[Música] que para mim aquela dor não parecia ser coisa do outro mundo né para mim era uma dor que eu tava sentindo nas costas como se fosse um um um malestar mal uma a gente respira que as doenças cardiovasculares ainda cometem milhares de pessoas anualmente e o infarto do miocárdio é uma das principais doenças que levam a óbito o infarto do miocárdio é uma das formas de apresentação da doença coronariana é a forma mais aguda delas quando a doença da coronária se acessa abruptamente tem interrupção da da do fluxo de sangue para uma parte do músculo cardíaco e essa parte entra em sofrimento agudamente aí é o infarto o número de infarto no nosso país gira em torno de 300 a 400. 000 pessoas sendo que cerca de 80. 000 pessoas ainda morrem de infarto todos os anos no nosso país esses números fazem com que o infarto do miocárdio torne-se um sério problema de saúde pública o infarto é um problema de saúde pública dos mais sérios né e ele afeta as pessoas indistintamente Independente de sexo de raça de classe social né É por isso que prevenir o infarto é uma atitude para todos é isso que a gente sempre defende e as sociedades científicas lideradas pela sociedade brasileira de Cardiologia e a Sociedade Brasileira de Cardiologia intervencionista tem adotado ações conjuntas no sentido de informar a população acerca dos sintomas da doença acerca da prevenção e acerca do tratamento nesse educativo vamos entender um pouco mais sobre o infarto e ver uma série de orientações que ajudam a prevenir e a tratar o infarto e suas complicações vamos começar entendendo como funciona nosso coração o coração funciona como uma bomba muscular que propulsiona o sangue dentro de nossa circulação esse sangue é responsável pela irrigação e nutrição de todos os tecidos e a condução do fluxo sanguíneo é feita através das artérias quando ocorre uma obstrução dessas artérias que conduzem sangue rico em oxigênio ao coração pode ocorrer o infarto o entupimento dessas artérias dá-se o nome de aterosclerose que é a principal causa de infarto do miocárdio o infarto é causado por uma doença que chama aterosclerose essa é a principal causa atero significa placa de gordura esclerose endurecimento dos vasos com o passar dos anos e por uma série de fatores de risco essas artérias vão acumulando gordura na sua parede e essa gordura vai deitando a o o diâmetro do vaso e dificultando a passagem de sangue até que chega num determinado momento em que o sangue coagula por ter dificuldade de passar naquele ponto mais entupido e acaba entupindo 100% o o vaso naquela região no infarto do miocardio o coração deixa de receber sangue por quê Porque a artéria coronária que é a que leva o sangue pro músculo né e o sangue é como se fosse o combustível do músculo e o coração é uma bomba né a função dele é contrair e jogar sangue pro corpo então quando uma artéria entop aquela região que é suprida por aquela artéria ela deixa de receber sangue agora vamos conhecer os grupos e fatores de risco para o infarto do miocárdio Olhe existem alguns grupos de predileção paraa doença mas o que nós acreditamos é que o grau de suspeita deve ser mantido sempre presente para todo mundo que se apresente com dor no peito e alguns sintomas e sinais sugestivos de infarto aguto para as pessoas acima de 30 40 anos de idade a partir daí com qualquer pessoa pode realmente passar a por esse tipo de problema os principais fatores de risco para o infarto agudo do miocárdio são colesterol elevado diabetes hipertensão arterial tabagismo obesidade sedentarismo e componente genético familiares com histórico de doenças cardiovasculares esses ditos fatores de risco eles se somam e predispõe as pessoas a ter esse tipo de problema por isso que essa doença é tão prevalente porque esses fatores de risco eles estão presentes e nas pessoas de uma forma muito generalizada né então acima de 40 anos as pessoas 50% das pessoas podem ter algum tipo de entupimento nas artérias não que todas elas vão ter infarto mas que tem placas de ateroma e que precisam adotar o que nós chamamos de prevenção secundária agora um alerta quanto ao