Microbiologia Médica: Neisseria gonorrhoeae

O olá pessoal tudo bem sejam bem-vindos mais uma vez ao canal ciências da saúde e essa é a segunda aula sobre o gênero nei séria onde nessa hora eu irei falar exclusivamente da neisseria gonorrhoeae que é o principal agente etiológico causador da gonorreia que é considerado uma doença sexualmente transmissível eu vou colocar aqui na descrição o link da aula de sobre neisseria meningitidis que é o agente etiológico causador da Meningite meningocócica e da meningococcemia essa aula sobre os meningococos já está disponível aqui no canal vou deixar aqui o link não deixe de assistir que são

as duas espécies altamente patogênicas para o ser humano é que fazem parte do gênero neisseria que são exemplos de que é um exemplo de bactéria no caso alice a gonorreia assim que uma das séria meningites de diplococos o negativo espuma para aula então como Eu já falei que será sobre nem séria gonorreia a miséria gonorreia também conhecida como a gonococos ação diplococos gram negativos esses gonococos eles são imóveis ou seja desprovidos de flagelo portanto não tem utilidade porém a neisseria gonorrhoeae é uma bactéria a gram-negativa ou seja são diplococos gram negativos oxidase positiva e catalase

positiva essas duas informações eleições extremamente importante principalmente no processo de Diagnóstico inclusive na parte final dessa aula quando for falar de diagnóstico eu vou falar vou mostrar como que é feito cada um desses testes no caso de oxidase e o teste da catalase os gonococos são diplom e negativos não encapsulado portanto não possui cápsula polissacarídica até 1950 os gonococos eles eram sensíveis a penicilina então que isso significa que até 1950 todos os casos de infecção por neisseria gonorrhoeae eram tratadas Essas infecções utilizando penicilina de 1950 em diante é foram identificadas algumas foram isoladas né algumas

cepas alguns sorotipos de neisseria gonorrhoeae que apresentavam existência a penicilina e os gonococos são bactérias gram-negativas fermentadoras de carboidratos sendo que a neisseria gonorrhoeae ela fermenta exclusivamente a glicose esse é um outro detalhe importante no processo de diagnóstico e Diferenciação até então entre a neisseria gonorrhoeae e a neisseria meningitidis nós vimos na aula já de neisseria meningitidis que os meningococos eles são fermentadores de carboidratos também porém de glicose e maltose no caso da nigéria gonorréria ela fermenta exclusivamente a glicose certo a os gonococos não seja a neisseria gonorrhoeae ela foi identificada pela primeira vez por

um pesquisador chamado de lei certo em 1879 Aqui vocês podem haver uma relação com relação ao nome desse pesquisador com o gênero nele sério então fim e-mail se alto homenageou aí por ter sido o primeiro a identificar esse gênero né essas espécies de diplococos gram negativos a partir de exsudato ou seja de secreção na purulenta retal e conjuntival então foram foi através dessa de material escolhido dessas duas regiões região retal e conjuntival em que o nascer mo879 ele conseguiu isolar E classificar a neisseria gonorrhoeae como agente etiológico causador da gonorreia e com relação às características

de crescimento a neisseria gonorrhoeae cresce em condições aeróbicas ou seja uma bactéria aeróbia cresce melhor em meios de cultura complexos como por exemplo o água chocolate ele é o meio enriquecido e não de seletivo para o cultivo de bactérias sensíveis e exigentes o agar chocolate poder ficar Sendo preparado a em uma temperatura superior a 50 graus celsius é adicionado sangue e esse sangue é decorrente da temperatura alta temperatura as hemácias elas sofrem hemólise e quando essas e massa seleção e humanizadas né por conta dessa alta temperatura ocorre a liberação de dois compostos é que a

e mina e em matina então agora chocolate possui esses dois compostos que a m1 o que são essenciais para o cultivo de espécies de nei séria ou seja tanto para Vencer a gonorreia compra mais séria meningites então essas duas espécies elas são consideradas bactérias fastidiosas ou bactérias exigentes então meios que contém esses compostos são meios ideais para o cultivo destas duas espécies patogênicas do gênero neisseria outro meio de cultura também quer muito utilizado é o ar timer in water time martin ele é um meio constituído por sangue de carneiro disciplinado também igual o ar chocolate

tem sangue de Carneiro disciplinado só que no caso do arthur martin na sua composição é adicionado vários tipos de antibióticos assim como fatores de crescimento esses antibióticos eles têm como a inibir o crescimento de várias outras bactérias assim como espécies que fazem parte também do gênero daí séria porém são espécies saprófitas são espécies que não são patogênicas então que isso significa que no agar thayer martin por conta da presença desses antibióticos Fazendo parte da sua composição permite o crescimento apenas das espécies patogênicas do gênero neisseria que é a espécie gonorreia ea espécie meningites a temperatura

ideal de incubação para o crescimento dessas espécies de lei serve é uma temperatura que varia entre 35 e meio a 36 graus celsius 36 e meio graus celsius perdão a e essas espécies elas são rapidamente e destruídas pelo ressecamento a ser cumprido a luz solar pelo calor é no caso calor úmido e por A todos comuns então são espécies altamente sensíveis e facilmente elas são destruídas a ovulação a classificação antigênica né da neisseria gonorrhoeae essa espécie possui vários sorotipos então a neisseria gonorrhoeae não possui cápsula polissacarídica como nós já vimos lá na descrição as características

gerais dos gonococos né no caso os gonococos são não encapsuladas dos significa que não possui essa cápsula polissacarídica no Entanto essa espécie ela apresenta múltiplos sorotipos é aproximadamente 100 sobre os tipos como eu já falei porém esse soro tipos eles são identificados com base na antigenicidade da proteína pina essa proteína pela urina é a proteína que constitui as fibras ou também conhecido como peeling mas né precisa é lembrar que no caso de sip like o referido aqui não é o filho sexual é um peeling que tem como função é permite A aderência da célula bacteriana

as células hospedeiras conhecidas também como fibras essas estruturas de adesão então essas fibras que estão presentes na lei séria go nowhere são constituídas por uma proteína chamada de pina e essa perina ela é uma proteína antigênica então a partir dela é possível a identificar foi possível né identificar vários sorotipos disney séria gonorreia os gonococos além de apresentar em fibras apresentam três proteínas de Membrana externa ou seja é uma bactéria gram-negativa são diplococos gram negativos nos jovens as aulas iniciais que todas as matérias que são gram-negativas diferentemente das bactérias gram-positivas elas possuem uma membrana externa e

