Insuficiencia Adrenal

[Música] agora eu vou falar sobre a insuficiência renal a insuficiência renal se caracteriza pela diminuição da produção ou liberação dos hormônios produzidos pela suprarrenal então diminuição ou na diminuição na produção ou liberação dos hormônios adriano corticais então lembrar só que do mecanismo de liberação né dos hormônios adriano corticais não é regulado por um orgulho e potala mico que é o crh os rh então ele estimula a produção do act h na hipótese de o act h é liberado pela hipófise e vai até a supra renal estimulando a supra renal a produzir principalmente o cortisol e

o cortisol vai ter várias ações no nosso organismo nós podemos ter a insuficiência renal primária e secundária então é isso ciência adrenal primária é quando nós temos uma um problema na drenagem ao então eu posso ter uma adrenalina ao demônio uma doença auto-imune que levou o comprometimento da produção dos hormônios pela superenalotto pode ter uma doença infecciosa então qualquer distúrbio que levou uma disfunção da adrenal então se eu tenho um esforço uma disfunção da adrenal eu não vou ter a produção dos hormônios que são produzidos pelo córtex adrenal lembra que a medula da supra renal

é responsável pela produção das categorias minas então córtex produz os androgênios o cortisol e aldosterona então se eu tenho um insucesso adrenal primária quando o problema é na super afinal eu postei a deficiência de todos esses hormônios do cortisol da aldosterona e dos androgênios quando eu tenho uma insuficiência renal primária então eu tenha a glândula suprarrenal incapaz de produzir cortisol se eu não produzo cortisol eu não tenho um feedback negativo nem na hipófise nenê potável então vou ter um aumento do act h então se eu tenho act h muito alto com o cortisol baixo eu

fecho o diagnóstico de insuficiência renal primária que nós chamamos de doença de addison insuficiência renal primária doença de addison eu tenho uma doença na supra renal e possa ter também a isso ciência adrenal secundária que é quando eu tenho um problema ou no hipotálamo ou na hipófise ou seja eu não vou ter a produção dos hormônios que estimulam a produção do cortisol é um problema está lá em cima ou na hipófise ou no hipotálamo se eu não tenho uma hipótese funcionante eu não consigo produzir cth e esse é cth não é então deficiente não é

capaz de estimular a produção do cortisol então na insuficiência renal secundário têm cortisol baixo e o act h ele pode estar baixo ou normal esse normal significaria que o valor é do laboratório sério está normal mas isso é normal não está sendo suficiente pra estimular a glândula suprarrenal a produzir o cortisol vou falar então inicialmente da doença de addison da insuficiência adrenal primária que é quando nós temos um problema na suprarrenal então a doença de addison é mais comum em mulheres uma relação de 2.6 para 1 geralmente é mais comum entre a terceira e quinta

década de vida ea gente só vai ter sucesso adrenal primária doença de jackson quando mais de 90% do córtex da supra renal está destruído então até se eu tiver 50 por cento do córtex né de umas para renal funcionando eu não tenho suficiência adrenal primário então só voltei quando eu tenho 90% do córtex comprometido e teologia o que causa a insuficiência renal primário que causa a doença de addison a principal causa principalmente nos países em desenvolvimento nem nos países desenvolvidos como por exemplo estados unidos é adrenalizante auto imune então é uma doença auto-imune que destrói

o córtex da supra renal nos estados unidos 75 85% dos casos de doença de addison é de origem ao time nos países em desenvolvimento é muito controverso no brasil por exemplo tem estudos mostrando que a doença auto-imune né da supra renal é a causa mais comum da da insuficiência renal mas aqui não nos países em desenvolvimento a gente tem sempre que pensar nas infecções principalmente infecções fúngicas principalmente tuberculose para coffee de óleo micose mas parece que até aqui a adrenaline auto-imune é a principal causa de doença de adulto mas nos países desenvolvidos não têm dúvida