diabetes melitos e sua relação com do miocárdio o diabetes melitos é uma doença em que aumenta a quantidade de açúcar de glicose circulante no sangue com o passar dos anos essa diabetes principalmente se ela não for bem controlada esse essa elevação da glicemia Esse aumento do açúcar circulante faz com que lese a parede dos vasos e propcia a formação de placas de gordura e degeneração desses vasos a gente sabe que o diabético ele potencialmente vai morrer ou de doença cardíaca ou Doença vascular cerebral o AVC o tabagismo felizmente vem diminuindo em nosso meio Mas sempre é bom alertar para o perigo do cigarro o tabagismo é um fator de risco importantíssimo por dois motivos O primeiro é porque ele é um fator de risco muito importante em segundo lugar porque de todos os fatores de risco que nós conhecemos ele Ele é o único que nós podemos considerar como sendo curável na hora que eu paro de fumar aquele fator de risco ele é ele ele é abolido claro os efeitos podem continuar durante um tempo mas ele foi Saiu é diferente das outras condições em que nós somente controlamos controlamos muito bem os hábitos alimentares e a obesidade também estão relacionados com o infarto do miocárdio alimentação assim como estilo de vida é um fator muito importante no desenvolvimento da ateroesclerose ou seja na formação de gordura nos vasos e portanto na causa tanto do infarto como do AVC que é acidente vascular cerebral que é o derrame cerebral eh como é que a alimentação age o aumento de de de consumo de gorduras principalmente a a as gorduras trans elas aumentam a quantidade de colesterol e triglicérides dentro dos vasos e isso daí vai ser o substrato principal na formação daquela plaquinha de gordura dentro do vaso preciso citar Um Outro fator predisponente que é obesidade esses fatores todos caminham muito em paralelo então o obeso ele tem maior tendência a ter pressão alta maior tendência a ter colesterol alto maior tendência a ter diabetes o stresse também pode contribuir para o infarto do miocárdio bom o estress faz com que a gente libere mais uma série de substâncias dentre elas a adrenalina e o cortisol cortisol é o nosso hormônio de do stress e adrenalina também ambos faz com que a frequência cardíaca aumente e que a pressão arterial aumente subindo a pressão arterial subindo a frequência cardíaca que faz com que o coração trabalhe mais intensamente aumenta o risco do ataque cardíaco além destes fatores de risco os idosos merecem uma atenção especial os idosos formam um grupo de risco que precisa de maior atenção por quê eles além dos fatores normais que T hipertensão diabetes etc pela própria idade existe o fator de degeneração do vaso então esses indivíduos TM maior risco de infarto e ainda tem mais um fator o infarto em idoso tem maior risco de morte do que infarto em pessoas mais jovens o infarto do miocárdio é considerado uma doença silenciosa mas apresenta alguns sintomas que podem servir de alerta Eu tava viajando tava no Rio a trabalho e na terça-feira à noite comi um sanduíche gorduroso daqueles de trailer e tomei uma cerveja a cerveja Já não caiu bem aquela coisa e acordei às 5:30 da manhã muito ruim do estômago eu falei sanduíche não caiu bem a com a cerveja fui ao banheiro do do do hotel eu Forcei o vômito vomitei bastante aí não melhorou aí veio um quadro de de diarreia e e eu fiquei ali aquela coisa toda e aí eu fui pro banho quando eu estava no banho eu comecei sentir um uma dor muito grande no braço esquerdo da ponta do dedo até o cotovelo e começou a me dar mais mal-estar do do estômago eu acreditei que eu estava com alguma coisa que não era só aquela aquela comida Desci para me arrumei Fui na recepção e perguntei onde tinha uma farmácia para eu medir a pressão e o cara falou ó tem aqui ao lado tal e eu fui a farmácia fechada dei a volta no quarteirão Eu quase não chego no hotel e começou a dor muito forte no peito e aí eu comecei a acreditar que eu tava tendo infarto pelo que eu já tinha lido já tinha visto informa tinha o quadro do meu pai aquela coisa toda eu comecei a acreditar que eu estava infartando o infarto nem