Ecología y desa obstetricia Y lamentablemente no está probado la la dinámica de la materia se divide en tres parciales los parciales son orales ahora que los veo Estoy totalmente arrepentido de volverlos a ver orales porque vamos a estar cco días Rendo más o menos pero la dinámica es la siguiente los parciales son orales y se r el primer parcial Está compuesto por las dos especialidades toda la normalidad de las dos Especialidades Mitad obtetricia y Mitad ginecología y el examen es con un obstetra y un ginecólogo sí eh Y ahí hay que rendir bien las dos
especialidades el segundo examen parcial es toda la normalidad de la obtetricia y el tercer examen parcial es toda la anormalidad de la ginecología bien eh los tres parciales van a ser orales los tres parciales tienen recuperatorio pero a partir de este año sí no he tomado la decisión yo junto con los dos Profesores juntos de no vamos a dar más exámenes extraordinarios sí por un inconveniente que hubo el año pasado la determinación nuestra fue que no existen más los exámenes extraordinarios dentro de la cátedra O sea que se tiene que regularizar o con el examen
parcial o con el recuperatorio de ese parcial y no existe la posibilidad de examen extraordinario en la bien eh el cursado es dos veces por semana en el primer cuatrimestre es todos los Martes y todos los jueves La parte teó todos los martes y todos los jueves a partir de las 17 horas y en el segundo cuatrimestre es todos los martes y todos los jueves estoy viendo s desde las 17:30 o desde las 18 no depende de mí depende de organizaciones eh pero cambia el horario Porque cambia la dinámica de las materias cuatrimestrales de ustedes
entonces me arrastra a mí a tener que cambiar el ehen que estaba por decirles algo Ah Bueno los exámenes parciales a ver algunas cuestiones que a mí me gusta dejar en claro desde el primer día de los exámenes parciales se aprueban con seis como todas las materias yo Considero que seis es la mínima nota que se le puede poner a un alumno para probar o sea un alumno que Araña con los justos Se sacó un se y me parece realmente Injusto me parece y esto es hace ya unos cuantos años que lo vengo haciendo de
la siguiente manera me Parece realmente Injusto que un alumno que eh sacó un seis en un examen parcial si después en los otros parciales le va bien tenga acceso a coloquio porque a lo mejor rindió con lo justo y para no desaprobar se le pone un seis y después si se saca un ocho y un 10 en los otros exámenes ese alumno accede a collegio Entonces desde la cátedra tomamos la determinación que aquel alumno que tenga un seis en un parcial no tiene posibilidad de acceder a coloquio eso Sépanlo desde el primer día porque no
quiero el último día quejas y protestas porque esto yo se los aviso el primer o sea para Acceder al coloquio de la el alumno tiene que tener por lo menos por lo menos desde un siete para arriba en alguno de los parciales y después hacer el promedio para poder llegar y para poder Acceder al coloquio o al al promocionar la materia el promedio es 8 para arriba 799 van a rendir examen final sí eso Quedó clarito nadie tiene dudas al respecto perfecto porque las cosas claras evitan problemas durante el cursado o durante finales del cursado
entonces alumno que en un examen parcial Se sacó un seis pierde inmediatamente la posibilidad de acceder a un cologio porque como nosotros hacemos uso de las notas y lo van a ver en los exámenes O sea la nota del examen es una nota pero después se arma con la nota de participación en los talleres de parto Participación en los talleres de papanicolao y participación en las rotaciones Sí entonces la nota del examen no está Solamente compuesta por lo que ustedes se sentaron neron un día sino que también arrastra un montón de cuestiones de pulsar Entonces
cuando nosotros hacemos las notas de los exámenes eso lo tenemos en cuenta los antecedentes de ustedes para poder poner la nota Y aquel que haya sacado un seis en un parcial vamos a hacer uso de esa Nota que yo tengo posibilidad de modificar junto con la nota de parcial como para limitarlo al acceso del del examen del colio porque eso es injusto para el alumno que tiene buenas notas durante todo el ao sí antes antes existía la posibilidad de que nosotros podamos manejar esto porque la nota iba del cu al 10 Entonces que se sacaba
un cuatro no había forma que llegue col desde que cambiaron eso nos quedó muy chiquito el Margen para poner maniobrar y nos parece a todos los integrantes de la cátedra nos pareció realmente somos una cátedra relativamente exigente se lo habrán escuchado de lo que vienen escuchando todos los años tocco es una cátedra exigente Pero también es una cátedra que es bastante organizada que las clases son bastante piolas Las clases son largas es una de las quejas de todos los años pero nos parece que la mejor manera de que ustedes se involucren en la Materia es
darles teóricos bastante completos porque es una materia que es muy diferente a lo cual ustedes vienen acostumbrados en toda la carrera y se van a entrar a dar cuenta que usamos otra terminología que la mayoría de ustedes de conoce aparecen un montón de términos nuevos no tiene nada que ver con la medicina sobre todo la obtetricia no tiene nada que ver con la medicina que ustedes vienen estudiando Hasta ahora entonces Hay que meterle una Dinámica un poco diferente los prácticos los van a hacer básicamente en tres lugares en el hospital italiano tanto centro como Sur
algunos en el sanatorio parque y algunos en el semar saben lo que es el semar el que está abajo de la maternidad Martin bueno algunos en el semar con el do navarini que es el profesor los dos profesores adjuntos son el Dr Fontana Rosa y los dos son ginecólogos yo soy Toc ginecólogo o sea soy las dos cosas Ginecólogo y Optra y después la cátedra está la mayoría del resto de la cátedra son Toc ginecólogos o sea tenemos los dos las dos especialistas eh qué otra cosa para comentarles bueno con nosotros se pueden comunicar a
través del correo del aula virtual eso no hay problema nos mandan las dudas las preguntas las cosas que quieren saber nos van a mandar por todo por el correo del aula virtual nosotros se la vamos a aclarar van a tener que ir Prácticos los prácticos no son muchos alumnos por práctico por una cuestión lógica nosotros trabajamos con la intimidad de las pacientes sí O sea no es que ustedes pueden ir a un consultorio y se sientan cuatro en un consultorio porque el paciente va y le comenta sobre una neumonía nosotros trabajamos con intimidad de la
paciente Entonces lo más probable es que sean parejas de rotaciones pero que ni siquiera pueden irir los dos puntos al Consultorio del mismo momento eso lo van a arreglar con cada uno de los docentes con los cuales cursan que lo más frecuente es que se pongan de acuerdo con el docente y uno va un día y el otro V otro día o bien uno va una hora y a la hora siguiente se intercambi porque ya tres en un consultorio donde mandamos a desnudar una mujer no es prolijo para n Sí así que esa es la
dinámica de los consultorios y después hay talleres los dos talleres más importantes son el Taller de parto y el taller de papanicolao uno está a cargo de la doctora Rocío maidagan que es el taller de parto y el otro está a cargo de la doctora Romina que es el taller de papá nicolao esos van a ir teniendo ustedes rotaciones los talleres justo estaba viendo con la doctora Maid van a empezar aproximadamente de mitad de abril en adelante porque primero tienen que tener un poquito de base de lo que es la obtetricia porque si no van
a estar como Muy perdidos bien Bueno creo que no me queda mucho más para explicarles alguien tiene alguna pregunta sí bibliografía bibliografía hay dos libros básicos eh está dentro del aula virtual eh uno es el schwarz que es el libro de obstetricia el el es un muy buen libro es fácil de entender tiene algunos errores eh Por lo cual nosotros cuando aparezcan esos errores se los vamos a ir explicando pero es un libro bastante Fácil de entender y de ginecología si no me equivoco ahora me tengo que fijar pero el doctor Fontana Rosa lo cambió
este año hasta el año pasado el tosini y este año lo cambió me tengo que fijar en el aula virtual a ver si me dan dos minutos se los bueno bien alguna otra pregunta nada la primer clase Se las voy a dar yo que es como para hacer una introducción en la obstetricia y que Vamos a aprovechar un tema que es muy importante que es la historia clínica perinatal base ahora vamos a ver de qué se trata eso la segunda clase se les va a dar el adjunto de ginecología que es el Dr Hugo Fontana
Rosa y que es el manejo de la historia clínica ginecológica que todo lo de ginecología es más o menos parecido a lo que ustedes vienen vicia nada bien Bueno vamos a arrancar con con historia clínica perinatal Base eh Qué es la historia clínica perinatal base bueno nosotros los obras tenemos un problema nuestro manejo es tan diferente al resto de la medicina Qué tiene de diferente la obstetricia al resto de la medicina a ver qu se lesur trabaj sipr con dos pacientes trabajas como mínimo con dos pacientes como mínimo porque a veces tenés tres o Cuatro
ten mujer embarazada un hijo dos hijos tres hijos y un un marido una pareja tercero en disc bien ese es un punto qué otra cosa es diferente el resto de la de la de la medicina son pacientes sanos Qué son pacientes sanos en la gran mayoría de los casos son pacientes sanos y el embarazo es un estado no es una patología sí O sea no hay que patologizar el embarazo no hay que tomar el embarazo como una enfermedad sino que es una justamente si La paciente se logra embarazar es porque está sana si no no
