Hola Mi nombre es fan soy estudiante de quinto año de Medicina de la universidad peruana cera Y esta es la segunda parte de la clase de soma que estoy realizando junto con g Costa En esta segunda parte vamos a ver lo que es la columna la cadera y la rodilla y en cada uno de esos segmentos vamos a hacer un pequeño overview de las principales estructuras anatómicas a conocer todo lo que tienen que hacer en el examen físico y finalmente algunas maneras especiales para que puedan determinar ciertas patologías empezando con la anatomía de la columna
sabemos que tenemos 33 cuerpos vertebrales que se van a dividir según su ubicación cervical torácico lumbar y sacro y dentro de estas una estructura fácilmente reconocible son los procesos espinosos las apófisis espinosas no sabemos que la más preminente es la que se encuentra entre c7 y t1 e y dentro de lo que es todo lo que es la columna sabemos que también tienen ciertas curvaturas fisiológicas normales no eh tenemos una convexidad anterior tanto en la parte cervical como en la lumbar eso se ilumina lordosis Y tenemos una convexidad posterior es una curvatura hacia atrás en
lo que es la columna torácica y sacral dentro de el espacio entre cada columna entre Perdón entre cada cuerpo vertebral vamos a tener este una estructura llamada disco intervertebral que va a ayudar a amortiguar todo el peso no que está cargando eh Y finalmente dentro de aparte de las apó espinosas también podemos encontrar a sus lados como su nombre lo dice a los músculos paravertebrales e también podemos encontrar las prominencias de las casas ilíacas y finalmente lo que serían las espinas ilíacas póstero superiores que en la inspección de la espalda lo veríamos como una depresión
cutánea o también yo podrían llamar oyuelos y esto sirve más que nada para una referencia anatómica dentro de todo lo que es la inspección Entonces cuando vayan a describir una espalda este Pueden decir al nivel de la que está ilíaca en la línea entre las espinas superiores etcétera no pasando ahora a lo que es el examen físico lo primero que tienen que hacer mucho antes de la inspección es obviamente lavarse las manos presentarse eh conocer al paciente si es que de hecho es el paciente al que tiene que inspeccionar y pirle permiso para hacer el
examen físico no una vez hecho esto pasan a lo que es la inspección y en la columna tienen que revisar tres este objetivos primero es ver la postura si es que por ejemplo tiene una postura adecuada o Si tiene alguna limitación para estar completamente herguido la simetría que lo pueden ver tanto en una vista anterior por ejemplo siguiendo este los puntos eh de altura de los hombros una vista posterior dentro de las escápulas y la y una vista lateral este en ambos lados no a ver si es que la curvatura coincide y finalmente la alineación
que esto básicamente lo podrían hacer siguiendo las apófisis espinosas de los cuerpos vertebrales que hemos mencionado hace un poco no en una vista lateral también veríamos lo que es la curvatura normal de la columna que es lo que les mencioné una concavidad cervical o una convexidad anterior una convexidad posterior en torácica este convexidad anterior en lumbar y una convexidad posterior en Sacra eh puen tener de referencia esta imagen o probablemente ya han visto a pacientes en la curvatura normal de algún paciente o entre ustedes este revisarse ustedes mismos alguna imagen en internet pero tien que
tener en cuenta este familiarizarse no en Cómo es una curvatura normal de la espalda eh Porque hay ciertas condiciones en las que tendríamos una curvatura anormal y por lo tanto tendríamos por ejemplo una hiperlordosis o una hipercifosis y es importante este dentro de su eca y dentro de también la práctica ser capaces de describirlos eh Y finalmente la en la en la parte de la expansión de la postura perdón de la espalda posterior este aquí veríamos lo que sería las eminencias de las apó espinosas eh a sus lados los músculos paravertebrales su conicidad su este
este su simetría veríamos también eh las prominencias de las crestas ilíacas y finalmente lo que les mencioné est entre comillas o yelos o depresiones cutáneas que serían correspondientes a las espinas ilíacas posteros superiores eh dentro de algunas eh aspectos que podrían estar alterados por ejemplo son las curvaturas no solamente anterior o posterior que es lo que vemos acá una hiperlordosis sino que también pueden ser laterales Eh Esto es lo que se denomina escoliosis y puede ser que el paciente pueda venir a ustedes y que no lo noten a simple vista entonces para eso tenemos una
manra especial para poder determinar si es que de hecho el paciente tiene escoliosis no lo vamos a ver más adelante otros signos que tienen que eh estar atentos es por ejemplo si es que al inspeccionar los músculos en este caso los músculos paravertebrales hay alguna asimetría o alguna atrofia eh de estos este Por ejemplo si un paciente tiene una limitación física o tiene alguna enfermedad que afectó los músculos no hay que tenerlo en cuenta es que el paciente presenta cicatrices que por ejemplo el paciente haya tenido una escoliosis previa este que se ha corregido de
