#4 - Traumatologia Forense

[Música] Olá pessoal sejam todos bem-vindos a quarta aula de Traumatologia e hoje a gente vai continuar a classificação de lesões e feridas tá então essa segunda parte na aula passada a classificação de feridas ela é um pouco diferente da classificação de lesões como a gente viu na aula passada que são lesões superficiais lesões Profundas cada uma no seu tipo específico e as lesões relacionadas a feridas é uma expressão genérica que a gente utiliza para conseguir definir se a lesão ela é confusa em cinza ou mista ok Então vamos iniciar com a ferida contusa ferida condusa

ela é promovida por um instrumento com um tondente então reparem que o nome da ferida ela está associada ao nome do instrumento então isso ajuda bastante a gente fixar esses termos e sempre associar um ao outro tá algumas características importantes é que na ferida contusa como eu expliquei para vocês lá no instrumento contundente a gente precisa exercer força sobre o objeto para conseguir uma ferida confusa Então esse tipo de ferida ela apresenta irregularidades de bordas ela sempre vai apresentar também equimose e ela também pode apresentar escoriações Então essas características são comuns nas feridas todas então

se você promove uma lesão sobre alguém com um martelo você exerceu força sobre esse martelo e esse martelo promoveu a lesão contusa sobre a vítima E aí essa lesão ela sempre vai vir em formato de cratera com bordas irregulares presença de equimose e escoriações também a gente tem a ferida em cinza ou ferida cortante ambos os termos estão corretos tá ele é promovido por instrumento cortante então fica fácil da gente lembrar qual instrumento produz qual tipo de lesão Ok então ferida incisa ou ferida cortante o nome mais usual utilizada na literatura nos livros que vocês

pesquisarem na internet vai aparecer como ferida incisa tá porque ele vende incisão tá que é um corte propriamente dito então a gente não pode esquecer desse termo porque geralmente a gente vai aparecer como ferida em cinza tá mas lembre-se que é por instrumento cortante é importante lembrar que esse tipo de lesão como ela é promovida com um corte ela tem borda regular ausência de escoriação e a gente vai apresentar um pouco de equimose nas margens dessa lesão também tá é importante a gente lembrar também que existem feridas cortantes que são feitas em vida então quando

essa ferida ela é feita né esse corte ele realizado numa pessoa Viva o tecido ela se expande né então a ferida ela tende a abrir tanto é que na hora de socorrer essa pessoa precisar lhe dar uns pontos segurar por conta da hemorragia que o corte pode vir fornecer só que se essa ferida é feita uma pessoa morta né esse corte foi feito na pessoa já falecida ela não vai ter ação da distensão muscular para abrir então vai ficar apenas o corte sem a abertura tá então isso é bem bacana também para a gente aprender

porque é muito importante na hora de formar um laudo principalmente na mesa de autópsia tá a ferida puctória ou puntiforme ao termo mais comum é o puctório mas ambos os termos estão corretos ele é promovido por instrumento perfurante eu não diria que o instrumento perfurante tem o nome muito associado ao consultório então isso pode gerar é uma confusão na nossa cabeça mas por isso que a gente é importante a gente associar os nomes porque quando a gente chegar no nome que não tá muito associado a gente vai conseguir lembrar porque ficou faltando aquele instrumento tá

a gente tem uma ferida de entrada né que foi por onde iniciou a perfuração um trajeto e uma saída que a gente chama de transfixação pode ter saída pode não ter saída não é obrigatório mas entrada Com certeza a gente vai ter tá ela tem sempre uma borda bem regular e ela não apresenta equimose nas margens a ferida perfuro de cinza ou opera furo cortante né Ela é promovida por instrumento perforo cortante que é aquele instrumento que eu falei para vocês criar mais específica para cabeceira que vai furar primeiro e cortar depois ele sempre vai

apresentar bordas margens e hemorragias bem semelhantes as feridas em cinzas Então a gente tem que tomar cuidado aqui para não confundir uma com a outra ela tem a impressão de que inicia com uma perfuração Vejam Só o inicia que parece que ela inicia com uma perfuração E aí é realizado um corte logo em seguida e é justamente essa lógica do instrumento para furo cortante tá porque a gente consegue identificar na ponta uma área de perfuração e depois uma área de corte já ferida perfurocontuza ela é promovida por um instrumento contundente principal dele projétil de arma

