BANCO DE PREGUNTAS I - OBSTETRICIA

[Música] bien doctores vamos a entonces a revisar el banco de preguntas de obstetricia ya bueno veo que muy pocos han ingresado sus respuestas ya los felicito a los 58 doctores que han ingresado sus respuestas por favor sigan la metodología ya yo sé que esto a veces es un poco pesado el hecho de estar ingresando pues no las respuestas previamente pero de verdad a los Docentes nos permite ver dónde están los errores y en función de eso poder explicar o dar más detalles de ese tema ya esté sigan la metodología es un consejo que les doy

desde ahora sigan la metodología sigan la estrategia ya tenemos varios años nosotros validando el método así que el mejor consejo que les puedo dar es que sigan las actividades académicas que se están programando así que pónganse al día espero que el Fin de semana esté puedan ingresar sus respuestas de lindos del interés de obstetricia no da entonces tienen ahí el domingo un rato para que se distraigan así que nada seguimos entonces muy bien como las primeras preguntas son de fisiología ovulación fecundación implantación ya les he traído unos gráficos para poder explicarles en el set de

croma ya entonces nos cambiamos desde tu momento bien doctores vamos a explicar entonces El inicio del embarazo todo ocurre acá miren en el ciclo ovárico recuerden que todo este desarrollo folicular que ustedes están viendo es estimulado por la ssh verdad luego viene un pico de estradiol y ese pico de estradiol produce un pico de lh recuerden que es el único feedback positivo que hay en el ser humano y ese y ese pico de lh produce no es cierto la expulsión del ovocito secundario que está en meta fase 2 porque recuerden que El ovocito se quedó

en la segunda división de la meiosis entonces este proceso es conocido con el nombre de ovulación verdad la expulsión del ovocito secundario hacia la trompa de falopio estimulada por la luteinizante y miren lo que quede acá lo que queda es el cuerpo lúteo en el ovario y este cuerpo lúteo es muy importante porque porque va a producir progesterona en las primeras 10 a 12 semanas porque después ya lo hace la Placenta recuerden y luego que viene la unión de gametos el encuentro entre el ovocito y el espermatozoide cuanto le espera el ovocito una vez que

se ha dado la ovulación al espermatozoide 24 horas ese su tiempo de vida correcto entonces el ovocito una vez expulsado a la trompa le espera 24 horas al espermatozoide entonces el espermatozoide en el proceso ya de la relación sexual tiene que llegar por o tiene que atravesar todo el Tracto femenino recuerden que en una eyaculación se van a eliminar 200 a 300 millones de espermatozoides pero solo llegan a la trompa sólo llegan al tercio externo o ampolla de la trompa 200 a 300 espermatozoides y sólo uno va a estar capacitado para poder atravesar las capas

y llegar a fusionarse con el lobo hit solo uno pero entonces acá hablamos ya del proceso de la fe fundación que dura 24 horas se produce en la ampolla como ya hemos visto y miren las etapas No es cierto quiero que recuerden la primera etapa cuando se atraviesa estas células foliculares granulosas que viene a ser la corona radiada la segunda etapa es la más importante es cuando atraviesa la zona pelúcida miren como ahí se libera una serie de enzimas hidro líticas a cocina etcétera tripsina que van a producir la explosión de la de la zona

pelúcida verdad que es la segunda etapa ya cuando atraviesa la Zona pelúcida y ahí se produce entonces dos reacciones les comentaba la reacción a cross o mal donde se libera enzimas y la reacción de zona o cortical la reacción de zona cortical consiste en que una vez que el espermatozoide termina de atravesar la zona pelúcida se cierra las compuertas había ligando sabía receptores ya glicoproteínas la más importante les mencioné era la seta p3 esa es el ligando permite que el espermatozoide ingrese pero una vez que Ya ingresó un solo espermatozoide en el ovocito se vuelve

impermeable es la reacción de zona cortical verdad y hasta y luego ya la tercera etapa que viene a ser la fusión de los pronúcleos y de esa manera se recauda se restaura la carga diploide muy bien y acá tenemos miren nuevamente entonces el proceso de la ovulación producida por la lh la fecundación en el tercio externo y luego empieza una intensa mitosis miren una intensa Mitosis una segmentación del cigoto que es diploide en 2 4 8 16 etcétera 16 a 32 células que es lo que se nos conoce con el nombre de modula mórula acuérdense

todo esto más o menos estamos en los tres a cuatro días después de la fecundación ya y el último estadio como ustedes pueden ver por acá es el pasto sixto verdad el blastocisto ya en ese estadio no es cierto se va a implantar la implantación o anidación que ocurre más o menos a los 67 días post Fecundación miren acá vemos a más detalle en el proceso de la implantación que también tiene etapas tiene una primera etapa que es la posición no es cierto esta es la posición del blastocisto acá luego hay una no cierto fijación

como se adhiere miren una adhesión del blastocisto al endometrio secretor a la desidia y participa una molécula de adhesión celular que la el select inah la l select inah permite que el blastocisto Se adhiera y luego viene el proceso de invasión en el cual el brazo sixto miren va a invadir hacia el endometrio y acabe recuerden que hay dos partes del trofeo blast o que va a dar origen a la placenta la primera parte que están viendo de color celeste es el cit otro folato y luego tienen este de acá que es el sin sitio

trofeo blast que va a tener función endocrina porque produce la hormona que hace diagnóstico precoz del embarazo que es la beta hsg también Produce progesterona hormonas esteroideas el acto gen o placentario etcétera no miren como acá entonces en el proceso de la implantación a los 67 días más o menos por fecundación ya se está produciendo la implantación y al formarse el sitio trofeo blast o ya se empieza a producir beta hcg la beta chesil muy bien regresamos al otro set bien doctor es entonces después de haber visto ese repaso ya podemos contestar Esta pregunta ya

la primera pregunta nos dice después de la ovulación hasta cuánto tiempo puede ocurrir la fecundación entonces ya les había mencionado que el ovocito le espera al espermatozoide máximo 24 horas concierto que dicho sea de paso su tiempo de vida media no le espera más no una semana en tres días no es la respuesta acá con respecto a la fase 2 de la fecundación fase 2 penetración de la zona pelúcida que les Dije es la más importante la cocina al contrario al inicio favorece la entrada del espermatozoide a la zona pelúcida no las enzimas recuerden a

cocina y al hurani danza tripsina favorecen estas enzimas hidro líticas esta es la respuesta correcta no recuerden la reacción de zona cortical cambia la permeabilidad pues en la fase 2 la zona pelúcida se vuelve impermeable desaparecen los ligandos para que ningún otro espermatozoide puede ingresar y de Esa manera evitamos la polis permea y acá en el proceso de la fecundación cuando se induce la reacción a cross o mal muy bien la mayoría ha contestado de forma correcta luego que va ingresando a la zona pelúcida recuerden ahí se da la reacción a cross o mal que

es la liberación de enzimas hidro líticas y la reacción de zona estamos bien la penetración del espermatozoide la zona pelúcida se debe a la liberación de enzimas a cross ómicas recuerden que la Cross oma es el lisosoma del espermatozoide y libera esas enzimas hidro líticas para atravesar sobre todo la zona velocidad la ya lurín lai al hurón y danza que está en la e sobre todo es para atravesar la corona radiada que es la primera capa de células foliculares sobra nulos luego la cocina la tripsina son sobre todo para atravesar la zona pelúcida dan la

zona pelúcida muy bien al momento de la implantación en qué estadio se da la Implantación al sexto séptimo día post fecundación en estadio de blastocisto es una pregunta básica que deben recordar ya entonces un blastocisto se da el proceso de la implantación recuerden modulares en los primeros 34 días etcétera luego tenemos acá en qué etapa del desarrollo se produce la implantación endometrial entonces nuevamente es una pregunta repetida ya repetida blastocisto blastocisto al Sexto o séptimo día post fecundación luego para responder la siguiente pregunta que nos hablan de malformaciones este gráfico trata de ver en qué

momento la noxa lo injuria afecta al desarrollo del nuevo ser no habíamos dividido el periodo pre embrionario o también llamado pre órgano génica da miren acá se halla una noxa una injuria se produce es muy letal y produce la muerte no en cambio en el período embrionario donde había en ese periodo Pues de diferenciación acuérdense de diferenciación organogénesis esto génesis este es el período más crítico miren más sensible para el desarrollo de malformaciones congénitas mayores malformaciones no por ejemplo en el sistema nervioso los defectos del tubo neural a la cabeza ya que sobre todo se

producen a la cuarta semana los defectos del tubo neural espina bífida nen cefalea meningocele Encefalocele esos son los defectos del tubo neural entonces este es el periodo crítico a nivel del corazón las cardiopatías congénitas a la cabeza se vive no se vive también tenemos el psa de la infección por rubio la no una infección por rubio la va a generar acá una persistencia del conducto arterioso a cali para q sea miren neurosensorial no o la catarata también que muchas veces es producido por rubio la Hipoacusia acatará el síndrome de greg acuérdense las extremidades no por

ejemplo la ingesta de talidomida se acuerdan producía en este caso producía focomelia no producía foco ml miren el paladar no los defectos orofaciales que son producidos por topiramato onda ser trong recuerden que están contraindicados en el primer trimestre porque están asociados a defectos orofaciales por eso en esta pregunta gestante 35 Semanas el estudio reveló feto anencefálico esto es una malformación mayor no sé en qué semana se originó en el período de embrionario a la cuarta semana es donde más frecuentemente se producen porque ahí se cierra el tubo neural ya justamente para prevenir se hace o

se da el ácido fólico no el el folato muy bien luego también quiero explicarles para las siguientes preguntas quiero Explicarles en lo que viene a ser el dosaje de bet hsg ya casi he visto que se han equivocado entonces quiero precisarles esto de acá ya más que memorizar es entenderlo no es entenderlo este es el proceso de la menstruación verdad proceso de la menstruación donde se pierde el endometrio funcional recuerden que esto es caída por la caída de hormonas progesterona estrógenos lo Han visto en ginecología y recuerden que el embarazo el embarazo obstétrica mente se

considera o se se cuenta la edad gestacional a partir de la fecha de última regla y la fecha de última regla es el primer día de la última menstruación que lo tenemos primer día de la última menstruación es la fecha de última regla dormir en la línea de tiempo no a los 14 días de la fecha de última regla a los 14 días en un ciclo regular de 28 días Estamos asumiendo para explicarlo de manera didáctica esto en el ovario si ustedes se acuerdan es el desarrollo folicular en el ovario no el desarrollo folicular en

el útero esto es la fase proliferativa acuérdense donde crecí el endometrio funsión proliferativa a que la fase folicular en el ovario pero al día 14 en el ovario pero se produce algo importante que cause a la ovulación les había dicho Pico de estradiol pico de leche y la ovulación no es cierto a los 14 días ya está y cuánto le espera el ovocito 24 horas si se une al espermatozoide hasta estamos hablando de un ciclo que en la cual la mujer va a quedar embarazada porque el ciclo no fértil donde no hay fecundación lo han

visto en ginecología pues acá miren a las 24 horas 15 días vamos a ponerla acá se da el proceso de la fecundación en la trompa en el tercio externo de hasta la fecundación Y si tú cuentas de acá hasta los 21 días no es cierto son 66 7 días aproximadamente entonces ahí se da el proceso de la implantación porque hemos dicho la implantación se da a los 67 días post fecundación ahí está pues 67 días por fecundación se da el proceso de la implantación en estadio de blastocisto verdad y a partir de acá es donde

se forma da el sin sitio otro folato fue a este el zinc citó otro Folato que va a producir la beta hs y ya la puedo do sar porque la beta que se empieza a producirse en grandes cantidades por el sencillo otro folato a partir de la implantación entonces doctores si me dicen cuándo puedo do sar la bet hcg a las 24 horas de la implantación ya puedo do sar la beta hcg si me preguntan con respecto a la fecundación estoy yendo atrás es restrospectiva y siete días post fecundación ya puedo Usar la beta hs

con respecto a la ovulación le aumentó un día ocho o nueve días por su ovulación ya puedo usar la beta hcg con respecto a las relaciones sexuales o sea si hay una relación sexual previo a la ovulación es donde hay mayor riesgo de fertilidad o sea de concepción no entonces más o menos va a ser a los 10 días con respecto a la relación sexualmente Que yo puedo usar la veta hcg y si me preguntan con respecto a la fecha de última regla o sea con respecto a la amenorrea no porque yo les decía contamos

el embarazo a partir de la fecha última regla entonces miren acá se está produciendo la beta ya sé que cuanto es de 121 a las tres semanas de amenorrea a las tres semanas o 21 días podemos gozar en sangre que es lo más sensible porque en orina aparece a la quinta semana da en sangre podemos dejar La beta hcg se encuenta entonces todo es lo mismo solo que estamos yendo hacia atrás no retrospectivamente pero nuestro punto inicial es esto en la implantación porque es ahí donde se produce la beta hcg es por eso que acá

en esta pregunta la número 8 es dudar m porque porque con harén dio una clave diferente porque si revisamos los bancos antiguos ya incluso yo lo seguía mencionando ya de que la respuesta que daba con harén era la ce Al primer día de la última menstruación primer día del día que le toca su menstruación pero la respuesta correcta es la y ahora sí nos vamos a dar cuenta en la línea de tiempo ya pero como les digo antes yo daba la c porque con harén daba esa clave esa alternativa y a veces eso bueno nos

confunde no porque decir con aire repite la pregunta no se da el trabajo a veces de elaborar un buen examen hay muchos errores en el último proceso ha habido errores entonces También como docente muchas veces estamos atados a eso no a la clave que da pues con área y imagínense ni se puede impugnar tampoco el examen etcétera las preguntas del examen miren les voy a explicar la nos dice entonces la pregunta es cuál es el método más precoz de diagnóstico de embarazo utilizando la beta hs cuando miden más precoz ya dice al segundo día de

la implantación vamos a ver a miren esto luego poner de colom a un adicto al Segundo día cuando sería acá al segundo día de la implantación ahí estaríamos midiendo la beta hs g luego dice al primer día de la concepción a ver primer día que es concepción-fecundación al primer día ahí sería de la fecundación ahí tú puedes 2 arvet hsg no puedes no puedes gozar porque recién se produce acá en la implantación entonces ya descartas la ve se dan Cuenta hasta la cee la se nos dice al primer día del día que le toca su

menstruación o sea su post su menstruación su posterior no su menstruación posterior nos dice al primer día del día que le toca su menstruación cuando sería eso acta acá sería porque acá viene el otro ciclo este sería el primer día del día que le toca su menstruación Tú puedes do saraka bet hcg sí pero quién más quién es más precoz entre el segundo día de la implantación y el primer día del día que le toca a su siguiente menstruación se dan cuenta que es este verdad al segundo día del inpec por más que con arena

y ha dado como clave lo que les mencionó pero ya cayó ya lo cambie ya ya ya lo cambie de clave porque bueno tampoco se trata de de estar dando una clave incorrecta pero ya tenemos que ser así porque es mejor Tener el concepto claro si viene una pregunta nueva a una repetida y por ejemplo acá después del primer mes de embarazo eso es ya lógicamente cuando sería después después del primer mes de embarazo sería acá pues no acá porque acá sería cuatro semanas del embarazo recuerden que contamos a partir de la fecha última regla

sería a partir de acá lo que te estás diciendo la alternativa de A partir del mes de embarazo se han pasado las cuatro semanas sigue siendo el segundo día de la implantación los más precoz y este también es tardío si nos dice al quinto día que le tocaba su menstruación al quinto día que le tocaba su menstruación entonces todavía incluso de sacarlo al quinto día sería acá que le tocaba su menstruación entonces todo lo demás son tardías solo la alternativa de la Alternativa b es la única que las sacas definitivamente porque ahí todavía no se

produce la beta che si los demás sí entonces en nuestra línea de tiempo cuál es el más precoz al segundo día de la implantación esos serían los más precoz entonces espero que con esto ya con esta línea de tiempo se entiende a partir de cuándo dos amos la beta hcg la sedosa la beta hsg a partir de las 24 horas de la implantación a los 67 días post fecundación a los 89 Días post ovulación a la tercera semana de amenorrea en sangre o quinta semana en orina y a los 10 días pasada la relación sexual

