Pressão Arterial - Mecanismos de regulação Neural e Renal e Hormonal | Prof. Felipe Barros

[Música] então quando a gente fala aqui ó de regulação da pressão arterial Hum tá o que que vai acontecer existem dois mecanismos e aqui é importante tá para você até agora Foi só a teoria tudo existem dois mecanismos de regulação da pressão arterial então lembrando para que que a gente precisa regular a pressão arterial pra gente ter uma pressão arterial média nem muito alta para não estourar o vaso nem muito baixa para não faltar oxigênio então Existem duas maneiras a regulação rápida e a regulação a longo prazo quem é o grande centro responsável por regular

tudo o nosso sistema nervoso central integrador que é o integrador Né Central é só que o que acontece toda a informação que que viaja pelo sistema nervoso central é sempre uma carga elétrica carga elétrica viaja de forma rápida ou lenta rápida rápida então quando eu mando uma informação pro meu sistema nervosocentral que a gente chama de informação A ferente ferente tá que tá chegando no meu sistema nervoso central meu sistema nervoso central recebe essa informação e ele manda uma resposta essa minha resposta aí diferente diferente tá então uma resposta de execução isso acontece de forma

extremamente rápida rápida só que o meu sistema nervoso ele tem um probleminha não é um probleminha é que é o seguinte toda vez que eu tenho um estímulo E que esse estímulo ele é mantido o meu sistema não vai ficar o tempo todo mandando carga elétrica para mandar a mesma informação então ele faz ajustes momentâneos Agora se a sua pressão ela é alta o tempo todo opa pera aí a pressão dele não não é alta agora a pressão dele é alta o tempo todo então o que que a gente vai ter que fazer vamos delegar

essa função Então a gente vai ter um vai ter que ter um mecanismo a longo prazo porque o meu cérebro não precisa ficar o tempo todo meu sistema nervoso não precisa ficar o tempo todo prestando atenção só naquilo ali Quando que ele vai fazer o ajuste Subi na esteira fiz atividade física o que acontece aumenta débito aumenta pressão consequentemente manda informação pro meu sistema e ele já manda informação direta para quem pros vasos fazer o quê dilatar dilatação isso acontece de forma rápida subir na esteira comecei a fazer atividade física aumenta a frequência cardíaca na

hora vaso dilatação na hora por quê Porque é tudo regulação neural Então essa resposta rápida a gente chama de neural neural essa resposta lenta é que a gente viu alguma coisa que vai ser a via renal ou via hormonal tá Por quê Porque eu para eu regular através de volume eu vou ter que ter um tempo Então como que a gente regula a pressão arterial de duas formas ou modificando o diâmetro do vaso tá fazendo já que eu tenho mais volume D lata menos volume contrai ou mexendo no volume já que a minha pressão tá

alta tiro o volume já que a minha pressão tá baixa ganho volume se eu aumento o volume aumento a pressão se eu diminui o volume Diminui a pressão só que quem altera volume sistema renal ou seja se eu urino mais eu diminuo a quantidade de água no sangue diminuo o volume consequentemente diminuo pressão se eu retenho urina o que que acontece aumenta o volume auma aumenta o volume aumenta a pressão aumenta a pressão só que o aumento de volume e a diminuição de volume volume não acontecem quando você sobe na esteira ou quando você vai

fazer uma atividade física ou quando você tá deitado isso acontece gradativamente então todo ajuste que ele precisa ser rápido via neural tá então pensa regulação rápida de pressão arterial neural regulação lenta de pressão arterial ou seja regulação de pressão arterial a longo prazo via renal através de regulação hormonal Então como que acontece isso tá o controle rápido da pressão arterial então quando a gente pensa em regulação rápida regulação neural Olha o que eu tenho Então eu tenho um controle neural eu tenho reflexos que são ativados por baroceptores o que que são baroceptores baro de pressão

receptores de receptor então existem receptores de pressão arterial aonde esses receptores de pressão arterial eles ficam localizados na parede da artéria aorta e na parede das artérias carótidas tá então na parede da artéria orta e na parede das artérias carótidas eu tenho receptores de pressão arterial quando esses receptores de pressão arterial são ativados se ele é um receptor ele é sistema nervoso tá eles vão ativar então o neurônio sensitivo que vai levar informação para o meu Centro de Controle neural que fica localizado no bulbo tá lá no bulbo a gente vai ter o nosso Centro

de Controle neural quando que isso acontece quando eu tenho variação de pressão se eu tenho variação de pressão eu vou ativar ou vou inibir esses receptores que são receptores de pressão baroceptores pera aí ficou meio confuso Essa parte aí se for de um sistema integrador lá no bulbo é barorreceptores é isso bar tá então só que é o seguinte ó eu tenho baroceptores eu tenho o centro de controle neural tá para um pouquinho tá sem decorar eu tenho meu Centro de Controle neural Onde é o meu centro de controle neural no bulbo no bulbo então

ele vai receber informação do meu sistema nervoso de forma aferente o que que acontece se a pressão aumentou se a pressão aumentou o que que acontece eu estimulo meus baroceptores que são receptores sensíveis a quê pressão pressão Beleza então são sensíveis a pressão se a minha pressão arterial aumentou os meus receptores sensíveis de de pressão vão ser estimulados e vão levar essa informação para onde vão levar essa informação para o bulbo que é o meu centro regulador tranquilo até aí sim só que eu também tenho quimioceptores quimioceptores como o próprio nome já diz são receptores

