Muy frecuentes como motivo de consulta y puede deberse a múltiples enfermedades desde patologías de bajo riesgo como pueden ser una dispepsia intestinal o meteorismo y hasta otras causas que pueden comprometer la vida lo importante cuando llega un paciente con un dolor abdominal es tratar de llegar a su diagnóstico y poder determinar si ese abdomen o esta causa es médica o Quirúrgica la historia clínica es fundamental para hacer un diagnóstico correcto en cuanto a la fisiopatología del dolor abdominal vamos a tener un estímulo desencadenante vamos a tener receptores periféricos que van a captar a ese estímulo
desencadenante vías nerviosas acá tenemos el estímulo que ahora vamos a ver cuáles son estos estímulos que pueden producir dolor los receptores periféricos que se van a encontrar a Nivel de las vísceras o también a nivel de el peritoneo o de la pared abdominal a través de estos receptores periféricos aparece una vía nerviosa frente que va a conducir el estímulo y llega el ganglio se encuentra a nivel de la raíz posterior posterior de la médula y finalmente llega a través de los haces hipotalámico hasta los centros nerviosos de percepción del dolor en el cerebro en los
es cuáles pueden ser esos estímulos que generen dolor pueden ser Estímulos mecánicos por ejemplo un estiramiento cuando nosotros tenemos una obstrucción imagínense de una víscera hueca se produce un estiramiento y una contracción de esa víscera esto va a generar dolor o en el caso de las vísceras masistas como ocurre con el hígado con el bazo lo que produce dolor es la cápsula entonces cuando aumenta el tamaño del hígado no cuando tenemos un espacio un atom y galia o un esplenomegalia en el caso del vaso ahí Se distienden la cápsula de estos órganos y este estiramiento
de la cápsula es lo que va a generar el dolor por eso vamos a ver que son diferentes en cuanto a la característica el dolor que se origina de una víscera maciza del dolor que se origina en una visera hueca también podemos tener sustancias químicas que estimulan el dolor todos los procesos inflamatorios leyes o la negra o si va a generar dolor cuando nosotros hablamos de distintas causas de Dolor vamos a ver que pueden ser causas intraabdominales o causas extras dominal es eso tenemos que tenerlo en cuenta porque a veces hay procesos torácicos que se
pueden manifestar con dolor en el abdomen por ejemplo un ejemplo de esto es un infarto de miocardio que puede debutar con un dolor en tiras atrás entonces tenemos que tener presente estos cuadros para no comernos un diagnóstico dentro de las causas intraabdominales entonces dijimos que la Obstrucción o el aumento de la presión dentro de una visera vuelta va a generar dolor lesiones penetrantes lesiones de armas blancas lesiones de armas de fuego traumáticas por otra causa la inflamación peritoneal del peritoneo parietal procesos de anoxia o de hipoxia como puede ocurrir por torsión compresión vascular trombosis o
embolia después vamos a ir viendo diferentes imágenes como para que ustedes les quede mas graficado todo esto y también Aumento de tensión de los elementos de sostén como dijimos recién la distensión de las cápsulas otras la atracción mesentérica pueden producir dolor si todos estos serían estímulos que van a generar dolor ahora bien dónde están los receptores para percibir este dolor pueden estar a nivel de las vísceras que son los nociceptores viscerales tú a nivel somato parietal dentro de las vísceras lo encontramos en la pared de las Vísceras web sobre todo en la pared muscular en
las cápsulas de las vísceras masistas en la pared de los vasos en el peritoneo y en el mes entero entonces como vimos hay un estímulo doloroso que lo va a recibir la víscera y ese estímulo va a ser transmitido a través de una vía a frente y va a llegar al primer gol la primera neurona se encuentra en la raíz posterior de la médula desde allí va se produce un Entrecruzamiento de la fibra y viaja por la vía está la mica hasta el tálamo óptico en el tálamo se percibe el componente desagradable del dolor luego
viaja hacia la corteza y la corteza es la que va a localizar el punto de estímulo del dolor se entiende entonces tenemos un estímulo un receptor las vías de transmisión del dolor donde la primera neurona se encuentra a nivel posterior de la red posterior de la médula posteriormente va por la vía está La mica que es la que va a percibir la sensación desagradable del dolor y finalmente termina en el cerebro que es la que va a localizar el punto de estimulación del dolor presten atención a esto porque después vamos a ver qué pasa con
el dolor referido que un dolor que ocurre a distancia cuando el dolor es a nivel visceral acá tenemos entonces los receptores del dolor van por los plexos el plexo Simpático celíaco de allí va a través de los nervios es plásticos y después siguen la misma vía raíces posteriores de la médula haces espinotalámico y corteza cerebral entonces de acuerdo a las características o donde se encuentran estos receptores del dolor podemos clasificar el dolor abdominal en dolor visceral que está aquel que se produce en estos receptores viscerales el dolor somático que es aquel que se produce en
Los receptores parietales y el dolor referido queja que es que se produce a la distancia del órgano afectado entonces cuando el dolor es visceral dijimos que los receptores se encuentran a nivel de la pared de las vísceras huecas o en las cápsulas de los órganos macizos y este dolor tiene algunas características cuando es un dolor por distensión de la cápsula de un órgano macizo es un dolor sordo en un dolor persistente Y cuando el dolor se origina a nivel de las vísceras huecas es un dolor de tipo cólico el dolor cólico es un dolor que
tiene exacerbaciones y disminuciones del dolor es el dolor que se la da el paciente lo refiere como un retortijón y este dolor visceral es más localizado puede percibirse a distancia de la vista era afectada y cuando es intenso puede acompañarse de reacciones neurovegetativas como sudoración náuseas Vómitos hipotensión y palidez el dolor somático se origina en el peritoneo parietal y el estimulo puede ser inflamatorio puede ser infeccioso o químico por ejemplo un ejemplo de una irritación peritoneal infecciosa serían las peritonitis bacterianas como ocurre como consecuencia de la ruptura de un apéndice cuando hay una apendicitis y
un ejemplo de peritonitis química sería como complicación por ejemplo de una perforación de una úlcera gástrica Entonces al producirse esta perforación de la úlcera se libera jugo gástrico al peritoneo y se produce una peritonitis química este dolor somático tiene una característica cuando se produce irritación del peritoneo parietal se va a acompañar de un espasmo de la musculatura abdominal este espasmo es reflejo y lo que vamos a encontrar en estos pacientes en el abdomen es un abdomen duro con contracturas Y este dolor va a localizar en el sitio de la lesión es intenso de aparición brusca
y se agrava con los movimientos la tos y la respiración el paciente que está con un cuadro de peritonitis es un paciente que va a estar quieto en la cama tratando de disminuir la atención del abdomen entonces intenta flexionar las piernas a diferencia por ejemplo de un paciente que se presenta con un cuadro renal que va a estar en permanente movimiento para tratar de Calmar su dolor o sea todos estos datos que yo les voy diciendo son importantes para tratar de después de llegar al diagnóstico y tenemos que tener en cuenta para diferenciar este dolor
somático del dolor visceral el dolor somático entonces dijimos que es agudo es bien localizado se produce se acompaña de la contractura muscular refleja de los músculos del abdomen y topográficamente corresponde al lugar donde se origina el Estímulo esto hace la diferencia con el visceral y dijimos que el visceral en generalmente es un dolor que está mal localizado es vago es difuso y generalmente seco se describe como un dolor sordo mientras que el dolor somático es un dolor pulsante o punzante ya que tenemos un ejemplo blog que ya te lo dije antes pero vamos a razonar