por los 10 días después de la relación sujeto ahí podemos ya medir la beta hcg que es producida por el sencillo otro folk hasta entonces acá está la explicación la de la línea de tiempo pero que se haya entendido entonces acá post ovulación a qué día podemos medirlo 89 días pues post ovulación post Fecundación es 67 días esto es fecundación están hablando ovulación pues es muy importante saber en la línea de tiempo acá en una fiesta tiene relaciones sin protección el 20 de noviembre tienen un régimen regular su fecha regla es el 6 de la

su fecha última regla 6 de noviembre entonces es regular la ovulación cuando es el 20 de noviembre y ese día tiene relación periodo fértil por lo tanto Hoy 25 de noviembre qué conducta tomaría esperar una semana pues si no sale la beta check porque ahí todavía miren de la de la ovulación fecundación a 5 días todavía no se produce la beta hcg post fecundación es 67 días o si lo quieres tomar con referencia a la relación sexual 20 de noviembre tendría que ser al 30 de noviembre no es cierto pues diez días después de la

relación sexual donde ya podríamos do sar bet hsg si tomamos como Nuestro punto de partida la relación sexual por eso es la conducta correcta sería una semana todavía no pues todavía no porque recién han pasado cinco días de la relación sexual y probablemente todavía no se produzca no es cierto la lo que viene hacer el dt hcg que espere su menstruación con normalidad también sería opcional pero como hay riesgo en este sentido de del periodo fértil que en su periodo fértil justo pero bula torio ha tenido Relaciones sexuales sin protección entonces recuerden que lo más

importante es diagnosticar embarazo lo más precoz no lo más precoz muy bien luego tenemos acá para recordar lo que es el transporte de glucosa que es estimulado justamente por las hormonas que hacen el crecimiento fetal qué hormonas estimulan el crecimiento fetal la insulina el acto gen o Placentario las hormonas tiroideas no estimulan el crecimiento del feto de qué manera doctores estimulando estimulando la entrada de glucosa de la sangre materna a la sangre fetal entonces la mamá le da glucosa al feto miren que el blues uno es el que predomina también está el glúteo ya el

club cuatro dependiente de insulina que aparece a partir de las 20 semanas La insulina favorece el crecimiento a partir de las 20 semanas el acto gen o placentario sobre todo en el tercer trimestre da 30 a 34 semanas no es el en el último trimestre donde más actúa el acto gen o placenta que promueven el paso de glucosa de la madre al feto mir en el transporte es difusión facilitada porque se utilizan los blood y miran las membranas que atraviesan la glucosa no para entrar a los capilares fetales el este es el espacio inter belloso

donde Se da el intercambio este es el sin sitio otro folato este es el cit otro folato este es el endotelio de los capilares fetales y de esa manera pasa la glucosa hacia el feto entonces para esto recuerden que la mama la mama tiene que hacer una insulinorresistencia porque tú quieres que en la circulación de la madre haya haya glucosa la glucosa debe quedarse en la sangre Materna no debe pasar a sus células para que de esa manera la glucosa pase de la sangre materna en la sangre fetal entonces cómo hacemos eso induciendo una insulina

resistencia y eso es lo que hace como mecanismo para el crecimiento el acto gen o placentario principalmente el acto gen o placentario es el que induce más insulinorresistencia también otras hormonas esteroideas la progesterona los estrógenos el cortisol fetal pero sobre Todo el acto gen o placentario es el que induce insulinorresistencia de esa manera la glucosa se queda en la sangre de la madre no pasa a la célula y luego por difusión facilitada pasa a los capilares fetales por eso acá ya podemos contestar la pregunta y qué nos dice a partir de qué semana a la

insulina produce crecimiento a partir de la semana 20 ya a partir de la segunda mitad recuerden que en el crecimiento se gana primero peso talla perdón en el Segundo trimestre y luego se gana peso no luego se gana peso cuál de las siguientes alternativas es función del acto gen o placentario promover el paso de glucosa de la madre al feto como lo hace induciendo insulinorresistencia mantener el cuerpo lúteo eso es función y la veta hsg acuérdense la función glúteo trófica del hcg esto lo hace bueno no tiene nada que ver masculina ejercer acción inmunosupresora eso

lo Hace la progesterona la progesterona es el que hace la tolerancia inmunológica por ser caso cuál es la acción del acto gen o antagonista de la insulina porque inducción insulina resistencia nuevamente no aumenta la motilidad en el embarazo disminuye la motilidad del músculo liso se relaje el músculo liso por acción de la progesterona recuerden que si bien es cierto que aumenta la prolactina doctores ya aumenta la Prolactina ya pero porque no hay producción de leche porque se bloquean sus receptores por los estrógenos los aumenta la prolactina pero también están aumentados los estrógenos en el embarazo

y el estrógeno bloquea los receptores de la prolactina en cambio en el puerperio ya en la lactancia qué pasa con esto con los estrógenos bajan y la proteína sigue elevada la prolactina como está elevada pero ya Los estrógenos han disminuido postparto porque han caído igual que la progesterona se libere y ceda el proceso de la producción láctea no aumentar la entrada insulina a las células pero qué células pues no si eso es en la madre eso es incorrecto porque estamos diciendo que se debe quedar en la sangre materna para que luego pase a los capilares

fetales principal acción del acto gen o planean dar yo antagoniza a la acción insulina Recibe por eso el hormona relacionada a la diabetes gestacional no es cierto esto lo hace la progesterona la cee esto lo hace el hsg mantener el cuerpo lúteo eso es función de la hcg no disminuye aumenta el flujo del útero en el embarazo ya esta cual inhibe las contracciones uterinas pregunta fácil la mayoría ha contestado bien progesterona pues es el toco lítico endógeno no es el que relaja el músculo liso lo hemos dicho de los Vasos del útero de la pelvis

del uréter del intestino del esfínter esofágico inferior relaja no se conoce muy bien su mecanismo no pero tiene una acción de relajación en el músculo liso y por eso es la responsable de la mayoría de los cambios fisiológicos de las adaptaciones en el embarazo la lf ch estimula la ovogénesis de lh es la que hace la ovulación acuérdense el andrógeno más importante en la mujer es la testosterona Porque se convierte a estrógenos recuerden por la aromatasa en cambio en el varón el andrógeno más importante es la de hidro testosterona mucho cuidado porque el varón convierte

la testosterona por las 5 alfa reductasa en dihidrotestosterona y ese es el andrógeno más importante del varón da ese dato también les quería mencionar la muy bien el estrógeno que aumenta más en embarazo es el estrés no El exterior muy bien y para explicar las preguntas sobre placenta nos vamos a ir al set de croma para explicarles estos gráficos bien doctores entonces recuerden que la placenta deriva del trofeo blast o tiene un origen materno y fetal el origen materno es decidido a la sal y el origen fetal es el coreo frondoso no pero miren acá

como se forman las unidades funcionales microscópicas que son las vellosidades coriales ya miren por acá Estas son las células del cit otro folato que va a dar origen a las vellosidades miren esta es la velocidad primaria porque sólo está compuesta de trofeo blast correcto de citó trofeo blast y sin sitio trofeo blast correcto en cambio esta de acá ya es una velocidad secundaria porque está compuesta de citó sin sitio pero ya tiene tejido mesénquima toxo tejido conectivo que es esto de acá que está el centro no entonces aparte del trofeo Blasco tiene tejido conectivo eso

es secundario y ya la velocidad terciaria no o terminal es porque tiene todo lo demás trofeo blast sin sitio cinto trofeo blast o no cierto tejido conectivo y los capilares fetales o sea ya tiene eje vascular entonces ahí hablamos de la velocidad terciaria no cierto muy bien y en el espacio inter bellos o no es cierto miren esta laguna vascular que se forma entonces acá se produce o se da el Intercambio de sustancias porque este es el espacio inter belloso donde están ubicados las lagunas vasculares no que corresponde ya los vasos maternos entonces en este

espacio inter bellos o doctores se va a producir el intercambio de sustancias recuerden gases por difusión simple glucosa por difusión facilitada aminoácidos cationes vitaminas por transporte activo y hasta inmunoglobulina g por pino mitosis Verdad entonces ese intercambio se da en el en el espacio inter belloso ya debido a que ahí va a haber conexión entre la sangre fetal y la sangre materna los capilares fetales miren que están dentro de las vellosidades terciarias y los vasos maternos que están dentro del trofeo blast o en estas lagunas vasculares correcto por eso se dice que la placenta en

el ser humano es emo cordial ya es emo corear porque hay ese intercambio de sustancias Y también recuerden que hay algunas anomalías de las placentas jan por ejemplo ya hemos comentado algunas acá tenemos miren la placenta que tiene el óvulo accesorio se llama placenta sub centuria está ya y esto recuerden que es factor de riesgo para baza previa ya y también es factor de riesgo para retención de restos placentarios por acá tenemos la placenta circunvala está que es una placenta miren que tiene al centro una femme extracción no al centro - como ésta no está

rodeado de amnios ya eso se llama circunvalar luego tenemos acá la placenta que tiene una inserción de los vasos del cordón no llamada inserción de la ventosa del cordón umbilical esto también predispone a vas a previa al igual que la placenta sub centuria está estos 2 predisponen a la baza previa no y acá cuando el cordón se inserta en el margen recuerden que eso se llama placenta en raqueta de inserción marginal del cordón Umbilical estamos hoy regresamos al set bien doctores entonces vamos ahora las preguntas acá en la pregunta 16 nos dice cuál de los

siguientes se origina a partir del trofeo blast o pregunta sencilla pues de la placenta en cambio el embrión las todas origen al embrión recuerden que el saco vitelino permite la nutrición del embrión en las primeras semanas del embarazo o sea en el primer trimestre al androide es forme el huracã Cuál es el tipo de placenta ción en la especie humana como hay intercambio de sangre en el espacio inter belloso por eso se llama hemo corial doctores es la respuesta correcta la placenta que tiene uno más glóbulos accesorios ya lo vimos se llama su centuria está

na esa es la que tiene lóbulos accesorios ya está y acá ante un hallazgo solamente de una avena y una arteria al seccionar el cordón que debemos hacer que tenías que ver en tu signo ecográfico mickey mouse No es cierto a esta tus dos arterias y la avena y la avena en la que lleva sangre oxigenada rodeada por la gelatina de wharton que tiene colágeno tipo 4 que tiene glicosaminoglicanos ya muy bien entonces eso tenía que ver si ves una sola arteria esa es la malformación vascular más frecuente ver una sola arteria arteria umbilical única

es la malformación vascular más fe que hay que hacer ecografías el recién nacido por qué porque se asocia una sola Arteria se asocia a malformaciones abdominales y genito urinarias por eso hay que ser la ecografía no radiografía ecografía bien con respecto al líquido amniótico les quiero hacer recordar que el principal mecanismo de formación de líquido amniótico pasada las 20 semanas como pueden ver es la orina ya pasada las 20 semanas es la principal fuente y el principal mecanismo de reabsorción es la deglución este es el principal Mecanismo de reabsorción muy bien entonces el líquido amniótico

recuerden que cumple un rol importante en el embrión en el feto favorece la maduración pulmonar favorece el desarrollo motor es termorregulador estamos entonces tiene ciertas funciones importantes entonces recuerden que el volumen se calcula con el lila y se calcula con el pozo mayor y la de 5 a 25 centímetros es lo normal y Pozo mayor de 2 a 8 jumbo y en una gestación a término cuánto es el volumen correcto un litro por un litro aproximadamente es el volumen de líquido de una gestante a término muy bien acá también quiero hacerles recordar los síntomas presuntivos

probables y de certeza se siguen equivocando por ahí miren vamos de atrás hacia adelante quien te confirme el embarazo ecografía es el que te confirman cuarta semana saco gestacional Quinta semana embrión y puedes medir tu longitud cráneo caudal ahí está sexta semana actividad cardiaca 2 la ecografía te confirme de embarazo los probables son por ejemplo el más frecuente amenorrea amenorrea secundaria no es cierto el bed hsg positivo ojo éste es probable pero es el más precoz cuál es la importancia del 20 hs g que es el más precoz pero el que te confirme en la

ecografía porque el 20 hs que es precoz pero probable los cambios Genitales todos los cambios genitales son probables de esa coloración azul de las paredes vaginales chadwick coloración azul el cuello blando cuello cuello uterino blando o del god el útero blando llegar llegar útero blando llegar fondo de saco lateral ocupado noble budín acuerdense noble budín fondo de saco lateral ocupado útero irregular por la implantación es Casi no pescas útero irregular por la implantación ya está la fácil flexión del cuerpo sobre el cuello como se llamaba mcdonald no la fácil flexión del cuerpo sobre el cuello

el agrandamiento uterino también es probable conforme se va agrandando el útero es probable y todos los cambios en piel y glándula mamaria así como los síntomas inespecíficos hombres son divos náusea vómitos disuria somnolencia irritabilidad Tensión mamaria más tu línea linea bruna cloasma y estrías todo eso es presuntivo acuérdense piel y glándula mamaria pues miren acá todavía se siguen equivocando algunos ya nos dicen probables entonces cambio genital si va aumento el abdomen del útero se iba a pegar es genital contracciones de braxon y hit falsas también son probables ya peloteo también es probable ya beta hsg

también es probable quien no entra estrías Porque es presuntivo es piel y auscultación de latidos porque eso éste confirma o sea no debe haber ni seis ni ocho de la respuesta correcto en la de yan y seis ni ocho deben estar correcto ni seis niños porque el 6 estrías expresión tivo y ecografía es certeza cada una pregunta fácil chadwick coloración violación pues bien hasta llegar pero blando pizca sé que es útero irregular por la implantación god él es cuello blando la cuello blando Y también se siguen equivocando en la parte de cambios urinarios entonces miren

que el riñón aumenta de tamaño un centímetro en el embarazo aumenta su flujo sanguíneo renal por lo tanto aumenta su flujo plasmático renal y por lo tanto aumenta la tasa de filtración glomerular si le llega más sangre el riñón este depura más se aumenta su tasa de filtración es por eso que en sangre que pasa con los productos nitrogenados urea creatinina ácido úrico A nivel sérico disminuyen pues por la hiper filtración acuérdense por la hiper filtración y por la hiper filtración también vas a encontrar en la orina glucosa ósea y glucosuria proteínas proteinuria pero limitada

no cierto hasta 300 miligramos porque más de 300 ya es pronunciada eso es criterio de preclampsia más de 300 miligramos en orina 24 pero puedes encontrar no hay mayor excreción de bicarbonato para Compensar la alcaldesa y respiratoria acuérdate no por la hiperventilación miren como en la gestante sobre todo en el lado derecho se relaja el uréter la pelvis entonces eso se llama la hidronefrosis del embarazo no o el cólico nefrítico a libia psico del embarazo también sobre todo en el lado derecho porque el útero hace una de extra rotación acuerdo por eso comprime más la

vía urinaria del lado derecho pelvis Uréter están dilatados ya que están relajados no muy bien hay más reflujo besic ureteral hay más estasis urinaria y eso aumenta el riesgo de infección urinaria no la prevalencia sino el riesgo no por eso en todas las gestantes hay que tratar la bacteria uría asintomática por eso miren acá y por ahí se siguen confundiendo entonces nos dice en un embarazo normal aumenta el tamaño del riñón si un centímetro se dilate el Uréter corre la progesterona aumenta la tasa de filtración correcto aumenta el índice de flujo plasmático corre pronunciada proteinuria

no eso y es patológico hay proteinuria pero no pronunciada aumenta el valor de creatinina falso bajan los productos nitrogenados por la hiper filtración aumenta la excreción renal de aminoácido y también así por la hiper filtración aumentan esos esas sustancias por eso no debe estar ni cinco ni seis cuál es la Respuesta correcta al ave cuánto gana de gasto y lutero al final del embarazo 15 por ciento es su flujo de 15 por ciento en lo que se lleva el útero que más o menos es 500 a 700 mililitros por minuto hemos explicado las oleadas de

placenta ción que causan remodelado de las arterias espirales y eso es lo que aumenta la tasa de filtración recuerden no que la arteria espiral era delgadita con gruesa capa muscular ya está y en el embarazo Producto de las oleadas se vuelven un vaso grande sin capa muscular entonces de lo que estaba con bajo flujo y alta resistencia la arteria espiral que va a dar la perfusión útero placentario consigue alto flujo y baja resistencia no es cierto ese remodelar entonces eso se lleve el 15 por ciento el gasto cardíaco o 500 a 700 mililitros por minuto

