Webaula - Assistência de enfermagem em Puericultura

[Música] boa tarde pessoal eu sou delma sou professora da escola de enfermagem com o departamento de enfermagem materno infantil saúde pública aqui da ufmg sou professora da disciplina de enfermagem de saúde da criança adolescente e e eu estou aqui hoje para conversar um pouquinho com vocês sobre a consulta de enfermagem em puericultura no final a gente vai vir para perguntas aí eu espero que vocês possam aproveitar o bom é o que que é a como seria feita a assistência de enfermagem puericultura basicamente ela representa talvez a principal estratégias para acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil

estabelecida pelo ministério por ministério da saúde a assistência de enfermagem cultura precisa ter um caráter generalista tá contínuo e centralizar no ciclo vital da criança na família ou seja 11 pra que a consulta de enfermagem floricultura seja é efetiva e de melhor qualidade é importante que o enfermeiro tem em mente um dos modelos de assistência conhecido como modelo centrado na criança na família ou cuidados entrada da criança na família onde as necessidades da família da criança são respeitadas acima das necessidades do profissional tá então nessa nessa assistência existe a possibilidade de detecção de alterações que

podem ocorrer durante a vida da criança e que vão depender de diversos fatores fatores esses que nos classificamos com fatores intrínsecos é stream secos por definição o ministério da saúde ele disse que a consulta entre cultura é ela tenha fini é um conjunto de ações na verdade que tem como finalidade promover o crescimento e desenvolvimento das crianças em tanto em condições físicas quanto mentais de forma adequada e ela tem como foco especialmente as crianças na faixa etária de zero até cinco anos exatamente porque são crianças mais vulneráveis seja do ponto de vista é stream 5

é no meio que são expostas intrinsecamente com relação à imaturidade dos seus vários sistemas é que é compõem né então qual é o objetivo do acompanhamento de crescimento e desenvolvimento porque nós temos essa responsabilidade para aqueles efe basicamente é a gente tem que ter em mente que o objetivo principal do candidato dessa consulta de puericultura é a criança sadia então a gente tem que tirar na mente que a gente vai atender a criança doente ao contrário o objetivo é agente prevenir as doenças e promover a saúde dessa criança tá é ela vai mostrar parâmetros de

crescimento e desenvolvimento que estarão diretamente relacionados à saúde ea nutrição infantil e indiretamente com a qualidade de vida da população por que então realizar basicamente porque nós preciso temos como objetivo fazer com que essa criança seja no futuro um adulto saudável fisicamente psíquica psiquicamente equilibrado socialmente também né então o objetivo principal seria promover a saúde da criança e prevenir agravos identificando situações de risco e buscando atuar de forma mais precoce nas intercorrências então que seria crescimento e desenvolvimento vários autores definem isso muito claramente crescimento ele tem um caráter mais objetivo mas mensurável ou seja um

processo de caráter concreto mensurável que compreende a formação o aumento da massa ea renovação dos tecidos já o desenvolvimento é ele implica basicamente na aquisição de competências e capacidades ao longo da vida da criança e do indivíduo então o crescimento e desenvolvimento a soma dessas diversas unidades dessas mudanças que é o copo que ocorre ao longo do ciclo de vida da criança então quando eu falei para vocês que é o crescimento e desenvolvimento da criança ele sofre influência de fatores intrínsecos e extrínsecos a gente tem alguns fatores muito importantes que do ponto de vista do

ambiente a gente tem principalmente à alimentação é que há aqui essa criança é exposta tá ou seja uma criança um exemplo clássico é a criança que é exposta ao aleitamento materno exclusivo ea criança que não passa por esse tipo de alimentação nos primeiros meses de vida cuidados com land com a higiene com essa criança as condições 5 afetivas em que essa criança é convive dentro da família há a exposição a violentos a exposição a a as condições ambientais por exemplo saneamento básico tá e as condições sociais e culturais e econômicas também que é em que

essa criança cresce e se desenvolve se desenvolve quando as suas fatores intrínsecos a gente tem principalmente os fatores genéticos é que estão relacionados também era estar idade da criança não apenas né que a gente tem alterações metabólicas que podem acontecer no ainda na vida intra útero e fatores endócrinos que estão relacionados exatamente o amadurecimento é por exemplo do sistema imune da criança e começa bastante natural me à medida que a criança é que passa um ano de vida da criança ela vai adquirindo mais é em imunidade nós temos algumas diretrizes para o atendimento de puericultura

basicamente a gente deve utilizar estratégias para a captação dos recém nascidos para que as ações iniciam mais precocemente possível dentro dessas ações a gente tem por exemplo a ação do quinto dia em que a criança vai é que a mãe ou a família leva essa criança para fazer o teste do pezinho por exemplo e nesse momento a gente começa a fazer o que esse primeiro atendimento de crescimento desenvolvimento dela né e que vai além do dono caso da ação do quinto dia ela vai um pouco além da consulta de puericultura propriamente dita é uma outra

