[Música] Hola Mi nombre es Pablo delgado y en esta clase en esta charla hablaremos sobre la cintura escapular y el complejo articular del hombro obviamente del miembro superior primero tenemos que definir Qué es la cintura escapular la definición parte de que es una cintura una cintura anatómica es el punto de unión entre el esqueleto axial y el esqueleto apendicular la cintura escapular está constituida por dos huesos por la clavícula y por la escápula esto qué quiere decir que a través de estos dos huesos nosotros vamos a hacer nexo entre el esqueleto axial que está representado
por el hueso esternón y el esqueleto apendicular que comienza con el hueso húmero formando parte de el brazo si nosotros podemos ver acá en esta figura podemos observar como la clavícula y la escápula no forman parte de el tórax sino que están rodeando el tórax formando una cincha un cinturón y esto corresponde a lo que es la cintura escapular inferiormente También tenemos una cintura que es la cintura pélvica por lo tanto si observamos en estas fotografías podemos observar como la clavícula se va a contactar con el manubrio external como esa clavícula se va a contactar
con la escápula Y esa escápula a través y como vamos a ver más adelante de la fosa glenoida o cavidad de glenoide va a ser el punto de Unión articular con el húmero si nosotros podemos tocar perfectamente a los huesos que forman esta cintura escapular por delante de la clavícula por detrás podemos palpar las los accidentes óseos que corresponden a la espina de la escápula y obviamente todo el reborde y la este cara superior de esta clavícula vemos acá como la clavícula según el esternón vemos como la escápula quedaría como flotando este sobre el esqueleto
de el tórax y como el húmero se va a articular a través de su cabeza con la cavidad glenoide Obviamente que estas uniones óseas son uniones que son articulaciones y de las cuales hablaremos dentro de un rato las eminencias óseas son palpables nosotros debemos palpar estas eminencias órdenes en nuestro cuerpo para poder aprender la anatomía de superficie comenzaremos a describir brevemente los huesos que conforman esta cintura escapular empezamos con lo que es la clavícula la clavícula es un hueso largo es un hueso largo que tiene forma irregular forma de ese itálica tiene dos curvaturas una
interna y otra externa tiene dos caras una cara Superior y una cara inferior a través de estas caras que permiten generar este dos bordes un borde anterior y un borde posterior y dos extremidades las extremidades corresponden a la extremidad que va a articularse con la escápula y a las extremidad que va a conectarse y articularse con lo que es el esternón la diferencia entre estas superficies articulares Es que la superficie que va a contactar y articularse con el esternón es mucho voluminosa porque vamos a ver que va a generar una articulación bastante especial en cambio
la el extremo que va a articularse con la escápula es mucho más plano dando una articulación obviamente del tipo plana diartrosis dentro de lo que es la clavícula hay diferencias y ustedes van a leer en el libro Cuáles son las diferencias entre la cara Superior y la cara inferior este hay cosas que son muy muy muy características y tiene que ver con las inserciones musculares pero la mayor parte de las inserciones musculares y elementarias que nosotros tenemos en esta en este hueso este están representados por los bordes los distintos músculos y ligamentos que se insertan
acá son el esternocleidomastoide el músculo deltoides el músculo trapecio subclavio ligamentos coracoclaviculares internos externo que Nosotros llamamos con odio de trapezoide y el músculo pectoral mayor Como le decía este hueso hueso largo con forma de ese itálica Tiene una cara superior mucho más Lisa tiene un extremo este esternal que es mucho más voluminoso porque vamos a tener que articularlo con este hueso en cambio el extremo que es el escapular es casi plano en la cara inferior Como le decía vamos a encontrar este irregularidades que tienen que ver con las diferentes inserciones musculares y ligamentarias y
en particular un canal que se forma con el músculo subclavio el otro hueso que nosotros tenemos en este punto y que tiene que ver con la generación de la cintura escapular y aprovechamos este este video para hablar un poco de la escápula en la escápula completamente distinto a lo que es el la clavícula es un hueso plano un hueso plano que tiene forma triangular y como vamos a ver esta este formato de hueso plano nos permite a nosotros poder tener muchas superficies para grandes inserciones musculares y además tener en cuenta que esta escápula Va a