recuerden que acá participan factores angiogénicos como el factor de Crecimiento endotelial vascular o también el factor de crecimiento placenta estimulan esas ese remodelado por la buena invasión de las células del trofeo blast o en la primera oleada que ocurre en la semana 9 a 12 y en la segunda oleada que ocurre de la semana 18 a 20 de esas oleadas son las responsables del remodelado por una buena invasión de las células del trofeo blast esto también es fisiológico recuerden Una leuco rea es fisiológica en el embarazo siempre en cuando sea blanca pero fluida pues si

te dicen grumos a no cierto de mal olor etcétera ya pues cándida no con prurito olor a pescado vaginosis ya eso es patológico pero cuando te dicen es que se fluida blanquecina nada más a eso es normal recuerden que hay una leuco rea fisiológica en el embarazo acá cual de la siguiente alternativa ese es un Cambio en la gestante a nivel cardiovascular recuerden que aumenta la frecuencia cardiaca la aumenta la frecuencia aumenta el volumen sistólico aumenta el gasto cardíaco no aumenta y estreñimiento verdad porque la progesterona relaja el músculo liso ay aumente la tasa de

filtración la hipófisis aumente de tamaño también por la mayor perfusión y la hormona que más produce la prolactina en el embarazo Y recuerden que el volumen residual disminuye el que aumente es el volumen tidal o corriente qué tipo de inmunidad le confiere la madre al feto pasiva natural porque el feto recibe y al ente cuerpo formado acuérdate que en la lactancia la mamá le da al recién nacido y gea y en el feto también en el embarazo la mamá le da y gg que es la única que atraviesa la placenta la inge de gestante y

eso es inmunidad pasiva natural la activa es Cuando uno forma el anticuerpo da y eso es por ejemplo producto de una infección no si un bebito se infecta entonces hace activa natura porque el mismo forma sus anticuerpos la enfermedad la infección normal eso sería actividad no activa natural no pero acá no le dan al feto al recién nacido le das el anticuerpo ya formado por eso se llama pasiva ya está y también para responder la pregunta que más ha tenido error que es La de cambio de presión en el embarazo y cambios fisiológicos cardiovascular nos

vamos a ir al set de croma para explicarles bien doctores entonces quiero que se fijen en los cambios a nivel cardiovascular entonces recuerden que en el embarazo hay un aumento del gasto cardíaco correcto hasta un 50% aumento eso por el aumento de la frecuencia cardíaca y por el Aumento el volumen sistólico no y miren que el pico máximo donde llega ya el al máximo el gasto cardíaco es en el segundo trimestre miren es entre las 20 y 24 semanas y ahí es donde llega al punto máximo de la elevación del gasto cardíaco recuerden que hay

un aumento de la volem ya la volem ya en la gestante aumenta hasta un 45 por ciento recuerden que el volumen eritrocitos también aumenta 33 por ciento pero como Aumenta más el volumen plasmático al volumen eritrocitos es por eso que hay una hemo de ilusión doctores eso tienen que acordarse de la parte de fisiológico que hay una demo de ilusión ahora quiero que vean acá entonces miren como los dos componentes del gasto cardíaco aumenta entonces el gasto cardíaco aumenta 50% porque el volumen sistólico y la frecuencia cardíaca aumentan cada uno en un 25% por eso

el resultado es el aumento del gasto Cardíaco recuerden por cardiología que frecuencia por volumen sistólico es gasto cardíaco miren que el volumen sistólico entonces aumenta 25% y también la frecuencia cardiaca aumenta hasta un hasta 10 latidos por minuto no todo lo que es volem ya miren el pico máximo es en el segundo trimestre el pico máximo ya todo lo que es bolivia en cambio miren la frecuencia cardíaca como vamos llegando al parto y va aumentando incluso más e incluso más Y esta es otra cosa importante ya el cambio a nivel de la presión arterial entonces

si uno recuerda la presión arterial en una gestante ya tiende a disminuir en los primeros trimestres como ustedes pueden ver acá men la presión sistólica y la presión diastólica tienden a disminuir si te preguntaran quién disminuye más la presión diastólica es la que disminuye más por vasodilatación correcto por vasodilatación entonces esa Vasodilatación que hace hace disminuir la resistencia vascular y es por eso que la presión acá en los primero en los primeros trimestres en el primer y segundo trimestre está en la presión arterial pero doctores no es una vasodilatación generalizada es por mediadores locales es

por progesterona por prost haziq lina por adenosina incluso éstos son vasodilatadores locales que hacen caer la presión sobre todo la presión Diastólica más que la sistólica porque si hablamos de vasodilatación generalizada estábamos hablando entonces de un cuadro ya de 'shock' distributivo entonces no es una vasodilatación generalizada correcto es una vasodilatación mediada por factores locales pro sta ciclina progesterona que relaja músculo liso también de los vasos del útero del uréter de la pelvis del intestino recuerden y también adenosina no Entonces por eso la resistencia miren cómo cae ya pero ya en el último trimestre se va

recuperando no porque esos factores locales van disminuyendo entonces miren como en el último trimestre las presiones tienden a normalizarse tienden a recuperarse muy bien entonces eso tienen que recordarse a nivel de la fisiología o cambios fisiológicos en la gestante regresamos al set bien doctor ese entonces habiendo hecho Esa explicación en esta pregunta cuál es la fisiología del descenso en el embarazo no es por una vasodilatación generalizada correcto porque eso sería hablar de un shock distributivo hay vasodilatación es correcto pero por mediadores locales no es cierto que la mejor alternativa es bajar la presión arterial lo

cierto pero sin aumento de angiotensina porque lo que aumentan son o sea el efecto de la disminución de presión es por vasodilatación local por Mediadores como les mencionaba progesterona adenosina no presta ciclina da por ahí alguien me dice doctor pero en el embarazo aumenta el sistema renina-angiotensina no lo que aumenta es más la aldosterona ya las hormonas como la progesterona el estrógeno estimulan a que se secreta más aldosterona para aumentar la reabsorción de agua y sodio y eso explica la hipérbole mya que hay en el embarazo ya la hipérbole mía que hay en el embarazo

Muy bien entonces la disminución de la resistencia vascular y de la presión arterial es por mediadores locales acá el incremento el volumen está expensas de las mac eritrocitos definitivamente más volumen plasmático que eritrocitos por eso hay hemo de ilusión y acá 30 semanas aumento de volumen de miembros inferiores sin antecedentes de importancia porque se le hinchan los pies a las gestantes Por compresión de la vena cava inferior sobre todo a partir de las 20 semanas dan de las 20 semanas también juega un rol la disminución de albúmina porque recuerden que la albúmina es el responsable

de la presión onco tica en los vasos sanguíneos y acá el aumento de la bulimia es más plasma que eritrocitos o sea lo correcto es hemo dilución sólo era 3 y todo solo plasma eso es falso no más plasma eritrocitos hemo dilución cambien la Preclampsia hay hemo concentración cual de la siguiente alternativas constituye un cambio fisiológico ya está aumenta el volumen plasmático aumento del volumen eritrocito es correcto aumenta 33% pero el volumen plasmático aumenta más por eso la bulimia aumenta 45 por ciento guillermo de ilusión la creatinina y hemos dicho que baja por hiper filtración

aumenta la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico aumenta el volumen plasmático Disminuye el peristaltismo por la progesterona pues hay que tener claro los conceptos ya por porque ahí seguro algunos pensaban de encontrar aumento del volumen plasmático aumento de la bohemia pero también aumentan los glóbulos rojos sólo que en menor proporción ya casi se equivocó la mayoría porque si me están preguntando dónde aumenta más la volem ya donde aumenta más el gasto cardiaco doctores eso es en el segundo Trimestre sobre todo entre las 20 y 24 semanas es ahí donde llega a su punto máximo por

eso si se acuerdan de la definición de anemia en el embarazo como defines anemia en el embarazo hemoglobina menos de 11 en el primer y tercer trimestre y menos de 10.5 en el segundo trimestre porque en el segundo trimestre baja más el punto de corte porque es ahí donde aumenta más la bohemia y el gasto cardiaco ya no es en el último trimestre 40 es en el segundo El gasto cardiaco bolivia etcétera primi gesta de 30 años que no recuerden la fecha de su última menstruación si se palpa el fondo uterino a nivel del borde

superior de la aorta acuérdense borde superior de pubis perdón eso es a las 89 semanas doctor que no era las 12 no a las 12 se vuelve extra pélvico o sea por encima de la sínfisis púbica no te está diciendo por encima te está diciendo que llegó al borde superior claro de que Pubis pubis tiene un borde superior y tiene un borde inferior se ha llegado acá todavía este intra pélvico está llegado el borde superior estudio 89 semanas cuando sobrepasa la sínfisis hay es 12 semanas cuando sobrepasó estamos y por eso decimos que a las

12 ya el útero se palpa en el abdomen ese extra pélvico a las 20 semanas llega el ombligo no es cierto y acá nos dicen porque aumenta de peso una gestante sobre todo el aumento de Peso se debe a parte pues del del feto etcétera la volem ya es el responsable del aumento de la ganancia ponderal no sobre todo de la polémica ya está puérperas de dos semanas que llama al médico por un bloqueo cero sanguinolento sin mal olor no te dicen que está por un lento hemorrágico etcétera no con coágulos eso es normal pues

doctores no porque mandaríamos a cultivos que Tendrían que decir es fétido purulento con pus ahí mandaríamos para pensar en un endometritis no ahora el endometrio te recuerdan que se presenta más frecuentemente la fiebre y la clínica entre las dos y diez días del portero ya te recuerden que los bloqueos pasan por estadios no los primeros días rojos luego se tornan cero sanguinolentos luego amarillentos y luego ya blanquecinos pero la característica de lo patológico es que Sean con coágulos persistentes rojos porque eso me indicaría hemorragia o la infección que es por un lento o fétidos que

es el control reenfocado recuerden reenfocado no solo ve la parte física sino también la parte del entorno social y la parte psicológica por eso identifica las gestantes que están en riesgo de violencia familiar no tiene nada que ver con el doppler del primer Trimestre y acá cuál es la relación en relación a la atención cuál de las siguientes de correcta fácil pues no control prenatal ayuda a la vigilancia de la gestante y del feto pues no para clasificar quienes son de bajo y quienes son de alto riesgo ya las demás miren acá el 100 por

ciento hecho bien estamos bien cuáles de las pruebas se piden en el primer control también hablamos no en clase evaluamos el riesgo lógicamente hay que evaluar el riesgo Con los factores clínicos que tenga calculamos la fecha estimada de parto con la fórmula de nike le da solicitar alfa fetoproteína en el primer control no al feto como marcador de malformación como marcador de cromosoma patía las gestantes de riesgo no a todas en el primer control examen físicos y serología para sífilis vih si tolerancia no primero es glucosa en ayunas glucosa en ayunas luego ya si Quiere

confirmar tu diabetes pruebe tolerancia desde curso no primero grupo y factor si tu rh te sale negativo recién pide ser comes pero no de frente y educación del paciente en este caso si no entonces por eso la respuesta correcta 1 2 4 5 y 8 ya las otras no deben estar pues ni tres ni seis ni 7 muy bien luego caminen básicamente de evaluación no gestante 32 años ya multi para con 30 semanas de embarazo asintomática acude a Control en forma regular eso está bien antecedentes partos eutócicos la presión está bien temperatura bien la talle

unos 60 peso basal 52 ha ganado ocho kilos 18 kilos al tour uterina compatible a la edad gestacional 30 semanas 30 centímetros serología para hepatitis negativo no tiene inmunidad para rubio la bueno no se vacunó hemoglobina en 11 está bien y grupo o positivo y nos dice que plan se debe seguir a ver prueba de anticuerpos para Rubio la no eso es en caso haya tenido contacto o algo no o sea el hecho de que no tenga inmunidad para rubio la recuerden que la vacuna se debe colocar antes del embarazo porque durante el embarazo ya

está contraindicado porque rubio las vacuna con virus vivo atenuado y esas vacunas están contraindicadas en embarazo su pedir prueba de anticuerpos está de más a menos que en este caso como les digo haya tenido contacto etcétera y la Vacuna debe ser antes del embarazo test de tolerancia a la glucosa tampoco pues porque la test de tolerancia a las 3 estas semanas primero es tu tamizaje ss de ahí está mensaje porque me dice 50 gramos es tu test de o'sullivan y el test de o'sullivan se hace entre las 24 y 28 semanas ya tiene 30 semanas

entonces no estaría de más no entonces la respuesta correcta no hay ningún factor de riesgo doctores control dentro de dos semanas muy bien nadie marco la Lógico porque es rh positivo no a quien se coloca la gammaglobulina rh negativo con coombs negativo porque no está sensibilizada ahí colocamos profilaxis muy bien y acá las mujeres que están en riesgo de violencia tienen aumentado el riesgo de maltrato la violencia está asociado a pérdida del embarazo da este caso abortos enfoque intercultural respetar las costumbres la idiosincrasia por lo tanto El parto vertical ya que incluso es más fisiológico

les había dicho ya que la práctica obstétrica normal en posición horizontal no la práctica del parto vertical gestante 20 semanas que en control asintomática gestación normal corresponde edad gestacional tiene una tumoración uterina de cinco centímetros miren esta pregunta es del 2020 una en región lateral del segmento compatible con un mioma intra moral y Tiene 20 semanas no hay síntomas no hay molestias sólo asumió mientras molar cuál es la conducta algunos que han marcado cesárea a la semana 38 bueno te dice que está en el segmento lateral ya hemos indicado cuando un mioma genera distorsión del

canal del blando del parto cuando mide más de 5 centímetros pero está ubicado en cuello o en parte antero inferior del cuerpo porción anterior inferior del cuerpo o tiene antecedentes miomectomía O el feto tiene recibió ahí si se sale no cumple los criterios no es cierto trata sin molestias tiene 20 semanas conducta expectante vigilar y esperar no es cierto hasta entonces sería la conducta observación seguimiento para que miomectomía para que tratamiento a la nota sin molestias dejarlo ahí y acá sabemos no es cierto que el ácido fólico se da 4 400 microgramos o 0.4 miligramos

pero si la madre ha tenido ya un hijo con defecto del tubo neural es de alto riesgo entonces le das 4 miligramos muy bien ya 4 miligramos porque es de alto riesgo pues si fuera de bajo riesgo 400 microgramos o 0.4 miligramos esta es pregunta fácil el folato b9 se da para evitar el riesgo de defectos del tubo neural no tres meses antes es lo ideal o mínimo un mes antes y durante el Primer trimestre no gasto de ácido fólico acá lo mismo folato antes de la concepción espina bífida no meningocele este encefalocele son los

defectos del tubo neural cuál es el requerimiento de ácido fólico en microgramos mucho cuidado 400 microgramos o 0.4 miligramos pregunta fácil nuevamente mielomeningocele encefalocele espina bífida folato piridoxina se da cuando empleamos Hizo nacida en tuberculosis hay que dar piridoxina para evitar la neuropatía periférica también usamos la piridoxina como antiemético en hiper meses gr vidic aquadance da muy bien y cuántas kilocalorías damos en una mujer para la homeostasis hemos mencionado en el segundo y tercer trimestre debe aumentar 300 kilocalorías por día porque el basales 2200 debe alcanzar 2500 entonces cuánto le damos 300 kilocalorías por día

debe aumentar ojo porque eso es lo que te dice cuántas kilocalorías al día adicional no cierto gasto en relación al eje la madre con el eje del producto eso que es ejes de la madre situación cuál es lo normal longitudinal cual es lo patológico transverso no posiciones el dorso la espaldita del bebito si es que la situación en longitudinal porque si es transverso el que denomina la posición en la cabeza Verdad la cuarta eje situación presentaciones polo fetal que está en la pelvis polo fetal que está en la pelvis en qué semana se correlaciona la

edad gestacional con la altura terina altura con edad entre las 20 y 34 ósea cuando el útero llega al ombligo no a partir de ahí ya hay una buena correlación no entre las 20 y 34 semanas muy bien por eso te preguntan esto pues no miren tiene 30 semanas y su altura es 33 centímetros o sea la altura está Aumentada para la edad gestacional y por qué estar aumentada porque puede haber un embarazo múltiple porque puede haber una diabetes con macrosomía porque puede haber un poli drum josh porque puede haber miomas etcétera efecto en longitudinal

