Clase. Cuello visceral. Parte 2. Dra. Inés Alejandra Castellano #BarcelóLive

[Música] Hola a todos vamos a continuar con la segunda parte de la clase de cuello visceral bueno como habíamos visto en el cuello visceral encontramos las siguientes estructuras la faringe ya desarrollada en la clase anterior la laringe que vamos a finalizar en esta en esta clase este tema y glándula tiroides tráquea y esófago cervical que lo completaremos en esta clase también vamos a retomar el tema de laringe ya habíamos visto los cartílagos Vamos a continuar ahora con los músculos los músculos de la laringe los vamos a dividir en extrínsecos e intrínsecos los extrínsecos se insertan

en la laringe pero tienen su origen en otras estructuras Como por ejemplo el hueso hioides estos músculos van a desplazar a la laringe en conjunto y vamos a tener por un lado los músculos suprayoideos que ya vieron en la clase de cuello parietal estilo y palato faríngeo que vimos como músculos de la faringe Estos son elevadores de la laringe O sea la mueven en conjunto suprayoidios estilo y palato faríngeo son elevadores de la laringe en tanto los infrahioides van a ser depresores de la laringe y luego tenemos los intrínsecos que estos tienen su origen e

inserción en la laringe y la movilizan por sectores vamos a comenzar con los músculos intrínsecos en primer lugar ahí estamos viendo el músculo crítico tiroideo el nombre ya nos indica dónde se va a insertar que es en los en los diferentes cartílagos puntualmente este músculo se va a insertar en el cartílago cricoides en su cara anterolateral en su cara antero lateral y de allí se dirige al cartílago tiroides y se va a insertar en su borde inferior y En el asta inferior la función de este músculo va a ser tensar el ligamento vocal Ya ahora

en breve cuando hablemos de configuración interna le voy a hablar del ligamento vocal de las cuerdas vocales bien continuamos con estos músculos intrínsecos estamos viendo acá una vista posterior de la laringe vamos a tener también este músculo el cricorritenoideo posterior siempre el nombre me ayuda a la inserción porque va a ir de un cartílago al otro cricolitenoideo posterior este se va a insertar en la cara posterior del cartílago cricoides y de allí va a ir insertarse a la apófisis muscular del cartílago aritenoides su función es a reducir el pliegue vocal o cuerda vocal verdadera Tenemos

también el crico eritenoideo lateral que no vemos en esta imagen este se va a insertar en el borde Superior y cara lateral del cartílago cricoides y de ahí se va a dirigir a la apófisis muscular del cartílago aritenoides este músculo va a aproximar los pliegues vocales y va a estrechar la glotis en breve también les voy a contar que es qué es la glotis luego tenemos estos músculos aritenoides transverso y oblicuo este que vemos ahí está fibras transversales es el eritenoide transverso y este que se cruza como si fuera una letra X es el aritenoide

oblicuo estos músculos se van a extender de un cartílagoritenoides al otro o sea de un cartílagoritenoides a la aritenoides contra lateral ahí podemos ver ese entonces como dijimos es el transverso y este va a ser el oblicuo van a insertarse obviamente también en la apófisis muscular del cartílago aritenoides estos músculos aproximan los pliegues vocales y también estrechan la glotis y después músculo el arité no epiglotico que en realidad Es parte es una porción del músculo aritenoideo oblicuo fíjense que como si fuera la continuación ese es el ariteno epiglotico que tiene esa función tan importante que

ya habíamos mencionado que es ser depresor del cartílago epiglotis y cubrir durante la deglución la entrada a la laringe protegiendo también a la tráquea llegamos a los últimos músculos intrínsecos de la laringe tenemos el músculo aritenoideo tiro aritenoide este músculo va a aproximar el pliegue vocal y va a insertarse en la cara antero interna del cartílago tiroides ante lo interna del cartílago tiroides y de allí se dirige hacia la cara anterolateral del cartílago aritenoides inmediatamente al lado de este músculo tenemos el músculo vocal que es una dependencia del anterior el músculo vocal es una dependencia