manera quirúrgica entonces lle ustedes al consultorio o a la hospitalización Y ustedes ven una cicatriz no también la presencia de una masa y también si es que el paciente eh se presenta con un dolor ejemplo lumbar no eh Y ustedes también pueden verificar que el paciente tiene cierto grado de obesidad pueden correlacionar a que el paciente haya este desarrollado cierto deado de artritis este del propio peso no eh Ya lo va pasando con con lo que es la palpación en esta en este rubro verificaría lo que es el dolor y la presencia de alún espasmo
ante la palpación lo que deberíamos básicamente es este verificar lo que son las apices espinosas y también los músculos paravertebrales eh aquí eh algo que tienen que saber bastante es la lo que es el concepto de las rucula no sabemos que en las reas nerviosas salen a partir de la médula este que se encuentra contenida dentro de lo todo lo que es este la columna vertebral y sale a partir de los forámenes intervertebrales no este si alguna estructura en alguna de estas de este gráfico por ejemplo fuera a crecer O irritarse podría irritar o dañar
de manera consecuente también al al a la raíz nerviosa y por lo tanto como es una estructura nerviosa puede causar dolor y otros síntomas e cuando se habla de radiculopatía se habla de una compresión de estas raíces y la causa más común es la una iscal que es básicamente la eventración del núcleo pulposo de los discos intervertebrales que es Eh como les mencioné los discos que amortiguan una vértebra con otra no tienen tienen este dos capas y eh cuando la capa más interna eh se eventra Por cierto motivo Eh Esto puede causar una compresión dentro
de lo que es el foramen inter lateral donde está saliendo la raíz nerviosa y esta puede irritarse o puede injuriar y esto obviamente va a causar color eh usualmente al paciente le va a venir diciéndoles que tiene un dolor Severo agudo que se presentó de la nada y que es como que si le hubiera pasado electricidad o que si le estuvieran dando punzadas pues como Si estuvieran apuñalando en ciertas zonas usualmente las partes más los segmentos de la columna más afectados este son la columna cervical y lumbar y por lo tanto vamos a tener este
dolor eléctrico o punzante este que va a ir corriendo a lo largo de los brazos o a o de las piernas y que va a cambiar e perdón y que va a aumentarse este dolor con el cambio de posición y presión y esto es lo que aprovechan ciertas eh maniobras para poder detectar si es que de hecho hay una radiculopatía Además del dolor también puede presentarse parestesias y habilidad muscular no obviamente porque estamos afectando a un nervio luego de la palpación sigue lo que es el rango de movimiento eh cuando inspeccionamos el rango de movimiento
tenemos que inspeccionar tanto el movimiento activo como el movimiento pasivo el movimiento activo es el aquel en el que el paciente hace los movimientos por sí solo y el movimiento pasivo es cuando le decimos al paciente que relaje completamente el miembro que estamos eh examinando Y nosotros somos los que realizamos el movimiento Por qué es importante verificar eh tanto en movimiento pasivo como en movimiento activo básicamente para determinar el compromiso no como en este caso estamos hablando de soma estamos hablando de compromiso este músculo articular eh si es que por ejemplo tuviéramos un paciente que
tiene un dolor tanto en movimiento activo como con en movimiento pasivo esto significaría que el dolor está presente siempre y Eh Esto nos indicaría que el compromiso el origen de este dolor es un dolor articular ya sea por una por ejemplo una artritis séptica o un trauma que haya afectado toda articulación en cambio si solamente fuera dolor cuando el paciente se mueve pero cuando le decimos que se relaje y nosotros movemos la articulación o el miembro que estamos examinando y en ese caso no hay dolor es decir solamente hay dolor al movimiento activo esto nos
indicaría que el compromiso no es articular sino es periarticular Entonces por ejemplo puede ser que un tendón un ligamento o los músculos que estén rodeando la articulación están afectados y por lo tanto el paciente te refiera que le duele la articulación cuando en el en este caso solamente sería un dolor que proviene de las estructuras periféricas a este no entonces es por eso que es importante eh revisar el rango de movimiento no solamente nosotros sino que también el paciente cuando lo hace por sí solo no eh dentro de lo que es la columna podemos ver
eh en la la examinación de la columna cervical podemos pedirle al paciente que mira el techo y estaríamos revisando la extensión que mire las puntas de sus pies y estaríamos viendo la flexión que mire a los lados como si fuera cruzar la calle y veríamos la rotación cervical y finalmente que lateral este la cabeza no y determinar este si hay una alteración en este movimiento o no también podemos ver este el rango de movimiento en la columna torácica y lumbar podemos pedirle al paciente que se incline que se flexione hacia delante e intente tocarse las
