[Música] a ver empezamos como apendicitis aguda y dice Cuál es la causa frecuente de apendicitis en niños en niños no olviden que la causa más frecuente suele ser inflamatoria el aumento del tamaño de los folículos de rucs Ok luego viene la causa frecuente en los adultos en los adultos ya también la causa es obstrucción por fecálica por fecalitos en ambos casos tanto en niños como en Adultos la causa es evidentemente la obstrucción de la base apendicular No es cierto muy bien Ahora qué hernias causan apendicitis o cómo se llaman las hernias con una apendicitis asociada
las hernias de amianto y las hernias de garengot la diferencia está en que la hernia de amiand tiene el apéndice o el apendicitis en el saco inguinal y la hernia de garengot tiene el apéndice o la la apendicitis en el saco crural evidentemente se trata de hernias Encarceladas porque es el anillo que termina obstruyendo la base apendicular no muy bien Qué parásitos pueden causar apendicitis número 4 los parásitos que pueden causar apendicitis son aquellos que pueden obstruir la base oxiuros enterobios moleculares trichuris trichura entre ellos los ascaris también pueden solamente que los azcariza un poco
más frecuentes en la vía biliar muy bien número 5 Cuáles son las neoplasias más frecuentes del apéndice Las neoplasias más comunes del apéndice son los los mucoceles y los tumores carcinoides de hecho los tumores carcinoides son un poco más frecuentes Ok el benigno más frecuente el mucocele apendicular y el maligno más frecuente El tumor carcinoide que es el cáncer más frecuente del apéndice no bueno Y cuál es la etiología bacteriana la etiología que causa apendicitis los las bacterias asociadas tienen que ver con la flora con la microbiota del colon y Básicamente son gran negativos y
anaerobios el gran negativo más frecuente es E coli y el anaerobio más frecuente es bacteroides ahora no son los únicos Es cierto que predominan Pero puede haber muchos otros gérmenes más listo Entonces estamos hablando de obstrucción de la base apendicular Cuál es la etiología bacteriana en las fases No complicadas si bien hemos dicho que gran negativos y anaerobios son los más comunes en fases no complicadas Predominan aquellos en los cuales pasan no complicar se refiere cuando todavía no hay isquemia no no hay no hay necrosis Entonces todavía hay oxígeno entonces tienen que ser bacterias aerobias
en este caso las bacterias aerobias son los ecolográn negativos y en fases complicadas cuando ya hay necrosis Es que mira ya no hay oxígeno bacterias anaerobias bacteroides Cuáles son las fases del apendicitis son cuatro las fases congestivas supurada necrosada Y perforada OK Vamos a explicar cada uno de ellos en este recurso gráfico que tenemos a continuación [Música] no olviden las fases de la apendicitis en el orden correspondiente la fase congestiva o catarral la fase supurada o flemonosa la fase necrosada o gangrenada y la fase perforada en este orden y el tiempo aproximado que toma llegar
a cada uno de ellos la fase para pasar de congestiva Supurada usualmente nos toma un promedio de 6 horas 4 a 6 horas que es el tiempo de migración del dolor luego de la fase congestiva a una fase de necrosis nos toma aproximadamente 12 horas más menos como mínimo que tiempo luego del cual la isquemia del tejido nos puede llevar a necrosis tisular y las perforaciones en general ocurren aproximadamente 24 horas después de iniciado el cuadro por eso que después de las 24 horas solemos de escribir Generalmente ya cuadros clínicos complicados por probable perforación Ok
es importante que recuerden las características clínicas de cada una de las etapas en la primera etapa en la fase congestiva y una disminución del flujo linfático y venoso que es justamente lo que nos lleva a la congestión luego a medida que avanza la obstrucción el cuadro el aumento de la presión hay proliferación bacteriana inicialmente de Gran Negativos y posteriormente de anaerobios en mayor proporción el último evento suele ser ya la pérdida del flujo arterial que nos lleva una hipoperfusión y es lo que conlleva prácticamente a la isquemia y a la necrosis del tejido de esta
evolución fisiopatológica es de donde se desprende la clínica característica de la apendicitis que empieza con un estímulo del sistema nervioso simpático de fibra simpáticas que describen un dolor de tipo visceral En epigastrio en mesogastrio asociado a náuseas e incluso muchas veces de algo más precoz que se que se caracteriza por la hiporexia por la disminución o pérdida del apetito el dolor somático es un ya aparece horas después aproximadamente la fiebre Por eso la cronología de Murphy usualmente describe al dolor con su respectiva migración luego las náuseas y luego la fiebre ok aunque no está descrito
muchas veces Como lo inicial cuando aparece suele ser más precoz incluso la hiporexia es altamente en específico pero se describe como un síntoma que puede incluso aparecer antes que el dolor Ok y esto lo que se conoce como la cronología de Murphy que se encuentran Aproximadamente 50 por ciento más menos de los casos clínicos [Música] muy bien entonces a la fase congestiva también se le llama como hemos visto Catarral Cuál es el germen que predomina en la fase congestiva mucho cuidado dice gram negativos porque son los que más abundan en el tracto gastrointestinal en el
colon en el ciego y la en el apéndice pero si tienen la opción y les preguntaran algo así en la fase congestiva en realidad no hay gérmenes patológicos alguien más grande negativos es cierto pero propio de la microbiota como mejor dicho Los la proliferación Patológica ya ocurre a partir de la fase supurada o flemonosa Ok esta fase congestiva se con Qué clínica se relaciona Cuál es la clínica de la fase congestiva dolor visceral y no solo dolor visceral el dolor visceral viene por estímulo de fibras simpáticas No es cierto y las fibras simpáticas el estímulo
de fibra simpáticas que son poco mielinizadas también están asociadas a que a náuseas vómitos náuseas vómitos a pérdida del apetito Ah Hiporexia muy bien entonces dolor visceral estímulo simpático de fibra simpáticas tipo c náuseas vómitos e hiporexia Ok Muy bien luego viene la fase supurada llamada también fase flemonosa de la apendicitis Y qué germen predomina nuevamente acá gran negativos pero aquí sí empieza a ver una proliferación mucho más patológica no olviden que esta fase supurada se relaciona con la clínica de con la clínica la fase supurada y hay el Apéndice empieza a llenarse de fibrina
tejido inflamatorio hay estímulo del peritoneo parietal al inicio del dolor visceral el peritoneo que se estimulaba el peritoneo visceral aquí ya es peritoneo parietal OK Y el dolor es localizado porque las fibras que se estimulan ya son fibras muy mielinizadas fibras de tipo somático ya no son simpáticas muy bien número 16 que germen predomina en la fase necrosada en la fase Necrosada predomina ya los anaerobios facultativos no como el bacteroides Ok porque ya estamos en un escenario en aerobio de isquemia y demás esta fase necrosada se manifiesta clínicamente Por qué sobre todo por fiebre y
Podemos agregar acá fiebre con una elevación marcada de los leucocitos una leucocitosis bastante bastante marcada elevación marcada del pcr etcétera que [Música] que germen predomina en la fase Perforada en la fase perforada ya estamos hablando Ya evidentemente de complicaciones nuevamente los aquí tenemos completar todo y hay acá en la perforación bacteroides y gran negativos hay absolutamente todo Ok incluso Pueden decir predomina de bacteroides Pero hay todo esta fase perforada ya se relaciona clínicamente con qué con dolor al rebote el dolor al rebote muy bien Qué tipo de fibra se relacionan o se estimulan en el
dolor visceral el Dolor visceral está relacionado a estímulo de fibras tipo c estamos hablando de fibras simpáticas Cuáles son las fibras que se relacionan con el dolor somático tipo a quiere decir con Más mielina C son amielinizadas o con muy poca mielina y ya tienen mucha mielina no olviden que dentro del a puede ser incluso a alfa beta gama Delta El las que se relacionan con el dolor somático sobre todo son las tipo a Delta OK Porque las Alfa son ya las Motoneuronas que tienen mucha mucha mielina muy bien el punto doloroso se refiere esto
para apéndices paracetales que en realidad es el más común de todos el punto de macbourney no donde se encuentra en el tercio entre el tercio medio y el tercio externo de la línea que une el ombligo con la espina ilíaca antero superior o sea acá Ese es el punto de macbourney El del costadito es Morris Cuál es el síntoma más precoz e inespecífico de la apendicitis el Primerito que aparece pero es muy en específico la hiporexia anorexia la pérdida del apetito también por un estímulo de fibra simpáticas 24 En qué consiste la cronología de Murphy
en la apendicitis típica cronología de Murphy el cero y le pongo siempre cero y por exia porque no siempre está presente pero cuando está es muy posible que sea quirúrgico el dolor el dolor que migra las náuseas Y finalmente la fiebre es la cronología de Murphy siempre poniendo antes a la liporexia con un número cero por su alta inespecícidad estos estas esta cronología de Murphy o secuencia de Murphy está presente solamente en el 50% de los casos que es justamente lo que mencionamos como apendicitis típica Bueno ya habíamos dicho que los paracetales es punto de
mcgurney y la número 25 para apéndices de localización pélvica no olviden el punto de Lance Lance que está entre las dos espinas iliacas antero superiores No es cierto ahí está se divide en tres tercios este de acá es el punto de Lance entre el tercio medio y el tercio derecho para apéndices retrocecales porque para pélvicos eran para retrocecales es el punto de la escena y para los parailiales que están relacionados con la válvula hilo secal el punto de Morris que es el que está al costado de mcburney cierto no olviden ahí está Este es Morris
cierto entre el tercio medio y el tercio medial Ok listo el costado es mccurney dolor en fosa ilíaca derecha Al toser o sea tosen y les duele la fosa dile acá derecha signo de dumping que probable apendicitis signo que al comprimir El M abdomen izquierdo duele el lado derecho que en realidad es contaba una técnica de giro alrededor del marco cólico no pero bueno palpan el lado izquierdo duele el derecho signo de roxing El dolor al rebote como lo llamamos dolor al rebote corresponde a al signo de bloomberg bloomberg Ok que algunos también le llaman
signo de música es algo muy parecido el signo de música también genial de música también muestra peritonismo no en ambos casos dolor al rebote 31 pacientes decúbito lateral y extensión de la cadera O sea hay dolor cuando el paciente está de costadito y se extiende la cadera es el signo del hilo psoas sino del psoas o Signo del iliopsoas Ok Muy bien que identifica el signo del psoas o signo del iliopsoas Generalmente apéndices de localización retrocecal ahora puede estar presente el hilosogas en otras localizaciones también Sí si puede pero esto es lo más común digamos
muy bien Eso es con el paciente de costadito y que les tiran el miembro inferior para atrás no ahora el paciente está en decúbito dorsal o sea está echadito y le flexionan la cadera y al Flexionar la cadera hacen giros rotatorios hacia afuera giros de abducción Ok como se llama eso Bueno ese es el resultado Ahí está levantan uno de los miembros se hacen giros hacia afuera eso se llama signo del obturador No es cierto el cubito dorsal con flexión de la cadera y de las rodilla signo del obturador Y qué identifica número 34 el
signo del obturador el signo del obturador identifica apéndices de localización Pélvica el otro que era helioxobas identificaba con un poquito más de frecuencia retrocecales pero este de acá pélvica obturador o por supuesto va relacionado con el punto doloroso de Lance no muy bien hallazgos que dan un punto en el score de Alvarado a ver el scor de Alvarado quienes dan un punto migración del dolor las náuseas la anorexia el dolor al rebote la fiebre y la depresión Izquierda migras dolor migratorio náuseas anorexia dolor rebote fiebre y desviación izquierda da un puntito y quienes dan dos
puntos en el score de Alvarado el dolor en la fosa ilíaca derecha y la leucocitosis entre los dos nomás ya hacen cuatro puntos no el score Alvarado o escala de mantras que son las iniciales que se usa a manera de nemotecnia que lo vamos a escribir en el siguiente recurso gráfico Vamos a ver [Música] la escala de Alvarado o escala de manteles manteles por sus siglas un nemotecnia Man 3 y empieza con m m de migración migración del dolor a de anorexia de pérdida del apetito n de náuseas o vómitos no siempre hay vómitos va
a depender mucho de la fuerza de la arcada a veces solamente se presenta como simple schnauzer Te de tendernes del dolor dolor en el cuadrante inferior derecho esto incluye los dolores en la fosa ilíaca derecha incluye al signo de más burner y todos los parecidos r de rebote en dólar al rebote e de elevación de la temperatura en este caso fiebre l de leucocitosis y ese de desviación izquierda en inglés no de ahí viene mal la palabra mantels todos ellos valen un punto salvo el dolor en el cuadrante inferior Derecho y la leucocitosis que se