essa membrana e nessa membrana externa os gonococos apresentam três proteínas em que essas proteínas elas são classificadas como proteína humm proteína dois e proteína 3 que a atuam Também como fatores de virulência ou seja essas proteínas alessandro importantes para o processo de parar o mecanismo de patogenicidade destas bactérias e eu irei falar novamente sobre essas proteínas a função de cada uma delas quando eu for falar sobre os fatores de virulência um do outro detalhe importante com relação a essas proteínas que estão presentes na membrana externa como eu falei são três proteínas a proteína dois ela

desempenha Um papel muito o que é com relação à adesão da bactéria as células hospedeiras e também essa proteína dois ela é muito importante por ela apresentar variação antigênica que isso significa que através dessa proteína dois também é possível é fazer a identificação de diferentes sorotipos assim como essa proteína dois é uma estrutura que possivelmente pode ser reconhecida pelo sistema imunológico ou seja desencadear uma resposta Imunológica ante essa proteína dois que uma proteína antigênica agora vamos lá com relação aos fatores de virulência a o que que é um fator de virulência eu já falei isso

em várias outras aulas quando a gente se refere a fatores de virulência trás trata-se de estruturas de produtos ou estratégias que as matérias assim como o vírus e os microrganismos utilizam para causar uma doença então quais são os fatores de virulência que os gonococos possui que Permite que essa bactéria que esses gonococos causem a gonorreia que é a principal doença causada por esse por é por esses diplococos gram negativos estão começando pelas fibras ou quilos como eu já falei as fibras elas me deixam a aderência inicial as células humanas né as células da mucosa de

gestação como dessas bactérias gonococos estão colonizando e um outro e um detalhe importante com relação a essas células humanas são células não ciliadas Como por exemplo e critério da vagina ou seja critério da mucosa vaginal assim como epitélio das tubas uterinas e da mucosa oral bom então as células que constituem esses esses critérios não são células ciliadas portanto a neisseria gonorrhoeae através das fibras conseguem se aderir e nesse inicialmente principalmente exclusivamente na verdade a estas células que constituem esse cemitérios por serem células epiteliais Não ciliares além disso estas fibras elas também interferem na morte dos

famosos no caso dos polimorfos nucleares o principal polymorphonuclear que tem uma ação muito efetivo contra as bactérias são os neutrófilos quando um neutrófilo ele falou cita uma bactéria o neutrófilo ele acaba morrendo junto com a com essa bactéria para conseguir eliminar aula para que consiga destruí-la bom então essas fibras elas interferem Na morte dos polimorfos então o que que acontece os polymorphus nucleares no caso como por exemplo os neutrófilos que são as principais células né como eu já falei que tem uma ação efetiva contra bactérias acabam se tornando um reservatório de reprodução vamos dizer assim

dos diplococos gram negativos então quando a realiza uma coleta de material que tem em que esse em que esse local está desenvolvendo uma infecção causada por neisseria gonorrhoeae por Exemplo é possível identificar a presença de neutrófilos ou seja de polimorfos nucleares é cole diplococos gram-negativos intracelulares intracelularmente ou seja dentro do seu citoplasma então e além de terem essa função de aderência elas também interferem da morte desses foram mortos permitindo assim que a bactéria ela consiga se reproduzir dentro destas células além disso as fibras elas também são importantes com Relação à variação antigênica como já falei

antes é anteriormente as fibras são constituídas pela proteína chamada de helena e que através dessas proteínas foi possível classificar em torno de sensor o tipos diferentes de neisseria gonorrhoeae segundo fator de virulência dos gonococos é ainda toxina o lipo oligossacarídeo ainda toxina dos gonococos a essas endotoxinas elas são responsáveis pelo efeito tóxico ou seja elas desencadeiam uma E pensa resposta inflamatória por ativação do sistema complemento assim como também pela indução de produção de tnf que é uma citocina inflamatória então os as endotoxinas do diplococos gram negativos das espécies de lei séria é olimpo olímpico olímpico

sacarídeo diferentemente das outras bactérias gram-negativas que é o lps o lipopolissacarídeo isso é muito importante não pode esquecer certo outro fator de virulência do gonococo luz é aí A protease aí gi a protease ela crê iva e inativa a imunoglobulina a ou seja o anticorpo igg a que é o principal anticorpo principal imunoglobulina que está presente em todas as nossas mucosas então é de uso gonococos eles estão colonizando eles estão é produzindo e g a protease em que ocorre a privação ainda ativação dessas imunoglobulinas e assim favorecendo a colonização desta bactéria outro fator de virulência

é a Beta lactamase que é uma enzima que hidrolisa o anel beta-lactâmico das penicilinas por exemplo conferindo assim uma resistência a penicilina pela hidrolisa são pela quebra do anel betalactâmico que é o anel que está presente na estrutura química da penicilina há um outro fator de virulência muito importante que eu já até citei anteriormente também é a proteína de membrana externa são aquelas três Proteínas a proteína humm que eu tenho dois a proteína 3 que eu já citei anteriormente a e aqui eu irei falar sobre a função de cada uma dessas proteínas que estão presentes

na membrana externa dos gonococos a proteína humm é um exemplo de purina ou seja essas proteínas um as purinas elas promovem a sobrevivência intracelular a dos diplópodes ao prevenir a fusão favor isoma nos neutrófilos aí aqueles precisa lembrar um pouco da ação efetura né dos Neutrófilos que já foi visto isso na disciplina de imunologia como eu falei anteriormente os neutrófilos e mortos nucleares porque eles possuem aí um núcleo bilobado né trilobado um com presença aí de 2 ou 3 é lucros né são essas estruturas aqui e além disso os theophilus eles também são classificados como

células granulociticas que possuem grânulos então a quando o neutrófilo ele fagocita uma bactéria essa bactéria ela fica Presa dentro de uma estrutura chamada de fagossomo então quando o neutrófilo ele forma esse favor somo aprisionando a bactéria falou citada lisossomos que são organelas que estão presentes no citoplasma do neutrófilo contendo enzimas digestivas bom dia derem ao fagossomo formando assim uma estrutura chamada de fagolisossomo então a partir do momento que ocorre a formação do fagolisossomo as enzimas digestivas que estão Presentes dentro dos lisossomos irão a passar para dentro do famoso tomo e assim ocorrerá a destruição da