estratégia que a gente pode ter para a captação precoce seria cadastrar na unidade de saúde abrindo o prontuário pra que as equipes façam anotações pertinentes e esse cadastro pode ser feito mesmo antes de a criança chegar até a unidade de saúde por meio do próprio agente comunitário de saúde que fica sabendo ali é naquela comunidade do nascimento daquela criança ea ikea saúde ela precisa está envolvida na no nascimento daquela naquela nova pessoa naquela área naquela área de abrangência dos programas às creches as escolas associações de bairros igrejas e assim e esse custo a vizinhança como

um todo ela pode ser uma fonte de informação para que a gente possa captar esse recém nascido há gente com a começar o mais precocemente esse acompanhamento de crescimento desenvolvimento ea partir de que do momento em que essa criança captada um calendário mínimo de consultas de puericultura delas deve ser estabelecido é de forma que o maior número possível de ações em cada consulta seja também é realizado e uma das coisas que que o ministério da saúde preconiza principalmente é que em todas as consultas de puericultura a caderneta de saúde da criança ela seja devidamente preenchido

a porque a caderneta de saúde da criança hoje a caderneta identificação documentos a história daquela criança né então se o profissional de saúde iniciam em família ele tem que ter o cuidado de proteger corretamente essa cadeia caderneta qualquer profissional de saúde a qualquer tempo ele vai compreender o que com que foi a evolução é daquela criança nos primeiros anos de vida quanto ao calendário mínimo de atendimento tá lembrando que é mais uma vez eu falo calendar mínimo de atendimento porque as equipes de saúde a partir desse calendário ela pode provocar lendários mais detalhados neco uma

freqüência maior de consultas o ministério da saúde preconiza a primeira consulta de crescimento e desenvolvimento a primeira semana de vida ou seja dentro das ações do quinto dia né ea partir daí é no primeiro dia 1º ano de vida pelo menos sete consultas a realizar se no primeiro segundo depois 4º 6º 9º e onde idade a a partir do segundo ano de vida que a consulta deve acontecer a cada seis meses pelo menos ea partir do treino terceiro ano de vida uma consulta anual até a criança completar seis anos de vida esse seria o calendário

básico com você pra você é desde 2013 a caderneta de saúde da criança passou ao longo dos anos por várias modificações e atualmente ela vem com uma característica bastante interessante porque ela traz muitas informações para para que é que a família cuida da criança ela traz também além de cuidados nos primeiros meses de vida ela traz todo o o o histórico de de nascimento daquela criança além de informações de desenvolvimento de crescimento e de vacinação para aquela criança tá e ela também tem uma subdivisão entre meninos e meninas já que a gente tem um perfil

diferenciado principalmente pelo crescimento treinamento dessas nessas crianças a na consulta de enfermagem por cultura propriamente dita a gente tem algumas etapas muito importante que a gente precisa seguir pra que a gente presta uma assistência de qualidade mais uma vez focada nas necessidades de saúde da criança e da família tá então a gente começa a comandar milesi o histórico de enfermagem onde a gente começa identificando aquela criança né ea gente entender qual a relação da pessoa que fale dão durante consulta com aquela criança se a mães e pais e avós são tios né porque aquela fato

porque que é aquela pessoa que está levando aquela criança para a consulta de puericultura qual a razão é dada de ser aquela pessoa por exemplo em geral a gente vê muito pais e mães na consulta de crescimento desenvolvimento e dado momento você vê que eu tinha que tá levando o que está acontecendo com os pais será que eles não tão próximos daquela criança será que estão com algum problema de saúde a sair por si é importante que nós investigamos isso tá a partir do momento em que a gente identifica as pessoas o que nós vamos

atender é importante também que eles nos identifique quem sabe saibam da importância daquela primeira daquela consulta porque a partir do momento em que em que a família começa a entender a importância da consulta de crescimento e desenvolvimento para que ela serve ela começa a comparecer mais você consegue tornar aquela consulta é mais valorizada por aquela família tá a partir do momento em que você faça essa conscientização das devidas apresentações é necessária investigação da crise atual de saúde né existe algum problema de saúde algo que preocupe aquela família tá se existir quando os sintomas aconteceram com

qual freqüência houve alguma intervenção a família fez adotou um tratamento seja por por auto medicação ou por uma recomendação de algum familiar tá ou ele procurou um serviço de saúde que já começou a fazer algum tipo de tratamento lembrando que é muito comum nos primeiros meses de vida a família muitas vezes não se queixa de uma doença mas se queixa de dificuldades de lidar com a criança com o lactente né por exemplo a criança inverte de à noite né ou a criança tem muita cólica ou a criança não consegue aumentar então tudo isso a gente

tem que entender o contexto em que aquela aquele problema está acontecendo são problemas que a enfermagem devem ter prontamente né a partir da identificação desse primeiro essa queixa à atual de saúde a gente vai investigar a história pregressa ae lembrando que a gente fala da primeira consulta de enfermagem puericultura dão uma consulta mais detalhada tá então nessa primeira consulta a gente tem que investigar como é que foi pré natal quantas consultas e crianças e se teve alguma intercorrência durante o pré natal como foram as condições de parto qual foi um ato que este primeiro quinto