describen como de dos puntos cada uno de ellos En su forma clásica Alvarado la escala Bravo tiene 10 puntitos no olviden que la escala de Alvarado tiene un principalmente un valor predictivo negativo es decir que tiene más valor cuando sale más chiquito que cuando sale más alto es decir es sirve mucho más para descartar para alejar apendicitis que para diagnosticar ojo a su valor es mayor cuando se hace más más pequeño Valor predictivo negativo ok muy bien Además no olviden que se usa sobre todo en los casos de apendicitis agudas típicas es decir que siguen
la cronología clásica de Murphy OK Porque en cuadros atípicos es decir niños que están decía ancianos podría Hay que tomarlo con mucha delicadeza no es que se contraindique su aplicación pero sí hay que considerar que los ancianos por ejemplo no hacen fiebre o lo hacen más tampoco hacen leucocitosis que Las en los ancianos y en otros pacientes casi no hay vómitos sino sólo a veces sensación muy leve de náuseas entonces hay que reconocer bien los hallazgos para poder dar puntaje bueno en todo caso la interpretación no olviden entre 1 y 3 Buscar otras causas de
dolor entre 7 a 10 apéndicectomía y entre 4 y 6 confirmar la duda diagnóstica Generalmente con una con una cirugía Ok con una tomografía [Música] Muy bien 37 Entonces cuál es la conducta de un score Alvarado de uno a tres puntos ya lo vimos entre 13 puntos hay que buscar otras causas de dolor abdominal ok 38 Cuál es la conducta ante un score entre 7 a 10 si es entre 7 a 10 entre 7 a 10 la el lo que se suele hacer es una apéndicectomía No es cierto estamos en los dos extremos Y si
está entre 4 y 6 o sea duda diagnóstica confirmar con un estudio de imágenes Idealmente una tomografía abdominal muy bien esa es la conducta la escala de Alvarado ahora no olviden que si no podemos disponer de una tomografía ni ecografía y seguimos ante la duda diagnosticar es posible dejar al paciente en observación por un periodo de cuánto tiempo 12 horas no es cierto 12 horas después se vuelve a recalcular Alvarado por eso para eso necesita un nuevo hemograma seguramente y Luego de 12 horas con qué puntaje ya pueden decidir una cirugía con cuatro puntos cuatro
puntos en el score Alvarado y ya significa probable apendicectomía OK Pero 12 horas después así si lo dejan en observación 40 Cuál es el estudio de imagen de elección en apendicitis en apendicitis de tercio de elección en la tomografía en general tomografía idealmente con contraste Bueno si hay alguna contraindicación para el contraste también puede ser sin Contraste no hay problema pero idealmente tomografía contrastada OK Y qué hallazgos vamos a encontrar en la tomografía que por cierto son los mismos hallazgos de la ecografía también dilatación del apéndice más de 6 milímetros es decir a partir de
7 milímetros en adelante empezamos a sospechar la apendicitis y una pared engrosada mayor o igual a 2 milímetros de grosor Cuál es el estudio de imagen de elección En mujeres jóvenes en edad fértil y gestantes en la población general de tomografía pero mujeres jóvenes y gestantes no olviden la ecografía abdominal ok bien seguimos a ver número 43 en qué sospechamos ante la palpación de masa en el contexto de una apendicitis dolor en fosa ilíaca derecha usualmente con más mayor igual a cuatro días de evolución y palpación de masa debemos pensar en un plastrón o absceso
apendicular Ok y Justamente 44 cuántos días de evolución suelen tener las masas las masas apendiculares mayor o igual a 4 días ahora puede aparecer una masa con un plastrón absceso con tres o dos días Sí sí puede sobre todo en Casos atípicos Lo que sucede es que por ejemplo en los ancianos a veces el dolor inicia después ya inició el proceso inflamatorio y a veces el paciente siente el dolor mucho Después no olviden que los ancianos sienten dolor fiebre y todo mucho más Lento y más leve entonces a veces el dolor se manifiesta de forma
muy tardía y a veces el paciente les dice que tiene dos días de evolución pero en realidad tal vez tiene cinco o seis puede pasar no es lo que le suelen preguntar en un examen Generalmente el examen pregunta situaciones más o menos típicas Así que en general mayor igual a cuatro días Ok apendicitis más ictericia una apendicitis y tiene ictericia hepatomegalia dolor su costal y demás Siempre tenemos que pensar en pileflebitis la pileflebitis número 46 En qué consiste es una son micro abscesos hepáticos por diseminación portal por eso el otro nombre de pileflebitis también es
la tromboflebitis portal son abscesos que entran por la vena Porta no por la vía biliar los que entran por la vía biliar son los de la colangitis Ok aquí entra por vena Porta y cuál es el estudio de elección Antepileflebites y en general para cualquier situación de accesos hepáticos tomografía abdominal también número 48 y cuál es el diagnóstico diferencial más común de la apendicitis Generalmente en niños a la apendicitis Se confunde mucho más con adenitis mesentérica si vamos a ver en el siguiente Cómo se diferencia no muy bien seguimos 49 Cómo se diferencia la adenitis
mesentérica de la apendicitis aguda Sabemos que adenitis mesentérica es uno de los diagnósticos diferenciales más importantes la adenitis mesentérica A diferencia de la apendicitis no tiene desviación izquierda la adenitis mesentérica tiene linfocitosis y usualmente usualmente tiene un antecedente viral sabemos que los virus tienden a generar una elevación de los linfocitos no linfocitosis y antecedente viral ok muy bien Cuál es la manifestación 50 Cuál es la manifestación inicial de la apendicitis en niños los niños cursan con apendicitis atípicas Así que no siempre hacen la famosa cronología de Murphy los niños en general tienden a realizar a
desarrollar cuadros obstructivos entonces acá en manifestación inicial del apendicitis los niños con obstrucción intestinal Ok Muy bien número 51 manejo de la apendicitis el manejo general de la apendicitis el tratamiento en general es La apéndicectomía y para hablar de los tipos de apendicectomía vamos a un recurso gráfico explicativo vamos a ver [Música] la apendicectomía el puede ser a muñón libre o con jareta imaginante a muñón libre se refiere cuando el ciego y la base del apéndice están en buen estado se realiza solamente un anudado a veces un anudado externo a veces a veces imaginando pero
en general es un se deja un pequeño muñón por eso se le describe Como a muñón libre muchas veces esta parte distal la parte que queda expuesta del apéndice de cauteriza ojo que no se cauteriza para eliminar los gérmenes sino para evitar una complicación posterior que se llama él mucocele el mucocele apendicular que no es otra cosa como que un quistecito de la mucosa que podría aparecer en esta región no en la en esta región de del huequito del apéndice por eso a veces se cauteriza bueno base ciego en buen estado muñón Libre pero si
la base o el ciego están comprometidos Están inflamados están en mal estado se prefiere introducir la base del apéndice y suturar alrededor para sellar El Ciego en la zona del tejido que esté en buen estado Ok eso se llama jareta una sutura en jareta una jareta imaginante muy bien [Música] seguimos 5 2 conducta quirúrgica de elección en unión libre Entonces ya de Lo que hemos visto si esa muñón libre el apéndicectomía es amonio libre bueno perdón en muñón en buen estado se refiere se refiere libre de perforación libre de inflamación vamos a poner conducta quirúrgica
de elección en base en buen estado vas en buen estado Ok entonces apéndicectomía muñón libre pero si la el muñón más que muñón la base se encuentra comprometida perforada o algo se realiza una jareta imaginante Ok Ese es el concepto que deben recordar de acá Los diferentes la conducta en los diferentes en las diferentes situaciones en las que se encuentra la base del ciego Ok base lo pueden mencionar ciego acá Cuál es el manejo de la peritonitis localizada si estamos luego de tratar el apéndice hay que ver hay peritonitis vamos a ver y si hay
peritoniti no olviden se saca el apéndice siempre de urgencia se puede dejar un tren eventualmente si no dice drenaje pueden encontrar la palabra aspiración Aspiración del contenido purulento eventualmente puede encontrar el término lavado controlado Porque algunos si lavan la cavidad pero de una forma muy controlada hecha en agüita en esa zona lo aspiran y antibiótico terapia cierto antibiótico terapia orientado dirigido a gérmenes tanto gran negativos como anaerobios por un promedio de 5 a 7 días aproximadamente bien listo 55 Cuál es el manejo de la Peritonitis generalizada la peritonitis generalizada ya se tamiza se saca el
apéndice pero esta sí requiere lavado de cavidad por lo tanto es apéndicectomía más lavado de cavidad peritoneal más antibiótico terapia apéndicectomía lavado de cavidad peritoneal y antibióticos el mismo esquema antibiótico que en una peritonitis localizada no olviden que se denomina peritonitis generalizada Cuando tenemos comprometido por lo menos dos cuadrantes Abdominales Ok Eso es en el caso de las peritonitis Qué pasa si lo que encontramos es un absceso apendicular o un plastrón no olviden que los abscesos y los plastones deben diagnosticarse con tomografía y usualmente ambos tienen una clínica mayor o igual a cuatro días eso
De todas maneras necesita una tomografía como estudio diagnóstico ok bueno los plastones los plastones y los abscesos no se realizan apéndicectomía De urgencia en el caso de los abscesos requieren drenaje percutáneo idealmente percutáneo a veces no se puede percutáneo por Porque no tenemos guía tomográfica o ecográfica y en esos casos Tendremos que hacer un drenaje quirúrgico no antibiótico terapia y apendicectomía diferida se opera después Generalmente un par de meses después Aproximadamente en el caso de los plastones que son las masas no accedadas antibiótico terapia apéndicectomía Diferida aquí no se drena aquí sólo ser antibióticos y
se saca la apéndice después no olviden que la clínica mayor igual de cuatro días con palpación de masa Ok y necesita confirmarse con una tomografía listo 5:8 son incisiones oblicuas en la apendicectomía las incisiones oblicuas oblicuas oblicuas con b de oblicuo con b de macborne no cierto las incisiones oblicuas son las incisiones de mcburney y las incisiones transversas con r de Transversas son las incisiones de Rocky Davis Rocky Davis ok muy bien Vamos a una a una imagen les platillo explicativa para que recuerden los diferentes tipos de incisiones en las cirugías abiertas del apéndice vamos
a ver ver [Música] las incisiones que se realizan en la apendicectomía pueden ser para cirugías no complicadas O para cirugías complicadas es decir cuando no hay peritonitis y la patología está completamente localizada se hacen esas incisiones localizadas la transversa llamada también de Rocky Davis Rocky Davis es la transversa con r de transversa y la oblicua que también están viendo ahí la oblicua es la de macborne ok La oblicua perdón es la de incisión de macborne o oblicua pues lo pueden tomar a manera de Nemotecnia r de Rocky Davis de la transversa y la b de
macbourney es la oblicua Ok ambas tanto mcburney como Rocky Davis se hacen se utilizan para cirugías de apéndice en la cual no haya peritonitis y necesiten accesos muy pequeños pero cuando ya hay peritonitis o se trata de un caso Aparentemente complicado se realizan estas incisiones medianas infraumbilicales las medianas Infraumbilicales para patologías casos complicados esto evidentemente en cirugía abierta porque en laparoscopía ya se introduce los trocales por otras regiones bien [Música] seguimos los tipos de incisiones que se prefieren en Casos complicados de apendicectomía tipos de incisiones en Casos complicados de apendicectomía porque ojo había visto que
oblicuas y transversas son para para los casos No complicados no [Música] Y si están complicados es decir hay peritonitis y demás se prefiere las incisiones medianas infrahumbilicales ok vamos con la colelitiasis la litiasis llamada también litiasis vesicular cálculos en la vesícula bajo la número 61 patología de vía biliar Cómo se denomina al hallazgo casual y asintomático de cálculos en la vesícula Si encuentran cálculos en la vesícula se denomina litiasis vesicular o su propio nombre arriba lo dice Cole litiasis Ok Muy bien los cálculos primarios más frecuentes de la vesícula los primarios los que se originan
en la vesícula Cuáles son los cálculos a predominio de colesterol muy bien ahora cuáles son factores de riesgo para cálculos de colesterol OK Pero por qué se forman los cálculos de colesterol Generalmente por obesidad Dislipidemias gestación en realidad las mujeres las chicas son las que tienen más riesgo de desarrollar cálculos no son las únicas pero tienen más riesgo ok bien no olviden que también son riesgos para desarrollar cálculos de colesterol el ayuno el ayuno prolongado el ayuno repetitivo y prolongado la nutrición parenteral y en general situaciones en las cuales la bilis se queda almacenada en
la vesícula y no tiene necesidad de salir de su lugar Ok Muy bien 64 los cálculos primarios más frecuentes de la vía biliar Cuáles son los cálculos primarios más frecuentes de la vía biliar los primarios más frecuentes de la vía biliar no estamos diciendo de la vesícula sino de la vía biliaria En todo caso entendamos lo así son los que los pigmentarios marrones y los pigmentarios marrones tienen un componente muy importante muy conocido que se llama el Bilirrubinato de calcio OK ahora de hecho que es más cuando encontramos un cálculo en la vía biliar es
