CURSO #5 2 Preparo, cuidados e aplicação de vacinas

[Música] Olá, meu nome é Beatriz Lott, eu  sou professora e nessa aula vamos tratar do preparo e da administração das vacinas. A oferta do  serviço de administração de vacinas pressupõe que o farmacêutico já está cumprindo os requisitos  sanitários e profissionais obrigatórios no que se refere às instalações aos equipamentos e aos  materiais necessários. Ou seja, a farmácia já tem ou a clínica já tem toda essa estrutura.

Garantir as  condições de assepsia na manipulação das vacinas é fundamental. Isso vai prevenir as infecções  cruzadas vai oferecer também segurança maior para a equipe de trabalho e, claro, também para  população que vai ser vacinada. Vacinas devem ser preparadas e administradas em área limpa,  área onde tenha uma improvável contaminação por sangue ou outros fluidos biológicos.

São recomendações  fundamentais no preparo: higienizar as mãos antes do preparo e após aplicação das vacinas, a  outra recomendação importante é a gente evitar o contato direto das nossas mãos com agulha que  está em uso ou com parte da seringa, por exemplo, com o bico da seringa, a gente deve evitar o  contato com algumas dessas partes da seringa. Verificar a validade a integridade descritas  em cada embalagem é fundamental e, idealmente, as embalagens devem ser abertas na presença  do paciente. Antes da higiene das mãos, a gente deve dispor, na bancada, de todo o material que vai  ser necessário e também é super importante conferir se tem espaço suficiente dentro dos coletores  para fazer o descarte dos resíduos, sejam eles os perfurocortantes ou outros tipos de resíduos. 

Também é muito importante cumprir às exigências de conservação das vacinas apresentadas em  frascos multidoses. Seguir o prazo de uso e temperatura recomendada nas referências  técnicas os fabricantes é fundamental. Por exemplo, o prazo em que se pode usar uma vacina  condicionada em frasco ampola multidose após a sua abertura pode ser de poucas horas, por exemplo,  6 horas.

Deve-se sempre mantê-las na temperatura indicada: a temperatura geralmente é de 2 a 8  graus. E é fundamental registrar data e hora da abertura de abertura no frasco ampola, assim  a gente consegue ter maior controle no prazo e o uso dentro do prazo determinado. Nunca deixe  de inspecionar a integridade da vacina, de sua embalagem e também, claro, do prazo de validade  da vacina.

Nunca utilizar vacinas que tenham sofrido interrupção da cadeia de frio. E, agora,  um outro ponto muito importante é conhecer as especificações da seringas e agulhas. Isso vai  permitir a seleção correta desses materiais.

Sobre seringas: existem seringas com capacidades  e escalas muito diferentes umas das outras. Elas devem sempre atender ao volume a ser aplicado.  Em geral, as vacinas têm volumes de meio ml, 1 ml, e em alguns casos, você pode ter doses menores  como é o caso da vacina da gripe em que a dose é de 0,25 ml para crianças com menos de 3 anos  de idade.

Seringas com bico em rosca, no qual se faz o encaixe da agulha através de um movimento  giratório, são as mais indicadas para medicamentos através da via intramuscular. Então, para vacinas  intramusculares, é melhor optar por essa seringas. É importante também utilizar seringas que têm um  dispositivo de segurança, que é uma tecnologia que reduz o risco de acidente percutâneo porque ele  isola a agulha após a realização do procedimento.

Sobre as agulhas: as dimensões descritas nas  embalagens das agulhas contêm duas medidas; calibre e comprimento. Sempre, na embalagem, a gente  vai encontrar a medida de calibre primeiro e, logo depois, a medida do comprimento, ambas em milímetros. É também importante saber que existe um código de cores do canhão da agulha.

Cada cor identifica o calibre da  agulha, por exemplo, uma agulha que tenha um calibre de 0,7 mm tem um canhão de cor preta e várias  outras cores para outros calibres. Ao escolher a agulha indicada para aplicar vacina, você deve  considerar o comprimento da agulha necessário. A escolha do comprimento da agulha vai depender da  via, do local da aplicação, da espessura de tecido subcutâneo que existe também no local da injeção,  por exemplo, a administração intramuscular exige uma agulha mais longa que a administração  de vacinas pela via subcutânea.

