Oxigenioterapia no Ambiente Hospitalar com Mayara Gabrielle #15 - LIVE | Ivens Giacomassi

E aí pessoal boa noite sejam bem-vindos a mais uma live aqui no meu canal do YouTube original Saraiva de número 15 a gente vai falar sobre oxigenoterapia no ambiente hospitalar Nossa convidada hoje Mayara Gabrielli lá de São Luís EA boa noite viu prazer que está no passado muito com ela e com Daniel sinal Daniel para ir no chat sabe né Dani Sempre parceiro em nosso já deu a irmã das lives a gente obrigado a galera e de São Luís né sempre precisa sempre tempo pessoal de São Luís já dá um oi aí o chat para

mim te ver agora São Luís A Galera dos outros estados também das outras cidades para gente ir a promoção Zinho aí vocês são me dá um retorno esse o sol tá tudo bem se a imagem tá tudo bem se vocês estão vendo tudo tranquilo aí e aí a gente já vai começar Tá bom para a gente Ir iniciando aqui é dar um vídeo para vocês a próxima Live in Olá pessoal vou colocar aqui Mayara e Mayara você já tá parecendo o à noite eu só vi aqui que a galera colocou aqui ó pessoal Imperatriz que

também lá no Maranhão Leo São Luís e Natal Fortaleza Arthur loty Fortaleza São Luís São Luís Blumenau Pessoal maior panelinha edição do visor gente todo mundo prestigiava a Iara e hoje muito bem Mayara boa noite minha amiga tudo bem Boa noite vem tudo bom muito obrigado aí por ter aceito o convite participar aí fala para gente sobre oxigenoterapia dividir um pouquinho aí do seu tempo aparecimento a gente viu e nada aí vem ver o que agradeço Assim na verdade como eu já comentei com você Me senti muito elogiada muito lisonjeada na verdade pelo convite e

eu fico muito feliz em poder estar aqui nesse momento com você e falar um pouco sobre a oxigenoterapia né E quando eu pensei sobre o que falar eu queria falar mais aplicado para parte de hospitalar mas o meu objetivo foi dar também uma pincelada na parte básica na página introdutória da questão da oxigenoterapia aqui a gente sabe que temos uma festa dificuldade né muitos Alunos muitos profissionais alguma certa dificuldade na parte básica também então meu objetivo foi falar um pouquinho desde o comecinho da oxigenoterapia para elucidar né várias horas uma quanto que talvez não estão

muito bem preenchidas sobre o uso da oxigenoterapia o que a gente acha que a gente aprende bastante só que surgiram terapia da faculdade e na forma da verdade a gente só tem uma pinceladinha ali só um superficial para aprender a usar Esse a gente for mais a fundo a gente vai descobrir Muito mais coisa né [Música] Já estou liberar aí para você me fala uma coisa como que tá o tempo aí Aqui em São Paulo tá o frio tá 10° ele tem gente ao do Nordeste Tem gente do Sul Floripa Blumenau né como é que

tá por aí tá tranquilo vai aquele calorzinho sempre pelo calorzinho Luiza não chegou por aqui não aqui tá muito frio aqui dentro de casa Não tem isso de nada de frente fria não aí pessoal então fica à vontade se quiser compartilhar os slides começa a sua aula se apresentar fica à vontade ta bom tá bom então tentar botar aqui ver se tá tudo OK aí E aí E aí e o que é aí eu não posso começar a eles bom então boa noite pessoal Então a gente vai falar um pouco sobre a oxigenoterapia no ambiente

hospitalar eu espero que vocês aproveitem bastante essa discussão e ao final a gente vai discutir também um pouco mais acordar vai dependendo das duas questionamentos de vocês certo então vamos lá dar uma pincelada mas na parte introdutória da oxigenoterapia Até chegar na parte da aplicabilidade clínica da utilização do oxigênio como terapia então de início o que que é Oxigenoterapia oxigenoterapia a oferta do gás oxigênio em uma porcentagem superior ou Aquela que está presente no ambiente que em torno de 21 por cento e ela oxigenoterapia é um tratamento para hipoglicemia e a gente já começa daí

um pouco a falar um pouco sobre os mitos da em relação à utilização do oxigênio em ambiente hospitalar porque a gente às vezes se der para Em algumas situações do nosso cotidiano a indicação da oxigenoterapia que nós ir Por exemplo quase infartou estou no seu cateter de oxigênio de brilho paciente está com dispneia o cateter de oxigênio o paciente que tá com esse pneu possa estar com arritmia cateter de oxigênio ele pode caçar durando o valor a algo às vezes até superior ao que é esperado pelo que ele paciente mas às vezes a gente ver

por parte da equipe a utilização da oxigênio do oxigênio de forma ainda vida porque o oxigênio como falado a oxigenoterapia é tratamento Apenas para hipoxemia e o que que essa hipoxemia a hipoxemia a baixa concentração de oxigênio no sangue arterial que é caracterizado pela presença daquela pressão parcial de oxigênio abaixo de 60 milímetros de mercúrio e ou uma saturação periférica de oxigênio inferior a noventa porcento indivíduos que estão ventilando em ambiente saudável de uma forma geral Tô com saudades Porque tem alguma algumas parcelas da população que a gente Considera alguns valores um pouco exteriores para

algumas condições físicas como por exemplo doenças pulmonares crônicas insuficiência cardíaca crônica para ele por ele já terão seus sistemas de regulação adaptado essa condição de hipoxemia a questão do envelhecimento também né com próprio processo natural do envelhecimento uma redução de volume de capacidade pulmonar diminuição da elasticidade do tecido Pulmonar aumento do volume residual e tudo isso leva uma certa redução da pressão arterial de oxigênio e consequentemente da saturação desses pacientes Então essas alterações que são que acabam levando a valores inferiores a esses que eu citei acima são valores são condições e situações que são exploradas

Oi e para a gente entender um pouco sobre a hipoxemia é importante a gente que a gente Entenda como é que acontece Essa oferta de oxigênio aos tecidos que que é necessário para que essa oferta de oxigênio ocorra Então esse de O2 tava apresentando a oferta de oxigênio aos tecidos e a oferta ela vai depender do conteúdo arterial de oxigênio e também do débito cardíaco O que é o conteúdo arterial de oxigênio é aquele oxigênio é transportado então a multiplicação entre o conteúdo arterial de oxigênio e o débito cardíaco gera uma oferta de oxigênio Nas

Condições de hipoxemia essa oferta de oxigênio ele está diminuída e agora vão entender o que é que o que é que influencia cada variável dessa quem o que é que influencia conteúdo lateral de oxigênio e o que é que influencia o débito cardíaco em relação ao conteúdo arterial de oxigênio ele era emprestado a hemoglobina ver saturação arterial de oxigênio vezes a constante de 1.39 + 0,03 X a pao2 ou seja o que é que Implica no meu conteúdo arterial de oxigênio a hemoglobina saturação pressão arterial de oxigênio Hebrom questão matemática a gente percebe a importância

ainda maior da saturação arterial de oxigênio do que a pao2 né No que diz respeito à concentração conteúdo arterial de oxigênio em relação ao débito cardíaco o teto cardíaco ela é o produto da frequência cardíaca vezes o volume escritório então o que que vai impactar Diretamente no débito cardíaco a pré-carga que aquele volume de sangue que chega a questão da contratilidade cardíaca e também a pós-carga que a sua resistência a ejeção desse sangue né então um produto nessas duas variáveis vão estar só e a oferta de oxigênio a esses tecidos se alguma dessas variáveis elas