é a a a doença de addison de origem tem muito a causa mais comum de sucesso adrenal primária ela pode ser é de aparecimento é isolado só insuficiência renal né auto imune mas em 50 a 60 por cento das vezes se associa a outras doenças autoimunes nos no espectro das síndromes pole glandulares autoimunes tipo um tipo 2 e tipo 4 a gente tem síndrome pode glandular último tipo 1 e tipo 2 e tipo 3 4 mas aquelas que vão ter o aparecimento da insuficiência renal é tipo um tipo 2 e tipo 4 50% dos pacientes

com insuficiência renal de origem ao termo nintendo em anticorpos circulantes os principais aeroportos são o anti córtex adrenal o ante 21 hidroxilase o ante 17 alfa e droga esse lance e o anticorpo anti enzima da clivagem da cadeia lateral então se você suspeita de uma insuficiência renal de origem muito você pode solicitar a dosagem dos anticorpos então como eu estava falando a gente tenha a síndrome espólio glandulares autoimunes que são síndromes que reúnem várias doenças autoimunes ea insuficiência renal e está pode ser encontrado em boa parte delas na síndrome pole glandular auto-imune tipo 1 a

gente tem candidíase e cutânea crônica e poupar a tireóide uma doença de addison na síndrome pode glandular último tipo 2 doença de addison doença tireoidiana e diabetes mellitus tipo 1 é de origem a este mundo e também na síndrome pode glandular autoimune tipo 4 duas ou mais doenças autoimunes com exceção de não pode ter e poupar a candidíase é doença tireoidiana auto imune e diabetes tipo 1 da doença de addison ao timoni pode fazer parte da síndrome espólio glandulares autoimunes tipo 1 e tipo 2 tipo 4 lembrar sempre das infecções se eu tiver uma infecção

da supra renal eu posso ter insuficiência renal primária pode ter doença de addison lembrar sempre da tuberculose que a segunda causa mais comum de isso seja adrenal primária geralmente a disseminação em matou gênica né o mycobacterium ele chega lá na superfinal pelo sangue e geralmente nesses casos a gente tem uma evidente uma evidência de acometimento extra gre nal ou seja aquele paciente por exemplo tem tuberculose pulmonar e evoluiu como insuficiência renal primária ou têm tuberculose no sistema nervoso central e evoluiu com insuficiência renal primária o mycobacterium ele tem geralmente um trophy sismo pela gre nal

porque porque adrenal ela tem altas quantidades de glicocorticóide lá dentro das suas células e isso leva a uma supressão da imunidade entre o celular então dentro da supra renal é um meio em que a imunidade está muito baixa e isso favorece o trophy sismo domingo bactéria pela super renal uma vez infectada esse micobactéria neto berola rosas pode levar uma destruição do córtex adrenal e uma insuficiência é adrenal primária temos outras infecções que podem causar com uma ácida na aids a glândula supra renal é a glândula endócrina mais afetada e lembrada para coxe de óleo micose

é uma causa comum de insuficiência renal primário então nós temos insuficiência renal de origem ao termo ne de causas infecciosas nós temos medicamentos que podem causar insuficiência renal nós temos medicamentos que ele bem à espera e esteróides genes então na super final a gente tem né uma cascata de produção hormonal então nós podemos ter é remédios que bloqueiam essa produção hormonal como certo o conan sol e tome da tu me tocando e metirapona e temos medicamentos que aumenta o metabolismo que aumenta a depuração dos esteróides que fã piscina fenitoína fenobarbital com medicamentos podem causar também

uma insuficiência renal primário podemos ter hemorragia na super final não teve um processo hemorrágico isso levou a uma insuficiência renal tão pacientes que usam anti coagulantes choque séptico pelo meningococo ou por outros microorganismos podem levar também a 1 uma hemorragia intra adrenal quando a gente tem um choque séptico pelo meningococo a gente tem a síndrome de winehouse frederiksen então pode levar a uma insuficiência renal por hemorragia da supra renal e lembrada da síndrome do anticorpo onde posso lhe pedir que é uma doença de reumatologia associada a vários eventos de trombose tanto arterial como fenosa também

podendo causar é uma insuficiência renal primário lembrar de uma doença rara né uma doença recessiva ligada ao x de origem genética que a de adrenoleucodistrofia que é a terceira causa mais comum de insuficiência renal é primária em homens e essa doença ocorre por uma incapacidade de oxidação de ácidos graxos longos é que dizer de ácidos graxos de cadeia muito longa ou seja o paciente que tem ácido em sua ele não consegue oxidar ele não consegue quebrar ele não consegue usar ácidos graxos de cadeia muito longa com isso esses ácidos graxos eles vão se acumulando nas