existen transverso está disminuido si tiene residuo tiene óbito está disminuido si tiene o ligó y drum news está disminuido esto es una pregunta sencilla no 135 Recuerden sus maniobras del yo por por favor no se vayan a equivocar entonces recuerden la primera maniobra hay están fondo uterino altur uterina la segunda maniobra miren como palpa el dorso no pues la segunda la primera altura uterina la segunda posición y con la primera y la segunda determinamos los ejes por lo tanto con la primera y la segunda determinamos la situación la tercera tb el polo fetal que está

en la pelvis presentación y la cuarta te Determina si la cabeza ha llegado al plano medio si la cabeza ha llegado a las spin asiáticas eso se llama encaja encajamiento y recuerden estos son las situaciones situación la normal longitudinal la patológica la transversa va a determinar la posición porque si la situación es longitudinal quien determina la posición el dorso del bebito la espaldita pero si ésta transverso la posición lo determina la cabeza del producto acuérdense de eso Muy bien entonces ahora si vamos rápido las preguntas maniobras de lo por que determina la presentación muy bien

todos marcan tercera maniobra pues presentación miren en lo más preguntada la fija siempre por ahí puede caer segunda maniobra posición segunda maniobra exposición no las situaciones con la primera y la segunda tercera maniobra presentación recuerden que generalmente se hace a partir de las 26 semanas por ahí alguien me decía pero Doctor se puede hacer antes claro se puede hacer a partir de las 20 semanas o palpar las partes fetales pero las cuatro maniobras se hacen a partir de las 26 semanas del embarazo tercera maniobra polo de presentación polo fetal que esté expuesto en la pelvis

verdadera es la definición de presentación que se determina con la tercera maniobra lo normal cefálico lo alterado por alico segunda maniobra posición la segunda Manera encajamiento cuarto maniobra estación cero del tercer plano de 8 a 40 estación 0 del tercer plano de coche muy bien dorso del feto con los flancos que esos autores dorso exposición correcto y donde se determina la posición con la segunda maniobra no situaciones eje eje de la madre con el eje del feto nuevamente miren segunda maniobra posición y algunos por ahí se siguen Equivocando a este es un crimen si se

equivocan el leopold embarazo a término cuando se identifica la cabeza así identificamos la cabeza estamos identificando el polo fetal que está en la pelvis eso es presentación y eso es con la tercera maniobra hay que interpretar también pues si me dicen cabeza no te está diciendo porque marcan cuarta que tendrían que decir se identificó la cabeza que llegó al plano medio se identificó la cabeza que llegó A nivel de las spin asiáticas que eso sería encajamiento y ahí sería la cuarta maniobra acá sólo te dicen que se identificó el polo fetal que está en la

pelvis es a la cabeza eso es tercera presentación ya muy bien ya está también seguí siguen equivocando no si me me me gráfico nos da estoy acá occipucio y bergman no es cierto entonces acuérdense bregman es la fontanela mayor anterior y occipucio es la fontanela menor o posterior Esta es una presentación cefálica de vertex también llamada y nuestro punto de referencia es occipucio la pequeñita la triangular para donde está mirando occipucio para acá entonces es ok sí [ __ ] ilíaco izquierdo en qué plano ni anterior ni posterior está en la línea transversal entonces siguiendo

las agujas del reloj también se le llama occipital 3 pues por las agujas del reloj estamos pues acá occipital y acá anterior no para que sea Anterior izquierda sería acá anterior anterior derecha acá no porque está cerca pubis entonces no puede ser pues ilíaca sacra no es en este caso sería acá occipital y acá sangra porque acá eso sí [ __ ] pública este shock si [ __ ] sacro ok si [ __ ] público no hay anteroposterior y este sería la respuesta aunque sí pitó tres o sí pitó doce sería este de acá que

eso sí [ __ ] público tantos Acuérdense lo que sí puso es nuestro punto de referencia y simplemente describo no ahora la válida de posición más frecuente es occipital ya que izquierdo anterior recuerden que el diámetro que mides en tu examen físico como se llama conjugado diagonal o pro monto su público que mide 12 centímetros este de acá leer estas 1.5 y obtienes tu conjugado verdadero obstétrico que mide 10 puntos 5 que es El más importante porque es el más estrecho ya luego el de arriba es el conjugado anatómico que no tiene nada que ver

pero estos de los conjugados están en el plano superior recuerde que mides en el examen físico con el dedo se llama conjugado diagonal y luego los diámetros en el feto no acuérdense acá el diámetro be parietal acá el diámetro vi trocánter y ccoo y acá el diámetro vi a chrome al cuánto mide este 9.5 cuánto mide este 9.5 y Este es el de mayor medida 12 pero en el plano transverso porque si vamos al plano anteroposterior ahí tenemos al sol que es el fisiológico que mide 9.5 su box y [ __ ] pragmático no es

cierto su box y [ __ ] pragmático que es cuando flexiona la cabeza luego en la deflexión de grado 1 que expone occipital frontal y occipital frontal que mide 12 centímetros luego tenemos el occipital mentón ya no que mide 13.5 no está ok si [ __ ] mentón ya No y luego tenemos el segmento pragmático de la deflexión de grado 3 segmento pragmático está entonces ese mide 9.5 y hasta esos diámetros deben acordarse que les pueden preguntar por eso también en cuanto me del conjugado diagonal haya 260 el obstétrico mide 10.5 muy bien el bizkia

tico el del plano inferior mide 11 bizkia tico no porque el obstétrico del plano superior el Conjugado es tétrico el plano superior y elvis ya tico del plano medio miden 10.5 acá dice delpy trocánter y co igual que la cabecita y parietal 9.5 bueno y acá están los ejercicios de lo que viene a ser gestha para entonces vamos leyendo nos dice entonces gestación para no lee para con antecedentes vanas o molar hace 14 semanas ectópico hace tres años actualmente gestación de 23 semanas que revela embarazo gemelar recuerda que El embarazo doble o gemelar es una

gesta pero dos partos una gesta de dos partes esto no nos dicen ninguna terminó ningún prematuro pero dos muertos ectópico imola ningún nacido vivo y esos dos muertos son dos gestación es más el embarazo gemelar que es una gestación sería gesta 3 la respuesta correcta el ladrón está 3 para 0 0 2 porque sería 4 acá han contado porque el dobles 2 gestación no es una gestación Doctor destaca gesta para 39 semanas un aborto y un embarazo múltiple comparto vaginal sin complicaciones si me dices sin complicaciones es porque han sido a término ya han sido

a término por eso acá dos ningún prematuro un muerto que es el aborto cuantos nacidos vivos los dos a término del embarazo múltiple se supone y cuántos gestación es el aborto es una gestación el embarazo múltiple ha sido una gestación y el actual 3 sería gesta 3 para 2001 2012 hasta entonces este es del doble recuerden el doble es una gesta pero dos partos dos partos y este es el aborto nuevamente acá dos partos de 39 semanas esos son a término un gemelar de 33 semanas ya son dos partos prematuros dos acá dos prematuros un

ectópico un muerto cuantos nacidos vivos los dos a términos de los dos prematuros cuatro y cuántas gestaciones a los dos términos Son dos estaciones un gemelar es una gestación hasta ahí vamos tres ectópico cuatro y el actual no y el actual que sería 5 no hasta sería 5 ese sería la fórmula obstétrica que está 5 para 2 2 por eso recuerden que el doble es un da es su parte es una gesta pero dos partos no muy bien acá también gestación de 35 semanas 2 a término un aborto un ectópico un nacido vivo bueno entonces

Que está para no cuantos a término dos cuantos prematuros dice ninguno no porque es el embarazo actual es eterno y cinco semanas ningún prematuro dos muertos pero sólo un nacido vivo un nacido vivo hasta cuánto de gestación es los dos a términos el aborto el ectópico cuatro gestación es más la actual siempre se encuentra la actual ya está este también es una pregunta fácil la Fórmula de knightley le suma 7 a los días y las restas 3 a los meses y de esa manera calculas la fecha probable de parto suma 7 a los días y

las restas 3 a los meses excepto que cuando sobrepasa los 30 días del mes no ahí si le restas 2 a los meses pero si no las reglas 7 3 más muy bien y para responder estas preguntas de ecografía de primer trimestre nos vamos a cambiar al set de croma y nos cambiamos al set de croma Para entonces explicarles a más detalle entonces doctores veamos la importancia de la ecografía del primer trimestre es la ecografía más importante de todo el embarazo no por sus funciones uno que te va a confirmar la presencia de un embarazo

entonces recuerden que la ecografía es el diagnóstico de certeza de embarazo ya cómo podemos saber acá miren a estar la vesícula vitelina o saco vitelino el saco gestacional e incluso ya se deja ver el embrión miren Y puedo medir la longitud cráneo radio cráneo caudal no es cierto entonces la ecografía el primer trimestre te confirma el embarazo recuerden que las cuatro semanas ya podemos ver saco gestacional a la quinta semana y ya podemos ver embrión y a la sexta semana podemos ver ya incluso actividad cardiaca no es cierto hasta entonces la importancia también de la

ecografía el primer trimestre es que te evalúa no es cierto que hay actividad cardiaca Entonces te evalúa la vitalidad del embrión y eso es muy importante pues que el embarazo está evolucionando de manera correcta entonces te confirme el embarazo que sea único que sea utópico que esté dentro de la cavidad uterina que evalúa la actividad cardíaca por lo tanto la vitalidad y tiene el mejor parámetro para calcular la edad gestacional que viene a ser la longitud cráneo caudal o coroneaux rabadilla que Es el que tiene menos error para calcular la edad gestacional más menos una

semana eso el rango de error estamos y es el mejor entonces parámetro para calcular la edad gestacional también tiene el principal marcador de cromosomopatías que viene a ser la translucencia nucal miren cómo se mide la translucencia nucal de borde interno a borde interno correcto entonces la translucencia nucal se mide y es el principal marcador de cromosomopatías en Este caso para trisomía del par 21 para síndrome de edad y sólo llega a alcanzar una sensibilidad de hasta el 70 por ciento por eso es el principal marcador 'estamos es positivo cuando más o menos más de 3

milímetros en una ecografía de 10 a 14 semanas estamos otra importancia a la ecografía el primer trimestre doctores es que te evalúa la curiosidad es decir el número de placentas en un embarazo múltiple y eso es muy importante en la ecografía el primer Trimestre de un embarazo doble porque te voy a evaluar el pronóstico entonces acuérdate de este famoso signo de lambda mire signo de lambda cuando hay 2 placentas entonces este embarazo dobles victorial victorial signo de lambda buen pronóstico doctores buen pronóstico el que es mal pronóstico es este de acá el signo de la

t invertida es delgado y también en esa línea no y por eso se llama signo de la t invertida esto nos indica un embarazo monocorial Lo cual nos da mal pronóstico porque este embarazo monocorial que sólo tiene una placenta es el que da la complicación más grave la que tiene más mortalidad la complicación más específica y más frecuente de los embarazos qué es el síndrome de transfusión feto fetal que se produce por anastomosis arterio venosas profundas por eso la importancia de determinar la curiosidad en el primer trimestre doctores volvemos Al set bien doctor es entonces

en esta pregunta no adolescente de 15 años sacó de su primer control el examen preferencial se palpa útero te dicen para determinar la edad gestacional cuál es la mejor alternativa entonces recuerden que si no tienen el dato de fecha última regla confiable ya entonces el mejor parámetro para calcular el de cora fi el primer trimestre no midiendo la longitud cráneo Caudal en el segundo trimestre y hay más error diámetro y parietal y en el tercer trimestre todavía más error con longitud de fémur y acá quien evalúa la viabilidad del producto la vitalidad del embrión la

ecografía transvaginal es el que te evalúa la vitalidad si hay o no actividad cardiaca da el bet hcg normalmente un embarazo normal debería duplicar sus valores pero eso no te evalúa pues la vitalidad del producto no Sino si el embarazo está yendo de manera normal en cuanto a la función placentaria porque el recuerden que el beta hsg es producto del sin sitio otro folato no bueno y para explicar los marcadores de cromosomopatías nuevamente nos vamos al set de croma en el tamizaje doctores acuérdense de las cromosomopatías los marcadores más importantes son los ecos gráficos no

los ecos gráficos ganan a los bioquímicos a cuerdas en el Tamizaje entonces tenemos los que tienen mayor sensibilidad son los marcadores ecográficos de primer trimestre y a la cabeza está este que ya habíamos visto que es la translucencia nucal ese es el principal marcador para síndrome de dawn otro marcador para síndrome de edad es este de acá que es la hipoplasia del hueso nasal no miren como vemos acá algo normal miren como se ve y pere cogen y ccoo el hueso nasal y Acá no lo vemos entonces este es un hipoplasia de hueso nasal eso

también es otro marcador de ecografía de primer trimestre para síndrome de dawn estamos este también es otro el reflujo tricúspide o correcto el reflujo tricúspide o o el flujo reverso en el ductus venoso entonces también miren estos dos marcadores son también para el tamizaje de cromosomopatías en el primer trimestre ya un reflujo tricúspide o Influjo reverso en el doctor bien venoso y para síndrome de dawn también tenemos un marcador ecográfico el primer trimestre que es el libro más quístico este edema en la parte posterior del feto el libro maquis tico también es un marcador de

1er trimestre todos los demás entonces acuérdate estos cuatro translucencia nucal hipo placer hueso nasal y chrome a quístico flujo reverso en el ductos venoso o reflujo tricúspide O y todos los demás serán marcadores ecográficos de segundo trimestre no longitud de fémur corto intestino y perico génico quiste de plexo coroideo dilatación piel o ureteral bilateral todos los demás son marcadores ya de segundo trimestre correcto muy bien volvemos al set bien doctor es entonces miren en la pregunta 73 que nos dicen cuál es el predictor de cromosomopatías en el primer trimestre entonces el hipo plaza Y hueso

nasal la translucencia nucal reflujo tricúspide o no es cierto o el idioma quístico todos los demás que están viendo es marcadores de segundo trimestre bueno los falos él es un defecto de pared abdominal no y acá también nos preguntan cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de dawn bueno nos dan marcadores bioquímicos y ecográficos y el que es más rentable es el eco gráfico ya en el primer trimestre a la transferencia Local también se puede medir en el segundo trimestre pero pierde la sensibilidad donde tiene mayor rentabilidad diagnóstica es en el primer trimestre

ya recuerden que más precisión que este examen es adn fetal en suero materno ya y con lo que ya confirma son las pruebas invasivas pues no biopsias de vellosidades coriales o amniocentesis o folículos entonces ya por eso hemos visto que hay de acuerdo al diagnóstico No estos son tamizaje das un tamizaje recuerden las patologías que aceleran aceleran la madurez del pulmón y los que retrasan la madurez del pulmón porque los que aceleran van a producir esto síndrome aspiración de líquido meconial y los que retrasan van a producir la famosa membrana hialina 2 quienes aceleran los

estados de insuficiencia placentaria preclampsia rpm rc y Consumo de tabaco drogas todos estos están asociados insuficiencia placentaria a diferencia la diabetes gestacional de la y su inmunización que retrasan la madurez y producen en este caso membrana hialina por eso a cambiar en algunos han fallado quieren acelera la madurez estados de insuficiencia placentaria típicamente preeclampsia y su inmunización diabetes retrasan la madurez del pulmón doctores produciendo membrana hialina Y acá nos preguntan si usted está controlando una gestante en labor de parto y detecta desaceleraciones tardías persistentes que son las desaceleraciones tardías son el dip 2 verdad entonces

eso es patológico es hipoxia fetal aguda o insuficiencia placentaria severa por lo tanto la vía del parto es cesárea porque en hipoxia aguda hacemos cesárea la vía del parto monitoreo no pues sí ya te están diciendo que se ha detectado se Supone que ya le hicieron el monitoreo y parto vaginal no pues en sufrimiento fetal agudo de cesárea doctores recuerden ser por eso las categorías de la cob 1 todo normal no latidos variabilidad desaceleraciones tardías o variables están ausentes puede haber las tempranas las precoces dibu no no que es fisiológico las aceleraciones están presentes donde

el uno es normal todo está bien el trece es el patológico no Ausencia y variabilidad con que con bradicardia con dos con tres que son las desaceleraciones variables o el famoso patrón sinusoidal esa es categoría 3 método patológico de dos de tres recurrente bradicardia con ausencia de variabilidad patrón si no soy darth y todo lo que no encaje en uno y en tres recuerden que es el 2 estamos como la taquicardia o la disminución de la variabilidad no encaja ni en uno ni en dos ni en tres pero entonces acá cuando Te dice en categoría