estão afetadas para mais ou para menos vai afetar de alguma forma a oferta de oxigênio aos tecidos é o quê que pode influenciar essa oferta de Oxigênio baseado em tudo isso que eu falei para vocês as alterações na relação ventilação-perfusão aí por ventilação a presença distante alimentação da difusão e as alterações hemodinâmicas que são representados pelas variáveis que influenciam o débito cardíaco do meu paciente Oi gente vai dar o que salada rapidinho nos termos que são utilizados na oxigenoterapia o fluxo ele é mais conhecido como a velocidade né de Entrega desse gás mas a definição

mais correta é uma taxa de deslocamento de cigarros da entrega do gás a esse paciente EA fração inspirada de oxigênio com a gente sabe é a porcentagem de oxigênio desse ar inspirado e uma coisa que a gente tem que ter em mente antes de determinar o tipo de suporte que eu vou utilizar no meu paciente é que logicamente a dose de oxigênio vai ser necessária para que eu possa escolher o tipo de suporte que ele é específico Para determinado paciente mas o conforto e aceitação do paciente também devem ser levados em consideração e quanto aos

tipos de oferta nós temos basicamente 3 tipos que ela abaixa o fluxo autocd sistema de reservatório e em relação aos sistemas de baixo fluxo é quando o fluxo inspiratório do indivíduo é maior do que o fluxo de ar ofertado pela pela interface né pelo dispositivo que vai estar oferecendo esse oxigênio a paciente e aí afo2 a Gente fala que quando a gente usa o possível de baixo fluxo a gente diz que há dois ela varia de 24 a 40 por cento e não fluxo que vai de 1 a 6 litros por minuto o problema dos

dispositivos de baixo fluxo é que é ficar dois ela é baixa e por ser um sistema de baixo fluxo Ele oferece ufo2 que ela é variável e também é influenciada pelo paciente ela influenciada diretamente pelo volume minuto do paciente ou seja frequência respiratória E também o Volume correio então quanto eu administro um oxigênio abaixo o bolso o oxigênio que eu estou administrando o meu paciente a 100 porcento né que é o oxigênio que vem proveniente da e o Qualquer que seja se você debaixo ele é misturado um ambiente o que a demanda do paciente é

maior do que aquele fluxo de oxigênio que eu estou acertando com meu paciente dessa forma tem-se que a indicação dos dispositivos de baixo fluxo então quando aqueles paciente está No padrão respiratório mais estável e não frequência respiratória também mais tranquila que é inferior a 25 respirações por minuto antes é uma questão importante para a gente falar e para a gente entender essa o fato da gente falar que há uma variação de fo2 E por que que a gente utiliza um valor fixo no tempo da minha graduação a cada litro de oxigênio era uma quantidade xf2

que é garantida né quando A criança estavam lisos eu respirar ambiente 21 por cedo só acrescentar 1 litro fa-2 era 24 por cento só acrescentar se dois 28 por cento e assim iria sucessivamente por meio de uma operação matemática só que a gente sabe que na realidade não é bem assim o que é fiel dois ela é bastante variar a gente vai tentar entender uma situação aqui nessa tabela a gente tem duas frações nós temos a situação hipotética de um Paciente com p e a gente tem uma situação de estresse do paciente e uma situação

após estabilização é novidade que o paciente tem uma certa bradipnéia então vamos A primeira coluna que fala do paciente com uma situação de estresse de exacerbação da doença temos estamos simulando uma situação né o paciente tá com volume no de 30 litros por minuto e foi hipoteticamente a gente colocou uma frequência de 40 respirações por minuto EA cada respiração era era ingerido né o Volume de ingerido o volume de ar em um volume corrente de espera que 150 ml por respiração a multiplicação disso é o nosso volume uso EA que a gente tem um rolo

minuto de 30 litros por minuto então na situação de nada aumentar E aí eu coloco um cateter de oxigênio para o meu paciente a 2 litros como que eu realizo o calculo da fio2 aqueles dois litros de oxigênio que está sendo ofertado por esse paciente ele vem para o doente ou 100 porcento porque o Oxigênio que é puro né então eu vou multiplicar esse 2 litros por minuto com 100 porcento de feo2 que equivale a é tão Sims 2 litros desse volume no hotel ofertado por meio do oxigênio e o meu volume minuto é de

30 litros por minuto sobrou 28 litros Então esse 28 litros ele vem para o paciente na forma de 21 por cento que eu do ambiente e aí no cálculo matemático aqui no final da figura a gente vai operação matemática e tem os dois litros de oxigênio A 160 ou Seja 2 x 1 mais os 28 litros por minuto que são ofertados à 21 por cento que é 0.21 então a gente vai fazer essa multiplicação e vai somar e dividir pelo volume minuto total que é 30 como foi definido lá em cima quando a gente calculou

o volume minuto do doente Então nesse final a gente tem uma fio2 final de vinte e seis por cento para esse paciente que está na condição de estresse E olhando para coluna lado nós temos uma condição de estabilização maior do paciente mas na verdade uma bradipnéia né o paciente agora ele tá numa situação hipotética de cinco litros por minuto e aí a gente tem uma respiração de 10 respiração a frequência respiratória de 10 e o volume corrente de 500 né então a cada respiração ele coloca 500 ml de ar na mesma competição a gente vai

ter o paciente com cateter de 2 litros por minuto e aí a gente vai Faz o cálculo novamente dois litros assim por cento e o que sobra de volume no paciente que são 5 litros por minuto sobrou três esses três litros eles estão sendo afetados a 21 por cento e aí fazendo o carro 2 litros vezes um que é o 100% oxigênio puro mais os três livros que veio do ambiente que a 21 por cento tudo isso dividido pelo volume no total desse doente que nesse caso é cinco e aí a o valor final de

53 por cento de F2 Então qual é a mensagem que fica a Mensagem que fica que o mesmo paciente em condições diferentes recebendo a mesma quantidade de oxigênio por meio do cateter nasal ele vai ter fo2 diferente e isso é uma coisa que tem que ficar bem claro na nossa cabeça é que é Fica dois Ela depende do fluxo de oxigênio logicamente quantos jogos seja em ofereço vai influenciar NFA dois do meu paciente mas ela também é influenciada pelo padrão respiratório do paciente ou seja pelo seu volume minuto Que é o produto do volume corrente

né vocês a frequência respiratória Então é isso é importante a gente frisar porque muitas vezes em várias condições a gente pensa que é fiel dois é exatamente aquela que a gente tá fazendo um cálculo matemático SO2 dela é verdadeira e não é aso2 ela é muito variável e principalmente nesses o positivos que são dispositivos de baixo Plus avaliação dela é ainda maior como a gente pode perceber Por meio dessa Situação hipotética desse paciente certo e Oi e a gente vai rapidamente para lá de cada um desses dispositivos rapidamente só a os pontos positivos e negativos

de cada um cateter nasal cateter tipo óculos o fluxo nas três a quatro quatro litros tem quem fale de 5 litros por minuto ajustado lá no fluxômetro ele dispositivo prático confortável porque o doente pode conversar se alimentar dispositivos de baixo custo só que o Problema concentrações de oxigênio incerta por tudo isso que eu falei para vocês em um risco de irritação cutânea risco de vazamento e tem problema dos respiradores orais né porque como não fazem não inalam pelo nariz respiram pela boca acabou não puxando o oxigênio para garantir lá hematose dele E aí o cateter

nasal Farid cateter nasofaringeo é tipo um dispositivo de sonda que a Gente Entrou duas por meio da narina do paciente até chegar na nasofaringe e para a gente saber a medida exata que deve ser introduzida na narina a gente mensura da asa do nariz até o logo da orelha mensuração e introduz o pai depois a gente vai e fixa o esparadrapo micropore no paciente qual é o problema desconforto na imagina esse cateter desse tamanho introduzido na narinas paciente por isso é uma dispositivo um pouco usado que ficar de difícil Instalação tem que fixar é às