químicos então eles vão ter alguma relação com pressão não então o que que vai ter que vai ter que que vai precisar ter para ativar esses receptores químicos não é uma reação química não é alguma substância química aqui no caso do quimio receptor vai ser a maior concentração maior pressão de CO2 quando eu tenho uma maior pressão de CO2 eu vou esse gás carbônico vai ativar Então tá a minha a o meu o meu centro de controle para regular também pressão arterial tá então os meus quimioceptores são sensíveis à pressão de gás carbônico os meus

baroceptores são sensíveis né A minha pressão arterial eu vou ter reflexos C pulmonares que vão depender então da pressão que acontece dentro do coração e a pressão dentro dos pulmões e eu ainda tenho o que a gente chama de resposta isquêmica do sistema nervoso central ou seja quando falta né quando falta eh oxigênio no sistema nervoso central tranquilo Esses são os meus ativadores tá quem vai estimular Então o meu controle neural quem vai estimular o bubo tá reflexos estimulados por receptores de pressão baroceptores reflexos estimulados por quimioceptores tá reflexos cardiopulmonares e resposta isquêmica do sistema

nervosocentral quando o sistema nervosocentral começa a receber menos oxigênio isso vai estimular então a áreas do tronco encefálico Qual a área do tronco encefálico então [Música] bulbo no nosso bulbo Então tá a gente vai ter os nosso centro vaso const constritor o nosso centro vaso dilatador e o nosso centro cardio inibidor tá Ou seja eu tenho os três centros localizados lá no bulbo sempre na região dorsal do bulbo o centro vaso constritor localizado mais superiormente o centro vaso dilatador localizado tá de cada um dos lados também de forma mais inferior tá e o centro Cardo

inibidor que vai inibir então o coração e consequentemente gerar uma diminuição de frequência cardíaca tá vai ser localizado então de forma mais Central ali de forma mais Medial tá é um centro só os outros são bilaterais tá E aí eu vou ter a ativação então do meu sistema nervoso autônomo simpático e do meu sistema sistema nervoso autônomo parassimpático para sistema cardiovascular Tá o que que a gente vai lembrar para sistema cardiovascular O Simpático eu vou associar com excitatório e o parassimpático vou associar como inibitório então para reações cardio vasculares tá então para reações cardiovasculares a

gente vai associar isso sistema nervoso autônomo simpático sistema nervoso autônomo parassimpático se o simpático é excitatório o que que ele faz aumenta a força de contração e o vaso vaso de L vaso constri constrição isso parassimpático tá ele é inibitório diminui a força de contração e dilata o vaso só que o que que precisa acontecer o tempo todo eu tenho atuação simpática e parassimpática inibe o quê o processo de contração contração então gera uma vaso dilatação então o que que acontece em situações normais tá isso aí vai ser determinado então aqui a gente tem a

foto aí da nossa cadeia simpática do nosso centro vaso motor no nosso coração representação dos vasos o nervo vago que vai atuar então sobre o nosso músculo estreado cardíaco e depois as as alterações que acontecem nos vasos sanguínio que vão determinar Então nossa resistência vascular periférica o que que acontece por via de regra toda vez que eu tenho aumento da força de contração se eu tenho um aumento da força de contração eu tô excitando simpático toda vez que o simpático está atuando sobre o músculo cardíaco fazendo com que o coração Bata com mais força o

parassimpático vai ter que atuar nos vasos fazendo com que os vasos dilatem entendeu pera aí repete isso para mim poder escrever F que achei muito importante isso então ó toda vez que o meu sistema nervoso autônomo simpático atua sobre o músculo cardíaco calma aí toda vez que o nosso sistema nervoso simpático atua sobre o nosso músculo cardíaco gerando aumento de força de contração o nosso sistema nervoso autônomo para simpático calma aí eh gerando o aumento da força de contração contração ã o parassimpático atua sobre os vasos gerando dilatação por quê se eu aumentei a quantidade

eu tenho que aumentar o diâmetro mas o que que acontece com eh com com vaso se eu aumentei a quantidade eu tenho que aumentar o diâmetro para não variar a pressão Felipe Em algumas situações eu posso ter ativação só simpática pode então eu posso ter uma ativação só simpática só que só ativação simpática o que que vai acontecer aumenta o débito aumenta a pressão porque vai fazer aumenta a frequência aumenta a pressão por quê Porque vai vaso contrair quando que isso acontece quando eu preciso de mais oxigênio quando eu preciso de mais oxigênio é isso

que vai acontecer eu tenho uma ativação simpática exemplo em situações de estress em situações de medo tá nessas situações é como se o teu corpo tivesse eh se preparando para uma reação de luta ou fuga tá nessa reação de lut fuga eu preciso de ter uma permeabilidade maior e eu preciso de ter oxigênio sobrando permeabilidade maior oxigênio sobrando é pressão alta então o que que eu faço ativação simp Ática aumenta a frequência cardíaca aumenta o débito consequentemente aumenta vasoconstricção aumenta a pressão arterial isso vai ter uma alteração também na visão ele vai dilatar a pupila

para melhorar a visão Ou seja você tá se preparando at tá você vai ter aumento de Vaso constrição ou vaso dilatação se for só simpática A constrição então por isso que a pessoa tem uma hipertensão nessas nessa no estresse na situação de estresse na situação de estess ela ela tem um aumento da pressão por quê Porque aumenta a contração vaso contrai aumenta muito a pressão ao mesmo tempo O Simpático atua também sobre os olhos sobre a pupila né sobre a retina vai só que assim O Simpático na retina ele não contrai ele Relaxa ativação simpática