se logra embarazar después que el embarazo pueda tener algunos problemas o parezcan algunas complicaciones es otro tema pero en la habitualidad en lo normal es que estamos trabajando con dos pacientes sanos uno que no conocemos pero que podemos inferir que está sano y el otro que sí conocemos y que también es un paciente sano salvo alguna gena entonces ahí ya fíjense qué diferente es bien entonces Por ejemplo si yo agarrara una historia clínica de una de un cualquier hospital y me pongo a llenar de historia clínica porque la paciente está embarazada me quedo en pelotas
porque lo primero que tengo es enfermedad actual y yo no tengo ningún enfermo bien entonces y después y Tengo este patología y yo no tengo ninguna patología entonces a los vetras se nos complicaba mucho utilizar la historia clínica de todos los nosocomios la mayoría de los hospitales ahora Tienen todas las historias clínicas centralizadas aún así A nosotros no nos sirven Sí porque no podemos volcar lo que para nosotros Es realmente importante Entonces en un momento hace unos cuantos años atrás en una oficina que se llama creb vamos a iro algunos nombres se llama crep que
quiere decir centro latinoamericano eh No perdón rosar perdón estoy hablando Cl se llama latinoamericano no lo pue meter ningún lado es centro latinoamericano de pedología y desarrollo humano cl bien que es una oficina que depende de la Ops que depende de la OMS bien eh que se encuentra la casa central de esto se encuentra en Montevideo en el hospital deí esa oficina que eh está compuesta o o se fundó la fundó schwarz el del libro sí que era eh uruguayo eh empezó a trabajar en todo Latinoamérica desde México para abajo con las pacientes embarazadas y
llegaron a la conclusión de que era muy difícil poder utilizar las historias clínicas de cualquiera de los centros para poder hacer el seguimiento de una pariente embarazada Entonces tuvieron una idea Genial que fue crear una historia clínica especial que está diseñada para seguir para hacer el seguimiento de un embarazo tanto normal como patológico pero para poder hacer con mucha Facilidad el seguimiento de un embarazo y a esa historia clínica le pusieron el nombre de historia clínica Peral Y esa historia clínica tiene un montón de ventajas para nosotros pero muchísimas ventajas la más frecuente de todas
es que es muy fácil de usar y ya lo vamos a ir viendo la segunda es que est universalizada o sea en todo latinoamérica se usa la misma historia clínica con algunas modificaciones locales algunos países la modifican Algunos centros de salud la modificar pero en todo latinoamérica se utiliza la misma historia clínica y lo otro que tiene de bueno es que tiene un flujo bidireccional de información bien Qué quiere decir esto esto parece extraño lo que les estoy diciendo es muy fácil de entender cuando viene una paciente al consultorio porque tiene un cáncer de mamá
Sí en el consultorio en el hospital italiano donde yo trabajo la atienden llenan la historia clínica y la historia Clínica queda guardada adentro de la computadora sí a los 3 años la mujer anduvo bien de su cáncer de mam anduvo bien y se ligó una colitis vuelves y en la misma historia clínica hablen la historia clínica agregan que tuvo una cotis y la información muere adentro de una computadora sí la historia clínica perinatal base tiene la ventaja de que la información transita por qué Porque todo lo que se carga en la historia clínica perinatal base
después se vuela Dentro de un programa que se llama s sip que quiere decir sistema informático perin bien y toda esa información volcada dentro de ese sistema viaja a una oficina que es esta famosa oficina que se encuentra en el hospital de clínico en Montevideo y Desde esa oficina se hace un seguimiento de un montón de variables que son cargadas en ese programa y que sirven para hacer una evaluación del centro médico que está Cargando los datos bien entonces en el la oficina esta del club reciben esa información reciben la información vamos a tomar por
ejemplo el hospital italiano donde yo trabajo todos los partos del hospital italiano se cargan el enzima y la oficina esta Recibe permanentemente un montón de información de diferentes pacientes que están cargadas pero como todas las historias clínicas son exactamente iguales ellos toman algunas variables Y eso les sirve Para hacer una lectura de cómo está trabajando el hospital ital entonces en base a esa lectura Que ellos hacen evaluando estas variables hacen una devolución al hospital italiano de Cómo es el funcionamiento de su maternidad si tiene muchos cuartos si tiene muchas cesarias si tiene muchos afiados si
entran muchos aneros si hay muchos prematuros si hay muchos de postérmino si hay muchos gemelos si usan mucho forcer un montón de variables Indicadores que sirven para evaluar cómo funciona una maternidad Y eso lo hacen desde la maternidad de Villa la en el sur hasta la maternidad de chiclana en México todas son evaluadas de la misma manera bien y todas reciben esa información de vuelta y eso le sirve a cada maternidad para hacer una autoevaluación de qué tal Estoy trabajando Si yo tengo una maternidad que el 30% de los pibes se african hay Algo que
no estoy haciendo bien y si yo tengo una maternidad que el 90 de los nacimientos están siendo por cesárea hay algo que no estoy haciendo bien bien entonces cl devuelve esa información con diferentes opiniones o sea ellos no es que te te dicen a vos que estás haciendo las cosas mal pero te advierten sobre que ciertos indic adores tuyos están por encima de lo esperado se entiende Lo que les estoy explicando bueno Esto fue un pequeño lesum ahora vamos a empezar a Desloar un poquito todo se los dije bien la historia clínica despu pásame uno
por la historia clínica perinatal base es un formulario ahora lo vamos a conocer es muy fácil es una hoja que tiene un erso un reverso hay dos cosas Una que se lleva la paciente y otra que queda para el médico que hace el seguimiento o por el centro de salud que hace el seguimiento entonces la paciente ya lo van a ver ustedes la paciente se Lleva ese formulario y se fue de vacaciones a Villa traful y en Villa traful se descompuso y tiene ese formulario encima le entrega al médico que le atiende ese formulario y
el médico tiene para no te levantes hijo yo dibujo el médico este tiene en sus manos todo el historial del embarazo de esa mujer o por lo menos las cosas más importantes bien Y entonces la paciente se lleva uno en mano y el otro queda en poder del centro de salud del médico que Está atendiendo laci antes era una hojita ahora es un formulario que nosotros usamos en la computadora bien pero la dinámica es exactamente Bueno Este es el Esta es la famosa historia clínica perinatal B así a simple vista Qué es lo primero que
le llama la atención que tiene cositas amarillas un un buen llamado de atención qué quieren decir esas cositas amarillas lo malo o Sea cuando vos marcas alguna cosita amarilla a vos te tiene que disparar un signo de hay algo por lo cual vos marcaste lo amarillo que quiere decir que por lo menos en eso tenés que prestar atención entonces este es el anverso la parte de adelante está dividida qué otra cosa le llama la atención a ver una cosa es que tiene lo amarillo estamos per qué otra cosa le llama la atención está dividido está
dividido en Diferentes sectores fíjense que hay líneas negras bien marcadas que te van separando partes la parte de arriba de todo son los entes la parte del medio también son antecedentes pero relacionados al embarazo esta parte hasta acá es el seguimiento del embarazo hasta acá es el momento del trabajo de parto desde acá hasta acá es el parto en Sí desde acá para abajo es el egreso de la paciente más los datos del recién nacido bien Esto es toda la parte de Recién nacido y Esta es toda la parte del egreso del alta del recién
nacido y de la mamá bien quedó clarito hasta ahora podemos seguir Este es el reverso sí o sea la parte de atrás de la historia clínica Este es un carnet perinatal pero la historia clínica es Exactamente igual nada más que esta parte es diferente bien y tienen para anar algunas cuestiones y tienen dos cosas que hoy también vamos a ver qué es las curvas de Crecimiento de altura uterina y de peso materno eso lo vamos a aprender a hacer hoy también Bueno ahora vamos a desglosar cada una de las partes de la historia clínica perinatal
fíjense Esta es toda la parte de datos personales de la paciente Acá está dividido fíjense que acá dice bueno acá obviamente Esto no se lo voy a explicar el nombre de la Paciente y el apellido el domicilio la localidad el teléfono la fecha de nacimiento de la paciente la edad sí fíjense que acá aparece el primer signito amarillo y que al costado tiene dos aclaraciones dice -15 + 35 Sí qué quiere decir eso que si yo acá voy a poner un número menor a 15 o mayor a 35 yo ese punto amarillo lo tengo que
marcar Por qué Pues porque la madre es muy joven y yo sé que cuando la mamá tiene menos de 15 años tiene un montón De riesgos su embarazo o porque la mamá es muy grande y tiene más de 35 años y Yo sé que cuando los embarazos se dan en pacientes mayores a 35 años Se incrementa de manera bastante rápida el riesgo de algunas complicaciones bien entonces ahí yo ya tengo que marcar Me va a pedir la raza si la mamá es alfabeta o no y acá otro signo de alarma por supuesto qué grado de
