[Música] Buen día chicos e nos volvemos a encontrar y esta vez para hablar del sistema respiratorio bien este sistema respiratorio eh se lo considero un sistema porque está formado por varias estructuras desde un punto de vista anatómico lo podemos dividir en una porción superior que forma las vías aéreas superiores en donde encontramos las fosas nasales la faringe y la laringe y una parte inferior de este sistema formada por la tráquea los bronquios fuentes principales los bronquios lobares segmentarios subsegmentarias y continuamos todas las divisiones necesarias hasta llegar a los alvéolos esto es meramente para el estudio
de las afectaciones del sistema respiratorio ya está comprobado que la mucosa respiratoria es continua y que situaciones o patologías que afectan la via superior repercuten sobre el estatus o el estado de la vía aérea inferior y viceversa ahora desde un punto de vista funcional también podemos ver el sistema respiratorio como aqu aquella porción que permite el pasaje del aire la conducción del aire que es lo que llamamos la ventilación Sí y aquella parte del sistema respiratorio especializado eh en poder realizar el intercambio gaseoso bien dicho esto eh nos tiene que quedar Claro que la unidad
funcional respiratoria es el alvéolo cuando hablo de alvéolo no solamente hablo de esa parte del epitelio respiratorio que aporta el alvéolo sino Eh hablo que esta unidad funcional tiene tanto el epitelio respiratorio como el endotelio vascular que proviene de la red capilar aportada por el sistema eh circulatorio pulmonar estos dos epitelios son los que eh juntos forman la superficie de intercambio gaseoso que e determina eh el éxito del sistema respiratorio eh Para poder realizar su función sí acá vemos como el alvéolo aporta su eh su epitelio respiratorio en íntima eh en íntimo contacto con la
membrana eh endotelial sí de estos capilares pulmonares y como en este discurrir a través del alvéolo y de esta membrana se permite la eliminación de dióxido de carbono y eh la difusión hacia los glóbulos rojos de el oxígeno y de esta manera eh se constituye eh la función del pulmón Bueno vamos a comenzar por la tráquea sí la tráquea es un órgano fundamentalmente cartilaginoso fíjense se extiende desde la parte inferior de la laringe marcada por el cartílago cricoides Aproximadamente a la altura de la sexta vértebra cervical hasta eh un nivel torácico 34 sí en donde
se bifurca formando la carina traqueal si la miramos de cerca fíjense lo que se pueden observar son una sucesión de anillos cartilaginosos e que están unidos por depresiones inter anulares pero si lo vemos aú más de cerca vemos que estos anillos cartilaginosos son incompletos en donde se puede observar hacia posterior el músculo traqueal con la vaina traqueal e estos anillos aproximadamente se dan en el número entre 15 y 20 anillos traqueales Y eso determina que la traquea tenga una extensión entre 12 a 13 cm de largo cuando eh observo la disposición que tiene la tráquea
vamos a ver que es una estructura cilíndrica longitudinal que se dirige de superior a inf ior de anterior a posterior porque es mucho más superficial en su nivel cervical que en su nivel torácico y tiene un eje mayor levemente inclinado hacia la derecha bueno comenzando con eh la porción cervical de la tráquea Es la porción menos extensa consta aproximadamente solamente de seis anillos traqueales vemos también que es la más superficial está en íntima relación con la glándula tiroides recordemos que el hmo de la glándula tiroides apoya aproximadamente sobre el segundo anillo traqueal y eso nos
da la primera impresión que puede llegar a tener la tráquea desde su cara anterior va a tener relaciones vasculares musculares y va a estar cubierta por la fascia cervical el tejido celular subcutáneo y la piel si vemos eh si le sacamos la piel a la imagen vemos cómo está en íntima relación esta tráquea cervical con dos músculos el externo hioideo y el externo [Música] tiroideo desde el punto de vista vascular vamos a ver que su relación anterior más característica va a estar dada por las venas tiroideas inferiores y fíjense en la imagen de la derecha
su íntima relación con el nervio laringeo recurrente de ambos lados también vemos que va a estar en relación con la arteria tiroidea inferior y en esta imagen se ve claramente Cómo se relaciona hacia lateral por el con el paquete bascul nervioso del cuello bien volviendo a nuestra porción cervical de la tráquea vamos a realizar un corte transversal a la altura de la glándula tiroides fíjense Esta es la imagen que vemos esto es anterior esto es derecho y esto es izquierdo hacia posterior por delante del cuerpo de la vértebra cervical se ve el esófago cervical que