más probable que haya venido de la vesícula que se haya formado ahí no eso son cálculos secundarios pero en general Recuerden que los primarios marrones son los que se originan en la vía biliar Ok número 65 vamos eh los son factores de riesgo para cálculos pigmentarios marrones porque aparecen los pigmentarios marrones usualmente por cuadros Infecciosos como una respuesta a la sepsis en general seis seis los cálculos provenientes de las hemólisis los cuadros hemolíticos las hemólisis generan cálculos pigmentarios negros Ok cálculos pigmentarios negros las anemias hemolíticas en general número 67 donde se suelen localizar los cálculos
de pigmento de pigmentos negros los cálculos pigmentarios negros en la vía biliar también ahora es cierto que Se forma más marrones que negros pero es igual es de su localización también aunque los pigmentarios negros también los pueden encontrar en la vesícula no es mucha la diferencia es posible 6 8 en cuál es el estudio de elección para el diagnóstico de colelitiasis o sea cómo sabemos que alguien tiene cálculos fácil con ecografía es el estudio de elección el dolor en el hipocondrio derecho como miren que está como caso clínico el dolor en el Hipocondrio derecho posprandial
y asociado a náuseas o sea dolor pero que no tiene fiebre ni tiene leucocitosis si no hay fiebre en el leucocitosis en un caso típico no hay itis no hay inflamación por lo tanto eso es un simple cólico un cólico vesicular un dolor punto 70 Cuál es el manejo de elección en las colelitiasis asintomáticas tiene cálculo si no tiene ningún síntoma y más vamos a ampliar no tiene factores de riesgo no Tiene nada se me acaba de enterar que tiene piedras y no le fastidian el manejo es conservador expectante observación OK Pero si ya tiene
una colelitiasis sintomática o con factores de riesgo Por cierto factores de riesgo para qué Para desarrollar cáncer de vesícula Entonces en ese caso el manejo de elección de los casos sintomáticos es la colecistectomía exéresis de la vesícula vamos con los cuadros inflamatorios de Colecistitis aguda la colecistitis aguda Qué tipos de colecistitis hay número 72 tenemos a las colecistitis litiásicas cierto las llamadas también calculosas que son la mayoría 90 por ciento y a las aliteásicas que no están asociadas a cálculos que son un menor porcentaje dentro de las salitiásicas hay un subtipo que se denominan las
colecistitis enfisematosas que como tiene otro germen que es el clostridium es más mortal y por eso se Le se le suele describir dentro de un como un tercer tipo pero en realidad son solo dos Ah o es litiásico o es alitiásico Ok Muy bien 73 Cuál es la causa más frecuente de colecistitis aguda calculosa colecistitis aguda calculosa causa más frecuente creo que está claro No si tiene cálculos estos pueden obstruir ok La litiasis es una pregunta en Monse pero no no no solo litiasis en realidad la litiasis pero Que genera obstrucción del conducto cístico obstruye
el cístico y de ahí viene la cual esos tips 74 principal germen de colecistitis aguda o sea que germen está asociado al igual que casi todo el tracto gastrointestinal los gran negativos son los que más abundan no E coli y clepsielas 75 es la causa más frecuente de colecistitis aguda a calculosa a calculosa si no hay cálculos no va a haber obstrucción del sístico Entonces Cuál es la causa Generalmente inmuno supresión y shock en uno supresión o shock deja esto genera un cuadro isquémico en la vesícula y esto puede llevarnos a un cuadro isquémico y
esto nos lleva a una proliferación bacterial No ahora 76 principales gérmenes de colecistitis a calculosa la colecistitis a calculosa no tiene gérmenes distintos que la cálculosa igual sigue siendo E coli y clepsieles los gérmenes negativos Los gérmenes más frecuentes que generan colecistitis que generan colangitis Ok Muy bien 77 en quienes es frecuente la colecistitis enfisematosa la enfisematosa es un es un tipo de colecistitis que el sistema es decir aire en la pared es decir está relacionado a bacterias formadoras de gas también es un tipo de calculosa pero se le suele describir con un nombre único
no también está asociado a pacientes con Inmunosupresión con shock pero en este caso sobre todo particularmente en la diabetes mellitus ahora no es que los diabéticos solo los diabéticos sólo vagan enfisematosa los diabéticos pueden hacer cualquier tipo de cálculosa incluso la de arriba la calculosa también OK Pero de hecho que el enfisema el clostridium prolifera un poco más frecuentemente en diabéticos diabético mal controlados por cierto y justamente Esta es la pregunta 78 Cuál Es el germen el principal germen el alcohol cistitis enfisematosa si es enfisematosa Entonces el germen más frecuente es el clostridium clostridium pero
fringes bacteria formadora de gas muy bien son complicaciones de la colecistitis aguda a ver la colecistitis aguda qué complicaciones tiene varias no perforación puede perforarse puede generar peritonitis puede generar masas masas como a manera de plastones Muy similar a los de la apendicitis biocolesisto que es biocolesisto pus en pus dentro de la vesícula y una pared también llena de pus el síndrome de mirisi que es una de las complicaciones más importantes que es el síndrome de mirisina obstrucción la compresión de la vía biliar principal No es cierto obstruye la vía biliar incluso puede generar una
comunicación como una especie de fístula precisamente las fístulas y la fístula más frecuente Viene a ser la fístula colecistoentérica puede cronificar y generar colecistitis crónicas Ok Muy bien Esto es la 79 vamos con la 80 consiste en la obstrucción extra luminal del coledoco por impactación del cálculo en el bacinete ok Qué es eso Lo acabamos de decir se obstruye el coledoco en su parte extraordinaria o sea por fuera porque un cálculo se impactó en el patineta hizo la definición del síndrome de mirisici Pero específicamente el síndrome de mirisi grado 1 porque mirisie evoluciona hacia la
formación de fístulas incluso hacia lilio biliar esta definición es básicamente de la primera etapa del síndrome de milisis Ok listo muy bien hemos dicho que también se forman fístulas entonces en la 81 Cuál es la fístula más frecuente de la colecistitis la colecistitis tiene fisturisa con más frecuencia hacia el Duodeno la cual existo duodenal específicamente a la primera porción del duodeno primera porción muy bien Cómo se denomina al cuadro de obstrucción intestinal por impactación en la válvula ileocecal cuadro de obstrucción intestinal por impactación en la válvula ileocecal cuál es es si se genera una obstrucción
intestinal porque un cálculo sea Impactado en la válvula eso es la definición de ileo biliar y lo voy a envolver porque es una de las preguntas usualmente más repetidas no y Leo biliar una persona que tenía antecedentes de colecistitis y ahora está obstruido casi siempre van a tener que orientarse muy bien 83 Cómo se denomina el cuadro de obstrucción duodenal porque un cálculo se impactó en el bulbot en el duodeno es parecido el lilio biliar es Decir en ambos casos al igual que el 82 la 83 también viene de una fístula al duodeno si esa
piedrita pasa la válvula y Leo biliar pero si se queda obstruyendo el mismo duodeno o sea se forma la fístula colecisto duden ahí las piedras se queda en el duodeno genera una obstrucción alta No es cierto eso es el síndrome de buberet síndrome de buberettes 84 las vesículas de porcelana o en porcelana que son para empezar Son vesículas con las paredes calcificadas producto de una cronificación del proceso inflamatorio producto de una colecistitis crónica que está calcificando la pared estas colecistitis tienen alto riesgo de que número 84 alto riesgo de carcinoma de vesícula de adenocarcinoma de
vesícula de hecho el porcentaje y la probabilidad de malignización va porque les ha puesto 15 va de 20 a 30 por ciento aproximadamente va a depender de la Serie de riesgo de malignización ok En general todos los procesos inflamatorios crónicos en este caso la colitis crónica pueden o tienen riesgo de desarrollar un cáncer 85 se define colecistitis aguda severa a aquella que presenta que presenta con la cistitis aguda severa colecistitis aguda severa aquella que presenta compromiso o falla multi orgánica Ok Falla multi orgánica Muy bien Y a qué se refiere con falla multi orgánica con
compromiso multi orgánico se refiere aquella que tiene falla en daño en el sistema nervioso central daño cardiovascular o sea un shock que requiere manejo con inotrópicos oliguria problemas renales respiratorios hematológicos etcétera Ok Muy bien cuando hay dolor en hipocondrio derecho Murphy positivo y leucocitosis se sospecha de qué estamos hablando Ya de clínica no dolor en el hipocondrio derecho pero ya hay leucocitosis o fiebre incluso y murcia y positivo ahí sí debemos sospechar de colecistitis aguda de hecho esta también es uno de los este es uno de los de los más comúnmente preguntados caso clínico de
diagnóstico de colecistitis 87 Cuánto dura el dolor en el cólico vesicular normalmente los cólicos Vesiculares duran un promedio de 30 minutos pero pueden extenderse incluso hasta las 4 a 6 horas Si ya va más allá de las cuatro o seis horas es un dolor que no cede a los analgésicos antiinflamatorios antiespasmódicos etcétera ya podemos estar ante una colecistitis aguda lo normal es que dure aproximadamente como les digo un promedio de 30 minutos OK Cuánto dura el dolor en la colecistitis aguda El dolor puede durar mucho días No Es cierto pero lo que se refiere es
que ya es más de 4 a 6 horas por qué Porque el cólico vesicular dura hasta 30 minutos pero la colecistitis ya dura varias horas y ojo no cede al uso de analgésicos no cede al uso de aines o antiespasmódicos en su defecto muy bien 89 Cuál es el estudio de elección en la colecistitis la colecistitis tiene como estudio de elección a la ecografía abdominal y cuáles son los hallazgos vamos a ver un recurso gráfico sobre Este punto [Música] la ecografía es el estudio de elección en las en la patología biliar en general y en
el caso de las colecistitis la ecografía va a determinar sobre todo el grado de grosor de la pared Generalmente con mayor valores mayores a 4 mayores o iguales a 4 milímetros de grosor de pared de la vesícula ya podemos describir que se trata de un proceso inflamatorio A veces lo describen como El signo de la doble pared de la doble pared y eventualmente encuentra un cálculo en su interior No si encuentra el cálculo se trata de una colecistitis calculosa podría encontrar líquido libre alrededor cierto y algunos otros datos tal vez característicos podría encontrar la vesícula
con una pared bastante con una ecogenicidad bastante grande que si lo toman así que si le hacen una radiografía o tomografía van a encontrar una imagen muy blanca se Trata de la vesícula en porcelana pero finalmente lo más importante es el la demostración del grosor de la pared ya para determinar el grado la positividad o no de una inflamación vesicular Es decir de una colecistitis [Música] muy bien Ok entonces fácil ahora número 90 Cuáles son los hallazgos ecográficos en la colecistitis aguda engrosamiento de la pared mayor o igual a 4 milímetros Ok Mayor igual a
4 milímetros pared engrosada qué más bueno hemos visto aquí en engrosamiento de la pared además el signo de la doble pared No es cierto sino de la doble pared en líquido libre a veces puede haber aire procesos de calcificación Incluso en la pared ya sería incluso la formación de una vesícula en porcelana no o de porcelana 91 son signos inflamatorios locales en Los criterios de Tokio Los criterios de Tokio para colecistitis Cuáles son Signos inflamatorios locales o signos de inflamación local si lo quieren llamar así sino una inflamación local el dolor en el hipocondrio derecho
el signo de Murphy dolor en hipocondrio derecho signo de Murphy la resistencia etcétera no el cualquier cosa que esté pasando ahí en el hipocondrio derecho Incluso en el mismo epigastrio Ah porque a veces el dolor no está en lateralizado pero en general refiere al dolor Localizado 92 y cuáles son los signos de inflamación sistémica estamos hablando de Sears Fiebre leucocitosis elevación de pcr sobre todo la fiebre y leucocitosis que son los que más se usan no por eso cuando les ponen Murphy con leucocitos con leucocitosis o fiebre usualmente está relacionado a probable con la cistitis
aguda probable y cuáles son el tercer criterio los imagenológicos hay algo ecográficos positivos y cuya Hemos visto Cuáles son los hallados ecográficos positivos No es cierto el engrosamiento de la pared y demás ahora según estos criterios de Tokio 94 cuando sospechar de cuáles cistitis aguda cuando tiene un signo local y un signo inflamatorio sistémico Murphy con fiebre dolor en hipocondrio derecho con leucocitosis etcétera cualquier combinación Ok y cuando se diagnostica según Los criterios de Tokio cuando además de los signos locales y los Signos inflamatorios tienen el más importante el diagnóstico confirmatorio con imágenes con ecografía