ser el punto nexo entre lo que es la cintura escapular con el hueso húmero que es perteneciente al brazo vamos a hablar más adelante de cada una de estas características que tienen justamente este hueso Cuáles son los principales accidentes óseos y pensar que los accidentes óseos son la resultante de inserciones musculares y de la tracción justamente de esos músculos en estos puntos En definitiva tener en cuenta que las los huesos que forman la cintura escapular están rodeando a lo que es el tórax muchas veces cuando este nosotros exploramos radiológicamente a el tórax Tenemos que tener
en consideración de poder despegar de alguna forma las escápulas para que las playas pulmonares queden libres y nosotros podamos ver el entramado de este este pulmón Por eso siempre se pide a la persona que apoye los hombros y que separe las escápulas para lograr justamente una visión netamente de la jaula torácica Pero bueno seguimos hablando y vamos a hablar un poquito de lo que es la escápula en sí Como le decía anteriormente la escápula u omóplato es un hueso plano esta característica de ser un hueso plano permite la inserción de muchos muchos músculos fíjense la
cantidad de músculos que se insertan en algún punto sobre esta escápula pectoral menor coraco braquial Serrato anterior tríceps braquial bíceps braquial su escapular romboides menor y mayor músculo elevador de la escápula trapecio deltoides supraespinoso intraespinoso redondo mayor redondo menor dorsal ancho homoyoidio cada uno de estos músculos Obviamente que va a cumplir una función dentro de esta región y obviamente con las articulaciones que se generen con la escápula y los huesos que están a su alrededor van a poder movilizar esta región en sí entonces un hueso plano dijimos de forma triangular tiene dos caras una cara
anterior el cual posee una fosa que es la fosa sub escapular y una cara posterior que posee una espina Y esa espina va a dividir a la escápula en dos sectores en la parte inferior nos permite a nosotros tener esa fosa este infraespinosa y por arriba de la espina la superespinosa también podemos distinguir ángulos ángulos superior ángulo anterior podemos también encontrar acá y remarcar y ahora vamos a ver un poco más ampliado lo que es la cavidad glenoide esta cavidad que va a ser la superficie de articulación para el hueso húmero también vamos a ver
que en la cara anterior aparece la apófisis coracoides una apófisis que está por arriba de la fosas subescapular y que permite la inserción o es el lugar de inserción en realidad de El bíceps braquial su porción corta el músculo coracobraquial y el pectoral menor eso es la parte muscular y ligamentariamente vamos a encontrar los ligamentos oraco claviculares y acromio coracoide como decía acá en la en la imagen un poco más ampliada podemos observar lo que es la fosas subescapular o sea estamos viendo la cara anterior estamos viendo ahí señalado la que es la pared anterior
de la cavidad glenoide por arriba vemos la apófisis coracoides podemos observar en la parte posterior este la fosa infra este Espinosa infra Espinosa la espina de la escápula que se va a prolongar hacia el exterior con lo que es la apófisis acromial o acromium podemos observar ahí en la parte lateral a la cavidad glenoidea y vista este desde el lateral a lo que es la pasamos a hablar ahora del esternón el esternón no forma parte de esta cintura escapular pero es el hueso de la del esqueleto axial que permite justamente hacer unión entre estos dos
segmentos el esternón es un hueso plano e impar se ubica en la línea media de forma triangular posee tres partes lo que Nosotros llamamos manubrio external cuerpo del esternón donde podemos observar ahí las carillas articular tanto en lo que es la el manubrio external y en el cuerpo para las costillas en realidad no para las costillas sino para los cartílagos costales que son la prolongación de esas costillas y al final vamos a encontrar en la parte distal lo que es la apófisis el otro hueso que forma parte del conjunto este del miembro superior y para
ser más exacto el hueso que va a formar el brazo corresponde al hueso húmero este hueso es un hueso largo es Acuérdense que los huesos largos tienen dos epífisis una proximal y una distal y un cuerpo o diáfisis su cuerpo es rectilíneo Este pero al tener inserciones musculares estas inserciones musculares dadas por el tríceps principalmente generan una impresión que Nosotros llamamos canal de torsión Por qué Porque si nosotros los vemos parece como si el hueso hubiera rotado sobre su propio eje eso es falso simplemente es una ilusión óptica a partir de las inserciones musculares que