lo acá donde se producen los dos tipos de dolor el dolor somático y el dolor visceral la apendicitis va a comenzar Por un dolor de tipo visceral se produce una inflamación del apéndice y entonces acá se produce la distensión que es lo que va a generar el dolor dijimos que el dolor de causa visceral es un dolor más localizado por eso generalmente el dolor ha del del apéndice que comienza a nivel de el epigastrio y posteriormente se va a irradiar a la fosa ilíaca derecha si este proceso avanza y el paciente no se opera a
su debido término esto apéndice Se va a romper y va a generar la peritonitis bacteriana entonces en este caso cuando se origina la peritonitis bacteriana vamos a agregar este dolor somático entonces el dolor se va a transformar en un dolor muy agudo de tipo punzante y se va a acompañar de la contractura del abdomen tenemos que tener en cuenta también que hay distintas enfermedades metabólicas que causan dolor abdominal esto se produce porque Estas enfermedades producen estímulos químicos que liberan distintas sustancias como vitaminas prostaglandinas que van a actuar sobre estos receptores nos incentivos que se encuentran
en la pared intestinal y en el peritoneo iban a generar dolor que enfermedades metabólicas pueden producir dolor abdominal hiperlipemias muchas pancreatitis aguda pueden dar por hiperlipemia dolor abdominal Porfiria acidosis diabética uremia e intoxicación por plomo por último el dolor referido es un dolor que se encuentra a distancia del órgano afectado vamos a ver por ejemplo cómo vimos recién la apendicitis el dolor en pie está en epigastrio y el órgano afectado está en fosa ilíaca derecha también pueden ser que los procesos diafragmáticos produzcan dolor a nivel del hombro derecho los los procesos Diafragmáticos izquierdos produzcan dolor
a nivel del hombro izquierdo porque se produce esto porque hay distintos axones propioceptivo que vemos acá estallen de la visera afectada y van a converger con acciones que vienen de la piel entonces estos acciones en este momento se unen en esta zona para llegar a las raíces posteriores de la médula y después vimos con cómo sigue este proceso cuando estos Axones llegan al cerebro puede suceder que el cerebro no discrimine cual axón es el que ingresa el estímulo doloroso y entonces proyecta la sensación a la piel es como que confunde los o no puede identificar
cuál es el acción que llego de la piel y cuál es el acción que llego de la víscera que está afectada entonces por eso este dolor se produce a distancia vamos a ver distintos tipos de dolor referido por ejemplo hombro derecho Puede doler por procesos días pragmáticos derecho por ejemplo un acceso a su diafragma tico por procesos de la vesícula biliar una colecistitis puede localizar el dolor en pote y acá derecha y también se puede irradiar hacia hombro derecho procesos que comprometan la cápsula hepática o el neu mover y tornero en el neu mover y
torneo y el el gas se acumula entre el hígado y el diafragma por eso es donde éste puede aparecer dolor en hombro derecho en Hombro izquierdo serían patologías por ejemplo desde a frank que comprometa en el diafragma izquierdo el vaso la cola del páncreas o el ángulo explain a nivel de la ingle y de los genitales el dolor renal es característico que éste irradia hacia la fosa ilíaca como lateral hacia el módulo como lateral incluso se puede irradiar hasta los testículos y los labios mayores en la mujer la la arteria ilíaca también puede generar dolor
a este nivel Y por último el dolor en la espalda a nivel de la línea media pueden deberse por procesos del duodeno por ejemplo un hago de nittis importante procesos del páncreas la pancreatitis van a dar un dolor muy intenso que localiza en espigas triste puede irradiar característicamente hacia la espalda y también la ruptura por ejemplo de un aneurisma de la aorta estos dolores tanto de la pancreatitis por monte la aorta son dolores muy Intensos el de la aorta es decir que es un dolor celebrante porque es un dolor muy intenso que le da al
paciente con una sensación de muerte entonces qué vamos a preguntar sobre el dolor la tecnología como ha aparecido ese dolor si un dolor agudo o si un dolor crónico que en este último momento se intensificó si el paciente tiene antecedentes de dolor muchas veces con la por ejemplo con la litiasis de la vía biliar hasta que el paciente que tiene Episodios de dolor ante la ingesta de comida grasa y toma una buscapina un antiespasmódico y ese dolor se ve pero llega un momento que es cuando el cálculo se va a impactar a nivel del cole
ducó que ese dolor ya no sea de más porque ya hay una obstrucción permanente de la vía biliar entonces por eso es importante ver la evolución porque si yo este paciente le voy interrogando y veo que tiene episodios Similares pero que mejoraban con la ingesta de algún antiespasmódico con la dieta bueno voy sospechando en algún diagnóstico la localización es fundamental y tener en cuenta esto también pensar que puede haber dolor abdominal de causa extra abdominal no nos olvidemos nunca insisto con esto del infarto que puede producir dolor en el pig asstrio por eso es tan
importante chicos siempre hacer una historia clínica completa para ver si encontramos Además de este dolor otros síntomas asociados otros antecedentes y otros hábitos del paciente que me puedan ayudar hacer el diagnóstico la intensidad y el carácter que factores agravan y cuáles lo disminuyen hay que ver si el paciente toma algún medicamento o muchas veces la posicionan tal jlca que al que adquiere el paciente para aliviar el dolor como dijimos en las apéndices en las peritonitis está quieto tratando de Flexionar las piernas para relajar la musculatura abdominal el psoas y los síntomas acompañantes son también fundamentales
para tratar de llegar al diagnóstico entonces un dolor agudo es un dolor que comienza en forma brusca que alcanza pronto su máxima intensidad puede ser por una perforación o por una estrangulación visceral por ejemplo dijimos una úlcera perforada una perforación de intestinal Un dolor crónico es un dolor menos intenso más impreciso puede tener oscilaciones en intensidad por ejemplo si pensamos en una gastritis ese paciente puede tener un dolor que va a tener mucho tiempo de evolución pero va a tener periodos o momentos en el día en el cual se exacerba por ejemplo se puede exacerbar
con el estómago vacío porque hay mayor secreción de ácido clorhídrico o si come o si tiene ingesta de sustancias ácidas entonces tenemos Que evaluar todo esto los síntomas que acompañan a este dolor en cuanto a la localización bueno repetimos lo que es intra y extra peritoneal y ustedes tienen que recordar bien que el órgano se encuentra en cada uno de los nueve cuadrantes en que dividimos el ardor entonces si tenemos dolor en hipocondrio derecho el hígado va a producir dolor a este nivel es un dolor sordo y tenemos que tener en Cuenta sin signos que
son muy característicos por ejemplo la ictericia en cambio el estómago y el duodeno van a producir dolor en el pig astro y dijimos que generalmente irradia el dolor social espalda la vesícula biliar va a producir dolor en hipocondrio derecho y dijimos que se puede irradiar al dorso pero al dorso hacia atrás como en el cinturón se refiere va hacia la espalda y también puede doler el hombro derecho En el caso del colon transverso y del intestino delgado el dolor es a nivel periódica y se irradia hacia la espalda irradiación lumbar en el caso de la