está en íntima relación hacia anterior con la tráquea cervical y que si yo tuviera que separar estos dos órganos lo que vería son este este tejido laxo que está entremezclado con fibras musculares de tipo elásticas que llamamos músculos traqueo esofágicos todo el fago y la tráquea están en íntima relación en todo su trayecto qué más vemos vemos hacia los lados e de la traquia especialmente en su cara posterior esta relación con los paquetes laringeos recurrentes derecho e izquierdo pero vamos a ver la diferencia de cómo se relaciona con estos paquetes laringeos si divido la traqueia
por la línea media veo como el esófago Está levemente desplazado hacia la izquierda y Esto hace que la relación que tiene la tráquea con el paquete laringeo recurrente derecho sea desde su cara posterior y la relación que tiene la tráquea con el paquete laringo recurrente izquierdo sea a través del ángulo traqueo esofágico formado entre la tráquea y el esófago bien Esta es una imagen cadavérica e vemos que esta traqueia cervical está en íntima relación con la glándula tiroides también podemos ver que está en íntima relación inferior a la glándula con el inicio del paquete báculo
nervioso del cuello bueno comenzamos con nuestra porción torácica de la traqueia vamos a definir inicialmente Cuál es el límite entre lo que va a ser el cuello y eh la caja torácica y vemos que esta abertura torácica superior va a estar definida hacia posterior por e el borde superior de la primera vértebra torácica o dorsal fíjense hacia lateral por eh la primera costilla y hacia anterior por el límite superior de el manubrio external pasado ese límite comenzamos a hablar de una tráquea torácica bueno en esta porción torácica vamos a comenzar tratando de ver cuáles son
las relaciones anteriores de la tráquea vamos a ver cómo discurre su cara anterior la arteria pulmonar derecha vamos a ver cómo está en íntima relación con el callado de la orta luego más superiormente con la arteria carótida común izquierda y el tronco braquiocefálico hacia la cara anterior yéndose hacia la derecha por último vamos a ver en la vena braquiocefálica izquierda y eh vemos como los restos tímicos también se encuentran en íntima relación con su cara anterior bien Vamos a continuar e entendiendo las relaciones de esta tráquea torácica desde su cara lateral comenzamos por la cara
lateral derecha en esta imagen podemos ver la relación que tiene con la El callado de la avena dabos el nervio vago derecho y y la porción más superior de la vena cava superior también en otras imágenes vamos a ver la íntima relación que va a poseer con los nódulos linfáticos para traqueales derechos y la pleura mediastínica derecha bien desde su cara lateral izquierda vemos E que va a estar en íntima relación con inicialmente el callado de la orta Recuerden que tiene una relación inicial que es anterior y luego va a ser por su cara lateral
eh la carótida común izquierda el nervio vago izquierdo en la imagen de la derecha se ve su íntima relación con el nacimiento de la arteria subclavia izquierda también vemos la íntima relación con el nacimiento del nervio laríngeo recurrente izquierdo que sea a nivel del callado de la orta Y también vamos a a ver las relaciones en otra imagen con los nódulos linfáticos para traqueales izquierdos y la pleura mediastínica izquierda acá vemos pleura mediastínica izquierda del otro lado la derecha y en esta imagen fíjense que bien se ven los nódulos linfáticos paratraqueales tantos derecho como izquierdo
en íntima relación con la cara lateral de la tráquea y ambas pleur mediastínicas derecha e izquierda bueno acá vemos un preparado cadavérico desde una vista anterior vemos la continuidad de la tráquea cervical con la torácica que va a estar separada por esta línea imaginaria que e limita la abertura torácica superior íntima relación hacia arriba con la glándula tiroides que le otorga su primera impresión a la traqueia y la segunda impresión va a estar dada por el callado de la horta e como está irrigada la tráquea va a estar irrigada por ramas de las arterias tiroideas
superior inferior y arterias bronquiales y la red venosa de la tráquea va a drenar en la vena ácigos hacia la derecha e y la inervación procede de El plexo pulmonar Bueno vamos un poco a la parte divertida fíjense acá relación importante que tiene la traquia con la glándula tiroides Qué pasó con esta glándula tiroides se transformó en un tumor tiroideo sí Y fíjense como si yo sigo la luz de la vía aérea Superior Cómo se colapsa hacia posterior acá vemos una tráquea en su porción cervical colapsada por un tumor tiroideo a la altura de eh
retroesternal bien otra de las relaciones importantes que tenemos que recordar de la tráquea especialmente en su porción torácica es es la que tiene con Los Grandes vasos Ya vimos que tiene relación con el tronco braquiocefálico con el nacimiento de la carótida primitiva izquierda su clave izquierda El callado aórtico como una relación anterior inicial y luego lateral recordando que el callado le iba a dar su segunda impresión fisiológica y eh acá lo que vemos en las imágenes de abajo tanto de la izquierda como la derecha son cimientos anómalos o patológicos de alguno de los grandes vasos