tiene este hueso posee caras un anterolateral donde vamos a observar la tuberosidad deltoide que tiene que ver con la inserción del músculo deltoides un anteromedial que tiene una rugosidad para músculo coracobraquial y además vamos a Ubicar en esta región anteromedial un surco es que se denomina surco intertubercular antes se lo denominaba corredera bicipital y es el lugar por donde está recorriendo la porción larga del bíceps al generarse justamente este surco intertubercular este entre medio del tubérculo mayor y el tubérculo menor vamos a generar crestas de inserciones musculares porque por ahí vamos a encontrar las inserciones
del músculo dorsal ancho del redondo mayor y del pectoral mayor y la otra cara que nosotros tenemos en este hueso corresponde a la cara posterior donde vamos a encontrar el surco por el cual vamos a ver este pasar al nervio radial y el arteria este braquial profunda o humeral profunda generando justamente esto que ellos les contaba antes que es el canal de torsión el húmero además ustedes van a leer en los libros y así espero que sea tiene bordes borde anterior borde lateral borde medial hago hincapié en lo que es la epífisis superior que corresponde
al volumen que nosotros vamos a encontrar en la proximidad que tiene una cabeza que es un tercio de esfera por debajo de esa cabeza disminuye su volumen y forma del cuello anatómico vamos a encontrar dos tuberosidades dos tubérculos dos prominencias óseas el tubérculo menor que antes se llamaba trucking y el tubérculo mayor los tubérculos y todas las accidentes anatómicos que tienen justamente los huesos se deben a obviamente la acción de las inserciones musculares los músculos van moldeando a través de su acción y de su contracción a esos huesos el tubérculo menor es menor obviamente porque
solamente tiene una sola inserción muscular que corresponde al músculo subescapular en cambio el tubérculo mayor va a sufrir mayor estrés y por lo tanto va a generar mayor cantidad de masa ósea porque son más cantidad de músculos los que se inserta en ese punto supraespinoso infraespinoso y redondo menor Como le decía por debajo de estos tubérculos van a generarse crestas este cresta este del tubérculo menor cresta del tubérculo mayor también se lo llaman labios labio interno de esa corredera bicipital donde vamos a encontrar la inserción de el músculo redondo mayor y del dorsal ancho y
la cresta del tubérculo mayor o el labio externo de la corredera bicipital o este surco intertubercular como habíamos dicho anteriormente vamos a encontrar un músculo a la inserción de un músculo muy grande que es el pectoral mayor si observamos acá en este vídeo podemos observar la epífisis superior donde se observa la cabeza ese tercio de esfera no es una esfera completa por debajo de esa esfera vamos a encontrar lo que es el cuello anatómico y esto que yo les contaba que era el canal bicipital O corredera bicipital como se le llamaba anteriormente delimitado por lo
que es el tubérculo mayor y el tubérculo menor Recuerden que estas tubérculos mayores tubérculo corredera bicipital permite el paso de la el bíceps braquial lo que es el tendón largo del bíceps ahí encontramos en esa cara en la tuberosidad del tobida parte de inserción de El deltoides y que va a formar esa B deltoidea este dentro de del hueso húmero dentro de esta cara en la epífisis inferior el número tal vez vamos a verlo un poco más cuando veamos lo que es la región del codo porque son justamente superficies muy importantes para generar el complejo
articular del codo vamos a encontrar una troclea o una polea también se llamaba así un cóndilo o capítulo vamos a encontrar una fosa radial una fosa coronoidea una fosa o le craneana un epicóndilo lateral y un epicóndilo medial pero vamos a verlo en una fotografía un poco más amplia para poder señalar cada una de estas estructuras entonces empezamos señalando lo que es la cabeza humeral este vemos lo que es el tubérculo mayor tubérculo menor la corredera bicipital o canal intertubecular como se lo dice en la actualidad Recuerda que por ahí está pasando la porción larga
la inserción del tendón largo del bíceps en la parte inferior encontramos lo que es el capítulo también se lo domina cóndilo este humeral la troclea el epicóndilo medial y el epicóndilo lateral podemos encontrar en la cara posterior lo que corresponde a la fosa o el ucraniana y en la parte anterior lo que es la fosa coronavirus Ya vimos la parte ósea vamos a meternos dentro de lo que es el complejo articular del hombro primero definamos que es un complejo articular un complejo articular es la conjunción la suma de varias articulaciones de una misma región para