minuto onde que se a criança nasceu tipo de pato tá houve alguma intercorrência neonatal tá aquela criança precisou ficar internada houve algum problema de saúde com ele e também com a mãe tá então investigações bastante importante para a gente conseguir estabelecer um cuidado mais efetivo e já desenvolveu um filme realmente é pra alguma possível complicação que aquela criança que aquela criança possa vir a desenvolver ao longo do crescimento desenvolvimento deve passar dessa fase a gente entra na na investigação dos atos de vida de crianças e a primeira parte é investigar a alimentação do da criança

ea gente precisa trabalhar básica a gente trabalhar com alimentação algo bastante complexo ficaria que ora se era só falando de alimentação da criança a massa princípio é importante que a gente adote algumas noções básicas de como o que a gente tem que estar atento à alimentação da criança seja alimentação que aquela criança está recebendo adequada à faixa etária dele é é a gente tem que entender por qual motivo a família está oferecendo determinados alimentos para aquela criança entender a cultura daquela família a gente precisa oferecer também garantia de acesso sabo e custo acessível como assim

eu posso até prescrever 11 pra orientar essa família para ingerir determinados alimentos mas a gente não entender como é como como é que a condição de vida dessa família eu posso estar dificultando muito cuidado com essa criança então custo dos alimentos em que eu vou sugerir eu tenho que estar sempre atenta tá então os outros princípios bem bem tradicionais que a alimentação deve ser variada colorida harmoniosa e segura seguro como seguro como assim segura para que a criança não sofreu um acidente com o próprio ambientação pedaços muito grandes a consistência endurecido tá então deve ser

adequada a cada faixa etária o ministério da saúde ele preconiza destas para alimentação saudável ou seja até os seis meses de vida sabe que deve oferecer somente leite materno sem adição de nada nem água nem muito menos as é alimentos açucarados nada tá é muito comum muitas vezes a mãe foi lançar é oferecer chá porque a criança estava com cólica nos primeiros meses de vida né uma uma conduta que muitas vezes o tom porque é uma cultura da família esse tipo de alimento é falar assim mãe toma um chá né porque tudo que você se

alimenta vai está a ser transferido para o seu pico mesmo ritmo até a partir do momento que você tomou chá seio açúcar e isso você vai trazer benefícios para o seu filho também está a partir dos seis meses a gente vai começar a produção de alimentos de forma gradual mantendo leite materno e se possível até os dois anos de idade ou mais a partir de seis meses então o alimentação complementar deve acontecer com a introdução de cereais tubérculos carnes frutas e verduras terão menos três vezes ao dia é e na criança que ainda continua amamentar

e na criança desmaiada no mínimo cinco vezes ao dia já a alimentação é ela além disso a alimentação complementar saudável precisa de acordo com os horários da família tá com adequação de consistência a gente nunca deve amassar é o melhor a gente nunca vai bater esse alimento no liquidificador a gente tem que amassar ser mais espesso desde o começo oferecida com a colher uma consciência mais pastosa no formato de papa ou por e está gradativamente aumentando a consistência até que por volta dos 9 e 10 meses de vida crianças já esteja se alimentando os alimentos

da família lógico que com com a consistência adequada ou seja um feijãozinho é cozido nêgo mais cozido né e é é a oferta de alimentos para essa criança tem que ser gradativo então a família tem que começar introduzindo um legume por vez uma fruta por vez de observar com que aquela criança vai reagir ao paladar daquele movimento e ao mesmo tempo observar a tolerância possíveis reações alérgicas né uma coisa que é preconizado pelo ministério da saúde a introdução de ovos a partir dos seis meses de vida mas é importante que a família o sexo não

vai haver reação alérgica que o alimento bastante alerj né é tem o consumo diário de frutas ela deve ser bastante estimulado durante entre as refeições inclusive açúcar até os dois anos de vida deve ser evitado assim como relatados frituras refrigerantes balas salgadinhos e guloseimas em geral né o sal também deve ser usado de forma moderada a higiene dos alimentos também é o que a gente precisa ensinar a família fazer é como ela vai cuidar do ter filhos que a criança que deve ser de uso exclusivo das crianças seja pratos talheres a a madeira se for

o caso néné e como que a família vai conservar os alimentos e vai congelar seu pai por exemplo a mãe voltou a trabalhar só vai congelar o leite materno como descongelar excelente matéria como os acomodem ice leite está de acordo com as preferências da família a gente vai para noite a as orientações alimentares a estimular a criança doente ou convalescente essa alimentar oferecendo a a sua alimentação habitual isso ou ainda alimentos que eu possa preferir a gente sabe que uma criança quando adoece muitas vezes ela ela fica com um paladar mais sensível então não quer

comer um defendendo a mesma quando você oferece outro ela acaba aceitando né pela própria doença então naquele momento da convalescença da doença aceitar essa preferência a não ser tão rigoroso com eles naquele momento tão importante que a criança se alimente para que ela tenha uma boa recuperação do momento do e cinema é a partir dos seis meses de vida é recomendada a suplementação alimentar com ferro elementar na dose miligrama de que por quilo por dia está o que daria aí a grosso modo a gente tem é quando o enfermeiro vai prescrever e tem que estar

