Um olhar ampliado sobre Avaliação de Amplitude de Movimento

olá bem-vindos ao canal avaliação fisioterapêutica no vídeo de hoje nós teremos como tema um olhar ampliado sobre avaliação da amplitude de movimento é o nosso objetivo é apresentar os conceitos Associados à avaliação da amplitude de movimento para a construção do diagnóstico fisioterapêutico a avaliação do movimento articular é essencial durante a avaliação fisioterapêutica pois essa mobilidade influencia a participação do indivíduo e também é fundamental para execução das tarefas diárias como alimentar-se vestir-se subir e descer escadas sentar caminhar entre outras as articulações do corpo e as suas estruturas associadas são avaliadas por meio da movimentação ativa e

passiva durante a avaliação realizada pelo fisioterapeuta sendo que também é importante considerar a sensação final e os padrões de restrições pois esses dados podem ajudar a identificar os comprometimentos que podem levar a limitações das atividades a avaliação de um virtude de movimento de determinada articulação deve ser bilateral começando pelo lado não afetado e depois analisando o lado acometido primeiro o paciente deve realizar o movimento solicitado de formativa Lembrando que o movimento ativo é o movimento voluntário do indivíduo ou seja sem assistência caso o paciente apresente dificuldades para realizar o movimento de informativa realiza-se o movimento

passivo ou seja o fisioterapeuta realizar ao movimento na articulação sem assistência do paciente Vale citar que os movimentos Dolorosos devem ser feitos por último e os movimentos ativos podem ser utilizados como triagem a fim de que a avaliação física Mantenha o foco e Seja mais específica além da amplitude de movimento outras características como o padrão de movimento qualidade do movimento coordenação ritmo do movimento substitutivos estalidos e crepitações tão bem devem ser observados E anotados além disso encurtamentos da cápsula fraqueza muscular instabilidade ligamentar e falta de colaboração do paciente são fatores que podem limitar o movimento

ativo da articulação e após a avaliação da movimentação Ativa é interessante avaliar a amplitude de movimento passiva para verificar a participação das estruturas inertes na génese da disfunção ou da dor relatada pelo paciente Lembrando que as estruturas inertes são estruturas não-contráteis com a cápsula ligamentos e cartilagem normalmente ADM passiva é maior do que a ativa pois as articulações tem uma pequena quantidade de mobilidade ao final da amplitude de movimento e não se encontra sob o controle voluntário de indivíduo essa etapa é importante para avaliar a integridade de superfícies articulares e extensibilidade da cápsula ligamentos e

músculos a amplitude passiva não depende da força muscular nem da coordenação motora do paciente de modo que esses fatores podem ser isolados durante a avaliação da ADM passiva por outro lado o encurtamento de tecidos moles cicatriz retrátil espasmos musculares edema fibrose sinovite bloqueios articulares e anormalidades ósseas podem limitar a amplitude de movimento passiva e a sensação terminal ou em fio também deve ser analisada durante a avaliação de amplitude de movimento passiva o final de cada movimento articular é limitado por um movimento adicional de outra estrutura anatômica esse tipo de estrutura que limita ação traz uma

determinada a sensação de resistência a continuação do movimento que deve ser detectada pelo fisioterapeuta deve-se aplicar uma sob pressão ou seja um overpressure ao final do virtude de movimento para análise da qualidade e que em situações normais pode ser macia firme ou dura no caso da macia é quando tecidos moles são comprimidos entre as partes do corpo já no caso de uma sensação firme a um aumento mais abrupto na resistência como no alongamento de músculos ou ligamentos já no caso de uma sensação dura essa sensação é abrupta a uma parada imediata o movimento como é

o caso de osso com osso quando and fill ocorre mais cedo ou mais tarde na DM ou não é a sensação que normalmente se encontra esse and fio é considerado anormal e apesar dos valores de referência estabelecidos ADM normal varia entre os indivíduos e influenciada por fatores como idade sexo gênero além dos métodos que são utilizados para essa mensuração E aí e de modo geral ADM estimada de forma visual por meio de inspeção do paciente no entanto se uma avaliação mais precisa for necessária o goniômetro deve ser utilizado ele é o instrumento mais usado pelos