estudio llegó la paciente Cuál es el estado civil de la paciente y después el control Prenatal dónde lo hizo el documento de la paciente y a dónde se realizó el parto esto básicamente se utiliza mucho en la salud pública porque en la salud pública las pacientes muchas veces se atienden si el embarazo es de bajo riesgo en los centros periféricos y van a parir al hospital de Tercer nivel o sea paciente donde se atiende no pare sí se atiende en un dispensario Villa Manuelita por ejemplo que un dispensario de acá isola sur y va A
parir al hospital provincial entonces control prenatal en y acaba un código porque los centros de salud de la provincia y de la municipalidad están ificado y parto en hospital provincial bien en la salud privada Generalmente donde se atienden paren sanatorio parque par sanatorio parque hospital italiano en el hospital italiano sanatorio de la mujer en sanatorio bueno esto ya se lo expliqué ya hablamos todo esto ya está bien Vamos a los antecedentes bien acá Le vamos a interrogar a la paciente fíjense que dice familiares de un lado personales del otro Entonces le voy a preguntar a
la paciente sobre tuberculosis sobre diabetes si la paciente es diabética o no y si tiene antecedentes familiares de diabetes Y si tiene antecedentes personales de diabetes y ahí voy a poner si es diabética tipo un tipo dos o gestacional que es la diabetes que sea pura y exclusivamente en el embarazo Le voy a Preguntar si es hipertensa si tuvo preclamsia y eclampsia y acá aparecen dos nombres nuevos que me imagino que ya han escuchado pero que vamos a ir familiarizándose mian porque acá pueden mentirme y equivocarse pero vamos a aprender entre todos Así vamos escuchando
todo estos términos que están apareciendo por primera vez alguien sabe lo que es la preia Dale no a ver Sí pero Nos menos orientada pero noient la preia se llama pre porque pria bacilo bien preclancia es la presión alta en la paciente embarazada sí Generalmente porque también puede ser durante el parto pero generalmente la paciente embarazada no anoten todo esto porque después daner teórico de estas cosas pero yo es para que empiecen a sonar algunas palabritas entonces la preclancia es la hipertensión en la paciente embarazada pero para poder Catalogarse de preclancia tiene que ir acompañada
de un par de cuestiones O sea si una paciente hace solamente presión alta durante el embarazo estamos ante una hipertensión inducida por el embarazo no ante una preclancia para que se transforme en preclancia tiene que haber o proteinuria sí O daño de órgano blanco bien entonces recién ahí yo voy a nombrarla como precancia si yo tengo una paciente embarazada hipertensa antes de Las 20 semanas tengo una hipertensa crónica después de las 20 semanas Yo sé que va a estar hipertensa por culpa del embarazo si solamente está y no tiene ninguna otra cosa tengo una hipertensión
inida por el embarazo Pero si yo tengo una hipertensa con proteinuria o una hipertensa con daño renal o una hipertensa con daño en órgano blanco tengo una preclancia se entendió y la eclan es lo que le sigue a la preclancia cuando yo no resuelvo una preclancia se Transforma en una eclan que es sumado la hipertensión convulsiones Sí así le empiezan a sonar un poquito estas cuestes Bueno también le voy a preguntar si está operada si esto fue un tratamiento de fertilidad porque las pacientes con tratamiento de fertilidad tienen más riesgos de algunas complicaciones si la
paciente es hiv positiva Si tiene alguna cardiopatía o nefropatía previa al embarazo o Si tiene Alguna condición médica grave previa al embarazo por ejemplo un lupus si la paciente tiene un lupus yo pongo que sí y acá abajo a claro lupus sí la paciente tiene una nefropatía lúpica condición médica grave sí neuropatía lúpica la paciente tiene un desprendimiento de retina y yo sé que el desprendimiento retina es algo que el embarazo lo puede influenciar negativamente entonces condición médica grave sí desprendimiento retina abajo antecedente Desprendimiento retin entendido bien perfecto Esos son todos los antecedentes bien Vamos
acá y acá nos vamos a detener un ratito porque acá empieza la primera complicación de los cuando a mí me llama un médico residente a mi casa para decirme José estoy internando a tu paciente Juana Pérez que es una gesta C para TR a dos si yo les digo eso qué me dicen ustedes hablando en chino bien Bueno ahora vamos a empezar a leer Eso para resumir y para que todos hablemos el mismo idioma los creamos algunas cuestiones para que podamos entendernos entreos y es resumir los antecedentes obstétricos de la paciente o sea todo antecedente
de la paciente relacionado a los embarazos lo voy a resumir en lo que yo les voy a enseñar si yo tengo una paciente que no tuvo ningún hijo bien olvídense de esto eh Porque después yo les voy a explicar la diferencia Yo tengo una paciente que no tuvo ningún hijo y está embarazada de 20 semanas qué tengo Tengo una paciente gas uno para cer o sea está gestando un embarazo que es este que yo les estoy contando bien pero ese embarazo todavía está dentro de la panza de la mamá por eso es para bien si
yo tengo una paciente que ya fue paciente mía y que tuvo un parto normal y ahora no está embarazada Sí esa paciente es un gestas Uno bien y ya parió para uno se entendió perfecto si en vez de un parto normal esta misma paciente Tuvo una cesárea sí la condición pasa a ser gestas un c 1 en vez de para c bien Ahora lo que vienen me lo van a decir Ustedes yo tengo una paciente que ya tiene dos hijos uno por cuarto normal y uno por cesaria qué voy a teneras [Música] para hecho una
luz vamos expli un poquito más bien si la señora perdió un embarazo Sí una paciente que perdió un embarazo y que no tiene hijos perdió un embarazo qué voy a tener un escucho de todo a un para cero no si es para cero es embarazada ahora pero esta ya lo perdió a a uno porque tuvo un aborto Estamos de acuerdo bien Ahora vamos a entrar a ver ejemplos si yo tengo una paciente gestas cinco para TR c1 a1 Cómo era tu nombre Michel Michelle qué tengo ahí una madre que tiene estando cinco bebés no está
gestando cinco bebés estamos cin hijos cinco hijos sí para tres quiere decir que de los cinco hijos que tuvo no tres partos naturales ahí vien ven por empezamos las confusiones bien A ver Vamos de vuelta con Michel déjenla No la corrijan déjenla que ella se equivoca porque de equivocarnos es como mejor aprendemos entonces Cuántos hijos tiene la señora tiene cinco tiene cinco Estamos de acuerdo cómo nacieron esos hijos eh tres por parte natural y unaa y una exactamente Entonces no Cuántos hijos tiene Cuántos embarazos porque uno no lo quiere el de bien entonces bien cinco
hijos tres nacieron por parto normal uno nació por cesárea y uno nació Por AB Estamos de acuerdo vamos a buscar otro ejemplo qué tengo ahí joven cómo es tu nombre máximo Maxi qué tengo ahí ahí Ten una paciente que gestó cuatro veces tiene dos hijos uno lo paré por parto natural dos por cesia entonces tiene [Música] tres entonces tiene tres hijos tres hijos uno por parte natural dos por Cesar y muy bien Vamos a hacer otro Ejemplo más les aclaro algo eh para que no se confundan el orden no tiene que ver con el orden
de los nacimientos eso siempre lo van a tener que aclarar aparte Por ejemplo yo acá les puse G estas dos a1 c1 y no quiere decir que este ha sido primero que esto puedo Haber puesto que estas do un a uno y es lo mismo eso es indiferente eso no está arreglado a ver la joven allá del corazón cómo se llama jina Josefina toca qué tenemos acá Josefina dos dos veces dos veces está estuvo embarazada eh tuvo un aborto y una cés perfecto y una César se entendió profe una pregunta En el caso de que
sea un embarazo mú me spoileaste Y ahora qué hago me lo voy a explicar vos qué hago no no sé ahora me spoileaste Explícamelo vos qué se te ocurre que tengo que hacer porque la fensa sería una pero la cesárea no sé si F uno o dos Ah bien Es una muy buena Pregunta la de la compañera y era lo que venía Ah primero vamos a esto a ver gestas uno para dos Ros qué tengo ahí una y dos y por qué Porque son gemelos entonces si yo tengo que la paciente que tuvo un embarazo
múltiple g a ver algo que voy aclarar Cuál es la diferencia entre gemelo y mizo mizo son dosas dosari y gemelo así opina la verdulera los médicos no opinan Sí los médicos para para nosotros todos son embarazos gemelares bien la diferencia entre mizo y gemelo lo hace la señora del supermercado la vecina la parienta bien nosotros los médicos no hablamos de mellizo gemelo para nosotros el término mellizo no existe desterramos lo el que se sienta rendido y me dice que mellizo se levantó y se fue está así habla la verdulera para los obstetras siempre estamos
hablando de embarazo gemelar después vamos a ver porque hay Una infinidad de tipos de embarazos gemelares están los que son iguales los que son diferentes que tenemos un varón y una mujer tenemos dos varones Pero uno Rubio y el otro es Colorado eso que es lo que la gente llama que mellizo que gemelo nada para nosotros eso es cosa del burgo nosotros hablamos de embarazo gemelar Después tendremos que ponerle terminología para diferenciar lo que ella me quiso diferenciar que muy bien por ella porque ella no lo sabía pero lo Que ella me quiso diferenciar entre