3 cuáles patrón si no soy yo el patrón que sería el be deep 3 correcto pero no te dice con ausencia de variabilidad desde variabilidad mínima pues no encaja ni en uno ni en tres lo metemos en la categoría dos ausencia de variabilidad correcto pero con taquicardia para que sea tres categoría tres tenía que ser ausencia variabilidad con bradicardia o con depp 2 o con depp 3 recurrente patrón Sanatorio también es categoría 2 presencia y variabilidad contra key card ya también categoría 2 sufrimiento fetal agudo que observamos disminución de movimientos si hay disminución ausencia de

movimiento por signo de alarma meconio espeso es dato de hipoxia bradicardia fetal también desaceleración es tardías lo hemos dicho pero esto no pues porque si hay hipoxia aguda entramos a un metabolismo anaerobio eso Produce ácido láctico y eso dará como resultado un ph en sangre fetal o un ph en la en los vasos umbilical es de acidosis metabólica y 7.8 al caló sis eso eso no vamos a tener pues lo que vamos a tener ese acidosis no un ph menos de 720 recuerden y es un acidosis metabólica que nos confirma la hipoxia aguda de los

parámetros considerados en el perfil biofísico fetal cual es el primero en aparecer durante la vida Intrauterina y acá se han equivocado porque no te están preguntando el primero en afectar se te están preguntando el primero en aparecer en la vida interina y ese es el tono porque aparece a la semana 7 a la semana 7 muy bien entonces sacarles ahí está la mnemotecnia para que recuerden los cinco parámetros por ahí que se confundan no se olviden correcto los cinco parámetros Para recordarnos del perfil biofísico fetal o también llamado test de manning para evaluar cómo está

el efecto no si el efecto está en bienestar o estén hipoxia aguda para eso sirve tú en el perfil combinas la cardiotocógrafo cardiotocógrafo que te va a evaluar los latidos del feto entonces la cardiotocógrafo te evalúa no es cierto los latidos del feto la reactividad cardíaca reactividad cardiaca de los latidos cardiacos fetales y la ecografía Te evalúa los movimientos respiratorios los movimientos corporales el tono fetal y también el volumen del líquido amniótico están los cinco parámetros por eso decimos que el perfil biofísico combine estos dos la tardío topografía para evaluar la actividad cardíaca con tu

test no estresante y tú ecografía donde evalúa estos cuatro no cierto entonces acuérdense esos cinco parámetros por eso está la mnemotecnia No rebeca mueve y mueve su cuerpo en un tono con volumen alto de ahí sacas los cinco parámetros no la actividad cardíaca movimiento respiratorio movimiento corporal tono fetal y el último volumen del líquido amniótico da por ahí que se olvidan pues no y recuérdate que el orden de afectación o sea cuando hay hipoxia el orden de afectación es este primero los latidos luego movimiento respiratorio luego movimiento corporal y luego tono Este se afecta en

la hipoxia aguda en ese orden porque cuando es hipoxia crónica quien es el marcador el volumen de líquido amniótico este es el marcador de hipoxia crónica que sería el quinto parámetro nada cambió los cuatro primeros se afectan en la hipoxia curan diferente al origen entonces en el origen es al revés este es el primero en aparecer el tono aparece a la séptima semana el segundo el movimiento corporal a la semana nueve El tercero es el movimiento respiratorio a la semana 20 y el último en aparecer en la vida entre termina de la reactividad cardíaca porque

aparece a la semana 30 entonces miren los cuatro primeros marcadores que nos dan la hipoxia aguda el orden de afectación es al revés del origen por eso eso debe recordarte de ahí a si te preguntan quién es el primero en afectar sé quién es el último en afectarse o quién es el primero en Aparecer quién es el último en aparecer ya tienes ahí la respuesta entonces por eso acá muchos se han equivocado ya te dicen quién es el primero en aparecer no te están preguntando el primero en alterarse en la hipoxia aguda que sería y

reactividad cardiaca acuérdense y acá que podemos mencionar uno de los siguientes parámetros que no se utiliza en el perfil biofísico miren cómo se Equivocan pues yo les he hecho la mnemotecnia la aíslan emo tenga para que se acuerden posición madurez placentaria algunos han marcado esa no es la respuesta pues es el que no se utiliza en la evaluación es la posición posición no tiene nada que ver forma parte de la actitud del movimiento respiratorios y reactividad todo no la madurez placentaria está relacionada con la actividad de la producción del Líquido amniótico o sea por ahí

se habrán confundido no madurez presentar ya me evalúa la cantidad de producción de líquido amniótico porque además a una plaza ente envejecida te va a producir menos líquido amniótico pero lo que sí no tiene nada que ver en la posición pues posición situación eso es forma parte de la actitud acá también cual no se considera dentro del registro entonces hay movimientos intestinales no Tienen nada que ver no basta y esta es una pregunta del 2020 que nos dice mujer de 40 semanas trabajo de parto con 6 de dilatación fase de desaceleración es en registro cartón

topográfico se le hace un micro toma de sangre fetal esa es la micro tome a del cuero cabelludo que es el gol estándar la prueba de oro para confirmar hipoxia aguda y te dicen ph de 7.22 entonces cuál es la conducta a seguir entonces Para eso no es cierto habíamos incluso repasado la parte de los resultados del micro toma entonces un ph ácido cesárea por extracción fetal urgente no en cambio 7 20 7 24 repetir en 30 minutos si el registro sigue patológico más de 725 repetir en una hora repetir en una hora no es

cierto hasta entonces cuando repetimos en el caso de 7 20 24 que es dudoso y en el más de 725 sólo repetirse el registro sigue patológico en la segunda medición del ph es igual Si sales y dosis extracción fetal urgente si sale dudoso a casi el tercer ph no es necesario sólo acá cuando sale normal o si los registros siguen patológicos podemos hacer una tercera medición de eso va a depender nos el registro sigue patológico por eso acá 722 no es afectado es duda duda porque es entre 7 20 y 7 24 entonces qué hacemos

repetir el micro toma por valor pre patológico Ese sería la respuesta correcta necesario urgente en otros porque ahí sería extracción fetal urgente cuando el ph es menos de 7 20 menos de 7 20 a 25 años con 38 semanas de gestación ocurre por presentar contracciones regulares no refiere perder líquido al examen dilatado 2 borrado 0 monitoreo línea de base 145 sin desaceleración es cual es la indicación no hay ninguna alteración los latidos están bien ahí hay cambios Cervicales este encajado buenas contracciones no hay ruptura membranas caminar y regresar para revaluación porque estimular con oxitocina no

nos están mencionando que las contracciones son inadecuadas son de mala calidad nos están diciendo contracciones regulares no no hay problema para que darle oxitocina a veces en la práctica vemos de eso no queremos acelerar pero eso no es normal ya eso no está indicado necesaria no hay uno que marca dos Cesárea no hay dato para hacer cesárea ya está bien doctores vamos a continuar en la pregunta 84 nos dice gestante a término de 35 años contracciones uterinas cada tres minutos 6 buena frecuencia no sangrado vaginal de 10 centímetros cúbicos es algo escaso pero miren está

hemodinámicamente estable no es cierto presión 120 70 frecuencia cardíaca frecuencia respiratoria y la ecografía feto único en la actitud Más frecuente recuerden que la actitud más frecuente en longitud encefálico izquierdo hay una mala implantación de la placenta dice placenta previa marginal no recuerden grado 2 está al borde de los y pero no incluye los está al borde latidos normales tacto en condiciones se hace tacto pero doctor si es placenta previa sí pero en condiciones de cirugía se puede hacer el tacto vaginal sin condiciones de cirugía está contraindicado borrado 90 por Ciento dilatado 8 o sea

y está en fase activa casi por completar membranas si entregas este encajado variedad de posición el más frecuente pelvis gineco y cuál es la conducta a seguir acentuación del trabajo motor es estimular acentuar con oxitocina cuando las contracciones son de mala calidad de baja intensidad de baja frecuencia etcétera miren acá están bien en ningún momento nos dicen que están alteradas correcto Preparar para cesar inmediata al caso de una hemorragia severa o hipoxia aguda no verdad por lo tanto no va entonces la respuesta correcta like no hay ningún factor hay una placenta previa marginal con un

sangrado mínimo por lo tanto en placentas previas no oclusivas inserción baja o marginal si la paciente está estable podemos indicar parto vaginal sin ningún problema recuerden en la presentación cefálica o de vertex ya el punto de referencia es El occipucio no es cierto porque la cabecita está flexionada mente entonces el occipucio o también llamada fontanela menor fontanela posterior o fontanela lambdoidea y es el que nos da la variedad de posición miren por eso acá les hago recordar esta es la variedad más frecuente cuando está acá es occipital jacko izquierdo anterior si estuviera acá el occipucio

transverso izquierdo si estaría acá izquierdo posterior acá éxito púbico ok sí [ __ ] Sacro derecho posterior derecho transverso derecho anterior entonces el ok si puso es el que me da la variedad de posición acuérdense no y el diámetro que expone en el parto miren cuando flexiona la cabeza el su box y [ __ ] pragmático recuerden cuando flexionando que mide 9.5 centímetros entonces acá no cierto que nos dice en la placenta verdes cuál es el punto de referencia mire mucho enmarcan la fontanela anterior break ma No doctor es el punto de referencia cuando ésta

de vertex o cefálico es fontanela posterior ok sí puso una acá la presentación más común es la variedad de posición occipital ya que izquierda anterior es la más frecuente luego tenemos por acá la velocidad de dilatación fridman si lo dividió si lo clasificó no es cierto freedman nos dice en caso de nulíparas recuerda que es 1.2 centímetros por hora en caso de multíparas 1.5 centímetros por hora pero No nos especifica si es nula y para multi para porque te están preguntando con relación a la o ms y la ms te dice en general 1 centímetro

por cómo se calcula la actividad terina frecuencia por intensidad frecuencia por intensidad la frecuencia siempre cada diez minutos si te dicen que hay una contracción cada dos minutos en 10 minutos cuando serán cinco contracciones eso hay cinco porque acá te dice una contracción cada dos siempre La frecuencia se calcula cada diez minutos pues acá sería 5 y la intensidad que vale 30 entonces cuánto sería la actividad terina 50 unidades 150 unidades de montevideo la multiplicación cuánto es la mínima actividad terina para iniciar trabajo de parto 90 unidades de montevideo 90 unidades ya sé acuérdense de

calcular bien la actividad uterina y también acuérdense la secuencia de los Movimientos cardinales recuerden que el primero encajamiento cuando la cabeza llega al plano medio a las spin asiáticas concomitantemente no a veces en textos los vas a ver antes después el descenso de la cabeza en sí mismo oa sincretismo y luego el tercero la flexión ahí es también en el bebito como esconde la cabra la carita pegue el mentón al tórax flexión 4 viene la rotación interna rotación interna y al rotar la cabecita miren Cómo cambia la variedad de posición recuerda que la flexión sirve

para cortar el diámetro de oxy [ __ ] frontal a cuánto corta a su box y [ __ ] break matic para eso sirve el tercer movimiento que es la flexión para cortar el diámetro el cuarto que es la rotación interna sirve para cambiar la variedad de posición de lo que estaba occipital jacko izquierdo anterior miren ahora cómo está ok si [ __ ] público entonces ha rotado verdad ha rotado 45 grados en sentido antihorario da muy bien 5 es la extensión de la cabeza y éste no si [ __ ] público entonces ahora extiende

sexto es la rotación externa o restitución rotación externa y séptimo es la salida de los hombros que es el expulsivo primero el hombre anterior y luego el hombro posterior recuerden que la rotación externa que es el sexto movimiento acomoda el diámetro del hombro no Acomodo el diámetro vi a chrome ya la rotación externa tanto miren hasta una mnemotecnia para que sea en el orden de los movimientos ya en caso de ser flexible al rincón expulsado entonces encajamiento el primer movimiento no acá me faltó subrayar descenso correcto de la cabeza segundo movimiento flexión tercer movimiento que

sirve para cortar el diámetro en la presentación rotación interna sirve para cambiar la variedad de posición Y luego viene la extensión la rotación externa que permite acomodar el diámetro del hombro y finalmente el expulsivo que es la salida de los hombros expulsivo a su encajamiento descenso flexión rotación interna extensión rotación externa y expulsivo que es el último movimiento para terminar de sacar los hombros los miren que es el encajamiento cuando llega al plano medio cuando llega a las spin asiáticas se acate dice diámetro Frontón occipital no es bip arie tal diámetro vy parietal se dirige

a la pelvis no llega al plano medio cuando el biparental ha superado el estrecho superior correcto también bien pues hay que saber el concepto es lo mismo no ha superado al estrecho superior entonces a donde ha llegado al plano medio cuando llega atraviesa al cuello no pus etcétera da entonces be parietal llegó a las spin asiáticas llegó al plano medio superó el estrecho superior todo es lo Mismo y acá como se llama el movimiento que acorta que cambia el occipital que mide 12 centímetros a su box y [ __ ] pragmático flexión doctores es el

que acorta el diámetro de la presentación el tercer movimiento no la rotación internet para cambiar la variedad de posición el último movimiento salida en los hombros como se llama expulsión último movimiento miren como todavía dudan no por eso les hecho la Mnemotecnia la denominación de sincretismo a singh litis mo se refiere a la relación entre quien entonces una pregunta sencilla pero igual cuando les preguntan anterior o posterior ahí es donde se equivocan porque acá sólo me preguntan en los puntos de referencia entonces ahí es estructura sagital promontorio atrás pubis adelante correcto pero cuando ya les

preguntan bien acá al sincretismo anterior o posterior ahí se equivocan Todavía dudan ya entonces vamos a ir al set de croma para explicar estos dos tipos de descenso bien doctores entonces recuerden en el descenso ya el famoso sincretismo ya el sincretismo es un descenso simétrico y acá ustedes lo pueden ver miren cómo la estructura sagital la que divide a los dos huesos parietales desciende o equidista no es cierto tiene igual distancia hacia pubis adelante y a promontorio que es la primera vértebra Sacra atrás se dan cuenta entonces es equidistante en la estructura sagital o sutura

interparietal por eso decimos que este es un sincretismo pero a veces desciende de forma simétrica y eso se llama a sincretismo y quiero que recuerden bien porque todavía sigo viendo que algunos no tienen el concepto claro ya el hacen criticism o anterior también llamado no es cierto de knightley y el sincretismo posterior también llamado del istmo no es con Respecto a la estructura doctores se siguen equivocando piensan que por el movimiento de la sutura le doy el nombre no la palpación del hueso parietal entonces quiero que fijen nuevamente miren esta estructura sagital del bebito que

separa los dos huesos parietales a donde se está yendo se está yendo hacia atrás o sea se está acercando a promontorio y se está alejando de pubis entonces al hacer eso al irse hacia Atrás la sutura ya miren qué hueso parietal está exponiendo el hueso parietal que está exponiendo es el hueso parietal anterior entonces cuando yo hago tacto cuando hago tacto en el examen pélvico como las suturas se está yendo hacia atrás voy a palpar el parietal anterior y ese es el que da nombre a la sincretismo entonces esto de acá es el atletismo anterior

o de knightley cuando la sutura se base atrás mire por eso se confunden pues no es con Respecto a la sutura es con respecto al hueso parietal que palpó lo como se va hacia atrás el parietal anterior es que el que se expone más da entonces en el sincretismo anterior recuerda que la sutura cerca el promontorio y se aleja de pubis el posterior o del its man será todo lo contrario doctores en el posterior o littman la sutura se va hacia adelante mente entonces se pega pubis y se aleja del promontorio ya como se está

pegando A pubis entonces qué hueso se está exponiendo ahora el tacto el parietal posterior este es el que se esté exponen entonces de ahí deriva el nombre ya de hacen clic ismo posterior porque palpó el hueso parietal post entonces no se confundan no es por el movimiento en la estructura doctores por el hueso parietal que yo voy a palpar entonces miren fijen bien memoria fotográfica para ver las diferencias en el hacen crítico anterior Y posterior regresamos al set bien doctor es entonces en la pregunta 93 que nos dicen el anglicismo anterior la sutura entonces anterior