muy bien estamos repitiendo acá 96 Cuáles son esos hallazgos ecográficos ya hemos visto pared engrosada signos de la doble pared vesícula dilatada a veces también se le suele describir como un hallazgo es decir un diámetro mayor a 10 por 6 centímetros 10 de largo y 6 de ancho pero mayor que esto en realidad Ahora lo más importante puede que la Vesícula esté dilatada pero si la pared no está engrosada entonces no hay colecistitis no olviden que aquí lo más importante es demostrar que hay un engrosamiento de la pared vesicular ok muy bien 97 triada clínica
del ileo biliar triada clínica ojo clínica actividad clínica 1 el antecedente de litiasis 2 El antecedente de coles y cistitis por lo tanto los dos podrían juntarse en un suelo criterio antecedente de colecistitis aguda Litiásica o calculosa que puede ser muy reciente o puede ser de mucho atrás cierto qué más signos de obstrucción intestinal es decir tiene un problema vesicular y ahora está obstruido eso es diagnóstico muy probable de ileo biliar [Música] el ilio biliar tiene características radiológicas que deben reconocerlas porque podrían ponerles imágenes al respecto no olviden que en el hilo biliar ya hay
de hecho un antecedente de Colecistitis a veces Trata a veces tratado a veces no tratada incluso Pero hay antecedentes de colecistitis calculosa ya sea actual o anterior el cálculo pasa a través de una fístula que ya sabemos que es una fístula colecisto duodenal Generalmente y ese cálculo pasa al tracto gastrointestinal generando una obstrucción la fístula que es lo previo alivio biliar la fístula colecisto duodenal da justamente esta imagen Radiológica el aire pasa del intestino a la vesícula y de ahí pasa a la vía biliar Esta es una imagen que no debería haber eso se llama
aerobilia o neumobilia aerobilia o neumobilia y luego ya cuando el cálculo ha ido hacia la válvula ileocecal aquí está la imagen de este cálculo de esta imagen radio opaca obstruyendo en esta zona ya genera una imagen típica de obstrucción no es cierto distención de asas Niveles hidroaéreos imagen en pila de monedas etcétera si unos radiológicos de obstrucción intestinal por eso es que debemos reconocer como parte características radiológicas del hilo biliar a la presencia de obstrucción intestinal y aerobilia Ok en ese caso diagnosticamos y Leo biliar [Música] finalmente deben confirmarse con la radiografía y justamente ahí
98 Cuál es La tríada radiológica del ileo biliar Cuál es la tríada radiológica del hilo biliar la aerobilia la radio opacidad en la fosa ilíaca derecha fdi debe ser fid no O sea dije hija derecha aerobilia radiopacidad y signos radiológicos de obstrucción como casi nunca se encuentra la radio opacidad en la posibilidad que derecha que no es otra cosa que el cálculo impactado en la Válvula de hilo secal basta que una pregunta les diga aerobilia con signos de obstrucción Entonces es muy probable que sea un ileo biliar pregunta muy frecuente por eso lo estoy encerrando
99 Cómo se denomina la imagen de colecistitis Crónica con paredes calcificadas y la hemos visto si la pared se califica usualmente por cronificación se denomina vesícula de porcelana que tiene como principal como Hallas Perdón que como riesgo de malignización por encima del 20 a 30%. ok número 100 Cómo se maneja el hilo biliar el ilio biliar una vez diagnosticado correctamente se maneja quirúrgicamente Ok ojo que primero se soluciona el la obstrucción y después se soluciona la fístula ese es un primer concepto que tienen que tener a primero la obstrucción estoy hablando de la válvula heliocecal
Y en segundo lugar se Resuelve la fístula primero la obstrucción y luego la fístula y cuál es este manejo fácil simplemente se corta el intestino delgado a la altura de la válvula se saca la piedrita y luego se sutura Qué es eso primero se maneja los tres nuevos la fístula y luego luego la fístula y es obstrucción se hace como haciendo una enterotomía es decir un corte del intestino delgado con la respectiva extracción del cálculo Con su Respectiva rafifía Ok Muy bien enterotomía extracción del cálculo y rafia bien es la número 100 vamos con la
101 Cuál es el tratamiento de elección de la colecistitis aguda ojo que no dice delirio biliar dice ahora colecistitis aguda Cómo se trata la colecistitis aguda sacando la vesícula con colecistectomía laparoscópica Ok se saca la vesícula bien 102 a ver Vamos vamos vamos vamos Avanzando Cuál es el tratamiento de elección de la colecistitis severa ojo de la colecistitis de la colecistitis aguda severa cuando está en forma aguda leve o moderada se hace su colecistectomía laparoscópica no hay contraindicación para hacerlo Pero cuando se trata de una colecistitis severa Entonces ya no se hace con el app
si hay severidad tenemos que hacer una colecistostomía colecistostomía Ok Es decir ostomía de La vesícula se refiere a un drenaje usualmente este de drenaje suele ser percutáneo es el tratamiento ahora vamos a un recurso gráfico para ver justamente los detalles de cuando se refiere a una colecistitis severa vamos a ver [Música] los grados de severidad de la colecistitis agudas según las guías de Tokio 2018 que es todavía la que está en vigencia Determina un grado leve moderado Severo lo que quiero que reconozcan en este cuadro es Cuáles son los criterios para determinar severidad de una
colecistitis aplica también parecido en el caso de severidad para colangitis y en general para problemas de abdomen agudo inflamatorio Ok entonces se trata de un caso Severo es porque tiene daño multi orgánico shock pero no cualquier shock usualmente un show que es dependiente de de aminas De dopamina de 9 pinefrina para sostener cierto grado de presión hay daño neurológico alteración del sistema nervioso central al daño respiratorio Generalmente medido con con la con el papi No es cierto menor de menor de 200 Generalmente cuando hay oliguria a Nuria elevación de la creatinina daño hepático no se
refiere a un inr por encima de 1.5 cuando hay daño hematológico que se describe como Disminución de las plaquetas plaquetopenia menor a 100.000 Ok sea cual fuere alguno de esos casos se describe estamos adquiriendo un cuadro de severidad y cuando tenemos severidad tanto en colecistitis como en colangitis no se realiza ni sepre por un lado ni colecistectomía por el otro ante un grado de severidad el procedimiento es casi siempre es el drenaje idealmente percutáneo ahora este drenaje percutáneo dado que Estamos hablando de la vesícula y de la vía biliar se denomina colecistostomía la ostomía de
la vesícula drenar la vesícula comunicarla con el exterior para descomprimirla y el paciente puede ir mejorando clínicamente posterior A eso se le hará la colecistectomía o la cepre si fuera una colangitis pero reconozcan cuando hay severidad en los moderados Y leves sí se puede hacer colestectomía y sobre todo de ya sea temprana de Urgencias según fuera el caso Pero bueno en todo caso se escribe moderados aquellos que tienen gran leucocitosis que hay masa palpable cuando los síntomas tienen varios días etcétera no hay grado uno usualmente son ya los leves bien el objetivo de esta imagen
Es que describan que que reconozcan en un caso clínico cuando no deben optar por colestectomía o cepre en todo caso y elegir una alternativa que describa una forma De drenaje en este caso la colecistostomía que es lo más común [Música] vamos ahora con la colédoco litiasis la colédocolitiasis a ver 103 Cuál es la causa más frecuente de coledocolitiasis Generalmente cálculo secundarios Es decir para encontrar un cálculo en el coledoco Generalmente viene de otro sitio por eso se llama secundario cierto viene de la vesícula a veces se le llama o eventualmente se le llama cálculos Residuales
Qué significa residual que viene ha quedado como residuo su propio nombre lo dice de una cirugía previa es decir en poscolecistectomizados que por ahí una piedrita se les quedó bien 104 Cuál es la clínica de la colédocolitiasis así como habíamos visto que la colecistitis era el cuadro localizado Murphy dolor asociado a fiebre leucocitosis acá Cuál es dolor usualmente hipocondrio derecho usualmente o epigastrio con ictericia Ictericia ictericia por la obstrucción cierto muy bien 105 en el 105 Cuáles son las enzimas colestásicas o sea las enzimas que determinan o demuestran un patrón de obstrucción de la vía
biliar decimos Cuál es tácticas son la fosfatasa alcalina y las gamas glutamil transferas son las dos clásicas bien 106 Cuál es el estudio de imagen inicial en la cual edocolitiasis y mucho Cuidado con esto no dice Cuál es el mejor estudio dice inicial el primer estudio a realizar Cuál es la ecografía abdominal ya la ecografía abdominal es el primer estudio el problema de la ecografía es que tiene muy poca sensibilidad para encontrar la piedra porque usualmente el coledoco está obstruido está obstruido en su en su zona retroperitoneal pero la ecografía es Útil para ver el
diámetro de la vía biliar que debe ser un máximo de 6 Milímetros cuando hay vesícula y un máximo de 7 milímetros cuando ya no hay vesícula Ok entre 6 a 7 milímetros como máximo y lo normal entonces la ecografía se suele hacer para hacer para ver sobre todo el diámetro del coledoco 107 el estudio más preciso para colédocolitiasis el estudio más preciso para cualidadcolitiasis el inicial hemos visto que la ecografía pero el más preciso es la colangiografía por endoscopia o cepre y la colangio Resonancia ambos tienen alta precisión ambos son súper útiles lo que pasa
es que se suele hacer en los sepre muchas veces porque Porque además de ser diagnóstico suele ser terapéutico No es cierto sobre Mostrar ya un tratamiento listo eso es la 107 y la 108 Cuál es el tratamiento de elección para coletocolitiasis bueno se diagnostica con sepre y se puede tratar también con cepre pero no olviden que cepre es Solamente la vía de abordaje la endoscopia colangiopancreato retro endoscopia a la cepre hay que agregarle una esfinterotomía en dos copias se cortan las fibras del esfínter Y por supuesto se realiza una extracción del cálculo muy bien vamos
con el siguiente tema con la longitis aguda a ver cuáles son las fijas de conejitos aguda primero Cuál es la causa más frecuente Por qué ocurre la Colangitis ocurre por coledoco litiasis porque se obstruye la vía biliar muy bien siguiente Cuál es el parásito causante de colangitis aguda la colangitis también está ocasionada por parásitos obstructivos y entre ellos el más importante ascaris lumbricoides así como habíamos visto oxiuros trisura en la en la en la en la zona apendicular acá suele ser ascaris 111 neoplasias causantes de colangitis Neoplasia causante de colangitis los de la vía biliar
no los tumores periampulares en general y cuáles son los tumores perialares Por cierto son principalmente el cáncer de cabeza de páncreas los ampulomas los cánceres de duodeno y los colangiocarcinomas Ok Muy bien los quistes de colédocos no son neoplasias son tumoraciones quísticas de la vía biliar también Pueden generar colangitis pero no es un año placido como un cáncer en ese sentido no listo de hecho la causa más frecuente de todas es la piedra la cual es colitiasis una colecistitis puede generar con langitis Sí si es que hace un síndrome de mirisie totalmente obstructivo Si se
puede generar se puede ocasionar Ok 112 gérmenes más frecuentes de la colangitis gérmenes más frecuentes de colangitis al igual que en la colecistitis los Gérmenes más frecuentes son los gram negativos e Colin y clepsielas Ok punto 113 es una complicación de la colangitis a ver la colangitis se le llama a esta conectitis aguda se le llama también colangitis aguda supurativa ascendente porque asciende hacia el hígado por eso puede generar abscesos hepáticos de tipo biógeno tríada de fiebre ictericia de dolor lo encierro porque es recontra fácil fiebre ictericia y dolor es triada de charcots Diagnóstico prácticamente
de colangitis Y si a la 115 a la fiebre ictericia y dolor le agregamos depresión del sistema nervioso central trastorno del sensorio y demás y shock pero estamos hablando de shock usualmente un choque que no responde al volumen a la repetición de volumen ah estamos ante una pintada fiebre caracteriza dolor si son problemas neurológicos problemas hemodinámicos cardiovasculares estamos hablando de una Pentada la pentada de Reynolds no olviden que la penta de Reynolds traduce o muestra severidad con una colangitis severa muy bien 116 Cuál es el estudio de elección en la colangitis al igual que la
colidocolitiasis los estudios de la viabilidad se hacen sobre todo por colangiografías en este caso por endoscopía de preferencia es decir semen Así que coledocoli tiene psicolangitis prácticamente comparten el mismo estudio Diagnóstico o de imágenes 117 según Los criterios de Tokio para colangitis Cuáles son signos de colestasis O sea la de obstrucción de la vía biliar ictericia elevación de bilirrubinas elevación de las enzimas colestásicas y demás puede ser clínico de laboratorio como ven Pero al final tiene que haber algún algo que demuestre que hay colestasis 118 Los criterios de Tokio Cuáles son Los que según criterios
de Tokio Cuáles son signos de inflamación sistémica son los mismos que en las cuales cistitis estamos hablando de fiebre leucocitosis elevación de pcr Ok entonces ahí sí nos de colestasis y signos inflamación sistémica por eso es que cuando nos ponen ictericia fiebre o más fiebre ya podemos sospechar tal vez de una colangitis y el tercero imágenes que le pondríamos una c verdad imágenes los estudios de Imágenes corresponden justamente ya los a la escuela en geografías tomografías incluso las mismas ecografías que demuestren dilatación de la vía biliar con un contenido dentro no y según estos criterios