los que son iguales y los que no son iguales existe la posibilidad de diferenciar en la medicina pero nosotros siempre hablamos de embarazo familiar el término mellizo para mí no existe está clarito seguimos bien entonces acá Como dijo Felipe si yo tengo una gesta uno para dos quiere decir que estuvo una sola vez embarazada pero parió dos son m Ahora qué pasa cuando yo tengo una paciente que tuvo un embarazo múltiple Gemelar de dos y que nacieron por cesárea qué voy a poner C2 c g1 c1 si yo tengo que el embarazo gemelar nació por
cesárea bien no puedo poner c1 C2 porque yo estoy diciendo que cesa y en realidad yo le hice una sola cesárea pero saqué dos chicos Estamos de acuerdo Entonces cuando vos tenés un embarazo gemelar pero nació por cesárea vos tenés que poner g1 c1 y entre paréntesis se debe aclarar embarazo Gemelar estamos o directamente se puede poner gemela yo ya sé que salieron dos chicos de una sola se bien Quedó claro esto Este es el pilar fundamental de la obstetricia es más cuando se sientan a rendir el primer parcial lo primero que les doy yo
es un papelito que dice gesta tres para dos a uno F tanto del tanto del tanto y ustedes me tienen que decir qué les estoy diciendo con esto y Cuál es la edad estacional de la paciente y la fecha probabil cosa que También Vamos a aprender el día puedo seguir con esto o alguien le quedó alguna incn es más es múltiple s lo tenés que aclarar Y cómo podrí a ver el parto más de más de dos nunca nacen por parto normal bien Así que no vas a ponera uno para tres porque no existe el
parto normal de tres está contraindicado sea vos no podés hacer un parto normal de trjo sí siempre cesaria entonces voed a poner gestas 1 c1 Trigemelar bien se pone de esa manera si vos ponés gemelar sabes que fueron dos si son tres Dirígeme bien de cuatro uno 2 millones de Bueno sigo con esto nadie tiene ninguna pregunta al respecto seguro bien cómo acá y acá es la diferencia yo les expliqué recién lo que ustedes hacen a diario a ver si vos estás de guardia en berabevú y tenés que deriv arme a mí el hospital italiano
una paciente con Una gesta tres con dos cesáreas me vas a poner Tengo una paciente gesta 13 dos estamos porque estamos hablando de este embarazo más los dos que ya tuvo se entiende Pero en la historia clínica perina tal base acá en esta parte yo pongo los antecedentes Entonces como yo pongo los antecedentes este embarazo no es antecedente Por ende a este embarazo no lo cuento pero solamente acá después en todo lo otro ustedes al embarazo actual Lo tienen que contar pero como acá me está hablando de antecedentes el embarazo actual no se pone entonces
si yo tengo una mamá que tiene su segundo embarazo que se viene hacer atender conmigo y el anterior fue un parto un normal yo acá voy a poner gestas previas uno porque el de este no es previa es este gesta previa uno partos uno vaginales uno nacido vivo uno vive uno Sí eso es si el parto anterior Fue normal si el parto anterior el chico Nació muerto bien una posibilidad voy y nació por un parto normal yo voy a poner esta previ uno parto uno vaginales uno nacido muerto uno nacidos vivos cero y yo ahí
ya sé que el hijo anterior falleció si en vez de fallecer el embarazo anterior se interrumpió espontáneamente o voluntariamente a las 12 semanas yo voy a poner que esta previ uno abortó se entiende quedó clarito esta parte el embarazo actual solo en esta parte no se Cuenta bien y obviamente voy a poner todos los antecedentes de los embarazos anteriores ahí voy felir si alguno pesó menos de 2 kg y5 lo pongo porque eso hay que tendencia que se repita si alguno pesó y más de 4 kg lo pongo porque probablemente ese paciente haya tenido Qué
puede haber tenido que tiene un hijo demasiado gordo una diabetes son bueno ustedes eh Mejor que el año pasado el año pasado sarte de burro nadie Contestaba bueno puede haber tenido una diabetes gestacional si tuvo el antecedente de un embarazo gemelar también lo pongo y Bueno después me voy a todo lo relacionado a el último episodio obstétrico que tuvo la paciente acá no va el último embarazo que llegó a término sino que es el último episodio obstétrico por ejemplo la paciente Tuvo tres partos normales y el cuarto fue un aborto Acá tengo que poner los
datos de Ese aborto no del último parto normal se entiende entonces vos poner fin embarazo anterior cuando nació el último o cuandoo se interrumpió el último embarazo pones Día mes años eh si pasó menos de un año o más de cinco tengo que marcar si el embarazo Ay bueno Y estos son de este propio embarazo si este embarazo fue planificado o no y si no fue planificado si fracasó alguno de los métodos anticonceptivos solo esta parte de acá es respecto a este embarazo que Estoy pulsando se entiende clarito podemos seguir lo dijimos bien Ahora pasamos
a los controles actuales O sea ya me voy acá a todo el seguimiento que dur cuánto dur un embarazo decí meses le revola el fibrón regla número dos así como el que se siente y me habla de meito se va el que se siente y me dice tanto mes el embarazo en ese momento terminó su Examen y me ha pasado un alumno una vez se sentó digo sacame este estacionar y agarr s meses afuera meses no hablo jamás de meses el obra habla de semanas y días Sí de meses habla la verdulera estamos segu vamos
a los controles de este propio embarazo entonces yo voy a preguntarle a la señora cuando viene a su primer consulta empiezo a llenar est entonces viene la paciente a la primer consulta voy a preguntar señora cuánto Pensaba usted antes de embarazarse 56 kg pongo 56 señora Cuánto mide usted 1 m 75 un bien y le voy a preguntar señora cuándo es su fecha de última menstruación es el dato Ob tétrico bien porque en base a eso nosotros construimos todo lo relacionado a la embaro sí Entonces yo le voy a preguntar al paciente Cuál es su
fecha de última menstruación y la paciente en el medio que nosotros trabajamos habitualmente se La acuerda en el medio en los medios socioeconómicos bajos es muy frecuente que no y haya que construirle una fecha de última menstruación al paciente pero yo hoy no les voy a complicar tanto la cosa hoy yo les voy a explicar lo normal normal normal y es qué es la famosa fecha de última menstruación fecha de última menstruación es el día que comienza el último ciclo menstrual que tuvo la pas no es ni el el día que termina ni el día
que se le retiró ni el Día que le tenía que venir y no vino es el día que efectivamente comenzó su sangrado menstr la última vez que men sí Entonces le voy a preguntar la paciente me da una fecha y yo voy a necesitar reforzar ese dato que me tiene la paciente porque es muy común que la paciente algunas en vez de decirme su fecha de última menstruación me digan la fecha de su primer falta o sea a ver comemos por ejemplo la paciente se indispuso por última vez el 5 de enero y Vos le
preguntas Cuál fue tu fecha de última menstruación el 3 de febrero Pero el 3 de febrero te vino no me tenía que venir no esa no me sirve es cuándo por última vez te vino tu sio el 5 de enero bien entonces yo necesito reforzar selo digo ese día ind dispusiste o ese día te tenía que venir y no te vino No ese día me indispuse listo entonces esa es la fecha que yo tomo como el día que vino o el día que se fue No no sí el día que viene bien el día que
viene por última y acá aparecen los fanáticos que me dicen ay no pero lo que pasa es que si la paciente estuvo con el marido la única fecha cierta que yo tengo es el día queos Es verdad que va a haber 15 días que la paciente no estaba embarazada Porque recién deó los 15 días y de ahí se debería comar pero en el 95 por de las pacientes no es que le dan matraca una B al m Y saben exactamente có sería Cuando la paciente está buscando qued embarazada le da lun marre miércoles vi porque
está tratando de quedar embarazada y qué sé yo cuál de los días entiendes Entonces la única el único dato concreto que yo tengo es el día que la paciente se y es el que me sirve a mí para hacer todos los cálculos bien Vamos a hacer un par de cálculos y Estos son complejos Así que presten atención primero les voy a enseñar a sacar la fecha probable de parto Bien la fecha probable de parto es cuándo aproximadamente va a parir la paciente bien no es que ese día va a nacer el chico ni que ese
día se le pasa el embarazo como dice la la la vecina ni que no sio Es aproximadamente cuándo va a estar rondando el parto de pero lo vamos a aprender a sacar porque es uno de los primeros datos que les va a pedir la paciente Entonces vamos a hacer las cosas vamos a empezar a hacer las cosas fáciles si una paciente tiene su fecha De última menstruación Vamos a aprender a calcular la fecha probable de p si una paciente tiene su fecha de última menstruación el día 10 del 09 del 24 viene la paciente y
dice doctor yo tuve Mi fecha de última estación el 10 de septiembre del 2021 yo anoto ese da doctor cuándo voy a paril No lo sé porque si lo supiese mi vida Sería tanto más fácil pero no lo sé Pero yo le voy a calcular su fecha problema Entonces hay una regla muy fácil muy fácil es sumarle 10 a los días restarle tres a los meses y fijarme un segundito vamos cambiar algo acá porque si no se los voy a complicar primero empezar con los fácil eh 10 del 12 del 24 no4 0 44 Ah
10 4 24 Entonces es sumarle 10 a los días restarles tres a los meses y ver qué pasa con es Entonces si la Paciente tuvo su fecha de última menstruación el 10 de Abril del 2024 bien No acá también se estoy tratando de hacerla fácil y no me da no me da la cabeza Bueno no importa se les explico Así vamos con el 10 4 del 24 entonces sumo 10 a los días resto tres a los meses y veo que pasa con elces la fecha prob de parto de esta paciente Cuándo va a ser [Música]