na retina ela é o contrário Então ele vai ter uma midres vai ter uma dilatação tá da pupila Mas por que que isso tudo tá acontecendo porque ele tá numa situação de estresse Então como é que o corpo dele tá reagindo o corpo dele tá reagindo para uma situação de luta ou enfrentamento exemplo tô sendo assaltado tô passando por uma situação de perigo tô passando por acidente que acontece com a sua pupila dilata a pupila aumenta a frequência aumenta a pressão você fica preparado para uma reação acabou aquela situação de estresse diminui tudo e vai

regulando tudo isso normalmente de forma gradativa tá tá depois o coração então ele tem receptores do tipo beta1 tá para PR musculatura que a gente chama de musculatura contrátil e receptores do tipo beta2 para as arteríolas tá E ele tem maior afinidade com um eh neurotransmissor chamado adrenalina ou noradrenalina tá a gente tem a adrenalina noradrenalina epinefrina e norepinefrina são eh neurotransmissores que na verdade são hormônios produzidos pelas glândulas adrenais né ou seja pelas glândulas suprarrenais então quando eu tenho uma descarga adrenérgica tá a gente tem maior produção de adrenalina e de noradrenalina ou seja

sinônimo epinefrina e norepinefrina essa epinefrina e norepinefrina tá são decorrentes de uma maior ativação do da da das adrenais ou das glândulas suprarrenais então só retomando aqui ó pressão arterial média tá é igual débito cardíaco vezes resistência periférica e a outra fórmula que a gente já tinha visto débito cardíaco é igual frequência cardíaca vezes débito sistólico então eu tenho pressão arterial média débito cardíaco frequência cardíaca resistência periférica e débito sistólico isso aqui só tá colocando dando nome aos aos bois aqui aí a gente vai ter as cadeias simpáticas que vão a atuar e o nervo

vago o nervo vago vai atuar sobre quem o nervo vago tá nosso décimo par craniano ele vai atuar Então tá sobre os nós nó sinusal sa e nó eh átrio ventricular nó Av Qual é a função do nervo vago se ele atua sobre os nós a função dele vai ser aumentar ou diminuir a frequência cardíaca Beleza beleza se eu tô atuando sobre o sistema de condução Qual é a minha função acelera ou desacelera agora os nervos simpáticos das cadeias simpáticas atuam sobre o músculo cardíaco se eu atuo sobre o músculo cardíaco eu posso aumentar a

contratilidade ou diminuir a contratilidade aumentar potência de contração ou diminuir potência de contração beleza Uhum agora foi então vamos lá centro vaso motor Então como a gente já tinha falado o nosso centro vasomotor ele fica localizado no bulbo tá E aí ele vai ter algumas interferências tá esse centro vasomotor ele vai ter interferência a resposta vai ser como vasodilatadora ou vasoconstritora tá vasodilatação do diâmetro vaso constrição diminuição do diâmetro uhum só que vão ter algumas coisas que vão ajustar esse centro vaso motor quando eu recebo uma informação tá que áreas são essas formação rular da

ponte do mesencéfalo hipotálamo Áreas corticais Aí quando a gente pensa em áreas corticais a gente tá pensando então principalmente no nosso córtex préfrontal tá que vai ser a parte responsável pelo planejamento amídala septo E hipocampo se a gente for parar para pensar isso aqui ó tirando as áreas corticais tá que no caso nosso córtex préfrontal também faz parte do sistema límbico a gente vai ter aqui que esse centro vasomotor ele tem uma relação Direta com o nosso sistema límbico límbico que é o nosso sistema relacionado com as emoções então eu dependo de estar fazendo uma

atividade física para ter uma para ter uma uma um aumento da frequência cardíaca para ter uma diminuição da frequência cardíaca para ter um aumento da pressão arterial para ter diminuição da pressão arterial não necessariamente por quê Porque uma simples alteração emocional já pode me fazer isso ou seja quando você tem um sonho quando você tem um pesadelo se você passa por uma situação de medo não aconteceu nada você não foi atacada você não foi assaltada Mas você estava preparada para aquilo e quando você estava preparada para aquilo você pode ter tido uma ativação do seu

centro vaso motor e consequentemente Você pode ter respostas Ô o que que é essa formação reticular ponte mesencéfalo é que tipo na hora da formação da embri não não não não formação reticular é uma estrutura tá a formação reticular ela fica localizada na ponte e no mesencéfalo tá então a gente tem formação reticular pontina e formação reticular mesencefálica formação re uma estrutura do sistema nervosocentral do sistema límbico tá entendi então você pode ver até aqui ó eu tenho substância reticular ó substância reticular do mesencéfalo substância reticular na ponte mas o meu centro vasomotor é no

bulbo beleza tá entendi avançando Então o que a gente vai ter aqui então receptores mecanos sensíveis tá que são mecânicos interação com o bulbo que vai ser o nosso centro né integrador integrador vaso dilatador ou vaso motor e consequentemente alteração de tonos autonômico que que significa essa alteração de tonos autonômico vai cont vão ser as minhas respostas Então olha o que acontece aqui tá eu tenho aqui então ativação meu centro de controle no bubo tá esse meu Centro de Controle Então ele pode ser ativado ó aqui eu tenho baroceptores carotídeos e aórticos esses baroceptores então