bactéria e juntamente causando aí a destruição a morte do neutrofer no caso na das dos diplococos gram negativos no caso dos gonococos que essa espécie de séria essa proteína não ela promove a sobrevivência intracelular ao prevenir a fusão fagolisosoma ou seja essa purina essa proteína o que está presente na membrana do diplococo que isso O centro do famoso solo no neutrófilo irá a prevenir ou seja evitar inibe a fusão do liz dos lisossomos no famoso ou seja impedindo a formação do fagolisossomo consequentemente a os diplococos eles irão conseguir se reproduzir dentro desses fagossomos e assim

passando para o citoplasma do neutrófilo e aí a partir desse momento neutrófilo se torna uma célula vamos essa infectada e se tornando aí um reservatório de reprodução para os Diplococos sendo possível a observação desses polimorfos nucleares reflexo de diplococo no exame bacterioscópico de uma secreção uretral por exemplo a outra proteína no causa proteína dois essa proteína dois chamada de proteína opa que significa proteína da opacidade essa proteína dois ela medeia a aderência firme as células hospedeiras que eu já falei anteriormente de que dessas três proteínas a proteína dois ela tem ali uma grande função com

Relação à adesão as células hospedeiras as células epiteliais não ciliadas assim como também ela auxilia na aderência da bactéria na membrana dos fagócitos para facilitar a fagocitose e assim a a entrada desses diplococos dentro do polimorfonuclear e um outro detalhe importante com relação a essa proteína dois ela está associada diretamente a doenças clínicas então quando se faz um cultivo né a partir de uma secreção uretral por exemplo como é que o Paciente apresenta uma infecção por neisseria gonorrhoeae air4 essas colônias elas apresentam aí uma coloração opaca que isso é classificado como um opa positiva geralmente

essas bactérias que estão formando essas colônias opacas elas estão relacionadas aí a sorotipos que causam doenças localizadas como por exemplo endocervicite uretrite faringite e prostatite são exemplos de infecções gonocócica localizadas então os Sorotipos entre aqueles 200 aqueles sensor o tipos que podem ser classe podem se que pode ser identificado através e a das fibras aqueles que causam doenças localizadas quando são cultivados a apresentam colônias opacas quando as colônias elas apresentam uma coloração aí transparente elas são transparentes é classificado como o pa negativa isso não significa esse opa negativa de que essas esses são os tipos

Eles não apresentem essa proteína dois apresentam porém essa proteína dois ela é uma proteína em que ela é transparente ela não é opaca então por ela dessa característica transparente as para as colônias formadas elas terão esse aspecto transparente e isso está relacionado diretamente a sorotipos que causam doenças disseminadas como por exemplo a doença inflamatória a música que é a deep assim como artrite séptica que tanta doença inflamatória Pélvica como artrite séptica são doenças para gonococos secas disseminados através do sangue e outra proteína que a terceira proteína e a proteína 3 que a proteína rmp que

significa proteína modificada por redução então essa proteína três ela protege outros antígenos de superfície da bactéria da ligação dos anticorpos bactericidas quais são esses antígenos proteína humm o e olimpo ônibus sacarídeo então quando o indivíduo ele tá com uma infecção por Mês aí a gonorreia e ele já realizou uma resposta imunológica adaptativa e já se tem a produção de anticorpos ele irá produzir anticorpos anti a proteína humm como anti olimpo oligossacarídeo porque são estruturas antigênicas então essa proteína três ela protege ela disse assim ela evita que esses anticorpos eles se liguem a esses antígenos de

superfície e assim interferindo na ação efetoras dos anticorpos que é a o mecanismo que os ativos tente Neutralidade né então sete corpos eles se aderem aos microrganismos realizando o processo chamado de opsonização para facilitar a acelerar o processo de fagocitose pelas células fagocíticas é uma vez que esses anticorpos eles não conseguem se ligar a esses antígenos com proteína não e eu repito oligossacarídeo isso vai interferir né no processo de reconhecimento e fagocitose dos diplococos gram negativos favorecendo Assim contribuindo para as doenças clínicas principalmente as disseminadas em que o paciente apresenta uma bacteremia gonocócica que quando

a bactéria já está presente na corrente sanguínea e continuando ainda nos fatores de virulência outros que também estão presentes nos gonococos são proteínas como por exemplo é proteína de ligação a transferir nina que atp 1 e 2 proteína de ligação a lactoferrina e proteínas de Ligação a hemoglobina esses fatores de virulência essas proteínas todas elas medeiam a aquisição de ferro para o metabolismo bacteriano então todas essas proteínas aí irão permitir irão conferir a bactéria a capacidade dela é obter ferro para o seu metabolismo em relação à epidemiologia os gonococos assim como os meningococos causam doenças

apenas em seres humanos os gonococos são usualmente transmitidos por relação sexual ou seja é uma são Transmitidos sexualmente sendo que recém-nascidos podem ser também infectados durante o nascimento uma vez que os gonococos são bastante sensíveis à desidratação assim como a condições de baixa temperatura a transmissão sexual favorece a sobrevivência do segundo copos por a vou dizer assim o contato de mucosa como coza e assim favorece essa transmissão na onde os gonococos eles ficam pouco tempo é expostos vamos dizer a soma assim como a outros fatores Ambientais com relação a patogênese habitualmente a gonorreia ela é

sintomática nos homens os homens né no caso paciente do sexo masculino eles chegam a ser sintomáticos em torno de noventa porcento já em casa no com relação às mulheres geralmente elas são assintomáticos e esse é um grande problema né então que isso significa como o homem noventa porcento dos homens eles são sintomáticos então isso significa que rapidamente quando o homem Ele adquire essa bactéria quando ele tem uma infecção uretral por exemplo por gonococos rapidamente ele apresenta sinais e sintomas e assim gera diagnosticado o e rapidamente tratados já no caso das mulheres elas são em geral

as automáticas então isso faz com que as mulheres se tornem um reservatório de infecção dificultando assim o diagnóstico por não apresentar em sintomas um tratamento uma eliminação Dos micro-organismos e assim favorecendo a transmissão para outros através da relação sexual como eu já falei anteriormente as fibras elas constituem um dos principais fatores de virulência por controlarem a adesão à superfície das células mucosas estão lembrando que a os gonococos através das fibras se aderem exclusivamente as células epiteliais não ciliadas cor por exemplo da mucosa vaginal assim como da mucosa bom então a partir do momento que a