tenemos ABC 120 cuando sospechamos de colangitis cuando tienen un signo de colestasis es decir a y un signo sistémico es decir B fiebre e ictericia por ejemplo leucocitosis con leucocitosis con elevación de Bilirrubinas El por encima de cuatro se me ocurre ya es para sospechar colangitis Ok 121 y cómo se diagnostica la colangitis con un signo de colestasis a un signo sistémico b y e imágenes positivas c igual que en colecistitis con imágenes se comprueba el se comprueba la patología 122 se define colangitis aguda severa a aquella que presenta cuando habla de severidad cuando tiene
compromiso multi orgánico y para eso tenemos un recurso Gráfico que vamos a mostrar vamos [Música] la colangitis tiene también su clasificación el grado 3 es el que corresponde a la severidad y como notan Tiene los mismos criterios para describirse habilidad que la colecistitis O al menos muy similares e hipotensión alteración en el sensorio un puffy disminuido creatinina elevada o oliguria y nr elevado plaquetopenia etcétera En estos casos No corresponde hacer una cepre como tampoco correspondía hacer la colecistectomía de urgencia No es cierto en el caso de la colecistitis si no se va a hacer cepre
lo ideal es hacer una colecistostomía que es una forma de drenar no olviden que el objetivo ideal en el aqualangitis sobre todo es siempre drenar la vía biliar que es una forma de drenaje percutáneo es decir tendrían que ser una colesis tostomía idealmente percutánea no Entonces por favor con eso Estamos reforzando el hecho que las colangitis al igual que cistitis también deben ser reconocidas en su grado de severidad porque no se puede hacer siempre el grado 1 y 2 bueno es cuando no hay función orgánica y se diferencian básicamente por si responden o no al
tratamiento inicial que es la antibiótico terapia ok [Música] muy bien Cuál es el manejo inicial de la colangitis la colangitis se maneja Inicialmente como la gran mayoría de problemas inflamatorias infecciosos con antibiótico terapia pero ojo dice manejo y inicial la conducta inicial antibiótico terapia OK Pero y el manejo definitivo lo que resuelve el problema es la el drenaje de preferencia por vía biliar por vía endoscópica estamos hablando de cepre drenaje endoscópico temprano en Grado 1 se hace una cepre temprana entiéndase por temprana que no es de emergencia sino dentro de las próximas 72 horas a
más tardar es decir en a veces se usa el término en la misma hospitalización nos ingresa por emergencia está con antibióticos y los hospitalizan Y de forma directiva ya hospitalizado dentro de los próximos tres días a más tardar le hacen su sepre en cambio el grado 2 que ya es un cuadro moderado el drenaje o la cepre es de Forma urgente tiene que hacerse dentro de las próximas 12 horas a más tardar Está bien es la diferencia entre temprano y urgente en este caso evidentemente el grado 3 que ya explica severidad ya no se puede
hacer sepre no cepre en grado 3 en severidad ahí se prefiere hacer colecistostomía y o un drenaje percutáneo Ok Muy bien eso fue la 126 vamos con el tema de enfermedad diverticular a ver de qué capa carecen Los falsos divertículos falsos divertículos estamos obseudo divertículos estamos hablando que carecen de capa muscular porque precisamente protían a través de una capa de un defecto en la capa muscular No es cierto por eso le llaman falsos divertículos obseudo divertículos Cuál es la localización más frecuente de los divertículos Generalmente el colon intestino grueso sigmoides colon descendente es decir lado
izquierdo Ok y En qué parte En qué parte del colon en el lado mesenterico no olviden como dato puntual como dato puntual que los verdaderos divertículos como el diverículo de meckel tienen todas las capas y se encuentran del lado anti mesentérico Ok Muy bien 129 Bueno ya salió factores de riesgo de enfermedad diverticular para tener divertículos Qué cosas favorece que seamos personas mayores de 50 años y tengamos estreñimiento crónico que aumenta la presión de la luz intestinal No es cierto 130 forma de presentación más frecuente de la hemorragia diverticular Bueno ya se vendió acá la
la pregunta del enunciado porque el enunciado debía ser forma de presentación más frecuente de la enfermedad diverticular de la enfermedad y articular en ese caso en ese caso La forma más frecuente es justamente la hemorragia el sangrado es más frecuente que la diverticulitis Ok Muy bien 131 Cuál es la localización más frecuente de la hemorragia diverticular si bien en la presentación más frecuente donde se suelen localizar los divertículos sangrantes los divertículos sangrantes suelen ubicarse en el lado derecho en la hemorragia y en el lado derecho en el colon derecho Ok seguimos Cuál es la Causa
de diverticulitis del colon porque generan los problemas inflamatorios la diverticulitis que por cierto es la apendicitis del lado izquierdo es por la similitud de su clínica la diverticulitis ocasiona por obstrucción de la base por un fecalito Ok obstrucción de la base apendicular por fecalitos por coprolitos listo 133 Cuál es la localización frecuente de la diverticulitis colónica una cosa es el sangrado que está en el Lado derecho y otra cosa es la inflamación la inflamación de los divertículos se dan sobre todo a nivel del sigmoides y el colon descendente es decir lado izquierdo del colon A
diferencia de las hemorragias y sangrados que se daban en el lado derecho 124 Cuáles son factores de riesgo de diverticulitis del colon factores de riesgo de diverticulitis la diverticulitis Usualmente está ocasionado por la edad y el estreñimiento crónico No es cierto muy bien veamos [Música] un cuadro un recurso gráfico al respecto OK Vamos [Música] la clasificación de hinchay es siempre una pregunta muy muy frecuente son cuatro grados y hay modificaciones es de la forma clásica que siempre hacemos pero en las modificaciones no olviden Que el tipo 1 se divide Incluso en un tipo 1a y
un 1b Ok 1a y uno el uno a y uno ve básicamente se diferencian porque el 1a tiene un engrosamiento de la pared aún no hay evidencia de abscesos en cambio en el 1b ahí ya aparece el acceso pericólico un absceso pequeño usualmente Ok el uno a es solamente un engrosamiento a veces de la aparición de algún de algún flemón de algún tejido fibrinoso alrededor Ok bien los abscesos Cuando son pequeños cuando son pequeños no necesitan drenaje básicamente antibiótico terapia algunos lo describen como menores de 3 centímetros otros como menores de 5 centímetros o sea
hasta tres o cinco centímetros podría tratarse con antibiótico terapia Ok el manejo es así que por lo tanto bastante conservador tres centímetros usualmente suele ser el punto de corte de diámetro no de para Describir Si necesito no drenaje Pero bueno ya el kincha hay dos En romanos debería estar ya describa accesos más grandes de localización importante que pueden estar en la pelvis en el retro peritoneo o en general en zonas intraabdominales intraabdominales pélvicos retroperitoneales ya evidentemente son mayores a 3 centímetros no Esto sí por su tamaño suelen requerir un drenaje un drenaje percutáneo Ya un
manejo mucho más invasivo cierto drenaje Aquí voy a poner idealmente percutáneo Ok listo el 15 y 3 y 4 ya corresponden a las peritonitis en el 3 es una peritonitis purulenta y el 4 es fecaloidea en ambos casos el tratamiento de elección es la recepción ya es cirugía entonces antibiótico terapia conservador para el grado 1 drenaje para el grado 2 y recepción del intestino para grado 3 y 4 ahora que se Haga en estos monjes o colostomía no olviden que Eso ya depende del grado de complicación del Estado del paciente de la gangrena del intestino
del medio interno etcétera Pero en general la anastomosis y la colostomía ya son complementarios a la recepción Ok Muy bien [Música] bien 135 ahora cuál es la colostomía de elección en la diverticulitis colónica complicada Qué tipo de cirugía se hace Cuando está complicada la diverticulitis además de resecar El sigmoides una colostomía tipo hartman y cómo es harman una colostomía a una sola boca la parte proximal porque la distal está cerrada 136 Cuál es la fístula más frecuente de las diverticulitis agudas las diverticulitis agudas se suelen pueden fisturilizar y de todas estas la fístula más frecuente
es la fístula a la vejiga las colon vesicales es la más común de todas en las mujeres puedes Puede ser importante también las fístulas colovaginales hacia la vaginita pero es más frecuente en general que van a la vejiga en el varón sobre todo 136 las diverticulitis colónica Perdón crónicas pueden generar obvio del colon no pero las crónicas y en general cuando cronifica un problema inflamatorio que suele generar adenocarcinoma de colon o sea suelen generar malignización uno tres ocho Cuál es el estudio de Elección para la hemorragia diverticular la hemorragia diverticular es la principal forma de
presentación de la hemos dicho de las diverticulitis perdón de la enfermedad diverticular y el estudio de elección Cuando tenemos sangrado de la colonoscopia no es tomografía en eso ese no centra con el colonoscopio directamente a identificar el divertículo sangrante la mayoría remite espontáneamente pero si es que no se resuelve Vamos a tener que pasar a cirugía no para resecar el divertículo 139 Cuál es la tríada clínica de la diverticulitis tríada clínica de la diverticulitis los divertículos suelen manifestarse de con estos tres características dolor en el abdomen izquierdo o sea dolor en el lado izquierdo palpación
de masa y fiebre pan más en el lado izquierdo por supuesto No no siempre está la masa a Veces porque no siempre se forman acceso grande pero eso es loco dolor masa palpable y fiebre en el lado izquierdo la mayoría de ellos Cuál es el estudio de elección en la diverticulitis aguda estudio de elección en la diverticulitis en la diverticulitis se realiza una tomografía para para diagnosticar igual que la apendicitis a la tomografía él es el estudio de elección una tomografía Contrastada de preferencia Y qué estudio está contraindicado en las diverticulitis la radiografía de colon
con contraste Ok sobre todo cuando son casos mayores a 24 horas porque en la alta probabilidad de perforación no nos permitiría ingresar contraste al coro vamos con peritonitis la etiología de la peritonitis primaria las peritonitis primaria es aquella en la que [Música] Peritonitis primaria hasta que hay en la cual hay solamente infección a veces por un solo germen por eso se le llama monobacteriano mono germen e.coli suele ser el más frecuente suele aparecer en a veces de forma espontánea en pacientes cirróticos en pacientes con diálisis renales etcétera ok No hay una perforación visceral de por
medio por eso suele ser monobacteriano en cambio las peritonitis secundarias si suelen Estar asociadas a una perforación visceral por eso al perforarse de una visera suelen ser polibacterianas 144 la etiología de la peritonitis terciaria la terciaria es una primaria o una secundaria resistente al tratamiento o en todo caso que aparece por hongos o ponemos supresión ok la mayoría de veces la peritonitis Terciaria suele tener una causa micótica fúngica 1.45 y de todas estas Cuál es la causa más frecuente de peritonitis la secundaria por qué Por apendicitis aguda no olviden que la la peritonitis primaria se
maneja Únicamente con antibiótico terapia las secundarias estas sí son quirúrgicas y las micóticas también son con antibióticos médicos las salas que se operan son las secundarias porque tienen una perforación visceral y Cuál es esa causa más frecuente la apendicitis aguda agentes más irritantes del peritoneo de todos los contenidos gástricos intestinales los gástricos y pancreáticos por los por los phs que tienen el pH ácido del gástrico y la proteólisis que genera el líquido pancreático son los más irritantes gástricos pancreáticos e intestinales están por encima del nivel de irritación de la sangre de la orina de la
bilis Etcétera Ok Cuál es la localización más frecuente de abscesos residuales localización más frecuente de acceso residuales los abscesos residuales posteriores a las peritonitis se localizan sobre todo en las zonas subfrénica o en todo caso llamado también supremática entre el hígado y el diafragma del lado derecho Ok y la causa más frecuente de estos accesos residuales son también las Peritonitis por apendicitis aguda ojo no se olviden 1 48 Cuál es el estudio de elección para identificar o diagnosticar esos accesos residuales estos accesos se diagnostican con tomografía tag abdominal el tratamiento de la peritonitis primaria y
ya lo hemos comentado la peritonitis primaria se maneja con antibiótico terapia el tratamiento de la peritonitis secundaria esto es quirúrgico y el de la peritonitis Terciaria también es de manejo médico antibiótico sobre todo por los hongos que están en relacionados No es cierto muy bien bueno y lo tenemos de hecho papá antibiótico terapia cirugía y antibiótico terapia el tratamiento de los abscesos residuales en general independientemente de dónde se encuentran estos abscesos la mayoría de ellos se trata los abscesos con drenaje Un drenaje idealmente percutáneo idealmente si no se puede hacer un drenaje percutáneo puede ser