puntas de los pies lateral Hi eh la columna de esta manera o que se deje caer o extienda la espalda hacia atrás este Obviamente si es que en algún momento es un poco complicado explicar al paciente cómo hacerlo tienen las palabras específicas ustedes siempre pueden dar el ejemplo con ustedes mismos y decirle al paciente que les imite no eh Ya lo va pasando con las maniobras que es básicamente lo lo más difícil de de memorizar porque son bastantes en diferentes segmentos no entonces acá les dejamos y algunas tablas para que puedan tener toda la información
en un mismo lugar dentro de la columna lo primero en la parte de cervical tenemos la manobra de spurring que es para verificar es que una radiculopatía cervical que es lo que les mencioné hace poco entonces buscaríamos que el paciente flexione lateralmente la cabeza como se ve en la imagen y ustedes desde la parte de atrás ejercerían una fuerza hacia el piso perpendicular al piso no entonces estarían comprimiendo este ciertas estructuras No si tenemos la columna este cervical y está inclinada hacia un lado en ese lado tendríamos una compresión a nivel de los forámenes intervertebrales
y así es que además eh le ejercen una presión perpendicular estarían ejerciendo este o intentando provocar cierto dolor si es que ya hubiera una lesión de fondo en este caso si es que al hacer esta esta maniobra hay dolor tendríamos una maniobra espor imp positiva y por lo tanto podríamos decir que el paciente tiene una radiculopatía cervical eh También siguiendo el lado de la simetría y la alineación que les mencioné hace poco tenemos al test de Adams que es para verificar si es que el paciente tiene escoliosis entonces lo que lo que haríamos es decirle
al paciente que se escure la espalda que se quite el Polo la camisa o lo que tenga y se flexione hacia anterior obviamente este e intenta tocar Las pies o o las rodillas no no lo que veríamos es que eh la espalda no tendría no tomaría una forma simétrica sino que está asimétrica no por ejemplo en este caso vemos una elevación este de la espalda derecha en comparación de la izquierda este y esta asimetría nos daría un test más positivo para escoliosis eh Por otro lado también tenemos a lo que es el tc shar que
es para verificar la pondeli anquilosante que es una enfermedad reumatológica es decir entonces que se trata de una inflamación una inflamación Crónica y como saben la inflamación puede causar daño y en este caso si es que el daño ataca al esqueleto axial a la columna este este daño puede dejar secuelas y en este caso la secuela sería que la columna se vuelva rígida usualmente cuando usamos la espalda obviamente este la piel se va a mover y se va a extender para adecuarse a este movimiento no entonces la piel es un órgano bastante flexible bast bastante
expandible entonces Pero va a depender bastante del movimiento que está por debajo de en este caso de la columna cuando eh Y eso básicamente es lo que va a medir el test de si es que por ejemplo tenemos a un paciente parado vamos a verificar lo que es la línea entre las espinas y póster superiores que es las que le dije que son los oyuelos eh indicarían la línea entre estos dos espin y haríamos un punto en la línea media 5 cm por arriba y 10 cm por abajo y tendríamos una línea de 15 cm
este de largo no esto en un paciente de pie si le pedimos al paciente que se flexione que se vaya hacia delante que se intente tocar las rodillas lo ideal es que la piel se extienda junto con la columna y por lo tanto hay un aumento de esta línea este puede ser de 20 cm 22 cím 24 cm si es que el paciente en cambio tuviera una espondilitis anquilosante es decir su columna está rígida el movimiento que se realizaría este cuando se flexione cuando flexione la espalda no sería tan pronunciado o tan grande como una
espalda normal y junto con esto la piel tampoco se se se expandiría no entonces el aumento si bien AB aumento no sería tan grande si inicialmente tendríamos una línea de 15 cm si solamente cuando el paciente se flexiona la línea ha crecido a 17 cm 18 cm es decir menos de 4 cm es decir que no hayan habido un aumento significativo y por lo tanto tendríamos un tesar positivo y tendríamos un diagnóstico de espondilitis interesante eh aquí tenemos otras maniobras que usualmente van juntas y si es que no les puede venir en soma les puede
venir en neuro porque está evaluando compromiso neurológico también No eso son las maniobras de la seguid de bragar en este caso ambas verificaría lo que es una radiculopatía lumbar eh Que obviamente arca de l4 un tendríamos al paciente echado en decubito dorsal y pediríamos al paciente que extienda completamente las piernas y que evite no doblar las rodillos lo queríamos nosotros es agarrar la pierna y elevarla y más o menos al ojo si es que el paciente tuviera dolor cuando estamos entre los grados 30 y 70 tendríamos un est una maniobra de la seg positiva y
esto básicamente significa este que tenemos una radiculopatía lumbar eh el dolor que se presentaría sería un dolor que algunos pacientes dicen me duele la ciática es un paciente que viene desde la espalda cruza los glúteos y puede cruzar más o menos y posteri ior interno hacia las pantorrillas es un dolor que corre toda la pierna que al hacer esta maniobra este tipo de dolor lo consideraríamos positivo y justamente eh el el test que leía este es es el test de bragard que cuando ya tenemos este a un paciente le hemos levantado la pierna ha presentado