Bactéria ela consegue através das suas fibras se aderir à superfície dessas células não ciliadas e filiais elas conseguem é passar para a região submeter leal e consequentemente a não havendo ainda um diagnóstico e um tratamento podendo ganhar circulação sanguínea e causando né uma bacteremia gonocócica a existem algumas linhagens de neisseria gonorrhoeae que são desprovidos de fibras então em que isso significa que essas linhagens que são Desprovidos as empresas elas são avirulentas ou seja elas não irão causar grandes infecções grandes problemas no paciente que passei do portador dessa bactéria e a maioria das linhagens de gol

do copos são a gonococos que possuem viés inglês portanto são altamente virulentos como elas são as manifestações clínicas os blocos causam infecções desde localizadas em que essas infecções elas estão as acontecem na mucosa da região Em que esses godo copos eles estão e colonizando assim como também ocorre as infecções né são responsáveis por infecções disseminadas e essas infecções disseminadas é o com o corre aí a colonização de vários olhos de vários órgãos e de que forma que ocorre a colonização de vários órgãos na água infecção disseminada isso se dá a bateria que é a presença

desses gonococos na corrente sanguínea então como elas são as infecções localizadas e Aí depois irei falar das infecções disseminadas tão com relação às infecções localizadas em homens a gonorreia ela caracteriza-se principalmente por uretrite então o homem na maioria das vezes ele desenvolve né uma infecção por godox desenvolve a água do reia a em que esse processo infeccioso estão acorrendo no canal uretral acompanhado de disúria e descarga purulenta ou seja um corrimento purulento e a partir dessa uretrite o Homem ele pode apresentar algumas complicações como epididimite a ele pedir demite é um processo é inflamatório do

epidídimo o epidídimo são estruturas são duas estruturas né é que são estruturas que estão localizadas acima dos testículos em que os epidídimos eles são responsáveis pelo armazenamento e maturação dos espermatozoides então quando o homem ele tem uma gonorreia ela tem essa uretrite gonocócica causada por neisseria Gonorrhoeae que evolui para uma ipt demite isso pode contribuir aí por uma ponte para uma possível infertilidade ou seja trazer problemas para esse homem e ele pode se tornar infértil em decorrência dessa epididimite por estar a dizer assim esse processo inflamatório acontecer em uma região importante onde estão presentes os

gametas masculinos que são os espermatozoides então os homens como eu já aceitei e noventa porcento sintomáticos então os Seus sintomas eles são mais bem caracterizados do que os sintomas no caso do sexo feminino não é ponte as mulheres elas são geralmente assintomáticos por não apresentarem os sintomas evidentes sintomas característicos de uma gonorreia bom então agora com relação às mulheres a infecção localiza-se principalmente no endocervix então quê que é indo certo saindo service é a mucosa do colo uterino então a na endocérvice ocorre aí A colonização por um gonococos provocando secreção vaginal purulenta e também pode

desencadear um sangramento intermenstrual o que é a cervicite a partir da cervicite a partir desse processo infeccioso ocorrendo na hidroservice a mulher pode desenvolver outras complicações como por exemplo infecções ascendentes ou seja infecções em que irão surgir por conta da ascendência ou seja das um desses diplococos que estão presentes No colo uterino eles irão percorrer por toda a cavidade uterina até chegar nas tubas uterinas causando assim a salpingite ou até mesmo uma uma gripe é uma doença inflamatória pélvica podendo resultar em esterilidade ou até mesmo gravidez ectópica como resultado da formação de cicatrizes nas tubas

uterinas e essas cicatrizes irão causar uma obstrução do canal que está presente no interior das tubas uterinas que é por onde passam os espermatozoides assim Como também passa o óvulo após ser fecundado então com essas uma informação dessas cicatrizes tanto pode causar uma infertilidade dificultando a passagem dos espermatozoides até o óvulo é que está a ampola da tuba uterina como também pode decorrência dessas cicatrizes dificultar a migração do óvulo após ser fecundado até a cavidade uterina causando assim contribuindo para uma gravidez ectópica que quando ocorre o Desenvolvimento do embrião nas tubas uterinas pode também ser

dificultada por uma coinfecção com clamídia tracomatis ou tricomonas vaginalis então isso é muito importante pode acontecer da mulher além de apresentar a gonorreia no caso da mucosa endocervical ela pode também ter uma coinfecção com outros microrganismos como a clamídia tracomatis assim como também pode ter com tricomonas vaginalis portanto tem que ter um E eficaz para eliminar os dois micro-organismos os dois agentes etiológicos causadores dessas infecções e outras manifestações clínicas que podem surgir em outros sítios de infecção são como região ano retal tanto o homem quanto a mulher pode se envolver gonorreia na região ano retal

assim como gonorreia de garganta e olhos as infecções ano retais elas ocorrem principalmente em mulheres e em homens homossexuais frequentemente são Infecções assintomáticas isso tanto no homem quanto na mulher porém pode ocorrer uma secreção sanguinolenta ou purulenta aqui é caracterizado como proctite que a proctite é uma inflamação canal então esse é o principal sinal clínico quando tanto o homem quanto a mulher apresenta uma infecção na região ano retal por gonococos e na garganta assim como a e outras regiões como na região da conjuntiva do olho né na garganta ocorre a faringite Muitas pessoas que desenvolvem

gonorreia de garganta que é a faringite gonocócica são assintomáticos esse é o outro problema porque o devido a partir do mês queria portador né de gonococos na região da faringe ele pode the seminar transmitir esse microrganismo para outras pessoas a conjuntivite gonocócica que a gonorreia ocular em adultos geralmente ocorre como resultado da transferência de gonococos da religião genitália para os olhos assim como de Outras regiões também como ano retais ou no caso até mesmo a ções de garganta no caso da faringite gonocócica agora com relação às infecções gonocócica disseminada se as infecções disseminadas ocorrem casos

raros como em casos de 0,5 a três por cento apenas para então de 0,5 a três por cento das infecções disseminadas são por neisseria gonorrhoeae air e a caracterizando uma infecção generalizada que é a presença da Bactéria na corrente sanguínea e trata-se de uma bacteremia gonocócica e aí quais são os principais sinais e sintomas clínicos de uma infecção gonocócica disseminada febre poliartralgia que é dor articular e todas as articulações principalmente nas grandes articulações a presença de lesões cutâneas assim como também pode haver outras complicações como endocardite gonocócica presença de diplococos gram negativos lá no Endocárdio