01 del 25 o sea ahí presten atención al cambio de ao porque este El error más común cuando yo les hago sacar esta porque todo dicen del 24 y el embarazo no va va para adelante bien estamos acá esto es fácil vamos a otro ejemplo si la paciente tuvo su fecha de última menstruación el día 15 del 09 del 24 qué día va a ser su fecha de parto 25 25 del 6 06 del 25 estamos bien hacemos otro ejemplo más así nos queda bien grabad Dito si la paciente tuvo su fecha de última menstruación
el 20 del 08 del 24 su fecha probable del parto va a ser el 30 de junio junio bien 30 del 05 del 25 estamos bien Vamos a complicar Qué pasa si la paciente tiene su fecha de última menstruación el 25 del 08 del 24 bien a ver es fácil cambia la regla en vez de hacer + 10 - 3 bajamos el último dígito directamente y en vez de -3 hacemos -2 Entonces en este caso sería el 05 del 06 del 25 se entiende es fácil no es tan complicado si yo cuando hago la suma
me paso del día 30 porque todos los meses la gran mayoría de los meses tienen 30 Si yo me paso del día 30 lo resuelvo bajando el último dígito pero al mes en vez de restarle 3 le resto dos Estamos de acuerdo vamos a ver otro ejemplo el 28 del 01 del 25 el 08 el 11 2 claro de 26 un elefante nosotros trabajamos con mujeres no me da la fecha por eso presten atención a a los años porque en este caso es el mismo año se entiende es del 25 o sea entendió se entendió
lo que hicimos bajamos la última La Última cifra al uno me voy para atrás 12 11 y qua en el mismo año si no se un elefante Estamos de acuerdo bien no hay dudas de esto Bien hay una complicación un poquito mayor que es cuando yo tengo el día 31 tengo la fecha última mención el 31 del 01 del 25 bien si bajo el un estoy robando día porque en realidad el uno lo bajaría si yo acá tengo 21 no 31 se entiende Entonces lo más fácil lo más es cuando Vos pasas del 30 para
arriba poner acá adelante el 9 y el 11 del 25 se entiende o sea cuando Vos pasas del 29 para arriba bajate el nu9 29 30 31 bajate el 9 porque total esta fecha es Una fecha que tiene valor para cuestiones extra medicina a m no me sirve para un más o menos sirve Para orientar a la paciente cuando va parir pero no tiene una importancia en la edad gestacional o no sino que solamente es para documentos a ver no hablen es solamente para documentos por ejemplo tengo que llenarle la fecha probable parto para la
historia clínica tengo que llenar la fecha probable parto para el an en realidad la fecha de parto A losas no sirve hasta por ahí no más como para hacer una idea Uh s que A mediados de abril Tengo 10 pacientes en fecha Pero esto no se respeta nunca la paciente de la fecha prob parto que yo le doy pueden hacer TR semana antes y una semana después O sea que fíjense lo incierta que es profe no entendí bien esa parte el último o sea cuando es cuando en que uno siempre será nueve y aparte en
01 siempre suma 10 no no no vamos de vuelta cuando vos pases por Arriba del día 29 para no confundirte tanto para no confundirte tanto lo más no a ver hagan un poquito de silencio porque hay una compañera que no entendió y necesito explicarte cuando Vos pasas por y aparte esto es complejo Porque después parece que lo entienden Todo llega a su casa nadie se acuerda un caso de esto eh Cuando vos pases por arriba del día 29 Sí para no complicarte vos tanto está bien si me decís que la fecha probable De parto por
ejemplo si en vez de fue el día fue el día 31 vos me vos con que me pongas que la fecha probable de parto es el nu y acá obviamente los meses son dos para atrás porque vos al bajar al no poder sumar 10 siempre los meses van a ser nada más que dos para atrás Entonces estás en enero te vas para atrás diciembre noviembre 11 se entendió si acá fuera 29 30 31 y ustedes me dicen que es el nu para mí está perfecto se Entiende Bueno ahora vamos a complicarla más porque ahora viene
complicada vamos a sacar lo que es la Esta es la fecha probable de parto ya aprendimos sacar la fecha probable de parto nadie tiene ningún interrogante con respecto a esto seguro Vamos a aprender a sacar la edad gestación Esto sí es a ver se acuerdan que yo les dije el que viene y me habla el mes le pego una Patada en el y se va a mí me tien que hablar en semanas y días tienen que hablar de manera bien porque el embarazo no es lo mismo 30 semanas que 31 semanas que 31 semanas hay
muchas cosas que nosotros le damos mucha importancia a los pequeños días de Entonces vamos a aprender a sacarle las yo hay dos maneras de sacar algunos docentes míos cuando ustedes cursen con ellos en el consultorio les van a enseñar una una manera que es un Poquitín más exacta que la que yo les voy a enseñar hoy pero que es más compleja bien que la manera es hacer una suma de Cuántos días tiene cada mes que atravesaron y después hacer una división el tema es que te obliga a sentarte a hacer un montón de cuentas la
que yo les voy a enseñar Ahora tiene un o dos días de mar error pero la pueden sacar con los dedos en su casa sentado sin necesidad de nada Es más sencilla si a mí ustedes me Explican Esto para mí está perfecto si me explican la otra también está bien pero la otra lo usamos más los obstetras para a mí que ustedes muchos van a hacer pediatría otro trauma otro anatomía patológica con con que sepan la fácil que es bastante exacta a mí me alcanza y me bien vamos a empezar con lo más sencillo si
yo tengo una paciente que me dice hoy quía 25 de yo tengo una paciente que me dice que su fecha de Última menstruación fue el 25 de enero del 2025 se hace poquito s y yo tengo que calcular aje estacional al día de hoy qué voy hacer cómo voy a hacer la Comenta muy sencillo si la paciente tuvo su fecha de última menstruación el 25 de enero voy a ver cuántos meses pasaron hasta hoy 25 de enero 25 de febrero 25 de marzo O sea a hoy pasaron exactamente dos meses cuántas semanas tiene cada mes
cu cuatro 2 * 4 o och de cuántas semanas está embarzada la señora de och entonces La edad gestacional de esta paciente Es de 8 Sas Estamos de acuerdo no quedan dudas de eso bien Vamos a complicarlo un poco si la paciente en vez de menstruar el 25 de enero del 2025 menstruo por última vez el 25 de diciembre del 2024 vamos a hacer de vuelta la cuenta juntos 25 de diciembre Cuánta 12 afuera s que no saben un cso bien pero está bien eh el error más común est en la mitad si me entró
el 25 de Diciembre 25 de enero pasó un mes 25 de febrero pasaron dos meses 25 de marzo pasaron llegamos a los tres meses cuántas semanas tiene cada mes 3 * 4 12 está embarazada de 12 semanas la señora no está embarazada de 13 semanas bien Por qué Porque las semanas en los meses nunca tienen exactamente 4 semanas los meses tienen 4 semanas y 2 días 4 semanas y 3 días 4 semanas justas entonces para poder ir sumando esos días que se van agregando cada determinada Cantidad de meses en algunos meses cuando yo los cuento
sé que tengo que agregar una semana más uno de esos meses es el mes número tres entonces si yo llegué a contar con mis dedos el mes número tres yo ya sé que ahí tengo que sumarle una semana más entonces 3 * 4 12 más una semana más porque llegué al tercer mes 13 esta semana esta señora Hoy está embarazada de 13 semanas bien Ahora En qué mes se debe agregar una semana más una semana más se debe Agregar cuando yo atravieso el mes TR el mes 5 y el mes 8 bien entonces si esta
paciente tuvo su fecha de última menstruación el 25 de septiembre del 2024 vamos a hacer la cuenta junto 25 de septiembre octubre noviembre Diciembre enero febrero marzo llegamos al 25 de marzo y pasaron 6 meses bien 4 * 6 24 24 cuántas semanas más le voy a agregar dos dos porque pasé el mes tres y porque pasé el mes cco se entiende entonces esa mujer va a estar Embarazada de cuántas semanas de 26 bien hasta acá vamos claro seguro nadie tiene nada para preguntarme bien Vamos a hacer otro ejemplo más vamos a tomar como la
señora esta me entró por última vez el 25 de julio del 2024 25 de julio vamos a contar agosto septiembre octubre noviembre Diciembre enero febrero marzo cuántos meses Tengo ocho 4 por 8 32 atravesé el mes 3 33 atravesé el mes 5 34 y cumplí el mes 8 35 Entonces esta paciente está embarazada de 35 semanas exactas bien se entendió vamos a complicarlo un poquito más todav les dije que esto no era fácil [Música] vamos de lo más vamos a lo más fácil 18 de enero del 2024 del 2025 perdón 18 de enero del 2025
la paciente por última vez men estó el 18 de enero del 2025 estamos Entonces si el 18 de enero del 2025 18 de febrero lo cruzamos sí 18 de marzo lo cruzamos 18 de abril no entonces al 18 de marzo de cuánto estaba embarazada esta señora de 8 semanas y hoy una semana más entonces está embarazada de se entendió bien agarren todos el celular y abr en el calendar Cuando lo tengan tod Hero me Avis todo el calendario de la Mano aten la pa Tim vez 27 de sep cu vamos a hacer la cuenta hasta
qué día vamos a hacer la cuenta hasta el 27 de marzo no llegó la voy a nunca nunca voy para adelante Sí o sea yo voy hasta el último mes cumplido Sí o sea yo no puedo hacer la cuenta hasta el 27 de marzo porque no estamos al 27 de marzo entonces yo voy hasta el último mes cumplido el 27 de septiembre fue su fecha de última menstruación O Sea que vamos a hacer la cuenta hasta el 27 de de febrero Entonces vamos con la cuenta básica 27 de febrero el 27 de septiembre septiembre octubre