hacia la izquierda vemos Cómo nace la rama izquierda de la arteria pulmonar eh de de esta manera patológica y lo que hace es pasar por detrás de la traquia entre esta y el esófago al igual que le sucede a la arteria subclavia derecha que pasa por detrás del esófago en donde si yo a mi paciente le le hago una broncoscopia lo que veo es una compresión posterior de la luz traqueal bien otra eh situación que puede pasar dentro de estas malformaciones vasculares fíjense en las imágenes que tenemos arriba del corazón vemos un callado órtico normal
y un doble callado aórtico en el cual eso me lleva a abrazar completamente la tráquea y también generar una compresión traqueal como se ve en la luz de eh la imagen inferior Y por último Eh no por eso menos importante a veces eh lo que les sucede a los niños que es una patología muy común son las traqui malasias las malasias tiene que ver con la inmadurez del cartílago es un cartílago per sé más débil que si ustedes ven en la imagen inferior a la izquierda vemos una luz traqueal eh normal sí con anillos anillos
eh cartilaginosos adecuados en su conformación y su resistencia y en las imágenes de la derecha tanto superior como inferior vemos como una luz traqueal aplanada sí parece como si fuera una media luna y esto por qué Porque los cartílagos son débiles y porque tienen un exceso de o un ensanchamiento del músculo traqueal posterior si así se ve como una luz aplanada esto en general con el tiempo suele ir mejorando al madurar el cartílago traqueal bien llegamos al límite inferior de la tráquea que va a estar marcado por la carina traqueal o bifurcación traqueal que la
vamos a encontrar a nivel de la torácica 4 sí fíjense acá en una luz de una broncoscopia como se puede ver claramente el nacimiento del bronquio principal derecho o bronquio fuente derecho y bronquio principal izquierdo o bronquio fuente izquierdo el nacimiento estos bronquios principales los vamos a encontrar a nivel de la torácica c y vamos a ver que tienen un segmento extrapulmonar y un segmento intrapulmonar cosas a tener en cuenta en relación a estos bronquios principales claramente en la imagen de la derecha se puede ver que son distintos el Bronco principal derecho eh tiene un
eje mayor que es más vertical y continúa el eje mayor de la tráquea si ustedes ven la luz de la broncoscopia se ve claramente como sigue el eje mayor de la tráquea a diferencia del bronquio fuente izquierdo que está más horizontalizado por otro lado el bronquio fuente derecho tiene un diámetro de mayor tamaño y es más corto el bronquio fuente izquierdo Entonces se caracteriza por tener un eje mayor horizontal ser tener un diámetro de menor tamaño y ser más extenso o alargado fíjense acá estas características son fundamentales a la hora de tratar de comprender e
algunas patologías asociadas a la vía aérea inferior Bueno entonces ahora lo que vamos a tratar de entender es bueno ahora lo que vamos a tratar de eh ver es cómo se conforma el pedículo pulmonar Recuerden que el pedículo pulmonar es el conjunto de todos los elementos ya sean los bronquios principales las arterias pulmonar y venas pulmonares así como los vasos nervios eh nutricios que dependen de los vasos bronquiales eh Como los linfáticos o nódulos linfáticos Cómo se relacionan estos elementos ya sea que ingresan o egresan del tejido pulmonar para tener una idea de cómo se
disponen estas estructuras vamos a hacer un corte de tipo longitudinal para poder Comenzando por el pedículo pulmonar derecho eh acá tenemos eh hacia la izquierda una imagen de la cara medial del pulmón derecho en donde se puede apreciar la disposición de las estructuras e bueno acá vemos la cara medial de El pulmón izquierdo y vamos a ver cómo se disponen las estructuras del pedículo pulmonar izquierdo e venas pulmonares volvemos a notar que eh van a ser inferiores y anteriores en el pedículo pulmonar acá fíjense Cómo se modifica la situación de la arteria pulmonar la arteria
pulmonar fíjense pasa superior al bronquio fuente izquierdo Por ende queda en una situación superior al mismo Y por último posterior a las venas pulmonares izquierdas e inferior a arteria pulmonar izquierda ubicamos el bronquio fuente izquierdo entonces qué tenemos tenemos de inferior a superior venas pulmonares bronquio fuente izquierdo arteria pulmonar izquierda de anterior a posterior voy a encontrar en un plano más anterior la vena a la arteria y en un plano más posterior el bronquio fuente izquierdo acá volvemos a ver la diferencia entre ambos pedículos pulmonares el derecho y el izquierdo acá vemos las venas que