fisioterapeutas para avaliar a amplitude de movimento no dia a dia da prática Clínica entretanto há também outros instrumentos capazes de mensurar a amplitude de movimento como O dinamômetro isocinético o flexímetro que mede deslocamento angular em relação a gravidade a fita métrica que mede modificação da distância entre um segmento e outro e o inclinômetro digital e Existem algumas contraindicações para realização da avaliação da amplitude de movimento como no caso de luxação fratura não consolidada e cirurgia recente na região Além disso algumas precauções também devem ser levadas em conta como infecção inflamação osteoporose grave ou similar sub

luxação e fratura recém consolidada hemofilia e presença de dor e o goniômetro Universal é um instrumento utilizado para medir os ângulos articulares ele apresenta uma boa confiabilidade intra e inter avaliador além de ser um instrumento de baixo custo e de fácil manuseio as partes do goniômetro São eixo braço fixo e braço móvel o eixo deve coincidir com o eixo da articulação já o braço fixo é alinhado paralelo e lateralmente ao eixo longitudinal do segmento corporal fixo ou seja proximal e o braço móvel é alinhado paralelo e lateralmente ao eixo longitudinal do segmento corporal móvel é

uma das desvantagens do goniômetro é a sua limitação interexaminador uma vez que se o eixo do goniômetro não for posicionado no eixo de rotação da articulação os valores mensurados poderão serem reais Além disso O goniômetro deve ser segurado com as duas mãos O que impede a estabilização do membro avaliado com uma das mãos pelo fisioterapeuta e para realizar a goniometria deve-se observar se o corpo está alinhado e a região avaliada deve estar desnuda primeiramente deve-se explicar E demonstrar para o paciente o movimento a ser realizado depois a região proximal deve ser estabilizada e o eixo

de movimento deve ser localizado ao Pan do a referência óssea em seguida o braço fixo e o braço móvel do goniômetro devem ser posicionados para realização da leitura do início ao final do movimento e para realização da agulha e o metria do movimento de flexão de ombro primeiramente deve-se observar o eixo para posicionamento do goniômetro o eixo fica próximo ao acrômio o braço fixo deve ser colocado ao longo da linha axilar média apontando para o trocânter maior do fêmur e o braço móvel deve ser colocado sobre a superfície lateral do corpo do número o ideal

é que o paciente esteja sentado ou de pé e o movimento deve ser realizado levando o braço para frente com a palma da mão voltada medialmente atenção os movimentos substitutivos como elevação da escápula e extensão de tronco no caso da flexão de ombro ADM é de 0 a 180 graus e Vale ressaltar que o movimento da articulação do ombro é extremamente importante para a realização de avidez e de autocuidado como alimentação vestir-se pentear se escovar os dentes entre outros Além disso também devemos considerar o ritmo escápulo-umeral onde do 180 graus de abdução do ombro 120

graus são realizados na articulação glenoumeral e sessenta graus são realizados pela articulação escápulo-torácica e já para avaliação de flexão do joelho o eixo fica sobre a linha articular da articulação do joelho o braço fixo é paralelo à superfície lateral do fêmur dirigido para o trocânter maior e o braço móvel fica paralelo a face lateral da fíbula o paciente deve estar deitado em decúbito dorsal com o joelho e quadris fletidos e ADM varia de 0 a 140 graus e aqui temos uma tabela com os valores de referência para as articulações de membros superiores e inferiores a

extensão de ombro por exemplo varia de 0 a 45 graus enquanto que a flexão de cotovelo vai de 0 a 145 graus a flexão de quadril por exemplo vai de 0 a 125 graus e a dorsiflexão de tornozelo vai de 0 a 20 graus e dessa forma a medida da amplitude de movimento articular é um componente importante na avaliação física os identificam as limitações articulares bem como permite aos profissionais traçar em objetivos e planos de tratamento além de acompanharem de modo quantitativo a eficiência das intervenções terapêuticas durante a reabilitação é bom o vídeo de hoje

falamos sobre os princípios fundamentais para avaliação da amplitude de movimento assim como o uso do goniômetro Fique ligado que no próximo vídeo nós falaremos sobre avaliação da flexibilidade até a próxima