noviembre Diciembre enero febrero al 27 de febrero al 27 de febrero la paciente de cuánto estaba embarazada de 22 semanas Por qué Porque 5 por 420 a través del tres y a través del 5 22 semanas se entiende y ahora nos va a hacer falta el calendario vayan con el calendario al día 27 de febrero fue Un jueves están todos posicionados sobre el 27 de febrero Sí el 27 de febrero dijimos que la señora estaba embarazada de cuántas semanas 32 el 6 de marzo que es exactamente una semana después de cuánto estaba embarazada 23 el
13 de marzo 24 el 20 de marzo 25 de 25 y de ahí empiezo a contar día por día porque al 27 todavía no llegué Entonces si el 20 de marzo estaba embarazada de 25 semanas el 21 de 251 el 22 de 252 el 23 de 253 el 24 de 254 y Hoy que es 25 está de 25 semanas y 5 días bien y eso siempre hay que informarlo con exactitud 25 semanas está 25 semanas y 5 días se entendió o fue demasiado complicado alguien no pudo seguir las cuentas esto yo sé que es complejo
prefiero detenerme ahora y explicárselo bien alguien no pudo seguir las cuentas Profe qué O sea sería si la mujer está Aceptando s fecha de última mentación fue el 27 del nu Sí pero en m pulsante nosotros estamos a 25 no llegaste al 2 todavía no se llega al 27 pero se cuentan las semanas del mes cursante y los días faltantes hasta llegar al 25 hasta llegar al día que estás sí no hasta llegar al día que es hasta el día que vos estás posicionado hoy porque vos necesitas con exactitud de cuán estc Bueno fíjense que
a ver si ustedes usan la lógica si la señora esta a hoy que es 25 está de 25 semanas 5 al 27 va a estar de 26 semanas sí Y ustedes fíjense que los cálculos le dan se entiende que justto 27 al 27 va a estar de 26 está puedo continuar listo bueno acá Le voy a preguntar voy a anotar si la edad gestacional es confiable esto que yo les conté recién se acuerdan de que hay algunas pacientes Que no saben cuando fue su fecha última menstruación o porque están tomando anticonceptivos y se equivocaron o
porque están dando la teta y se embarazaron en el medio o Porque eran muy irregulares entonces a veces no saben Entonces yo a la edad gestacional y a la fecha de última menstruación se la voy a construir se la voy a construir yo en base a las ecografías Pero eso lo van a ver cuando vean algo de cob bien Le voy a preguntar si fuma si toma Alcohol si consume alguna droga si está vacunada contra la antitetánica si tiene vacuna de rubiola si su examen odontológico es normal y después van a hacer todos los estudios
que yo le voy a ir pidiendo durante el embarazo que eso ya lo van a ver más adelante pero le voy a pedir urocultivo su grupo de sangre papa nicolao colposcopía chb vdrl eh la hemoglobina si está tomando hierro y ácido fólico eh el estrepto coco pero eso es a las 36 manas esto olvídense Porque esto no existe más y después en cada uno de estos casilleros en cada una de estas líneas yo voy a hacer el seguimiento del embarazo entonces la paciente me vino a ver el día 10 de febrero de este año la
edad gestacional a ese momento era 25 semanas la pes y pesaba 58 kg le tomé la tensión arterial le medí la altura uterina que eso es algo que ahora vamos a ver al final del teórico para qué sirve me fijé la Presentación y acá aparece otra palabrita muy obstétrica muy obstétrica que es la presentación no no lo anoten porque hay todo un teórico de nomenclatura auténtica que son todas palabras presentación variedad de posición situación son todas vericuetos que hace el feto dentro de la panza de la madre pero que ahora no quiero que lo sepan
hay todo un teórico exclusivo para eso pero básicamente presentación es cómo está Ubicado en relación a la pelvis de la mamá alguno de los dos polos fetales los polos fetales pueden ser cefálicos o podálico podálico el culito cefálico la cabecita bien las dos presentaciones posibles son podálica o cefálica bien los latidos del bebé cómo están los movimientos del bebé si es que hay si es que la mamá me trajo algún examen lo dejo anotado acá Quién fue el médico que la controló cuando es la próxima c cada vez que la mamá me venga a ver
yo voy a Ir llenando cada una de estas niñas estamos no bien eso ya está bien y después vamos a todo lo que sea una vez que el embarazo terminó la mujer ya esp que pasé la mujer ya este entró un día en trabajo de parto un día a los 9 meses a las 39 40 41 semanas la paciente entró en trabajo a parto y consultó porque está como racciones porque rompió bolsa porque Tuvo una hemorragia por lo que sea y ese bebé tuvo que nacer Entonces qué voy a Hacer empiezo a anotar Esta última
parte de la historia clínica la fecha de ingreso que es la fecha de ingreso al nosocomio para parir solamente para parir estamos hablando de nacimiento Cuántas consultas prenatales tuvo si trajo carnet o no Si la mamá estuvo hospitalizada en algún momento durante todo el embarazo si se le necesitó hacer corticoides y después vamos vamos a ver por qué mucho más adelante vamos a ver para qué sirven los corticoides en el Embarazo si el inicio del trabajo de parto fue espontáneo fue inducido o fue una cesárea electiva si hubo rottura de membrana Qué día y a
qué hora fíjense que hay que ser muy detallistas con esos datos Porque por ejemplo yo sé que si la mamá tiene más de 12 horas de bolsa rota aumenta muchísimo el riesgo de las infecciones perinatales Entonces es un dato que el neonatólogo a mí me va a preguntar yo voy le digo al neonatólogo Che estoy por hacer un parto de una que Vino con bolsa rota de Cuántas ahora lo primero que me va a preguntar porque si es de 2 horas es una cosa pero si es de 24 es otra bien entonces son datos muy
importantes a tener en cuenta qué da gestacional tuvo el día que se internó que es la famosa cu que hicimos acá si está en presentación cefálica o pelviana transversa no es una presentación Es una situación quédense con que eso existe nada más si el tamaño del bebé es acorde a la edad gestacional o no Si está Acompañada En el trabajo de parto y por quién está mañana del trabajo de parto y acá voy a anotar todas las cuestiones del periodo dilatante el periodo dilatante es desde que la mamá se interna en trabajo de parto hasta
el momento del nacimiento del bebé voy a poner la hora que hago el control si está acompañada En qué posición está la mamá la tensión alteral del pulso Cuántas contracciones tiene en 10 minutos cuánto tiene de dilatación A qué Altura está la presentación O sea la presentación dijimos que era la parte del feto que se ofrece al Esta es de memoria eh la presentación fetal es la parte del feto que se ofrece el canal del parto y que es por c capaz de desencadenar un trabajo parto Esa es la definición de presentación bien entonces la
presentación cefálica yo tengo que saber a qué altura de la pelvis está eso es algo que después lo vamos a ver que tiene que ver con una cosa que llama Planos de H bien que son diferentes alturas dentro de la pelvis de la mamá bien entonces voy a poner en qué altura está y voy a poner si tiene me o no y si hay dips o no los dips también para que se familiaricen falta mucho para verlo pero son bajadas de la frecuencia cardíaca del beb A eso le llamamos ti hay algunos normales y hay
algunos anormales bien acá voy a poner si la mamá estuvo internada o tiene alguna patología por Ejemplo una mamá que vino a parir y tiene una diabetes gestacional y hubo que insulinizacion una diabetes gestacional bien y esto lo voy a marcar hizo una infección urinaria medio del embarazo lo voy a marcar bien así toda patología y después voy a poner todos los datos del nacimiento si nació vivo si nació muerto si nació muerto en qué momento del trabajo de Par p fue la hora y minuto del nacimiento porque esto es importante Para la carta astral
el día el mes y el año del nacimiento si fue un embarazo múltiple si fue un embarazo múltiple el orden del nacimiento una pregunta profe en eso que dice es es tuvo infecar durante todo el embarazo desde la media hora que salió del Telo hasta el momento del en ese momento en algún momento tu una infección urinaria vos lo tené que marcar bien porque es Anteced el orden de nacimiento es importante el orden de nacimiento de los gemelos es importante el no Quién dijo no porque no so la reina Inglaterra si fuera la reina Inglaterra
porque el primero rey segundo un pescado bien entonces es importante el orden de nacimiento por un montón de cuestiones hasta legales a veces así que eso es muy importante bien Cómo nació si fue espontáneo si fue un Force si fue una cesárea si fue una Ventosa u otra Hasta el día de hoy no pude saber que es otra porque yo no conozco otra m de nacimiento que no sea espontáneo cesárea Forza y vivado bueno si hubo que hacer una inducción o hubo que hacer una ces o hubo que hacer un Force yo tengo que aclarar
acá por qué lo tuve que hacer entonces si yo hice una cesárea por un desprendimiento de placenta no mu inserta acá yo tengo poner cesárea por dpni Y eso lleva un código bien se yo tengo poner la causa de Por qué Instrument un parto por qué realicé una Cesar si un parto normal No En qué posición se hizo el parto si le dice o no episiotomía saben lo que es la episiotomía la episiotomía es un cortecito Ya lo vamos a ver en me toca darles a mí el corte que se hace en la vulva para
ampliar la vulva para permitir la la salida de la cabeza del bebé sin que desgarre la vulva de la mamá bien un corte programado de la vva bien si hubo que hacerle episiotomía si Tuvo desgarro si usé oxitocina si Qué es el alumbramiento ve la cabeza a ver de uno cuando se expulsa la placenta cuando se expulsa la placenta el alumbramiento es la salida de la placenta bien Entonces cuando se realizó el alumbramiento Sí yo tengo que aclarar si fue la placenta completa o si no si se detuvo en qué momento hice la ligadura del