vezes perde às vezes doente não cola no doente forma adequada e tem o risco de travar o que é uma invasão do paciente tem uns a macronebulização ou tendo a facial a macronebulização é um dispositivo que tem um material todo transparente para que a gente possa ver não a presença de regurgitação as é destilada que quer colocada no copo liquidificador pode retornar e a isso paciente broncoaspirar tem alguma Complicação paciente pode vomitar com esse dispositivo então pelo risco de regurgitação e para melhor visualização de uma forma geral desse material o material transparente ela é maleável

de boa adaptação a fase e é isso evita vazamentos ofo2 fa-2 preço e o dispositivo lavar é de 35 a 60 por cento em média e o fluxo ele deve ser no mínimo de 5 litros por minutos pode chegar até 15 litros por minuto 5 litros por minuto menos que isso não deve ser Utilizado por que pode haver reinalação do seu doce porque aí o paciente pode não fazer o Assault desse desse ar que foi essa lado e assim acabar em na Lan dos e o doce foi indicação irritação nasal é prestar e os respiradores

bucais o problema tem que retirar a planta se alimentar até os doença que acaba o volante Oi Bia eu estava com gerando menor composto que é muito mais simples ficar só com o cateter de O2 do tipo óculos E a máscara com reservatório a máscara com reservatório máscara facial simples com reservatório Como o próprio nome diz que vai armazenar o oxigênio entre as inspirações né a gente tem um dispositivos que são de reinalação parcial E também temos os dispositivos que são sem reinalação né nos dispositivos de reinalação parcial feo2 variável de 35 a 60 porcento

e o fluxo mínimo é o mínimo que eu devo utilizar nesse tipo de máscara é 6 litros por Minuto e pode ir até 10 litros por minuto explicando de forma mais específica para que a gente possa entender o que é que acontece lá na máscara né nesse tipo de reinalação parcial a gente tem aqui na válvula no topinho da máscara e essa válvula ela vai garantir que esse oxigênio ele Desça para o reservatório E à medida que se oxigênio desce e ele vai tirando o seu dois oxigênio entra e vai tirando o seu dois só

que Uma parte do seu dois vai ficando por ali Porque a válvula é bidirecional e isso pode acabar levando a uma certa retenção de dióxido de carbono e já nas máscaras que são sem reinalação que pode chegar um fo2 de 80 a 95 por cento e Médio o fluxo mínimo o mínimo desse dispositivo a um fluxo de 10 litros por minuto e ainda esse dispositivo ele também tem uma válvula só que Diferentemente Esse é o oxigênio vai direto para a bolsa do tipo Reservatório e o CO2 ele não entra de volta para a bolsa reservatório

ele sai por meio das válvulas unidirecionais que ficam no corpo da massa a a atenção não devo utilizar esse tipo de dispositivos em relação com fluxo inferior a 10 litros por minuto que às vezes o que acontecia aqui no tempo do convite né que a gente já passou para gente né quando a gente eu tive que ela vai às vezes o dispositivo de máscara Sem reinalação ficavam um pouco a dúvida sobre como que ia fazer essa transição entre a máscara sem reinalação com o dispositivo de carpete porque às vezes não dava meio que sair a

máscara era muito o cateter a pouco demais né E aí a gente tinha esse problema e a gente viu que muitas vezes acabou se utilizando o fluxo de oxigênio inferior a 10 para as máscaras tem nem noção que não deve acontecer porque a medida que eu uso eu utilizo um fluxo menor do que 10 vezes Com o outro eu não garanto eu não permito que a bolsa ela se encheu por completo e assim Garanta a eficácia desse tipo de oferta de oxigênio Então eu só devo utilizar a máscara 100g e não com fluxo mínimo até

o limite inferior da utilização da máscara se relação ao fluxo de 10 litros por minuto e os dispositivos de Alto fluxo é quando o fluxo é ofertado pelo dispositivo é maior igual aquele fluxo que é a demanda do paciente por isso fala-se de uma fio2 Mais fixa né que vai ser dois que mantém mais uma certa linearidade e aí a gente tem um principal forma de oferecer a oxigênio mais comumente utilizado é a máscara de Venturi na o sistema de Venturi que ele foi criado por campeão cerca de cem anos após a morte do Venturi

e fala-se que a máscara de Venturi ela respeita o princípio de Bernoulli que fala que princípio de Bernoulli tem uma relação inversa entre velocidade pressão quanto maior a Pressão menor a velocidade dessa do direcionamento desse fluxo de ar só que com tempo a gente percebeu tem alguns né Já acabei Estudando um pouco mais e percebendo que na verdade a máscara de Venturi ela não respeita tanto assim o princípio de Bernoulli Na verdade essa esse e esse carreamento do fluxo de oxigênio ele acontece por meio de uma mistura a jato E aí o que que a

gente acaba vendo nessa máscara na máscara tem umas Orifícios laterais que esses orifícios laterais eles assistiram ua no meio ambiente EA isso acaba com sistema jato levando esse fluxo de oxigênio para o paciente aqui ao lado a gente tem os diversos dispositivos de Venturi sua concentração né a quantidade afo2 esperado né espera dois Mais na verdade é feu dois que não posso dizer fixo porque nem sempre é exatamente aquele valor que está sendo afetado né Mas aproximadamente esse valor de f o 2 né para cada tipo de dispositivo né Cada dispositivo tem um valor de

fluxo que deve ser olhado peça a peça porque às vezes varia de acordo com o fabricante né a gente olha então na peça quanto Flu quantos quantos looks se conhece há dois esperada para querer E aí a gente percebe que é o diâmetro interno da válvula de Venturi o dispositivo de Venturi tem a gente tem diâmetros diferentes Quanto maior diâmetro menor a velocidade de arrasto desse ai Tom Maior diâmetro menos essa já entra o velocidade consequentemente menos vai se arrasta de ar e menos mistura tem com a ambiente por isso que a gente diz que

é fiel dois ela é mais alta porque como tem menos arrasto menos puxar lá o ambiente que é uma à 21 por cento né Maior vai ser afo2 que vai ser administrada por meio da máscara de Venturi e o cateter nasal de Alto fluxo também é Um dispositivo de Alto fluxo que vai fornecer um oxigênio ufo2 que vai variar de 31 100% é um sistema que aquecido e umidificado com fluxo que vai variar de 10 a 60 litros por minuto ainda que no meu fluxômetro eu só dou função de convencional só do até 15 litros

por minuto e essa forma de ofertar ofertar só oxigenal duplo é o meio de uma cânula nasal não aquela cama lá da oxigenoterapia convencional uma cânula diferente mas é por meio de um ano esse Fluxo de oxigênio que é ofertado por meio do cateter nasal ele é um fluxo alto e aí deve tá uma resistência que ocorre a expiração isso gera uma certa pipa eu digo de gari uma pipinha não é uma pequena um aplique de 3 cm de água Só que essa pipa ela só é alcançada quando o paciente está com a boca bem

fechada até tá bem adaptada na arena espaço Oi e o fluxo ele é de 60 litros ou minutos é A recomendação desse tipo de dispositivo de oxigenoterapia de Alto fluxo é para pacientes hipoxemicos que estão em uso de auxílio de terapia convencional então nessa cidade um fluxo maior do que 6 litros por minuto e aqui a gente tem os componentes desse cateter nasal de Alto fluxo né que é o misturador de ai de oxigênio a gente vê aqui na parte superior fluxômetro temos um liquidificador para aquecer e umidificar esse a e a cânula nasal como