meningite e osteomielite que é um processo inflamatório dos ossos a infecção gonocócica disseminada também causa artrite séptica principalmente é um adultos sexualmente ativos tão a infecção gonocócica disseminada é a causa mais comum de artrite séptica ou seja é uma inflamação uma inflamação articular causada por bactéria é principalmente em adultos que são sexualmente ativos também ocorre a gonorreia pode ocorrer gonorreia na Gravidez a não se associar com o risco para a mãe então quando a mãe ela tem gonorreia na gravidez isso não um caso risco para a mãe é porque suas manifestações clínicas elas não se

alteram em decorrência da gestação como acontece com outros micro-organismos que a mulher quando está gestante alguns microrganismos irão aproveitar dessa situação por ela apresentar e uma se fosse assim fragilidade imunológica então os gonococos eles não aproveitam Dessa situação por até então as suas manifestações elas não irão ser obter assim alteradas mais acentuadas para durante a gravidez ou parto pode surgir complicações para o feto e essas complicações elas podem ser graves então durante a gestação a mulher que está com gonorreia ela tem um risco aumentado de aborto espontâneo jaru caso durante o parto o maior risco

que a criança tem é de adquirir esses diplococos gram-negativos ou seja os gonococos a Partir do momento em que ele tá passando pelo canal vaginal onde ele tá tendo contato com essa mucosa está adquirindo essa esses micro esse oi e aí com relação a criança o recém-nascido quais são os principais sintomas em que o recém-nascido irá desenvolver em decorrência desse contato com os gonococos da mucosa vaginal da mãe a criança na maioria das vezes desenvolve a conjuntivite neonatal que é chamado de oftalm anil natoro a podendo Evoluir para um quadro aí de cegueira a criar

o recém-nascido pode perder a visão em decorrência dessa conjuntivite gonocócica além também de desenvolver uma infecção generalizada que aí a criança já irá apresentar uma infecção disseminada então a incidência de oftalm a go noxica em recém-nascidos diminuiu significativamente nos anos recentes devido ao amplo uso o plástico de whinto ocular de eritromicina ou nitrato de prata sendo Que é muito mais utilizado a eritromicina que é aplicado logo após o nascimento né na região ocular do recém-nascido exatamente para evitar é para conjuntivite neonatal quando a mãe ela apresenta diplococos gram negativos no caso a lei seria a

gonorreia na boca rosa vaginal evitando assim possíveis complicações desse e recém-nascido como no caso da oftalmologia gonocócica o diagnóstico como que é realizado o diagnóstico da nigéria gonorreia então Vamos começar aqui pela parte da coleta que isso é muito importante então pacientes do sexo masculino quando ocorre a coleta de material na espécime clínico como já falei anteriormente noventa porcento dos homens eles são dos sintomáticos e a principal forma de gonorreia né que desenvolvem do homem é a uretrite é o homem desenvolve a uretrite gonocócica que apresenta como sinal clínico um corrimento uretral então esse corrimento

uretral essa Secreção purulenta utilizando suave é realizado a coleta desse material e na sequência é feito um esfregaço em uma lâmina e posteriormente é realizada a coloração de gram eu posso a realização da coloração de gram é realizada a microscopia então o que que nós observamos nessa microscopia observamos a presença de polimorfos nucleares por exemplo neutrófilos repletos de diplococos gram negativos intra intracelularmente então podemos Ver aqui a presença de vários polymorphus nucleares no caso um exemplo os neutrófilos os neutrófilos o e dentro desses neutrófilos nós podemos observar aqui uma grande quantidade de polimorfos nucleares desculpa

uma grande quantidade de diplococos gram negativos então no caso do sexo masculino a organização mundial de saúde recomenda a realização o exame a realização do exame bacterioscópico que é esse procedimento que eu a Expliquei anteriormente que através de um swab colher a secreção uretral a realizar um esfregaço em lâmina coloração de gram e observar num microscópio a presença de polimórficos nucleares com diplococos gram gram-negativo intracelular mente então como um homem né eu já citei isso é a terceira ou quarta vez que eu estou falando noventa porcento são sintomáticos então é possível a através da bacterioscopia

E vá a presença desses fagócitos repletos de a diplococos gram-negativos intracelulares então facilmente rapidamente já é dado o diagnóstico de que realmente trata-se de uma uretrite gonocócica exatamente pela visualização desses polimórficos nucleares é mas pode ser realizado o cultivo da secreção uretral só que no caso dos pacientes do sexo masculino isso é muito importante segundo a organização mundial de saúde é recomendado que o cultivo da Secreção uretral seja realizado após o exame bacterioscópico da resultado negativo ou seja você não observou através da bacterioscopia a presença de polimorfos nucleares com diplococos gram-negativos intracelulares e esse paciente

é persiste aí com os sinais e sintomas clínicos ele continua tendo a disúria por exemplo continua tendo corrimento uretral então nessas situações né que após um exame bacterioscópico a dando resultado Negativo e persistindo né a sintomatologia p e aí a suspeita clínica recomenda-se a realização do cultivo da secreção uretral assim como também é realizado o cultivo da secreção polida né de outros sítios como por exemplo da orofaringe e também do canal anal quando houver uma indicação médica e agora com relação aos pacientes do sexo feminino no caso das mulheres as mulheres elas são muito mais

Assintomática se então isso significa que a mulher leva muito mais tempo até ela apresentar algum sinal me sintoma clínico e assim receber um diagnóstico então essa demora acaba interferindo na identificação de polimórficos nucleares através da bacterioscopia então o exame bacterioscópico isoladamente pode ser de difícil interpretação então a bater os copia né que acontecer feito a coleta dessa secreção né e uma lâmina e submetido a coloração de gram no caso de Espécies ou seja de material cervical né polido aqui na mucosa endocervical e pode dar o resultado falso-positivo devido à presença de diplococos gram negativos na

microbiota normal porque a mulher ela apresenta espécies de lei séria na própria mucosa vaginal também só que são espécies de neisserias saprófitas você já não patogênicas então isso pode dificultar interferir nesse diagnóstico através da bacterioscopia pode dar um resultado falso-positivo Como também pode apresentar o resultado falso-negativo em virtude da dificuldade de visualização de pequeno número de gonococos no material então essa essa quantidade pequena de gonococos de diplococos gram negativos no material colhido da mucosa endocervical e a acontece em decorrência da mulher ser assintomática ou seja por ela é levar mais tempo até apresentar algum sinal