ocupan en ambos pedículos una situación similar anteriores e inferiores con respecto a la arteria eh en el películo pulmonar derecho conserve una situación eh media a diferencia del izquierdo donde se hace Superior y el bronquio fuente derecho es lo más Superior y posterior del pedículo a diferencia del bronquio fuente izquierdo que va a ser posterior Pero va a estar inferior a la arteria pulmonar izquierda bien Qué cosas hay que tener en cuenta que ya habíamos visto o les había comentado aparte del bronquio fuente de la arteria y de las venas hay que tener en cuenta
que las venas bronquiales anteriores son anteriores al bronquio y las posteriores viajan posterior al bronquio Principal la arteria bronquial de cada uno de los bronquios principales discurre anterior al mismo el plexo pulmonar anterior también discurre anterior a los bronquios principales y eh se disponen de [Música] una manera anterior también los linfáticos o nódulos linfáticos interbras Bueno cómo irrig e inamos estos bronquios principales la Irrigación va a estar dada por las arterias bronquiales que recordamos son ramas de la orta torácica fíjense en esta imagen superior a la derecha como ni bien termina el ADO nacen las
arterias bronquiales eh la red venosa proveniente de los bronquios principales va a drenar del lado derecho en el sistema ácigos y del lado izquierdo en el sistema hemiácigos y la inervación va a depender del plexo pulmonar bueno llegamos al punto en el cual eh estos bronquios principales siguen dividiéndose sabemos que esta segmentación sucesiva de cada uno de los segmentos del árbol bronquial se conoce como segmentación pulmonar el tipo de segmentación que tiene la vía aérea se la conoce como segmentación monopódico tenemos como segmento inicial la tráquea que sería el segmento número cero o z a
través del cual se comienza esta segmentación pulmonar vamos a ver que de la tráquea se divide en bronquios principales luego en bronquios lobares luego en bronquios segmentarios lo sigue como bronquios subsegmentarias y así hasta llegar a el último segmento que tiene que ver con los alveolos Qué cosas Tenemos que tener en cuenta que no todos los segmentos de este árbol bronquial poseen las mismas características vamos a ver que una vez dividido en bronquios e conservan la categoría de bronquios desde el segmento 1 al segmento 10 dado a que en sus paredes poseen cartílago luego pasan
a llamarse a partir de la segmentación número 11 bronquiolos de los cuales de la segmentación número 11 a la número 16 llevan el nombre de bronquiolos terminales y esto tiene que ver con que e si bien están desprovistos de cartílago aún no poseen en sus paredes eh albeo Y eso los limita a formar parte de la zona de conducción del aire no de intercambio gaseoso entonces del segmento c al segmento 16 es la parte del árbol bronquial destinada a la conducción del aire a partir del segmento 17 pasamos a llamarlo bronquiol respiratorio Porque si miran
con atención van a ver que en las paredes de estos bronquiolos empiezan a desarrollarse algunos alvéolos ya constituyendo parte si bien de una zona de transición de una eh zona en donde ya comienza a darse la posibilidad de intercambio gaseoso la cantidad de alveolos va aumentando sucesivamente su número hasta la formación de los conductos alveolares un conducto completamente formado por alvéolos que luego al desarrollarse y tener forma de saco terminan conformando los sacos alveolares en donde e están completamente formados por alvéolos y así podemos ver dividido una zona de conducción hasta la segmentación número de
16 y una zona inicialmente de transición y posteriormente respiratoria hasta el segmento número [Música] 23 bien entendiendo un poco Entonces el concepto de la segmentación pulmonar vamos a ver qué pasa con la segmentación inicial tanto del pulmón derecho como del pulmón izquierdo entonces vemos como esta tráquea se divide en bronquios principales y a su vez eh el pulmón derecho va a tener un bronquio fuente derecho que se divide en un bronquio lobar superior luego en un bronquio intermedio del cual van a ser el bronquio lobar medio e inferiormente el bronquio lobar inferior cada uno a
su vez dando e los segmentos de cada uno de los lóbulos del pulmón derecho bueno qué vemos acá en relación al bronquio Principal izquierdo que e este se va a dividir en un bronquio lobar superior y otro inferior carece de bronquio lobar medio pero vemos como su bronquio lobar superior presenta dos segmentos un segmento Superior y un segmento inferior o lingular bueno vamos a tratar de ver la segmentación de ambos pulmones iniciamos por la tráquea segmento cer o z esta se va a dividir en el bronquio fuente derecho y bronquio fuente izquierdo vamos a ver