eles vão perceber variação de pressão arterial consequentemente leva essa informação para onde lá pro meu centro de controle né vascular no bulbo consequentemente ele pode ativar neurônios parassimpáticos ou neurônios simpáticos esses neurônios parassimpáticos ou neurônios simpáticos se for a cadeia simpática a gente já viu a cadeia simpática vai atuar sobre contratilidade e o nervo vago vai atuar sobre os nós nó sinusal e nó Av tá então vou ter aumento de frequência e aumento de pressão se for parasimpática aí eu vou ter diminuição de frequência diminuição de contratilidade vaso dilatação beleza se for em condições normais

se eu aumentei a contração aumento a pressão eh simpático ao mesmo tempo o parassimpático faz o qu com vaso dilata D lata então eu tenho uma interação entre sistema nervoso autônomo simpático sistema nervoso autônomo parassimpático nessas imagens aqui então a gente vê aonde ficam localizados os meus baroceptores Então meus baroceptores eles são mecanos sensíveis ou seja eles são receptores mecânicos que são ativados Então por um estímulo de pressão então esses baroceptores eles ficam localizados no seio carotídeo e no arco aórtico isso é importante tá então toda vez que tiver variação de pressão arterial no seio

carotídeo e alteração de pressão arterial na artéria horta Ou seja a gente tá falando de onde de que locais a gente tá falando então de locais que ficam próximos à saída do sangue próximos ao nosso ventrículo esquerdo então eu não posso ter um receptor de pressão arterial lá na artéria femural por qu porque até chegar na artéria femural muita coisa já aconteceu então onde que eu tenho que perceber que houve variação de de de pressão arterial logo que o sangue saiu o sangue saiu passa pelo arco aórtico passa pelo seio carotídeo carótida direita carótida esquerda

carótida comum direita carótida comum esquerda Passou tá nessas regiões Então tá ele vai ter a ativação tá dos receptores e consequentemente então esses receptores vão mandar informação pro nosso sistema nervoso pro nosso centro vasomotor se a informação for de aumento de pressão resposta vaso dilatação se a informação for de diminuição de pressão resposta vasoconstrição até aí beleza tudo bem tá aqui tá só um gráfico então normal e um gráfico então de uma desnervação tá E aí a gente percebe então a manutenção da nossa pressão arterial média próxima de 100 mm de mercúrio e aqui a

gente percebe variações grandes de pressão arterial isso aí em casos patológicos trazendo aqui para uma para uma para uma para um fluxograma tá que foi retirado do lado do livro de fisiologia humana do silverton também olha o que acontece eu tô dando uma situação tá resposta dos baroceptores a hipotensão ortostática O que que significa hipotensão ortostática é aquele indivíduo por exemplo que tava acamado no CTI deitado quando a gente fica deitado muito tempo né o teu coração ele precisa contrair com tanta força para mandar sangue paraa cabeça não não então gradativamente se eu fico deitado

muito tempo a força do músculo cardíaco não diminui diminui beleza só que se você passa muito tempo deitado e levanta quando você levanta agora você tem que bombear sangue contra a gravidade e quando vou bombear sangue contra a gravidade então eu tenho que aumentar a força de contração só que uma coisa você poxa passei a tarde toda deitada fui levantar senti uma tonturinha parei relaxi coração ajustou Maravilha e o cara que tá de coma um mês deitado no hospital aquele cara que tá de coma um mês deitado no hospital e um mês ele perdeu ele

teve uma hipotrofia muscular cardíaca Então quando você coloca esse cara sentado ele já não consegue mais ficar sentado por quê Porque o coração dele já não tem mais força suficiente para bombear para cima por isso que a fisioterapia chega lá todo dia o cara faz sedestação no leito senta no leito bota a cadeira inclinada por quê Porque se eu ficar deitado meu coração vai enfraquecer muito só o fato do cara tá entado já obriga o coração a bater um pouco mais forte para mandar já que eu não posso fazer atividade o mínimo que ele tem

que fazer é conseguir bombear sangue contra a gravidade Então o que acontece tá em casos da resposta de baroceptores a hipotensão ortostática tá que que significa hipotensão ortostática levantei mudei pra posição ortostática para sentado ou de pé e agora a minha pressão diminuiu então eu vou ter ó queda Vou botar aqui uma cor branca Tá eu vou ter uma queda da minha pressão arterial quando a gente levanta toda vez que eu tenho uma queda da minha pressão arterial eu vou diminuir o disparo dos meus baroceptores da carótida e da aorta por quê porque meus receptores

meus baroceptores são sensíveis à pressão se eu tenho ma aumento né Pois é o aumento aumento Então o que acontece se eu tenho um aumento da pressão eu ativo mais baroceptores se eu tenho uma diminuição da pressão o que acontece eu tenho uma inativação ativação desses baroceptores como que isso é interpretado essa interpretação vai chegar então lá no meu centro de controle cardiovascular do bulbo uhum ponto quando chegar lá eu vou ter estímulo simpático e estímulo parassimpático porque o meu bulbo ele vai controlar isso através do meu sistema nervoso autônomo simpático e parassimpático tá então

o que que vai acontecer se eu tenho uma queda de pressão eu vou ter uma estimulação simpática essa estimulação simpática que é noradrenérgica vai fazer o quê vai atuar sobre as arteríolas sobre os ventrículos e sobre o meu nó sinusal que que vai fazer tá nas arteríolas e nas veias vaso constrição vaso constrição que vai faz no ventrículo aumenta a força força contrátil que que vai fazer no noso sinusal aumenta a frequência cardíaca aumenta a frequência cardíaca qual vai ser a resposta disso se eu faço uma vasul construição aumento da resistência percia vascular periférica se