porque se palpa el hueso parietal antero entre la estructura se está yendo hacia atrás verdad hacia atrás entonces acá está pubis y acá está promontorio que está pasando con la sutura sagital se acerca al promontorio y se aleja de pubis respuesta correcta a la de bebés como dudan todavía se acerca al pubis otro se Aleja el sacro no se aleja de pubis y se acerca al promontorio la maniobra que permite al médico controlar el parto de la cabeza y favorecer su extensión ese es en la en el expulsivo es la maniobra de ritcher no mcroberts

para distocia de hombros cuando hacemos la hiperflexión de las piernas de la madre vaca me dice controlar la salida la cabeza cuales estos dos está es la maniobra de rigen que sirve en el expulsivo para no Controlar la sal y la cabeza y proteger el periné y este la otra maniobra que deben acordarse que es en el alumbramiento la maniobra de brand andrews también llamada maniobra de tracción en contra tracción maniobra de tracción y contra atracción porque tracción amos del cordón y hacemos una contra atracción en la parte supera para evitar la inversión del útero

ya entonces éste en el expulsivo y éste en el alumbramiento acuérdense esas dos Maniobras ahora cuánto dura el expulsivo depende el expulsivo miren dilatado 10 si es multi para una hora si es null y para hora y media hora y media verdad entonces eso tengan en cuenta ya saca 30 minutos no pues y de la episiotomía acuérdense que la de elección es la medio lateral porque porque es la más eficaz y es la que puedes ampliar cosa que no Puedes hacer con la mediana la media no puedes emplear y tiene menos eficacia en prevenir los

desgarros de eso se trata la episiotomía de aumentar el canal blando del parto y evitar los desgarros los traumatismos perineales sobre todo posteriores como están bien ya cuatro a seis centímetros en una angulación con la horizontal de 45 grados ya y hay que tener en cuenta que se seleccione el constructor de la vulva el bulbo cavernoso o transverso superficial del Periné que son los músculos que generalmente se secciona entonces acá que nos dicen nulli para el trabajo de parto se le dice episiotomía mencioné que músculo sección a transverso superficial constrictor de la vulva bulbo cavernosos

gasto la mayoría de hecho forma correcta porque la medio del lateral es la de elección porque puedes ampliarlo es la más eficaz en evitar los desgarros y acá pienso que se han equivocado por El término al decirnos episiotomía restrictiva qué quiere decir cuando se le hace episiotomía a todas las gestantes a todas las gestantes en trabajo de parto se llama episiotomía sistémica cuando sistemática pero cuando se hace a todas las gestantes pero cuando se le hace algunas se llama así restrictiva o selectiva también cuando se le hace algunas a quienes generalmente a las gestantes nulíparas

y a las que tienen el canal blando muy Tenso entonces ahí seleccionamos no no lo hacemos de manera rutinaria entonces eso se refiere con restrictiva que sólo se hace a algunas entonces se asocia con que algunos han marcado mayor incontinencia fecal flatulencias no eso es cuando hay desgarro del esfínter anal y eso es al contrario por no hacer episiotomía y hacen desgarro de tercer grado que compromete esfínter o de cuarto grado que compromete mucosa rectal y acá peor La de mayor incidencia de desgarro entonces como la episiotomía restrictiva se va a asociar con mayor incidencia

no al contrario hay menor incidencia de traumatismo perineal posterior no menor incidencia porque para eso sirve electriciad o mia para prevenir los desgarros ya entonces la medicina basada en evidencia recomienda no hacerla a todas las gestantes sino algunas por eso la elección en la episiotomía restrictiva no si la de fuera cierto Entonces las sociedades científicas como la cola figo recomendaría no de manera rutinaria todas hay que hacer episiotomía sistemática si la de fuera verdadero pero no cuál de las siguientes alternativas es característica de la episiotomía medio lateral que debe realizarse en un ángulo de 45

a 60 grados cuatro a seis centímetros etcétera pero es la que duele más la que sangra más de la que Cicatriza mal no al desprenderse la placenta pregunta sencilla la hemostasia depende de la contracción del mío metro es el principal mecanismo de mostaza y recuerden dar buen masaje del útero colocarles oxitocina una ampolla y con eso que estamos haciendo evitando atonía uterina evitando lo tienen no pues el masaje uterino la oxitocina estimulan la contracción que es el principal Mecanismo de mostaza signo inmediato que indica desprendimiento de placenta entonces vamos a ver los signos que permiten

el desprendimiento de la placenta bien y acá les he traído los signos clínicos el primero es este el signo del máximo ascenso ya entonces este signo de máximo ascenso es cuando miren acá en el gráfico miren como la placenta no mírenla el útero al contraerse y retraerse miren cómo Entonces disminuye su superficie al contraerse y retraerse y la placenta se desprende no es cierto y cuando se está desprendiendo entonces miren como el útero asciende y se lateraliza al lado derecho miren acá miren cuando la placenta se desprende el útero asciende y se lateraliza al lado

derecho y éste es entonces el primer signo el primer signo luego viene ya otros signos clínicos como por ejemplo el signo de favre o Signo del pescador no cuando tú tracción es el cordón y sientes o no sientes en el abdomen con tu otra mano si tu jalas el cordón y si sientes en el abdomen es porque el útero la placenta perdón todavía no se ha desprendido pero cuando se ha desprendido entonces ya no sientes acá en el abdomen porque ya son dos unidades diferentes si la placenta se ha desprendido tu actual traccionar lo el

cordón ya no palpas en el abdomen esa Trucks es favre positivo que se ha desprendido lo contrario ese strassmann ahora tracción o el abdomen y veo si siento en el cordón entonces la placenta se ha desprendido no debo sentir no es cierto en contracción del abdomen y otra no siento en el cordón strassmann positivo se dan cuenta estos son otros signos acá en favre tracción hacia el cordón en extras mantras jonas el abdomen alfil el es el descenso de la pinza miren cómo desciende cuanto 10 Centímetros descenso espontáneo de la pinza signo de alfa es

otro signo de desprendimiento o cuando ya la piensa se quede inmóvil cuando la piensan se quede inmóvil signo de kirchner cuando la pinza se quede inmóvil y al final el útero queda no es cierto bien contraído como una pelota y debajo del ombligo este es el último signo signo de globo de seguridad de pinar gas signo de globo de seguridad y pinar muy Bien tienen ahí todos los signos hay que acordarse somos pero en esta pregunta el primer signo porque eso es lo que te pregunta el signo inmediato que indica desprendimiento elevación del útero o

máximo ascenso cuál de los fármacos se utiliza en el manejo activo dirigido fácil pues oxitocina no una ampolla 10 unidades por vía intramuscular alumbramiento dirigido Por eso la oms se recomienda alumbramiento dirigido que consiste en colocarle una ampolla luego traccionar el cordón claro una vez que ya los hombros del feto se han desprendido ni bien el bebito saca los hombros y ahí ya les está le empiezas a colocar la oxitocina danny bien saca los hombres y luego tracciones del cordón para un alumbramiento correcto pues no la mayoría bien para qué sirve la maniobra de tracción

y contra tracción la Maniobra y bran andrews para evitar la inversión uterina ya la inversión uterina para eso sirve la maniobra de tracción y contra tracción también sirve para el tónico sea para evitar que el útero esté atónico también sirve pero sobre todo si me preguntaran como prevengo latonia o sea si te preguntan cómo previene es la inversión uterina haciendo la maniobra de brand andrews tracción y contra tracción si te preguntan cómo previene la atonía con Más ajuste ir y no y alumbramiento dirigido colocando en el oxitocina esa es la mejor forma de prevenir la

atonía uterina es por importancia trabajo precipitado fácil el que dura menos de tres horas y cuando la nuliparidad y la está más de cinco centímetros por hora y la multi para diez centímetros más de 10 centímetros por allí se llama parto precipitado se asocia con trauma del Canal del parto con taquipnea transitoria del recién nacido y miren acá ya entramos a deestos ya nos dicen 25 años embarazo a término feto vivo contracciones irregulares ojo irregulares no está término durante tres días y los tactos repetidos en seis horas demuestran dilatación no se ha iniciado o sea

no hay cambios a nivel del cuello y son contracciones irregulares eso se conoce con el nombre de hipo Dinamia primaria blues porque todavía no hay cambios a nivel del cuello cuando sería secundaria cuando ya hay cambios o sea empezó bien no empezó con buenas contracciones el cuello se estaba dilatando uno dos tres cuatro cinco centímetros y empiece el útero a agotarse pero si me han dicho contracciones uterinas irregulares y el cuello ya está en cinco o seis centímetros ahí sería secundaria porque empezó bien Pero luego al pasar el tiempo se agotó claudicó se fatigó el

útero ahí hablamos de hipo dinamia secundaria que dicho sea de paso es la más frecuente a la secundaria es más frecuente que la primaria y en esta pregunta que nos dice en 38 semanas dilatado 5 o sea fase activa altura miren la altura de presentación menos 3 y al examen tres horas después al tour uterina de 32 dilata 26 sólo avanzó un centímetro pero miren al final La dinámica 3 en 10 minutos débiles y si te están diciendo que es de mala calidad la frecuencia está bien pero la intensidad está mal porque son débiles a

casi estimular con oxitocina a casey porque el motor te está fallando césar ya no porque césar ya has pensado en de s&p en desproporción se falo pélvica porque la cabeza estaba flotante pero para diagnosticar de s&p la Dinámica uterina debe estar normal o aumentada en el dsp en la desproporción se va lo pélvica la dinámica no está alterada entonces observarla no pues no te están diciendo que las contracciones son de mala calidad y acá que nos dice 36 semanas trabajo de parto borrado 90 dilatado dos membranas íntegras presentación alta cordón por delante de la presentación

eso es prolapso de cordón prolapso miren que ya Hay alteración de los latidos porque el prolapso cordón se asocia con sufrimiento fetal agudo pero como las membranas están integradas entonces como se llame son pro cúbito porque cubre verdad cuando están en cambios rotas se llama procedencia cuando estás rotas y siempre hay que marcar la clave específica no perdón la clave específica no la general el prolapso cordón puede ser pro cúbito y presidencia pro cúbito con membranas íntegras y procedencia con Membrana rota entonces la clave correcta la de no prolapso el cordón es menos frecuente en

quien el prolapso cordón es más frecuente cuando un poda lico cuando un transverso inicia trabajo de parto vaginal ahí es más frecuente y será menos frecuente en el fisiológico vertex cefálico ahí es menos frecuente el prolapso de cordón no también los demás si va a ser más frecuente sobre todo en el político cuando intentamos sacarlo Por vía vaginal y acá empezamos con las historias nos dice cefálico con deflexión y punto de referencia nariz doctores si es nariz entonces qué grado de flexiones dos frente y qué diámetro expone frente 13.5 se siguen todavía equivocando por favor

recuerden entonces lo lo normal cuál es lo normal está que es cuando la cabecita está flexionada verdad ya está cuál es el punto de referencia y punto Referencia se llama occipucio diámetro que expone su box y [ __ ] pragmático que mide 9.5 como se llama esto se fálico o de vertex cuando la cabecita está flexionada pero en vez de flexionar miren como extiende la cabeza acá la extensión de la cabeza se conoce con el nombre de de flexiones cuándo extiende la cabeza de flexiones extiende entonces este es el grado 1 sin sí puso grado

2 Frente y grado 3 mentón perdón cara grado 3 estamos muy bien entonces ahí están los tres grados vamos a ponerlo con números pero hasta para 1 2 3 no es cierto de esta extensión leve extensión moderada y extensión severa sin sí puse o frente cara y acuérdense los puntos de referencia en el 1 miren eso sí pitó frontal no están Bien perdón el en el 1 es bregman el punto de referencia fontanela mayor pero el diámetro es ok sí pitó frontal que mide 12 centímetros acá es nariz en frente el punto referencia es nariz

la vela y el diámetro que expone shock si [ __ ] mentón ya no queme de 13.5 ya y acá en cara no es cierto miren el punto de referencia mentón y el diámetro que expone es el segmento pragmático segmento pragmático que mide 9.5 los autores ya está eso por Favor traten de acordarse ya entonces por ejemplo acá frente doctor me olvida de frente tiene la n de nariz doctores n de nariz acuérdense que a tres caras 33 mírenla m pues no tienen forma de 3 solo que está echada la frente 3 frente nariz cara

mentón acuérdense al menos así y si se dan cuenta es un giro es un giro de la cabeza y por eso los puntos referencia van cambiando no entonces occipucio en el grado cero grado uno ya es pragma grado 2 nariz grado 3 mentón También como va cambiando el punto de referencia porque la cabecita del bebito va extendiendo ya entonces más que memorizar traten de entender cómo va girando la cabeza como va cambiando el punto referencia m en simposio break luego nariz luego mentón porque va girando bueno por ahí mnemotecnia una se me ha ocurrido pero

no les he puesto porque ya dice haber para el punto referencia al menos no dice acá siembra the shins y Puso no siembra de fresas y naranjas y cosecha melocotones le ha proyectado mnemotecnia pues si quieres acordarte bueno pero yo más que no tenia es tratar de entender ya te repito siembra fresas y naranjas y cosecha melocotones de hasta se me ocurrió por ahí es entonces para que te acuerdas al menos el punto de referencia y así por ahí te agarra el nerviosismo y te olvidaste hasta para el diámetro ahí sí ya acuérdense y si

no se me ocurrió nada si alguien por ahí Tienen a mnemotecnia por favor que me la pasé más bien le voy a agradecer entonces miren entonces acá nos dice nariz nariz nariz nariz ya pues es frente de flexión grado 2 y el diámetro que expone sexy [ __ ] mentón ya no 13.5 verdad y acá que presentación es cara mento posterior porque está mirando al sacro y cargamento posterior si o si tiene que ir a césar y el de frente y el de cargamento posterior acuérdate que va Necesario en cambio mento anterior y se inició

puedes darle chance vaginal verdad acá enfrente que no se va a palpar como en frente está extendida la cabeza entonces el occipucio se está yendo al dorso pues la fontanela lambdoidea occipucio no vas a palpar porque a dónde se está yendo el occipucio nene atrás por eso en el tacto no vas a palpar los entonces la fontanela lambdoidea lo que no vas a palpar no está a punto de referencia en Cara a esta mentón miren cómo algunos se siguen equivocando en frentes nariz acuérdate frente tiene enea de nariz la cara mentón muy bien sin si

puso punto de referencia algunos marcan posterior que es lo normal otros substitución miren esto es lo mismo que también se equivocan fontanela menor posterior lambdoidea occipucio es lo mismo cuál es menos probable en un parto vaginal Frente persistente frente en cargamento posterior es mejor mandarlo a cesárea tercer grado 3 3 en torno a esta que para el pas mentón tiene que haber el punto de referencia pues mentón y arcos súper vitales supraorbital es destacar a bueno acá nuevamente grado 2 frente grado 2 frente entonces que debes tapar nariz donde la nariz ha estado nariz la

vela y su estructura pragmática pues no que está En la parte frontal sutura break mate porque le dice dorso a nariz doctor pero no pues no ves que la cabeza está extendida el ok si puso ya no la palpa se está hacia atrás el occipucio ya no palpas el occipucio por eso no estás alternativa no son ya que estás hablando de extensión de la cabeza acá trabajo de parto de una hora se encuentra -3 en el plano de la presentación mento posterior Cesárea s no sale a venta posterior y acá también es cuestión de interpretar

si nos dice miren cara la cabeza está híper extendida de modo que el occipucio se encuentra en contacto con el dorso del feto no por qué porque es la extensión máxima cara por extensión máxima y tu punto referencia el mentón entonces la variedad de posición mento ilíaca derecha posterior o sea donde está el mentón que es el punto de referencia en el hueso ilíaco derecho Posterior el dorso en qué posición se encuentra lo que han visto que en este gráfico ese segmento ilíaco derecho posterior doctores porque dónde está el mentón a dónde está mirando al

hueso ilíaco derecho pegado aquí en posterior desde este es el mento ilíaco derecho posterior en cuenta ahora cambio nuestro punto de referencia no es ok sí puso entonces el dorso el dorso donde está del bebito el dorso va a mirar hacia el Lado izquierdo pues hacia el lado izquierdo contrario al mentón pues no contra el dorso está en contrario del mentón entonces por eso acá la respuesta es izquierdo izquierdo [Música] luego tenemos acá trabajo de parte una gestante luego el tacto vaginal se evidencia pirámide nasal donde palpas nariz grave la nariz nariz cnn frente frente