atenta à apresentação do sulfato ferroso que está disponível em geral na rede básica de saúde a gente tem um fato curioso na apresentação de 25 miligramas 25 miligramas por mr tá então o cálculo que deve ser feito é na dose 1 miligrama por quilo por dia alguns profissionais costumam arredondar essa conta pra um miligrama uma gota porque por quilo tá o ministério ele é bem claro é um diagrama de ferro alimentar porque o por dia esse arredondamento acaba dando uma diferença de uma duas gotas para mais eu é na maioria das vezes a gente precisa

estar atento a essas essa peça é padronizar são tá é uma outra questão que a gente precisa até com relação às animações da criança em cada fase de vida como é que as condições do xixi de ser criança quantas vezes ao dia uma em troca fralda como é que tá tá com cheiro forte está escuro está claro começava a atuação dela está muito líquido está muito pastosa acordo com a ação tem indica vários é várias condições de saúde daquela criança como tal padrão de solo de repouso naquela criança medida a gente sabe como o rn

tem de dormir mais tanto de dia quanto à noite né e à medida que a criança cresce ela vai perdendo a cidade de de solo de uma a partir dos três anos a tendência é que a criança já não durma mais de dia né e a gente precisa entender quais fatores podem estar influenciando na má qualidade ou na boa qualidade de som mas é outra questão importante principalmente para o rn é no posicionamento da criança ao dormir ou ainda na presença dessa criança na cama dos pais né que são questões de segurança para essa criança

extremamente importante a gente sabe que hoje a gente a é preconizado que o recém nascido de uma barriga pra cima né essa posição é mais seguro para evitar a morte súbita do recém-nascido neo a morte súbita do lactente também e há o o o fato dos pais colocarem a criança na cama para dormir com eles na verdade eles acharem que é uma medida de segurança ao contrário é oferece muita muito perigo pra ela porque muitas vezes faz adormecem né é principalmente a mãe pelo cansaço do dia a dia de ter uma criança pequena em casa

nem acaba adormecendo e aí pode rolar sobre a criança bateu o braço e certa de procurar é a provocar um acidente é bastante desejado eu cresci bastante perigo a vida dessa criança tá o vestuário também precisa ser avaliado é muito comum a gente receber nos consultórios crianças lindas com um cheio de chuquinhas calça jeans né ou totalmente empacotados principalmente recém nascidos e vai fazer um exame físico nela criança cheia de familiares né a tatuando roriz então a gente precisa ensinar esses pais com que ele vai ver que tipo de vestuário ele vai utilizar que é

mais adequado para a idade por exemplo as roupas de algodão pra para lactentes porque se movimentou muito são mais recomendados né e evitar o excesso de roupa ou a pouca roupa também e quais os sinais que ele vai perceber de de que a criança está com o carro está com frio por exemplo tocar o mãozinha o sinal de vermelhidão erupção cutânea na pele né um outro ponto importante é dentro da conta de de enfermagem é com relação ao banho e higiene é dada àquela criança a é o recém-nascido ele pode ficar até três dias sem

tomar banho tá é mas a gente está num país tropical e muitas vezes os pais ficam bastante reticente quanto a isso o goiás deve é é a gente prefere por esse ato tradicional do brasileiro recomendar um banho diário né utilizando o sabonete neutro branco preferencialmente lavando a cabeça uma única vez ao dia e caso a família opte por dar mais banhos o segundo bem não deve vir com o sabonete está somente na região íntima e o uso por exemplo de é o que o que aquela mãe aquela família faz pra fazer gerente quando aquela criança

o uso de pomada de barreiras o uso de é de lenço umedecido nos primeiros meses de vida a gente não recomendo recomendando apenas a os de algodão é com água ea tomada de barreiras somente em situações em que a epidemia de pele a higiene oral é algo que muitas vezes ela não é investigada pelo enfermeiro na consulta de puericultura muitas vezes que a criança não tem dente mas o desenvolvimento dos atos de gênio e general eles devem acontecer já nos primeiros meses de vida para prevenir tanto estomatite uma criança quando no recém nascido no lactente

quanto também para desenvolver a atos de de higiene oral importantes porque a criança é a partir do momento que você ensina a mãe limpava o quintal dela é todos os dias desde o nascimento ela vai se sentir desconfortável à medida que ela cresce e vai ter mais facilidade em adotar é higiene oral propriamente dita escovação dos dentes a outro ponto é a higiene do ambiente essa genebra tem que ser avaliada de acordo com o histórico de saúde da criança que uma criança mais a leste fica né ou mesmo que a criança não seja alérgica mas

os pais têm um histórico de energia é ou de alguma alteração imune né já próprio da idade então é só a legenda ambiente não deve ser mais freqüente preferencialmente feito por meio de varredura um medo né a presença de animais domésticos eles podem existir mas preferencialmente vez divulgados neve vacinados e no ambiente fora de casa especialmente nos primeiros três meses de vida e também a gente deve avaliar neste momento da consulta de enfermagem assim a vacinação da criança se está em dia ou não lembrando que a vacinação na consulta de enfermagem na atenção básica a