que bronquio fuente derecho a su vez va a subdividirse en un bronquio lobar superior en un bronquio intermedio que va a dividirse en un bronquio lobar medio y un bronquio lobar inferior del lado izquierdo vamos a ver que bronquio fuente izquierdo nos va a dar el bronquio lobar Superior y el bronquio lobar inferior a su vez este bronquio lobar superior va a tener un segmento Superior y un segmento inferior o lingular bueno vamos a el bronquio lobar superior del pulmón derecho vamos a ver que en rojo nos va a estar dando su segmento apical en
verde su segmento posterior y en azul su segmento anterior de el bronquio lobar medio vamos a ver en naranja que se divide en medial y en amarillo en lateral y de este bronquio lobar inferior vamos a ver que tenemos un segmento inicialmente superior sí que no se puede apreciar eh en esta imagen pero claramente le pertenece al bronch lovar inferior y hacia inferior vamos a ver que tiene un segmento medial lateral anterior y posterior vamos ahora al bronquio fuente izquierdo en este bronquio fuente izquierdo en relación al bronquio lobar superior su segmento superior nos va
a dar el segmento á pico posterior y el segmento anterior y el segmento inferior de este bronquio lobar superior me va a estar dando el segmento lingular Superior y lingular inferior del bronquio lobar inferior de este pulmón izquierdo vamos a ver al igual que en el derecho un segmento inicial que va a ser el Superior y después voy a tener un segmento basal que va a dividirse en anteromedial y posteriormente va a ser anterior y medial en un segmento lateral y en un segmento posterior y de esta manera terminamos de eh ver cómo eh se
segmenta el pulmón en sus eh divisiones iniciales bien llegamos a los pulmones sí e la parte final de este sistema respiratorio eh el cual vemos que son dos uno derecho y otro izquierdo lo tenemos ubicados dentro de eh la caja torácica en la parte lateral de la caja torácica Recuerden que la cara medial de estos los pulmones va a ser el límite lateral del espacio medio que ustedes ya conocen como mediastino y que van a estar cubiertos por una acerosa que se va a llamar pleura qué tenemos que tener en cuenta de este pulmón que
tiene un tejido con una alta cantidad de fibras de elastina que eso es muy importante para la dinámica que se necesita para el ingreso Y el egreso de aire a los pulmones eh vamos a ver que su volumen varía en función al contenido de aire que tengan obviamente eh Y que si uno tuviera que entender Cuáles son las estructuras que forman parte de este tejido pulmonar tenemos que pensar en gran parte en todo el sistema de conducción que Estuvimos viendo de esta segmentación pulmonar sí que habla de bronquios bronquiolos terminales respiratorios conductos alveolares y sacos
alveolares y alvéolos s y de toda la vasculatura que acompaña esta segmentación que nos va a permitir formar la unidad funcional que tiene que ver con la membrana alveolocapilar Cómo tenemos que pensar el pulmón el pulmón lo vamos a pensar como un un eh un prisma de tres caras en donde vamos a ver qué tiene una cara eh costal eh convexa que Mira hacia afuera que está en íntima relación con la pared eh torácica Por eso de ahí su nombre una cara medial o mediastínica que es plana y una cara inferior o diafragmática que apoya
sobre el músculo diafragma vamos a considerarle tres bordes el borde posterior un borde anterior y un borde inferior que es el que describe la circunferencia eh de la cara inferior y vamos a encontrar un vértice pulmonar bueno fíjense acá tenemos una vista anterior Bueno vamos al pulmón izquier i Sí este pulmón izquierdo como ya se están empezando a dar cuenta en relación a su cara medial tiene una única cisura que es la cisura oblicua o mayor que lo divide hacia delante o anterior en un lóbulo superior a esta cisura y posteriormente en el lóbulo inferior
a esta cisura volvemos a tratar de entender dónde proyectan desde lo que va a ser la cara anterior de el tórax va a proyectar fundamentalmente lo que es el lóbulo Superior y de la cara posterior vemos Que a nivel superior podemos tener algo de lóbulo superior pero básicamente la cara posterior le corresponde al lóbulo inferior del pulmón izquierdo y fíjense acá esto es el también un pulmón cadavérico en donde vemos Esta cisura oblicua o cisura mayor dividiendo hacia arriba y anterior el lóbulo Superior y hacia abajo y posterior el lóbulo inferior bien habíamos dicho que
cuando habláramos de pulmón podríamos hablar de tres caras esta cara que estamos viendo acá es la cara costal que recordemos que es una cara convexa y se llama así porque si ven con atención tiene hasta impresa eh la impronta de las costillas sí la cara costal e y va a estar separada de lo que va a ser la caja torácica a través de la pleura bueno cara mediastínica Sí vamos a ver que las caras mediastínicas son distintas entre el pulmón izquierdo y derecho básicamente por las relaciones así como vimos que sus bronquio fuentes o principales
