e aí a insuficiência aórtica é a mais legal de todas que a doença que tudo bate né o paciente tem uma válvula insuficiente então quando ele ele tem um volume enorme que ele é do sangue quando o sangue volta volta em grande quantidade porque essa válvula não segura o sangue volto sangrar para o ventrículo de novo quando faz uma tão que vai ter de novo sobrecarga ventricular esquerda concorda que a válvula aórtica não consegue segurar o sangue volta então quando volta vai ter uma sobrecarga ventricular esquerda violenta então o que acontece quando o paciente quando
ventrículo esquerdo bate é gesto grande volume de sangue pão paciente ó e eu grande homem de sangue faz movimento várias partes do corpo do paciente tá bom quase doenças podem levar a uma insuficiência aórtica doença aguda por exemplo secção já ó uma endocardite da válvula aórtica pode ser e cronicamente e você posta uma uma doença mesmo material da horta né ou uma sequência de febre reumática tudo isso aí pode dar insuficiência aórtica lembrar de uma fã né gente doença do colágeno pode dar essencial acho que eu também ok a aterosclerose na horta e certo bom
então o que acontece que soube que eu vou ter uma experiência aórtica sopro diastólico lembra assista vai ter um sopro se tiver estenose sua história quando eu tenho insuficiência sobre diastólicos ah entendi a voltar e lá dentro do ventrículo sobre jacó lembra qual que é o melhor foco para escutar uma insuficiência aórtica é o woccu aórtico acessório que fica debaixo de quem no pulmonar fica do lado esquerdo e esse é o famoso pulse martelo d'água lembra eu vou ter sobrecarga do átrio esquerdo claro e evolui para ser cardíaca né isso lembrar que os pacientes eu
falei com vocês isso hoje só vamos reforçar quando que as coronárias se enche não é na diástole só que a válvula não fecha adequadamente estão sangue ao invés de entrar na carol na coronária ele volta para dentro do ventrículo como passa pouco sangue na coronária o que que vai acontecer dor torácica também lembra eu posso ter dor isquêmica no ventrículo esquerdo porque o sangue não não tem aquele fechamento perfeito da válvula aórtica e aí bom então posso ter um quadro dor torácica bom e quando o paciente fica bradicardico a dor piora você tem a frequência
cardíaca baixa a paula eu tô pensando em passar um betabloqueador paciente não é uma boa não o já passou outra coisa tá porque você precisa ficar bradicardico entra menos sangue na coronária e aí ele vai ter mais dor para quem está pensando em fazer cardiologia faz uma seleção dos pacientes quem tem essa ótica você excluída só agenda vai excluindo que ele só te ligam de madrugada porque a noite você fica mais neste caso quando você dorme só frequenta 50 55 é a hora que o cara tem dou te liga entendeu e eu acho interessante a
pessoa fazer o paulo eu vou fazer uma especialidade consultório eu quero ter qualidade de vida escuta essa palavra várias vezes por dia quero ter qualidade de vida então paulo eu não queria ser igual a você não queria dar plantão o que eu quero fazer consultório porque eu quero ter felicidade no meu coração aí você faz o seguinte aí você mostra o seu consultório e cismou de fazer a caixa entendeu você faz o consultório tá pela sua agenda igual os colegas agendas lotadas resultados você que tudo bem e aí o paciente vai lá tem lá consulta
bonitinho total e aí que ele faz você dá o telefone e aí pensa assim tem qualidade de vida e chega em casa o seu telefone toca todo dia 2:30 da manhã é quem dá o plantão acabou o plantão entrega a chave aquele abraço a nossa em qualidade de vida bem relativo cada um tem seu conceito de qualidade ver ó e você só vai declarar dividir nenhum outro é para vender plantão esquece qualidade de vida ou você vai dar plantão não terá quadradinho porque está dando plantão ou você vai atender o telefone de madrugada não tem
quadra de vida porque até de madrugada o detalhe é que eles não vão te pagar de madrugada consulta a madrugada fica de graça o que é só tirar uma dúvida e aí bom então vamos e o eletro então o que que eu tenho que que eu tenho no eletro sobrecarga do verbo acompanha comigo sobrecarga do vr sobrecarga do atriz que também é isso o raio x a mesma coisa aumenta o ver aumento do átrio esquerdo o eco também tudo que é insuficiência tem uma análise entre aspas objetiva não é não totalmente objetivo mas também para
cair em prova é difícil e no exame físico eu não tenho sobrecarga de volume do pé então o ictus vai desviar para a esquerda presta muita atenção no que eu vou falar agora que chama esse sopro de austin-flint e aí vamos com muita calma aqui agora presta atenção e vamos ver se vão conseguir guardar isso aqui que quer aos infinitos essa nós estamos tendo aula agora sobre essa válvula está subindo aqui ó vamo lá ótica tá saindo aqui nesse vermelho em válvulas essa válvula tem suficiente não tá então quando eu tenho de aço do ventrículo