gente atende crianças tanto o termo quanto para termo né a várias orientações que a gente faz é para essas crianças a gente precisa na criança para termo corrigir a idade de nascimento dela tá então aspectos o crescimento desenvolvimento dela se a gente não fizer essa correção de idade a gente pode é pra fazer a correção de dados e que a gente pode fazer um diagnóstico incorreto da evolução dessa criança já a vacinação ela na criança pretende ela deve seguir o calendário você não básicos seja a idade cronológica daquela criança tá então ela é igualzinho a

criança terra tá certo e deve ser feita avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor dessa criança também está dentro da caderneta de criança da criança a gente tem vários marcos desenvolvimento que a gente pode está investigando a gente pode questionar a família mas o ideal é que a investigação ela começa no momento que a criança entra no corpo negro dentro do consultório médico já começa a observar o comportamento oferecendo um brinquedo para a criança como ela toca esse brinquedo de mãos ela conversa com a mãe se ela olha pro ambiente tudo isso a gente vai observando ao longo

da consulta é de puericultura por fim a gente na na entrevista gente investiga social e família dessa criança os hábitos de vida dos pais o estado de saúde deles a idade dos pais escolaridade deles se tem em mãos a idade desses irmãos a e estado de saúde deles é esse ocorreu o óbito em algum irmão no primeiro ano de vida se a presença de doenças hereditárias na família como câncer e lúpus doença autoimune tá é muito comum é principalmente quando a gente está com o aluno no la toya não perguntar se tem história de hipertensão

e diabetes na família tem a volta tem pretensão diabetes é uma doença evitável uma doença da idade então a gente tem que ficar atenta à forma com uma pergunta é feita pra gente não acabar é nos guiando a nossa investigação e errando na nossa investigação como que o domicílio dessa família é a renda familiar vai nortear nas muitas vezes nos cuidados em que a gente pode ter com aquela criança tá em adequar à realidade daquela criança manter aquela criança fisicamente está que ciclicamente segura apesar de muitas vezes a gente ter paz com renda familiar é

bastante limitado tá e se essa família recebe algum tipo de benefício passada essa fase da entrevista o enfermeiro deve proceder o exame físico a e algumas questões são importantes na observação do exame físico da criança que diferem adultos em geral adulto gente fala que o exame físico deve ser na direção certa no caudal no caso da criança ao contrário a gente vai é respeitar a oportunidade que a criança nos dá vai procurar sempre é é usar um tom de voz mais mais baixo evitar gestos bruscos né colocar o subitamente na mesa de exame ou desfila

muito rapidamente tocar essa criança com mãos frias eu prefiro inclusive falar para os pais ou por acompanhante para poder fazer é despir essa criança e manter essa criança mais tempo no colo possível para que essa criança assim de segurança durante o momento do exame físico a é geralmente também é interessante que dependendo da faixa etária já pode começar a oferecer um brinquedo para essa criança ficar mais tranqüilo a gente sabe que até os seis meses de vida a criança tende a não não estranhar o avaliador a quem está examinando essa criança a partir de seis

meses já é um marco no desenvolvimento inclusive o estranho essas pessoas chorar durante o exame físico é algo esperado então o brinquedo ele pode ajudar bastante lúdico e nos ajuda bastante entreter essa criança e facilitar nossa abordagem tá então cada além disso a gente sabe que nessa faixa etária dos seis meses até os dois anos com menos estranho mais quanto mais tempo também permanecer no colo da mãe do familiar mas segura ela vai sentir a partir dos dois anos a tendência desta criança é já a aceitar melhor profissional de saúde a partir dos 3 anos

especialmente e há inclusive auxiliar o profissional de saúde na nas condutas de a é é é é importante que o profissional ele faça o exame físico focado nas especificidades de cada faixa etária que a criança da criança que comparece em seu consultório é ele tem que está equipado com os aparelhos necessários como otoscópio né a lanterna ter nome todos os aparelhos adequados para que ele possa fazer uma investigação exame físico bem feito tá e é fundamental que em todas as consultas de puericultura a as medidas antropométricas sejam realizadas ou seja a avaliação de peritos e

fabrico a de peso pergunto torácico e da estatura da criança além disso a avaliação do neuro psico como malhação neuropsicomotor ela pode ser feita por meio da avaliação de reflexos e comportamentos comportamentos este de caráter motor adaptativo pessoal social e de linguagem alguns reflexos que que a gente deve avaliar durante consultas de puericultura é basicamente seria o reflexo de sucção tá em que o profissional e coloca a mãozinha da criança na boca é criança tende a sugar também o reflexo de procura em que ao tocar na lateral do da boquinha da criança vai tentar procurar