dolor tenemos un lce positivo entonces lo que hacemos Es bajar progresivamente la pierna hasta el nivel donde ya no le duela es decir lo subo un poquito y le duele pero acá ya lo un poquito ya no le duele en ese nivel en el que ya no le duele en El que desaparece el dolor lo que voy a hacer es dors flexionar la pierna es decir mover intentar este jalar la punta del pie hacia el paciente y si es que este movimiento cuando en la se ya no tenía dolor pero al hacer la desinfección presenta
dolor eso sería una maniobra de bragar positivo y también significa que tenemos una radiculopatía lumbar ambas maniobras estees lo mismo no una ropaa lumbar Okay eso fue en cuanto a eh lo más importante que tienen que saber en cuanto a la columna y ahora vamos con la cadera luego vamos a ver lo mismo anatomía examen físico y manobras especiales acá tenemos eh lo que compone la cadera tenemos este básicamente acá se señalan las estructuras de la cabeza del fémur tenemos el acetábulo que es básicamente la parte donde va a a girar la cabeza del fémur
contra este el hueso de la pelvis tenemos la cabeza del fémur el cuello este el trocánter mayor trocánter menor y trocantérica donde estas son algunas estructuras este Que obviamente no van a ser capaces de palpar lasas excepto por ejemplo podía ser el trocánter mayor pero para que tengan una idea o un overview de cómo es la anatomía de la cadera Okay obviamente no solamente son huesos sino que también hay músculos y los principales cuatro movimientos que se realizan en la cadera son la flexión la extensión la aducción y la abducción este acá tienen los músculos
no creo que les pregunten Cuáles son los músculos pero este eh Cuando hacemos una flexión de la cadera es cuando levantamos el pie o levantamos Perdón la pierna eh Y esta acción principalmente la realiza el músculo sodac ilíaco y cuando eh intentamos mover la pierna hacia atrás estamos en extensión eh el principal músculo que actúa aquí es el músculo glúteo mayor cuando hacemos un movimiento de abducción este realzamos el la pierna hacia la línea media y cuando realizamos un movimiento de educción estamos alejando la pierna de la línea media Okay Eh lo mismo con el
examen físico de lo que les mencioné en la columna lavarse las manos presentarse eh verificar que es el paciente hacer un poco de intercambio para saber cuál es el problema y pedirle consentimiento no luego procedemos a la inspección aquí podemos ver lo que es la ía también y alineación de la de la cadera anterior posterior y lateral lo pueden ver eh cuando el paciente está quieto o también lo pueden ver cuando el paciente está caminando entra por la puerta del consultorio y hasta que se sienta pueden ver este es que alguna alteración en su postura
o en Cómo camina no este pueden ver aquí las prominencias de las tresas ilíacas en anterior a nivel más o menos de lo que sería t4 eh en la parte posterior básicamente es lo mismo en la las espinas cacas posteros superiores y podrían ver también la rotación de la pelvis es que hay alguna limitación si es que está rígido por ejemplo también pueden ver la presencia de Cicatrices si es que ha tenido una fractura de cadera por ejemplo tiene atrofia consecuencia a una fractura de cadera o algún problema este mioarticular o también si es que
se presenta con edema o equimosis por algún tipo de trauma este o tamb relacionado una fractura de cadera que es una de las principales patologías que se presentarían que no verían acá en el examen físico obviamente porque sería este una emergencia este o un caso de un caso agudo no pero para que lo tengan en cuenta otro concepto que también tienen que saber dentro de lo que es la inspección es la marcha usualmente la marcha tiene que durar eh 1 Met por segundo cuando caminan de manera normal pueden ver si el paciente este camina más
lento Y por qué camina más lento es un paciente mayor o solamente porque tiene alguna alimentación física este puede ser que ese sea el motivo de su consulta tienen que ver este si es que el eh el ciclo de la marcha es adecuado si es que por ejemplo fuera a caminar primero con con con las puntas de los pies en vez de empezar con los talones podría este obviamente es una alteración del ciclo de la marcha el rango de movimiento si es que no puede estirar mucho las piernas si es que tiene cojera si es
que tuviera una alteración de largo de las piernas que podría ser por ejemplo una secuela una fractura de cadera o si es que se presenta una estabilidad al voltearse este Pero esto más que nada sería un compromiso neurológico no pero igual tienen que prestar atención a la marcha del paciente aprovechando también que si estuvieran en un consultorio el paciente entra por la puerta y pueden ver cómo camina eh una de de las marchas más características que estarían verificando si es que está presente o no es la marcha de tren de lembur es básicamente cuando hay
una debilidad en los músculos eductores de la cadera es decir los glúteos es decir son los músculos que hacen que la pierna se sostenga este cuando tenemos un pie en el piso no obviamente cuando caminamos un pie Está en el piso y un pie Está elevado cuando el eh Cuando un pie está elevado los músculos de eh de la cadera contralateral van a ser los encargados de que hay una estabilidad y se puedan sostener a la pierna que está elevada pero cuando hay una debilidad de estos es cuando determinamos o podemos visualizar una marcha de