vía urinaria el riñón es muy característico que se irradie siguiendo el trayecto de los uréteres y hacia el muslo y hacia el testículo los labios mayores de manera como lateral el páncreas el dolor es epigástrico y se irradia hacia ambos hacia la espalda hacia ambos lados de la vesícula irradia Hacia el lado derecho este el del páncreas irradia hacia ambos lados por eso se dice que irradia el cinturón y también hacia el dorso hacia la espalda el colon descendente y el recto produce dolor a nivel gástrico con irradiación lumbar el apendicitis vimos que comienza en
el pig astro y luego garcía fosa ilíaca derecha y no nos olvidemos de las trompas y ovarios en la mujer que va a doler va a producir dolor en fosas ilíacas y es uno de los diagnósticos Diferenciales de apendicitis y los procesos diafragmáticos que dijimos que pueden doler en ambos hypo con dios y que pueden doler al nivel del hombro y características tenemos que tener en cuenta del dolor si es un dolor cólico hasta que el dolor que yo les decía que tiene exacerbación en intermitentes el paciente puede tener un dolor continuo es decir este
cólico puede ser permanente para sin importar todo el día Con este código pero el dolor cólico se caracteriza porque tiene exacerbación es decir aumenta de intensidad disminuye que puede disminuir sin alcanzar digamos sin cesar persistiendo el dolor vuelve a aumentar vuelve a disminuir vuelve a aumentar vuelve a disminuir eso es lo característico del dolor tipo cólico y es característico de las vísceras huecas porque se produce por el estiramiento y la contracción visceral por eso lo vamos a ver en los cuadros de obstrucción Donde la viabilidad en los cuadros de obstrucción intestinal en cambio el dolor
sordo es un dolor que se produce por congestión de las vísceras macizas o por afecciones retroperitoneales el dolor graba tivo es característico la pancreatitis es un dolor parece que pesará como que al paciente le genera una sensación de peso es un dolor muy intenso y el dolor punzante y constante es el dolor de la peritonitis Cuáles son los dolores que producen gran intensidad las afecciones vasculares mesentéricas la pancreatitis el cólico renal una úlcera perforada o la ruptura de un aneurisma estos son dolores que de entrada se manifiesta con gran intensidad cuáles son los síntomas que
siempre tengo que preguntar todos los síntomas del aparato respiratorio de perdón del aparato abdominal y si yo sospecho algún cuadro respiratorio o algún cuadro del Infarto de miocardio también tengo que preguntar sobre esos signos y si toca los vómitos tener en cuenta que pueden ser frecuentes las patologías del tracto biliar se acompañan de vómitos la pancreatitis la obstrucción intestinal cuando la obstrucción intestinal es baja se producen vómitos de tipo fecal hoy de los momentos no valiosos son aquellos que se producen cuando la obstrucción está por encima del duodeno si hay una obstrucción por encima del
Duodeno no va haber eliminación de bill yosses no no no va a ser un vómito bilioso otros síntomas que tenemos que preguntar pérdida de peso muy importante puesta por una neoplasia que tenga el paciente también puede ser porque éste con hiporexia por su cuadro clínico cambios del hábito evacuatorio esto es fundamental si el paciente tiene diarrea o bien constipación también es muy importante preguntar si tiene Eliminación de gases en los cuadros de obstrucción de y la obstrucción intestinal la falta de eliminación de gases es característico la presencia siempre evaluamos signos vitales dijimos que como consecuencia
de un dolor agudo se pueden producir síntomas neurovegetativo y el paciente tener hipotensión taquicardia la ictericia es un signo importante tener en cuenta síntomas urinarios y signos de Hemorragia digestiva como pregunto entonces donde duele hacia dónde va la irradiación el carácter como es ese dolor cólico sordo punzante graba tivo cuánto duele para preguntar esto le puedo decir ser paciente de 1 a 10 cuánto te parece que es el dolor con que aumenta con qué disminuye si es continuo o transitorio si es continuo y se fue agravando en el tiempo y los síntomas que lo acompañan
antecedentes y hábitos le da le da es Muy importante tenerlo en cuenta por ejemplo en un paciente joven la apendicitis es más frecuente que en un adulto mayor no quiere decir que un adulto mayor no pueda tener apendicitis pero lo voy a pensar nada en un en un paciente joven mientras que en un adulto mayor por ejemplo puedo pensar en pensar en cuadros isquémico isquemia mesentéricas o en algún tumor las enfermedades metabólicas vimos que la acidosis Diabética la el aumento de la premia todo esto puede producir dolor la ingestión de tóxicos como el plomo el
alcoholismo las enfermedades cardiovasculares cirugía abdominal previa una cirugía abdominal previa por un lado se puede descartar algún diagnóstico por ejemplo si el paciente en una mujer de 20 años con un dolor en fosa ilíaca derecha y fue operado de apendicitis bueno voy a descartar la apendicitis como Diagnóstico voy a pensar ahí en un cuadro de esta el fin hit y algún cuadro ginecológico o renal pero a su vez el hecho de que tenga una cirugía previa puede originar dentro de la cavidad abdominal fibrosis eso se denominan bridas después vamos a ver una imagen y esta
brida puede producir una compresión intestinal generando una obstrucción al tránsito intestinal es importante también tener en cuenta la historia menstrual y los Antecedentes de litio una vez que hicimos todo este interrogatorio completo vamos a ir al examen físico se acuerdan que en el abdomen ahí estamos primero a la inspección después la ocultación la percusión y la palpación en la inspección en estos pacientes me interesa mucho ver el estado general del paciente si está hidratada algo deshidratado acuérdense que un paciente que puede venir con vómitos entonces es Importante tener en cuenta el estado de hidratación los
signos vitales la movilidad la actitud y posiciones antárticas que hablamos es importante ver las características de la piel si ese abdomen es simétrico la forma y el contorno si presenta cicatrices movimientos respiratorios tumoraciones presencia de venas superficiales que me habla de circulación colateral Movimientos peristálticos por ejemplo en los hilos obstructivos en un primer momento debido a que el intestino eso se llama intestino de lucha trata de vencer la obstrucción aumenta mucho el peristaltismo y estos movimientos peristálticos pueden hacerse visibles en la pared abdominal y el otro dato importante es la presencia de hernia y eventraciones
que también puede ser una complicación y puede generar un abdomen auto En cuanto a la inspección entonces vemos un abdomen plano un abdomen protuberante que es este que el abdomen del obeso o un abdomen globo o solo voces como un globo en un abdomen que está distendido que está atención también vemos si es simétrico o es asimétrico porque puede haber una distensión abdominal o la obesidad pero vemos que es un abdomen más flácido ahora si tengo embarazo en este caso nos va a dar este Artículo bozzo distendido ya test de atención el meteorismo intestinal quistes
de ovario o un hilo y localizado puede ser por hernias por un tumor una hepatomegalia un esplenomegalia tenemos que tener en cuenta también el desarrollo muscular en este caso hay una impotencia muscular esto es lo que se denomina abdomen en delantal porque fíjense que el abdomen cae y esto muchas veces debajo de este pliegue se forman hongos en estos pacientes porque Favorecen la humedad el abdomen el obús es característico de las cities fíjense cómo se produce una producción del ombligo también este es un signo característico del abdomen con ascitis o un abdomen retraído que sería