un drenaje quirúrgico número 153 Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado el intestino delgado tiene como causa más frecuente la obstrucción por bridas y adherencias no olviden que estas bridas se adherencias suelen ser la mayoría de veces postquirúrgicas postoperatorias sobre todo a nivel del Abdomen inferior a nivel de la pelvis Ok 1 54 Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en pacientes no operados si son pacientes no operados si no se han operado entonces difícilmente van a desarrollar bridas y adherencias por lo tanto la causa en estos
pacientes son las hernias Ok hernias sobre todo inguinales inguino crurales Pero principalmente inguinales unos 55 Cuál es la causa más frecuente De obstrucción del intestino grueso en países no desarrollados intestino grueso suelen ser válvulos pero esto es muy específico en países no desarrollados o en todo caso en vías de desarrollo no como nuestro Ok los válvulos porque la 1 5 6 dice la obstrucción pero en países desarrollados industrializados venía anteriormente los enunciados ahí son las neoplasias los cánceres sobre todo a nivel del sigmoides Ok Muy bien unos 57 Cuál es la causa más frecuente de
Obstrucción intestinal la obstrucción intestinal hacía secas miren que los primeros enunciados del 1 5 3 al 1 5 6 nos ha preguntado por intestino delgado y por intestino intestino grueso si no nos mencionan nada y Simplemente nos está diciendo que hay una obstrucción intestinal la primera causa suelen ser las bridas y adherencias post operatorias es decir el de arriba el del intestino delgado Ok no olviden que esto Aplica para los adultos porque acá en la 158 la principal causa de obstrucción en menores de 5 años viene a ser cual la invaginación intestinal o intusución a
veces viene con el con el término de preescolares ok muy bien unos 59 principal causa de obstrucción intestinal en neonatos o sea también porque ojo lo que hemos visto imaginación es la de los niños preescolares pero en neonatos las atresias intestinales Bien Listo seguimos 160 Cuál es la característica de las obstrucciones intestinales altas las obstrucciones altas las obstrucciones altas tienen tienen como obstrucción como característica Perdón vómito precoz y distensión epigástrica las altas estamos hablando sobre todo del ángulo de Trade para arriba cierto voy a escribirlo de ángulo de trades hacia arriba vómitos precoces distensión epigástrica
No no es una distensión generalizada por eso Píloro atrices duodenales etcétera suelen generar distensión solo epigástrica unos 61 el trastorno metabólico en obstrucciones intestinales altas trastorno metabólico construcciones altas vomitadores no olviden que las obstrucciones altas tienen vómito precoz vomitan y presentan por pérdida de hidrogeniones alcalosis metabólica con hipoclorémica cada vez decir hipoclorémica pérdida de Cloro o disminución de potasio potasio no K hipocalémicas e hipoclorémicas alcalosis metabólica muy bien unos 62 Cuál es la característica de las obstrucciones intestinales bajas las obstrucciones intestinales bajas ya no hacen vómito precoz y no hacen un vómito tardío y la
distensión suele ser una distensión generalizada Ok distinciones generalizada 163 Distensión no 63 trastorno metabólico demostraciones intestinales bajas si bien las altas de los vomitadores hemos dicho el calosis metabólica Las bajas hacen ya también acidosis metabólica principalmente con pérdida de sodio las altas eran pérdida de cloro pérdida de potasio No acá se pierde sodio principalmente unos 64 el estudio de elección en obstrucción intestinal la mayoría de obstrucciones prácticamente Todas se diagnostican Con Qué con radiografía de abdomen simple en bipedestación frontal y bilateral o frontal y lateral se puede hacer bilateral ojo no es que esté mal
pero usualmente se hace de un solo lado Generalmente del lado derecho cuando se necesita alguna ubicación muy particular de una lesión si podría ser bilateral Pero bueno en todo caso no es lo que estamos viendo ahora si no entender que el paciente debe estar recto en bipedestación Ok radio de Abdomen simple muy bien seguimos ojo que estos a estos pacientes la radiografía debe ser simple no se usa contrastes el contraste se usa para ciertas cosas muy específicas Incluso se puede estudiar con tomografía cuando necesita mucho más especificidad Ok Muy bien estudio de elección radiografía ojo
que a esto se le suele agregar un hemograma usualmente el hemograma no diagnostica no confirma la obstrucción pero el hemograma Determina que si hay leucocitosis podríamos estar ante un caso complicado 165 Qué signo se encuentran en la radiografía abdominal de las obstrucciones intestinales radiografía abdominal de obstrucciones intestinales En la radiografía abdominal se encuentran que cosa niveles hidroaéreos signos de pila de monedas ojo Eso para obstrucciones bajas voy a ponerlo acá para bajas Porque si fueran obstrucciones altas encontramos Generalmente burbujas ya sea burbuja gástrica o burbuja duodenal o doble burbuja No es cierto según fuera el
caso las asas delgadas son las que hacen niveles hidroaéreos incluso las del colon muestran distensión como el Asa de le hacen Omega el grano de café Así que ojo les doy niveles hidroaéreos pila de monedas es básicamente para obstrucciones del intestino medio Ok listo 166 signo de complicación de las obstrucciones intestinales las Obstrucciones complicadas O sea que están haciendo probable necrosis isquemia incluso probable perforación hacen fiebre y hacen leucocitosis por la gran isquemia Ok 1 6 7 Cuál es el manejo de las suscripciones intestinales no complicadas y en general el manejo inicial de la mayoría
de obstrucciones la gran mayoría de obstrucciones se manejan con hidratación y no olviden que la hidratación debe ser intravenosa en endovenosa y su Sonda nasogástrica que a Veces se les va a venir con el término de descompresión gástrica no es nada soy yonal no soluciona obstrucciones no descomprime el estómago esnazo gástrica en los niños en los recién nacidos en los bebés se prefiere incluso orogástrica Ok no olviden porque su respiración es mala sala ahí unos 68 Cuál es el manejo de las obstrucciones intestinales complicadas el manejo inicial sigue siendo obstrucción y Sonda no hay problema
pero Ya si está complicado si les presentan casos clínicos que tiene fiebre tiene leucocitosis muchos días de evolución casi siempre se tiene que operar la parotomía cuando es la Cuándo es la duración del hilo postoperatorio cuánto o Cuánto Cuánto tiempo dura un hilo post operatorio aproximadamente 24 o 48 horas el hilo postoperatorio que generalmente tiene que ver con la anestesia con la manipulación por possperitonitis etcétera se resuelve espontáneamente no Es una obstrucción real y 24 48 horas que buscan que suelen Buscar ruidos hidroaéreos y a veces eliminación de platos Ok Muy bien 170 consiste en
la obstrucción por pinzamiento aorto mesentérico el pinzamiento no el ahorcamiento el estrechamiento de la aorta con la arteria mesentérica el síndrome de wilky síndrome de wilky la aorta con la arteria mesentérica se va cerrando el ángulo y comprime qué cosa varias varias cosas Ven a renal la vena Renal izquierda que comprime el proceso sino del páncreas pero lo más importante es la tercera porción del duodeno lo más importante desde el punto de vista intestinal no Por supuesto que comprimir la avena renal es peligrosísimo pero estamos hablando de profesión intestinal Así que es la tercera porción
del duodeno la porción horizontal bulbo primera las descendente segunda horizontal o transversa la tercera y luego la ascendente la cuarta No es Cierto muy bien 1.72 el abseudo obstrucción del colon qué otro nombre recibe pseudo obstrucción del colon obseudo obstrucción cólica el síndrome de ogilbi síndrome de gilby del colon Ah simula una obstrucción simulan o gilbis simula ser una expresión mecánica pero en realidad tiene que ver con factores farmacológicos u otros 173 Qué factores son factores de riesgo del síndrome de wilky en error acá no es De wilki se refiere al síndrome de ojilby estamos
hablando de ojilby Ok narcóticos cirugías previas narcóticos se refiere a los fármacos para manejo del dolor opiáceos no por eso pacientes con enfermedades terminales como cáncer neoplasias que usan de repente opioides para manejo del dolor estos pacientes tienen alto riesgo de desarrollar síndrome simulan obstrucciones intestinales y a veces uno Lo operan y no encuentra nada Simplemente hay que retirar los fármacos cirugías previas el alcohol los alcohólicos pueden estimular obstrucciones intestinales la misma ancianidad cesáreas partos previos etcétera Hay un montón de factores de los más comunes el uso de narcóticos Ok tiene clínica de obstrucción pero
manera no encuentran ninguna causa anatómica a veces terminan cerrándolo síndrome de ojil vamos con los vólvulos 1 74 la torsión De intestino sobre su mesenterio se denomina cuando un intestino se tuerce sobre su eje es un vólvulo No es cierto Cuál es el segmento intestinal donde más frecuente el sigmoides y el colon es el colon pero no el descendente si viene a ser el colon transverso no es el descendente es fijo el colon transverso OK Y de todos definitivamente el sismo Hoy después es el que tiene el mesenterio más alargado el transverso no puede ser
y también puede ser el ciego Ojo no es común que el ciego tenga un vecindario tan alargado pero a veces en Casos de mal rotación sobre todo puede torcerse unos 76 Cuáles son los factores de riesgo de válvulo de sigmoides en general el mesenterio largo mesenterio alargado por eso el sigmoides tiene válvulos la edad Generalmente mayores de 50 años pero ojo un niño puede hacer válvulos Sí si puede ser válvulos Generalmente los niños hacen válvulos pero de intestino medio de intestino Delgado por mal rotación por enfermedad de lats Ok cirugía pediátrica se ha comentado bien
la dieta personas mayores de 50 años una dieta rica sobre todo en carbohidratos en Consumo de fibra a lo largo de la vida y esto no olviden que sucede Generalmente en pacientes de que viven en personas ancianas que viven en zonas alto andinas unos 77 principal conducción para válvulo de Ciego ojo y Hemos dicho para Volvo de sigmoides esto de acá la edad de mi centero alargado y dieta pero para ciego lo más importante suele ser la mal rotación intestinal que hace que el ciego se encuentre con un mesenterio algo más largo de lo normal
178 hallazgos imaginológicos de Volvo de sigmoides volvulo de sigmoides característico grano de café a veces pueden mencionar el Asa en Omega cierto que son signos de la radiografía simple Pico de pájaro es un signo pero de la radiografía con de colon con enema cierto me ponen enema contrastado y ahí pueden ver estas imágenes 179 la tríada de borchard donatea ahí es característico de borchard es del Volvo gástrico ojo a existen volvulos gástricos el estómago puede torcerse y que incluye esto es característico del Volvo gástrico la tríada de borchard dolor y distensión epigástrica se Distiende pero
ojo el epigastrio no es una distensión abdominal duele y se extiende arcadas sin contenido da sensación de querer vomitar pero no hay contenido de repente el primero lo tiene pero luego ya no hay más contenido porque el estómago está torcido pues no imposibilidad para introducir una sonda nasogástrica u orogástrica pasa solo hasta cierta parte y no llega más OK listo Volvo gástrico tríada de borchar no ha venido hasta ahora pero ténganlo En cuenta no pueden pasar Sonda arcadas sin contenido dolor distensión epigástrica listo Volvo gástrico manejo del Volvo de sigmoides que no está complicado no
está complicado significa que no hay isquemia no hay necrosis tiene poco tiempo de evolución de volvulación endoscópica es decir por colonoscopia a ver entonces la 1 8 2 Cuál es el manejo ya también de los vólvulos complicados los complicados son Aquellos que ya tienen signo de isquemia necrosis mucho tiempo de evolución etcétera y que ya no podemos hacer colonoscopia por lo tanto en estos casos se tiene que hacer devaluación por cirugía pues laparotomía es decir una recepción del sigmoides Ok una recepción del sigmoides muy bien vamos con hernias 183 la definición de tumoración que produce
por un orificio natural si el orificio por donde sale es natural es decir anatómicamente Constituido eso se llama una hernia pero si el orificio por el que sale es adquirido ocasionado por una cirugía previa Generalmente eso se llama eventración Ok si estamos hablando de la rotura de una sutura o una anastomosis aquí eso se llama dehiscencia Entonces no confundan eventración con dehiscencia Ok un 86 Cuáles son los componentes de una hernia una hernia tiene tres componentes un cuello o llamado también anillo Anillo herniario un saco un saco herniario que generalmente es el un saco peritoneal
y un contenido el contenido de la hernia bien siguiente 187 Qué componente falta en las hernias falsas en las pseudo hernias de algunos le llaman no hay saco herniario Bueno si no hay sacudir tampoco hay un contenido real Ah pero lo importante es que no tienes saquito Ok y dos diferencian bien lo que es una hernia de una eventración de una Decencia seguimos donde se localiza la hernia crural la hernia crural se localiza donde por debajo de ligamento inguinal las crurales están por debajo del ligamento inguinal o llamado también ligamento de Pou Parts no un