e sintoma clínico é a possibilidade né de fazer a Bacterioscopia realizar a bacterioscopia a partir desta secreção endocervical e não observar a presença de diplococos gram negativos eh grande então qual que é a recomendação para um diagnóstico né no caso do sexo feminino é a realização diretamente de cultura tá então só relembrando no caso do sexo masculino e comenda se a realização da bacterioscopia primeiramente se na bater os copia já observar a presença de neutrófilos no caso de polimorfos Repletos intra-selar me ligue para o óxido negativos já se tem um diagnóstico pode ser feito a

cultura pode se o médico solicitar né a cultura caso contrário apenas através da bacterioscopia já é possível é ter um diagnóstico e assim o médico já entrar com tratamento específico já no caso da mulher a recomendação é que seja realizada diretamente a cultura porque a bacterioscopia pode não ser suficiente para o diagnóstico a por esses aspectos Que eu já mostrei anteriormente com relação a presença de diplococos que fazem parte da própria microbiota normal como também por a mulher apresentar nessa secreção endocervical a uma pequena quantidade de diplococos bom então a cultura no caso das mulheres

a ação é realizada a partir da secreção endocervical então é a rotina cultura em da secreção endocervical para permitir o cultivo crescimento de lei séria que seja responsável por esse processo Inflamatório as culturas também devem ser utilizadas no diagnóstico de faringite ou no caso de infecções ano retais suspeitas tão também é indicado diretamente a cultura por que tanta faringite gonocócica como infecções ano retais são na maioria das vezes assintomaticas então pode ser feito também uma bater os copia a partir de secreções dessas religiões e dá um resultado falso-negativo então recomenda-se a realização de cultura Diretamente

assim como também na o a rockstar tanto de recém-nascido quanto em adultos a na cultura de sangue que é a hemocultura que a cultivo de células bacterianas que estão presentes no sangue também é recomendado e um outro detalhe importante é que a cultura ela seja realizada é no seguimento do tratamento então quando o indivíduo tanto sexo masculino e feminino quando realiza o tratamento para uma infecção gonocócica deve após um mês realizar a Uma cultura exatamente para certificar-se que esse microrganismo ele foi totalmente eliminado dessa mudança bom então vamos agora para os procedimentos técnicos como que

é realizado o passo a passo até você obter o resultado né e confirmar que realmente a minissérie a gonorreia então tudo começa a partir das da amostra coletada do sítio de mucosa que está ocorrendo essa infecção então no caso aqui sítios como por exemplo uretra ou cérvix no Caso uretra masculina no caso mucosa cervical por causa da mulher então secreções e são colhidas nessas regiões desses sítios de infecção são cultivados é primeiramente em meio de cultura thai martin então meio de cultura thai martin é o primeiro meio de cultura em que será semeado vai ser

utilizado para cultivar esse microrganismo né esses gonococos que consiste em o chocolate contendo antibióticos então como que aprender mente o h town martin Ele é um ele é um meio agar chocolate nocê assim modificado que tem o nome aí de meio time marketing o que na sua composição tem aí a presença de vários antibióticos esses antibióticos são vancomicina colistina trimetropina estatina inibe o crescimento tanto de fungo como outras espécies de bactérias até mesmo espécies de lei séria porém espécies de neisserias saprófitas espécies de neisserias que fazem parte da microbiota normal do indivíduo tão Que isso

significa que quando é feito a semeadura de uma de uma espécime clínico no água thai martin e se você observar o crescimento de colônia a formação de colônias isso significa que trata-se de uma espécie patogênica de nem célia ou é bem seria bom no reto ou é a neisseria meningitidis só que eu tenho então você não dá para saber ainda qual que é a a espécie então você precisa agora realizar outros testes para confirmar né É esse gênero gênero dei séria e por último se conseguir diferenciar entre a espécie gonorreia espécie meningites então a partir

do agar thayer martin é coletado né uma alça bacteriológica colônias da superfície desse meio e a partir dessas colônias é realizado o esfregaço em uma lâmina e inserir na sequência submetido esse esfregaço a um método uma técnica de coloração oi e aí após a realização da coloração de gram é observado é realizada aí a Microscopia para definir as características morfo-tintoriais desta bactéria quando eu falo com relação às características morfotintoriais é certificasse de que se fixam a copos gram-negativos certo a que é característico da lei séria né gonorreia e que se apresentam uma e de forma

agrupadas como diplococos então a característica amorfo territorial da neisseria gonorrhoeae air são diplococos gram negativos isso a partir de colônias Obtidas do meio kaimart qual que é o próximo passo agora o próximo procedimento realizar os testes que é o teste da catalase e a prova da oxidação ou teste de oxidação no caso do teste da catalase tem como princípio avaliar se a bateria ela é produtora ou não de uma enzima chamada de catalase essa enzima catalase ela decompõe peróxido de hidrogênio que ela h 2 o 2 em água e oxigênio e como que realizado esse

teste a partir do meio Thai martin você irá pegar colônias da bactéria né cresceu no nesse e-mail uma alça bacteriológica colocando sobre uma lâmina de vidro e na sequência pingando as duas a três gotas de água oxigenada que o peróxido de hidrogênio h2 o2 e observar se tem a formação de bolhas ou não se tiver a formação de bolhas o que significa qa o h2 o2 que o proxy de hidrogênio ele tá sendo a tempo composto tá vendo aí uma separação né uma formação de água e oxigênio né então Tá decompondo esse composto que é

o h 2 o 2 em água e oxigênio e quando isso acontece forma bolhas e assim com a formação dessas bolhas isso significa que essa bactéria que você está testando ela é catalase-positiva que se ela fosse catalase negativa não ocorreria não iria ocorrer a a em cima é por para bater a não ser produtora ela não iria ter que compor o peróxido de hidrogênio em água e oxigênio importante não iria vir a formação de bolhas Bom então a o gênero niceria as suas espécies como gonorreia e meningites são a catalase positivas ou seja essas espécies

elas são produtoras da enzima catalase que decompõe o peróxido de hidrogênio em água e oxigênio próximo teste prova da oxidação ou também conhecido como teste de oxidação o princípio desse teste é avaliar a capacidade da bactéria a que produzir enzimas oxidativas como por exemplo o citocromo c oxidase que é uma enzima Oxidativa como que realizada esse teste de oxidação e o próprio laboratório ele fornece a fitas e fitas específicas para a realização dessa prova de oxidação e que essas fitas elas contém né de forma impregnada vamos dizer assim a real gente contém reagentes específicos comum