de fogo ele vai apresentar ferida de entrada ele vai ter um trajeto e ele vai ter ferida de saída a saída Como eu disse anteriormente não é obrigatório pode ser que tenha saído pode ser que não tenha saída ferida de entrada de projétil ela apresenta características muito diferentes tá Principalmente quando o tiro ele é encostado quando ele é a queima roupa ou quando ele é a distância e também depende do tipo de disparo se o projeto for de arma única ou se ele for de arma múltipla tá a gente tem um ramo dentro da perícia

que é especializado em caracterizar como é que foi esse disparo tá através de todos os elementos provenientes da arma e esse setor se chama balística tá então é importante a gente saber disso porque o setor de balística ele precisa conversar com o setor da medicina legal que é principalmente a sala de autópsia a equipe de autópsia porque na hora de caracterizar essas lesões essas características precisam estar bate vem com laudo da balística quando a gente recebe um corpo dentro do IML onde a gente faz essa caracterização dessas feridas e a gente consegue ter a certeza

que foi disparo de arma de fogo e essa ferida não tem saída significa que o projétil ele tá dentro do corpo ele precisa ser retirado então a gente vai fazer a caracterização da perda de entrada e depois a gente vai fazer a retirada desse projeto esse projétil ele vai para balística e lá ele vai ser analisado detalhadamente com a balística para ver se de fato é esse projeto foi o que promoveu a morte dessa vítima então vejam só quando a gente está falando de Ferida para furo contusa principalmente de projeto de arma de fogo a

gente precisa fazer uma avaliação do projeto para conseguir identificar as seguintes propriedades dessa ferida principal delas orifício geralmente ele vai ser circular tá variando o diâmetro de acordo com o calibre do projeto Então esse diâmetro ele altera com um tipo de projeto então se ele é uma bala de ponto 38 ele tem que estar num diâmetro específico para ponto 38 porque ele pode ser que utilize mais de uma arma utilize mais de um tipo de bala então a gente precisa diferenciar essas características tá E ele circular porque ele tem a ponta o projeto tem a

ponta arredondada a gente tem a presença da zona de contusão e de enxugo que ele é caracterizado por uma auréola que inicia na borda do orifício tá ele resulta da pressão feita pelo projeto tá então desde o início quando ele começa a penetrar a pele ele rompe a resistência da pele ele vai puxando toda a ferrugem o óleo ou a fumaça dependendo do tipo de arma que tá sendo utilizada tá a gente tem também a zona equimótica Essa zona que moltica ela é apresentada por micro-kmose já falei com ele sobre equimoses com vocês então aqui

a gente tem micro equimose causada pela contusão e pela futura dos vasos da Vizinhança do orifício Tá eu vou mostrar uma imagem para vocês vai ficar um pouquinho mais fácil de dessa zona tá de avaliar essas zonas a gente tem a zona de exumaçamento o esfumaçamento ele é resultado do depósito de fumaça sobre a pele tá ele tem formas circular então presença de roupa no local do tiro evita que a zona de esfumaçamento se deposite na pele mas ela vai estar depositada sobre a roupa por isso que a roupa também é levada como vestígio tá

caso a vítima lista esteja sem camisa sem alguma parte das roupas aí sim essas zonas de esfumaçamento vai estar pigmentada sobre a pele mas ela vai ficar de forma circular em volta do orifício tá Essa zona de fumaçamento ela normalmente sai com água porque ela é feita apenas de pólvora superficial tá é essa pólvora a gente consegue lavar porém a zona de tatuagem que é essa aqui embaixo ela não sai com água tá então não adianta lavar ela não vai sair Vejam Só a zona de tatuagem ela é realizada por conta da penetração do resíduo

de pólvora na pele tá então a forma dela vai variar de acordo com a direção do tiro e a cor da zona de tatuagem ela varia de acordo com o tipo de pólvora realizar utilizada então ela não é removível com lavagem Então por mais que você tem de limpar ali o local do crime a zona de tatuagem ela não vai sair porque esse resíduo de pólvora ela pigmenta na Derme e ela fica ali naquela camada um pouco mais profunda da derme como se fosse tinta de tatuagem mesmo realizado com a caneta pelo tatuador Então ela

tem essa característica específica então não adianta lavar porque ela tá na camada mais inferior da derme ela vai ser expulsa pelo próprio corpo um tempo depois mas no ato do crime ela não vai sair com água e a gente tem também a zona de queimadura ou de chamuscamento ambos os termos também são corretos Essa zona ela fica ali em volta do orifício e ele é resultado da ação do calor dos gases de detonação sobre a pele muito comum em ti encostado em tiro de curta distância tá então vejam só quando a gente tem um projeto