correcto nariz en frente o la Vela también cara cuál es el diámetro que ofrece la cabeza fetal en cara del segmento pragmático que mide 9.5 todavía siguen fallan todavía por ahí algunos fallos acá trabajo de parto tacto dilatación de 5 por más de 3 horas hay una distorsión y se palpa los arcos superciliares arcos superciliares del feto a nivel de la órbita no y donde al centro está la nariz Entonces por eso es la deflexión de grado 2 pues estás palpando los arcos superciliares donde la parte central está la nariz o la vela por eso

es grado 2 frente a frente bueno y recordarles las maniobras que se hacen en distocia de hombros verdad la de primer nivel mcgovern hiperflexión de las piernas acuérdate las de segundo nivel boots que es la rotación del hombro rotación del hombro ya ya que me han que Es la liberación del hombro posterior liberación del hombre posterior y gaskín que es ponerla en posición ventral en la gestante le llaman también en cuatro patas no en cuatro patas que se apoya en las dos manos y en las rodillas y stella de tercer nivel shabán el que recolocar

la cabeza dentro del fallaron todas las maniobras fallo más robert flexión woods rotación ya admirar que es liberación del hombro gaskín Tercer nivel saban el y que recolocar la cabeza y mandarla a cesárea entonces acá en esta maniobra muy bien la mayoría hecho bien como se llama en recolocar la cabeza savané y ya sabes que woods es la rotación también le llaman sacacorchos pues no o destornillador también le llama en cambio acá te dicen flexión flexión de las piernas para sacar el hombro mcroberts no se rotación nuevamente acá distocia de hombros cuál Es la maniobra

inicial la de primer nivel hiperflexión de los dos como se llama yo mcroberts fractura es la de tercer nivel igual que estaban él es cuando no tienes condición para hacer cesárea de fractura la clavícula es lo último que se hace y donde utiliza el more hizo en podar pues no more hizo en sacar la cabecita de un portal cuando recuerden el poder y co por vía vaginal un poder y un alga pura un alga completa le da chance Vaginal de elección necesaria pero le das chance para sacar los hombros niveles rojas lo sé para sacar

la cabeza bratsch mori son esas son las maniobras de un poder acuérdate en hombros y en poda lycos son diferentes no a 36 semanas centro de salud por dolor contracción y regular intensidad al examen nalgas dilatado 1 doctores si esta poda lico o está transverso es mejor cesárea por eso debe llegar la a Un centro de mayor nivel es mejor la cesar porque se complican por vía vaginal nuevamente me infectó por alico programar tu cesárea pues programar en lo de elección cesárea electiva porque cuál es la complicación más frecuente en una presentación pélvica cuando la

sacas por vía vaginal tu prolapso de cordón s su complicación más asociada sobre todo cuando es muy prematuro ya la prematuridad se asocia a un por alico y El poder y ccoo se asocia a un prolapso de cordón entonces es la conveniencia y el problema se acuerda un general sufrimiento fetal no y hasta y cuando les digan qué tanta terminó que llegue en fase activa miren cinco horas son cinco horas está miren líquido amniótico verde pero fluido bueno fluido contracciones uno cada cinco minutos o sea dos cada diez minutos buena frecuencia duración Dilatado 5 cabeza

flotante no también hay buena contracción pero la cabeza está flotante pelvis límite feto entre 700 pero en cinco horas está el parto se ha detenido porque te dice en fase activa durante cinco horas y la cabeza está flotante pero tu dinámica está bien cuando tienes esa tríada en que debes pensar buena dinámica con cabeza flotante y tu parto se ha detenido desproporción céfalo pélvica por lo tanto sería programar la cesárea Acuérdate cuando tienes esa tríada pues por esa carta la mnemotecnia ya de s&p desproporción se falo pélvica dinámico uterina normal cabeza flotante tienes esa tríada

de sp manda a la cesárea no manda la cesárea en 39 semanas cefálico 5 dilatación luego de tres horas sigue en 5 parto detenido verdad en dos horas no cambia se ha detenido cómo está la dinámica tres contracciones en diez minutos de buena intensidad Dinámica normal parto detenido cabeza flotante ya está que es un de s&p es un parto que se detiene que no progresa a pesar de una buena dinámica o dinámica aumentada también desproporción céfalo pélvica cesárea 2 césar para que estimular con oxitocina si está de buena calidad las contracciones parto detenido con cabeza

fetal flotante buena dinámica que está dando la triada desproporción céfalo permite la desproporción céfalo acá trabajo en Parte en fase activa con dinámica normal hace seis horas sigue con dilatación de 5 nuevamente dinámica normal y el parto se ha detenido presentación alta de s&p acuérdate tu tríada en qué se basa la clasificación de calmen y monroy de los tipos de pelvis en el estrecho superior doctores porque si tiene forma no es cierto tiene forma ovalada esa es la bonita la gineco y de tiene forma elíptica es el antropoide este la Gineco hoy de que te

la antro puede tiene forma triangular a es el androide androide ahí tiene forma de riñón rain informe es la plata y peloide plata pelo y en que se basa en el estrecho superior estas dos recuerden que son dis tóxicas las ondas tóxicas muy bien y acá que nos mencionan nos mencionan de una prima ingesta en trabajo de parto 6 de dilatación con membranas íntegras se palpa cordón por delante la presentación prolapso verdad Con membranas íntegras pro cúbito y miren su conjugado diagonal 10.5 del obstétrico está en 9 verdad 9 entonces ahí hablamos de estrechez y

pro cúbito de cordón hacer recordar que hablamos de estrechez cuando tu conjugado es tétrico es menos de 10 centímetros tu bici ático es menos de 9 centímetros y tubey siquiátrico es menos de 8 acuerdense 19-8 waka tu diagonal menos de 11.5 cm de diámetro eso es pelvis Estrecha entonces y tu diagonal está en 10 52 tétrico está en 9 cumple pues no menos de 11 5 menos de 10 pelvis estrecha y pro cúbito de cordón porque se palpa delante la presente ya que solamente te dan alteraciones del diagonal porque te dicen 10.5 no es sólo

pelvis estrecha no hay problema no hay problemas de cordón en ningún momento nos está diciendo que el cordón está delante de la presentación macrosomía es más de 4 kilos o más del Percentil 90 a pesar que para la escuela americana es más de cuatro kilos y medio o más del percentil 95 pero para acá en perú es más de 4 kilos ya está no hay problemas de cordón por cuál de las siguientes no es causa de distorsión del canal del blando canal blando es todo el componente músculo aponeuróticos entonces un septum una estenosis un mioma

un condiloma pero este es un Término histológico no es cáncer de cérvix es displasia severa es un término es histológico entonces eso no es una distocia del canal blando es algo histológico no es una lesión entre pittelli al de alto grado no h sí y en estas preguntas también se equivocan de los miomas por eso también lo vimos anteriormente ya y en la teoría les mencionaba que el mioma ojo el mioma más de cinco centímetros ubicado en cuello o en parte ante el Inferior está asociado a distancia de canal blando por eso es indicación de

cesárea pero lo indicamos cesárea sí porque ya está término acá ya no es control y vigilancia porque ya está termino pero doctor está sin molestias claro pero ya está termino entonces no hay que esperar a que inicie el trabajo de parto y haga distocia reprogramar la cesárea y nunca las dos cirugías pues nunca las dos cirugías hay Más riesgo de hemorragia y la de sería cuando estaría prematuro prematuro pero como ya está termino hay que programar la cesárea porque esos miomas que miden más de cinco centímetros que se ubican en cuello o porción antero-inferior del

cuerpo están asociados a distorsión medida más efectiva para prevenir el riesgo de infección uterina por cesárea profilaxis antibiótica recuerden que la cesárea tiene más riesgo de infección Por eso en corioamnionitis la vía de elección es vaginal muchos de con fondo ya lo vamos a ver en infecciones cuál es la medida más efectiva para reducir el riesgo de infección por cesárea su cfi solina 2 gramos una hora antes de la cirugía con eso prevén prevenimos la endometritis pose salió no se fa sol y nadó gramos en novenos o ante el exilio indicación absoluta necesaria haber Preeclampsia

no una preclampsia leve de 37 semanas induce es el trabajo de parto anomalías fetales lanza la mente dependiendo del tipo de molly pero está sin placenta previa central exclusiva tienes que programar procesales no va a salir si está en oclusión él o sí embarazo múltiple depende si es doble y los dos tan cefálicos puede darle chance vaginal y una cesárea puedes darle chance vaginal es decir son dos o más cesáreas segmentarias o te especifican Que la única cesárea es corporal ahí si está contraindicado el parto vaginal y tendrías que indicarle necesario no por la ruptura

uterina nuevamente indicación absoluta feto macrosómico no necesariamente nada incluso puede permitirse se dice no un feto más de cuatro kilos y medio y las gestantes diabéticas con mal control glicémico debería ir a cesárea más de cuatro kilos y medio siendo diabética y más de 5 kilos si hay que mandar la Cesárea de manera absoluta más de 5 kilos pero per se la macrosomía no una cesárea lo explicamos miomas dependiendo la localización y el tamaño igual condiloma pero este sí como si tiene antecedentes de miomectomía o dos cesáreas segmentarias que es la más común que se

hace pues ya no puedes darle chance vaginal tiene que ir a césar miren acá fase activa buena dinámica duración pero hay desaceleración es y Permanece con dilatación seis por seis horas es el parto se ha detenido pero con buena dinámica de s&p verdad y encima ya el feto se está alterando tiene desaceleración cesárea por cesárea entonces hay que ver pues no el contexto por eso acuérdense la tríada del dsp 42 años a término cesárea anterior con incisión corporal en inicio de trabajo de parto que debes hacer si le das chance vaginal alto riesgo de rotura

incisión corporal pues Eso se sale cesárea en cambio cuando es segmentar ya puedes darle chances si sólo es una cesárea si es dos ya no no pues de cien dos o más cesáreas segmentarias o una corporal o un amigo me tome a tiene que ir a césar si no aumenta el riesgo de rotura uterina y en esta pregunta de elena extraordinario 20/20 decía multi este treinta y nueve semanas o sea término trabajo y parto prolongado agotamiento la mamá se agotó ya latidos Cardíacos fetales normales con poca variabilidad dice cuál es el manejo pero doctores si

ya te están diciendo que los latidos están alterados como base hidratar y estimular el efecto se muere pues recuerden el principio básico hipoxia aguda sufrimiento fetal agudo tiene que ir a cesárea y quien es el marcador de hipoxia aguda la afectación de los latidos Ustedes no pueden fallar esta pregunta miren a hidratación estimada no pues si tiene sufrimiento fetal agudo cesárea cesárea doctores de 23 recurrente ausencia variabilidad bradicardia entonces no todo es frecuencia pues este y de acá con poca variabilidad eso ya está alterado y encima tiene un parto prolongado que va a generar más

hipoxia la mama ya se agotó para que la vas a inducir Para que esperes que salga ya una categoría 3 un patrón sinusoidal y una bradicardia franca no hay que ver siempre el contexto clínico ya bueno yo acá también esta pregunta dice multiplica con 60 minutos de expulsiva una hora ya y esta dilatada completa altura más 1 buenos latidos bueno dos contracciones cada diez minutos de moderada intensidad pero ya la mamá se ha agotado ya no puede empujar la actitud se debe se debe tomar bueno si Esta dilatada a 10 o sea ya está en

un expulsivo prolongado pues ya tiene una hora y la mamá se ha agotado podemos indicar el parto vaginal porque en ningún momento nos dan una indicación de cesárea o sea porque le indicaría mos cesárea al contrario si ya estén expulsivo y no hay ninguna indicación para cesárea como las que hemos mencionado antecedentes de cirugía hasta esta poda Lico etcétera podemos indicar el parto vaginal instrumentado que es con fórceps o combat bueno estos dispositivos justamente nacen para acelerar el segundo periodo del trabajo de parto el expulsivo no sé por qué en en en lo que es

en am les gusta preguntar esto bueno dependiendo a quién hace la pregunta pues otros van dependiendo no debe ser Entonces un especialista que de todas maneras tiene en consideración estos dispositivos que si se que se usan en algunos casos no entonces su objetivo es acelerar el segundo período es el expulsivo por eso hay ciertas condiciones uno que esté dilatada completa dos que las membranas estén rotas o sea que hayan membranas rotas que la vejiga esté vacía vacua correcto esté que haya una compatibilidad céfalo pélvica que haya una buena anestesia en La madre esas son las

condiciones entonces esta dilatada completa la membrana está rota vejiga vacía compatibilidades en falo pélvica podemos indicar el vacuno ya que es como una ventosa y el fórceps que es como unas tenazas y esto se conoce con el nombre de parto vaginal instrumentado también le llaman parte vaginal quirúrgico Cuando cuando se indica esto por indicación fetal cuando se alteran los partidos los latidos cardíacos en pleno expulsivo imagínense en pleno expulsivo y el bebito empieza a hacer hipoxia fetal hay que sacarlo rápido pues por eso utilizamos estos dispositivos no porque ha tenido una preclampsia unos estados hipertensivos

etcétera en pleno expulsivo se alteran los latidos o por indicación materna cuando hay ciertas comorbilidades que empeoran con Un expulsivo prolongado como por ejemplo cardiopatías malformaciones vasculares en el cerebro aneurismas etcétera o el agotamiento materno también incluye que cuando la madre se agota estén expulsivo pero la mamá se agotó y no hay indicación necesaria entonces utiliza este dispositivo por eso ahí entra el fórceps la crisis teller claro a veces en la práctica vemos una cosa pero mucho cuidado para preguntas de examen a Ustedes ven siempre en preclampsia bases área corona nitties bases área triste leer

lo hacen en la práctica clínica pero eso para preguntas de examen olvídense ahí es donde se equivocan a veces chris tyler está contraindicado doctores está asociado a rotura uterina a mayor sufrimiento fetal etcétera está contraindicado muy bien luego tenemos para acá 16 semanas césar ya da por de pepe por Óbito a las 30 semanas entonces qué hacemos programamos las en sharjah le damos chance vaginal le hacemos una prueba de parto vaginal y evaluamos doctores si la cesárea ha sido antes de las 32 semanas entonces cuando la cesárea es antes de las 32 semanas ha tenido

que ser corporal para que la incisión sea segmentar ya que la incisión decker Tiene que ser más de 32 semanas porque el segmento uterino inferior se termina de formar a partir de las 32 semanas si has ido a las 30 semanas la cesárea lo más probable es que haya sido incisión corporal por eso es que te tendría que recomendar la cesárea correcto porque ya es una incisión corporal y eso está asociado a alto riesgo de rotura ya no chance vaginal además si marcas la de por qué no la en o ambos hablan de chance vaginal

o parto Vaginal bien y luego tenemos lo que es las enfermedades intercurrentes acuérdense las complicaciones de diabetes que les han preguntado por ejemplo esta es la complicación fetal más frecuente el feto macrosómico la macrosomía es la complicación fetal más frecuente pero también tenemos las malformaciones congénitas a la cabeza las cardiopatías cardiopatías Luego en el recién nacido es otro cantar en el recién nacido la complicación más frecuente la hipoglicemia también hipocalcemia hipomagnesemia su distrés respiratorio membrana hialina porque recuerden que la diabetes retrasa la madurez del pulmón y su complicación hematológica más frecuente policitemia porque el hijo

de madre diabética sintetiza más eritropoyetina pues hace policitemia recuerden que el hijo de madre diabética En adulto tiene más riesgo cardiovascular más riesgo de hacer cardiopatía isquémica síndrome metabólico etcétera igual la mamá más riesgo cardiovascular también tiene más riesgo de cesárea de parto traumático de hacer preclampsia recuerden que la diabetes es un factor de riesgo mayor para ser preclampsia no hasta son las complicaciones entonces vemos acá yo pienso que acá se han equivocado leer han leído rápido Complicación más frecuente y marcaron hipoglicemia en el recién nacido no pero te están diciendo complicación hematológica como el

hematológica va a ser hipoglicemia policitemia se han equivocado al leer si tuvieran puesto la complicación más frecuente en recién nacido ahí si publiquemos y estos dos son sinónimos yo no sé por qué en ese sentido se han equivocado pero bueno es estos errores También pasan por leer rápido por estar nervioso hay que evitar justamente las evaluaciones los simulacros tienen ese objetivo que se acostumbren a rendir pruebas a rendir exámenes entonces ahí se van acostumbrando van practicando para evitar este tipo de errores sala de expulsión luego la salida la cabeza fetal maniobras de tracción de rutina

impact acción del hombro anterior A nivel de la sínfisis materna distocia de hombros que debo descartar diabetes porque el principal factor para ser distocia de hombros en la macrosomía por diabetes porque está ante obesa por embarazo prolongado y la distancia de hombros está asociado a la macrosomía y quien produce de estas alternativas macrosomía diabetes las malformaciones congénitas más frecuentes en hijo de madre diabética cardiopatías congénitas A la cabeza hipertrofia del tabique interventricular hipertrofia del tabique interventricular es la malformación más frecuente cuál es la patología más grave en los recién nacidos hijos de madre diabética la

más grave miren preguntas del 2020 pregunta del 2020 aspiración meconial no esos son los que aceleran la madurez del pulmón la diabetes retrasa a la madre del pulmón membrana hialina no hace anemia hace Policitemia es cierto hace policitemia asipo glicemia hipocalcemia hipomagnesemia y retrasa la madurez del pulmón membrana hialina por eso s la respuesta la hormona lacto geno placentario que está asociado a la resistencia a la insulina nombres pro diabética cuál es la complicación fetal que se presenta fetal fetal y marcan membrana hialina esa es la del recién nacido fetales macrosomía en cómo fallan las