ocho nueve Cuáles son los factores de riesgo para tener una hernia crural ojo que al hacer niños crurales también se les llama femorales por eso están son inferiores las hernias crurales Ocurren sobre todo en mujeres mayores ancianas multíparas la multiparidad la ancianidad Y ser mujer a las chicas Los varones También tienen pero es más común en la en la multiparidad por la multiparidad en varones obesos también podría haber en general en todo aquello que aumente la presión intraabdominal no muy bien 190 cómo se manifiestan las hernias epigástricas epigástricas son los que están arriba no por
arriba del ombligo normalmente las crurales que Hemos mencionado hace un momento suelen mostrarse como una masa al igual que las inguinales pero las crurales suelen manifestarse con dolor principalmente con dolor Ok lo que lo caracteriza Cuál es la hernia en la cual el contenido forma parte del continente el contenido se adhiere forma al continente eso se llama deslizamiento hernia deslizada el contenido el saco está formado por su contenido y de hecho uno de los órganos que más se desliza suele ser el ciego El Ciego la vejiga eventualmente el mismo apéndice las trompas podrían hacerlo pero
ciego y vejiga son dos de los órganos más frecuentemente deslizados OK ahora tenemos hernias reductibles que quedan reducidas una hernia que se reduce y queda reducida después de una maniobra de presión queda reducida hacen maniobras de balsalva y se mantiene reducida es una hernia coercible Es como decir una hernia obediente no luego vienen las 193 las hernias reductibles Que vuelven a protruir Cuáles son las hernias reductibles que vuelven a protruir son las hernias las hernias incoercibles Ok entonces diferenciamos bien coercible de incoercible a ver sobre el tema de las hernias tenemos un recurso gráfico a
continuación vamos a ver [Música] las hernias las hernias [Música] dentro de toda su clasificación las hernias y reductibles y reductibles se clasifican en dos tipos ya habíamos visto que las reductibles pueden ser coercibles o incoercibles no pero las irreductibles que son mucho más importantes por su clínica y por su implicancia y sus complicaciones pueden ser de dos tipos pueden ser incarceladas o encarceladas también le pueden decir encarceladas o pueden ser estranguladas Lo que quiero que reconozcan acá es que en el estrangulamiento y hay un compromiso vascular ya hay isquemia en ambos casos hay obstrucción o
sea una vez que atraviesa el anillo ya no hay pasaje adecuado del contenido intestinal pero en el estrangulamiento es donde hay donde hay pérdidas donde isquemia y pérdida de la perfusión y el estrangulamiento se suele manifestar usualmente con alteraciones en la coloración color Por la hipoprefusión con fiebre con leucocitosis elevación de los leucocitos elevación de la temperatura ok en ambos casos el procedimiento son urgencias mucho más en la estrangulación Y ambos casos se debe optar por una conducta quirúrgica siendo mucho más urgente el estrangulamiento en el cual probablemente vamos a necesitar algún tipo de recepción
intestinal [Música] bien entonces con lo que hemos visto la Hernia que no se reduce pero que no tiene compromiso vascular es una hernia incarcerada pero la hernia que no se reduce Y sí tiene compromiso vascular la 195 si es que si hay compromiso vascular es el estrangulamiento Ok Muy bien Cómo se llama la hernia 196 que protruye por debajo de ligamento inguinal ya le hemos visto Ah la que protuye por debajo el ligamento inguinal hernia femoral o hernia crural las inguinales protronía también por encima de ligamento inguinal Cuál es la hernia que protuye por el
borde lateral del músculo recto en la línea semilunar cuando les hablan músculo recto anterior línea semilunar Esa es la hernia de espiguel la hernias migueliana Cómo se llama la hernia 198 que tiene el diverículo de mequel si tiene el divertículo de meckel se denomina hernia de litree la famosa hernia de litreo 199 Cuál es la hernia que contiene el apéndice en el saco crural Apéndice en el saco crural eso es la hernia de garengoth lo hemos visto una apendicitis también no el saco crural y si esa hernia tiene el apéndice en el saco inguinal eso
se llama la hernia de amianto que son garingo diamian finalmente son las 12 hernias comunes que contienen al apéndice vamos con la 201 Cuál es la hernia que protruye por el Triángulo inguinal llamado también triángulo de gesellback Ok Cuáles son los límites del triángulo De gesellback el límite del triángulo que es el vaxón Este es el ligamento inguinal los Anillos vasos epigástricos y el músculo el borde del músculo recto No es cierto este es el Triángulo de gesellback vasos epigástricos ligamento inguinal y músculo recto anterior el borde ese triangulito bueno llamado también triángulo inguinal quien
protuye por ahí las hernias inguinales directas las directas Ok tenemos un Recurso gráfico sobre este punto para explicar recordar un poquito sobre la diferencia de hernias directas indirectas [Música] no olviden que en la localización de las hernias la diferencia de hernia directa o indirecta depende sobre todo de su ubicación Respecto a los vasos epigástricos inferiores los vados epigásticos inferiores que son ramas de los vasos ilíacos externos externos no Los internos he pintado de rojito ahí a la derecha los vasos epigástricos si es que si es que la hernia se encuentra vamos con el ave medial
por dentro por dentro de la de los vados epigástricos se trata de una hernia directa esta de acá ven que es medial por dentro armado cepígástricos Esa es la hernia inguinal directa hernia inguinal directa ok En este caso en la imagen de la izquierda está como letra b Que protuye justamente a nivel de los vasos épicas perdón a nivel del triángulo de gesellback que ahí lo estoy lo estoy delimitando No es cierto Cuáles forman los límites del triángulo de gesellback los vasos de epigástricos el músculo recto abdominal y el ligamento inguinal o ligamento de Ok
ocurre por una debilidad de la pared posterior a nivel de ese triángulo la debilidad de la preposterior es decir a nivel de la fase a transversales Bien Listo Ahora la otra hernia es la que se introduce por zona lateral a nivel del anillo inguinal profundo por este anillo inguinal por este anillo inguinal se introduce una un remanente embriológico que es el conducto peritoneo vaginal la misma fisiopatología de los hidroceles y demás estructuras no el conducto peritoneo vaginal y por ahí se introducen los intestinos eso se trata una hernia y acompañan como Ven a todas las
Estructuras del Canal inguinal acompaña el descenso testicular acompañe el cremaster es decir recorre entra por un anillo y sale por el otro y puede terminar obstruyendo Incluso el paso el descenso testicular por eso se asocia muchas veces a criptorquidia testículo no descendido Entonces medial a los vasos hernia directa lateral a los vasos por el anillo profundo hernia inguinal indirecta bueno que en este caso es en la imagen Está con la letra a cierto ahora la c se refiere al hacer niños crurales o hernias femorales que se suelen describir como que protruyn o nacen por debajo
de ligamento inguinal ok muy bien con eso tenemos la diferencia Clara y lo que más les suelen preguntar de la hernias inguinales directas o indirectas Aquí tienen que tener en cuenta las maniobras de en general las maniobras de landivar y en general cuando les hablan de Algunas maniobras de examen casi todas hacen referencia a lo siguiente cuando uno ocluye la maniobra el almíbar por ejemplo es una de ellas landívar lo que hace es colocar ocluir con el dedito al examinar la zona inguinal ocluir el anillo inguinal profundo a lo incluir el anillo inguinal profundo Se
le pide al paciente que puje si el paciente puja y sale una hernia Tiene que ser la directa cierto porque el anillo está obcluido pero si el paciente puja y no sale ninguna hernia entonces la hernia que él dice que tenía probablemente era indirecta ok si al ocluir sale la hernia es directa si a lo fluir no sale la hernia es una hernia indirecta muy probablemente y hay muchas maniobras similares a estas Ok entonces por favor Recuerden ocluyo el anillo en lleidal profundo sale la Hernia es directa ocluyo el anillo en el profundo no sale
ninguna hernia probablemente era indirecta Eso se refiere con la maniobra de landívar es una forma clínica en la cual se puede determinar la diferencia de directas o indirectas ya muy bien pueden Perdón pueden coexistir si pueden coexistir serían hernias mixtas no en ambos casos [Música] muy bien entonces se hace fácil Cuál es La hernia 202 Cuál es la hernia que produye por el anillo inguinal profundo por el anillo profundo protían las hernias inguinales indirectas Ok las indirectas Entonces por el Triángulo inhalas directas y por el anillo profundo las indirectas Cuál es la que es congénita
congénita la indirecta Cuál es la adquirida la directa Cuáles son las hernias que llegan hasta el escroto las hernias que llegan hasta el escroto Son las hernias Generalmente indirectas Ok Generalmente las hernias indirectas [Música] la clasificación del nighthos tienen que saberla al igual que sabían hincha y otras el laico se clasifica en cuatro tipos 1 2 3 4 y el 3 puede ser tres ABC y el 4 puede ser incluso abcd es sencillo Porque las tipo 1 se refieren a las 1 2 y 3 B son todas indirectas 1 indirecta dos indirecta 3b indirecta Ok
es básicamente por el tamaño y el grado De daño de las estructuras relacionadas en el caso de la hernia tipo 1 es una indirecta con el anillo profundo normal en el tipo 2 es una indirecta con el anillo profundo ya dilatado pero con vasos epigástricos no desplazados y posterior intacta Ok es decir no hay daño de la pared posterior solamente se dilata el anillo en cambio en la 3 B ya es el anillo profundo muy dilatado vasos epigásticos desplazados y un daño de la pared Posterior de la fase transversal aquí se encuentra en la mayoría
de hernias inguinales indirectas complejas las deslizadas las gigantes etcétera las mixtas Ok las las Gigantes y luego viene la 3a que corresponde Ya solo a la hernia directa en la que hay un daño de pared posterior y la 3c que ya corresponde las hernias crurales o femorales luego están las tipo 4 que corresponden ya las hernias recurrentes que ya han sido Algunas han recibido algún tipo de tratamiento o cirugía que pueden ser 4a para las directas igual a arriba 3a también era para las directas 4 B para las indirectas igual que la 3 B 4
C para las crurales con sede crural igual que para la 13 y aquí aparece una más que es mixta cuando hay recurrencia de más de un tipo de hernia no más combinadas por decir bien esta es la clasificación de nightwis y por favor si es algo que Tienen que memorizar tienen que conocer porque es un es una una pregunta siempre altamente altamente probable [Música] Cuál es el 206 Cuál es el tratamiento del saco herniario inguinal en los niños el saco horneario inguinal en los niños básicamente es el saco inguinala el sacudinal en los niños se
reseca por eso en los niños se suele hacer herniotomía Nobel que le está corneario es Prácticamente el conducto peritoneo vaginal persistente de los niños entonces se debe resecar OK Por eso se llama miotomía en cambio en los adultos el saco herniario el saco herniario se imagina El sea cornero se imagina imaginación del sacornier tenemos un un una imagen acá para mostrar los diferentes tipos de tratamiento de las hernias inguinales de los adultos vamos a ver [Música] No olviden la diferencia entre una herniorrafía y una hernioplastia el láserniografías básicamente se hace un afrontamiento por sutura por
9 en el hilo entre el borde Superior y un borde inferior No es cierto en este caso se está afrontando el tendón conjunto que es el oblicuo menor con el transverso del abdomen se está uniendo al ligamento inguinal por encima ya está la aponeurosis del oblicuo mayor no suponerse ahí está Bien Entonces esto es una herniografía siempre previo tratamiento de la pared posterior imaginación y sutura a veces de la pared posterior para disminuir para aumentar la tensión Entonces el el hacer geografías Son afrontamientos son suturas y el gran problema de la sermiografías es que tienen
alta tensión alta probabilidad de recidiva alta recurrencia Ok A diferencia de las hernioplastias hernioplastias como en la derecha las hermioplastias tienen en las artroplastias se usa maya manita en este caso la rinoplastia del lichtenstein que es una de las más frecuentes que la de usualmente la de elección que genera menos probabilidad de tensión y menos probabilidad de recurrencia de recitiva por eso esta cirugías de lichtenstein es la de elección pero igual puede haber de Naijos de Estopa y demás bien para que tengan claro la y recuerden bien la etnografía versus la hernioplastia en ambos casos
como ven acá en la imagen se debe hacer un tratamiento siempre de la pared posterior Ok un una imaginación y y una atención para evitar que siga siendo quien siga habiendo protrusión por ahí no [Música] muy bien entonces seguimos acá la 208 La 208 dice técnica que rafía el tendón conjunto y el ligamento inguinal tendón conjunto y ligamento inguinal que ha pasado que que este tipo de técnica es tendón conjunto ligamento inguinal bassini pero si rafía el tendón conjunto y el ligamento de Cooper Esa es la técnica de macbey ok muy bien 210 qué técnicas