de lembur es básicamente esto no cuando la paciente este levanta la pierna derecha tiene la pierna izquierda sostenida en el piso para poder cargar todo el peso este la debilidad de los mú son incapaces de poder estabilizar la pierna que está elevada y por lo tanto hay este este esta aparente elevación de la cadera izquierda pero no es solamente la debilidad no es capaz de mantener el peso no usualmente los músculos como dice acá eh los eductores del lado que carga peso sostienen la cadera contralateral o sea acá de la izquierda debería sostener el peso
de la derecha pero como está débil no puede hacerlo en esta marcha característica la de tren del embur y podríamos ver es este Bueno si la vemos tendríamos este una etiología clara que es que el glúteo se ha laciado Y en este caso el nervio que lo inerva sería el nervio glutos superior o la rama este la raíz S5 ya luego pasando a lo que es la palpación de la cadera tendríamos que verificar si es que hay una elevación que podría significar inflamación una artifici inflamatoria podemos ver la presencia de los de los bueno pueden
palpar los TR mayores y también pueden verificar el largo de las piernas que esto es cuando tienen al paciente en decito dorsal y este hacen que los pacientes junten los pies y pueden ver si es que tienen una misma altura no luego dentro del Rango de movimiento e básicamente es lo mismo lo que les mencioné hace rato que tienen que verificar tanto el movimiento activo como el pasivo en este caso vemos a un paciente no que está flexionando la cadera de manera activa como pasiva eh [Música] e y acá vemos la rotación este interna de
la cadera la rotación externa de la cadera en este caso asistido por el médico y acá vemos este la deducción pasiva y la abducción pasiva de la cadera no tienen que verificar todos esos estos rangos de movimiento porque en cualquiera de estos puede ser eh la clave para que vean si es que hay una alteración o no y finalmente dentro de lo que es la cadera solamente hay una manobra importante que deberían saber y que es inespecífica realmente pero que puede que les vengan que se le que se le se llama faber la maniobra de
Father este la pueden recordar como la maniobra de n4 o la maniobra de faber y tiene un epónimo que es la maniobra de Patrick pero no es muy usado algunos médicos doctores si lo tienen el concepto como maniobra de Father Pero bueno de Patrick perdón pero bueno el nombre con el que lo que tienen que hacer básicamente que un paciente está en decito dorsal y hacen que con sus piernas haga una forma de cuatro no solamente de un lado sino que también del otro y cuando este tiene forma de cuatro tienen una mano sobre la
rodilla y una mano sobre la cadera y van a hacer presión hacia la mesa si es que en alguno de estos presentara dolor como les dije es una prueba inespecífica pero que también se realiza significaría que hay alguna patología que está alterando la cadera y significaría que tiene que examinar más cerca no aquí lo tienen Este es un Fer para la cadera izquierda teniendo este la pierna derecha Cruzada y tiene que hacerlo también para el otro lado no es básicamente un cuatro pueden ver acá un cuatro este y finalmente dentro de de esta clase de
soma lo que sería el segmento de la rodilla eh vamos a ver estos estos tópicos eh dentro de la rodilla lo que más les importaría lo que más se leó son los ligamentos y los meniscos entonces sabemos que acá tenemos este a los ligamentos cruzados tanto anterior como posterior a los meniscos laterales y mediales e y otra otras estructuras que también se lesionan son los ligamentos colaterales estas tres estos tres grupos de estructuras son los que usualmente tendrían que verificar no eh Y obviamente acá por encima de estas estructuras del fémur este del femur rivia
este veríamos acá a la rótula eh de nuevo en el examen físico presentarse lavarte las manos pedir permiso luego la inspección en la inspección veríamos la simetría si es que tenemos una una rodilla que no puede extenderse de manera completa debemos probar por qué y la alineación si es que tenemos un bar o un una deformidad vara o valga que más adelante les voy a mencionar eh voy a hablar un poquito más a fondo pero este valgo es cuando se intenta la rodilla una deformidad que hace que parezca en l entonces pueden recordar así tipo
valgo tiene l en su en Cómo se escribe Y esa l es la forma de las piernas y varo es lo contrario no varo es este intentando hacer como unas comillas inglesas no este también podríamos determinar si es que anormalidad en la extensión o la flexión que es lo que les mencioné puede ser por una hiperlaxitud puede ser por una artritis puede ser por una gota que le esté impidiendo hacer estos extensiones o flexiones de manera adecuada también hay que verificar si es que el paciente tiene equimosis es decir tiene moretones si es que tiene