en los casos de caquexia este importante describirse el paciente tiene cicatrices si tiene cicatrices estas cicatrices pueden estar en la línea media o para mediana pueden ser verticales pueden ser transversales como En este caso y esta que es la característica cicatriz de mcburney y la cicatriz de la colecistectomía que está prácticamente ya no la vemos más porque actualmente se hace la cirugía laparoscópica salvo que haya alguna complicación fíjense en esta paciente en que tiene varias cirugías y acá esta paciente que tiene estrías las estrías también me están dando un dato este esta paciente puede haber
tenido una distensión abdominal puede ser por un Embarazo o puede ser que haya tenido alguna otra patología por lo cual se distendió el abdomen y luego aparecen las estrictas acá tenemos la circulación colateral es cuando vemos esto eficiencia tenemos un abdomen distendido un globo so atención y estas venas que se traslucen en la pared abdominal que se denomina circulación colateral y es consecuencia de la hipertensión portal cuando yo encuentro Estos signos en el abdomen me está hablando de que hay alguna hepatopatía crónica bueno el hombrillo que vimos recién he vertido también pues está retraído por
tumores y tenemos que diferenciar este ombligo que he vertido por la distensión abdominal de este obligo que presenta una hernia umbilical ahora vamos a ver cómo evaluamos las serbias y también prestar atención al color hasta la coloración este signo se Llama signo de cushing y es una coloración azulada que se presenta a nivel umbilical imperium bilic al ikea un signo de hemorragias retroperitoneales o de un hemoperitoneo qué diferencia hay entre una hernia y una eventración leve en tracción se produce a tragos se acería la salida del contenido de una visera abdominal sobre un defecto adquirido
sobre una cicatriz por ejemplo este paciente está operado tiene una cirugía previa acá como Consecuencia de la cirugía se debilitó la pared y a posteriori aparece la aven tracción por eso es que se trata en los pacientes muy obesos de que si no es una cirugía de urgencia tratar de que bajen de peso antes de hacerle la cirugía porque si no se favorece al tejido adiposo genera una mala cicatrización y se favorecen las eventraciones en cambio la hernia es el contenido de un habilidad pero cristales sobre una Zona debilitada genéticamente de la pared o sobre
un orificio natural como ocurre acá por ejemplo con la hernia umbilical cuando nosotros encontramos una hernia tenemos que tratar de introducirla de nuevo si la podemos introducir de nuevo decimos que es fuerte que introducirle porque la podemos meter hacia adentro y si logramos introducirla y que quede adentro decimos que es introducirle y Convertibles es decir la podemos meter y queda adentro si la podemos meter pero inmediatamente vuelve a salir hacia afuera decimos que es introducirle pero incoercible es decir no se puede retener adentro de la cavidad abdominal vuelve a salir rápidamente por el orificio esto
es un signo de mayor complejidad porque puede después estar indicando que en algún momento o sea no la vamos a poder introducir y si no la podemos introducir entonces acá esto se va a Empezar a inflamar y se puede generar una isquemia acá tenemos distintos tipos de hernia umbilical inguinal femoral siempre que nosotros vemos una hernia tenemos que tratar de hacer esta maniobra a ver si la podemos introducir y que pasa profunda o si a mí me ha dicho que para diferenciar nuevo acuerdo quiera eventración y hernia tenía que Como levante el paciente ha costado
tenéis que levantarle la cabeza y ver con la presión esa que generan del abdomen sí sobresale o no si esto es lo que es mira ahora ahora justo en esta diapositiva pero no es para diferencia de hernia deben tracción sino de una tumoración de la cavidad es por ejemplo nosotros tenemos una tumoración en la pared abdominal si ésta tumoraciones una hernia cuando nosotros aumentamos la atención De la pared va a aumentar la tumoración porque porque dijimos que es una zona hay acá esta zona está debilitada de la pared entonces si yo aumento la atención de
la pared que lo puedo hacer tratando de sentar al paciente levantando las piernas o también haciendo haciéndolo toser entonces ahí produce más la tumoración eso es en el caso de la de la hernia ahora si la tumoración disminuye cuando Yo aumento la atención donde la pared pienso en un tumor obviamente que tiene que ser un tumor de pequeño tamaño y una muy tumor enorme no va a disminuir pero si es un tumor de pequeño tamaño dentro de la pared cuando yo aumento la atención entonces la pared se va a tornar más dura y el tumor
lo voy a ver lo voy a ver - se va a ser menos visible esa sería la diferencia está es decir t bueno luego seguimos con la ocultación Acuérdense que impresión y ocultación vienen abdomen después hacemos palpación percusión aguardiente que además de ocultar los ruidos y dueños tenemos que buscar soplos arteriales en estos abdomen es agudos es importante porque podemos estar pensando en un aneurisma por ejemplo de aorta ruidos y horarios aumentados los vamos a encontrar en las diarreas y en las fases precoz de obstrucción intestinal cuando yo tengo una obstrucción intestinal lo Corriente por
encima de la obstrucción los videos y van a estar aumentados porque tratan de vencer esta obstrucción y por debajo van a estar abolidos iban a estar disminuidos en el hilo paralítico o en el caso de las peritonitis pasamos a la percusión en la percusión lo importante es que se les hagan siempre la percusión radiada porque me va a servir para el diagnóstico de a cities nosotros percutidos vuélvete a través Del apéndice si fue hoy debía ser la asia y pongas te voy recorriendo todas las regiones del abdomen y voy encontrando distintos sonidos generalmente el abdomen
es tim pánico este en el espacio de trops se acuerdan que lo habíamos visto también en la parte de respiratorio que es un espacio timpánica acá vamos a encontrar la matriz hepática y normalmente por debajo del de la parrilla costal el hígado no tendría que estar o sea que tendría que Ser hiper sonoro sin pánico excepto que haya una hepatomegalia lo mismo el vaso o sea no normalmente en esta zona no tendría que haber matices de esto que haya una esplenomegalia entonces por qué puede estar nosotros a la percusión podemos encontrar dos patologías o bien
un aumento del team panismo que cuando se va a dar cuando hay mayor cantidad de contenido gaseoso porque puede darse esto puedes dar porque haya una obstrucción intestinal y Entonces ahí se genera un aumento del contenido gaseoso puede darse por que haya un pneumovir y tone o entonces vamos a ver qué pasa en este nuevo peritoneo en otra imagen o porque haya gran cantidad de gases en el intestino porque puede haber matices por una sitio hacia un líquido dentro de la cavidad abdominal un tumor un útero gestante es o alguna mísero megal ya como dijimos
recién el pato o esplenomegalia Esto es muy importante que usted lo tengan en cuenta cuando se percutó y hago esta percusión radiada cuando hay líquido en la en la cavidad abdominal se va a encontrar una matriz con concavidad superior porque porque el líquido box siempre hacia abajo y va a ir hacia los flancos entonces va a haber una matriz con esta forma y hay que diferenciar la de la matriz que se produce en el caso de un tumor de ovario de un globo vesical o de Un embarazo donde la rapidez es convexa hacia arriba o
contaba hacia abajo porque el útero al estar distendido por el embarazo va a tener esta forma la vejiga va a ser acá más inferior pero también va a tener esta forma y un tumor de ovario también va a tener esta forma entonces esta característica de la percusión es importante para hacer el diagnóstico diferencial entre unas y ti y otras causas de materia en el abdomen Otra característica de la sílice es que la matriz es desplazable yo percutó con el paciente acostado y también se puede permitir con el paciente de pie se lo hace parar y