de arma de fogo perfurando a pele a gente tem uma força exercida sobre a arma tá E ela rompe aqui a primeira camada da pele e ela vai promover uma perfuração mais funda tá esse projeto ele só vai perder a força quando ele atingir um ponto em que ele não consegue mais atingir velocidade então quando tiro é de longa distância ele vai perdendo a força de acordo com o trajeto com trajeto então quando ele atinge o alvo geralmente ele para naquele local e a bala fica lá em noite tem ferida de entrada e não tem

ferida de saída quando é curta distância queima roupa ou quando ele é encostado a gente tá exercendo muita força sobre esse projeto então geralmente ele vai atravessar a vítima e só vai parar mesmo quando atingir uma parede ou atingir o chão propriamente dito tá então aqui em volta do orifício a gente vai ter a orla de enxugo que a gente também chama de orla de limpeza logo em seguida a gente vai ter a orla de contusão Lembrando que se foi de curta distância essa orla de enxugo ela vai estar junto com a hora de queimadura

a gente vai ter a zona de esfumaçamento em volta e a zona de tatuagem por cima de todas essa essas pigmentações tá e como que a gente determina a distância do tiro de acordo com esse tipo de característica a gente consegue identificar a arma do crime através das feridas de entrada tá porque a gente consegue determinar a distância pela zona de esfumaçamento ou a gente consegue determinar a distância pela zona de tatuagem a zona de esfumaçamento ela é comum em tiro encostado e em tiro a queima roupa tá a zona de tatuagem a gente vai

ter somente quando tiro é de longa distância porque a zona de fumaçamento ela pega aquele aquela pólvora superficial e ela dispersa no ar só que como o tiro tá muito perto ela encontra a superfície da pele a zona de tatuagem não as zonas tatuagem está falando de uma pólvora residual que tá vindo junto com o projétil por isso que ela só finaliza ela só dispersa quando ela encontra uma superfície junto com o projétil então por isso ela fica pigmentada na pele da vítima Ok então a gente geralmente não tem zonas tatuagem em tiros de curta

distância tá porque ela penetra junto com o projétil E aí a gente vai ter esses pontos de zona de tatuagem mais internos mas aí a gente não vai considerar a luz tá só é importante a gente lembrar que o esforçamento é comum em curta distância e a tatuagem ela é comum em longas distâncias Vejam Só quando a gente tem ferida de entrada de tiro de curta distância a gente tem uma caracterização enriquecida tá pelo impacto do projeto pelo calor da combustão pela fumaça da pólvora e pela expansão dos gases que acompanham o projétil por isso

que é tão mais fácil a gente caracterizar por uma lesão de entrada tá a lesão de saída ela é totalmente diferente da lesão de entrada então por isso a gente precisa focar na lesão de entrada porque a lesão de saída ela só nos mostra o trajeto do projeto e não o tipo de arma ou à distância em si ok se a ferida ela apresenta elementos produzida pela ação dos gases superaquecidos que é a queimadura e o desfalque de pelo né a gente sabe que o estudo de um cano de arma ela sai um pouco de

Fogo porque a gente tem uma explosão interna dentro da arma tá então esse calor produzido pela arma a curta distância pode atingir a pele da vítima E aí a gente vai ter um desfalque de pelo ali na região por conta da queimadura que vai promover nesses pelos então aqui a gente consegue fazer uma caracterização mais rápida de ferida de tiro à queima roupa que é aquela ferida que a gente tem de curta distância então a pessoa ela está próxima a você não é um tiro encostado tira encostado é literalmente encostando o cano da arma na

pele a queima roupa não a gente tá falando de uma curta distância que pode variar aí de um método dois metros a pessoa está próxima a você tá e isso é tiro a queima roupa porque ele queima a roupa porque a ação dos gases geralmente vai promover a queimadura das roupas e é muito difícil de errar um tiro de curta distância assim ferida de longa distância ela costuma ser extremamente limpa porque a gente não tem o impacto com tanta força porque o projeto já perdeu força durante o trajeto e a gente não vai ter ação

da combustão do cano da arma nem na pólvora residual superficial apenas aquela pólvora que tá ali no fundo do projétil que vai formar a zona de tatuagem tá aqui na ferida de longa distância a gente tem uma característica por falta de queimadura a gente tem a zona de tatuagem e a gente tem ausência das zonas fumaçamento Então a gente tem a maior nitidez da auréola que modifica e apresentar aqui uma orla de enxugo Porque nessa região aqui em volta a gente vai ter o escurecimento causado pelo calor do projeto e aqui em volta a gente