tienen distintas relaciones vamos a ver que las estructuras con las cuales se relacionan estos bronquios dejan improntas dejan su impresión en la cara medial o mediastínica que vamos a ir viendo a continuación Aparte del hilio que ya vimos cómo está conformado vean con atención vamos a tener la impronta del corazón que va a estar en íntima relación si ustedes observan bien con lo que va a ser el lóbulo medio la vena caba superior sí habíamos dicho Recuerden que tiene una relación anterior a lo que era el bronquio fuente derecho o hop pulmonar hacia abajo una
impronta muy pequeña de la vena cava inferior Sí llegando a la aurícula derecha fíjense que bien Se ve la impronta generada por el arco de la vena asgos sobre lo que es el pedículo pulmonar derecho y hacia inferior sí la impronta del esófago fíjense a nivel más superior vemos e la impronta que le da la avena braquiocefálica derecha Y por último el tronco braquiocefálico Bueno vamos ahora a la cara medial o mediastínica del pulmón izquierdo recordando siempre que esta cara es plana pero que va a tener impresa eh las relaciones eh de los órganos más
cercanos fíjense tenemos el corazón eh que eh hacia el pulmón izquierdo la impronta que genera es mucho más marcada recordemos que el eje mayor del corazón se dirige hacia la izquierda y Por ende desplaza eh al pulmón para poder ubicarse en ese lugar y si ven con atención está mayormente en relación con el lóbulo superior izquierdo del corazón dentro de lo que es el lóbulo superior izquierdo El segmento inferior o lingular es el que está en íntima relación con el corazón y vamos a ver qué pasa con el resto de las relaciones aorta ascendente anterior
y superior al pedículo luego vemos bien superior la relación o la impronta del callado y posteriormente la de la orta torácica hacia anterior de la orta torácica vemos la impronta del esófago y vemos también como cercano al vértice de este pulmón izquierdo queda eh marcada el nacimiento de la arteria subclavia izquierda bueno acá volvemos a ver pero ya en preparado cadavérico si las distintas relaciones que vimos con respecto al pedículo pedículo y la cara mediastínica de ambos pulmones seguimos con la cara inferior o cara diafragmática obviamente su que también es considerada la base de este
cono o prisma de cada uno de los pulmones obviamente su nombre se debe a la íntima relación que tiene esta cara con el músculo diafragma característica es cóncava Sí y tiene que ver obviamente eh Por la concavidad diafragmática eh Y lo que hace es adaptarse a a este acá lo vemos en íntima relación con el diafragma y vamos a hablar un poco de los bordes que hab hos dicho que tiene en relación a estas tres caras un borde posterior el borde posterior básicamente Qué hace separa la cara costal de la cara mediastínica posteriormente el borde
anterior separa la cara costal de la cara mediastínica anteriormente Y el borde inferior genera o circunscribe la base o la cara diafragmática de este pulmón vértice ahora vamos a hablar un poquito de el vértice pulmonar bien Vamos a definir primero A qué llamamos vértice pulmonar fíjense en esta imagen lateral de cuello ahí yo les marcaría donde tendría que estar el vértice ocupo la pulmonar y es la parte superior del pulmón que se encuentra eh sobresaliendo o superior al borde superior de la primer costilla y a la extremidad external de la clavícula Cuáles son las relaciones
más íntimas que posee este vértice tiene que ver en parte con la arteria y venas subclavias que acá en esta imagen vemos la arteria pero por delante estaría la vena a el ganglio estrellado si ustedes recuerdan esto que estoy marcando es el nacimiento de la arteria vertebral y en relación a la subclavia del nacimiento de la arteria vertebral encontrábamos en íntima relación con ambas este ganglio estrellado que como pueden ver es la unión del último ganglio cervical con el primer torácico por eso también van a encontrar en la bibliografía que lo llaman cervico torácico este
ganglio da un Asa que rodea la arteria suclav con la cual también está en íntima relación eh la cúpula pulmonar acá vamos a ver e la totalidad de las relaciones de estas cúpulas pulmonares que básicamente se va a dar desde la cara medial del vértice del pulmón y gran parte van a estar en relación con e las estructuras que vimos que se relacionaban por un lado eh lateralmente o con la cara lateral de la traquia y por otro lado con la cara mediastínica del pulmón sí Entonces vamos a ver el vértice derecho va a tener