se lo espera unos minutitos para que el líquido baje no iba a tener esta característica y luego lo hago con acostar de uno de los lados entonces cuando todo el paciente se acuesta el líquido va hacia abajo entonces esta zona aunque antes era mate ahora pasa a Ser timpánica y acá pasa a ser hasta la la matriz pasa así está así esta zona es lo mismo que hacíamos se acuerdan cuando con el derrame pleural cuando el líquido nosotros movemos al paciente el líquido se desplaza y siempre va a ir hacia abajo entonces esto es un
signo de así también la matriz desplazable esto ya lo vimos los demás y les y acá sí les quiero remarcar esto el team Panismo en el caso del neumático neo se produce un signo que puede ser se biológico o radiográfico y el signo al romperse una visera hueca el aire a diferencia del líquido que siempre bajo el aire siempre sube entonces va a subir en la cavidad peritonial y se va a encontrar con el días para curar entonces se va a acumular entre el diafragma y el hígado que se va a desplazar hacia abajo entonces
vamos a encontrar esta zona de Timpánica normalmente nosotros permitíamos y teníamos a nivel del cuarto quinto espacio intercostal las sub matices hepáticas después la matriz del hígado en este caso vamos a encontrar el diafragma y por debajo en vez de encontrar la matriz de hepática vamos a encontrar el quintanismo producido por ese aire que salió de una visera hueca y se acumuló en esta zona y el hígado va a estar descendido va a estar más abajo Esta es una de las causas que para este les pregunta ustedes cuál es una causa por la cual el
hígado puede ser palpable sin que haya una hepatomegalia bueno acá tenemos una causa vamos a tener un hígado palpable pero no porque esté aumentado de tamaño sino porque descendió porque porque se acumuló aire en el diafragma y el hígado se entiende cuando lo hacemos se vio lógicamente se llama signo del hogar entonces nosotros percutir y amos sonoridad sonoridad Sonoridad en el pulmón y cuando llegamos a donde tendría que estar el hígado encontramos team panismo y la matriz más de abajo y acá se radio lógicamente se llama póster pero en realidad es lo mismo nada más
que unos radiológicos y otro ese biológico fíjense y acá se ve perfecto se ve el diafragma el aire y el hígado bueno alguna pregunta está vivo bueno vamos entonces a la palpación la Palpación nosotros tenemos que hacer una palpación superficial una palpación profunda y también la palpación de las distintas vísceras la importancia de la palpación en buscar dolor evaluar las características del abdomen un abdomen normal tiene que ser blando depresivo en dolor o buscar el agrandamiento de las vísceras como dijimos nos el agrandamiento del vaso o del hígado buscar masas tumorales en el caso de
que yo encuentro una masa tumoral ver si Esta masa tumoral es móvil se desplaza sobre planos profundos esto acuérdense siempre y háganlo siempre que encuentren una tumoración o una de nominalia siempre que ustedes parten estas lesiones tienen que ver la consistencia de la lesión si es dura si es blanda y siempre si desplazan o no sobre planos profundos porque eso es un dato muy importante que me habla de benignidad o malignidad en el caso de las hernias como dijimos La palpamos tratando de introducirla en su orificio ordinario y también buscar la presencia de ad cities
que además del signo que vimos recientes percutor yo vamos a hacer una maniobra alvator ya entonces vamos a ver la característica de la de la pared palpamos y en un abdomen normal decimos que es blando de presi bleu e indoloro la hiperestesia cutánea se refiere a cuando esto pasó la mano muy suave por la pared abdominal me genera dolor eso es un signo por ejemplo De peritonitis y en el caso de que ese abdomen no sea blando y depresivo es porque hay una tensión en la pared y yo ahí tengo que determinar si esa tensión
es voluntaria o involuntaria y este es otro dato muy importante a tener en cuenta si yo tengo una apendicitis cuando yo le palpó al paciente la fosa ilíaca derecha el paciente como le duele va a ser una defensa muscular y esa zona va a estar más rígida pero es voluntaria lo hace el paciente porque le genera Dolor cuando yo parto en cambio si es apendicitis ya se complicó y pasó a ser una peritonitis ahí ya voy a tener una contractura que es lo que hablamos al principio cuando hablamos de somático dijimos que el dolor somático
producía un reflejo que produce una contractura de la pared abdominal entonces esto ya no es voluntario no lo hace el paciente es involuntario cuando esta contractura se extiende puede estar localizada en el comienzo de la peritonitis en fosa Ilíaca derecha pero si se extiende el proceso se puede encontrar toda la parte abdominal y eso se llama vientre en tabla porque es un abdomen que yo no puedo deprimir está totalmente contracturado acompañando estas contracturas se produce un signo que se llama signo de la descompresión y que indica irritación peritoneal y ese signo es cuando yo comprendo
la zona donde está la contractura y suelto el dolor es mayor Cuando yo suelto que cuando yo comprendo otra cosa que tenemos que evaluar en un abdomen son los puntos dolorosos el punto de murphy que es el punto de la que aparece se encuentra doloroso cuando hay una colecistitis es un punto que aparece si tenemos en cuenta este es el recto anterior que vendría por acá atrás estamos una línea vertical por fuera del recto anterior y otra línea por debajo de la parrilla costal la intersección con estas dos líneas da el punto físico O de
moore el otro punto importante es el de mark burnett acá hacemos una línea transversal a nivel de las espinas ilíaca ante los superiores y una línea vertical también por fuera del recto y en el tercio externo ahí encontramos el punto de de mcburney después tenemos los puntos ureteral es que van a estar doloroso por ejemplo si una obstrucción ureteral los superiores se encuentran nosotros También tenemos en cuenta los rectos anteriores el borde externo y a nivel umbilical o sea la línea transversal pasaría a nivel umbilical y las líneas verticales por los rectos anteriores y ahí
en la intersección de ambas líneas encontraríamos el punto ureteral superior el inferior el perdón el medio sería a nivel de las crestas ilíacas ante los superiores y el punto literal inferiores se busca con el tacto rectal Bueno hepatomegalia lo que dijimos recién cuando puede estar aumentado fíjense lo que yo les decía antes cuando puede ser un hígado palpable sin que esté aumentado de tamaño en una enfisema porque los pulmones guardan que están hiper insuflados entonces la base pulmonar está más baja en los pacientes con hábito longilíneo que son pacientes los pacientes muy altos y muy
delgados nunca tienen los órganos más verticalizados entonces se puede palpar En un absceso sufren y ccoo o en el caso del neumonía como vimos recién cuando tenemos unidad o palpable con hepatomegalia en las esteatosis hepática en los procesos de congestión biliar y en la congestión inflamatoria activa que serían las hepatitis y acuérdense de la congestión venosa pasiva que serían las en los cuadros de insuficiencia cardíaca derecha o en caso de tumores El vaso también normalmente no no lo pagamos cuando se palpa es porque hay una esplenomegalia el colon sino yo también el colon se palpa
como una soga por debajo de la piel tenemos que hacer una palpación profunda con las manos sus está puestas y puede ser doloroso cuando hay constipación apendicitis o diverticulitis esto si la onda líquida que se palpa en las cities y acá fíjense Esto es importante usted que después van a rendir el examen hacer bien la maniobra normalmente para que la maniobra esté bien hecha yo tengo que poner el pulgar por debajo del ombligo haciendo presión o si tengo otra persona que me ayude puede la persona puede poner la mano a nivel por debajo del ombligo
