bien en cuanto a las lesiones preneoplásicas que ocurren a nivel de la vulva anteriormente había muchas denominaciones posibles se incluían acá la típica del epitelio displasia del epitelio enfermedad de bower al típico bueno y de apulo sismo bueno y de así nomás simplex pero a partir del año 1970 empezó a informarse como lecciones de tipo intra epiteliales vulvares ahora esas lecciones sin repite lares vulgares se empezó a observar que no todas estaban relacionadas a la htv por ello en el año 2004 la sociedad internacional del estudio de las enfermedades bulbo vaginales clasifica a las lesiones
intraepiteliales vulvares en dos grupos por los vinos por un lado tenemos los vinos que son relacionados a la hpb o hpb positivos que anteriormente se llamaban been usual anteriormente se clasificaban según se clasificaban las neoplasias inter peter ya les tipo 1 tipo 2 o tipo 3 hoy día se clasifican en alto grado o bajo grado al igual que luego lo vamos a ver en cuello uterino o sea sería el decir vulgar o h sin vulvar en cuanto a los ven que no están asociados a hpb o hpb negativos que ya nombramos que se asociaban al
líquenes cleros o a ese pin le vamos a llamar bean diferenciado siempre es un alto grado histológico entonces fíjense que cuando nosotros histológicamente observamos un pin podemos tener lesiones de bajo grado que van a estar asociadas siempre a hp con el ecyl vulvar donde las lesiones pueden observarse a modo de condilomas exóticos o a modo de lesiones planas que les vamos a llamar vino ahora cuando nosotros tenemos una lesión de alto grado puede deberse a un hp uve ese sería el hachís y el vulgar que le vamos a poner esa denominación pero cuando no está
asociada a la hpb es una lesión de alto grado le vamos a llamar vin diferenciado la lección y está epitelial neoplásica de la vulva anteriormente llamada being usual actualmente llamada el estilo h sigue asociada a vulva depende sea el caso estamos hablando de la lesión que se asocia a la hpb ocurre en mujeres un poco más jóvenes entre los 30 y los 50 años comparando con el bien diferenciado no es cierto está asociada hpb y dentro de los hpb que observamos asociados por un lado tenemos en las regiones lesiones de bajo grados el htv 6
y 11 como todos sabemos y las lesiones de alto grado el htv 16 que prácticamente ocupa un 75% de los casos pero también están el 33 y el 18 dentro de los más frecuentes estas lesiones son lesiones que en general son multifocales se pueden presentar como placas blanquecinas oa veces placas el litro de térmicas inicialmente pueden ser múltiples y luego fusionarse en una sola dentro de los factores de riesgo para tener esta enfermedad además de la infección por el htv se encuentra el tabaquismo los múltiples compañeros sexuales y la inmunodepresión cuando observamos un bien asociado
a hp v lo vamos a clasificar entonces como dijimos anteriormente en un bajo grado o un alto grado teniendo en cuenta que el bajo grado son enfermedades más de tipo infeccioso con muy baja tasa de progresión y el alto grado es el que tiene mayor tasa de progresión si bien la progresión no es tan elevada hacia el carcinoma no necesariamente todos van a ir al sacar sino más como está asociado a la hpb en todo si los vamos a observar en todas las enfermedades asociadas hpb hay un beneficio a partir de la vacunación aquí podemos
observar la morfología de una lesión de bajo grado en vulva asociada a hp que íbamos a llamar condiloma cuando su formato era exótico como vemos en las imágenes superiores o simplemente bin1 cuando su formato era plano observen entonces que la lesión condiloma tos es una elección bien exótica con un crecimiento del epitelio escamoso asociado a la hpb entonces como vemos en la imagen de la derecha se pueden ver las lesiones con los y ticas y en la imagen inferior podemos ver que simplemente hay una una cantos y so un ensanchamiento de lo que corresponden a
la epidermis asociado a la presencia también de que los hitos como vemos a la derecha recordemos que estas lesiones en estas lesiones los virus son de bajo riesgo y los vamos a tener en su fase productiva con lo cual el 80% de los casos son resueltos dentro de lo que corresponde al año y medio de la lesión sin necesidad de tratamiento el accésit y vulgar que anteriormente estaba agrupando los que anteriormente eran el lindos y el pin 3 es una lección que se compone de un crecimiento y falta de diferenciación de las células epiteliales dentro
del epitelio escamoso podemos ver presencia de con los hitos en las capas superficiales en algunos de los casos por este tipo de lesión es mucho más agresivo como vemos en la imagen de la derecha falta la diferenciación comienza a tener características de atípica anís o cario sis anís otis y ptosis y por supuesto presencia de mitosis atípicas a pesar de que esta es una lección de alto grado solamente un 5% de estas lecciones llegarán a carcinoma escamoso la otra lección pre neoclásica de la vulva no asociada en este caso hb h bebé que le vamos