Para vacinas pela via intramuscular, geralmente as agulhas mais  indicadas são as de comprimento de 25 mm. Esse é o comprimento suficiente para atingir o deutoide e  o músculo vasto lateral na maioria dos pacientes. E esses são os músculos usados, mais usados, na  vacinação.

Em crianças, agulhas de comprimento de 20mm podem ser mais adequadas, especialmente quando  essas crianças têm um reduzido volume de tecido muscular. Nas injeções intramusculares em locais  onde há grande espessura de tecido subcutâneo, aí já é recomendada a escolha de agulhas mais  longas, porque assim a gente vai garantir a aplicação no músculo, que é o tecido correto. Para  aplicação na via subcutânea agulhas mais curtas reduzem o risco de injeção intramuscular.

Por  isso, elas são consideradas mais seguras e isso é para qualquer paciente, especialmente, nas  crianças. Nessa via de aplicação a pele é o primeiro e único obstáculo que a agulha precisa  ultrapassar. Estudos realizados recentemente em pessoas com diferentes etnias, idades, índice  de massa corpórea, e isso é independente do sexo, esses estudos provaram que a espessura da  pele é de aproximadamente 1,25 a 3,25 mm.

Optar por agulhas mais curtas é o ideal. Porém, fazer a  prega subcutânea utilizando dois ou três dedos para pinçar o local e usar ângulo de 45 graus  são também estratégias indicadas na aplicação de vacinas na via subcutânea, porque as agulhas  mais encontradas na vacinação, para a vacinação, normalmente são agulhas de 13 mm, que hoje em  dia são consideradas longas, elas aumentam o risco de aplicação intramuscular em muitos pacientes. Nas  intramusculares na região dos glúteos e em obesos agulhas de 30 mm são preferíveis.

Porém, saiba que  o deltóide e o vasto lateral é que são os locais indicados para vacinação. O manual de normas  e procedimentos em vacinação do Ministério da Saúde, publicado em 2014, indica agulhas para  intramuscular que vão desde 20 mm a 30 mm de comprimento e calibres que vão de 0,55 a 0,80 mm. A escolha do calibre da agulha depende das características do medicamento, em particular, da  sua viscosidade.

Em vacinação, essa questão tem pouca importância porque as vacinas elas fluem  facilmente em agulhas com calibres reduzidos. Seringas e agulhas são descartáveis e de uso  único. Elas estão disponíveis em embalagens que mantêm a sua esterilidade e, geralmente, elas  têm um prazo de validade que é de cinco anos.

Elas precisam ser armazenadas sempre em local seco, limpo, sob temperatura ambiente. É obrigatória a presença permanente de coletores de descarte  de perfurocortantes no local para aplicação de vacinas. A higienização das mãos é uma das  medidas mais simples e mais efetivas para prevenir a transmissão de infecções relacionadas  à assistência à saúde.

A higiene das mãos pode ser realizada segundo diferentes procedimentos são  eles: higiene simples nas mãos quando se usa água e sabonete comum; higienização antisséptica, que  é quando se usa água com sabonete associado a um agente antisséptico; e a outra opção é a fricção  antisséptica das mãos com uma preparação alcoólica. Agora vamos entender sobre os EPIs. Segundo a NR  32, os EPIs, descartáveis ou não, deverão estar à disposição em número suficiente nos postos  de trabalho de forma que seja garantido o imediato fornecimento ou a reposição.

O uso de  luvas na prestação de cuidados de saúde visa reduzir o risco de contaminação das mãos e, assim,  protege o profissional de saúde e também minimiza a transmissão de microrganismos patogênicos  aos pacientes. Uma das recomendações é: luvas não substituem a higienização das mãos. A proteção  que as luvas oferecem, ela não é total e existem a possibilidade de contaminação da mão  quando se tira as luvas.

As luvas não devem ser usadas indiscriminadamente e não são indicadas  para administração de medicamentos injetáveis e vacinas pelas vias intramuscular, intradérmica,  e também subcutânea. Mesmo assim, elas devem ser usadas nas seguintes situações: quando existir o  risco de entrar em contato o sangue do paciente ou outro fluido biológico potencialmente  contaminante; também são recomendadas as luvas quando a pele do paciente não está  íntegra, por exemplo, se ele tiver um eczema, um corte, uma queimadura ou uma infecção na pele.  E, também, é necessário usar luvas quando a pele do profissional não está íntegra.