eu faço um aumento de frequência com aumento de força eu aumento aumento débito cardíaco cardíaco E lembra que a gente tinha colocado né que a pressão arterial pressão então arterial ela vai ser determinada pela débito pelo débito cardíaco vezes resistência vascular periférica isso se eu aumentei a resistência vascular periférica e aumentei o débito cardíaco eu vou aumentar a pressão isso eu tô falando de que caso eu tô falando então de uma resposta aqui ó de uma resposta dos baroceptores a uma hipotensão Mas Felipe e se fosse o caso e se fosse uma resposta a hipertensão

inverte tudo tá hipertenso vai diminuir os baroceptores e vai aumentar aumentar aumenta vai chegar informação no meu centro cular integrador eu vou ter estimulação simpática e parasimpática que que vai acontecer parassimpática movida por acetilcolina vai fazer o quê diminuir diminuir in diminui a frequência cardíaca diminui a força de contração vaso dilatação diminui resistência diminui débito diminui pressão isso são formas de ajuste tranquilo até aí tranquilo aqui só uma Uma um grafico Zinho mostrando como que acontece o controle Então esse controle a curto prazo ele é um controle rápido é um controle normal tá só que

eu tenho também uma resposta que pode ser a longo prazo e ess a resposta a longo prazo ela vai levar de horas a Dias lembra que quando a gente estudou o sistema renal eu falei para vocês dei o exemplo lá do molho shoio quando a gente come muito shoio a gente ingere muito sódio Quanto tempo demora pra gente jogar esse sódio todo fora Dois a três dias tá esse é o tempo de adaptação Dias hormonal o tempo de adaptação renal e a nossa via renal então ela vai ser mais lenta tá é uma resposta longa

né mais resposta a longo prazo tá longo prazo tá então já que a gente falou dos baroceptores agora os quimioceptores eu falei para você também que a gente tem receptores químicos esses receptores químicos Olha o que acontece com ele são células quimi sensíveis tá e elas são sensíveis a alteração na concentração de oxigênio ou de gás carbônio tá principalmente nas concentraç de de gás carbônico mas quando eu tenho alteração de pa O2 ou de p CO2 tá variação de pressão de oxigênio ou variação de pressão de gás carbônico eu vou estimular os meus qu quimiorreceptores

a partir do momento que eu estimulo os meus quimiorreceptores então eles vão atuar da mesma forma através só que agora através do meu nervo vago e através do nervo glosso farino tá eles vão atuar também tá junto com as cadeias simpáticas e parassimpáticas tá então o Neu nervo glosso farino vai atuar no meus baroceptores do seio carotídeo tá nos baroceptores do seio aórtico e consequentemente é como se ele repassasse aquela informação então eu não tive uma alteração de pressão e não tive um estímulo tá mecânico que gerasse uma informação de pressão dos baroceptores mas se

eu tenho uma alteração de pressão de O2 ou de CO2 o que que acontece os meus quimioceptores Então vão estimular o nervo vago e o nervo Gloss farin e esse nervo vago e nerv Gloss farin vão estimular quem os meus bar meos barorreceptores isso entendeu então é como se fosse uma coisa ó já que a pressão Não aumentou mas existe uma alteração bioquímica bioquimicamente eu vou ter que estimular esses meus mecanoceptores são os meus baroceptores através de quem ner Gloss farino e Nero vago tá Gloss farino nono par craniano vago 10mo par craniano né lembrando

Gloss farino vago acessório hipoglosso né então glosso farin o nono par craniano vago 10mo par craniano e aí eu vou ter ativação E qual vai ser a minha resposta a mesma tá aí a gente quadro quadro tá só para só para ver se eu entendi os quimio receptores ele é a longo prazo por quê vamos supor que se ele não é a longo prazo ele é curto prazo também ele é ele pode ser curto também ele é rápido também tá então houve não é tão rápido como os baroceptores mas houve uma diferença de pressão que

meor se é sistema nervoso estimula baroceptores de quem nervo glosso farind Nero vago através dessa estimulação dos baroceptores baroceptores de pressão estimulo centros vasomotores Vaso constrição ou vasodilatação tá Filipe Vaso constrição ou vaso dilatação depende né quem tá alterado pao2 ou pa CO2 entendeu E aí eu vou ter uma resposta lá na frente uhum tá entendi Então aqui tem tá o meu centro localizado no bulbo aqui eu vou ter os meus receptores meus baroceptores do seio carotídeo e aqui eu vou ter os meus baroceptores do arco aórtico eles leva informação aferente então lá pro meu

centro Centro integrador ao mesmo tempo que eu também recebo informação de onde eu recebo informação lá do meu músculo cardíaco referente à contratilidade a resposta depois vem para onde a resposta vem sempre para os vasos para as arteríolas vaso dilatação ou vaso constrição aí existe até um reflexo tá que a gente chama de reflexo de bend tá que é o reflexo então que previne o acúmulo de sangue nas veias nos ários e na circulação pulmonar como que isso funciona a partir do momento que eu tenho uma retenção reflexo então gera contração para consequentemente gerar o

esvaziamento desse sangue então que ficou tá nas veias em ários e na circulação pulmonar para você conseguir ter um esvaziamento completo tá isso é um esvaziamento reflexo Tá mas eu vou ter receptores então de pressão e o reflexo paralelo que vai auxiliar o controle da pressão arter tá isso aí já de respostas cardiopulmonares tá o que que acontece no coração e o que que acontece lá nos pulmões Tá pera aí Fê ficou muito confuso Deixa eu te perguntar os eh os receptores químicos eles eles vão ter uma resposta junto com os receptores eh dos bar