Demás son del recién nacido hipomagnesemia época alzheimer bueno en esta pregunta ya yo sé que muchos fallan no es cierto porque dicen 25 semanas glicemia en ayunas de 140 en dos oportunidades cuál es el siguiente paso a seguir entonces tienen que acordarse el algoritmo doctores el algoritmo de diabetes es que en la primera consulta le pedimos glucosa en ayunas Glucosa en ayunas si esa glucosa en ayunas nos sale más de 126 en el primer trimestre en el primer trimestre pues estamos en el primer control te sale más diciendo o tu hemoglobina glicosilada te lo hice

me al azar más de 200 que lo has estudiado en endocrino mira tus mismos criterios de endocrino eso doctores es una diabetes llamada pre gestacional no es gestacional es diabetes pregestacional Claro tratar como una diabetes que existen correcto pero si sale más de 92 ese sí es una diabetes gestacional más de 92 miren lo normal es que salga menos de 92 y cuando ahí está normal entonces le haces un tamizaje a las 24 28 semanas donde el instituto materno perinatal recomienda el diagnóstico de un paso que es pruebe tolerancia con 75 gramos de frente tu

prueba confirmatoria no le Haces o'sullivan porque o'sullivan es con 50 gramos esto es con 75 gramos de frente tu prueba tres valores a las 0 horas a la hora ya las 22 basta que salga un valor alterado o tu bliss m en ayunas lógicamente más diciendo bien lógicamente que va a ser una diabetes ya haces tu pruebe tolerancia cuando es tan normal pero le haces tu tamizaje a las 24 28 semanas no es cierto porque la diabetes es un factor de riesgo y sobre todo si La gestante es obesa tiene antecedentes macrosomía síndrome ovario poliquístico

etcétera pero si ya públicos en ayuno está alterado para que la prueba de tolerancia diabetes tórax entonces miren ahí el concepto 142 es como el endocrino y es una paciente diabética porque le vas a hacer test de tolerancia desde tolerancia lo haríamos si hubiera salido normal y como están las 25 semanas entonces 24 28 semanas le hago Su prueba tolerancia no pues entonces sería ya iniciar terapia con insulina y acá en la diabetes gestacional cuál es el fármaco que disminuye la frecuencia de la macrosomía insulina porque es el antidiabético de elección la metformina está aprobado

pero el de elección de la insulina y es mejor no utilizar sulfonilureas no El de elección definitivamente en el control glicémico el insulina porque no atraviesa la barrera placentaria acá miren acá incluso ya deberíamos cambiar el concepto yo sé que muchos han marcado la porque con harén da como clave la pero se debería cambiar porque esta guía que les he presentado este es el algoritmo diagnóstico del instituto materno perinatal que salió publicado el 2018 Antes de eso nos guiamos en la norma una norma del 2013 si no me equivoco en la cual esperaba hasta 105

de glicemia y nos decían entonces sale más de 105 atleti pruebe tolerancia o sea entre 105 y 126 que estuvo prediabetes no sale ahí hablé tú pruebe tolerancia pero que les estoy diciendo con el algoritmo anterior que si sale una glucosa en ayunas que es la glucosa basal más de más de 92 y es diabetes encima miren obesa antecedentes Macrosomía y estás en el segundo trimestre diabetes gestacional entonces una conducta sería la clase podría ser porque tienes que tener dos glicemia sencilla 2 glicemia o la otra alternativa correcta también sería el ave pero esta pregunta

en realidad está desfasada está desfasada porque se hace o hace mención en relación a la norma antigua no donde te decía entre 110 y 126 hazle la prueba tolerante pero ya está desfasada como Tal dan por eso está le voy a cambiar es mejor que entiendan esto de acá que es lo que más se adapta al resto de preguntas que con esto podemos sacar el resto de las preguntas entonces esta pregunta por si acaso duda rm ya duda m miren acá 24 semanas acude su primer control dos hijos macrosómicos aparte los exámenes de rutina que

más se le solicita sacando te está dando nada dice factor de riesgo macrosomía y aparte de los exámenes de rutina que su Glucosa en ayunas que podría solicitarle la prueba directa por la prueba directa porque es lo que se recomienda no es lo que se use acá la diagnóstico de un paso de frente 75 gramos no la de dos pasos que es o sullivan con 50 gramos y luego haces tu pruebe tolerancia con 100 gramos a veces el diagnóstico de dos pasos ya no hay un consenso en ese sentido pero acá utilizamos la de un

paso que es Pruebe tolerancia con 75 gramos miriam a 25 semanas y esta pregunta miren es del 2020 en 25 semanas en control sin antecedentes altura y 30 25 latidos 150 en el feto ecografía normal pero miren de frente le toma desde teleras por eso se está basando en el algoritmo que les he mencionado porque al llegar a las 24 28 semanas si tu licencia en ayunas fue normal esperas a las 24 28 semanas y le haces Tu prueba directa de un paso tolerancia 75 gramos y ves los valores no como las 0 horas no

22 a la hora 180 a las dos horas 153 vieron los valores y bastan un valor alterado de estos tres un valor alterado de estos 3 para decir que es diabetes gestacional acá te está dando los tres valores alterados por lo tanto diabetes gestacional muy bien la mayoría y sólo dan cuenta Entonces utilizan ese algoritmo cuál de las siguientes acciones es correcta en una gestante con tratamiento para tuberculosis claro administrar piridoxina pues vitamina b6 para evitar neuropatía periférica no es cierto neuropatía si se puede o sea evitar el contacto precoz nose si se puede solo

que la madre debe estar en condiciones becas negativo uso de mascarilla etc cesárea no contraindicado la lactancia tampoco no En tuberculosis solo está contraindicada la lactancia cuando la mamá es beca positivo cultivo positivo o hay drogó resistencia x de rr está contraindicada en la lactancia de los antituberculosos generó toxicidad los aminoglucósidos estreptomicina van genera otto toxicidad cuál es el antituberculoso contraindicado en el embarazo ya no debería utilizarse estreptomicina excepto genera otto toxicidad 30 años con diagnóstico de tuberculosis en caso de no usar pirazinamida cuál es el esquema en el esquema clásico recuerden en seis meses

verdad para tuberculosis en general y en el embarazo entonces dice dos meses diarios rifampicina isoniazida que es el núcleo de primera línea etambutol y pirazinamida [Música] y cuatro meses de tu núcleo rifampicina y son ha sido eso este esquema Ahora si no hay pirazinamida nueve meses pues nueve meses entonces dos meses diarios de rifampicina isoniazida y tan button y siete meses rifampicina y sones y na esta es una alternativa en el esquema desde el sistema clásico poco tiempo pero más fármacos y este es el esquema alternativo que toma más tiempo pero menos fármacos por eso

cuando no hay pirazinamida este es el esquema dos meses diario de ríe y Siete meses y son ácida rifampicina ese es el esquema alternativo mejor forma de evitar la transmisión vertical del vih cesárea por cesárea esa es la mejor forma claro evitar la lactancia tratamiento antirretroviral también pues no pero si yo les pregunto donde hay más riesgo de contagiar al bebito en el embarazo en el parto o en la lactancia donde hay más riesgo para contagiar durante el trabajo De parto intraparto por eso que la cesárea obviamente si la carga viral está alta la mamá

no ha tenido control no ha recibido tratamiento antiviral va a ser la mejor forma de evitar la transmisión vertical vih gestante con vih el parto por cesárea cuando se indicará cuando ésta terminó y no ha tenido control porque si no ha tenido control quiere decir que no ha recibido Tratamiento antiviral y lo más lógico que su carga viral esté alta por lo tanto hay que serle sensatos porque las otras condiciones que te están hablando acá dilatación más de cuatro rupturas membranas más de cuatro horas llegó en expulsivo que ya es en trabajo para todo eso

es parto vaginal recuerden esa es indicación de parto vaginal obviamente si está en movido también lo que vas a hacer cesárea si vas a sacar un móvil o Un feto muerto muy bien acá también nos dice 21 años a término sin control ingreso en trabajo de parto con dilatación de 3 prueba rápida que resulta positiva por lo que se indica tratamiento antiviral cuál es la conducta por a seguir nuevamente miren sin control prenatal y todavía está en dilatación 3a entonces puedes plantear la cesar porque para chance vaginal es dilatación más de 4 centímetros o sea

de 5 a más miren la Diferencia escenario 2 cuál es el escenario 2 saber gestante que estuvo recibiendo targa antes del embarazo correcto porque el escenario 2 exprés gestacional o sea una mujer que ya tenía vih y estaba recibiendo sus antivirales vih negativa con veneno es expareja discordante diagnóstico anterior pero que no recibió carga es ese escenario 1a vih que se le diagnostica durante el control también en ese escenario 1 Y diagnosticada en el parto es ese escenario 3 la ese escenario 3 en la 2 escenario 2 es la alternativa cuál aumenta el riesgo de

transmisión vertical ruptura más de cuatro horas altos ni perdón' niveles bajos bajos de cd4 no altos niveles bajos que no haya recibido tratamiento antiviral que la carga esté alta la cesárea o el parto vana de perder del control y la carga viral se hace una Madre ha recibido control prenatal y previo al parto registra una carga viral menos de mil copias eso es indicación de parto vaginal pero si no ha recibido control prenatal lo más lógico que la carga viral esté más de mil copias de ahí se sale con la vida del parto va a

depender de eso recibió un control y sobre todo de la carga viral eso es lo que determina cuál de las siguientes aumenta el riesgo de transmisión vertical ruptura de nuevo La ruptura de membranas o procedimientos también invasivos que se le haga un yo tome a ordeñar el cordón muchos actos vaginales este todos esos procedimientos invasivos episiotomía están contraindicados en un embarazo de una paciente que tiene vih contraindicación absoluta para la lactancia vih también sea galactosemia en el recién nacido si la mamá está recibiendo quimioterapia contraindicación absoluta vih Tuberculosis no tuberculosis sólo si el bec hasta

positivo o hay xd rm de la tuberculosis de la madre no drogo resistencia y si está contraindicado si no no una medida profiláctica para evitar la transmisión vertical que la mamá recibe antivirales que se programe la mejor vía del parto evitar la lactancia materna sido budín a durante tres semanas no no hay eso hay cuatro semanas o seis Semanas dependiendo de los antirretrovirales al recién nacido se dan dentro de las primeras 24 horas dentro de las primeras 24 horas y acá también les quiero comentar que ya cambió la norma bien esta es pregunta del 2016

que se basa en la norma del 2014 que te dice inicia su tratamiento antiviral a las 14 semanas verdad la norma técnica del 2014 te hago recordar dice inicia tu tratamiento antiviral a partir de las 14 semanas con tenofovir Lamivudina y efavirenz ya está cesárea mejor no lactancia materna y recién nacido con sus antivirales gastos pero bueno ya te digo que ha salido la norma del 2019 qué te dice el tratamiento antiviral debe iniciarse a partir de las 12 semanas y el esquema es tenofovir y emtricitabina y raltegravir que no tenga fobia entre sí está

bien Arrate grave la vía del parto va a depender de la carga viral de dicho no si es más de mil copias cesárea menos de mil copias parto vaginal en lo que es la contraindicación de la lactancia si es igual no lactancia materna y al recién nacido va a depender si la carga viral es más de mil copias le da sido budín a no sido budín a lamivudina por seis semanas y nevirapina al cero al tercer y al Séptimo día en cambio si la carga viral es menos de mil copias carga baja solo zidovudina por

cuatro semanas eso tengan en cuenta esta pregunta repetir es muy repetida pero antigua no hay que basarnos en la norma del 2019 miren acá pues muchos han marcado dos y yo pienso que está bien porque ya la norma es de diciembre de 2019 mucho cuidado entonces acá también dudaré m y hay que llamarlo así pero no Tanto por la clave con ariel sino que la norma se ha actualizado y así va a pasar no antes hay que ir corrigiendo esos conceptos cuál es el antiviral que está totalmente contraindicado en gestantes y fabién se ha demostrado

cierto grado de heterogeneidad debe evitarse miren acá de nuevo a partir 14 porque se basa en la norma antiguo se basa en la norma antigua ya cano 37 semanas se ingresa en labor de Parto dos membranas íntegras 4 centímetros de dilatación y algunos marcan parto vaginal doctor es el parto vaginal es más de 4 centímetros o sea de 5 más necesaria está bien tengan en claro el concepto dilatación más de cuatro centímetros o sea de cinco a más ruptura de membranas más de cuatro horas o carga viral menos de mil copias ahí vas a indicar

parto vaginal acá está en cuatro se sale Infección por vih en qué caso debe darse el parto vaginal ruptura más de cuatro horas in dilatado más de cuatro dilatado más de cuatro hay si parto vaginal ya cada diagnóstico de epilepsia cuál es la complicación más frecuente para el feto pero la madre está sin tratamiento anticonvulsivante recuerden que en la epilepsia una mujer que tiene epilepsia y queda embarazada debe continuar con su Tratamiento no se le debe suspender lo debe continuar solo que hay que buscar la menor dosis hay que buscar el fármaco menos teratogénico porque

todos son tóxicos pero hay que buscar el que tiene menos teratogénesis y that la monoterapia y hay que do sar hay que gozar a nivel ser y ccoo los anticonvulsivantes correcto entonces se debe planificar el Embarazo miren acá está sin tratamiento la paciente y una complicación que se asocia es el rcd ya el rc y las malformaciones al contrario no es por la epilepsia es por el tratamiento cuando uno da co anticonvulsivantes aumenta el riesgo de defectos congénitos ya entonces esto es por el tratamiento la malformación da sufrimiento fetal cuando convulsiona si te hubiera dicho

está convulsionando clase dice epilepsia sintomática no Puede ser hipoxia pero el rc ayuda es más frecuente es más prevalente más que el hipoxia y este es un caso típico de las dermatosis en el embarazo me dicen 35 semanas prurito intenso a predominio palmo plantar sobre todo vespertino no la mujer gestante puede tener prurito pero si me dicen que afecta a nivel palmo plantar y a nivel vespertino y no presenta lesiones dérmicas ojo hay que pedirle a su perfil hepático Para confirmar la colestasis gráfica o colestasis del embarazo en la cual el perfil hepático está alterado

esa es la clínica típica prurito palmo plantar vespertino y no hay lesiones dérmicas o sea no hay vesículas no hay pápulas no hay nódulos no hay una lesión primaria las lecciones pueden ser por el rascado pero no hay lesión primaria el perfil hepático está alterado mal pronóstico Para el feto no para la madre para el feto sí porque los ácidos biliares aumentados son embryo tóxicos se puede dar el tratamiento con ácido curso de shocks y cólico como manejo muy bien ese sería entonces la respuesta muy bien con eso hemos terminado el banco de obstetricia es

un capítulo amplio pero creo que lo han rendido bien ya hay pocos errores así graves críticos pero cuál es la clave de doctor es repasar constantemente porque si no se Olvidan si no se olvida nada bueno nos vemos en la siguiente clase gracias por su atención