la idea de esto es hacer presión y frenar la onda muscular porque si yo no hago esto y golpeó con esta mano ésta va a percibir Un golpe pero es la onda muscular no es la onda líquida por eso para estar bien la maniobra acuérdense siempre tengo que colocar el acá en realidad en la foto del tamal sería por debajo del ombligo el pulgar acá el resto de la mano lo apoyó de manera suave y con esta otra mano golpeó cuando golpea esta mano en esta yo siento la onda limpia el signo del sol y
el signo del obturador estos son signos de Apendicitis cuando se produce una atención del nervio psoas entonces aparece dolor en el caso de la apendicitis lo que se hace es colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo se extiende todo el miembro para extender la cadera derecha y cuando lo extiendo hacia atrás el paciente presenta dolor a nivel de la fosa ilíaca derecha cuando yo giro la pierna la flexión entonces disminuye el dolor y el signo del obturador también Flexiona moss la cadera y la rodilla y tiramos la pierna hacia adentro y luego hacia afuera eso
va a generar dolor en la fosa ilíaca derecha estos dos signos son positivos cuando hay apendicitis bueno ahora sí vamos a entrar directamente en abdomen agudo que lo que vamos a hacer es hacer un repaso o tratar de aplicar todo esto que vimos recién algunas patologías de abdomen alguien quiere preguntar algo antes de Que sigamos tenemos todo al final sigo bueno entonces cuando hablamos de abdomen agudo que es el tema de la upe que tienen ustedes hablamos de un conjunto de signos y síntomas abdominales entre los cuales se destaca el dolor entonces tenemos que todo
lo que dimos creación del dolor y preguntar los síntomas acompañantes que también fuimos Viendo puede presentarse de forma gradual por ejemplo una apendicitis que vimos que aparece en el pinar yo que el dolor va aumentando de intensidad o puede ser repentino en el caso por ejemplo de la ruptura de un aneurisma de aorta como vimos una isquemia mesentérica una perforación intestinal entonces ahí se produce de manera repentina y puede ser médico o quirúrgico el objetivo cuando de de hacer el Diagnóstico en este paciente que viene con dolor abdominal lo importante es hacer un diagnóstico temprano
porque porque dijimos puedes ser médico puede ser quirúrgico y vimos que si es quirúrgico y no se diagnóstica de manera precoz puede haber distintas complicaciones como las peritonitis u otras complicaciones el diagnóstico debe ser eficiente y tratar de ser exacto e importante entonces todo lo que vimos recién en el interrogatorio el examen Físico y los exámenes complementarios siempre acuérdense que para poder pedir exámenes complementarios yo tengo que tener una sospecha diagnóstica yo tengo que saber por qué pido tal o cual examen complementario no puedo pedir porque si 500 exámenes complementarios está entonces siempre antes de
plantearme pedir los exámenes complementarios hago una lista de problemas con todo lo que encontré en este paciente planteo los Posibles diagnósticos diferenciales y a partir de estos diagnóstico pido los exámenes complementarios acá tenemos bueno las distintas patologías que pueden dar un abdomen agudo pueden ser inflamatorias como las peritonitis la perforación de una visera hueca las pancreatitis ha de nittis mesentéricas mecánicas un hemoperitoneo sistémicas traumáticas me recuerden las causas extraterritoriales las Enfermedades metabólicas las causas torácicas sobre todo las neumonías de base que pueden dar dolor en hipocondrio derecho o izquierdo el infarto de miocardio bueno vamos
a ir viendo algunas causas entonces si yo tengo una úlcera perforada esto dijimos que va a ser un un abdomen que se va por un dolor que se va a presentar de forma brusca pero si yo interrogó a este paciente voy a encontrar que va a tener antecedentes de Signos síntomas de una úlcera gástrica puede ser también que sea un paciente que nunca consultó al clínico y debuta directamente con la úlcera perforada pero es muy importante en el interrogatorio buscar otros signos de enfermedad de úlcera o de gastritis que pueden haber precedido a esta enfermedad
si se perfora la úlcera voy a tener dos cosas voy a tener por un lado el pneumovir y toner o porque es una Víscera hueca entonces va a haber aire que va a dar todo ese signo del que hablamos recién y voy a tener una peritonitis química porque se elimina ha sido el clorhídrico hacia la cavidad peritoneal y entonces vamos a tener todos los signos de la peritonitis química es un dolor agudo en puñalada que dijimos que va hacia atrás hacia la espalda de gran intensidad se va a acompañar de contractura abdominal por Esta peritonitis
que produce y el paciente va a tener sudor frío va pueden tener todos estos síntomas neurovegetativos cuando el dolor es muy intenso se acompaña de síntomas neurovegetativos otro cuadro de dolor abdominal puede ser una colecistitis que hay que diferenciarlo de un síndrome cole 2 ya no ustedes acá lo primero que tienen que hacer es estudiar la vía biliar que a veces no saben cómo está formada la vía Biliar entonces empezamos viendo cómo son los conductos y cómo llega la biblia al intestino te lo van a ver el tema ictericia y también acá en dolor abdominal
entonces acuérdense la vesícula biliar tiene el conductos ístico que se va a juntar con el conducto hepático común que viene el conducto hepático derecho izquierdo forma el conducto hepático común que se junta se junta con el citic o iba a dar origen al colero con que Termina en la segunda porción del dow del entonces vamos a ver qué pasa acá si yo tengo una obstrucción a ver esperen que les quiero mostrar a caracas podemos puede ser que una litiasis biliar pueda ser asintomática los cálculos están en la vesícula y no producen impactación no puedo de
un hallazgo casual en una ecografía que puede pasar también puede pasar que este cálculo grande cuando el paciente Ingiere comida grasa se come una milanesa con huevo frito y papas fritas la vesícula se contrae el cálculo se impacta acá pero el paciente se toma una voz capín a la vesícula se relaja el cálculo piel vuelve a su lugar entonces acá cuando va a tener estos episodios de dolor pero que van a hacer temporarios o pasajeros ahora puede pasar que el paciente vuelva a comer la masa frita y la milanesa el cálculo se impacto acá y
por más que tomó la gusta fina el Cálculo no se fue se quedó acá jugando el cálculo se impacta acá en la vesícula lo que me va a dar es una colecistitis la vesícula se va a empezar a inflamar se va a estar a aumentar de tamaño y va a ver interés ya iba a ver puede haber un poco de ictericia y de hipo kolia pero fíjense que la bilis sigue llegando un poco de bilis por él conducto los conductos hepáticos y por el cole doc o por lo tanto no va a ser una y
poco lía muy marcada Entonces volvemos acá cuando la inflamación se produce en la vesícula va a doler en el cuadrante superior derechos e hipocondrio derecho puede irradiarse hacia la espalda en el cinturón y así el hombro derecho acuerden se pudra como puede acompañarse de vómitos que es bastante común de hiporexia y si el cuadro persiste va a comenzar con fiebre va a tener ictericia pero no una interista tan marcada como En el cuadro de síndrome cole 12 ano el signo de murphy que era el signo donde hacíamos presión a nivel del punto de murphy va
a ser positivo y en ocasiones la vesícula puede ser palpable porque si se obstruye en la vesícula comienza a aumentar de tamaño se va a palpar así este cálculo ya pasó el cis tico y llegó al cole loco pueden pasar dos cosas puede ser que se impacte acá este otro conducto que llega acá a la ampolla de váter en el colegio Que es el conducto del páncreas el conducto wilson entonces pueden pasar dos cosas que el cálculo se impacte acá entonces acá vamos a tener un síndrome conley 12 ano y no va a haber compromiso