del músculo tiro aritenoide se va a insertar en la cara interna del cartílago tiroides cara interna del cartílago tiroides y de allí va a ir a insertarse a la apófisis vocal del cartílago aritenoides este músculo muy importante es el que tensa el pliegue vocal o cuerda vocal verdadera todos estos músculos intrínsecos van a estar inervados por el nervio laríngeo inferior También conocido como nervio recurrente o laríngeo recurrente la excepción va a ser el músculo cricotiroide que va a estar inervado por el nervio laríngeo externo que es rama del nervio laríngeo Superior Bueno vamos a pasar

ahora entonces a ver la configuración interna de la laringe va a presentar tres regiones a saber la llamada región supraglótica También conocido como vestíbulo laríngeo la región glótica o porción media y la región infragmática nos ubicamos en este dibujo qué es lo que estamos viendo estamos viendo aquí la superficie interna de la laringe la superficie interna de la laringe hemos seccionado este cartílago que es el cartílago cricoides y lo llevamos hacia los lados lo llevamos hacia los lados para poder ver bien la superficie interna de la laringe desde atrás dijimos entonces que tenemos tres regiones

en esta configuración interna vamos a ubicarnos en primer lugar tenemos la llamada región supraglótica región supraglótica o vestíbulo laríngeo que se va a extender desde la entrada desde lo que es la entrada a la laringe hasta la cara superior hasta la cara superior de los llamados pliegues vestibulares o cuerdas vocales falsas es este sector esto es la llamada Entonces región supraglótica o vestíbulo laríngeo luego tenemos la región glótica o porción media de la laringe que se está que va a extenderse desde los pliegues vestibulares o cuerdas vocales falsas hasta los pliegues vocales o cuerdas vocales

verdaderas Esa diferencia entre cuerda vocal falsa y verdadera es porque la cuerda vocal falso pliegues vestibular no tiene función alguna en la fonación simplemente cumple una función de protección en cambio los llamados pliegues vocales o cuerdas vocales verdaderas son las responsables de la fonación va a haber una diferencia anatómica que se las voy a contar en breve Entonces esta Va a ser la región glótica o porción media y este sector que nos queda aquí va a ser la región infra gótica va a ir desde la cara inferior desde la cara inferior de los pliegues vocales

o cuerdas vocales verdaderas hasta el orificio de entrada a la tráquea o también puedo decir borde inferior del cartílago cricoides lo volvemos a ver aquí en esta imagen eh aquí con colores para que lo entiendan bien entonces la región supraglótica de color azul conocida también como vestíbulo laríngeo dijimos desde la entrada a la laringe desde la entrada a la laringe sí Hasta los pliegues vestibulares o cuerdas vocales falsas hasta allí la región glótica o porción media entonces entre los pliegues vestibulares y los pliegues vocales ahí de colorcito verde y lo que vemos de color rosa

entonces la región infragglótica que va desde la cara inferior de los pliegues vocales cara inferior de los pliegues vocales hasta lo que sería la entrada a la tráquea que fíjense que ahí coincide con el borde inferior del cartílago cricoides Bueno aquí vemos Esta imagen cadavérica nos ubicamos acá estamos viendo la laringe otra vez sí cartílago epiglotis cartílago tiroides cartílago cricoides sí hacia abajo acabemos la tráquea sus anillos cartilaginosos aquí estamos viendo lo que corresponde a faringe puntualmente laringofaringe y posteriormente aquí ya tenemos el esófago bueno coloreado entonces de color azul la región supraglótica o vestíbulo