darle estabilidad y darle movilidad a dicha este región topográfica el complejo articular del hombro clásicamente está constituido por varias articulaciones articulación externo clavicular articulación acromioclavicular articulación coracoclavicular articulación coracoacromial y la articulación más grande y que tiene mayor cantidad de movimientos que es la articulación glenohumeral o escápulomeral Recuerden que dentro de lo que es la clasificación y cuando vimos clasificación de articulaciones aparecían lo que nosotros denominamos superficies deslizamiento o sin sarcosis sin ser articulaciones no son articulaciones si estas superficies de deslizamiento permiten mejorar y ampliar los movimientos de toda esta región y acá vamos a encontrar
a la escápula torácica y a la sub deltoide empezamos con la articulación externo clavicular articulación se clasifica dentro del grupo o tipo diartrosis sinovial es una articulación que se la subclasifica en el subgrupo o género selar encaje de recíproco o silla de montar con una particularidad que tiene un disco articular si se acuerdan la clasificación de las articulaciones celulares encaje de recíproco silla de montar eran justamente estas articulaciones que tenían esta superficie están particular que son paraboloides hiperbólicas y eso nos permite a nosotros poder tener una superficie mucho más amplia para poder realizar movimientos la
superficie articulares están dadas entre el esternón y su manubrio external el primer cartílago costal con la clavícula el cual se interpone un disco articular el cartílago costal en realidad si ustedes pueden ver en la imagen se encuentra por debajo y no participa directamente de lo que es la asociación articular entre la clavícula y el manubrio external por eso se lo denomina ahora esterno clavicular si es interesante esta relación con el cartílago costal porque a través de sus ligamentos los ligamentos son varios esterno clavicular anterior clavicular el principal cartílago es el condro costo clavicular y este
es el principal en cartílago porque de esa forma esta articulación que tiene un gran posibilidad de movimiento queda sostenida o queda restringida gracias a este a este ligamento que parte como ustedes pueden ver perfectamente desde el cartílago costal los movimientos quedan sumamente reducidos porque En definitiva Más allá de que la superficie articular permitiría mayor grado de movimiento nosotros debemos tener en este punto una Unión bastante importante porque es la única punto o el único punto de contacto entre el esqueleto apendicular a través de la cintura escapular con la clavícula con el esqueleto axial Así que
esto nos daría a nosotros esa estabilidad en estas imágenes en startup con reconstrucción y vista coronal y en la del lado que es una resonancia magnética coronal en t1 vemos justamente las articulaciones en las articulaciones que yo marqué con las flechas en color son la esterno clavicular y en las flechas blancas muestran justamente como el manubrio external está articulado con su cuerpo del esterno si nos vamos hacia distal aparece la articulación acromioclavicular acá la articulación acrómio clavicular es una articulación también diartrosis sinovial del subgrupo plana antes denominado artrodia la superficie articular es corresponden a la
chromium y a la clavícula en su prolongación en su extremo este distal entre estas dos superficies se existe un pequeño disco articular que muchas veces es inconstante los medios de Unión son muy importantes son la cápsula articular índigamentos que van forrando en todo sentido las dos superficies articulares a estos ligamentos Nosotros llamamos acromio claviculares pero piense en esto Si nosotros ejercemos este movimiento a través de la articulación que vimos previamente el externo clavicular Y ese es el punto de fijación para hacer elevación del hombro Obviamente que Quedaría muy muy inestable esta articulación por lo tanto
la naturaleza lo que hace es generar ligamentos a distancia Sí este estos ligamentos de la distancia son ligamentos coraco claviculares que nosotros denominamos con el trapezoides para que le den estabilidad a esta articulación vamos a ver que estos dos ligamentos en sí mismo van a formar un tipo de articulación por lo tanto la la el movimiento que nosotros podemos hacer es en esta articulación es netamente casi nula es una articulación que no tiene movimiento porque está sujeta muy bien sujeta Y a propósito está sujeta de esta forma para no quedar y no liberar y no