E aí podem ser  situações parecidas: eczema, presença de lesões abertas, com solução de continuidade, rachadura,  pele seca, ou seja, nesses casos é obrigatório o uso de luvas. Quando houver indicação das luvas,  os profissionais de saúde precisam usar luvas de procedimento, que são descartáveis e são não  estéreis. Os materiais das luvas de procedimento normalmente são látex, só que no caso de alergia  ou sensibilidade a essa substância, existem também luvas de procedimento feitas de vinil e nitrilo. 

Apesar da não obrigatoriedade de utilização de luvas na aplicação de vacinas, se a instituição, ou seja, o estabelecimento de saúde, decidir utilizá-las, ele deve garantir a disponibilidade desse EPI para  os seus profissionais. Luvas de procedimentos são de uso único. Além disso, depois de colocadas as  luvas não devem ser usadas em outras atividades, por exemplo, escrever, fazer algum registro no  computador, manipular o celular.

Esse cuidado vai evitar a contaminação das luvas e, também, do  ambiente. Um outro cuidado é que as luvas devem ser descartadas nos coletores corretos logo  após o término da aplicação da vacina. Agora vamos entender algumas dicas sobre preparo  da dose.

O passo Inicial comum para preparação de praticamente todas as vacinas consiste em  verificar as características organolépticas da vacina, se elas correspondem aos descritos nas  referências técnicas dos fabricantes, por exemplo, cor, se existe a presença de alguma partícula,  aderência do pó, a presença de características que estejam diferentes das escritas, por exemplo, um escurecimento, a presença de um precipitado, tudo isso pode ser considerado que a gente tenha uma  suspeita de desvio de qualidade. Se esse for o caso, quando isso ocorrer, é necessário abrir uma queixa  técnica no Notivisa, que é o Sistema Informatizado Nacional para o registro de problemas relacionados  ao uso de tecnologias e de processos assistenciais. Os medicamentos injetáveis, e aí a gente inclui  as vacinas, eles podem se apresentar nos seguintes tipos de embalagem primária: a gente pode  ter seringa preenchida, que também é conhecida como seringa pré carregada, pode estar também numa  ampola, que é mais raro, ou em frasco ampola.

É mais comum frase com ampola no sistema público  de saúde e as seringas preenchidas também são muito usadas, mas mais comuns no sistema privado.  As seringas preenchidas, elas são mais seguras, elas oferecem mais segurança, porque a dose da vacina  já está pronta. O conteúdo do frasco ampola pode se apresentar em forma líquida ou sólida, o  pó estéril, que pode ser liofilizado ou não.

No caso do frasco ampola, ele é um sistema que se mantém  fechado durante todas as etapas do preparo da dose da vacina. Só que é importante utilizar a técnica  asséptica no manuseio desses frascos, que é o que vai garantir a esterilidade do seu conteúdo, ou  seja, a esterilidade dessa vacina. Outros cuidados fundamentais no uso de frasco ampola é utilizar  uma agulha nova cada vez que você vai preparar, aspirar e também na hora da aplicação.

E nunca  manter uma agulha transfixada na película de borracha do frasco ampola. A reconstituição da  vacina deve seguir as instruções das referências técnicas dos fabricantes, especialmente  a quantidade de diluente e o tipo de diluente que vai ser usado tem que seguir o que o  fabricante recomenda. Ao se fazer a administração de suspensões, acrescenta-se o cuidado de fazer  a ressuspensão, seja em frasco ampola ou seringa preenchida, isso vai garantir a dose correta da  vacina.

A possibilidade de associar diferentes injetáveis numa só seringa, não é indicada, salvo  se houver a recomendação do fabricantes. Pode acontecer da gente ter uma vacina que já é  apresentada em um frasco ampola e uma seringa em que você deve reconstituir o pó que tá dentro do  frasco a partir daquele diluente apresentado numa seringa preenchida. Fora esse tipo de situação, não  se deve fazer a associação de vacinas diferentes.

As vacinas orais disponíveis no Brasil elas são  disponibilizadas em bisnagas com conta gotas. Pode ser unidose, como é o caso da rotavírus, e  pode ser múltiplas doses, ou multidose, como é apresentada a VOP, que a vacina oral contra  poliomielite. Neste caso, essa última, ela só é disponível no sistema público de saúde. 