células principalmente no cérebro na suprarrenal nos testículos e no fígado então quando é que a gente vai suspeitar de um paciente com adrenoleucodistrofia paciente um homem com sintomas neurológicos e insuficiência renal esse acúmulo de ácidos graxos muito longos nas células eles vão levar uma dysney desmielinização do sistema nervoso central e há uma insuficiência renal então a gente vai suspeitar da adrenoleucodistrofia em pacientes com sintomas do sistema nervoso central e insuficiência renal pode a gente tem é basicamente duas apresentações uma que é mais comum em crianças e outro em adultos tão adrenoleucodistrofia quando aparece por exemplo

a criança vai levar um déficit cognitivo uma disfunção cognitiva distúrbios visuais cegueira labilidade emocional distúrbio de massa de marcha desculpa de troca de marcha e até mesmo a tetraplegia já em adultos geralmente se aparece com incapacidade de deambulação distúrbios é vesicais né do bixiga então retenção urinária disfunção erétil e disfunção cognitiva então a gente vai pensar então na adrenoleucodistrofia em homens com sintomas neurológicos e insuficiência renal outra etiologia outra causa disso ciência gre nal primária metástase tão paciente por exemplo com câncer de pulmão de mama pacientes com linfoma é câncer de rim câncer de estômago

e intestino podem apresentar também metástases para a supra renal causando insuficiência renal primário então lembrar sucessos adrenal primária quando tem um problema na suprarrenal tendo problema na superfinal eu posso ter comprometimento na produção cor do glicocorticóide do cortisol da o2 ter ona e dos androgênios principal causa ao timoni mas lembrar sempre tuberculose para coxe de óleo micose se dá né aids é hemorragias uso de drogas e metástase e lembrar no homem adrenoleucodistrofia homem jovem com insuficiência renal e sintomas neurológicos lembrar sempre da adrenoleucodistrofia ea isso cesta de natal secundária lembrar que a eficiência adrenal secundária

é aquela que ocorre por um comprometimento da função da hipófise ou do hipotálamo a principal causa de insuficiência adrenal é o uso de glicocorticóide e uso de glicocorticóide vai levar uma insuficiência adrenal secundária então que ocorre quando você usa o glicocorticóide por via oral ou venosa você promove o feedback negativo e inibe a liberação do crh do ct h se isso for crônico você leva uma inibição crônica da liberação do crh josé do ó 7h então quando você tira o corticóide o paciente ele não produz a cth e você leva ele então a uma insuficiência

renal secundária a principal causa de insuficiência renal secundária e também da insuficiência renal em geral é o uso crônico de glicocorticóide então isso vai acontecer quando você suspende o glicocorticóide um evento de stress onde o paciente cinza né de uma dose maior de glicocorticóide e às vezes essa dose maior não é dada a esse paciente evolui com insuficiência renal então só para vocês terem uma idéia de doses maior que 7 meio miligramas de prednisona por mais de 15 dias já pode levar a uma diminuição da reserva adrenal de cortisol outras causa então as outras causas

seria qualquer causa do sistema nervoso central para justificar a diminuição da produção do do act agatão síndrome de china mulher foi o parto teve uma hemorragia importante potencial choque isquemia da hipófise evoluiu posteriormente com insuficiência renal tumores do sistema nervoso central ou por é a atuação direta na hipófise compressão da hipófise e diminuição da produção dos hormônios provisórios ou por compressão da haste por fiz a área é a gente pode ter mais sucesso adrenal pacientes que fizeram radioterapia no sistema nervoso central para tratamento por exemplo de um tumor pode evoluir com insuficiência adrenal secundária cirurgias