producir lo que Nosotros llamamos luxación separación justamente de las carillas articulares los como decía anteriormente estos dos ligamentos el cono Y de trapezoide generan esta no articulación que es la coracoclavicular Por qué son articulaciones bueno porque la definición de articulaciones era unión entre este estructuras que forman el esqueleto y acá estamos haciendo una unión entre lo que es la apófisis con la clavícula a través de estos dos ligamentos con odio de trapezoide este tipo de articulación es una sinartrosis del subgrupo género sin desmosis Sí entonces básicamente estos dos ligamentos generando esta articulación mantienen justamente la
estabilidad de la articulación entre la clavícula y el acromium fíjense el poderío de estos dos ligamentos la densidad que tienen y acá en la fotografía de preparados abajo está señalado con las dos flechas con o trapezoide muchas veces puede existir que estos ligamentos este y aún ante un traumatismo bastante especial desprendan se desprenden justamente y fíjense como la clavícula sí por acción de su extremo proximal con el esternón hace que se eleve y genere lo que Nosotros llamamos el signo de la tecla de piano y eso tiene que ver justamente con que la articulación no
pudo ser contenida y obviamente se separa la clavícula de El acromio eso es lo que sucedería si no existiese estos ligamentos tan potentes para poder mantener estas articulaciones unidas entre sí pasamos a hablar de otra articulación del tipo sinartrosis sin desmosis es la articulación coracoacromial esta articulación que es ligamentaria está formada por el ligamento coracuacromial que simplemente lo que hace es generar un puente ligamentario fibroso entre la apófisis coracoides y el acromio acá lo señaló con la flecha en color bueno llegamos a la articulación más grande y más móvil que tiene la región que es
la articulación glenohumeral o escápula humeral esta articulación es en una articulación del grupo tipo diartrosis sinovial subgrupo género esferoide o como se lo llamaba anteriormente en artrosis la superficie articulares corresponden a la cavidad glenoide del escápula y a la cabeza del húmero con uno de particularidad que en la cavidad clenoidea se encuentra agrandada a través de un labromlenoideo tener en consideración esto para que una articulación sea esteroide necesitamos tener una esfera que si la poseemos que es la cabeza del húmero Pero por otro lado necesitamos tener una cavidad contenedora de esa Este esfera cosa que
no tenemos en este punto porque las cavidades clenoideas si se acuerdan en la clasificación de articulaciones las cavidades no son cavidades contenedoras pero si no tenemos una cavidad contenedora Y tenemos una esfera la articulación no podría ser una esferoidea por qué Porque sería muy inestable entonces la naturaleza que hace la naturaleza necesita que este segmento sea un segmento Móvil por lo tanto adosa o agrega a esa cavidad glenoide que es bastante plana este labron lenoide para aumentarle a través de este ribete de este burlete fibroso y aumentar justamente la capacidad de contención a esa esfera
que es el tercio de esfera que tiene el húmero de esta forma la naturaleza se logra poder generar una articulación que tenga mucha amplitud de movimiento que los movimientos se pueden generar a través de los tres ejes de movimiento articulares en esta fotografía podemos observar en el gráfico lo que es el labrom lenoide y en la fotografía podemos ver en el preparado Cómo es la bronlenoide aumenta como si fuera un burlete la superficie y hace que sea un poco más profunda Y con esa profundidad de la cavidad glenoide permitir que la cabeza del húmero pueda
generar movimiento o pueda desarrollar sus movimientos en este vídeo podemos observar la cavidad clenoide en este punto el abro un glenoide podemos observar también las otras articulaciones que forman parte del complejo articular del hombro ahí vemos el ligamento coraco acromial vemos como la clavícula se inserta en realidad se articula con el acromium Y cómo los ligamentos con oítropezoides dan la estabilidad a esta articulación faltaría simplemente la articulación entre la clavícula con el esternón Obviamente si nosotros vamos a darle a esta región a esta articulación glenohumeral escápulo numeral mucho movimiento vamos a generar movimiento por lo
tanto vamos a tener que darle estabilidad a partir del ligamentos además de tener la cápsula articular de líquidos sinovial los ligamentos que forman parte de esta articulación son los ligamentos coraco este humerales vamos a tener un ligamento que es el ligamento humeral transverso que es el que va a pasar entre medio de los tubérculos mayor y menor dentro de lo que es el espacio o el surco intertubercular o corredera bicipital para permitir o mantener estable la posición de la porción larga de El bíceps braquial vamos a tener como refuerzos a esa cápsula articular los ligamentos