a llamar bin diferenciado como habíamos dicho ocurre en mujeres de una edad mayor ocurre en mujeres posmenopáusicas siempre entre los 60 a 80 años se asocia a la presencia del lic en escritos o previos y bien recordemos que no es una patología preneoplásicas pero es una patología de riesgo para la generación de esta lesión cuando lo observamos histológicamente siempre es una lesión de alto grado por eso anteriormente se clasificaban dentro de los que eran los beat3 y a diferencia de las lesiones anteriores estos been tienen una tasa de progresión bastante elevada el 33% de ellos
terminan en un carcinoma escamoso en estas lecciones se observa que hay una mutación del gen p53 con una expresión anómala de la proteína lo que genera un descontrol en el ciclo celular e inestabilidad cromosómica esa alteración del p53 es marcadora de esta lesión observamos entonces en la histología lo que es elvin diferenciado que en realidad su nombre lo lleva porque cuando observamos en la imagen a la izquierda con un poco aumento parece ser que es un epitelio a canto tico con papilomatosis hiperqueratosis pero cuando lo observamos con mayor detalle sobre todo a nivel basal se
observa gran atípica con intento de queratinización y a veces intento deformación de globos córneas esa gran atípica que se observa a nivel basal es lo que marca la agresividad que tiene esta adicción el carcinoma vulgar es una neoplasia muy poco frecuente corresponde alrededor del 4% de las neoplasias de todo de todas las neoplasias ginecológicas si se observa que su incidencia va a aumentar con la edad de la paciente y otra de las cosas que se ha observado que hay un leve incremento en la presencia de estos tumores tal vez ese incremento tiene que ver con
que a partir del año 2009 70 comenzó a diagnosticarse más básicamente las lesiones intraepiteliales y a detectarse las lesiones asociadas a la hpb tal vez por su mayor diagnóstico es porque ha incrementado en realidad su incidencia esa es una de las posibilidades las otras posibilidades es la mayor cantidad de gente infectada por hpb genera mayor cantidad de estas lesiones entonces el carcinoma de vulva el 90% de los casos es un carcinoma escamoso si observamos que algunos de ellos estaban asociados a hp pero solamente el 20 por ciento en la mayoría de las estadísticas esto depende
mucho de cada país pero en general el 20% es el asociado o viene de una lesión por hp principalmente el 75% con un hp de 16 y luego también están el 33 y el 18 estos pacientes tienen menos de 50 años y en general son fumadoras el 80% de los carcinomas vulvares tiene relación con un bien diferenciado o hp negativos y recordemos que estos pacientes eran post menopáusicas siempre mayores de 50 años la localización principal son los labios mayores la mayoría de ellos en tres cuartos los 75 por ciento de los casos lo observamos a
nivel de los labios mayores y se presentan estos carcinomas como placas que pueden ser eritematosas o pueden ser leuco plásticas o pueden verse como una úlcera un nódulo o una estructura belloso papilar es muy variable el aspecto es importante para la evolución de la paciente el tamaño del nódulo de la lesión el nivel de infiltración es tomar el grado histológico y la multi focalidad eso van a determinar el pronóstico en la imagen podemos observar entonces un carcinoma vulvar donde observamos que el epitelio está a canto tico hay mucha hiperqueratosis superficial y a partir de la
zona basal se observan nidos de epitelio con queratinización central que van invadiendo la dermis es subyacente a que observan entonces otra imagen donde se observan con mayor detalle los globos córneas bien eosinófilos y esos nidos que van invadiendo la dermis hacia la profundidad en que parten a partir de henze que es sobre el lado izquierdo está la atención carcinoma tosa y aquí sobre el lado derecho hay un bien una lesión pre neoclásica pareciera ser un bien diferenciado por la hiperplasia basal que vemos desde este aumento acá en esta imagen fíjense que vemos una lesión que
es un bien diferenciado perdón un líquenes cleros o en las primeras lesiones un bien diferenciado y luego aquí un carcinoma escamoso en la zona inferior en realidad es muy común que nosotros veamos al lado de los calcinados escamosas negociaciones primero neoplásicas y las lesiones de líquenes cleros o asociadas en el resto de la culpa fíjense como la reacción inflamatoria trata de frenar la proliferación neoplásica siempre aquí en la dermis entonces como para resumir un poco desde el epitelio normal si hay una infección por hp v esa infección persistente benigna va a ser la lesión de
bajo grado que en general se va a resolver si la infección de hp es de alto grado y persiste vamos a tener el ají singular que es una lesión premaligna y si en algunos casos recordemos que era poco en el 5% de los casos van a llevar a transformarse en un carcinoma escamoso htv positivo en el caso de partimos de una vulva epitelio vulvar normal el liquen es clero so hay una asociación con la mutación del p53 nos va a llevar a la presencia de link diferenciado ese link diferenciado en un 33% de los casos
va a generar un carcinoma escamoso de la vulva hpb bien y finalmente la enfermedad de paget del agua