no sistema nervoso central na hipótese nem pode levar a uma insuficiência renal secundária apoplexia hipofisário doenças infecciosas como meningite tuberculose podem causar doenças infiltrativa como doença de wilson com acúmulo de cobre na hipófise ou hemocromatose com acúmulo de ferro deficiência pessoas que nascem com deficiência congênita neda cth síndrome da cela vazia são todas as causas de insuficiência adrenal secundário então mas se a de não se cuidar eu vou pensar sempre no distúrbios do sistema nervoso central que leva um comprometimento na produção dos rh ou da cth com isso não voltei estímulo pra é produção e

liberação dos hormônios adriano curte cais então quais são os sintomas típicos nem vão falar primeiro da é da deficiência do cortisol então lembrar que na deficiência do cortisol eu voltei deficiência de cortisol na insuficiência renal primária e secundário na insuficiência renal secundária eu não vou te deficiência de ao duster ona e dos androgênios porque aí essa regulação é feito por outros mecanismos né mas na insuficiência adrenal primária eu vou ter deficiência de cortisol aldosterona e android estão a deficiência de cortisol quais são os sintomas típicos são os sintomas relacionados à deficiência do cortisol são sintomas

muito inespecíficos paciente vai ter fadiga mal está mialgia anorexia náuseas lembrar que o cortisol é um hormônio hiperglicemia ante nela estimular gliconeogênicas então se o paciente tem deficiência de futsal ele pode ter hipoglicemia o cortisol né a ele também pode ter efeitos no controle da pressão um efeito mineral o corticóide então a deficiência do cortisol também pode dar e hipotensão principalmente por poder ao e dois sintomas muito comuns é perda de peso e dor abdominal então da deficiência de cortisol leva a sintomas muito específicos paradigma cansaço mal-estar mialgia nordex ia náusea o paciente pode ter

hipoglicemia e potenciam postural perda de peso e dor abdominal deficiência de auster onu lembra o dossier ona é o hormônio responsável pela retenção de sódio e elimina potássio então se eu tenho deficiência eu não vou reter sódio ou eliminar só de então vou te hiponatremia a função do ser humano não é estimular a liberação a inscrição de potássio se eu não tenho ao duster ona eu vou te hipercalemia e o paciente vai ter também tontura e avidez por sal e claro é hipotensão e o paciente pode até evoluir para choque também tentam lembrar sempre dos

distúrbios hidroeletrolíticos típicos né da insuficiência renal primária hiponatremia hipercalemia e em relação aos androgênio então é supra renal ela produz sbh em aço fato de dry pedrossian androstenediona produz testosterona é então a deficiência desses hormônios quando é aparece na criança a criança não vai ter por barco nem aumento do crescimento dos pêlos pubianos pode ser que ela também não tenham crescimento dos pêlos axilares nos adultos a gente pode ter rarefação dos pêlos e diminuição de libido isso principalmente nas mulheres já que a os homens eles vão ter também a produção dos androgênios pelo chico então

ele não vai perceber muito né os sintomas na insuficiência adrenal primária nós temos então uma diminuição da produção do cortisol com isso eu não vou ter o feedback negativo na hipótese eu vou ter um aumento da produção do act h o acp h ele é derivado da próprio melano cortina ea próprio elano cortina quando vai produzir o act h ele produz também algumas outras substâncias então kuhna e na insuficiência renal primária a gente tem o aumento da própria milano cortina aumento da cth que é um derivado da própria milano rotina mas a gente tem também

a liberação de outros substâncias que vão estimular a uma hiper pigmentação cutânea mucosa então isso é clássico na insuficiência renal primária a gente vai ter uma hiper pigmentação cutânea e principalmente dos locais expostos ao sol e hiperpigmentação também das mucosas por exemplo permutação da boca né então isso é clássico e é muito importante na insuficiência renal primária a gente tem a liberação de substâncias de moléculas que promovem que estimula a hiperpigmentação cutâneo mucosa e na insuficiência renal aguda então a gente tem aquele paciente que tem uma insuficiência renal crônica que ainda produz um pouquinho de

cortisol que vai dar aquelas manifestações clínicas que eu comentei e a gente tenha aquele paciente evolui como insuficiência adrenal súbita abrupta aguda que se não for tratada imediatamente pode evoluir para óbito então quando é que geralmente isso acontece ou naquele paciente que tenha uma insuficiência a drenar o súbita supra renal e por hemorragia né do nada acaba produção do cortisol do dossier ona qual naquele paciente que já tem uma insuficiência renal crônica e ele está sendo tratado com o cortisol é com o mineral o corticóide também e ele tem um evento estressante ele tem por