laríngeo como dijimos región ubicada entonces entre la entrada a la laringe y los pliegues vestibulares la región glótica entonces región delimitada entre los pliegues vestibulares y los pliegues vocales que allí los podemos marcar los pliegues vestibulares cuerdas vocales falsas los pliegues vocales cuerdas vocales verdaderas y la región infrarlótica como dijimos entre los pliegues vocales si desde los pliegues vocales hasta el orificio de entrada a la tráquea que coincide con el borde inferior del cartílago cricoides sí se entendió espero que sí bueno como habíamos mencionado que Qué diferencia hay ya les dije que entre estas cuerdas

vocales que los pliegues vestibulares o cuerdas vocales falsas o superiores obviamente por la ubicación no cumplían función alguna en la fonación sino solo protección son repliegues membranosos y están formados exclusivamente por un ligamento que llamamos ligamento vestibular en tanto las cuerdas vocales verdaderas o inferiores o los pliegues vocales si esta sí son las responsables de la fonación y son repliegues musculares Las falsas repliegues membranosos Las verdaderas repliegues musculares y va a estar formado por ese músculo vocal que vimos hace un ratito cuando hablamos de músculos más el ligamento vocal bien sabido esto eh Es preguntable

ahí podemos volver a ver si recuerdan el músculo vocal que era una dependencia de este musculito que teníamos aquí al lado que era el músculo tiro aritenoide entonces cuerda vocal verdadera o pliegue vocal formada por el músculo vocal más este ligamento que es el ligamento vocal esta región glótica va a comprender además el ventrículo laríngeo ahí lo señalamos que es este pequeño espacio que queda comprendido entre las cuerdas vocales falsas y verdaderas Del mismo lado y esta región también va a comprender la glotis o hendidura glótica que es lo que le da el nombre a

la región Entonces esta región glótica o porción media tengan presente que va a estar conformada por los pliegues vestibulares o cuerdas vocales falsas los pliegues vocales o cuerdas vocales verdaderas el ventrículo laríngeo Y la glotis o hendidura gótica la glotis es un espacio que ahora vamos a ver que tiene forma triangular y se encuentra comprendido entre los bordes libres de ambas cuerdas vocales verdaderas ahí podemos ver este espacio que dijimos de forma triangular y ahí lo marcamos entre los bordes libres de ambas cuerdas verdaderas este es una imagen en inspiración por allí va a pasar

el aire en cambio aquí Esta es una imagen durante la fonación Ahí estamos hablando y fíjense que desaparece este espacio durante la inspiración profunda se produce la abducción de los ligamentos vocales por contracción de los músculos crico-arritenoides con una amplia abertura de la hendidura gótica que es esta imagen en tanto durante la fonación se produce la aducción de los cartílagos eritenoides y de los pliegues vocales el aire es forzado a través de esta hendidura glótica o glotis cerrada y eso produce la vibración de los pliegues vocales generando así el sonido volvemos a ver una imagen

similar Entonces los pliegues vocales aquí abiertos durante lo que es la respiración y durante la fonación ahí podemos verlo vamos a ver ahora un pequeño para que lo vean en movimiento como yo estoy en este momento hablo a una pausa tomo aire sigo hablando bueno esa es la imagen ahí pueden ver las cuerdas vocales y ahí tenemos este espacio que dijimos triangular que corresponde a la glotis también conocida Entonces como hendidura gótica cuándo comiencen a hacer guardias eh Cuando alguien viene con un problema de una alergia grave el peligro mayor es que a un edema

de glotis y el aire no puede pasar fíjense en estas imágenes tenemos una unas alergias muy severa fíjense la inflamación de los labios los párpados llega prácticamente con los ojos cerrados la lengua también está inflamada y también hay un edema de la glotis y el aire no puede pasar fíjense acá en estas imágenes también fíjense la inflamación de los pliegues vocales el aire no pasa y el paciente si no recibe rápida asistencia puede morir por asfixia bueno pasamos ahora a ver Irrigación la laringe va a estar irrigada por tres arterias la laringea superior que es