Os procedimentos para preparar doses de vacinas injetáveis estão apresentados no material  complementar dessa aula. Agora vamos conhecer sobre as vias de administração. As vias de administração  de vacinas são a oral, a entradadérmica, a subcutânea e a entra muscular.

As vacinas aplicadas  na via oral, elas têm uma absorção na mucosa e ação no trato gastrointestinal. Uma dica importante  é: se a criança cuspir o regurgitar, a gente deve repetir a dose imediatamente, só que essa é uma  indicação para o caso da VOP. No caso de Rotavírus não é necessário refazer ou não é indicado  refazer essa administração.

Um outro ponto importante também é que a vacina do rotavírus, muitas vezes ela é aplicada junto com outras vacinas, no mesmo dia. E aí a gente deve optar por aplicar a Rotavírus  primeiro, ou administrar a Rotavírus primeiro, para depois fazer as injeções porque, claro, ela é menos  dolorosa do que as injeções. E a via intradérmica?

Bom, a via intradérmica é aplicada na derme, na pele,  a vacina é aplicada na pele, e acontece a formação imediata de uma pápula logo que você faz a  injeção. Essa via ela é usada para aplicação de BCG e antirrábica também pode ser aplicada  nessa via, em alguma situações que o SUS recomenda. O local indicado para aplicação da BCG corresponde  ao local onde fica a inserção inferior do deltoide, na face externa do braço direito.

Esse é um padrão  internacional, universal. E a via subcutânea? Bom, nesse caso, o medicamento é administrado no tecido  subcutâneo, que é o tecido conjuntivo que fica abaixo da pele.

Por ele ser pouco vascularizado,  a absorção do medicamento através capilares é bem lenta e contínua. E, por oferecer menor risco  da vacina atingir a circulação sanguínea, a via subcutânea é a via indicada para aplicação de  vacinas atenuadas. Teoricamente, a administração de medicamentos por essa via pode ser feita em toda  a superfície subcutânea.

Só que a seleção do local específico, dos locais específicos, para aplicar  uma vacina pela via subcutânea, tem que considerar a espessura da camada de tecido subcutâneo, para  comportar o medicamento, a ausência de músculos muito espessos próximos, a existência de proeminências  ósseas e de nervos subjacentes. A maior parte das literaturas cita quatro regiões para se  aplicar vacinas na via subcutânea ou injeções medicamentos na via subcutânea mas em vacinação  duas regiões são as mais indicadas são elas: a face posterior do braço, dos braços, evitando  a região próxima da axila e do cotovelo, a região da coxa, que é o mais indicado, a região que é a face  anterolateral externo, evitando a proximidade da virilha e do joelho. Para a gente garantir que o  medicamento seja efetivamente depositado no tecido subcutâneo é importante se observar aspectos  como a espessura da camada subcutânea e, também, o comprimento da agulha, senão a gente corre o risco  de aplicar no músculo.

Em regra geral, para um medicamento aplicado na via subcutânea, deve-se  fazer a prega subcutânea, que é indicada quando a distância entre a pele e o músculo é maior  que o comprimento da agulha e essa prega ela deve ser feita com dois dedos em formato de  pinça, preferencialmente o polegar e o indicador, pode também usar três dedos, mas nunca usar a  mão inteira. Não pode usar cinco dedos, senão você acaba atingindo o tecido muscular, que é algo que  a gente não quer numa aplicação, por exemplo, de uma vacina atenuada. E a administração de vacinas  pela via intramuscular ela depositar o medicamento diretamente do tecido muscular profundo.

O  músculo, o músculo estriado, ele é dotado de elevada vascularização, ele tem muitos vasos. Isso  gera maior velocidade de absorção quando a gente compara o músculo com o tecido subcutâneo.  Os músculos mais indicados para aplicação de injetáveis eles têm grande área vascular,  permitindo rápido absorção, que é o que a gente acabou de ver e eles também apresentam menor  risco de lesão de estruturas como vasos de grande calibre, ossos e nervos.

Os locais mais indicados,  considerados mais indicados e seguros, são o deltoide, os glúteos e o vasto lateral. Só que, desses, o  deltoide e o vasto lateral são os mais indicados para aplicação das vacinas entra musculares. O deltoide tem vantagem de ser músculo de fácil acesso, ser seguro para pequenos volumes, é o local mais  usado para aplicação de vacinas sempre, sempre foi.