exemplo uma infecção um trauma uma cirurgia e nessas situações esses pacientes eles têm que aumentar a dose do corticóide e em alguns casos ou ele não tem o diagnóstico ou ele não fez esse aumento da dose ele evolui com uma insuficiência renal aguda então nesses casos a gente vai ter e potenciação desidratação e choque e o paciente pode ter ainda febre alteração do nível de consciência e exacerbação daqueles primeiros sintomas fadiga mialgia na osce e vômito dor abdominal está então a insuficiência renal aguda é grave tem que ser tratada é no hospital e geralmente ocorre

naquele paciente que não têm o diagnóstico e teve um evento estressante ou aquele paciente está sendo tratado teve um evento interessante e não aumentou a dose do medicamento como é que a gente vai fazer o diagnóstico da insuficiência renal então lembrar a cph estimula a produção do cortisol são os dois primeiros exames que a gente vai pedir à cth e cortisol se o acs o cortisol vi e abaixo de 3 microgramas por decilitro e para alguns autores abaixo de 5 a gente praticamente fecha o diagnóstico de insuficiência renal ou seja se o cortisol tiver muito

baixo significa que esse paciente não está produzindo cortisol cuidado só com aquele paciente que está em 1 de corticóide se o paciente está usando glicocorticóide ele faz uma inibição né um feedback negativo diminui a produção do sbt h e se você dozza o cortisol dele vai abaixo esse paciente está virgem de tratamento usando nenhum remédio você fez a dosagem do cortisol está menor que 3 ou menor que 5 isso é bem sugestivo de insuficiência renal se tiver maior que 18 a gente exclui o diagnóstico agora se tiver entre 3 e 5 e 18 a gente

fica na dúvida então a gente vai fazer às vezes testes funcionais para fazer esse diagnóstico o que então menor que 3 algo pra ir pra alguns autores menor que 5 praticamente fecha o diagnóstico de insuficiência renal é maior que 18 exclui e se a gente tiver uma faixa entre 3 e 18 a gente fica na dúvida a gente vai fazer alguns testes para avaliar melhor o a cph então se a gente tem cortisol baixo com a cph alto piso diagnóstico de doença de addison sem dúvida nenhuma se eu tenho act h baixo ou normal com

o cortisol muito baixo e insuficiência renal secundária a gente aí vai ver ter que fazer uma ressonância para avaliar se a gente tem algum distúrbio na hipófise no hipotálamo se eu tenho a certeza muito alto cortisol baixo doença de addison eu posso e fazer uma tomografia da supra renal para avaliar se eu tenho um tumor alguma algum problema que justifique essa insuficiência renal primário então que só pra fechar cortisol maior que 18 exclui insuficiência renal cortisol é menor que 3 ou menor que 5 com a cph muito alto doença de addison cortisol menor que 3

com a cth baixo e insuficiência renal secundária e se eu tenho cortisol entre 3 e 18 com a cth normal baixo e é eu vou fazer teste funcional para poder fazer o diagnóstico da insuficiência adrenal na insuficiência renal nós podemos também tenho te outras alterações laboratoriais né além da hiponatremia e da hipercalemia e da hipoglicemia nós podemos ter ainda hipercalcemia lhe fosse tozzi e eu cinofilia as alterações clássicas na epa na temia ip ram e pecar e mia e hipoglicemia mas podemos ter também hipercalcemia lhe fosse tozzi e eu cinofilia naqueles casos em que a

gente tem dúvida então naqueles casos em que a gente tem cortisol entre 3 e 18 nós vamos fazer os testes funcionários o principal teste funcional usado no diagnóstico de insuficiência renal é o teste funcional com a c t h então a gente vai aplicar no paciente o act a gás sintético dos 150 microgramas já cth e ver ou entramos khullar dosando cortisol antes da aplicação 30 e 60 minutos depois o que é esperado um aumento do cortisol maior do que 18 ou um aumento de 7 em relação ao basal não apliquei a cph eu espero