eu falei Uma cânula diferenciada é uma cânula de um diâmetro maior de material diferente e quais são os efeitos fisiológicos da utilização do cateter nasal de Alto fluxo e diminuição do espaço morto anatômico diminuição da resistência das vias aéreas diminuição da separatividade bronca e também é a última otimização da higiene brônquica desse paciente aqui tem um estudo espanhol que fala sobre os efeitos é a utilização da cânula nasal De Alto fluxo após a estimação de alguns pacientes ao se comparar as uma nasal que é que se colocava depois da ativação a cânula nasal ou dispositivos

de oxigênio terapia convencional E aí avaliou-se a taxa de reintubação ao longo de 72 horas após a extubação e nesse estudo foi visto que os pacientes que receberam a terapia por meio do cateter nasal de Alto fluxo eles tiveram menor taxa de reintubação ao se comparar com os Indivíduos que fizeram a utilização da oxigenoterapia de forma convencional É sério falamos dos dispositivos falamos do conceito de oxigenoterapia dispositivos agora a gente vai dar uma pincelada rapidinho nas indicações da utilização da oxigenoterapia são indicações respiratórios ou não respiratórios a respiratórias vão desde as alterações na relação ventilação

perfusão atelectasia pneumonia chanti pulmonar edema agudo de Pulmão tromboembolismo pulmonar as situações de hipoventilação alveolar então a situações que uma alteração aí vem sistema nervoso central que é onde é o meu Centro de Controle respiratório vai acabar alterando esse essa capacidade de controle respiratório do paciente fraqueza fadiga respiratória de deformidade da caixa torácica os padrões restritivos e obstrutivos de uma forma geral Das indicações não respiratórias né a gente tem as condições que vão levar a hipoxemia logicamente que a indicação de oxigênio e apenas hipoxemia indicações não respirar eu vou levar um quadro de Hipoglicemia é

a presença de baixo débito cardíaco e circulatório de alterações a diminuição da hemoglobina a questão da altitude do envenenamento o barco débito cardíaco choque circulatório pode ser explicado uma situação por exemplo de uma hemorragia Importante e aí como um impacto no débito cardíaco do paciente isso vai impactar no conteúdo arterial de oxigênio e consequentemente na oferta de oxigênio aos tecidos em relação às alterações diminuição da hemoglobina né quando a paciente evoluiu com anemia falciforme né alteração de hemoglobina na farmácia de frutas acaba causando acaba tendo uma possibilidade maior de ocluída terminado o vaso e essa

oclusão gera uma diminuição da perfusão Ou seja diminuição da chegada de sangue se não chega sangue não chega oxigênio né então acaba levando uma coisa estão de hipoxemia e que relação a definição de hemoglobina porque a gente sabe que uma das formas de transporte de oxigênio por meio da a hemoglobina altitude Por que quanto maior a altitude menor pressão barométrica isso vai acabar diminuindo conteúdo arterial de oxigênio e consequentemente a oferta e desse oxigênio aos tecidos o Envenenamento por causa a intoxicação por cianeto que acontece por meio da queima de materiais carbonáceos né plástico madeira

enfim isso acaba levando a liberação de cianeto de hidrogênio que ele vai se ligar logo é o ferro e esse ferro né esse cianeto de hidrogênio ligado a esse ferro vai ser ligado ao citocromo C que isso vai acabar afetando a respiração celular de consciência se afeta a respiração do celular do Paciente acaba também afetando a produção de ATP e consequentemente levando ao aumento da produção de lactase Esse aumento da produção de lactato o doente dependente da dose a quantidade de inalação o material intoxi tá aguda dessa queima ele pode inclusive levar até a óbito

desse paciente Tá certo a gente falou das indicações agora que eu tenho a a última último Karine que fala sobre a utilização da Oxigenoterapia nos pacientes e algumas considerações são importantes em relação para nos guiar em relação a nossa terapia né a gente tem algumas recomendações forte recomendação fraca e dependendo do tipo de paciente pergunta aí falando rápido que eu sempre falo falo rápido demais ele tá dar uma respirada falar um pouco mais devagar bom então em relação aos pacientes né que tem uma condição aguda os pacientes Clínicos a gente tem uma recomendação forte em

relação à utilização do oxigênio para as utilizar o oxigênio quando ele tem um valor superior atualmente Seis por cento também temos recomendações para o paciente que evolui com quatro de AM e ao em um quadro de acidente vascular encefálico de não iniciava o oxigênio quando ele estiver com a gente vai com a saturação mas é igual a noventa e três por cento então isso fundamento bastante A nossa prática clínica para nos guiar em relação à utilização do oxigênio nosso dia a dia durante a nossa assistências esses valores são os autos que a gente deve levar

em consideração ao indicar a oxigenoterapia para os nossos pacientes é só que também tem alguma situação nesse que alguns pacientes donos se beneficiar com menos ou às vezes até com mais oxigênio né Então nesse programa nesse próprio material publicado em 2018 Ele fala de uma saturação eles os autores falam de uma saturação aula de 88 a 92 por cento naqueles pacientes que têm risco de falência respiratória hipercápnica por exemplo doença pulmonar respiratória crônica hipoventilação por obesidade doença neuromuscular pneu obstrutiva do sono que condições de redução do drive respiratório Central já temos as indicações de uma

saturação algo maior mais próximo de 100 porcento que quando pode acontecer uma Intoxicação por monóxido de carbono que eu acabei de falar para vocês as condições de cefaleia em salvas de crises falcêmicas e até mesmo que pneumococos nessas condições esses pacientes vão se beneficiar de uma faturação aos mais próxima de 700 Então nós vamos ter medo em Iperó que ser nesse tipo de paciente nessas condições muito bem determinadas e muito bem ela em casa você já falou muita coisa a parte base Agora vamos falar um pouco sobre a indicação a forma de monitorização desse oxigênio

nossos pacientes né Nós temos duas formas básicas na verdade de ir realizar a monitorização temos a oximetria de pulso né por meio do oxigênio para a gente visualiza lá no monitor multiparamétrico Qual o valor de saturação periférica o alvo acima de 90 porcento de uma forma geral e tem uns a gasometria arterial como a gente vê nessa imagem da direita que é a Gente avalia tanto a pressão arterial de oxigênio na gasometria tá aí 98 milímetros de mercúrio quanto a saturação arterial de oxigênio né são duas formas que a gente pode avaliar a oxigenação desse

paciente e agora eu trago para vocês algumas outras formas de monitorizar a minha oxigênio terapia né A minha forma de ofertar oxigênio no paciente temos essa essas quatro formas de muita de monitorizar o paciente um pouquinho De cada a relação pao2 é é uma relação entre o oxigênio alveolar EA fração inspirada de oxigênio ela é classificada como a simplicidade de pessoa né que é a mais simples de calcular ela é utilizada para e classificar risco né lá na conferência de Berlim a gente viu que a estratificação da SDR a também é baseada Por meio dessa

relação pao2 paco2 e nela a gente classifica o doente começa Dr a leve moderada e grave né então o é Utilizado como forma de praticar também isso de paciente não tem alguns problemas ela é insensível para as mudanças da pressão barométrica e elenca página discriminar entre os tipos de boxe do paciente Quais são os valores alvo Qual o valor de normalidade para esse tipo de relação com a pao2 / feo2 superior a 300 MM de mercúrio é a segunda mais utilizada é o gradiente alvéolo-arterial que na verdade a magnitude da diferença entre a pressão Alveolar