en relación la vena y la arteria sucla derecha que lo vimos en la imagen previa fíjense ahí la vena braquiocefálica derecha que se ve muy claramente en esta imagen el tronco braquiocefálico eh el nervio vago eh el nervio laringeo recurrente recordemos que el nervio laringo recurrente derecho nace en el callado de la subclavia y que está en íntima relación con la cúpula el nervio frénico que e va pasar anterior al el músculo escalero anterior y luego va a introducirse por la escotadura torácica superior estando en íntima relación con la cara mediastínica del pulmón la tráquea
eh su cara lateral y el esófago también su cara lateral qué pasa pas con el vértice izquierdo hay algunas diferencias pero vamos a ir marcando las vena braquiocefálica izquierda que no se ve en esta imagen pero vamos a verla en otra la arteria carotida común la vena y arteria subclavias izquierdas el nervio vago el conducto torácico el nervio frénico izquierdo la tráquea y el esófago fíjense acá en como se ven claramente en relación a la cara mediastínica de esta cúpula pulmonar eh ambos o ambas venas braquiocefálicas derecha e izquierda el los paquetes frénicos derechos izquierdos
e y lo que hablamos hasta recién Bueno entonces repasando un poco los lóbulos y los segmentos pulmonares vamos a ir eh de alguna manera integrando por un lado la segmentación pulmonar o bronquial Y estos lóbulos eh del pulmón derecho izquierdo fíjense acá tenemos una mirada hacia superior externa o de la cara costal de ambos pulmones e inferior de la cara mediastínica o medial de ambos pulmones y hacia abajo en esta imagen inferior también vemos la base o cara diafrag ática de ambos y fíjense cisura mayor divide en un lóbulo superior inferior y a su vez
el pulmón derecho a través de su cisura horizontal o cisura menor lo subdivide en un lóbulo Superior y en otro medio y acá pueden ir repasando la segmentación de cada uno de los lóbulos vamos a hacer el derecho nada más si ustedes hacen el izquierdo en casa del eh bronquio lobar superior se se divide en un segmento apical en uno posterior y otro anterior que se marca muy claramente y en el lóbulo medio lo puedo dividir en un segmento medial y otro lateral y mi lóbulo eh bronquio lobar inferior lo voy a tener dividido en
un segmento superior en un sector basal que se va a dividir en medial lateral en un anterior y un posterior Qué pasa cuando yo eso trato o intento aplicarlo a una placa una radiografía de tórax eh sucede esto que en función A qué sector del campo pulmonar yo voy a ver afectado voy a poder inferir e Cuál es el segmento pulmonar afectado en mi paciente si tiene una neumonía lobal una neumonía de un mento o una neumonía de un pulmón completo Bueno volvemos a la parte divertida Acá tengo a mi paciente trato de recordar Cuáles
son las curas y me llegan estas placas yo Estoy de guardia sí fíjense Bueno e qué tenemos que recordar que el pulmón tiene una doble Irrigación una Irrigación que es funcional que va a estar dada por las arterias pulmonares que nacen del tronco pulmonar del ventrículo derecho se divid derecha e izquierda Ya vimos su disposición en el hilo y estas se se van segmentando en conjunto con la segmentación bronquial eh También tenemos como parte de su eh Irrigación nutricia o nutritiva las arterias bronquiales que ya vimos que nacen de la orta torácica descendente luego del
callado normalmente a un nivel de t5 entre las arterias pulmonares y bronquiales existen anastomosis y la red venosa tenemos la red venosa eh de los vasos pulmonares que se van sumando en todos los trayectos eh Que no respetan la segmentación pulmonar y que terminan como cuatro grandes vasos o venas pulmonares en la aurícula izquierda y de eh la red venosa generada por las venas bronquiales la vena bronquial derecha drena en el sistema igos y la izquierda en el sistema ácidos bien Cómo está dada la eh inervación eh pulmonar recordemos que el pulmón como toda villera
requiere de enación de tipo autonómica eh su componente parasimpático va a ser aportado por el nervio vago a través de Ramos largos y cortos algunos de los cuales van a desprenderse de los nervios laringeos recurrentes y su aporte simpático va a estar dado a través de la cadena simpática torácica de los niveles 2 3 y cu como Ramos directos y a través de ramas que nacen del ganglio cérvico torácico como Ramos indirectos la unión de e fibras del vago con eh Ramos directos de la cadena simpática forman el plexo pulmonar posterior posterior a los bronquios
eh principales y la unión de los Ramos del nervio vago con ramos indirectos a través del gangl cervicotorácico forma el plexo pulmonar anterior bien bueno Y por último pero no menos importante vamos a hablar sobre la pleura Recuerden que la pleura forma parte de una membrana acerosa que se la puede subdividir en dos en la pleura calo pulmonar que está en íntima relación cubriendo ambos pulmones y en la pleura parietal que lo que hace es recubrir eh la caja torácica eh vamos a ver que una pleura se continúa con la otra a nivel del hío