realmente o dedo do examinador e esse reflexo ele tende a desaparecer até o terceiro mês de vida também até o terceiro mês de vida criança tem reflexo de preço são paulo marcam a gente encosta é os nossos diz naná mão da criança ela vai apertar e muitas vezes pais na ééé chega para nós assegura minha mão e tudo é importante que a gente faz com que eu me expliquei para os pais que são um reflexo apropriado para a idade que indica bom desenvolvimento neuropsicomotor da criança já o reflexo plantar e desaparece mais tarde eles depois

por voto nono mês de vida ah e ele é feito da mesma forma colocando deles sobre os carteiros é no pé ea criança tende a fechar os dedinhos há o reflexo demorou reflexo do susto é muito comentado pelos pais nas consultas de puericultura porque o pai chega falando assim eu tô é é meu filho tá gostando muito na verdade não é um assustar é o reflexo apropriado da idade ele é mais intenso até o quarto mês de vida mas até o 6º mês ele ainda pode aparecer algumas crianças como é que ele fez você pode

segurar os braços da criança soltar subitamente ou ainda quando aqui há é você levanta criança pela cabeça e solta é com leve e solta levemente a cabeça da criança para trás ela vai entender abrir os bracinhos há o reflexo de de galante ele vai aparecer por volta de dois meses a criança de bruços tá você vai fazer o estímulo lateral no tronco da criança tá e aí a criança vai tentar ela vai entender a a flexionar o tronco dela na direção em que o estímulo foi realizado já o reflexo de um reflexo de marcha ele

acontece também até o segundo mês de vida os pais ficam encantados quando a gente faz a criança andar a gente brincar vamos andar a ganhar a palma os pais a amo isso né mas é muito mais intenso no primeiro mês de vida da gente e você segura a criança pelo axn ilha e coloca de pé sobre a mesa nos porque esse plano firme e essa criança vai entender trocar os passinhos realmente são um reflexo muito importante pra pra essa idade e um outro reflexo é o reflexo reflexo tônico cervical em que você vai lateralizar também

chamado de reflexo de um gremista a que quando você faça lateralização da cabeça da criança por um lado pro outro a tendência da criança é esticar o membro é o membro como é que eu vou falar ele vai ter ele vai ter de fazer um momento de crise gremista mesmo ele vai levar um membro contrário ao lado em que você está fazendo um movimento da cabeça da criança enquanto que o outro o outro brasil vai atender a aas elevato bom o período cefálico da ou melhor as medidas antropométricas como eu diz ela são essenciais lembrando

elas são essenciais elas não podem ser a única função da consulta de puericultura que a gente tem visto muitas vezes é que os enfermeiros acreditam que a consulta de crescimento envolver seja unicamente para fazer medição de medida antropométrica e não é isso estamos vendo que existem muito mais informações que a gente deve coletar e teve sobre elas do que somente sobre o centro mas medidas antropométricas elas são sim fundamentais mas não são a única coisa que deve ser realizado tá então a gente deve fazer a mensuração do pênis e faro até os dois anos de

idade e esse período que separa o que tem que ser anotado na caderneta registrado no gráfico e comparado ao peso e altura da criança o perito torácico também se é preferir ele não nem a caderneta da criança não tem um gráfico e editoração mas ele precisa ser anotado e comparar todos ao perímetro cefálico pois ao nascimento teria de falar que é maior do que o período torácico entre o 3º e 6º mês de vida o pintor acho que ele vai se aproximar aos e faro ea partir do sexto mês do eleitorado que ele vai ultrapassar

o período de faro já o peso é é a medida mais sensível às variações nutricionais agudas ou seja qualquer processo é qualquer situação de saúde daquela tipo de doença que aquela criança esteja enfrentando é o peso que nos vai é que vai vai nos mostrar que está acontecendo alguma coisa errada com aquela criança desde uma doença aguda ou uma doença crônica ou até mesmo a separação dos pais a criança já se manifesta rapidamente até da gente tem os gráficos de das medidas antropométricas algumas algumas nos ganhos ao longo do semestre é importante que o enfermeiro

esteja atento pra que por trás pra porque muitas vezes a criança o gráfico de crescimento dela por de peso ainda não está dentro do padrão adequado mas ele está ganhando peso suficiente para aquela faixa etária dele ou seja a gente tem que entender que a cada trimestre espera um grande peso ou seja no primeiro trimestre a criança vai cortar 700 gramas por mês no segundo trimestre 500 gramas terceiro trimestre 500 gramas quatro primeiros 400 gramas entre um e dois anos ao ganho de peso da criança pequena em torno de 160 250 gramas por mês ea

partir dos dois anos de idade em um ano a criança cresce 2 a 3 quilos e é muito comum a gente ver nos consultórios a família preocupada porque eles desde o primeiro ano de vida a criança ganha muito peso ea partir do segundo ano a partir do primeiro ano já que diminui a a a intensidade ea família acha que tá acontecendo alguma coisa de errada com essa criança não é bem assim tá é já altura ela não sofre tanto é variação por conta de processos luz naquela criança né então não pode ser considerada é um