tetramethyl ep renome fenilenodiamina e ou dimetil p-fenileno fenilenodiamina tem um pode ser tanto tetramethyl quanto dimetil e aí vai depender do fabricante Né que a segundo o box ou engordam e má cloud então quando a essa bactéria ela for oxidase positiva por exemplo você irá observar a presença e diz manchas roxas então como que é realizado esse teste de uma se base a partir do a gritar martin com uma alça bacteriológica de preferência que essa alça ela seja de plástico porque platina assim como outros metais podem interferir nesse teste de oxidase então o ideal é

utilizar uma alça descartável Uma alça de plástico então sei lá pegar o pouco de colônias que cresceram aqui no larga thai martin ep esfregar essas colônias né esfregar sobre né a superfície dessa fita então como a fita ela contém um desses dois reagentes a tetramethyl ou de metil se a bactéria ela for produtora de enzimas oxidativas os a observar a presença de uma mancha roxa no local onde foi realizado o esfregaço dessa colônia obtida a partir do agar Thayer martin se for oxidase-negativa se não irá observar a formação de nenhuma mancha roxa então que isso

significa que as espécies de nei séria tanta mês série a gonorreia quanto a minissérie a meningites são espécies oxidase positiva se né então a neisseria gonorrhoeae é uma bactéria produtora de enzimas oxidativas então ela é oxidase positiva então até aqui você consegue saber de que você está trabalhando né como diplococos gram-negativos Eu quis que são diplococos que fazem parte do gênero nem séria porém você não sabe ainda se a neisseria gonorrhoeae ou se a neisseria meningitidis porque até aqui todos esses resultados eles são iguais tanto para mim ser algo não reto pode para meningites qual

que é o próximo passo agora é realizar um vamos assim um teste de diferenciação onde ele vai te mostrar qual é dessas duas espécies qual que é a espécie em que você está né cultivando e esse teste de Diferenciação é realizado através de um da avaliação né de uma prova bioquímica que uma prova bioquímica de fermentação de carboidratos onde você vai avaliar a capacidade dessa bactéria que você está cultivando de fermentar cabo e o e qual carboidrato que essa bactéria ela fermenta então como que é realizado esse próximo e último procedimento a partir do meio

thai martin que foi o primeiro meio que você utilizou para cultivar essa bactéria a partir do Espécime clínico que foi obtido do paciente a partir do time martin você irá realizar um repique então com uma alça bacteriológica irá transferir colônias do time martin para um outro meio de cultura que o agar chocolate e aí esse agar chocolate ele deve ser incubado por um período de 18 a 24 horas e temperatura variando entre 35 e meio a 36 e meio graus celsius e após esse período você irá observar o crescimento de colônias né colônia E solados

e purificados o que isso significa que essas colônias são formadas por bactérias que realmente são espécies patogênicas de necessária que pode ser minissérie a gonorreia ou neisseria meningitidis qual que é o próximo passo agora com uma alça bacteriológica você irá pegar colônias e isoladas desse meio água chocolate e inocular 14 meios de cultura diferentes que constitue o ar cta então o hcpa é uma água em que ele é composto aí por Quatro carboidratos quatro açucares então como as podemos ver aqui um tubo contendo o meio uma agra em que na composição de se agarrar te

glicose o segundo tubo tem maltose o terceiro lactose e o quarto sacarose então a partir do água chocolate é feito ainda população nesses quatro tubos que apresentam a cada um deles aí um tipo de açúcar e esses meios eles serão culpados e uma temperatura entre 56 graus celsius valendo Em 1824 horas também e após esse período deve ser analisada a capacidade dessa bactéria fermentar carboidratos de fermentar esses açúcares e aí você deve observar qual açúcar qual carboidrato foi fermentado sofreu oxidação então no caso da nei séria go nowhere at é uma espécie de nei séria

fermentadora de carboidratos porém o único em que ela fermenta é a glicose então sei lá observar a oxidação da glicose exclusivamente né então a lei série a Gonorreia é a glicose positiva ou seja a oxidação da glicose é positiva no caso da minissérie a meningite diz que é o que nós vimos na aula anterior ela é glicose positiva e maltose positiva ou será necessária meningites meningocócicas fermentam tanto glicose quanto maltose ou seja fermentam esses dois açúcares nem série a gonorreia fermentam apenas glicose então esse último procedimento aqui é o único e que vai de fato

mostrar Diferenciar entre essas duas espécies no caso necessária quando houver e nem série a meningitis há outros métodos confirmatórios também podem ser utilizados no processo de diagnóstico desta espécie como por exemplo a testes imunológicos que são baseados na reação com a proteína um lado da membrana externa dogoloco a como pode ser realizado também testes rápidos como elisa sondas genéticas pcr e imunofluorescência com anticorpos Monoclonais é importante lembrar que estes testes essas outras opções esses outros métodos confirmatórios eles não substituem a identificação bacteriológica e para que se tenha um sucesso na cultura de gonococos existem alguns

critérios alguns fatores que devem a que deve se devem ser seguidos para que você consiga cultivar vamos dizer assim de forma é eficaz né gonococos para possibilitar o diagnóstico a Identificação e diagnóstico diferenciação dessas duas espécies que é uma semeadura imediata nos meios de cultura específicos logo após a coleta porque essas espécies elas são muito muito sensíveis rapidamente elas morrem então tem que ser realizado essa semeadura muito rapidamente a utilizar uma atmosfera com co2 em torno de três a sete porcento geralmente dor de cinco porcento aqui é utilizado uma umidade de noventa porcento E a

incubação entre 35 e 36 e 6 graus celsius meios de cultura o time martin e agar chocolate são os meios mais utilizados e aí tem um detalhe aqui em importante no caso de amostras obtidas de sítios estéreis quando a gente fala de um sítio stereo é um local que como por exemplo não apresenta uma microbiota o que isso significa que se ali tiver algum micro-organismo é mostra que realmente está vendo uma infecção né então no caso de amostras obtidas de Sítios externos como no caso de sangue ou fluido articular e são locais esteres o que