tá voltando o sangue aqui não era para voltar e tá voltando ela tá em suficiente bom e quando essa válvula quando esse sangue volta esse folheto aquele é puxado para onde os ainda voltar isso é um estão dado hemodinâmico se eu tiver uma folha só pra por cima da folha tem que ser a tende a puxar essa pula para cima essa válvulas nesse folheto que ele começa o boleto mitral começa a desviar para o lado da horta que começa a voltar sangue com grande velocidade aqui então que acontece como puxa esses folhetos começa começa a
igualar válvula então eu tenho o quê e como estão as natal mas hoje transmitir o problema da válvula mitral esse é um problema funcional é uma estenose mitral entre aspas e por qual motivo é por causa dessa ótica entendeu isso é chamado sopro de austin-flint o paulo nesse caso eu tenho clique de abertura da mistral gente tem nada a ver com que ele de abertura não tem não está classificada valva mitral tem nada a ver ah tá então não tem clipe de abertura com me coloca aí para tu não tá não tá tá não está
colocado e aí e aí chama estenose mitral funcional sopro de austin-flint eles adoram perguntar graças a deus tem muita gente que não cai aqui tá ah tá mas que pode sacar e embora lá melhor foco para o exame físico aórtico acessório reescrevemos isso já sopro diastólico também nós já escrevemos isso e ele é mais intenso início de astro é próprio diastólico eu guardei isso da seguinte maneira eu guardei que o contrário esta nós mitral e os mais ferozes mitral é um soco de khedira ruflar diastólico né qual que eu lembro que quer rufar ele vem
pequenininho vai aumentando ele aumenta esse ao contrário ele vai diminuindo tá eu diminui então o contrato para encontrar esse aumenta e sem fim de crescimento é o quê por quê que é assim gente volta mais sangue no início de aço no final da diástole quando quando faz a diarista eu falo que volta mais sangue no início de astro por isso que no início ele é maior depois ele vai diminuindo quando a gente segue volta mesmo isso que eu sou pode diminuir com o tempo não vale assim ó e eu tenho tum e eu tenho b1
eu tenho tá que é de 2 e eu tenho aqui olha é grande no início eu poder diminui é um soco em de crescendo o ok esse é o sopro da insuficiência aórtica e lembra que quando contar essa musculatura do ventrículo esquerdo gente falta falta pouco tá 17 minutos só respira fundo tá acabado e quando contrai esse ventrículo esquerdo ejeta pouco volume é muito volume muito volume que tem a sobrecarga de volume no ventrículo esquerdo na insuficiência aórtica né sem como a dieta muito volume as partes o sangue passa acabam vibrando tá você sabe o
que que é sinal de que a gente já vi depois eu coloco no youtube lá sinal de que em né você faz a compreensão da da unha você vê a unha mudando de corpo que pulsa a unha mal de quem é e aí e eu lembro a minha época de viçosa que em que sempre conta essa história eu lembrei só depois lá em viçosa a gente tomava leite week com água eco e com água que eu não tinha leite para comprar cerveja comprar ele compra largo mesmo comprava não tava lá a gotinha lá e aí
é o guardei assim a gente me sinto não era assim mas eu guardo que eu te mostrava com o dedo assim ele tava sonic guarda desse a cada pobre guarda do seu jeito assim que eu tenho experiência ruim aí você guarda do seu jeito ruim hein e quem quiser dividir essa experiência de pobreza fala comigo eu tenho experiência larga miller claude miller você abra a boca a uva total e o paulo tem que falar mais onda mulher camila a mulher brava ela só abre a boca não fala nada mas ela não é a uva local
de emília olá tudo está dando assistência a hora tá oi naldo mc naldo mc sai da pessoa essa e da horta vai batendo eu pago acho que eu tenho desenvolvendo de pé agora a gente guarda assim você pergunta para pessoa se eu perguntar alguma coisa para vocês agora nessa hora da noite eu já falei você sabe alguma coisa não sei não sei não sei não sei mal de mim você se nós não sei e então me cê não sei a com a cabeça link é pão é da unha me miller da mulher é da ula
oi ok é bom em relação ao tratamento e quanto que é o perto quando eu tô sintomático ou quando a fração gente a fração de ejeção é sempre calculada me diz a diástole ea sístole quanto maior for a distância entre a diária é assista do ventrículo maior fração de ejeção o que que acontece quando um ecocardiografia esta calcula fração de ejeção na insuficiência aórtica dá um valor superestimado ou subestimado superestimado concorda o que acidentes de trabalho com muito volume e ele faz muito movimento quando você calcula lá dá um valor alto para fazer atenção se