bom parâmetro processo agudo mas é um parâmetro importante para o crescimento tá na criança menor de 10 anos a gente vai utilizar régua total méxico enquanto nos mais de dois anos nós vamos utilizar o estádio ontem ou então a fita métrica o que a gente espera que é é até o primeiro ano de vida a criança tenha crescido 7 75% 50% do tamanho que ela nasceu assim se uma criança nasceu com 50 centímetros ao final do primeiro ano de vida tentar pelo menos 75 centímetros tá são parâmetros - a evolução continue no segundo ano de

vida em geral a criança atinge é o lactente atinge metade na altura que ela teria na idade adulta ou seja uma tensa com 90 e sentimos aos dois anos de vida ela tem uma tendência maior é em torno de 1 metro e 80 é na idade adulta todas essas medidas elas têm que ser portanto anotadas nessa folha de registro não apenas o gráfico de crescimento desenvolvimento dentro da cadeia do sal da criança o índice de massa corporal também é uma medida antropométrica importante que pode e deve ser registrado e calcular a partir do momento em

que eu registrei naquela faixa anterior eu vou marcar a cada consulta a dentro do do espírito gráfico da criança há o crescimento dela essa linha vez que ele identifica mediano ou seja o que é a a média a mediana das crianças têm diferentes e fabrico à medida que ela tende ao escolas 2 significam as crianças com maior pelo que se faz abaixo dos corpos das duas crianças a us com operários e fabrico não adequado à idade a então a criança a gente tem que mostrar a a curva de crescimento para a mãe e mostrar a

adequação ou não dela dentro dessas duas linhas é vermelho ou seja entre os escola mais dois e menos dois preferencialmente ascendente tá sempre ascendente que a gente marca evita de escrever qualquer coisa dentro dessa caderneta tá a gente tem de escrever fora da caderneta ou acima ou abaixo na base a gente registra um mês e o ano em que a criança está vindo para consulta e de outro a gente marca com um pontinho e faz a reta ligando esses pontinhos caso a criança não compareça a uma consulta vamos supor que ela tá aí na conta

de quatro meses na conta de seis meses não ver ela só volta e na consulta de nove meses ela tem um intervalo grande entre essas consultas eu já não vou mais ligar com lia continuou pontilhar para mostrar profissionais de saúde que essa criança não está comparecendo que eu tinha uma lacuna de conhecimento ali no crescimento e desenvolvimento dessa criança a mesma coisa vai acontecer com as culpam a curva de peso tá e com a curva de altura daquela criança e eles e também aqui é eu mostro pra vocês os marcos do desenvolvimento da criança então

a gente vai a partir da nossa observação a investigação da mãe registrar cada mês de vida vai até os 3 anos está e se essa esse instrumento de vigilância de desenvolvimento ea gente vai marcar com um presente ausente ou não avaliado a a presença desses marcos de desenvolvimento para a realidade como é que a gente serve então a consulta de puericultura nós vamos discutir com a mãe as condutas que devem ser tomadas para que a criança prescrever se necessário as medicações as condutas em que a mãe tiver principalmente mais dúvidas de como tomar é a

solicitações de exames encaminhamentos preconizados nos protocolos está lembrando é eu não falei na entrevista mais uma entre um dado importante com relação ao banho de sol tá toda criança ela precisa tomar sol diariamente por pelo menos 15 minutos a e hoje esse preconizado a apreciação de vitamina d está hoje a gente sabe que a vitamina dela vai além do da função de formação óssea tão importante para as crianças mas também está relacionada a aaa fortalecimento do sistema imune também outras questões é ao longo da vida é adulto dela também tá bom a partir do momento

em que eu faço é as prescrições eu faço as solicitações de exames caso seja necessário e encaminha essa criança de acordo com os protocolos estabelecidos eu vou também apresentar e explicar as curvas de crescimento para aquela mãe tá e vou recordar as principais orientações especialmente quanto ao aleitamento materno exclusivo à alimentação os atos de higiene e prevenção de acidente reforça aquilo faz um resumo do que daquilo que foi orientado pela mãe sem lembrar de valorizar as potencialidades daquela família no cuidado criança elogia família que está de bom naquela criança a criança bem cuidado por falei

para a mãe não há nada mais gratificante para uma família do que saber que o seu filho está sendo bem cuidado ainda que tem algumas falhas e todo mundo erra muitos né a gente precisa valorizar aquilo que é positivo nem ea criança tem que sair dali já agendada consulta de retorno seja com um profissional médico generalista o com pediatras nas consultas subsequentes aí você que o que o enfermeiro vai fazer ele vai revisar as revoluções anteriores que foram feitas interrogar sobre as queixas clínico as queixas cliques da última consulta que crianças fez e vai fazer

a entrevista mais focalizada especialmente nos atos da criança tá o exame físico também vai respeitar principalmente por exemplo a criança a doença não tá tá há amor daquela criança também precisa ser respeitado e vai avaliar o progresso que crianças curva de crescimento desenvolvimento analisando também o desenvolvimento psicomotor fazer novamente a orientação encaminhamento e marcação de consultas de retorno nós contudo subseqüente a gente espera que ela seja um pouco mais bem mais curta do que a primeira consulta realizada por enfermeiros mas que ela tenha tanta qualidade quanto na primeira consulta também referência da aula obrigada aos