sempre manda aviso nós de um modo geral vemos que o paciente apresenta uma dor no peito que a gente chama de angina que é no meio do peito indo pro braço esquerdo mas essa dor pode ser nas costas pode ser onde a gente chama na boca do estômago a gente usa até uma frase que dor acima do umbigo é sinal de perigo que nem a nossa a mãe falava quando a gente entrava na praia no entanto 10% das pessoas ou pelo menos 10% não tem nenhuns sintomas antes do infarto ou seja o primeiro sintoma é aquela dor muito intensa muito lancinante com falta de ar com sudorese transpiração náusea vômito e que às vezes a pessoa até perde o sentido e pode ter uma morte súbita essas pessoas são preferencialmente os idosos e as pessoas que têm diabetes curiosamente são os pacientes mais graves e potencialmente que tê infartos maiores Vale reforçar os sintomas do infarto do miocárdio dor para a mandíbula pescoço ombros e braços principalmente o esquerdo sensação de desmaio suor excessivo náusea e vômitos falta de ar ao reconhecer esses sintomas deve-se procurar ajuda médica o mais rápido para evitar as consequências Inclusive a morte súbita as consequências a primeira Morte e a morte às vezes é súbita às vezes não dá tempo nem de chegar no hospital porque acontece uma arritmia cardíaca o coração sem receber sangue aí tem um distúrbio do batimento e às vezes é um distúrbio grave que a gente chama de fibrilação aterial que o tratamento atrial não fibrilação ventricular que o tratamento vai dar um choque no coração para fazer o coração voltar isso dá uma parada cardíaca por ISO por isso que importante Às vezes o tratamento pré-hospitalar né então instalado o quadro de infarto o médico tem que chegar rápido para fazer com que essa artéria receba sangue estávamos em casa e E aí ele chamou disse que tava sentindo uma dor nas costas e com vontade de vomitar a princípio a gente achou que fosse uma uma dor muscular E aí eu entrei em contato com um médico e falei para ele o que que tava acontecendo o que ele tava sentindo por telefone ele falou eh leva para Hospital pode haver casos de infartos silenciosos e a pessoa só descobrir em exames de rotina isso pode acontecer pode acontecer de determinada altura passa num exame de rotina numa consulta de checkup e flagra algum tipo de de manifestação em exames e aquilo é um infarto anterior que a pessoa eh mal sentiu Isto pode acontecer pode acontecer o infarto silencioso agora vamos ver como se faz o diagnóstico do infarto do miocárdio Olha o diagnóstico do infarto agudo ele deve ser feito por um médico então o médico vai avaliar eh vai ouvir Quais são as queixas Que tipo de sintoma está sendo referido aqui naquele momento e uma série de testes tem que ser feito para confirmar o diagnóstico do infarto todos eles muito rápidos e o eletrocardiograma ele é Central é o eletrocardiograma que diz exatamente no momento agudo do infarto Qual é o grau de Sofrimento que tem do coração ele vai ser o norteador de se tem ou se não tem tem infarto e E qual é o grau de acometimento a partir do eletrocardiograma outros exames podem ser feitos mas todos dentro do hospital já vamos conhecer as abordagens de tratamento para o infarto do miocárdio que tem como objetivo desentupir a artéria e restabelecer o fluxo sanguíneo o infarto agudo ele é causado pela interrupção abrupta de sangue dentro da coronária essa interrupção na maior parte das vezes ocorre porque se forma um coágulo dentro da coronária então é fundamental pro tratamento do infarto agudo que nós restabeleçam o fluxo de sangue retirando esse coágulo Existem duas maneiras de retirar o coágulo através do cateterismo em que com métodos por catéter nós vamos até o coágulo e retiramos ele ou Fazemos uma dilatação na região ou quimicamente o coágulo que se junta dentro da coronária que faz a interrupção do fluxo de sangue ele pode ser dissolvido através de substâncias medicamentosas maneira que são essas as duas opções que nós temos para fazer o tratamento ou medicação que dissolve coágulo ou o cateterismo que faz a dissolução do coágulo ali aonde ele aconteceu outro exame importante