que o seu a 70 aplica-se às 7h e eu espero que o cortisol do paciente aumente e fique acima de 18 então isso é seria a resposta normal sendo assim eu excluo o diagnóstico de insuficiência renal então se eu apliquei a ser pega o cortisol ficou maior que 18 eu excluo o diagnóstico da cth o cuidado que a gente tem que ter é que nos casos iniciais de insuficiência adrenal secundária eu posso ter esse exame normal porque a partir do momento que eu tenho uma insuficiência renal secundária eu tenho uma diminuição na produção da cth

e se a cph ele não estimula a supra renal a produzir cortisol só que a aplicar a cph pode ser que a super renal ainda responda a ct dá porque porque a adrenalina ela só vai deixar produzir o cortisol é quando eu tenho uma atrofia da supra renal e essa atrofia por diminuição do estímulo da cth demora às vezes semanas dias ou semanas pra acontecer então nos casos iniciais nas fases iniciais de uma insuficiência adrenal secundária eu posso ter esse exame normal porque ainda não deu tempo da minha suprarrenal atrofiar então quando eu aplico a

cph ela responde com a produção hormonal e eu tenho também um outro teste que é muito interessante principalmente para avaliar a insuficiência renal secundária que é o teste da hipoglicemia então um dos estímulos mais potentes praia para liberar cortisol é a hipoglicemia então vou fazer o que eu vou aplicar insulina promoveu uma hipoglicemia e essa hipoglicemia vai estimular a liberação da cth o act h vai estimular a liberação do cortisol na adrenal então eu vou esperar que com a hipoglicemia o aumento do cortisol trouxe esse meu paciente após uma hipoglicemia não tem aumento do cortisol

eu confirmo a deficiência da cth porquê porque a hipoglicemia não foi suficiente para estimular a liberação do act h e como que a gente vai tratar a insuficiência renal repondo os hormônios que o paciente deixou de produzir na essência gre nal primária que é quando a gente tem um problema na supra renal eu tenho que repor o cortisol glicocorticóide e mineral o corticóide e se eu quiser posso tentar também repor os androgênios o que é algo muito discutível como eu vou fazer a reposição de glicocorticóide eu vou tentar me meti usar o máximo possível o

padrão de secreção é fisiológico do cortisol mas isso a gente não consegue com a reposição do cortisol o que consegue mimetizar melhor a reposição do cortisol é a hidrocortisona então posso usar hidrocortisona geralmente quando vou usar hidrocortisona eu tenho que usar em três doses bolsa metade da dose amanhã um quarto à tarde e um quarto à noite mas posso também usar outros glicocorticóides como por exemplo a prednisona na dose de dois e meio a cinco miligramas uma vez ao dia de manhã eu a dexametasona 0 5 a 0 75 miligramas uma vez ao dia de

manhã se lembrar sempre de orienta o paciente a duplicar ou triplicar a dose em qualquer evento estressante então se o paciente tiver uma infecção for fazer um procedimento cirúrgico tiver um trauma ele tem que duplicar ou triplicar a dose porque ele precisa de mais um corte corte se ele não fizer isso ele pode ter uma insuficiência renal aguda com hipotensão choque e até a morte da então a gente vai república o corticóide temos a opção de hidrocortisona é prednisona ou dexametasona vamos retornar sucesso adrenal primária afro cortisona como reposição do mineral o corticóide como é

que a gente vai fazer o ajuste da dose do mineral o corticóide através do monitoramento da pressão dos níveis de potássio e da atividade de renina plasmática mantendo sempre a pressão normal o potássio normal e atividade de renina plasmática no limite superior da normalidade na reposição de glicocorticóide gente não tem nenhum exame para monitorar a efetividade do tratamento por exemplo quando a gente está repondo testosterona a gente tem como dosa posteriormente a testosterona para avaliar se ela está no nível normal quando a gente faz reposição de levotiroxina no hipotireoidismo a gente também pode fazer a