que le numerales este superior medio e inferior estos ligamentos en realidad no son grandes ligamentos uno debería pensar que si esta articulación se mueve mucho yo tengo que darle muchos ligamentos para poder darle estabilidad al movimiento de esta articulación Pero la realidad es que la naturaleza piensa si yo doy muchos ligamentos pongo muchas estructuras fibrosas a una articulación en vez de estar favoreciendo el movimiento lo que estoy haciendo es haciendo una restricción justamente de ese movimiento por lo tanto vamos a ver que estos ligamentos no son muy muy muy muy potentes pero acá entramos a
la disyuntiva si le estoy dando mucha mucho movimiento y le estoy sacando estabilidad al no ponerles grandes ligamentos cómo hacemos para que esta articulación siempre se mantenga en su posición si observamos acá en la en la filmación en el vídeo podemos observar Cómo es una cápsula articular no una articulación este que va a ser muy móvil fíjense Cómo es la cápsula articular bien fibrosa Sí pero fibrosa pero darle justamente la posibilidad de flexión y de movimiento Más allá de que esta articulación es una articulación triaxial fíjense Cómo lo son los puntos de este inserciones musculares
alrededor de la cápsula en esta fotografía también la puse para que podamos ver esta particularidad de la cápsula este articular de la articulación glenohumeral señalé en la primera foto además de la cápsula señores un ligamento el ligamento transverso superior de la escápula que cierra la escotadura que tiene la escápula y es el lugar por donde va a transcurrir un nervio muy muy particular que es el nervio supreme escapular este nervioso para escapular es un punto de referencia porque se hacen bloqueos de este nervio que va a dar inervación justamente a los músculos de la región
en la segunda fotografía podemos observar además de la cápsula en la parte inferior señalado lo que es el tendón largo del bíceps braquial pasando por ese surco intertubercular y siendo sostenido por ese ligamento que habíamos mencionado anteriormente en estas imágenes podemos observar en la primer fotografía y resaltamos los diferentes ligamentos que tiene esta articulación este obviamente sacando lo que es la cápsula podemos observar los ligamentos glenomerales que son ligamentos que podemos encontrar en la cara anterior el superior medio inferior vean los espacios que quedan justamente en ellos y los diferentes ligamentos que forman parte del
complejo articular del hombro la segunda fotografía que es una fotografía este intraarticular podemos observar al ligamento glenohumeral superior a el ligamento este medio y al inferior y a los tendones del músculo sube escapular y al tendón del bíceps fíjense Cómo se ve intraarticular estas y fíjense que tampoco los ligamentos son demasiado fibrosos no son algo que nos llamen demasiado la atención Pero miremos las fotografías que sigue en estas imágenes podemos observar a partir de un corte sobre la cara posterior de la articulación y haciendo al sección ósea podemos observar el ligamento glenneral superior el medio
y el inferior vuelvo a repetir fíjense que no Son estructuras que nosotros pensásemos como densamente fibrosas simplemente son como fibras que transcurren dentro de lo que es la cápsula articular entonces cabe preguntar acá y volvemos a la pregunta que había hecho anteriormente cómo hace la naturaleza para dar movilidad y estabilidad a esta articulación la respuesta a esta pregunta es que la naturaleza para lograr la coaptación de la articulación glomeral utiliza lo que nosotros denominamos ligamentos activos que son los ligamentos activos bueno son los músculos periarticulares que generan su captación de estas articulaciones a través de
la acción muscular o sea la contracción muscular permite que la cabeza del húmero quede siempre dentro de y en contacto de la cavidad glenoidea de la escápula Cuáles son estos músculos periarticulares son El supraespinoso sube escapular infraespinoso y el redondo menor estos cuatro músculos forman lo que anatómicamente nosotros denominamos manguito rotador Porque este todos estos músculos producen en cierto grado rotación de la articulación glenohumeral veamos estos músculos ahí tenemos el músculo supraespinoso el músculo sube escapular infraespinoso y redondo menor aprovecho este cuadro este para mostrarle cómo deberían ustedes estudiar los músculos a partir de su