o calcule a fração direção da em baixa em que opera vol e não é normal ela vinha mais de cinquenta por cento se vê a baixa que eu vendo ele não tá aguentando mais a sobrecarga de volume entenderam isso ah tá e aí eu tenho que fazer a troca valvar né isso e é fala termina agora é a parte mais importante da aula e a que mais cai na prova qual que é a segunda que mais cai mesmo o desdobramento paradoxal de b2 a segunda que mais cara que mais cai de todas são as manobras
semiológicas manobras semiológicas nós vamos entender todas tá são essas aqui são as que caem mais valsalva agachamento hand grip manobras vai já tá dor e manobra da inspiração profunda oi val salvar que que leva o salva fazer só para um das maneiras de fazer soprano doce da mão nessa em seus só por um dos da mão fisiopatologicamente que eu tô fazendo eu aumento a pressão é isso sobre o tórax quando ela aumenta a pressão sobre o tórax que que eu faço e qual é o vaso que sofre aumento de pressão mais facilmente veia ou artéria
é a velha é mais mole então quando eu só pra aumenta a pressão eu reduzo o retorno venoso presta atenção do coração direito do coração esquerdo dos dois se eu fizer valsalva eu diminui o retorno venoso das pulmonares e das cavas tão menos sangue para as pulmonares lindas pulmonares menos sangue vindo das cavas e outras palavras quando eu faço valsalva eu murcho coração coração murcha é legal o paulo acho que vou escrever isso que eu não tô conseguindo não e a palavra me parece mais familiar murcha eu tenho uma doença olha bem tem uma doença
chamada a miocardiopatia hipertrófica ou estenose subvalvar aórtica o que que essa doença miocardiopatia hipertrófica eu tenho uma espessamento no septo interventricular tá essa doença basicamente é isso é uma grande causa de morte súbita em jovem grande causas uma das maiores causas de morte súbita em pacientes jovens o certo interventricular começa a ficar espessado grosso muito grosso e agora eu quero que vocês utilizem a imaginação de vocês quando esse certo fica grosso qual válvula ser acometida ficar e ficará instalado quem qual é a sua volta tá do lado certo aqui é aórtica bom então essa válvula
óscar está do lado certo fica ser usado por isso que é chamada estenose subaórtica ou miocardiopatia hipertrófica ah tá entendido né o meu miocardiopatia hipertrófica ou está nosso dela e vai funcionar igual as olá pessoal presta atenção agora e presta atenção essa estenose funcional essa estenose que a válvula vai sofrer não era instalar vai ter são as mecânicas mesmo né vai dificultar a saída do sangue pela ó o sangue chega pela mitral e vai sair pela ó presta atenção seus corações murchar se essas paredes do coração ficarem mais próximos que é o que acontece na
manobra de valsalva e esse tratamento aumenta ou diminui o aumento tratamento porque vai ficar essa parede ficar mais próximo ainda levava a ótica vai aumentar o estreitamento então o que acontece com o sopro da miocardiopatia hipertrófica aumenta e se eu fizer valsalva aumenta o sopro da miocardiopatia hipertrófica você tem que guardar que esse sopro por quê que acontece que da hipertrofia do septo interventricular tu tem que guardar isso e você come quando você tem conta faz a manual de valsalva o coração todo vai ficar com menor quantidade de sangue e as paredes vão se aproximar
quando aproxima piora estenose aórtica ah entendeu aí eu estou realmente vai ficar vai ficar meio mole ainda espaço onde o sangue passa aumenta o som ao mesmo tempo até menos aqui só que o estágio no entanto que aumenta o som mesmo passando mesmo sangue e o paulo mas eu não tô entendendo ainda eu ainda estou um pouco perdido então faz o seguinte é decora o que é o seguinte onde você decorar presta atenção a calma você que tá falando outra coisa que vou explicar agora calma a todos os sopros se eu tiver qualquer outra doença
valvar do edvaldo quando eu reduzo quantidade de sangue dentro do coração pela manobra de valsalva reduz todos os outros solo reduz só aumenta um soco aliás dois somos um é transcensão reduz todos os sopros tá se eu tivesse dando as mitral reduz isso certamente travessa dos estenose aórtica retorcidas time menos miocardiopatia hipertrófica não o edu c&a oi olha só bom então vou guardar o seguinte manobra de valsalva reduz todos os sopros o e aumenta qual sopro e da miocardiopatia hipertrófica e da comunicação interatrial e isso é val salto a e aí e aí e se