vai ter apenas as zonas de tatuagem sem o processo de equimose ou de outros tipos de combustão por isso que a gente chama de ferida limpa porque a gente não tem muitos elementos apresentados sobre a superfície dessa dessa pele já ferida de saída a gente consegue classificar ela de acordo com o tipo de arma e também o tipo de munição tá então a gente tem alguns exemplos aqui embaixo de ferida de saída causada por algumas munições clássicas que são as mais comuns tá principalmente aí a ponto 22 e a ponto 38 Elas vão apresentar características

bem comuns encontradas nos orifícios de saída que é principalmente essa formação de cratera em formato aí borrado né de estrela ou pode ser a abertura total do tecido e isso são características comuns aí do tipo de do tipo de ferida de saída ela é diferente né dos tipos de entrada onde a gente consegue caracterizar muito mais fácil o tipo de munição o tipo de arma mas é importante também a gente não deixar passar a Frida de saída se tiver porque a gente consegue casar melhor as informações e conseguir chegar num laudo muito mais completo com

eles tá a ferida de saída dependendo aí do tipo de arma ou de munição a gente vai ter uma ferida em forma de cratera que é resultante de um mecanismo explosivo então quando a gente tem tiro encostado ou tira de curta distância geralmente com um projeto maior uma arma de cano mais curto a gente vai ter uma explosão mais forte e aí vai acabar provocando essa característica que a gente chama de cratera tá principalmente na região de cabeça onde a gente tem um periósteo bem fino a gente não tem muito tecido nessa região ele acaba

passando mais fácil e fazendo uma ferida de saída muito maior né Vejam Só que neste caso aqui embaixo ele tá bem no centro do rosto então a ferida de entrada provavelmente tá na parte posterior da cabeça e a ferida de saída ficou Projetada para frente na região de face a gente tem o sinal de Pump que ele é bem característico que é a tatuagem promovida pelo tiro encostado que é justamente a marca da entrada do cano isso é característica específica de uma arma que já foi utilizada anteriormente então ainda está com um cano aquecido E

aí na hora que ela Encosta na pele ela acaba gerando essa mancha que é uma queimadura sobre a superfície da pele é um sinal comum também mas pode ser que a gente não encontre Mas é bem bacana encontrar ela porque facilita muito o trabalho de conseguir identificar a arma nesse tipo de lesão a câmara de mina ela é uma característica também bem bem marcante porque ela forma essa cratera aqui em volta do orifício e ela pode ser tanto na entrada quanto na saída e ela característica de tiro encostado tá então quando a gente tem essa

abertura em formato de cratera a gente tem uma região de queimadura uma Orla aqui de queimadura em volta do orifício e ela também é comum na região de cabeça justamente por conta da ausência de vários tecidos que a gente tem no corpo aqui um exemplo de zona de esfumaçamento para vocês verem como é que ela fica então ela fica arredondada em volta do orifício essas outras fumaçamento é aquela pólvora superficial que eu falei para vocês aqui se a gente jogar água ela vai sair tá porque é uma pólvora residual superficial que ela se deposita na

superfície da pele aqui a zona de uma chamamento e esfumaçamento que é essa queimadura que forma em volta do orifício tá que a gente tem aqui ó um pouquinho de zona de fumaçamento essa queimadura em volta do orifício que pode pegar pelos mas é mais características sobre a pele e a zona de tatuagem que como vocês podem ver ela é bem diferente da zona de fumaçamento esfumaçamento ela fica em volta do orifício ela fica esfumada né na zona de tatuagem não na zona de tatuagem a gente tem pequenos pontos sobre a pele em volta do

orifício isso é pólvora residual profunda tá é aquela pólvora que vem junto com a bala tá que vem junto com o projétil e não necessariamente do cano da arma em específico por isso ela pigmenta na camada mais profunda da pele tá como vocês podem ver aqui a gente também tem alguns pontos nessa outra foto aqui no final tá e aqui tem um exercício para a gente fazer juntos também que vocês vão colocar a resposta aqui embaixo para a gente conseguir discutir um pouquinho mais sobre o que a gente aprendeu nessas duas últimas aulas Vejam Só

um faxineiro em hospital público ao manusear o lixo da unidade cirúrgica sofreu uma lesão que foi descrita no ponto no prontuário médico como em cinza com base nessas informações é correto afirmar que em uma situação hipotética apresentada a lesão foi causada por um instrumento letra A corto contundente letra B perfurante letra C perfura contundente letra D contundente ou letra e cortante Então analisem essa situação e coloque a resposta aqui embaixo para a gente conseguir entrar num consenso sobre ela eu vejo vocês na próxima aula então muito obrigada