nombre su inserción proximal su inserción distal o origen e inserción inserción su Irrigación su inervación y su función Este es el cuadro que deberían hacer para tener y tener un pantallazo general de todos los músculos y poder aprenderse los cada uno de ellos la empezamos justamente con el músculo superespinoso el súper espinoso tiene inserción en la mayor parte de la fosa supraespinosa este la inserción distal se da en la cara Superior y medial este de El tubérculo mayor del húmero por la arteria Supra escapular y su inervación está dado por el nervio superescapular y la
función es ser el principal músculo en la deducción del brazo sí el inicio de la abducción del brazo la erupción a partir de la articulación ley numeral está dado por el supraespinoso remarquen esto porque porque Más allá de que el deltoides es un músculo abductor y es el músculo que tiene mayor volumen para generar justamente esta abducción este músculo supraespinoso era estar tan pegado y en relación directa con la articulación le numeral es el que inicia este movimiento de abducción y además es un músculo rotador Obviamente que esa rotación es mínima con respecto al En
comparación con la abducción rotador interno el infra espinoso es un músculo que vamos a encontrar en la parte posterior en la fosa infraespinosa va a ubicarse en su inserción distal a la tuberosidad este mayor el tubérculo mayor del número por debajo justamente de la inserción del superespinoso está irrigado por la arteria supraescapular y inervado por el nervio súper escapular y es un músculo netamente rotador externo de la articulación glenohumeral ya que es un músculo posterior al igual que sucede con el músculo redondo menor que se encuentra por debajo del infraespinoso dentro de la fosa infraespinosa
también tiene inserción sobre el borde lateral y medio de la escápula la proyección también tiene que ver con lo que es la tuberosidad con el tubérculo mayor de El húmero va a estar irrigado por la arteria ser compleja humeral posterior e inervado por el nervio axilar A diferencia de los otros y como les decía también es un rotador externo el único músculo anterior es el músculo subescapular que está en la fosa sub escapular y se va a insertar en su mayor parte en la tuberosidad menor tubérculo menor del húmero y en parte del cuello humeral
está irrigado por la arteria subescapular y está inervado por el nervio subescapular superior e inferior siendo su función principal la de rotador interno de la articulación glenomeral y por lo tanto de el brazo Así que hágame caso tomen este cuadro como cuadro modelo y comiencen a poner los diferentes músculos de todas las regiones manteniendo esta información simple y su cinta no pongan Demasiada información tiene que ser lo suficientemente claro y con esa información permitir poder entender Cuáles son las grandes inserciones y si uno con 13 músculo Qué acción tiene sobre las articulaciones vecinas en este
vídeo vamos a observar los músculos que forman este manguito rotador vamos a la cara anterior donde podemos observar el músculo subescapular su inserción en el tubérculo menor pero dijimos que no solamente este se ubica en el tubérculo menor sino que también tomaba parte del cuello del húmero cuando contraemos este músculo obviamente queda funciones de rotación interna de la articulación glenohumeral si vamos a la parte posterior y a través de esa eminencia ósea corredera ósea que nosotros vemos en la parte superior que es la espina de la escápula en la parte superior vemos la fosa supraespinosa
con el músculo superespinoso como se inserta en la mayor parte de esa fosa va a pasar por debajo del acromium y se va a insertar en la parte anterior y medial de El tubérculo mayor en realidad forma parte del tubérculo mayor de El húmero fíjense el espacio que existe entre la cabeza del húmero y la apófisis acromial vamos a ver cómo se rellena ese espacio si nosotros contraemos este músculo Obviamente que el principal movimiento es la abducción como lo habíamos dicho anteriormente por debajo de la espina aparecen el músculo infraespinoso y el redondo menor que
se van a proyectar los dos dentro de la fosa infraespinosa para poder insertarse en la cara posterior del tubérculo mayor forma la parte posterior del tubérculo mayor la acción nos permite a nosotros hacer rotación externa Entonces si numeramos los músculos subescapular superespinoso infraespinoso y redondo menor estamos hablando de estas cuatro músculos que forman Este manguito sí como una manga alrededor de la articulación pleno humeral hemos visto ya todas las articulaciones pero habíamos hablado al principio de dos superficies de deslizamiento o sisarcosis la primera que vamos a hablar es la principal que es la este superficie