receptores não Ó o receptor químico ele é estimulado por por variação de pressão de gás carbônico e de oxigênio a partir do momento que o receptor químico ele é ativado ele não tem uma resposta dele o que que ele vai fazer esses receptores químicos então mandam informação através do nervo glosso farin do nervo vago para os baroceptores E aí os baroceptores é que vão estimular o centro vasomotor Hum mas e se a alteração for de pressão arterial aí nem entra O químico os baroceptores são ativados de forma direta e já vão mandar informação pro centro

vasomotor então essa ativação neural ela pode ser direta ou indireta o que que seria significa uma ativação neural direta pelos baroceptores o que que seria uma ativação neural indireta pelos quimioceptores entendeu porque o quimioceptores entendi entendi agora agora foi porque eu achei que por exemplo eh os quimor receptores el ativado ele juntava junto com o baro receptor para gerar uma resposta mas não um ativa o outro que vai gerar a resposta Entendi agora entendi tá o quimio receptor vai ativar os baroceptores através do glosso farin e do vago tá isso quando quando tiver com uma

pressão arterial normal tá ou seja o seio carotídeo e o seio e os seios aórticos os baroceptores do seio aórtico e do seio carotídeo não foram ativados mas eu tenho uma alteração de pressão de oxigênio de gás carbônico então eu vou atuar de forma química estimulando os baroceptores despolarizar manda informação lá para cima e ainda tem a possibilidade de ter uma resposta isquêmica no sistema nervoso central tem uma resposta esqu então por falta de oxigênio então o que que vai acontecer estimula por diminuição do fluxo sanguíneo e aumento do gás carbônico no nosso sistema nerv

Central eu vou ter produção de áo lático e outras substâncias ácidas que vão gerar uma alteração de PH no sangue a pressão arterial pode atingir valores até 250 MM de mercúrio ou seja dobra e vai acontecer então uma intensa vasoconstrição eh simpática tá em alguns casos de oclusão tá em alguns casos vai acontecer a oclusão completa do vaso tá essa resposta isquêmica então vai ser importante ou vai ter ou vai ter uma importância muito grande como reguladora de pressão arterial ou seja não é um mecanismo normal de regulação é um sistema de emergência toda vez

que a gente fala de resposta isquêmica sistema de emergência exemplo quando que eu tenho uma resposta isquêmica tá lá no meu sistema nervoso central quando eu tenho uma hemorragia por quê Porque a hemorragia diminui fluxo aumenta a concentração de gás carbônico aí como que o meu sistema nervoso central vai fazer já que tá vazando de um lado o que que eu faço do outro eu fecho fecho Entendeu Uhum Então quando que ele vaiar ativo ele vai ser ativo quando a pressão arterial eh tiver abaixo tá de 60 e a máxima ativação quando essa pressão arterial

tiver entre 15 e 20 MM de mercúrio Ou seja quando essa pressão tá de 15 a 20 MM de mercúrio significa que o cara tem uma hemorragia muito grande então isso pode ser por uma hemorragia externa que você tá visível mas por exemplo em algum acidente você tem de carro o cara tem uma hemorragia interna tá perdendo muito sangue perde sangue perde volume se perde volume a pressão diminui para não faltar sangue lá no cérebro no sistema nervoso central o que que ele faz oclui e aumenta a pressão lá em cima entendeu Entendi entendi essa

resposta isquêmica também é um mecanismo de regulação de pressão arterial é um mecanismo de regulação de pressão arterial que funciona então como uma resposta de emerg principalmente a hemorragias ag controle da pressão arterial a longo prazo se a gente tá falando do longo prazo então a gente fala de Opa coloquei um M aqui em vez de um m a gente fala então de mecanismo renal quem que a gente precisa Lembrar daqui do sistema renina ensina osterona sistema renina angiotensina aldosterona tá se eu tô pensando em controle a longo prazo eu penso em vaso eu penso

em vaso construição eu penso em vaso dilatação não eu penso em não em volume então lembrando toda vez que eu penso em mecanismo rápido eu penso em diâmetro vá toda vez que eu penso em em em em controle lento eu penso em volume se eu a volume aumento pressão se eu diminuo o volume diminui pressão então como acontece essa regulação a longo prazo da pressão arterial tem envolvimento dos rins tem uma relação direta também com o hormônio antidiurético tá esse hormônio antidiurético que a gente conhece como adh ou vasopresina tá é um hormônio que é

produzido na glândula hipófise na região posterior que a gente chama de hipófise tá então lá na neurohipófise então a gente produz um hormônio que é chamado de adh hormônio antidiurético também chamado de vasopressina Tá o que que o hormônio antidiurético faz como o próprio nome diz vasopressina então ele faz uma vasoconstrição diminuindo Então o quê a quantidade de de de de de de urina que eu vou fazer então antidiurético como o próprio nome já diz eu diminuo quantidade de urina se eu diminuo a quantidade de urina eu aumento a pressão quanto maior a quantidade de

hormônio antidiurético maior a pressão maior a retenção de líquido quanto menor a quantidade de hormônio antidiurético eu urino mais e consequentemente eu diminuio o volume diminui pressão entendeu sim antidiurético inibe o urina se eu tenho menos antidiurético se eu inibo menos a urina eu urino mais se eu urino mais eu diminuo volume se eu diminuo volume eu diminuo pressão se eu tenho mais adh se eu tenho mais adh eu tenho mais antidiurético ou seja eu tenho mais inibidores da urina consequentemente eu vou urinar menos retenho o líquido aumenta a pressão então quando a gente fala