rubor eritema o si tiene edema puede ser que tenga una inflamación ag uda este que sea el motivo de la consulta y que tenga una alteración a nivel de la rodilla no tambén verificar si es que tiene atrofia eh lo lo más significativo que dirían sería el cuadríceps que básicamente palpar el músculo que está justo por encima de la rodilla y verificar atrofia esto puede ser por desuso o por alguna alteración mior particular o una lesión nerviosa no que que que impide el uso de este músculo la posición de la rótula esto es importante Por
si es que este hay un trauma que les dio o por ejemplo si es que tuviéramos este un incremento de líquido sinovial que puede desplazar la rótula y lo veríamos más elevado este dentro del Rango normal y también junto con la cadera veríamos Es que en la rodilla hay una alteración que impide la marcha veríamos en la marcha si es que el ritmo es Eh inusual si es que hay dolor al al caminar o algún tipo de molestia luego en la palpación veríamos una temperatura comparativa y un dolor comparativo para verificar Por ejemplo si tuviera
una artritis inflamatoria y verificar lo que es la atrofia y la simetría comparativa eh en en sues probablemente no les pidan ver lo lo lo de la circunferencia pero en sus rotaciones eh viendo casos reumatológicos por ejemplo puede ser que si les pidan que es básicamente eh cuando hay un edema por ejemplo rodilla no es tan visible alojo a no ser que sea un edema masivo entonces la forma más certera para determinar si es que una rodilla o un miembro en general está con volumen incrementado mediendo la circunferencia e Y eso es para que lo
tengan en cuenta más que otra cosa eh En cuanto a la inspección la palpación perdón de la rótula verificaría es que hay tumefacción este o si es que hay movimiento porque usualmente la rótula tiene un movimiento un movimiento itado porque no hay tanto líquido idealmente en en la bolsa sinovial eh verificaría dentro de los rebordes de la rótula este que usualmente este pasa en algunas patologías inflamatorias como la artritis y también pueden palpar a lo largo de la de la rótula por debajo el ligamento rotuliano y verificar si es que al palparlo tiene dolor veríamos
no tentis o si es que por ejemplo tenemos una rótula flotante este nos podría indicar que no hay una continuidad de ligamento rotuliano nos podría indicar una una lesión o ruptura no del ligamento y finalmente este dentro de eh la consulta algunos pacientes también solamente vienen porque les duele la rodilla Este pero son pacientes que han sido deportistas o que han trabajado con carga pesada o son pacientes mayores entonces lo que tienen que hacer también es palpar lo que son las líneas articulares en este caso tio femorales para determinar si es que hay este una
disminución ent el espacio entre en el espacio entre estos dos huesos se dolor y esto nos podría dar un indicativo de artrosis no que lo veríamos también en exámenes de imagen este más imágenes de cómo es la palpación e ya también teníamos tendríamos que verificar además de las líneas articulares lo que es la cabeza del peroné y la tueros per tambén es que hay una alteración ósea por ejemplo es una fractura y este con ambas manos no sé si una imagen no en con ambas manos este sobre la rodilla eh con los pulgares hacia arriba
y con los otros dedos por debajo de la rodilla en la fosa poplitea podríamos palpar y verificar si es que hay un quiste de Baker que sería si es que fuera un quiste este verían una una una masa no una masa redonda este fácilmente detectable en la parte de la fosa poí en cuanto al Rango de movimiento más de lo mismo Rango activo Rango pasivo aquí aquí vemos este movimiento de extensión Perdón movimiento de flexión tanto activa como pasiva eh También podemos ver la extensión y usualmente no debería haber crépitos cuando hacemos movimiento pasivo de
flexión y extensión hac este colocamos una mano sobre la propia articulación y sentimos si es que hay un crujido ya sea un crujido suave o un crujido grotesco este que nos podría indicar que en efecto hay una alteración a nivel de la articulación no podría ser una artrosis o una artritis este ya pasando a lo que son maniobras especiales dentro de de la del examen físico de la rodilla eh tenemos por primero a la maniobra de la oleada que que va a determinar si es que hay líquido a nivel de la articulación de la rodilla
es decir sey un derrame articular usualmente la oleada se ve este Eh bueno la literatura dice que cuando hay un derrame leve Pero va a depender bastante del paciente porque no siempre se cumple esta esta esta Norma este entonces tendríamos al paciente en decito dorsal echadito con la rodilla extendida y verif y desplazar una mano primero por la parte más medial por la parte de adentro de la rodilla de abajo hacia arriba suavecito tipo pasamos la mano de aquí aquí suavecito haciendo presión y lo que queremos hacer con este movimiento es que todo el líquido
que está distribuido de manera homogénea a lo largo de toda la articulación este sea presionado hacia el otro lado hacia la parte lateral de la rodilla no Entonces con este movimiento estamos empujando el líquido y luego de que hacemos eso por el el lado lateral por la parte de afuera de la rodilla hacemos un movimiento contrario de arriba hacia abajo también suavecito pero presionando y le echamos un ojo a la parte medial donde justamente habíamos presionado no si inicialmente habíamos movido líquido hacia el lateral y ahora lo estamos regresando deberíamos ver prominencias movimientos movimiento líquido