Então, tem muito muita experiência em relação  a aplicação de vacinas no deltoide, e o manual de normas e procedimentos do Ministério da Saúde,  de 2014, recomenda o deltoide parar a partir de 24 meses de idade. Então, essa  recomendação do deltoide a gente vê em várias literaturas na área de vacinação e nas próprias  bulas das vacinas. A gente não deve usar o deltoide para aplicação de vacinas em casos onde se  tem parestesias, paresias nos braços, o indivíduo que já sofreu mastectomia ou esvaziamento cervical  também deve-se evitar.

O vasto lateral também é um músculo muito extenso, muito espesso, livre  de vasos de grande calibre e de nervos e a grande vantagem do músculo vasto lateral é que  ele é bem desenvolvido na criança, inclusive desde que a criança nasce. Então, ele pode ser usado  para recém-nascidos para crianças e até mesmo crianças com mais de 24 meses de idade. Adultos  também podem, mas é mais comum a gente ver a aplicação de vacinas em adultos no deltoide.

O que  que o ministério, o manual do ministério, manual de normas e procedimentos do Ministério da Saúde,  de 2014, fala é que, antes dos 24 meses de idade, antes de a criança completar 24 meses de idade,  ela deve receber as vacinas intramusculares no músculo vasto lateral e nunca no deltoide e  nunca também no glúteo. Sobre a posição para administração de vacinas, vacinas em geral: a  posição mais indicada é aquela que mantém, que deixa o músculo do paciente bem relaxado,  que ofereça maior conforto para o paciente e que facilite a delimitação: sentado em decúbito  é sempre vantajoso, é sempre a posição mais, são as mais indicadas, porque se o paciente tiver uma  síncope, ele não vai ter comprometimento nesse caso, ao passo que se ele tá em pé, ele pode ter um  desmaio, pode ter uma síncope, e aí ter algum tipo de acidente, sofrer um acidente por causa disso.  Os músculos deltoide e vasto lateral quando a gente compara eles com os músculos glúteos,  a gente vai ver que eles oferecem uma taxa de absorção muito mais rápida, muito mais acelerada do que a região dos glúteos.

E a hipóteses aqui na região onde a gente tem os músculos glúteos a gente tem  uma quantidade maior de gordura subcutânea e, por isso, a absorção é mais lenta. A seleção do local de  aplicação intramuscular deve considerar a dimensão do músculo, que deve ser volumoso, bem desenvolvido,  e também a condição muscular do próprio paciente, por exemplo, a presença de rigidez, flacidez, hérnias,  parestesias ou atrofia. São possíveis complicações de injeções na via intramuscular: a administração  da vacina ou do medicamento dentro de um vaso por uma perfuração acidental do vaso; lesão de nervos,  que pode acontecer por trauma ou compressão acidental, que vai gerar paralisia muscular, por  exemplo, no caso do nervo ciático, mas também pode acontecer no braço.

Uma outra complicação é  a lesão inflamatória muscular, causada, por exemplo, pela administração de substâncias muito  irritantes ou de grandes volumes. É raro em vacina. Lesão no osso durante a inserção da agulha,  também pode acontecer, e lesão de articulações como, por exemplo, o ombro com consequente dor  e restrição na amplitude de movimentos.

Atenção nesse aspecto porque: vacinas são aplicadas na  região do braço, no músculo deltoide e, se errar o local da aplicação, você pode aplicar na região  da articulação do ombro. Uma outra complicação é o aparecimento de infecções inespecíficas,  abcessos estéreis ou sépticos, nódulos, fibroses ou, até mesmo, hematomas é uma outra complicação. A administração da vacina fora do tecido muscular, pela espessura elevada da camada subcutânea, por exemplo, em alguns indivíduos.

A via intramuscular deve ser evitada ou usada com precaução em pacientes  que tem mecanismos de coagulação comprometidos por distúrbios hematológicos ou porque ele está  utilizando alguma terapia anticoagulante. Nesse caso, a gente tem um risco maior de formação de  hematoma, de um sangramento difícil de controlar. Se for necessário, a gente pode recorrer  a utilização da via subcutânea no lugar da via intramuscular.

Se não for possível, utilizar  uma agulha mais fina. Uma outra opção também é aplicar, no final do procedimento, quando se tira  a agulha do local, fazer uma compressão no local da aplicação mais firme e mais prolongada, por  exemplo, durando aí dois minutos. Então, a gente consegue conter esse sangramento, se realmente  for necessário fazer na via intramuscular.