de envolvimento dos rins o envolvimento dos rins ele tá ligado duas de duas formas a quantidade do hormônio adh a quantidade do antidiurético e também ao sistema renina angiotensina aldosterona tranquilo por quê Porque na filtração glomerular eu posso jogar a adh fora ou reter adh a minha produção de hormônio diurético ela é feita lá na minha neurohipófise mas passa pelo glomérulo lá nos gins o que que eu posso fazer retenho mais antidiurético consequentemente retenho mais urina ou chegou lá eu jogo antidiurético fora diminuo a quantidade de hormônio antidiurético consequentemente aumenta o volume da urina Entendeu

Uhum entendi e o sistema renina angiotensina aqui tá sistema renina angiotensina do tá então todos esses Tanto o sistema tá do th quanto o sistema renina angiotensina eles atuam por osmorreceptores receptores de osmolaridade tá hipotalâmicos E são responsáveis pela liberação de DH e aumento de volume sanguíneo através de receptores atriais então o que que eles vão fazer vão alterar ou vão modificar diretamente o volume de urina tá a diurese da pressão tá e quando a gente fala então desse volume de urina Então falo de volume de água no sangue então o que que eu tô

mexendo aqui eu tô mexendo com volume Aumenta volume aumenta pressão diminui volume diminui pressão então aqui um grafico Zinho só para mostrar o que que acontece quando eu tenho diminuição de volume do sangue eu tenho diminuição da pressão do sangue o que que vai acontecer então os meus receptores baroceptores vão ser inibidos aí eu vou ter estímulo do sistema circulatório estímulo comportamental e depois o meu estímulo renal Olha o que acontece no que a gente já viu né no sistema circulatório se eu tenho diminuição tá da da pressão aumento o débito cardíaco e vaso constrição

tá o que que vai causar de comportamento sede tá então exemplo eu tenho uma hemorragia qual o primeiro sintoma de hemorragia que tem sede sede porque o cara tá perdendo então eu vou ter tá o cara tem uma hemorragia ele aumenta Diminui a pressão Diminui a pressão ativa o o sistema circulatório dele através dos baroceptores aí que que ele vai fazer vaso constrição e aumento do débito só que qual vai ser o comportamento dele aumenta a sede e aí ele vai pedir aumento do de volume o aumento de sede vai gerar o quê aumento de

volume eh extracelular e aumento do volume no líquido intra celular celular se eu ingiro mais água tá consequentemente qual vai ser a consequência disso aumento da pressão agora e os rins o que que eles vão fazer os jeins então eles vão conservar mais água para minimizar as perdas adicionais de volume então o que que eu faço lá no rim eu jogo eu eu eu eu seguro mais adh e consequentemente eu seguro mais água então vou conservar mais água no sangue para quê para conservar mais volume se eu conservo mais volume Eu tenho um aumento gradativo

de pressão tranquilo tranquilo Se a situação for inversa é só olhar tudo diferente aqui em amarelinho tá o nosso estímulo e aqui tá o nosso receptor Qual foi o estímulo agora aumento de volume aumento de pressão aumentou volume aumentou pressão eu vou ter também receptores atriais células endócrinas dos e os baroceptores carotídeos o que que eu vou ter aqui como resposta resposta do sistema circulatório resposta renal qual vai ser a resposta do sistema circulatório a gente já viu se Aumentou a pressão diminui o débito diminui e vaso dilatação né que que acontece diminui pressão e

que que o meu sistema renal faz diminui a quantidade de adh joga adh fora excreta sais e água na urina diminui líquido extracelular e intracelular diminui pressão entendeu Entendi então eles vão atuar de forma meio que conjunta Então olha como funciona esse sisteminha aqui que com certeza vai cair na prova de vocês ou em qualquer lugar que vai cair toda vez Então isso vai tá a gente vai atuar de duas formas aqui tá eu tenho que pensar no aumento e na diminuição Mas e o que vai tecendo de atuação só vai ser inversa tá vai

ser uma Ele sempre vai estar atuando por retroalimentação tá então o que que vai acontecer primeiro aqui eu dou um exemplo aqui ó diminuição da pressão arterial diminuição do fluxo sanguíneo renal se diminuir diminuir a pressão arterial a pressão arterial sistêmica se diminuir em todos sistemas também não diminui lá no rim diminui o que que acontece nos rins a diminuição da pressão arterial lá no fluxo renal vai ser percebida pelo aparelho justa glomerular nos rins ou seja são os meus receptores renais tá Uhum esses receptores renais então eles vão secretar renina Então eu vou ter

aumento da secreção de renina olha qual é a função da renina o angiotensinogênio ele tá presente no meu sangue na presença da renina que foi secretada agora no meus rins eu vou converter angiotensina um em ou angiotensinogênio em angiotensina um e essa angiotensina um então cai na circulação sanguínea beleza uhum at aqui beleza isso caiu na corrente sanguínea Só que essa angiotensina um é ela não é ativa ela é inativa ela não vai ter reação nenhuma resposta nenhuma pra pressão arterial quem tem resposta a angiotensina doina do Então eu tenho uma enzima chamada de eca