este un movimiento de la piel que no es Obviamente que se está estirando por el movimiento siendo que es porque hay presencia de algo por debajo de la piel y esto en la presencia de de un abultamiento una preminencia de un movimiento que no es de la piel sino que es por debajo de la piel nos daría un signo de la oleada positiva y por lo tanto determinaríamos que tenemos un derrame articular rotuliano según la literatura l este que hay un video e no puede poner todas las imágenes del video pero porque también es una
eh eh es un signo bastante de no tan fácil de percibir entonces aquí les dejo el link del video para que lo puedan revisar Este y otra maniobra ya cuando tenemos un derrame articular rotuliano masivo es decir Hay muchísimo líquido en la articulación este veríamos bueno haríamos la maniobra del rebote algunos le denominan signo de la tecla Pero hay alguna confusión porque el signo de la tecla también es la el signo del chatarrero que se ve en el hombro algunos doctores bueno la nomenclatura es variable pero pueden llamarlo signo del rebote signo del cho sin
el peloteo ruano signo de la tecla y es básicamente que tenemos al paciente en de citor sal de nuevo con la rodilla extendida y hacemos una presión Por debajo y por encima de la rodilla este y mientras que se ejerce presión con el resto de la con los otros dedos con los cuatro dedos que no son El pulgar y la palma ejerciendo presión para que el líquido se mantenga contenido dentro de la articulación con el dedo pulgar o con el dedo índice hacemos una presión sobre la rótula y como les mencioné anteriormente la rótula tiene
un movimiento idealmente limitado porque hay poco líquido en una en una articulación normal pero si hay un derrame hay un exceso de líquido esta rótula estaría flotando Entonces cuando este hagan el el signo del rebote del peloteo rotuliano al hacer presión sentirían que la rótula se hunde y luego regresa O sea hay un Rango de movimiento que usualmente no debería estar Y eso es el que denomina rótula flotante cuando es positivo significa que hay derram articular rotuliano masivo Okay Eh ahora eh vamos a ver las alteraciones de las otras estructuras que les mencioné al inicio
en la anatomía Empezando por los ligamentos colaterales eh aquí tenemos dos maniobras tanto el estrés valgo como el estrés varo como les mencioné hace rato para recordar Cuál es cuál balgo tiene l en su nombre entonces esa l significa que las piernas hacen una forma de l que las rodillas se van para dentro y que los tobillos se van para fuera es una forma de l en cambio varo como no tiene l es lo contrario no las rodillas se van para afuera y los tobillos se van para dentro así como que intenten hacer esa analogía
de que bgo tiene L y por lo tanto tiene forma de l este Okay e Cuando hacemos estrés balgo estamos eh examinando lo que es el ligamento colateral medial Okay e las estructuras que permiten que la rodilla esté firme son los ligamentos colaterales mediales y laterales si es que tuviera amos una alteración del ligamento colateral medial Entonces no habría una contención Por así decirlo en el lago medial y por lo tanto por eso la rodilla se da para adentro Ese es el estrés valgo y cómo lo manifestamos vemos al paciente en decubito dorsal con la
pierna extendida y hacemos una ligera elevación de la pierna para poder manipularla más fácilmente y la y hacemos una rotación lateral es decir el tobillo eh lo rotamos hacia afuera con una mano en la rodilla más o menos en algunos casos lo hacen sobre la rodilla para poder ver el rango articular o o la línea articular en otros solamente como en este caso hacen una presión a nivel del muslo este y con la otra mano a nivel del tod es decir una mano arriba y una mano abajo se hace una presión hacia dentro Okay queremos
hacer una presión acá en en el ligamento colateral medial entonces hacemos la presión hacia adentro y si es que hubiera un dolor al hacer este movimiento o cuando tenemos la mano por encima de la rodilla y ya vemos un Gap que no debería estar ahí O sea hay una separación de las estructuras del este de la tibia y del y del fémur que no es normal tendríamos un estrés algo positivo y tendríamos como respuesta que el ligamento colateral medial está alterado por otro lado lo contrario es el estrés varo el estrés varo sería una alteración
a nivel o no estaríamos verificando o buscando una alteración a nivel del ligamento colateral lateral que si es que no hay una lesión una alteración a ni a nivel del ligamento colateral lateral no habría una contención de la rodilla hacia fuera y por lo tanto se hace fuera Entonces es bastante similar Solo que este es hacia el otro lado no Entonces tenemos al paciente en decubito dorsal con la pierna extendida ligeramente elevada para nuestra para poder manipularla una mano abajo una mano arriba y hacemos una presión hacia afuera okay una presión hacia fuera este y