Na aplicação intramuscular, depois que a gente seleciona o  músculo, a gente precisa delimitar, definir o ponto exato para se fazer a aplicação. São encontrados  na literatura científica atual diferentes métodos para se fazer a identificação dos locais  corretos para administração intramuscular. Para a identificação do local recomendado para  injeção intramuscular no deltoide existem métodos diferentes: o método mais recomendado  atualmente, ele utiliza o acrômio, que é o processo ósseo na região do ombro, como um marco anatômico. 

A recomendação é fazer a injeção no ponto de interseção entre duas linhas uma delas é vertical  e deve partir exatamente do centro do acrômio. A outra linha é horizontal. Essa linha deve  seguir desde a extremidade anterior da axila até a extremidade posterior da mesma.

Na identificação  do local recomendado para injeção intramuscular no vasto lateral cuidado que a gente vai ter é  dividir a área que vai desde o joelho até o grande trocânter, que é a cabeça do fêmur, em três partes: a parte central, a parte mediana, que corresponde ao terço mediano do músculo vasto lateral, é o local  onde se deve aplicar essa vacina. E na região do dorso glúteo: essa é uma região que é pouco  indicada para vacina, mas é indicada para se aplicar soros e imunoglobulinas. O ventro glúteo é  um local muito recomendado por muitas literaturas, muito seguro, mas na literatura em termos de  vacinação o que o que se vê é que esse local deve ser usado apenas por profissionais que tenham  sido capacitados para fazer a aplicação, saibam delimitar para fazer essa aplicação de vacinas no  ventro glúteo.

Agora vamos entender um pouquinho melhor sobre as técnicas de administração. Cada  via de aplicação tem procedimentos específicos a serem seguidos para a administração das vacinas.  Alguns procedimentos são comuns a todas elas: são procedimentos fundamentais o profissional  criar um clima calmo e seguro para realizar a administração da vacina; informar o paciente como  que vai ser o procedimento de administração ou o cuidador quem tá acompanhando o paciente.

Também é  necessário preparar a dose na presença do paciente só que a gente precisa manter a seringa e agulha  fora do seu ângulo de visão, porque isso pode gerar uma ansiedade no paciente. Deve-se posicionar  confortavelmente o paciente, isso em todos os casos também; planejar a contenção da criança para  evitar acidentes, ou seja, garantir que ela fique imobilizada na hora da injeção; identificar o local  exato para fazer a injeção; injetar o medicamento de modo lento e constante: 1 ml para cada 10  segundos é o ideal. Ao aplicar uma vacina pela via subcutânea, deve-se usar prega subcutânea,  usando os dedos polegar e indicador da mão não dominante, e aí então a gente consegue evidenciar  o tecido subcutâneo, formando aquela dobra, e aí a gente evita a aplicação intramuscular. 

O outro ponto na via subcutânea é utilizar agulhas curtas e deve-se fazer uma angulação. Para  que? Para evitar a aplicação no músculo.

O uso de um ângulo menor que 90 graus vai evitar este risco,  vai diminuir este risco, e é necessário quando se tem agulhas muito longas, agulhas que aumentem o  risco dessa aplicação no músculo. E, no manual do Ministério da Saúde, a orientação é, um manual  de 2014, a orientação é ajustar o ângulo. Então, a gente deve sempre recomendar esse ângulo de 45  graus.

Ao fazer uma aplicação pela via intramuscular: o que que é muito importante? Utilizar técnica  em Z. A técnica em Z, ou trilha em Z, permite selar o medicamento dentro do tecido muscular e aí a  gente evita o refluxo dessa vacina que, no caso de vacinação, é importante a gente usar a técnica em Z  porque a gente vai evitar que a vacina reflua, saia do músculo, passe ali dentro fique, se acomode no  tecido subcutâneo e causa um evento adverso local mais intenso por causa desse refluxo.

Então, a gente  deve deslocar o tecido com a mão não dominante, manter a pele deslocado o tempo todo. Essa pele  deslocada vai ter uma função de válvula que vai evitar o refluxo do medicamento, e essa pele tem  que ficar esticada até o final. Então, você injeta o medicamento, espera tempo recomendado e, quando  tirar a agulha, solta a pele.