a lei não tenha uma microbiota não tem a necessidade de utilizar o pai martinho agar chocolate pode ser cultivado no meio agar sangue eu tenho que ele não tem antibiótico então só irá utilizar o meio agar sangue nessa situação em que o material que você está é e vamos assim é cultivando você está obtendo ele tenha sido colhido de um Sítio estéreo em que não apresenta uma microbiota então se realmente identificar o crescimento de bactérias isso mostra que realmente amei tem uma infecção acontecer no caso do meio tanto água chocolate quanto tá o martin eles

são muito utilizados por que na maioria das vezes a nesses meios são ciliados materiais que são colhidos exatamente de sítios que não são estantes são sítios que tem uma microbiota portanto ali além daquela batalha patogênica tem outras Matérias que também podem fazer parte daquele daquele local por que constitui a linha uma microbiota a o tratamento como eu já falei lá no início antes de meados dos anos de 1950 né antes de 1950 todos os gonococos todas as infecções gonocócicas eram tratadas com penicilina porque até então os gonococos ele se eles eram altamente sensíveis a penicilina

só que depois de 1950 diante a energia irão alguns isolados surgiram alunos isolados de Gonococos como resistência à mesmo que de baixo nível a penicilina a assim como também a outros antibióticos como tetraciclinas e cloranfenicol porque você pode observar que a partir do nosso 1950 começou a surgir aí algumas alguns isolados de colocou que já apresentam algum grau de resistência é mas extensão múltipla vou dizer assim e disse-lhe na outros antibióticos e aí 1976 de fato é foram identificadas linhagens de gonococos não seja Sorotipos de golo copos né de neisseria gonorrhoeae produtoras de penicilinase exibindo

resistência de alto nível né a em pacientes no caso a penicilinase é uma enzima que inativa que degrada a a penicilina codificada essa enzima por plasmídeos então são sorotipos que foram de identificados a partir de 1976 e que apresenta apresentavam plasmídeos né que curte ficava ia a produção de penicilinase é favorecendo contribuindo né para essa alta resistência O nível de resistência de as penicilinas também isolados resistente a fluoroquinolonas como ciprofloxacina tornaram-se um grande problema atingido até 25 porcento na dos isolados a partir de infecções e gonocócica em algumas regiões do país estão são outros antibióticos

que também os gonococos apresentaram a resistência e qual que é o tratamento de escolha atualmente né quais são os antibióticos atualmente utilizados para o tratamento de doenças De infecções causadas pela neisseria gonorrhoeae air e é utilizado a ceftriaxona associado + doxiciclina ou azitromicina então são esses os antibióticos que atualmente são utilizados é só a ser te adiciona como também associado a doxiciclina ou azitromicina então o tratamento ele pode variar um pouco também a do tipo de de patogênese ou seja da localização dessa infecção então no caso das infecções gonocócica localizadas como no caso da Uretrite

e cervicite lá no caso aqui a uretrite no caso masculina cervicite feminina a essas infecções colocou estão localizadas são tratados com ceftriaxona apenas serve triaxona como também pode ser associado a outros e óticos como doxiciclina ou azitromicina e aí tem um outro uma outra recomendação é que quando a mulher ela tem uma cervicite em que ela apresentou uma coinfecção com clamídia tracomatis recomenda a associação da doxiciclina ou No caso da azitromicina tão na maioria das vezes o médico ele já prescreve esses dois antibióticos certo e adiciona mais ao doxiciclina ou azitromicina e no caso das

infecções ascendentes como por exemplo doença inflamatória pélvica né é pela ascendência da bactéria da região da cérvix podendo chegar até às tubas uterinas causando outras publicações né ah pode ser utilizado a a cefoxitina + doxiciclina então ah pode ser utilizada apenas as é fluoxetina Como também pode fazer essa associação a doxiciclina essa essa associação ela pode ser realizada a por opção terapêutica mesmo ou no caso quando se apresenta uma cor infecção por clamídia tracomatis também disseminar a doença no caso a infecção gonocócica disseminada é utilizado ceftriaxona tá sozinha ou pode ser associada também a doxiciclina

ou azitromicina no caso da conjuntivite neonatal que é a oftalmo e neuro o tarot é utilizado acerto Triaxona né e além da sérvia sérvia sérvia triaxona perdão também como forma de prevenção nesse recém-nascido é utilizado unguento de eritromicina ou gotas de nitrato de prata sempre quer ir para piscina mais utilizada diretamente né na região ocular como forma preventiva além de fazer administração da ceftriaxona ela terá uma ação sistêmica o aspecto espectinomicina ou ciprofloxacino devem ser utilizadas Quando o paciente ele é alérgico a penicilina e claro no caso nós vimos que a ciprofloxacina os gonococos podem

apresentar resistência e ser tibiotico então precisa se certificar antes de que essa bactéria de que esse soro tipo isolado não é uma sorotipo resistente a sétima ciprofloxacino então caso você já existentes a sobre a ciprofloxacino pode ser utilizado um outro fármaco na quando o paciente ele apresenta alergia a penicilina mas geralmente é a spector Espectinomicina ou ciprofloxacino como opção terapêutica nessa situação o que recomenda-se uma cultura de acompanhamento que deve ser realizada uma semana após a conclusão do tratamento para determinar se a presença de coloco ou não prevenção não a vacina efetiva a para prevenir

infecções gonocócica a prevenção da gonorreia e envolve o uso de preservativos exclusivamente e um rápido tratamento de pacientes sintomáticos é extremamente Importante para evitar a propagação a disseminação do agente etiológico assim como também é de extrema importância tratar o parceiro ou a parceira né os casos de gonorreia deve ser todos notificados ao departamento de saúde pública para garantir o acompanhamento adequado para ir radicar e começa a surgir muitos casos de gonorreia a um problema importante refere-se a detecção de portadores assintomáticos e tal indivíduos que são Assintomáticos é muito muito importante a identificação dessas pessoas porque

elas se torna o foco de infecção a conjuntivite gonocócica em recém-nascidos ela deve ser prevenida com frequência é com mais frequência pelo uso de evento de eritromicina porque se não tivesse a prevenção à a criança ela pode desenvolver várias complicações pode ter cegueira assim como desenvolver infecções disseminadas e gotas de nitrato de prata que pode ser Utilizado são utilizados com menor frequência sendo que com mais frequência é utilizado aí o momento de eritromicina em olá pessoal então chega né finalizo aqui essa aula sobre a neisseria gonorrhoeae como eu falei no início eu irei deixar aqui

nos comentários o link da aura de neisseria meningitidis eu espero mais uma vez ter contribuído de alguma forma e até o próximo até a próxima aula