cordón Y qué medicación Yo utilicé durante el trabajo se entiende todos esos datos son Importantes y la última parte de la historia clínica perinatal que es todo lo relacionado al cuer perio voy a poner el sexo del nene que nació el eso el perímetro cefálico que esto se lo va a hacer los neonatos se yo desde el momento que corto el cordón umbilical del pibe no tengo absolutamente más nada que ver y pasa a ser potestad del Neon bien o sea que todo esto que les voy a contar no lo lleno yo yo sigo trabajando
con la mamá Pero del niño Me desentiendo por comp bien entonces todo esto lo va a llenar el neonatólogo cu el perímetro cefálico cu la longitud la edad gestacional el peso al nacer el abgar todo esto se lo debe haber explicado los pediatras Tempranito ya tuvieron pediatría bien Bueno si no se lo explicaron ya se lo van a explicar todo esto lo llena el pediatra bien después yo acá voy a poner quién Atendió al al al parto quién Atendió al neonato si fue un médico un Obé un enfermero un auxiliar estudiante el empírico el policía
el bombero quien sea y acá voy a poner todos los datos del cuio que son los controles normales que le hago a cualquier paciente puerpera tensión arterial al tur uterina para ver cómo está el globo de seguridad de Pinal ahí metemos otro dato para que ya sepamos Qué es el globo de seguridad Pinal el globo Qué es el globo de seguridad Pinal Alguien sabe nadie sabe bien el globo seguridad Pinar es una Contracción no lo anoten ahora porque hay todo un teórico de esto pero es para que se vayan escuchando terminologías que vamos a usar
todo el tiempo es una contracción brusca y sostenida del útero para lograr el estrangulamiento de las arterias espiraladas y cerrar el el el lecho sangrante que dejó la placenta O sea la placenta es un órgano super Invasor que se le metió al endometrio lo atravesó y se empezó a nutrir de las arterias espiraladas se acuerdan de las Famosas arterias espiraladas cuando yo saco la placenta porque se produce el alumbramiento queda un lecho sangrante porque queda un montón de arterias que está acaban a full dándole sangre a la placenta para que pueda alimentar el niño sí
Entonces ese lecho sangriento necesita inmediatamente Buscar un mecanismo hemostático porque si no la mujer se muere de sangrada y se produce el lobo de seguridad de Pinal que es una contracción brusca y sostenida sostenida Durante días del miometrio que estrangula las arterias espiraladas y cierra esa brecha sangrante que tenemos adentro del si no la mujer se moriría de una hemorragia bien entonces yo voy a hacer el control de la involución uterina que es controlar el globo de seguridad espinal y voy a controlar los loos Qué son los loquios Qué son los loquios Alguien me puede
decir queé son los loquios son todas las pérdidas que se Producen después del nacimiento o sea lo que antes llamábamos ginecorragia en el momento del cuerp se pasan a llamar loos que está compuesto por un montón de cuestiones líquido amniótico unto sangre pelo de todo sale es las pérdidas que se producen posterior al alumbramiento y que duran hasta que termine elé es Elio posparto no por Pos alumbramiento el puerperio es el periodo que comienza con el Alumbramiento y termina en algún momento ya vamos a ver bien pero son todos términos que dequ tienen que ir
aprendiendo vieron que hablamos raro los eh somos bichos raros bueno rapidito esto Esto es muy rapidito así ya lo Li están cansados están hinchado la pelota díganme que sí no me mieras esto es muy rápido y nos vamos hay dos cuestiones que yo se acuerdan Que cuando vimos el carnet Perinatal cuando vimos el reverso yo les dije que había unas curvas que íbamos a aprender a construir son las curvas de ganancia de peso y altura ut bien Para qué sirve calcular la ganancia de peso de la madre sirve para algo y permite hacer un seguimiento
de la evolución normal del embarazo y de Ver el estado nutricional de la mamá bien porque es un indicador indirecto del bienestar del embarazo Sí si yo tengo una mamá que Subió 25 kg en el embarazo Tengo un problema pero si yo tengo una mamá que subió cinco también tengo un problema bien entonces el cálculo de ganancia de peso es un indicador de la nutrición de la mamá se entiende entonces por eso es muy importante hacer un buen seguimiento de esto lo normal manejan los términos percentilos sa lo que un pero Val son comoos de
pero en realidad el percentil tiene que ver con el número que viene acompañado elando 50 de qué estoy hablando de no error Quién dijo el 50% es el principal error no estoy hablando del 50% porque el Preso no está relacionado con porcentaje sino que está relacionado con otras medidas bien el percentilos 50 es lo más normal bien es La normalidad absoluta por es donde se presenta más frecuente una distribución de una población bien por ejemplo vamos a tomar un ejemplo si yo lo hiciese parar a todos ustedes va a haber alguna porque Generalmente son las
mujeres las más pequeñas que mida 1,50 con toda la fidad y va a haber alguno porque los hombres siempre son un poquito más alto que ande por el 1 95 Estamos de acuerdo bien pero la gran mayoría va a andar por el met 60 70 Entonces el percentil 50 de La población alumnos del quinto año de unir en altura va a ser un0 170 por qué Porque lo más frecuente que la mayoría est ahí después vamos ten uno como tomy que va a ser el percentil 90 sea va a ser de los más altos y
va a ha alguno quién la del curso está punto de ser ejemplo va haber alguna como Pilar que va a ser el percentil 20 porque va a estar dentro de las más pzas de ese curso se entiende bien pero lo más habitual es que se Amuchen en la parte del centro Ese es el percentil 50 Entonces el percentil 50 es la medida más frecuente más frecuente encontrada en una población Sí si yo me voy a los pigmeos el percentil 50 no va a ser 1.70 el percentil saben lo que son los pigmeos son burros los
pigmeos son una raza de africanos que miden todo 1,20 1.30 eh es una población una una una raza dentro de África una una tribu que son todos pisitos nunca hablaron nunca escucharon la palabra pigmeo en Tiktok no está que no lo saben bueno los pigmeos son una raza que son todos chiquititos sí Entonces el persentil 50 de los pigmeo no va a ser 1.60 Va a ser 1,20 porque la mayoría mide todo por debajo del 130 se entiende eso es el presenil 50 el presenil 50 en la ganancia de peso materno es de 11 kg
Por qué Porque la gran mayoría y lo más normal es subir alrededor de 11 kg a las 39 semanas de embarazo si el percentil 10 es 6 kg es Lo mínimo deseable si cuando yo caigo por debajo del persentil 10 ya estoy patologizar Sí y el percentil 90 es 16 kg o sea es lo máximo tolerable si yo subí 20 kg me fui del percentil 90 estoy con una sobrepeso mat se entiende quedó más o menos claro lo que es el presentir profe vos había dicho que el 5 kg era malísimo también No sí por
qué y porque a vos te parece que normal tu 5 kg en todo el embarazo estaría en un Percentil ocho no bien o sea estaríamos mal ese paciente no se nutrió como corresponde durante todo el embarazo Porque ya sacar la cuenta que tiene 3 kg de bebé 1 kg de placenta y líquido amniótico ganó un solo kilo en todo el embarazo o sea esa paciente se malnutri durante el embar cuál ser el ideal percentil 50 Ah el ideal el ideal siempre el percentil 50 bien ese es el ideal O sea que entre 6 y 16
es Aceptable Claro porque vos por debajo del percentil 10 ya es patológico y por encima del percentil 90 también y esto lo usamos mucho un montón de cuestiones porque por ejemplo para los crecimientos de los bebés también hablo de presentido si yo llamo por teléfono Al neonatólogo Che estoy por sacar un pi que está en el percentil 95 qué estoy por sacar un chico muy alto no lo pued gordo la panza un sobrepeso pero muy alto no sé porque yo no lo puedo espirar unito Adentro del voy un cho muy grande y si yo llamo
al neonatólogo y le digo por sacar un percentil tres qué voy a sacar un chiquito vamos a hablar ahora en términos obstétricos bien si yo voy a sacar alguien por encima del percentil 90 por encima del percentil 90 una mamá diabética va a tener un bebé por encima del percentil 90 voy a sacar un macrosómico macros agua macrosómico Quién dijo Ah y si un chico por debajo delen 10 qué Voy a sacar mico inventan sa uno por debajo del percentil 10 voy a sacar un r c i u Bien [Música] micr voy sa Es más
voy a sacar una restricción de crecimiento intrautero sigamos Esta es la curva que está en el reverso de las planitas que les enseñen Fíjense que acá a mí me va a servir para abrirme los ojos si yo me voy de alguna de estas líneas Tengo un problema no hay duda que tengo un problema bien entonces yo viene la paciente primer haceme clic Me hace clic gra viene la paciente al primer para no tanto un viene la paciente al primer control est embarazada de 12 semanas la pesó Y subió 2 kg Med Sí entonces acá subió
1 kg acá perdón eh 1 3es Está bien ahí subió 2 kg y un poquito más este los 2 kg 2 kg y un Poquito más entonces hago un grafi ito Ahí estamos perfecto bien se ubica dentro de los dos cosos está subiendo bien de peso señora vamos con la Ahora sí hacem varios clics hac varios clic y se va a hacer una c eso ahí está para y acá viene de vuelta las 16 semanas y subió 4 kg entonces me paro acá las 16 semanas cuántas semanas cuántos meses son 16 semanas las cuatro meses