de oxigênio EA pressão arterial de oxigênio e ela é utilizada calculando é a equação do gás alveolar né aqui em cima a gente tem imagem né dessa Na verdade a definição do Gradiente alvéolo-arterial que essa diferença entre a pressão alveolar para a pressão arterial de oxigênio que que acontece é Teoricamente todo o oxigênio que chega por meio da via aérea Era para passar né tranquilamente por capilar pulmonar só que a gente sabe que as nossas trocas Não são ideais né e e também Dependendo de qual o tipo de paciência por isso dessa forma é importante

de a gente avaliar esse Gradiente alvéolo-arterial do meu paciente né E como eu falei a gente utiliza esta equação do gás alveolar que é essa que eu acabei de mostrar e vocês aqui embaixo né a pressão alveolar de oxigênio ela é Ela é resultante da f-2 versus vezes a pressão barométrica menos 47 né pressão barométrica nível do mar é 760 MM de mercúrio menos uma constante vezes a pressão arterial de dióxido de carbono essa constante ela vai ser um ponto 25 quando é CO2 ela foi de 21 a sessenta por cento e vai ser no

valor de um quando é ficar dois ela for superior a sessenta por cento Tá certo e a parte positiva da utilização da dessa desse Gradiente alvéolo-arterial para definir a monitorização do meu paciente é que eu Consigo dizer definir de certa forma qual o tipo de hipóxia do paciente por exemplo uma condição que paciente está com hipoxemia mais o gradiente alvéolo arterial do paciente está baixo eu posso dizer que o problema da hipoxemia dele é por um A hipoventilação alveolar o quê lá embaixo a questão da troca tá mantida Ok então eu posso garantir que é

por um a hipoventilação alveolar que é uma coisa que eu não posso definir apenas utilizando a relação pao2 por fo21 E a terceira forma de monitorizar que já é menos difundida que é menos utilizada a relação azinho azão que é uma relação que é uma forma de monitorizar que é definida por meio de uma porcentagem Então a gente vai encontrar a proporção de oxigênio arterial que é obtido a partir do oxigênio alveolar né Quais são os valores que são considerados normais quando essa proposição ela fica superior a 75 por cento e o problema dela não

é ela não é Afetada pela pressão barométrica ou pela é fiador é que a gente tem duas situações diferentes temos uma condição que vai levar uma diminuição dessa relação e isso pode ser decorrente de uma alteração da relação ventilação-perfusão de defeitos mais difusão hoje aumento da extração de oxigênio já Nas condições e em que há uma relação normal e o paciente está com hipoxemia eu posso Dizer que o é uma situação de hipoventilação alveolar ou é uma condição de baixa pressão para o médico e o filme disse respiratório também pouco utilizado e conhecido né Ele

é na verdade o gradiente alvéolo-arterial que é dividido pela pé da pressão alveolar arterial de oxigênio e aí o que que são considerados normais aqueles valores que estão inferior a zero. 40. 4 isso aqui definir o valor de normalidade a gente tem esses quatro quatro formas De monitorizar além daquela que é por meio da saturação periférica de oxigênio pressão arterial de oxigênio e a saturação arterial de oxigênio aqui eu trouxe uma tabela para vocês demonstrando três movimentos de um paciente e as variáveis lá de oxigenação né é o do especial dois fo2 pressão arterial de

pressão alveolar de oxigênio a relação pao2 paco2 o gradiente alvéolo arterial doença respiratória em relação assim um exame a gente tem uma condição De admissão de chegada na UTI e umas Ah pois intubação desse paciente uma situação hipotética ou para gente tentar discutir melhor E se a gente fora a relação pao2 por f2s paciente está melhorando ao longo do tempo né ele chegou perto de mim chegou no hospital foi admitido na UTI após a intubação eles só melhor longo do tempo se a gente for olhar o gradiente alvéolo-arterial esse paciente Só piorou ao longo do

tempo porque quanto maior Gradiente alvéolo-arterial pior prova gasosa do paciente e se a gente for lá Essas duas últimas variáveis que eu falei para você para vocês que foi o índice respiratório EA relação azinho azão ele se Manteve estável ao longo do tempo né então houve uma estabilidade ao longo do tempo desde a admissão até após a intubação desse paciente e o que é que isso traz mensagem né que os índices eles não devem ser avaliados De forma isolada é porque a gente pode perceber que cada isso aqui tem um comportamento diferente os índices o

óculos matemáticos que a gente tem na fisioterapia de forma geral eles devem ser utilizados apenas para guiar a nossa terapia para que a gente possa ter noção de como realizar Nossa intervenção no paciente então não é uma pao2 por SO2 que vai definir se o paciente vai ser entubado ou não não é um Gradiente alvéolo-arterial que vai definir qual Estratégia eu vou utilizar de forma exclusiva é a interação de vários fatores né a interação ele deu deu tal comportamento relação Gradiente alvéolo arterial e ele tá usando musculatura acessória ele tá fazendo esposo taquipineia já está

instável hemodinamicamente Então por meio de todo esse conjunto de avaliação é que vai definir ou a terapia que eu vou realizar no meu paciente aqui são cálculos matemáticos para nós tirar a nossa Terapia Oi e aí aqui a gente tem uma situação aqui afisioterapeuta na Francisca terapeuta ela tava foi avaliada na Maria e aí ela voltou e disse meu Deus da Marista ótima tá com cateter de oxigênio está saturando 100% que maravilha né Maravilha nada né fake News porque a gente sabe que esse é o oxigênio ele é tóxico o oxigênio como qualquer outra coisa

que é dado em excesso Olá oferece algum tipo de toxicidade para o meu Paciente e que a gente tem algumas explicações do que acontece lá dentro né É do paciente para que a gente possa justificar e para que a gente tem conhecimento da utilização do oxigênio né com um gás medicinal como uma droga que deve ser indicada deve ser prescrita deve ser monitorizado deformada e quadra para o meu paciente então condição de utilização de altas fo2 né no caso fo2 acima de cinquenta por cento por um tempo superior 24 horas tem o paciente Liberação de

espécies radioativas de oxigênio e vão causar efeitos tanto do endotélio vascular quanto na epitélio pulmonar lá na Inglaterra Hélio ele vai gerar uma alteração da permeabilidade e vai ocasionar um edema intersticial nesse paciente e por uma questão inflamatória vai acabar expressando a membrana alvéolo-capilar e ele acaba destruindo os pneumócitos tipo um que eles têm mais afinidade pelo oxigênio e já os pneumócitos tipo 2 que Não tem tanta afinidade assim acaba fazendo um estímulo proliferativo desse tipo de pneu gosta e tudo isso associado vai levar a uma fase exsudativa com edema alveolar que causa um desequilíbrio

na relação ventilação-perfusão e consequentemente os tirantes no paciente tudo isso pior é poucos em mim o que é que a gente acaba vendo lá na avaliação O pior é um raio x com a presença de infiltrado a diminuição da complacência desse Paciente o aumento da diferença alvéolo-arterial de oxigênio o prejuízo na difusão do meu paciente também em que condições piores Não agora eu vou deixar acima de 5 dias com meu paciente utilizando esse oxigênio de forma expressiva de forma mal indicada maior monitorizada que que vai acontecer ele acaba produzindo membrana hialina gerando quadro de fibrose

pulmonar e favorecendo o aparecimento de hipertensão pulmonar tudo isso acaba Piorando ainda mais a hipoxemia paciente então a gente vê uma situação que o oxigênio que era para beneficiar o doente faz é piorar os seus desfiles e além de tudo isso ele ainda pode causar uma depressão na ventilação dos pacientes com de para você como eu falei a todo uma regulação de centro respiratório o doente com depois você e ele já é acostumada a uma série de hipoxemia e já é regulado assim então quando eu doxy gnss eu causa uma Depressão ventilatória hoje o casa