muito utilizado é o cateterismo cardíaco no cateterismo cardíaco seja pelo pulso ou seja pela virilha é introduzido um catéter com paciente sedado e esse catéter chega até o coração onde é injetado uma substância à base de iodo que é um contraste e a gente consegue identificar exatamente o ponto onde tem o entupimento uma vez identificado esse ponto nós podemos fazer o tratamento com angioplastia agora vamos entender o que é angioplastia coronária o principal tratamento do infarto do miocárdio a angioplastia coronária é uma técnica que utiliza um pequeníssimo balão o qual ao ser inflado dentro de uma artéria estreita desobstrui o vaso e facilita a passagem do sangue também pode ser aplicada uma mini tela de Aço chamada de stente que liberada ajuda a manter a artéria aberta a angioplastia coronária com implante de stente que é o principal tratamento do infarto principalmente na fase aguda na hora que o paciente tá com dor é um procedimento absolutamente seguro o risco dele é muito menor muito menor do que o benefício que ele traz porque se a gente não fizer nada a chance de morrer 50% se a gente desentupir com angioplastica stente o risco cai para menos que 4 5% quer dizer o benefício é muito grande agora vamos entender o que é um stente o stente é uma prótese muito delicada e muito fio muito delgada que vai dentro da coronária uma coronária ela tem mais ou menos 3 mm de diâmetro é um vaso sanguíneo com mais ou menos 3 mm de diâmetro um pouco mais um pouco menos menos dependendo do Da Da Da localização da coronária e o Stent é uma prótese Zinha muito delgada e muito delicada que vai dentro da coronária para manter a coronária aberta dilatada e desfazer aquela obstrução que causou a redução do fluxo de sangue os sentes avançaram muito nesses últimos anos e hoje existem vários tipos hoje nós temos basicamente três tipos de stente no mercado nós temos o stente que a gente chama de convencional que é o stente que hoje cada vez a gente vem usando menos que é o stente ele é metálico só que ele não tem nenhum tipo de medicação ele faz a mesma ação dos demais ou seja ele consegue desobstruir do mesmo jeito só que ele tem uma chance um pouco maior de voltar a entupir porque ele pode promover uma cicatrização um pouco mais espessa dentro do vaso no local onde ele é implantado o segundo stente que é um dos mais utilizados hoje no mundo é o stente farmacológico se a gente pegar na mão ele é semelhante ao anterior só que ele libera uma medicação que faz com que essa cicatrização interna seja mais fina mais delicada com isso a chance de voltar a entupir é menor no convencional a chance de voltar a entupir o local gira em torno de 20 20 e Poucos por e desse eh farmacológico em torno de 5 6% e hoje nós estamos começando a utilizar no mundo inteiro um stente que é bioabsorvível esse stente ele além de ter uma medicação uma droga ele vai desaparecendo com o tempo ao fim de 2 3 anos ele não existe mais no vaso e o vaso tá com o seu com a sua função absolutamente normal uma dúvida comum o paciente pode ter mais de um stente muitos pacientes perguntam pra gente se pode pôr mais um stente se não pode se uma vez que tem um stente pode colocar um segundo como é que funciona isso o stente é uma molinha é uma pequena prótese que é colocada no local onde tem o entupimento vamos dizer que você tem uma artéria que tem de comprimento sei lá 50 mm de comprimento e o local de entupimento só tem 10 mm a gente vai lá e coloca um stente de 12 14 MM quer dizer um pouquinho maior do que o ponto de obstrução o resto da artéria fica sem stente porque não precisa não tem entupimento nós temos mais de uma artéria no coração Nós temos duas trê quatro Ramos ou até mais então você pode desentupir cada ramo com um stente em determinado momento da vida e mais vamos dizer que aquele stente que a gente colocou hoje daqui um 2 anos 3 anos formou uma plaquinha de gordura e voltou a entupir esse stente a gente pode colocar outro em cima daquele e abrir por cima dele e manter a artéria desobstruída então não há limite Há sim uma indicação precisa vamos esclarecer se o stente é para