del canal pancreático porque este canal llega normalmente acá su contenido está libre pero si el cálculo se impacto acá como en este caso entonces acá si va a haber por un lado el síndrome con el océano y por otro lado va a haber compromiso del Páncreas porque acá también se produce una obstrucción de este conducto por eso una de las complicaciones del síndrome cole 2 ya no es la pancreatitis y por eso es importante que ustedes sepan este este mecanismo por el cual se puede obstruir y puede generar una u otra cosa ya tenemos distintas
formas para que ustedes puedan entender de cómo se llega el conducto de wilson y al alcohol educo fíjense que en este caso llegan de la misma para unidos juntos entonces si el Cálculo se impacta acá va a comprometer los dos en este caso llegan de manera distinta o sea que es menos factible que ocurra una pancreatitis y en este caso fíjense que desemboca un poco más arriba y acá vemos cómo está el páncreas por eso el compromiso sin obstrucciones acá va a producir como consecuencia de la pancreatitis el síndrome con leoncio nos va a dar
un dolor tipo cólico con dijimos que hay una obstrucción en una visera hueca en mi poco hombro derecho y En el pirateo va a irradiar al hombro derecho hay relación con la ingesta de coles hitos genéticos todas estas comidas grasas que nosotros decíamos generalmente el paciente tiene antecedentes de estos dolores que fueron pastando como les expliqué antes y en un determinado momento se impactó el cálculo y ya no se dio más vómitos vidriosos ictericia color ya un poco de agua coli a dependiendo del grado de obstrucción y la fiebre que puede Agregarse posteriormente y la
complicación más importante a tener en cuenta es la pancreatitis acá si me ayuda mucho el laboratorio en el laboratorio voy a encontrar la bilirrubina directa muy aumentada las transaminasas aumentadas pero no a valores tan altos como en la cepa titís y voy a encontrar aumentadas las enzimas de obstrucción la fosfatasa alcalina la gama bruta mientras partida de sal y las Incompletas para el diagnóstico complementario me ayuda mucho la ecografía que es un estudio inocuo y lo que permite es ver la dilatación de la vía biliar y los cálculos siempre en este laboratorio pido también a
mi la sénia y lipasa para descartar la complicación que es la pancreatitis bueno apendicitis yo creo que hablamos un montón para reforzar acuérdense que muchas veces empieza con dolor epigástrico pero Implica al pas à porter y acá derecha y después la peritonitis es común que esté presente con vómitos y fiebre vimos el signos del sol y del orador y el punto de mcburney y vemos que si ya se complicó con la peritonitis el paciente va a tener contracturas y no ve la descompresión y vientre en tabla importante tener en cuenta como diagnóstico diferencial mujeres embarazo
ectópico causas ovárica hasta el pin hit y si Otro diagnóstico importante tener en cuenta son las infecciones urinarias lo otro importante es el hilo el hilo es una obstrucción al tránsito intestinal de esta obstrucción puede estar mecánica y puede ser por una obstrucción que se produzca a nivel de la luz como un tumor no que va creciendo hacia la luz y en un determinado momento la obstruye cálculos biliares es menos frecuente pueden ser también imaginaciones ahora vamos a ver imágenes de todo esto Alimentos los alimentos son frecuentes en los en los niños chiquitos que a
veces comen fruta con cáscara y eso genera no se digiere bien la fruta y genera una obstrucción mecánica también puede ser una obstrucción a partir de la pared de esto que yo les decía estas bridas aunque son como adherencias fibrosas que obstruyen la pared o los cilios paralíticos que serían y los que se producen de manera refleja por ejemplo por una peritonitis es común que Haya y los paralíticos después de las cirugías de la cavidad abdominal y acá vamos a ver las distintas causas fíjense una hernia como hablábamos antes si esta hernia no la podemos
introducir y persiste ahí va a generar una una obstrucción intestinal y todo eso es va a generar una isquemia en nuestra zona y se van a cruzar estas son las vidas o adherencias esto es lo que se llama imaginación en la imaginación pasa que una porción del intestino entra Dentro de la otra entonces produce una obstrucción intestinal también y esto es el vólvulo que es como una torsión en el intestino acá vemos distinto de nuevo las imágenes fíjense la brida cómo comprime esa zona entonces va a producir una obstrucción de ese tránsito intestinal acá un
vólvulo el intestino giró sobre su eje se produce esta obstrucción esto si nosotros no lo tratamos a tiempo va a generar una isquemia con una necrosis un Tumor que éste ya sería una causa dentro de la cavidad abdominal y la imaginación fíjense cómo se introduce una zona de intestino en otra es una obstrucción y cómo se va generando esta distensión del intestino con la posible posibilidad isquemia si yo no lo trato adecuadamente el lirio se denomina es un intestino de lucha porque porque por encima de la Obstrucción en el intestino trata de vencerla entonces aumenta
la contractilidad para aumentar para tratar de vencer esta obstrucción es característico el dolor tipo cólico se va a acompañar de vómitos y cuando la obstrucción es baja y él y yo tiene un tiempo vamos a tener vómitos fecaloidea meteorismo y es muy importante tener en cuenta a los pacientes la falta de emisión de gases y de materia fecal este es un signo muy importante que me habla De obstrucción intestinal por estimulación del simpático se puede producir taquicardia sudoración todos estos síntomas neurovegetativos que dijimos y también puede haber trastornos del metabolismo hidroelectrolítico es una emergencia médico
quirúrgica entonces vamos a encontrar un paciente con un abdomen distendido a la percusión vamos a tener un panismo porque los gases van a estar aumentados Y dos hidrógenos van a estar aumentados por encima de la obstrucción abolidos por debajo y si el proceso persiste sin destino de lucha se agota y se va a complicar con un niño paralítico y va a estar todo va a estar abolido totalmente los videos hidro aéreos radio gráficamente vemos los signos de el nivel hidro aéreo que es característico y los signos en pila de moneda él hemoperitoneo bueno también en
otra emergencia acá vamos a tener todos los Signos d de peritonitis luna en este caso el componente del láser la sangre vamos a tener el signo del rebote positivo y a su vez a todos estos signos abdominales se van a acompañar los signos de hipotensión porque hay una pérdida de sangre vamos a tener el signo de quxian se acuerdan que lo mismo recién que esa coloración violácea a nivel periódica como causas de moho peritoneo pensar en embarazo ectópico con rotura de vasos en Ruptura de aneurisma de auster bueno y por último tener en cuenta la
esta hemorragia digestiva esto no va a ser un puede acompañarse de dolor pero acá el dolor no va a ser el signo el síntoma más importante si la pérdida de sangre pero quiero remarcar esto porque también a veces se producen errores en los exámenes que no saben diferenciar cuando es alta cuando es baja a donde está el límite y que produce cada una de ellas Nosotros a partir del ligamento de 3 que se encuentra acá a nivel del duodeno a la altura del ángulo no de no sesionar por encima de este ligamento de 3 la
hemorragia digestiva va a ser alta y por debajo va a ser baja una hemorragia digestiva alta va a venir del esófago del duodeno del estómago y se va a manifestar por hematemesis que es vómito con sangre y melena la melena es muy característica es una sangre digerida es negra no es Oscura es negra y se asemeja al betún al [Música] al asfalto ese es un material negro pegajoso y muy maloliente eso se produce porque es sangre digerida entonces por eso me habla de una hemorragia digestiva alta el paciente puede tener el mate más y sólo