enzima faz a conversão é enzima conversora da angiotensina é a eca aonde que ela fica localizada nos pulmões quando esse sangue passa pelos pulmões e encontra a enzima conversora de angiotensina ela converte angiotensina um em angiotensina dois que que significa a angiotensina dois é a forma ativa ativa a angiotensina dois vai atuar de duas formas a ango tensina dois ela vai atuar sobre o córtex suprarrenal e sobre os vasos a angiotensina dois sobre os vasos atuação direta o que que ela faz angiotensina 2 gera vasoconstrição resposta aumento da pressão arterial via renal a angiotensina do

ela vai atuar sobre o córtex suprarrenal e a atuação sobre o Cortex suprarrenal vai fazer com o que as adrenais ou glândulas suprarrenais produzam um hormônio chamado de aldosterona aldosterona essa aldosterona que é a a dth tá essa aldosterona Então tá ela vai ser produzida ali tá E vai fazer o quê retenção de sal e água pelo gins quando eu faço retenção de água e sal pelo jeins eu tenho aumento do fluxo aumento do volume sanguíneo então o que que eu tive uma queda de pressão é angin foi convertido em Ina um pela renina porque

eu liberei mais renina a angiotensina um foi convertida em angiotensina dois lá pela enzima conversora da angiotensina quando passou pelos pulmões a angiotensina dois atua direto nos vasos vaso constrição a angiotensina dois vai pra suprar renal estimula suprarrenal produz aldosterona aldosterona retém água e retém sal nos rins retive água e retive sal vou aumentar volume aumentei volume aumento pressão Então qual vai ser a minha resposta do sistema renina angiotensina osterona retenção aumento de volume por causa da osterona e vasoconstrição por causa da angiotensina Entendeu Uhum Felipe se fosse o contrário e se em vez de

uma diminuição da pressão eu tivesse um aumento da pressão É só inverter aumentei a pressão eu diminuo a quantidade de renina emente eu converto menos angiotensinogênio e angiotensina um consequentemente eu vou ter menos angiotensina um paraa enzima conversora de angiotensina converter em angiotensina do diminui a vaso dilatação ou vaso constrição então vaso dilata né e consequentemente diminui a ativação da da suprarrenal produz menos aldosterona retém menos água urina mais diminui volume entendeu Entendi então eu tenho dois sistemas sistema renina angiotensina aldosterona tá aqui e o sistema do hormônio antidiurético então esses são os dois sistemas

renais através da quantidade de hormônio antidiurético controle antidiurético simples antidiurético ele faz vaso constrição não antidiurético ele é vai reter mais urina se eu tiver mais vai reter menos urina volume sistema renina angiotensina tá a angiotensina dois causa vasoconstrição e a aldosterona causa aumento de volume e aí a gente consegue ter uma alteração ou um ajuste tanto tá por volume quanto por pressão Entendi então aqui só tá quando a gente pensa em medicação tá a gente vai ter lá substrato de renina que é produzido no fígado então angiotensina um aqui tá ó a conversão da

angiotensina um e angiotensina dois que acontece aonde nos pulmões aonde é produzida a renina nos rins tá então o substrato de renina que é o angiotensinogênio ele é produzido no fígado o angiotensinogênio é produzido no fígado quando ele passa nos rins e encontra renina ele vai ser convertido em angiotensina um quando ele passa no pulmão e encontra a eca a eca angina angiotensina dois a angiotensina do vai atuar sobre quem sobre os vasos os vasos e também sobre as adrenais adrenais isso as adrenais estimulando a produção de aldosterona e consequentemente então né alterando volume então

quando a gente fala de medicação para controle de pressão arterial a gente pode ter inibidores da enzima conversora da angiotensina por exemplo inibidores do ECA uhum por quê Porque se eu inibir a enzima conversora de angiotensina Olha o que acontece inibi a enzima conversora de angiotensina os inibidores de eca né são são medicamentos para controle de pressão arterial de hipertensão arterial então o cara tomou um inibidor de eca esse inibidor de eca ele vai atuar como então ele vai se eu tenho inibidor de eca eu não vou ter uma conversão tão eficiente da angiotensina um

e angiotensina do certo uhum se eu não tenho a conversão em an eu tenho c dois ele vai fazer vaso constrição não ele vai produzir muita aldosterona não se produz muito aldosterona ele vai reter não então ele vai urinar mais diminuir volume e vai fazer vaso dilatação diminuir pressão então um dos medicamentos ou os medicamentos mais utilizados para controle de pressão arterial são os inibidores da ECA ou seja inibidores da enzima conversora da angiotensina porque se eu não desencadear esse processo de conversão da angiotensina um em angiotensina do eu fico só com a forma inativa

da angiotensina e consequentemente então eu não vou precisar né Tem um aumento de pressão arterial por vaso dilata por vaso constrição e por aumento de volume só que esse efeito compensador da renina angina ele necessita tempo para se tornar ativo diferente do controle neural controle neural sistema nervoso pensou tum receptor estímulo elétrico já foi resposta já voltou tá então todos os efeitos então que são renais eles dependem de tempo e eles vão auxiliar no aumento do volume de líquido extracelular isso com tempo tá Ah então eu tive uma hemorragia aqui com tempo isso aqui vai

acontecer Tá mas a resposta neural ela é rápida a resposta renal ela vai ser bem mais lenta tá E aí eu coloquei aqui algumas coisinhas com relação a diabetes doença cardiovascular que podem ser que é só um um caso Clínico tá para para ser discutido mas aí no seu caso a gente vai discutir os casos clínicos que estão relacionados então mais com com a sua tutoria fechado