pulmonar y que entre ambas quede un espacio cavidad e virtual con muy poca cantidad de contenido líquido que se el líquido pleural que permite el deslizamiento de una hoja sobre otra e sin que haya daño o Rose entre el epitelio pulmonar y la caja torácica en esta imagen o corte transversal fíjense como la hoja pintada de amarillo es la plura visceral que respeta y acompaña las curas de ambos pulmones y a nivel del hío pulmonar se continúa con la hoja parietal qué tenemos que tener en cuenta en relación a esta hoja parietal fíjense que eh
la hoja visceral está de un único color porque se la llama así eh en toda su extensión en cambio en relación a la hoja parietal vamos a ver que tiene por un lado una cara eh media asín que se la conoce como pleura mediastínica hacia inferior una pleura diafragmática porque tapiza la cara superior del diafragma una pleura costal que es la que está aplicada a la pared o parrilla costal y una pleura más superior que está en relación con la pleura cervical si que es la que cubriría el vértice pulmonar Entonces fíjense como esta pleura
eh pleura parietal eh adopta distintos nombres acá estamos viendo la cara medial eh Por ende estamos observando la pleura mediastínica e acá tenemos por un lado la pleura visceral que recubre el pulmón si ustedes ven detenidamente esta pleura se refleja a la altura del pedículo pulmonar y se continuaría que acá no lo vemos con la pleura parietal eh mediastínica fíjense que cuando se llega al hilio eh en la parte inferior del hilio se puede observar una hoja anterior y una hoja posterior que son las que se reflejan sobre la eh pleura parietal mediastínica Y configurándose
de esta manera el ligamento triangular del pulmón o ligamento pulmonar tengan en cuenta que este hilo pulmonar y esta mínima porción inferior donde se repliega donde se continúa la plea viseral con la parietal e es una zona ausente de pleura visceral Y por último repasando de esta cerosa conocida como pleura recordamos que tenemos una pleura visceral o pulmonar que cubre toda su extensión y continúa las distintas cisuras de cada lóbulo una pleura parietal que adopta distintos nombres en función al sector que tapiza Y tenemos la parte medial mediastínica la superior cervical la lateral eh costal
y la inferior diafragmática y el entre ambas queda una cavidad que se conoce como cavidad pleural fundamental para eh la dinámica de la mecánica respiratoria ya que si Bueno cómo vamos a irrigar e inervar nuestra pleura por un lado la pleura visceral la Irrigación va estar dada por las arterias bronquiales y la inervación va a provenir del plexo pulmonar sí qué pasa con la pleura parietal sabemos que la tenemos dividida en función con las estructuras con las cuales tiene contacto Por ende va a recibir aportes de varios vasos desde su cara anterior o parte de
su cara costal va a recibir aporte de las arterias torácica interna intercostales de su cara mediastínica a través de los Ramos mediastínicos y también de los pericardiofrénica en lo que va a ser su su cara inferior o diafragmática y la inervación va a estar dada fundamentalmente su cara costal por los nervios intercostales y por los Ramos sensitivos Del frénico va a aportarle inervación a lo que va a ser su cara mediastínica y diafragmática volvemos a nuestra diapositiva inicial dijimos que esto era un sistema con distintas estructuras elementos que lo que lo conformaban en el cual
cada uno iba a tener un rol distinto pero fundamental para que se pudiera llevar a cabo inicialmente el traslado del aire del exterior al interior de los pulmones y el acondicionamiento de ese aire Cuando digo el acondicionamiento digo de arlo humidificar lo Y tratar de eliminar las partículas eh contaminantes dijimos que podíamos dividirlo eh Para estudiarlo eh con una división anatómica en una vía aérea Superior y otra inferior y dentro de esta vía aérea inferior eh incluí la tráquea los bronquios principales toda la segmentación pulmonar ambos pulmones y la pleura que recubre a ambos eh
estando estos incluidos en la caja torácica sí Qué es lo importante de entender o que quiero que se lleven de esta clase que la unidad funcional del pulmón es eh el alvéolo pero el alvéolo con toda la red capilar que lo cubre es la membrana alvéolo capilar desde que el aire ingresa se acondiciona y se traslada todas las distintas eh partes de este sistema respiratorio tienen como único fin que este aire llegue en las mejores condiciones posibles para que el alvéolo no tenga nada más ni nada menos que favorecer el intercambio gaseoso y así eliminar
dióxido de carbono durante la exhalación y poder difundir el oxígeno a la sangre durante el momento de la inspiración bueno Muchas gracias Espero que les haya servido la clase y saben que cualquier duda la pueden preguntar por el cambus o en las clases de zoom que tengan linda [Música] semana