puede tener melenas solo puede tener los dos en general sí tiene mátenme si iba a tener melena también porque la sangre se va a digerir y va a salir por el tracto Digestivo pero puede ser que tenga melena sola porque si el paciente no es vomitado nuevo mito puede que la melena sea el signo de hemorragia digestiva y son pacientes que te hacen una hipovolemia importante y se pueden morir por eso es importante que ustedes conozcan estos las melenas qué características tienen y cuáles son los signos de esta hemorragia digestiva alta la hemorragia digestiva baja
entonces va desde el ángulo de atrás Y puedes darle dos tipos puede ser que venga de colon o de intestino delgado y en este caso se va a llamar enterorragia viene de intestino enterorragia o puede ser que venga de recto o de ano y en este caso se llama proto ragya es diferente una de otra en la enterorragia la sangre va a venir mezclada con la materia fecal porque se originó acá a nivel del intestino y en el colon se fue modificando se fue mezclando con la materia fecal en cambio En la productora hja la
sangre es de color o de ano un motivo de consulta más frecuente son las las hemorroides o las fisuras anales entonces qué pasa acá el paciente va del cuerpo a la materia fecal no tiene sangre la es tan delicada y después que el paciente va de cuento porque ahí se traumatizan las hemorroides y hay una fisura que abre no aumenta su apertura y aparece en la sangre entonces el paciente dice que va de cuerpo y después nota gotitas de Sangre en el inodoro separadas de la materia fecal no están mezcladas incluso a veces lo notan
cuando se limpia con el papel higiénico la cola y ahí aparece en la sangre que va a ser roja quiero que esta diferencia les quede bien porque la hemorragia digestiva un motivo de consulta frecuente hay que hacer su diagnóstico precoz y muchas veces no lo saben y mezclan todo Entonces acuerden ser porque el paciente aunque no le pueden si tiene enterorragia tiene producto región a usted le tienen que preguntar puntualmente para que el paciente pueda definir qué es lo que tiene y usted es darle el término enterorragia o producto rasgo entonces la hemorragia alta vómitos
con sangre color rojo oscuro vamos a hacer el diagnóstico diferencial con la emmop tisis melena tratemos de una foto para Que se acuerden ese suntuosas de color negro perdón o de dolor de color negro brillante un olor metálico que es muy característico porque es la sangre que está digerida entonces por eso tiene ese olor metálico y se produce por la acción del ácido clorhídrico sobre los hematíes enterorragia la sangre forma parte de la materia fecal y en la producto ragya la sangre sale como gotitas aislada no está mezclada con la materia fecal otra cosa importante
Si un paciente tiene sangre oculta en materia fecal es un dato que el paciente no me lo va a poder referir porque es sangre oculta entonces lo tengo que sospechar yo y cuando lo voy a sospechar no voy a sospechar por ejemplo en un paciente que ellos sospecho que por alguna característica de la materia fecal puede estar haciendo una neoplasia de colon o bien en un paciente que tiene una anemia crónica Si yo veo un paciente que tiene una anemia tengo que tratar de diagnosticar esa anemia de ver cuál es la causa no lo puedo
tratar sin tratar de identificar la causa entonces es una causa de anemia crónica puede ser que el paciente esté perdiendo sangre y no la vea por eso es oculta entonces no es un signo de hemorragia digestiva porque el paciente no la ve entonces voy a la huella sospechar en estos casos En plan las causas pueden ser ingesta de aspirina úlceras o neoplasias y yo lo tengo que pensar como médico para pedirle al paciente el estudio causa de hemorragia digestiva alta bueno todo lo que está por encima del ángulo de tres la úlcera gástrica orden al
varices esofágicas las varices esofágicas pueden ser consecuencia de una si rossi hepática como consecuencia de la hipertensión portal se generan las Varices esofágicas gastritis hemorrágica síndrome de mayor y weiss que un síndrome que éste produce porque éste desgarra la musculatura esofágica y se ven los pacientes que son muy vomita dores bien puede ser una complicación también del alcoholismo porque los pacientes pueden vomitar con frecuencia y también es una complicación de los pastelazos el paciente bulímicos esofagitis o también pueden ser días y siguen borrarse y que es decir si un Paciente tiene una plaqueta open importante
cualquier puede tener hemorragias a distintos niveles causas de hemorragia digestiva hemorragia digestiva baja divertículos varices en la sangre o displasia que estos son más frecuentes en los pacientes de edad tumores siempre que hay una hemorragia yo tengo que pensar en tumor como causa después lo descarto y si no está mejor pero acuérdense siempre pensemos en un tumor porque el Tumor es característico que es sangre debido a su gran crecimiento este crecimiento lleva negro así porque no alcanza la vascularización vas a grave entonces siempre pienso en tu humor bueno las enfermedades inflamatorias del colon como la
colitis ulcerosa si yo tengo una hemorragia digestiva sin menor a 500 mililitros raramente se va a asociar a signos síntomas de hipotermia excepto en ancianos y en pacientes con Anemia es pero yo tengo que ver entonces que tengo que evaluar cómo se presentó qué tipo de hemorragia qué síntomas la acompañan si ingirió algún algún fármaco y un dato importante que me ayuda a mí a determinar la hipotensión es el tintes en el triste yo le tomo al paciente la presión en decúbito dorsal y luego se la tomó en posición sentada si la atención arterial disminuye
más de 10 milímetros de mercurio al pasar de la posición al que acostada y Sentada del filter es positivo también evaluamos mucosas temperatura es decir buscamos todos los signos de síntomas de tipo bola bueno ahora vamos a ver el caso clínico que tienen ustedes en la upe un paciente julio de 42 años que fue recibido la guardia médica por un cuadro de dolor y distensión abdominal el cual los acompaña de náuseas vómitos y extremada palidez los problemas que acá les plantea el Dolor abdominal distensión abdominal náuseas vómitos y palidez bueno yo quiero que ustedes me
digan a ver qué les parece se harían con este paciente cuáles son los datos más relevantes si quieren vamos después les muestro cómo me gustaría verlos a ustedes y vamos a sacar la presentación y después le vuelvo a compartir el último Pedacito bueno ahora yo los escucho a ustedes qué les parece con julio que tiene 42 años va a una guardia que me indica que va una guardia tiene extremada palidez tiene distensión abdominal que les parece en base a todo lo que hablamos sin miedo a las ideas que razonamos para que sirva de algo el
seminario que no sea una simple simple transmisión de Conocimientos sino que ustedes hayan podido razonar y sacarles las dudas y reforzar le el conocimiento sin miedo estamos acá para eso fue un tiempo que para mí es la palidez que presenta el paciente bueno y por qué te parece ingrid sí porque te parece que puede ser esta palidez tiene un valor de dolor abdominal no es cierto por eso para la Consulta él va por el dolor pero cuando el médico lo bebe que tiene una extremada palidez claro me pueden fijar está perdiendo sangre por algún lado
entonces hay tendría que hacerle un interrogatorio de acerca de cómo uso de esos vómitos que tiene para saber si está eliminando por ahí sangre o también preguntarle cómo es la batería fecal muy bien por un lado descartamos una hemorragia digestiva Quizás