não a retinopatia da prematuridade porque acaba fazendo vaso espasmos nos vasos da retina isso acaba levando um grau de necrose isso leva uma retinopatia possa ocasionar atelectasia de absorção porque quando eu utilizo o oxigênio em excesso acaba desestabilizando tirando nitrogênio entre oxigênio e nitrogênio tinha trouxe responsável pela estabilidade da o véu Então isso acaba favorecendo o aparecimento de Atelectasia de absorção e gerando quadro de fibrose pulmonar que eu acabei de falar para você aqui não vou enumerar ler uma um mas é só para vocês entenderem que o oxigênio tanto para baixo com condições de próxima

em cima e condições de hiperoxia ela tem manifestações diversas tem diversos efeitos ruins no indivíduo Né desde o sistema respiratório sistema cardiovascular sistema nervoso central o metabolismo do oxigênio e até mesmo o Sistema renal então o oxigênio em excesso ou em demasia ele causa diversos malefícios para o meu paciente Tá certo então de forma resumida Eu tenho algumas questões que eu quero que vocês levem para o ventrículo esquerdo de vocês para ficará guardado como mensagem final dessa aula se entender esses 3 Slice acho que dois ou três dólares que eu vou finalizar a minha sala

já já tô feliz demais tá então esse fluxograma eu tentei arrumei esse Fluxograma aí do meu jeito para tentar resumir de uma forma geral que a gente deve fazer quando é seu nossos pensamentos em relação ao nosso paciente para você sempre eu não vou falar meu paciente ele tá com po-2 inferior a 60 milímetros de mercúrio e uma saturação inferior a noventa porcento se não vou manter em ambiente né logicamente tem que avaliar as condições clínicas específicas aquela questão do envelhecimento que eu falei lá no começo Sim É mas esse paciente é um paciente pouco

cmcoving a trabalhar Rosa eu vou avaliar por meio das que ele sim eu falei para vocês que vai tentar Norte ar a nossa terapia cês paciente está com a troca gasosa se ele não está com troca gasosa alterado eu vou utilizar a oxigenoterapia que vai reverter o problema de paciente que vai resolver o problema dele que às vezes é por uma questão de hipoventilação é isso que estava ocasionando a hipoxemia do meu Paciente já Nas condições que ela Valinhos desde que a troca gasosa do paciente alterada eu já vou pensar na pressão positiva nas suas

diversas facetas seja ela invasiva ou não e vou assim ó e aqui é a melhor condição para se ficar em cima do muro de todas né então eu não quero nenhuma hipoxemia e nenhuma hiperoxy em mim eu quero ficar aqui mesmo em cima do muro eu quero ficar numa condição de normal que você Mia Normal que você me Aqui é o canal na mão você Mia que é o top né aí Paulo você Mia não vai parar Oceania e outra mensagem importante é que nós não somos seres matemáticos o nosso corpo ele é interação de

diversos sistemas que eles não vão respeitar Nossa matemática que a gente faz lá na calculadora do celular né não é aquela SO2 de 23 por cento que eu calculei como ideal não é aquela tela dois ideal de oitenta e dois por cento do meu paciente Somos seres que que que Acabam nós somos seres humanos que tem vários sistemas acontecendo ao mesmo tempo e por isso a gente nunca respeitou e nunca vai respeitar uma matemática básica né Então sempre que a gente for indicar oxigenoterapia a gente e alguns sacos podem ser utilizados para Norte a nossa

terapia mais a clínica é sempre relevante e os demais sinais né Desse paciente da Nossa monitorização deve ser levado em consideração cálculos matemáticos eles devem ser utilizados Apenas para embasar a nossa definição de condutos e não para determinar de forma específica o que que deve ser feito nossos pacientes certo era isso que eu tinha para falar para vocês a espero que vocês tenham gostado espero q tenha sido Clara enfim fica aberta para qualquer dúvida que por acaso que tu Ventura alguém tenha por aí sobre o que foi falado aqui é muito bom era de bola

deu para passar por vários tópicos aí da Oxigenoterapia deu para aprofundar um pouco mais Então em alguns conceitos primitivos digamos assim que as pessoas aprendem oxigenoterapia durante a faculdade né deu parar variar bem é nenhuma pergunta no chat por enquanto não tiver Pergunta Já Manda aí Pergunta a Maiara para poder responder aqui para gente se você quiser tirar o slide Mayara você parecer maior Vou tentar mexer aqui porque eu não tenho muita habilidade né se a e observe aqui onde a tela para ver se eu consigo ver e deixa eu chamar o mestre da Live

aqui para me ajudar em nada eu vou só mostrar de novo nossa próxima Live tá bom Bota na tela que chega aqui ó Olá pessoal então lembrando e a nossa próxima Live semana que vem é uma menina que a médica falou que a gente vai falar sobre terapia nutricional entende alta importante que a gente esteja centro E aí E aí Bom dia trinta de agosto por acaso eu da nutricionista a menina amanhã problema deixar pode ter apenas ao permitir A mente E aqui maior olhar E aí deixa eu ver seu lado e ficou a gente

vamos ver o E aí agora foi para variar minha internet aqui deu aquela caída que deu lá no começo e para deixar E aí e antes da Mayara recebi responder às perguntas que estão aparecendo ali Ah mas no recadinho a Maiara e o Daniel Ele Tem um curso sobra sobre oxigenoterapia o curso online A é quem quiser saber tudo sobre o oxigênio que foi só a ponta do iceberg na quem quiser se aprofundar aí sobre o uso do oxigênio no ambiente hospitalar eu deixei o link para o curso aqui na descrição da Live e deixei

no comentário e sábado então depois que acabar Live é vai lá na descrição da Live ou no comentário fixado Liga lá no link para vocês poderem olhar lá o curso poderem comprar o curso deles que é Online então todo mundo pode fazer de qualquer lugar aí o Brasil e provavelmente do mundo tá bom ó é deixa eu ver aqui as perguntas que tem para você Maiara aqui tá o Daniel Bueno professora O que explicaria uma saturação periférica em torno de 84 por 101 po-2 na gasometria em torno de 74 em desconforto respiratório hipoventilação Uma saturação

periférica de 84 com uma po-2 de 74 a e evis essa eu fiquei um pouco com dúvida eu nem sei responder vocês tu pode me ajudar nessa questão aqui e não entendi também quer limpeza de dados poder discutir isso aqui porque com uma pior dois de 74 a gente espera aí talvez uma a saturação dos maior mas o paciente ele pode estar febril pode estar uma cineminha Então ele pode estar com uma série de fatores aqui pode estar Dissociando a oxi-hemoglobina né a curva de dissociação da oxihemoglobina para a esquerda e aí obviamente está com

a saturação mais baixa para uma céu dois e até unicamente um pouco mais alto mas é tarde demais às vezes de anemia também né conhece de a caber eu então outras condições como você falou que acaba afetando a curva de dissociação da hemoglobina mas eu fiquei fiquei até confusa não entendi direito a pergunta eu gostaria de mais dado ou então a Primeira resposta eu daria é que ele pode tá com problema de perfusão também que é uma saturação periférica de 84 né então pode ser um problema de perfusão também né Lena a polêmica Jaqueline se

acabou tu perguntou o midi fica ou não bom então a gente acaba não utilizando aumente ficar são né Principalmente quando o dispositivo é do tipo de baixo Fluxo né a gente não usa uma edificação mas quando o dispositivo É de alto fluxo a gente acaba utilizando que fala se que quando o dispositivo é de baixo fluxo nosso próprio sistema respiratório tem sua capacidade de umidificar e aquecer o ar Mas acima disso Nas condições de Alto fluxo a gente precisa Sim umidificar essa forma esse esse dispositivo de Ok de oferta de oxigênio não se umidificar em