meus contatos na tela pra vocês gente obrigada a vitamina d ou não é preconizada pela projeção do enfermeiro tarefa somente pediatra que que que realize a partir do nascimento a prescrição que o enfermeiro tem autonomia para fazer seria de sulfato ferroso profilático né na dose miligrama por quilo por por dia como eu falei pra vocês alguns é soro fisiológico tendo atenção básica é alguns algumas regiões o enfermeiro tem autonomia para prescrever tiltil médicos lembrando que antigamente que ele só pode ser prescrita a partir do momento que a criança está evacuando né então se a criança

está constipado a gente não pode prescrever e é o sulfato ferroso não pode ser prescrito na dose de tratamento da anemia somente na a2 profilática a partir dos seis meses de vida até os dois anos de idade deve ser realizado na dose é recomendada pelo ministério a vitamina a também pode ser preciso mais em áreas endêmicas não é o caso que dada a maioria do estado de minas não tá também pode ser prescrita por um enfermeiro essa é uma pergunta interessante e ao mesmo tempo difícil porque a identificação de maus tratos ela não deve ser

abordada somente por um único profissional é a partir da identificação de possíveis maus tratos eu sugiro enfermeira ele com comunique é essa constatação dentro da equipe saúde da família a atmosfera pelos médicos e pelos acs que compõem essa equipe para que seja feita uma visita domiciliar uma avaliação dada por exemplo do do pediatra se focar dependendo do tipo de mau trato que a criança estivesse exposta por exemplo abuso né e sexual por exemplo né então outros profissionais olharem a investigar é que é aquela aquela constatação e chamar o serviço social para também uma abordagem daquela

família ea partir dessa discussão familiar dessa consulta dessa discussão dentro da equipe é que condutas poderão ser tomadas o enfermeiro não pode assumir pra se sozinho tá é a responsabilidade de uma conduta feia frente aos maus tratos ele precisa olhar da equipe para uma conduta apropriada é de agir daquele caso ele não pode ser omisso de forma algo tá mas ele precisa do olhar da equipe mais do que nunca nessas situações está em uma situação bastante delicada não há forma infantil ela pode ser utilizado exclusivamente até os seis meses de vida tá o que vai

o que vai muitas vezes é influenciado a alimentação complementar eu ganho de peso essa criança então há pediatras que acabam por introduzir alimentação complementar a partir dos quatro meses de vida de acordo com esse ganho de peso tá mas aonde formas a partir dos seis meses é suficiente aí lembrando também que é possível que a criança faça uso do leite de vaca também desde o nascimento de cristo a família não tiver condição de usar o a fórmula está mais leite de vaca até os quatro meses de vida têm só ser diluída um terço tá aí

tem que ser integral e diluída um terço ou seja um texto de água e 26 de leite de vaca tá bom a doença infecciosa ela vai influenciar no campo grande peso essa criança está no crescimento dela porém paralelamente ela não pode segurar essa criança e fazer a avaliação exclusivamente pra o atendimento só na consulta de crescimento em um momento você vai atender pá e paralelamente o atendimento para leishmaniose tem que acontecer é especificamente para esse caso está há várias particularidades que tem se adotado o protocolo está sendo adotado as doses que estão sendo prescritos medicamentos

pra ela que tem que ser individualizados para esse castón é muito complicado eu descansei conheci essa criança de falar que com essa criança vai comer depende muitas vezes só leite materno para elas é suficiente ainda mesmo de antes no caso de doença aguda não sei o qual a história prévia dela como essa criança bem evoluindo tá então é é você vai precisar fazer toda aquela história toda aquela investigação para individualizar sua assistência tá bom alguns alguns indicadores eles podem ser estabelecidos como por exemplo a a a própria antropometria da criança né as curvas de de

pêso medidas objetivas tá é é a mensuração dp número de crianças com baixo peso sobrepeso naquela comunidade tá o número de crianças com estrutura adequada ou com o mc sobrepeso baixo peso à assunção indicadores interessantes é o número de crianças que freqüentam a as consultas de puericultura que comparece às consultas de retorno também são indicadores importantes porque se o atendimento é bem feito a família vai voltar né então é esse seria um referencial importante pra pra vocês é é uma outra estratégia que é pouco utilizada ainda é realmente usar ferramentas de de questionamento mesmo pra

família né com que essa família tá vendo as consultas de puericultura quanto aquela utilizar questionários objetivo de qualidade e atendimento né o instrumento objetivos sucintos que fala enquanto que aquela consulta foi o nome importante para aquela família se pode desenvolver ferramentas para isso a gente tem para ter apoio ferramentas que avaliam é essas esses parâmetros inclusive por exemplo a obrigação de qualidade de vida das crianças que são acompanhadas efetivamente gente muito obrigada pela atenção de vocês deve ter sido produtivo espero que tenham gostado é na tela tal estão que os contatos e mail telefone da

minha sala na escola de enfermagem e precisão estou à disposição a bola boa tarde a todos [Música] [Música]