Uma outra indicação na aplicação intramuscular é usar agulhas com  comprimento que atinjam o tecido muscular: agulhas com 25 mm de comprimento são as mais  indicadas para a maioria dos pacientes. Aplicar com o ângulo de 90 graus, e isso também pode ser  ajustado conforme o volume de tecido muscular no local da injeção, e se a massa muscular do  paciente for pouco desenvolvida, por exemplo, crianças pequenas, indivíduos idosos ou muito magros,  para garantir que o medicamento seja depositado no tecido muscular, também pode se fazer a elevação  do músculo, que é uma prega muscular, puxando esse tecido, essa área entre o polegar e os outros  dedos da mão. Sobre o uso de álcool na aplicação de vacinas: bom, a injeção é um procedimento  invasivo.

Por isso, está associado a um risco potencial, teórico de infecção. Por isso que é  importante a utilização de técnicas assépticas. A higiene das mãos, por exemplo, é fundamental.

A  necessidade de se fazer antissepsia da pele com álcool 70% antes da administração de injetáveis  ou vacinas pelas vias intradérmicas, subcutânea ou intramuscular não é consensual. Mas, se você optar  por fazer essa antissepsia com álcool a 70, deve-se usar com uma compressa ou um algodão com álcool  a 70%, deve-se fazer um movimento circular, como uma espiral, do centro para fora, evitar passar  o algodão ou compressa mais de uma vez no mesmo local. Então, esse movimento circular como espiral,  do centro para fora, ajuda.

E sempre esperar a pele secar antes de se fazer a administração da vacina.  E sobre a aspiração nas injeções de vacinas? No caso das intramusculares, para elas serem aplicadas  no deutoide e no vasto lateral: a maioria dos autores e instituições recomendam não fazer aspiração  anterior a injeção, que é diferente no caso da gente aplicar injetáveis que não são vacinas,  que muitas vezes são aplicadas na região glútea.

Nesse caso, ainda recomenda-se aspirar. Vacina, não. E vacina subcutânea?

Não é necessário aspirar mesmo, independente do local. E sobre medidas para  evitar acidentes com material perfuro cortante, a gente vai ver mais detalhes em outra aula, mas um  alerta: acidentes percutêneos podem acontecer se o profissional tiver o hábito ou esquecer e acabar  reencapando as agulhas. É contra indicado também, além de reencapar, desconectar, separar a agulha da  seringa após o uso.

Então, essas recomendações são consideradas recomendações padrão, independente da  vacina, independente do paciente, sempre tem que se tomar esse tipo de cuidado: nunca reencapar  agulhas usadas. Sobre cuidados posteriores a injeção, deve-se recomendar aos pacientes para  fazer compressa fria no local da injeção por um período de 24 a 48 horas após a aplicação  da vacina, isso vai aliviar reações adversas locais. E não é recomendado indicação, não é  indicado, nunca, compressa quente em momento algum.

Qualquer que seja havia de administração e o  local selecionado, independente do local, a gente deve aplicar vacinas sempre tomando cuidado de: a  superfície cutânea estar íntegra, sem escoriações, inflamações, infecções, lesões, tatuagem, manchas, pintas, verrugas, até mesmo prótese de silicone, que aí seria algo mais comum no caso  da região dos glúteos, não é muito comum no caso de vacina, mas é importante salientar isso. A  gente não aplicar em áreas que tem proeminências ósseas, nódulos em endurecimentos, amolecimentos  também, é um outro cuidado muito importante em toda a aplicação de injeção e vacina. Bom pessoal,  preparar a dose da vacina e aplicá-las é apenas uma parte da sequência de várias etapas  que o serviço de vacinação tem.

Só que são etapas que devem exigir de você muita atenção,  muita dedicação e muito cuidado, porque só assim a gente vai garantir a segurança e a eficácia  na vacinação. Então fica uma dica para vocês: o material complementar dessa aula apresenta  todos os procedimentos detalhados relacionados ao preparo e as técnicas de administração de  vacinas. E esse conteúdo vai ser ensinado de uma forma muito cuidadosa e muito detalhada e  prática nas aulas presenciais.

Então desejo que vocês leiam, se aprofundam nesses conteúdos,  para que estejam bem preparados. E espero revê-los em breve, no futuro em breve, em alguma aula. Bons estudos para vocês!