condições de Alto fluxo mas debaixo Plus Onde ficaria não Sei o que é que você pensa ele é eu tenho um problema nisso que assim é não sei se vocês já repararam todo o aparelho de Alto ele é aquecido isso não é não é à toa que por exemplo a panelinha da ventilação mecânica é aquecida não é a tua aquecido oxigênio e umidificar eles aturar ele comunidade se ele for aquecido se você tiver viu a gente não consegue identificar e não consegue é saturado com água então não adianta você colocar água no oxigênio Frio porque

não vai modificar ou se por exemplo aquele seu paciente traqueostomizado para uma secreção espessa ele já tá bem hidratado mesmo assim a secreção no pênis terça você quer tentar colocar na nebulização ali na traqueo para melhorar isso não adianta ser aquele oxigênio frio tem que colocar aquela aquela macro que é aquecida não não vai funcionar assim só conseguimos e umidificado efetivamente precisa ser aqui eu sempre a dica que eu Dou é essa aqui é unificar oxigênio Sem problema mas você precisa dar um jeito de a questão é é porque senão Olha só uma forma de

gerar mais um ambiente umidade para proliferação bacteriana é uma águinha geladinha lá no cateter nasal por exemplo 1 2 litros lá ó E aí E aí e o Marcelo ele é da ele é Daniel na ele Fez uma pergunta bem específico aqui ó e mandou você falar na aula também qual o fluxo mínimo e máximo para sonda nasofaríngea É mas não dá nada faringe é água a utilização do cateter E aí você não é basicamente como se fosse a cânula nasal né então a gente pode chegar até 45 6 litros por minuto vai depender da

referência que a gente utiliza por base o Marcelo pros perguntou isso tem como Ele é Daniel foi bastante utilizado na Neo nesse tipo de cateter de O2 nasofaringeo já foram um tempo ele foi bastante utilizado a gente não tinha aqueles catéteres o óculos né mais comum no adulto e tem que tomar cuidado só porque se você aumentar muito fofo desse café ter cuidado lá no fundo tanto que ele pode ficou tirar E aí buscar cuti-cuti a nasofaringe do bebê né livro respeitar os limites mesmo grupo e o Pessoal na hora de manusear toma cuidado para

ele não ficar acho que eu te amo demais realmente eu nunca utilizei este dispositivo nem não gosto do dispositivo Ele é bem pouco comum Ele é bem ruim utilizar porque ele incomoda bastante e fica uma só no tempo inteiro dentro do nariz o paciente é ruim de fixar perde toda hora tem que ter passar ele é bem ruim mesmo então quando surgiu o café de pó o facilitou muito né Eu acho que atende mais uma né e eu tentando acompanhar também por aqui Paulo Rogério perguntando aqui ó a melhor forma de usar a relação pao2

fio2 em um paciente não está entubado seria por uma por meio de dados gasometricos em ar ambiente 21 por cento São Paulo na verdade é a relação da pf ela não é é sensível o suficiente para poder dar dados para gente por tudo aquilo que eu falei para vocês né pelo Fato da fio2 é você variável quando eu estou utilizando dispositivos de baixo fluxo sfa2 varia bastante quando eu estou utilizando dispositivo de Alto fluxo como Aventure nela ela é mais próxima do seu valor fixo mas também ela não é fechada como é por meio da

ventilação não invasiva de uma forma geral e pacientes que estão em ambiente ventilação espontânea a gente não deve utilizar a ela dois por SO2 para ganhar nenhuma terapia nossa é A sua opinião também acho e paciente que não tá entubado não tá sobre um dispositivo que ofereça uma SO2 precisa pois é uma ventilação não invasiva um bom aparelho de Alto fluxo muito difícil da relação pao2 fio2 até mesmo cateter de Alto fluxo é difícil mas pelo menos você garante uma variação menor dessa SO2 né mas não invasiva e nos entubados isso é possível mas fora

isso mesmo usando deixando o carinha Ambiente é muito difícil você fala sobre relação é muito melhor você usar a saturação ou a própria é pressão arterial de oxigênio é o que a gente usa por exemplo para indicar o oxigênio domiciliar né Bem melhor é só tirar oxigênio usar a própria atuação política das entidades públicas EA terapia é bem melhor até porque você não precisa ficar expondo seu paciente a pouco você Me retirar o cateter dele né isso O Marcelo falou aqui que ele usar até mais na pele aqui na Mel o nasofaringeo porque ele trabalha

o hospital público não tem muito recurso de até me contou isso aí na criatividade né mas eu preciso usar o nasofaringe porque não tem outro possível Usei uma vez Marcelinho adulto eu passei uma sonda de aspiração e coloquei no oxigênio porque não tinha a festa então passei a sonda lá deixei nasopharyngeal para eu Apertando a 2 enquanto a gente hum Java uma outra maneira de fazer isso eu já tem horror a aspirar doente mas pra que a aula eu me sinto incomodada de fazer aspiração nasotraqueal e vai ser seria uma sensação similar a essa né

de introduzir uma sonda por meio da narina nesses nesse tamanho todo né que até chegar nós aparente deve ser horrível bom é bem ruim quem já passou uma sonda no nariz Fábio a sensação que é riacho e pelo menos para mim quando eu passei uma Sonda é a nasofaringe foi foi a pior região então sim deixar uma sonda ali é não é confortável E aí Oi ó a Cristiane mandou pergunta de um caso aqui a sitcom saturação baixa com 15 dias para os convide não foi entubado não prevenir e continuar dependendo de oxigênio pela baixa

saturação apuração de 86 em desconforto respiratório problema de perfusão como tratar e ele assim o convite a gente sabe que Tem um problema de perfil não né Desse paciente Isso tudo acontece devido à ausência de um reflexo de vasoconstrição hipóxica e eu acabei não pegando direitinho como é que ela falou ali no começo paciente ele tem uma saturação baixa como foi ela falou que ele ta dependente do oxigênio porque a saturação está baixa e aí ajuda dela na verdade é Como trabalhar na verdade é a utilização da oxigenoterapia para um certo limite um Paciente do

convite né nem lembro mais direito de convite que já tem dois meses que eu tô fora de convite mas enfim sempre foi assim a gente tratavam colocar esse gênio até tem um limite do paciente então quando o paciente apresentava sinais para diga respiratório já se pensava na possibilidade entubando paciente né então eu utilizei oxigenoterapia até eu tenho alvo de saturação se aí a partir desse momento né tenta as estratégias de Alto pronta paciente não melhora E se ele evolui seus sinais de desconforto respiratório disposto abdominal eu penso na incubação desse paciente e eu acho que

acho que a dúvida dela é mais porque eles lutam conseguindo tirar o oxigênio do paciente pelo que ele tem mim assim você falou isso paciente não era um paciente grave não chegou a ser entubado então ele não deve ter uma convite muito pulmonar grande não deve ter fibrose e Complicação porque não ficou ensopado não teve lesão associada à ventilação nem nada grupo de mente deve ser micro eventos tromboembólicos ou até mesmo um PEP ainda não for diagnosticado com uma imagem com o exame não sei qual que é aprovar qualquer disponibilidade de fazer aí uma tomo

café fico por exemplo no seu alguns anos de idade e e quando você chega nisso na verdade para qualquer paciente na dependente de oxigênio com convite do terapeuta um Pouco recurso oferecer um cara que tem tanta fibrose ou tô com cara tem um problema de perfusão agudamente você não consegue mudar o paciente ele tiver relatando cansaço fadiga Fernandinho performance você consegue reabilitar ele funcionalmente mais falar que você vai melhorar a perfusão dele falar que você vai melhorar essa fibrose não vai comprar uma mentes paciente é bom Começar a pensar por uma alta domiciliar com o

oxigênio e aí tirar o auxílio na loja aí eu fico pra você faz os dois utilizando reabilitação até mesmo o tratamento a longo prazo com anticoagulantes o caso de vez foi feito por mim e isso o Daniel mandou a pergunta que eu não entendi muito bem que a pergunta foi bem direta Mas vamos lá máscara de reservatório ou venture para hipoxemia A máscara de reservatório aventura para o Fox e Mia e vai depender dados da escolha do paciente Eu prefiro a da escolha da gente né também eu eu gosto muito da venture né na verdade