cuántas semanas Son tres 4 * 4 16 17 los cu meses son las 17 semanas Porque después a ver a mí no me hablen el mese porque los quear en el pero va a venir decir y cuántos mes cinera vos ten que ponerte cul esta vieja cálculo porque yo meses no hablo y tengo que hacer cálculo para atrás para colo que soy burro dividiendo me tengo que poner con los dedos así decirle de cu Meses Bueno después V Se cuenten las veces vuelve las 16 semanas y subió 4 kg a un puntito vuelve a las
20 semanas y subió 5 kg entonces Busco 20 semanas se atraviesa con los 5 kg y hag un puntito y así voy construyendo esta curva bien si esa curva se mantiene dentro de estas dos líneas vamos perfecto no hay duda estamos hablando de qué en qué percentil estaría creciendo ese chico men Un 50 hija cóm es tu nombre mir vamos para arriba siga V siga vamos con otra Paciente bien estea paciente es una cheta que se vio panza se vio culo y empezó comen saladita elé y ahí hagamos fuego porque no sube de peso como
bien Vamos siga siga Y entonces empieza a venir los controles y acá subió casi 2 kg estamos dentro de lo tolerable vuelve a las 16 semanas y subió 2 kg medio bastante tolerable vuelve las 20 semanas y subió menos de 4 kg ya me empiezo a preocupar porque veo que la curva se me Va aplanando y vuelve a las 24 semanas y ya me tocó el percentil 25 me tiene que llamar la atención esta paciente no se está nutriendo como corespond bien yo les hago el chiste de la lechuguita porque es lo que yo veo
todos los días en mi consultorio pero en el hospital público es falta de mora esto tiene claramente una implicancia en una mala nutrici bien bueno fíjense que se aplano la curva Y esto es un indicador de que ese paciente no se está nendo ahora Vamos con La gordita que dijo estoy embarazada y le doy al helado de crema medio kilo de helado de rapanui por noche y pasa esto entró para arriba comió en exceso le echaba la culpa al embarazo y se me fue al persentil 95 Yo sé que cuando me voy de los percentiles
empiezan a aparecer patología eso fija esta me va a dar una restricción de crecimiento intrauterino o me va a hacer una anemia seguro esta me va AC una diabetes gestacional bien seguro Por qué Porque suben en exceso comen en exceso se permiten en exceso y se van para arriba y eso tiene viene de la mano de cierta patología bien profe Cuál es más Las dos son más Esa es la pregunta Las dos son más yo quiero que mis pacientes vengan todos por el presente bien bueno medida de altura uterina un indicador indirecto de qué de
la altura de quién es un indicador indirecto de el Crecimiento fetal bien del tamaño del feto o de algún problema porque muchas veces yo tengo un feto normal una demasiado grande y un problema bien entonces sirve para hacerme saltar signos de alarma que a mí me lleven a estudiar a ver qué está pasando porque esa panza crece o de más o de menos sí la técnica correcta esperen que me fui ahí está la técnica correcta es con una cinta métrica inextensible yo no traje mi Maletín Si no se la mostr en vivo y en directo
es una cinta ancha de un material inextensible en donde está graduada del mismo del por centímetro igual que el centímetro costurera es más algunos TR Usan el centímetro 1 el centímetro de la costurera este y si ve para hacer una medición de dónde a dónde se hace la medición desde y no ten esto desde el borde superior de la sínfisis fuvi porque es el único reparo anatómico que no me va a Cambiar a lo largo de todo el embar me acuerdo una vez le tomé un examen a una dije desde dónde se mide la altura
uterina y dónde terminan los pelos si volvió depilada al próximo control me cag tengo forma de medirla A ver es desde el borde superior de la sínfisis puiana porque es el único parámetro y no es desde la sínfisis puiana porque la sínfisis puiana es así ancha es desde el borde superior de la sinici pubi ahí voy a poner el cero de la cinta Bien y después yo desplazo mi mano desplazo mi mano imagínense que acá de la paciente Esta es la cabeza de la paciente y ahí está Yo pongo el cero de esta cinta justicia
sobre el borde superior de sin ficie juvana y después desplazo mi mano hasta que encuentro la caída del fondo uterino de a decir Cuánta ciencia es muy fácil de ver y ahora lo vamos a ver en una y ahí donde encuentro la caída del fondo uterino me fijo a los Cuántos Centímetros se produce y con eso mido la altura uterina Y eso lo voy a hacer en cada control que la paciente vi mi consult es exactamente ahora vamos a fíjense Ahí está fíjense que la doctora tiene la que colaboró conmigo en la foto allá tiene
la cinta la ven la cinta allá arriba Bueno ahí está buscando el borde superior de la sinfisis puiana una vez que logra poner el borde superior de la sínfisis pubiana se pone el cero de la Cinta sobre el borde superior de la sínfisis pubiana se desplazan los dedos hasta que se encuentra la caída del fondo uterino Y esa es la altura uterina en esta paciente es de 36 cm Sí esa paciente es un embarazo de término bien porque 36 cm es un emb es un embarazo de término bien no le voy a complicar eso visto
desde arriba fíjense de perfil fíjense como de perfil le tenemos acá el borde superior c suudi y ahí ven que se ve directamente la caída del fondo del Útero cuando el embarazo es grande es refácil de ver cuando el embarazo má chiquitito es un poquito más complicado y hay que buscarla si la señora está algo entradita en kilo es más complicada todavía en las flaquitas a veces se ve haí as simp bien pero si se ve de perfil es fácil identificar A dónde está el fondo y ahí les voy a enseñar algo que el libro
tiene mal hay cuatro maniobras hay cuatro maniobras que se llaman maniobras de leopold y que son muy Importantes en el embarazo y después vamos a estudiarlas para que pero la la primer maniobra de leopold la primer maniobra de leopold es una maniobra que es bimanual mis dos manitos si yo tengo la paciente acostada acá cabecita para allá piecitos para acá se ubican y yo la miro de frente La maniobra de leopold la maniobra número uno es abarcar con las dos manos el fondo uterino bien y ahí ya identifico el fondo y la maniobra de Leopol
número uno sirve solamente para eso porque el libro dice que sirve también para ver la presentación y es mentira eso es la maniobra número tres la maniobra número uno sirve solamente para poder Ubicar dónde está el fondo y después hacer la medida de bien entonces maniobra de leopold número uno bimanual Mirando a la paciente ubico con las dos manos con el borde cubital de ambas manos elondo fondo uto bien sirve para ver dónde se Encuentra el fondo uto el crecimiento de altura uterina es linear hasta la semana 37 luego sea plana y es exactamente lo
mismo los percentilos nada más que acá tenemos dos percentilos se acuerda que el peso teníamos el 25 también metido acá No acá tenemos el 90 y el 10 crée por arriba de esto tengo mucha panza Tengo que investigar Por qué Porque el feto es muy grande o por qué puedo tener mucha panza Bueno sí pero no sí pero no O sea te Puede dar un error en la medida bien pero si Yo mido en una vamos a la normalidad una paciente de contextura normal no una paciente en sobrepeso de contextura normal y yo le medo
mucha mucha panza Por qué puedo medirle mucha panza siempre se mueven los fetos y No necesariamente teng tamaño de p a ver otro pue ser embarazo Porque Ten un embarazo gemal por tambi tener mucha panza si no tengo Si tengo un chico normal pero tengo mucha panza y tengo un Solo chico dentro de la panza la fermentación de los carbohidratos por ejemplo no me compliqué la existencia de dónde sacaste esa teoría ni car se animó tantra y dijo que yo si como mucho carbohidrat justamente me me va a dar te va a dar un macrosómico
porque tiene que ver con el tema de la diabetes estacionada pero no es la fermentación de los carbohidratos ni mucho menos un aumento de la producción de lqu exactamente porque tengo y vamos con una Palabra nueva un polidramnios vamos a anotarla acá Así se la aprende polydros polydros mucho líquido amniótico polidos mucho líquido amó Generalmente va de la mano de patologías petales bien si tengo poco líquido amó que tengo un qué tengo poco líquid un oligo amnios un oligo hidramnios se puede decir de las dos maneras y si no tengo líquido Amniótico un [Música] anidra
anr todos términos para empezar a familiarizarse entonces si yo tengo un chico normal pero tengo mucho líquido amniótico la curva se me va a ir para arriba si yo tengo un chico normal pero no tengo líquido amniótico la curva se me va a ir para abajo si yo tengo un chico demasiado grande la curva se me va ir para arriba si yo tengo dos Chicos la curva se me va a ir para arriba si yo tengo un qué era [Música] esto rcu era Qué cosa reción de crecimiento intrauterino voy a tenero un percen bien le
mido la panza y Exactamente lo mismo que con el peso voy anotando de acuerdo al momento en que mido por ejemplo la la paciente vino a las 13 semanas y le medí la altura uterina era de 11 cm vuelve a las 17 Semanas y la altura uterina es de 15 cm vuelve a las 21 semanas la altura uterina es de 19 cm estamos relativamente bien bien cuando pasa esto es porque la panza no está creciendo como corresponde ahí Tengo que investigar Por qué la panza no crece como corresponde y cuando tengo esto es porque la
panza está creciendo en exceso Tengo que investigar qué es lo que pasa que está creciendo el acceso bien alguien no entendió Esto que Dios los acogen sus santos nos vemos eh bueno el jueves tiene con el doctor Montana rosa en unos días Nos volvemos a encontrar para parco prof