rama de la tiroides superior la arteria cricotiroidea o laringe externa que es rama también de la tiroides Superior y la laringe inferior pueden encontrarla también como laringea posterior que es rama de la tiroidea pero inferior en esta imagen podemos ver ahí la arteria laringea superior como pueden ver rama de la tiroidea superior la tiroide superior es rama a su vez de la arteria carótida externa una rama muy importante para estas vísceras cervicales volvemos a ver en esta imagen la arteria laringea superior como dijimos rama de tiroides Superior y ahí vemos su origen nuevamente en la

carótida externa también de esta tiroidea superior la arteria cricotiroidea o laringe externa y finalmente de la tiroide inferior Recuerden que la tiroidea inferior es rama del tronco tiro cervical de la arteria subclavia y nos va a dar entonces la arteria laríngea inferior también conocida como posterior pasamos ahora a ver la inervación de la laringe la misma va a estar proporcionada por los nervios laríngeos superior e inferior o recurrente el nervio laríngeo superior nace del nervio vago el décimo par va a descender aplicado sobre la pared lateral de la faringe va a cruzar por debajo a

los vasos carotidios y antes de penetrar en la laringe se divide en sus dos ramas terminales que aquí podemos señalar un ramo interno un ramo interno conocido también como el nervio laríngeo interno y un ramo externo conocido también como el nervio laríngeo externo la rama interna va a ser puramente sensitiva va a atravesar esta membrana que Recuerden que la habíamos conocido como membrana tiroide y se va a distribuir por la mucosa laringea en tanto la rama externa el nervio laríngeo externo Es una rama mixta va a tener una rama sensitiva y una rama motora que

va a inervar exclusivamente a este músculo que ya conocemos que es el cricotiroide el nervio laríngeo inferior o recurrente como dijimos rama del décimo par del vago va a inervar a todos los músculos intrínsecos de la laringe menos el cricotiroides absolutamente a todos esos músculos intrínsecos menos al cricotiroide que como dijimos recién estaba inervado por la rama externa del laringeo Superior vamos a ver bien el origen del laringeo recurrente derecho en primer lugar este dijimos ahí pueden ver al nervio vago sí recordemos que lo hago forma parte del paquete básculo nervioso del cuello Dónde nace

este recurrente derecho Bueno ahí podemos ver que lo hace por delante de la arteria subclavia la rodea y asciende por detrás de ella llegando a lo que conocemos como el ángulo traqueo esofágico si lo vemos del lado izquierdo fíjense ahí tenemos Este es el nervio vago fíjense que el recurrente izquierdo nace por delante del callado o arco aórtico en lo rodea de la misma forma que el derecho rodeaba la subclavia y también va a ascender y se va a Ubicar en el ángulo traqueo esofágico Así que recuerden bien Esa diferencia que es muy importante el

recurrente derecho entonces nace por delante de la arteria subclavia el recurrente izquierdo nace por delante del cargador Ártico en ambos casos va a rodear a esas arterias tiene un trayecto ascendente y llega al ángulo traqueosofágico vemos ahora una vista posterior ahí podemos ver la vista posterior ahí vemos al recurrente derecho aquí estamos viendo al recurrente izquierdo dijimos que ascendían iban al ángulo traqueosofágico va a pasar fíjense cada uno de estos nervios por detrás de los lóbulos laterales de esta glándula que ahora vamos a ver en un ratito que es la glándula tiroides ambos nervios van

a pasar como vemos ahí por detrás en una relación importante que tiene con esta glándula por detrás de los lóbulos laterales de la glándula tiroides y finalmente ambos nervios van a penetrar en la laringe a través del músculo constrictor inferior de la faringe para poder llegar a la laringe van a tener que atravesar primero la faringe Y eso lo hacen a través de su músculo constrictor inferior en esta imagen volvemos a ver la última parte del recorrido de estos nervios y vemos como penetra en la faringe a través del músculo constructor inferior para poder acceder