mesmo assim você não tiver conseguindo entender aí você já apela você decora então me passa o seu entender até agora vou falou tô com muita dificuldade eu queria fazer assim eu queria anotar e pensar um pouco sobre isso em casa guarda da seguinte maneira às vezes às vezes te ajuda na prova faz assim val você conhece a val tem várias tem alguma vaga aqui ah tá até a val a val salva todo mundo se você já reduz todos os outros valsalva todo mundo é só não salva quem é certo quem tem miocardiopatia hipertrófica ou cê
ea valsa não salva cea e miocardiopatia hipertrófica o resto é salva todo mundo reduz todos os outros só aumenta os pouco de cianose na miocardiopatia hipertrófica e da c&a beleza fazer se ajuda eu esqueci o resto todo lembrei dessa frase o que tem um momento da sua vida sem parar de entender você não tem mais energia prendendo a tá bom a valsa valsa tava todo mundo é certo quem tem miocardiopatia hipertrófica e se a que aumenta diminui todos os outros quando fala que sabe o que é juiz outro mas aumenta o sopro da estenose aórtica
nós na miocardiopatia hipertrófica de quem tem comunicação interatrial ah val salva tá bem entendido manobra do agachamento agachamentos não guardar que ao contrário do meu saldo e não super coração a net para o parto não não não não não sei se coloca ele faz o mesmo efeito não não sei aí teria que ver tá como corpos bom aí tudo bem não sei se é minha filha ó agachamento é o seguinte eu vejo cair mais como agachamento mesmo se você o que que você tem guardar quando você agacha você achar o que você faz com as
veias e você não vai a ordem às vezes não é apertar às vezes então vai ser o contrário de valsalva enquanto não vai usar você aumenta o retorno você diminui o retorno venoso quando você agacha-se aumento do retorno venoso ao mesmo quando você aumenta o retorno venoso que acontece com o sopro de todas as válvulas não tem mais sangue no coração aumenta todos os outros mas quando você enche o coração de sangue você afasta as paredes você diminui o sangue que passa desculpa você aumenta o espaço de passagem do sangue nesta nossa ótica na miocardiopatia
hipertrófica então o que acontece você reduza o sopro da estenose dela e da miocardiopatia hipertrófica esse é o contrário guarda que ao contrário do futebol faz exatamente isso a você aumenta todos os socos reduz miocardiopatia hipertrófica e aí oi ok bom então pessoa que tomei unacardio muito engraçado viu te amo paciente que tem uma boa toca lá de está na hora de colocar parte petróleo né aí colocava o estetoscópio no paciente paciente agachar vou tá gastando quando vai deixar gasta diminuir o outro mesmo bom dia hoje bem interessante a manobra funciona se a também e
aí a manobra de hand grip o hand grip quando você faz uma força grande com a mão com extremidade tá faz uma força de compressão de tensão com bastante força funciona como você tiver subindo é só pressão arterial enquanto valsalva e agachamento faz uma alteração venosa rende lhe pagar o telefone arterial tá como você tiver subindo é só pressão arterial imagina que a sua pressão arterial suba aumenta a sua resistência aqui na horta presta atenção aviso para você não decorar pretensão que que a gente ele aumentei a pressão arterial aumenta a resistência aqui na frente
qual o sopro que vai aumentar o de estenose aórtica ou insuficiência aórtica você concorda que quando aumenta a pressão tá na frente do sangue tende a voltar quem volta de uma insuficiência então quando eu faço a direita aumenta o sopro de insuficiência e faz o que quando externas ela diminui hand grip hand grip diminui o sopro da estenose e aumento sobre a eficiência e aí oi oi gente nada supera a turma pequena nessa vende começou super atrasado deu terminou exato a mesma terminar com três minutos exatamente no ponto que termina deus sabe se fosse a
sala grande você não consegue a gente enrolou bastante né e a manobras vai já tá dor eu contrário hand grip vaso ah tá significa reduzir a pressão sobre a horta concorda seu transcensão gente seu reduza a pressão aqui qual sua porque aumenta o da estenose vai aumentar o que vai passar mais sangue e da insuficiência a diminuir pão uma nova dá um vai jogador para pessoa hoje isso é pouco usado vão dar um vaso já tá depois fazer que eu lesão de volta que tem mais cai em prova não usa na prática mas na prova
tá lá se você colocar um vaso dilatador na pessoa vai ter um aumento do sopro de estenose e uma diminuição dos sobre eficiência e é rapaz mas eu tô tão cansada só queria estudar metade da matéria então isso tudo só um só que o outro é o contrário estuda só valsalva e lembra que vai o salva é o contrato agachamento tá tem gente que faz tanto esquema para guardar que ele até lá e fala assim como é que valsa e salva a gastar ele sabe que o contrato val val salva salva agachando ele falou agora
não sei como é que eu vou guardar esse aqui hand grip contrato vai já tá do eu não sei aí e aí decorar mesmo gente abraço vocês tá bom