Aventura é o que geralmente que tem mais disponível por aí a gente utiliza acabam utilizando bem mais Aventure eu de certa forma eu prefiro a máscara de Venturi Mas vai depender do Meu Alvo né de oxigenoterapia do Meu Alvo de fluxo do Quanto é que ele tá daquele paciente está precisando desse aporte de oxigênio que a máscara não reinalante ela parece vai ter dois um pouquinho maior não fluxo de oxigênio pouquinho maior Então vai depender do acometimento da condição das pacientes é exatamente era depende do grau de hipoxemia né Muito talvez é preciso de uma

máscara reservatório máscara não reinalante né Aventura talvez não seja sente outra coisa que pode depender é o Medo entre aspas que a sua equipe tem dos aerossóis podemos se tiver fazendo falando de um paciente por vídeo é hoje que a gente sabe que a máscara reservatório é a que faz o menor dispersão de um aerossol menores de 10 cm né Aventure pode chegar aí a 40 a 60 cm dependendo do fluxo é inclusive quem quiser ver mais sobre isso o risco de infecção com oxigenoterapia é o penúltimo vídeo aqui do canal é uma Revisão sistemática

e metanálise e.t. fala do Risco já oxigeno terapia é a versão de aerossol infecção são diferentes tipos de positivos dá uma olhada lá depois é o vídeo da semana passada o número 8 e vai depender número decorado né a gente aprende né A E aí e aqui não tem mais nenhuma pergunta é aí na na unidade de vocês Eles ainda estão trabalhando bastante com cardiopatas E assim a gente ficou Agora Numa configuração de uma UTI meu misturada meu geral meio tarde né mas nos últimos tempos Até que a gente tem acabaram admitindo um pouco mais

paciente cardiopata mas sempre bem mais grave do que a gente está acostumado a gente tem percebido que os pacientes com o passar dos anos cada vez chegam mais graves ainda para gente do que chegava a um Período anterior então a gente trabalha bastante com esse tipo de paciente mas atualmente a gente ficou meio que depois do convite que a gente não trabalha mais com convite né pelo menos eu não trabalho mais com vídeo já faz dois meses já E aí depois de cipós convite gerou uma mistura das UTI né de UTI geral e o teclado

então a gente acaba é Acaba recebendo vários tipos de pacientes né Não só apenas cardíacos acaba gente não ficando o foco só de Cardíaca e não a gente não vê a hora de voltar para o sol cardíaco que é a nossa área principal né que a gente gosta mais de trabalhar eu perguntei porque eu sei justamente disse sei que você trabalhava antes praticamente só com o paciente cardiopata me pós-cirúrgicos e tudo mais que antigamente dez anos atrás quando entre a primeira vez uma UTI eu quero recomendação de oxigenoterapia para um cara por exemplo infartado foi

para UTI A saturação dele não pode ficar baixo 95 Então tem que dar oxigênio para esse cara e acha que para ver se só uma coisa que mudou bastante né até a última recomendação é justamente o contrário disso né como que é aí foi é vocês é isso a equipe ainda tem dificuldade para manter esse algo diferente de saturação Orly e na verdade é que antigamente antigamente a forma geral era infartou oxigênio podia estar 96 podia tá 98 podia pagar qualquer valor era oxigénio Que era é a terapia eram 9 né cinco motorização oxigênio acesso

venoso para cá para oxigênio independente de qualquer coisa né Independente de saturação a gente sabe que isso mudou né vários estudos referenciando isso essa essa necessidade de oxigênio deve ser mais controlada né e eu não sinto não resistência da equipe Eu acho que o pessoal é tá bem tranquilo em relação a isso e realmente indique já forma geral a equipe multiprofissional como um todo É bem ciente lá na cidade desse paciente apenas em condições que de fato ele tem indicação que há uma saturação mais baixa para tolerar para iniciar a a utilização da oxigenoterapia o

futebol é porque uma maneira geral que a gente vê ai uma tendência da equipe multi até mesmo da equipe de fisioterapia e quem ofertar oxigênio para pacientes estão doentes né ou seja pedir ofertar para todo mundo que tá dentro do hospital você deixasse né em Nenhum critério você nenhum algo importante a por exemplo campanha que tem algum dos pais esclarecendo sobre o uso racional do oxigênio e Campanha sobre o objetivo de plaquinhas né no leito com o objetivo de saturação maior e menor né acho que isso ajuda bastante a equipe Aguia da exatamente E pelo

que eu vi aqui a gente respondeu todas as nossas perguntas lembrando aí quem quiser saber tudo de oxigênio vai aqui na descrição vai no comentário tá Fixado sem o link para o curso online da Mayara Daniel bom é e agradecer Mayara mais uma vez você ter aceitado participar essa disponibilidade de tá aí com a gente até agora essa hora largou os meninos com Daniel Aí Daniel se virando é muito obrigado viu foi ótimo acho que deu para esclarecer muito pontos eu disse seguinte puskaric sendo do oxigênio muito obrigado viu nada aí visse Imagina assim mais

uma vez Eu que agradeço pelo convite né foi Muito importante para mim apesar da aquele receio todo né que a gente conversou e você minha primeira Live desse receio que eu tenho de nerd Live de vídeo a casinha está curso online com uma professora bem que sala de aula e você sabe como eu mandei para você todo meu receio que girou em torno dessa primeira Live mais uma forma geral Fico muito feliz de ter que ter sido essa primeira live com você não uma pessoa que profissional que eu admiro bastante Ciclo e eu fico muito

feliz de ter participado e eu espero que os nossos ouvintes é quem está assistindo a gente na verdade tenha gostado também da Live pensa na algumas dúvidas que porventura ele tem eu também eu espero que tenha sido bom para todos não tenha dúvida viu foi ótimo Fique tranquilo essa Live foi excelente Daniel tá aqui babando aqui no chat para tomar uma água aí mas foi muito boa mesmo viu Parabéns aí cunhado pessoal que não Segue Maiara vai lá no Instagram siga Mayara siga Daniel para ficar de olho em tudo que eles estão fazendo aí Vale

bastante a pena tá bom é o arroba dela é Mayara Gabrielli assim aí no na Cândida da Live só colocar o nome dela lá que vai aparecer Tá bom qualquer coisa vai lá no Instagram que tem no fim de lado os Portes o uma dela também facinho o Ricardo fica à vontade e não só isso de forma geral apenas agradecer tá e o desejo uma boa noite a Todos e que todos tenham gostado dessa Live desse momento de conversa que a gente teve hoje e te agradecer mais uma vez eles Muito obrigado tudo de bom

para você obrigado Eu que agradeço aí viu Boa noite pessoal até a próxima semana que vem aguardando vocês para te falar sobre terapia nutricional e E aí