a vida toda o stente é um implante permanente quando nós colocamos o stente nós queremos que ele fique lá para sempre fazendo a função dele que é Esta função de dilatação das coronárias agora vamos entender o que é reestenose quando nós colocamos o stente a partir dali o organismo vai cicatrizar aquela região é uma microcirurgia e durante a cicatrização ou por causa da cicatrização pode ver o retorno da obstrução não porque a doença voltou mas porque a cicatrização foi exacerbada isso acontece numa minoria de indivíduos Mas pode acontecer nós chamamos isso de reestenose o tratamento da reestenose na maior parte das vezes é fazer novamente uma angioplastia novamente uma dilatação importante é ressaltar que a terapia medicamentosa também faz parte do tratamento do infarto do miocárdio toda vez que uma pessoa recebe um stente pro controle do stente precisa receber uma medicação um tipo de medicação que diminua a chance de formar coágulos dentro da coronaria para aqueles indivíduos que receberam o stente por causa do infarto agudo esta mesma medicação serve tanto pro stente como prevenção de novos eventos Agudos então para aqueles indivíduos que receberam o stente por causa do infarto agudo Não há necessidade de adição de outras medicações além daquelas que ele vai ter que tomar paraa prevenção do do Futuro além da angioplastia e do tratamento medicamentoso às vezes é necessário a cirurgia cardíaca vamos ver quando é indicada o tratamento cirúrgico da doença coronária é um grande avanço porque é essa técnica né Ela é aplicável em pacientes que tem a doença muito avançada quando tem comprometimento de múltiplos vasos do tronco da coronária esquerda e a cirurgia já vem sendo realizada eh Há muito tempo né desde 1967 que di realiza cirurgia de ponte safena e é um método que comprovadamente aumenta a sobrevida dos pacientes né então a cirurgia e sobretudo com a utilização de enxerto de mamária que é um enxerto que tem uma durabilidade muito grande é associado a resultados muito bons que sobretudo aumenta a a sobrevida muda a História Natural da doença né então ela tem uma aplicação Ampla mas no caso da doença multiarterial que tem muit os vasos acometidos no tronco da doença da artéria coronária esquerda e tem uma gama de de aplicações são métodos porque muitas vezes se criam como se fosse uma oposição um ou outro o paciente que é coronariano que tem doença coronária no decorrer da história natural ele pode precisar de fazer stente pode precisar fazer cirurgia né is apenas uma questão do momento importante é ressaltar que o paciente que é tratado rápido e adequada mente do infarto pode ter uma boa qualidade de vida a pessoa que teve um episódio de infarto o infarto é tratado convenientemente a sequela é muito pequena ela leva vida absolutamente normal não há sequelas funcionais a pessoa não sente outros tipos de sintoma por isso é que é tão importante tratar a rapidamente e continuar a prevenção para que nós possamos Minimizar as sequelas e evitar que tenha problemas pro Futuro vida normal o fato de ter tratado infarto não deixa o paciente isento de um novo infarto vamos ver uma orientação ele pode ter um novo infarto pode ele corre risco de ter um nova uma nova crise corre se ele fizer um bom controle médico um bom acompanhamento ele tem alto risco disso acontecer não ou seja se ele ficar desamparado ele achar que o tratamento dele que foi o implante daquele tente foi um tratamento cura ele vai correr risco porque ele vai abandonar o tratamento Agora se ele se conscientizar de que ele tem que mudar o seu estilo de vida o seu jeito de viver e a partir daí fazer um acompanhamento uma manutenção do tratamento uma mudança de estilo e acompanhamento com o seu médico periodicamente o risco dele ter um novo infarto e o risco de ele morrer de ter uma complicação grave vai ser muito mas muito bai procure saber mais informações sobre doenças cardíacas e infarto do miocárdio no núcleo de saúde de sua cidade e anote algumas dicas Sociedade Brasileira de Cardiologia intervencionista site www.
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