eso Si es que la misma manera No si hubiera dolor o si hubiera este si estuviéramos palpando la línea articular y hubiera un Gap una separación de las estructuras osas que no debería estar ahí tendríamos un estrés varo positivo y tendríamos una alteración de ligamento colateral lateral cómo me acuerdo cuál es bgo Cuál es medial cuál es baro cuál es lateral este ya saben diferenciar con esta imagen como lo que les dije que es balgo que es varo pero para que se acuerden este por ejemplo podrían acordarse de que varo tiene una r y lateral
tiene una r entonces varo va con lateral y valgo tiene una L y la forma de las piernas es una L y como lateral está tomado por varo lo que te queda es medial este pero si no se acuerdan este si no llegan a encontrar una una nemotecnia que les ayude pueden simplemente hacerlo como les estáa explicando hace poco no tipo eh intentar razonar cómo es que las rodillas sean hacia dentro una lesión ligamento colateral medial hace que no haya contención y sean hacia dentro entonces lo que está alterado en el valgo es medial y
así no si es que ya por último último último recurso no se acuerdan de sua este otra alteración es una alteración a nivel del menisco que son las estructuras este cartilaginosas entre las estructuras óseas Obviamente que amortiguan el movimiento y que pueden estar alteradas también en este caso tendríamos lo que es la maniobra de mcmurray este y eh lo que haríamos es que tenemos bueno la la manora mcmurry evalúa tanto el menisco medial como el menisco lateral eh pero eh Son como que contrarios no igual que los tres estes balgo son movimientos contrarios primero empezando
con el menisco medial es decir que está más adentro eh tendríamos un paciente que Inicia con una rodilla flexionada se hace un estrés valgo es decir este se presiona a nivel de la rodilla hacia dentro y la otra mano en el tobillo hace una rotación externa es decir el tobillo hacia fuera mientras que hace una presión hacia dentro a nivel eh de la rodilla y mientras se hace esta este movimiento que rotas la pierna y empujas hacia dentro la rodilla extiendes la pierna extiendes la rodilla como tienes una mano a nivel de rodilla si es
que sintieras un click o si es que el paciente te refiere que es incómodo o que le duele significaría que lo que está alterado aquí es el menisco medial eh si por otro lado me parece que es otro gráfico este acá no este empieza de la misma manera tenemos un paciente eh con la rodilla flexionada y en este caso sería un estrés varo este que es hacia fuera y la rotación ya no sería hacia fuera sino que sería hacia dentro y se hace lo mismo no este una extensión de la rodilla y lo mismo si
es que hubiera una incomodidad si el paciente te refiere dolor o si es que tú sientes un click también tendríamos un memor positivo para un menisco lateral alterado cómo me acuerdo cuál es medial y cuál es lateral el valgo el estrés valgo altera lo que es el ligamento colateral medial y por lo tanto Acá está no el ligamento colateral medial y por lo tanto el menisco alterado también va a ser el menisco medial y lo mismo el varo actúa sobre el ligamento colateral lateral y eh la alteración en el menisco lateral también sería un est
Okay eso en cuanto a mcmurry y finalmente cajón que es para ver los ligamentos cruzados no que son los que van adentro eh cajón básicamente es verificar si es que hay una alteración en losos cruzados tenemos a un paciente en decúbito con la rodilla flexionada en 90 gr eh ubicamos ambas manos eh sobre la tibia debajo de la rodilla y los pulgares más o menos a nivel de la tudera tibial podemos sentarnos encima del paciente no no del paciente completo obviamente pero sí sobre el pie o sentarnos al costado para que al hacer el movimiento
el paciente no se mueva o la pierna No se mueva Okay y en esta posición de manos jalamos hacia adante lo que queremos es jalar lo que es la tibia hacia adelante este y si hubiera una eh una hiperlaxitud es decir hay un movimiento exagerado que no debería estar ahí porque usualmente el ligamento obviamente impide que haya mucho movimiento si es que hubiera un movimiento exagerado o el paciente te refiere a dolor significa que tienes una prueba de cajón anterior positivo y lo que está alterado ha elevamento cruzado anterior acá no es tan difícil recordar
Cuál es cuál porque comparten nombre no anterior con ligamento groso anterior y lo mismo para el ligamento cruzado posterior cajón posterior misma posición de manos posición de cuerpo Solo que esta vez en vez de jalar hacia delante vamos a empujar hacia atrás valga la redundancia este y si el paciente te refiere dolor o si tú sientes que hay un movimiento de la tibia exagerado que no debería estar ahí tenemos un cajón posterior positivo y es eso eso me indica que hay una alteración a nivel de ligamento cruzado posterior Okay eso en cuanto a todas las
maniobras más importantes de la rodilla y en general de estos tres segmentos que les he mencionado en la clase Esta es la ideografía que hemos utilizado en conjunto la guía de bit este eh physiotutors que también es bastante bueno el libro de MC que también te da unas pautas y Kim que en en en mi opinión personal es una es un excelente recurso para poder este practicar para los ecoe si es que lo pueden utilizar les da una guía bastante detallada de todo lo que tienen que hacer y finalmente ambos porque nunca falta ambos para
tener conocimiento en general Okay eso sería todo muchas gracias por ver la [Música] clase