de deslizamiento que nosotros denominamos escapuló torácica la escápula que pareciese que estuviese flotando este sobre la cavidad torácica sobre la jaula torácica se desplaza sin perder posición gracias a la acción justamente de las de dos músculos del Serrato mayor y del subescapular Pero entre medio de esta de estas dos masas musculares nosotros vamos a encontrar este tejido célula adiposo que permite que la escápula pueda deslizarse este a través de estos músculos si bien no es una articulación y remarco no es una articulación porque estamos hablando de estructuras musculares y para hacer articulación son simplemente este
estructuras del esqueleto o sea huesos articulaciones y tejido fibroso si nos permite esta esta cizarcosis esta superficie de deslizamiento aumentar Sí este y mejorar el movimiento que nosotros podemos hacer en Dentro de este complejo articular de el hombro si nosotros vemos estas dos fotografías la pieza anatómica y la imagen de resonancia magnética podemos observar Dónde se ubica cada uno de esos músculos y de estructuras fíjense que entre medio de lo que es el músculo subescapular y el Serrato existe ese material este célula adiposo que es el que permite este deslizamiento pero cuando utilizamos nosotros este
esta superficie deslizamiento cuando exacerbamos y cuando mejora esta esta superficie el movimiento general que tiene el hombro veremos Entonces el movimiento de elevación del miembro superior fíjense acá en esta este vídeo como la modelo permite el deslizamiento de la escápula una vez que eleva hasta 90 grados pero después a los 150 grados como la escápula se mueve y se desliza a través de esta sisarcosis si no tuviésemos justamente este esta superficie de deslizamiento solamente podríamos Elevar a 90 grados nuestro este brazo podemos elevarlo mucho más Sí hasta 150 grados simplemente con el deslizamiento con la
basculación que hace la escápula sobre este esta superficie dado por el Serrato y el músculo subescapular muy muy importante esta superficie de deslizamiento la otra superficie deslizamiento es la Sub deltoidea o sub acromio deltoide si se acuerdan cuando les contaba en el vídeo anterior es espacio que quedaba por debajo del acromium vamos a encontrar este un espacio que va a estar llenado a través de bolsas cerosas esas bolsas cerosas permiten que se puedan deslizar correctamente los tendones de los músculos este bíceps por un lado este y por otro lado lo que es el el Supra
espinoso permitiendo de esa forma aislar a estos dos músculos que estos dos músculos no tengan roce no tengan desgaste y mejorar justamente este movimiento cuando nosotros hacemos este abducción muy muy importante esta superficie de deslizamiento en esta diapositiva podemos ver la cantidad de músculos que tienen acción dentro de lo que es el complejo articular del hombro músculos que unen al tronco la cintura escapular músculos que unen el tronco el húmero músculos que unen en la cintura escapular al hombro no son todos pero fíjense traté de poner la mayor parte de ellos no quiere decir Qué
cantidad de músculos que ponen y están en función de este gran gran complejo articular porque Obviamente el miembro superior necesita gran cantidad de movimiento También en esta cuadro lo que quise exponer acá es en la la idea de que más allá de que hay músculos que tienen acción primaria que son motores primarios tanto en la flexión en la extensión abducción este rotación externa rotación interna y en la conducción que son los movimientos básicos que hace la glenohumeral fíjense que cada músculo participa no solamente primariamente sino que es motor accesorio un solo músculo no realiza un
solo movimiento sino que tenemos que tener en claro que los movimientos para que sean movimientos sutiles movimientos complejos movimientos con cierta armonía mecánica se dan a partir de la acción de varios músculos tanto primarios como secundarios sino los nuestros movimientos serían casi robóticos si nosotros pensamos en los movimientos que hace la articulación le numeral flexión extensión abducción abducción rotación interna rotación externa y circunducción nos quedaríamos cortos justamente con respecto al movimiento que hace el complejo articular del hombro Porque esos siete movimientos que hacen la articulación le numeral tenemos que sumarle los movimientos que hace el
complejo articular porque el complejo articular del hombro también puede hacer elevación descenso protracción retracción sí o antepulsión y retropulsión y forman parte justamente de todo el movimiento regional este del hombro Así que tener en consideración esto hablar solamente de los movimientos de la articulación glenohumeral sí no es suficiente porque hay otros movimientos que generan entre sí todas las articulaciones que hemos visto del complejo articular del hombro [Música]