finalmente a la laringe y como sabemos darle la inervación a la mayoría de sus músculos bueno así finalizamos con laringe y bueno después de este tema un tanto complejo esta esta imagen con la que se deben sentir identificados Y supongo que les sacaré una sonrisa que quisieran dormir varias horas pero se acuerdan que hay que estudiar anatomía y se les pasa eh completamente cierto y Esto va a perdurar a lo largo de toda la carrera Universitaria Bueno vamos a seguir Entonces ahora con la glándula tiroides no la va a estar ubicada en la región cervical

anterior a la altura de c5 a t1 estamos hablando de altura vertebral se va a ubicar por delante de la tráquea y de la laringe tiene un peso aproximado alrededor de unos 30 gramos y alguna vez habrán escuchado que alguien padece de bocio bueno justamente el bocio es el aumento de tamaño de la glándula tiroides bueno esta glándula como dijimos se va a Ubicar en el sector antiroin inferior del cuello ahí la podemos señalar en la imagen principalmente por delante de los primeros anillos de la tráquea es una glándula única una glándula impar decimos que

es de secreción interna o una glándula endocrina porque no tiene conducto excretor A diferencia de como habíamos visto la glándula parótida que tenía un conducto excretor el conducto parotidio que llevaba la saliva a la cavidad oral bueno anatómicamente esta glándula va a presentar dos lóbulos laterales dos lóbulos laterales uno derecho y uno izquierdo la parte central conocida como cuerpo o ismo y puede estar presente o no un tercer lóbulo de pequeño tamaño conocido como lóbulo piramidal o anteriormente se lo llamaba la pirámide de lalowet bueno en esta imagen cadavérica volvemos a observar a la glándula

en esta coloreada Se observa mejor como dijimos sus dos lóbulos uno derecho uno izquierdo la parte central dijimos que era el cuerpo o istmo y partiendo del borde superior del istmo aquí podemos apreciar este lóbulo que como dijimos puede ser en constante puede estar o no que llamamos lóbulo piramidal bueno Cuáles son las relaciones de la glándula tiroides bueno esta glándula va a estar cubierta por los músculos infraiyoides va a estar por delante de los cartílagos tiroides y cricoides de la laringe el istmo se va a relacionar con los cartílagos de la tráquea el segundo

y el tercero y hacia los lados va a abrazar los bordes del esófago y la laringo faringe pero las relaciones más importantes las que no pueden dejar de conocer todas las relaciones que tiene por detrás por su cara posterior allí la reclinamos hacia adelante y vamos a ver que se relaciona Entonces por su cara posterior con el paquete básculo nervioso del cuello recordamos el nervio vago en este caso carótida común y vena yugular interna la arteria tiroide inferior que mencionamos hace instantes las pequeñas glándulas paratiroides y una relación muy importante que mencionamos recién el nervio

laríngeo recurrente si son muy preguntadas las relaciones de cara posterior de glándula tiroides Así que no dejen de saberlas qué secreta esta glándula la tiroides va a secretar obviamente la famosas hormonas tiroides de 3 y t4 esto lo van a ver con mucho más detalle el próximo año en fisiología las hormonas tiroideas son las que regulan el metabolismo de todas las células y todos los procesos de crecimiento celular y secreta también calcitonina la calcitonina aumenta el depósito de calcio en los huesos y desciende los niveles sanguíneos de calcio y las pequeñas glándulas paratiroides como vimos

que están por detrás de la tiroides secretan la llamada para tu hormona que es una hormona antagonista de la calcitonina [Música] bueno esta glándula va a recibir su aporte sanguíneo a través de las arterias tiroidea Superior ahí la tenemos ahí la podemos ver que como ya sabemos es rama de la carótida externa y también a través de la arteria tiroidea inferior que es rama de la subclavia ahí la podemos marcar ahí está la tiroide inferior naciendo puntualmente del tronco tiro cervical de la arteria subclavia de manera inconstante en aproximadamente el 10% de las personas tenemos