dosagem do t4 do tsh para avaliar se a dose do remédio tabu não no caso da reposição da do glicocorticóide gente não tem nenhum exame para monitor o tratamento então a monitorização é muito mais clínica resposta clínica do paciente com aflorou cortisona a gente pode monitorar a pressão potássio e ea atividade de renina plasmática eu posso também repor se eu quiser tentar repouso é é usando genius é tem algumas pesquisas mostrando que o a reposição do sulfato de hidrogênio em piedras ter ona pode melhorar a qualidade de vida do paciente com insuficiência renal mas isso

não é obrigatório e aquele paciente que teve uma crise adrenal quando o que geralmente ocorre a crise do senado é aquele paciente às vezes que não tinham diagnóstico de insuficiência renal ou que têm o diagnóstico está tratando mais teve um evento estressante e aí ele vai precisar de uma dose maior de corticóide tô aquele que não sabia teve a crise adrenal ou aquele que estava tratando não aumentou a dose então esse paciente geralmente ele se apresenta no hospital nem o tratamento é hospitalar com e desidratação e potenciação e choque então como é que a gente

vai fazer o tratamento desse paciente reposição volêmica né com soro fisiológico pra reverter o choque e reposição intravenosa de glicocorticóide principalmente hidrocortisona que também já tem um papel interessante como um efeito interessante mineral o corticóide e sempre acompanhar principalmente sódio potássio e glicemia como agora para as questões mulher 28 anos pós parto há três semanas apresenta-se com queixa de fadiga anorexia perda de peso dores articulares hipotensão escurecimento progressivo da pele ó hipotensão escurecimento da pele insuficiência renal primário jmb 34 anos sexo masculino portador de aids queixa-se de fraqueza anorexia e perda de peso exame físico

paciente emagrecido hiperpigmentação cutânea generalizada hidratado e potência eo restante de seu físico normal em um paciente com sintomas em sp se fico c alteração na coloração da pele e insuficiência renal primário o exemplo de do droga que capaz de induzir e suficiência supra renal é certa o conar sol e tão certo como azul ele pode induzir é diminuir a este herói do gene se então é um medicamento que é inclusive pode às vezes até ser usado na síndrome de cushing na insuficiência renal primária lembrar a gente tem deficiência de corticóide e de mineral o corticóide

aldosterona são comumente encontrados as seguintes alterações laboratoriais ou então a gente pode ter hipercalemia hiponatremia hipoglicemia e 11 no filia e hipercalcemia então letra é hiperpotência mia hipercalcemia e publicis e me um quadro de apatia hipotensão coloração peculiar da pele até hiperpigmentação da pele exames laboratoriais com hiponatremia hipercalemia né insuficiência adrenal menina de 13 anos com diagnóstico de lúpus há dois meses em uso de prednisona com doença controlada tanto usando prédios onde é controlado há três dias com inúmeros episódios de vômitos não conseguirem gerir a medicação nega febre exame físico regular está geral por sus

finos da impotência freqüência cardíaca e 120 respiratória de 30 ausência de rigidez de nunca glicemia 32 hiponatremia hipercalemia então hipoglicemia hipercalemia hiponatremia hipotensão né insuficiência da supra renal uma mulher de 28 anos tem insuficiência renal e bronzeamento muito distinto embora raramente sai de casa ou seja é tem qual das seguintes é a tecnologia mais provável uma mulher com insuficiência renal a causa mais comum uma adrenalina auto-imune uma destruição auto-imune da supra renal a mulher de 45 anos encaminhado por adinamia lentificação psicomotora e sintomas depressivos os sintomas assim mais intensos há uma semana quando iniciou sintomas

compatíveis com a infecção do trato respiratório superior totti estamos repetitivo teve um estresse é uma infecção e piorou exame físico 9060 palidez cutânea ou mucosa intensa e rarefação dos pêlos pubianos provavelmente por deficiência dos androgênios segundo familiares a paciente apresentou complicações obstétricas hemorrágica em seu último quarto a oito anos e não conseguiu amamentar o filho apresenta a menor idéia exames laboratoriais tsh um pouquinho alto t4 baixo e glicemia de 45 dessa paciente provavelmente teve uma complicação no parto hemorragia síndrome de chineque com isquemia e e necrose é e por fixar e pós parte então letras

e oque espero que vocês tenham gostado até mais [Música]