la arteria tiroide a media o tiroidea ima que nace del callado o arco aórtico o del tronco arterial braquiocefálico esta glándula está muy vascularizada tiene cuatro películas arteriales Dos de cada lado la arteria tiroidea superior ahí podemos verla dijimos rama de carótida externa le va a proveer tres ramas la tiroides superior va a proveer tres ramas que se distribuyen en el Polo Superior del lóbulo correspondiente en tanto la arteria tiroide inferior ahí vemos claramente que nace del tronco tiro cervical que nace de la subclavia también va a darle tres ramas también va a dar tres

ramas ahí las podemos señalar que van a llegar al Polo inferior del lóbulo cuando está presente la arteria tiroide media o ima se dirige al istmo bueno con respecto a la inervación de esta glándula los nervios provienen de los ganglios simpáticos cervicales superior medio e inferior que corresponden a la cadena simpática cervical aquí podemos marcar el superior el medio más abajo el inferior tengan presente que estos nervios van a ser fibras vasomotoras que producen vasoconstricción y que no influyen en La regulación de la secreción hormonal bueno pasamos ahora a hablar de tráquea la tráquea es

un conducto fibromuscular y cartilaginoso que se encuentra comprendido entre la laringe y el origen de los bronquios y ocupa sucesivamente el cuello y el tórax obviamente cuello visceral nos interesa tráquea cervical bueno en esta imagen ahí podemos ver la tráquea con sus clásicos anillos cartilaginosos la función de la tráquea es principalmente transportar el aire hacia y desde los pulmones la porción cervical es muy pequeña y va a extenderse desde el borde inferior del cartílago cricoides que allí señalamos borde inferior del cartílago cricoides hasta el borde superior del manubrio del esternón Este es el esternón todo

esto es esternón este es el manubrio y este sería Entonces el borde superior entonces traqueas cervical se extiende desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el borde superior del manubrio del esternón Bueno nos interesan fundamentalmente las relaciones como ya sabemos en esplanología ubicar bien los órganos y cuáles son sus relaciones hacia adelante hacia atrás hacia los lados ahí señalamos entonces tráquea su porción cervical y se va a relacionar por delante con la glándula tiroides principalmente con el istmo de la glándula tiroides hacia atrás el esófago siempre por detrás de la tráquea el esófago y

a los lados vamos a tener los lóbulos de la glándula tiroides y el paquete básculo nervioso del cuello aquí en la imagen podemos observar carótida común vena regular interna y el nervio vago el esófago es un conducto músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago va a presentar 4 porciones cervical torácica diafragmática y abdominal nos interesa la porción cervical el resto de las porciones como dijimos torácica diafragmática y abdomen ahí podemos marcarlos ahí tenemos el esófago lo van a ver en detalle cuando se vean si las vísceras del aparato digestivo lo mismo

tráquea también al ver los órganos del aparato respiratorio lo van a ver con mucho más detalle allí podemos ver entonces esófago cervical y como mencionamos esófago torácico diafragmático y abdominal en esta imagen observamos esófago cervical de muy pequeño tamaño apenas 5 centímetros y se va a ubicar en la profundidad de la región cervical anterior entre la sexta vértebra cervical o borde superior de la séptima hasta la segunda vértebra torácica entonces entre 6 a T2 Esa es la extensión del esófago cervical con respecto a sus relaciones allí lo señalamos por delante se va a relacionar con

la tráquea y el lóbulo izquierdo de la glándula tiroides y por detrás con la columna vertebral bueno esto sería todo el inervación Irrigación de tráquea y esófago Entonces lo verán respectivamente con aparato respiratorio y aparato digestivo Espero que les haya sido útil les haya gustado estas dos clases de cuello visceral y nos despedimos mis tres mascotas y yo mis alumnos de zoom ya las conocen Así que muchas gracias por su atención y nos encontraremos en la próxima clase [Música]