se realiza que hace una sutura imbricada de la fase transversales fase transversales no la fase transversal o fase transversales se Hace una sutura de la fascia Y encima se hace una sutura de basini eso se llama la técnica de shoulders la que deben recordar es basín y mcbain principalmente Ah bueno Cuál es la técnica de elección que tiene más baja recibida de todas para las hernias de los adultos la técnica de lichtenstein que la de elección hoy en día para hacer líneas directas de los adultos en general siguiente Cuál es la técnica de Lásernioplastias recidivadas
en las células que en las hernias cuando hay reciba de hernias y hay recesiva preferimos la técnica de Nike siempre va a ser la dirección de la del pero si es una cirugía una hernia que está recibiendo preferimos una técnica de naijos Cuál es la técnica en hernias bilaterales en hernias bilaterales la técnica de Estopa Ok la técnica bilateral de Estopa en todos los casos lichtenstein naicos y Estopa se usa Maya la diferencia es que voy a retroceder un ratito es que el lichtenstein usa una malla por abordaje anterior anterior en cambio naijuss y Estopa
nada y Estopa usan un abordaje posterior que le pueden que pueden llamarlo también un abordaje pre peritoneal y justamente la 214 dice Cuál es la técnica pre peritoneal por laparoscopia las pre peritoneales O sea la posteriores pero que se hace por Laparoscopía las Tec totalmente extraperitoneal y las Tab trans abdominal pre peritoneal Ok Muy bien Esto con las técnicas con maya en la laparoscopia también se usa Maya entonces sin si no toman peritoneo te extraperitoneal pero si tienen que seccionar peritoneo Tab doble p transa abdominal pre peritoneal Ok bien Vamos seguimos complicaciones de las rinoplastias
el día 1 y 2 y ojo no Solo es para hacer neoplastias en general las heridas el día 1 y 2 las heridas quirúrgicas el primer y segundo día hacen hematomas y seromas hematoma acumulación de sangre seroma acumulación de tejido de contenido linfático hematoma Generalmente el día 1 y seroma generalmente el día 2 Ok Muy bien 216 son complicaciones de la sermioplastias el día 4 o 5 complicaciones de la semioplastias en el día 4 o 5 A partir del cuarto día Generalmente las en las hernias la malla puede hacer decencia por eso dice y de
licencia o se puede infectar la herida Ok entonces mucho cuidado si les presentan un caso clínico con una colocación de malla y y les dicen estamos el primer día que ha pasado es poco probable que sea una decencia o una infección porque esto pasa usualmente a partir del cuarto día primero y segundo día suelen ser hematomas aromas hay algo más que puede Pasar en los primeros días primer día segundo día a veces cuando ajustan mucho el canal inguinal O la malla la ajustan mucho es algo que está viniendo últimamente cuando ajustan mucho puede cortar la
Irrigación al testículo entonces puede generar una isquemia testicular o una orquitis Ok los problemas isquémicos pasan Después de algunas horas Generalmente al segundo día es que suelen manifestarse las orquitis las isquemias testiculares las Compresiones de los vasos en el canal inguinal muy bien Vamos vamos con patología no rectal OK fisuras Vamos con fisuras 217 esta parte es súper sencilla súper fácil a ver 217 donde se localizan las fisuras anales las fisuras están Generalmente en la línea media posterior en la parte de atrás Ok línea media pero atrás 90 por ciento y el otro 10% está
en otros lados no 218 Cuáles son factores de riesgo Para las fisuras las fisuras son heridas factores de riesgo estreñimiento crónico que genera el pasaje de heces duras Ok eso es el 2.18 2,19 manifestación más frecuente de las fisuras anales si se trata una fisura y hay pasaje de heces duras esto genera dolor al defecar le pongo tres cruces mil cruces póngale escarcha lápiz labial y resaltenlo porque es la pregunta más repetida de toda la parte de patología no rectal dolor al defecar fisura anal herida Ok a Veces un escaso sangrado no es una hemorragia
hemorragia desde las de las hemorroides escasos sangrado ya 220 cómo se manifiestan las fisuras anales crónicas porque lo que les he dicho en la 2:19 es Generalmente de la fase aguda cuando cronifica sigue doliendo sí puede sangrar Sí pero la cronificación se manifiesta más como una úlcera ya no es una herida flogoótica sangrante bonita es una úlcera seca fea que tiene a veces Una hemorroide centinela y a veces un pliegue cutáneo una lesión hacia arriba y una lesión hacia abajo en la misma línea en teoría se trabaja bastante Ok listo entonces así reconocen una fisura
crónica Cuál es el manejo de las fisuras anales el manejo el manejo inicial ojo a inicial cuando siempre que le dice inicial no es lo quirúrgico lo inicial suele ser el manejo médico baños de asiento con agüita tibia dieta rica En fibra para hablar para ablandar las heces a veces le llaman ablandadores de heces Ok y analgésicos muy bien ok seguimos analgésicos Generalmente tópicos en esta zona Ese es la conducta inicial ahora el principal objetivo en el tratamiento de las fisuras anales que queremos lograr tanto como los baños de asiento Y con los manejos quirúrgicos
en general Relajar el esfínter anal interno porque el problema de la fisura es que el esfínter anal interno que es el de músculo liso involuntario está contraído No es cierto contraído mucho cuidado alrededor alrededor del alrededor del día del examen mucho cuidado a veces se contrae y es un problema Cuál es el tratamiento esfínterotomía lateral interna esfínterotomía mucho cuidado con esto el Tratamiento el manejo de elección etcétera es interoctomía es histerotomía del esfínter interno en la zona lateral puede ser toxina botulínica también pero toxina botulínica para marcar toxina botulínica Generalmente les van a tener que
poner una pregunta de una de bien Escandalosa un paciente anciano con neuropatías que no que tiene riesgo de quedar incontinente etcétera y que si ustedes le hacen spinterotomía vienen diarrea de repente Como quien sabe Pero La pregunta va a ser siempre Escandalosa hasta ahora no he venido pero así tendría que ser Entonces el manejo casi las empresas interectomía A menos que les pongan la conducta inicial la medida inmediata temprana etcétera palabras que ustedes ya conocen Que suele referirse aquello que se hace antes de la cirugía Cuál es manejo médico mucho cuidado con eso vamos next
hemorroides 224 ubicación de las hemorroides internas vamos chicos Vamos vamos vamos ya falta poco ya me Faltan poquito poquito tiempo para para cerrar todo esto y lograr Nuestro objetivo las hemorroides ubicación de las hemorroides internas le están por encima de la línea dentada Ok por encima de línea de entrada por encima de la línea pectina las hemorroides externas hemorroides externas por debajo de la línea dentada por debajo de la línea pectina naturalmente las internas son las que Las hemorroides internas son las que trabajamos más o los que se clasifican las que preguntan no Cuáles son
factores de riesgo para hemorroides factores de riesgo estreñimiento crónico multiparidad obesidad casi siempre les van a poner personas mujeres sobre todo mayores de 40 años que han tenido varios hijos varios partos varios embarazos no Generalmente igual obesos o como estreñidos crónicos vamos con un cuadro para recordar un poco la clasificación y Los tipos de hemorroides vamos a ver [Música] las hemorroides las hemorroides internas que son las que se se clasifican en este cuadro las hemorroides internas pueden ser de 4 grados toda sangran 1 2 3 4 el grado 1 presenta sangrado el 2 también el
3 también el cuatro también se diferencian básicamente por el prolapso el grado 1 no prolapsa el grado 2 prolapsa El defecar pero tiene sobre todo reducción espontánea y el grado 3 Sí presenta reducción manual la diferencia básica entre 2 y 3 es esa reducción espontánea versus reducción manual el grado 4 ya no se puede reducir Entonces por favor tengan bien Clara aquí la diferencia entre estos dos ahora el otro que tienen que diferenciar bien es el tratamiento el tratamiento en el grado 1 es siempre conservador manejo médico baños de asiento dieta antiestreñimiento etcétera en el
grado 2 ya se hacen otros Procedimientos más un poquito más más conservadores pero no quirúrgicos y ligadura con bandas vamos a agregar acá escleroterapia fotocoagulación que es coagular no la los vasos etcétera ligadura con bandas ligadura elástica la hemorroidectomía está reservado para grado 3 y 4 y hay exéresis de los paquetes hemorroidales de hecho cuando un grado 1 que se hace manejo conservador cuando el sangrado es persistente ante sagrado Persistente se prefiere hacer fotocoagulación acá le voy a poner antes sangrado persistente y cuando ya las hemorroides son trombosadas estamos hablando Ya grados de complicación de
paquetes hemorroidales que podrían ser incluso externos se manifiestan como una masa oscura dolorosa muy dolorosa que requiere un manejo de urgencia y ese manejo de urgencia corresponde al drenaje ahora después del drenaje podrá hacerse una Hemorroidectomía en algún momento Sí pero el manejo de urgencia es el drenaje dolor más a violencia con intenso dolor [Música] bien entonces 227 el grado de uno de hemorroides no prolapso toda sangre ya hemos visto no toda sangre grado uno no prolapsa grado 2 prolapsa pero se reduce espontáneamente es más prolapsa al hacer esfuerzo prolapsa al defecar Generalmente y luego
se reduce solito el grado 3 el grado 3 prolapsa pero ese Prolapso suele ya hacer espontáneo por lo menos en cualquier momento pero lo más importante requiere reducción manual reducción digital bajo la 230 230 grado 4 de hemorroides el grado 4 de hemorroides ya no se puede reducir Ok no se puede reducir siguiente 2 3 1 tratamiento de las hemorroides grado 1 hemorroides grado 1 las hemorroides grado 1 Cómo se trata hemos visto manejo médico el grado 2 Ligadura con bandas o ligadura elástica aquí también en grado 2 que hacíamos fotocoagulación y escleroterapia cierto siempre
se prefiere ligadura con bandas pero si no esta ligadura puede ser cualquiera de los dos ojo que en el grado 1 que siempre es de manejo médico que si es que un grado 1 tiene sangrado persistente persiste con el sangrado no habla de prolapso nadie eso solo sigue el sangrado a pesar de todo lo que están haciendo como manejo médico hay que Pasar a fotos coagulación ya más que ligadura fotocoagulación de preferencia siguiente grado 3 y 4 las dos aparecemos juntas ambas requieren cirugía extirpación hemorroidectomía muy bien Vamos con las fístulas Cuál es la principal
causa de las fístulas anorrectales los abscesos previos o sea un absceso lleva a una fístula un proceso inflamatorio perianal puede Terminar fistulando Por más que lo hayan drenado a veces puede pasar dos tres seis Cuál es la principal la localización principal de las fístulas según parks la clasificación de parks los localiza los ubica Respecto a los esfínteres ok lo que según parks localización inter esfínterica interés sintérica Ok llamada también la tipo 1 tipo 1 por Cierto la segunda frecuencia la tipo 2 que viene a ser la trans esfinterica dos tres siete según gutsal las fístulas
anorrectales rectas cortas y únicas Cuáles son según ubica el posible trayecto de la fístula No si esta es recta corta única estamos hablando de fisulas anteriores a veces se usa el término radiales radiadas como si fueran los aros de la bicicleta desde donde donde haya aparecido siempre apunta al centro cierto como un rayo de bicicleta Ok Esas son las anteriores son chiquitas sencillas pero las que son curvas largas suelen ser las posteriores esta regla aplica sobre todo cuando tienen cuando la fístula está a menos de 3 centímetros del añito en un radio menor a tres
centímetros Ok 2 3 9 Cuál es el estudio de elección de las fístulas cuando ustedes identifican un orificio lo primero que van a hacer es la regla de good sal que les va a determinar el posible trayecto pero Luego lo ideal es hacerle una eco endoscopia es decir una ecografía endorrectal No es cierto se puede hacer aparte de la ecoendoscopia fistulografía sí Sí se puede pero eso cuando son fístulas muy complejas muy ya recidivantes y demás incluso hasta se podría hacer resonancia Es una posibilidad hoy en día se está desarrollando más las imágenes pero ya
son para complejas para las más comunes que es lo que usualmente preguntan la Eco endoscopía es lo ideal menos agresivo menos invasivo no muy bien 240 Cuál es el tratamiento más común de las fístulas las fístulas más comúnmente requieren fistulotomía ojo la otra alternativa sería la fistulectomía O sea la extirpación Pero eso se trata en Casos complejos para las más comunes que son las interés fintéricas Las bajas y demás tomía fístulatomía y punto bien cómo vamos a ver cómo vamos de ánimos Nos están escribiendo tanto Ah ya les he dicho si solo están escribiendo escribiendo
van a terminar agotados y con su túnel del carpo para el día del examen no van a estar consultando así jalando jalando y quieren marcar La bolita de la a y su mano les va a jalar así para como el mediano no funciona no pueden hacer oposición del pulgar en el túnel del Carbón van a jalar así van a marcar la e no borrando así que por favor tomen atención Vean escuchen recuerden les fijas son para eso para recordar y para fijar el conocimiento ya no es para aprender Ya pues lo que no se hizo
ya es difícil no eso ya el no hemorragia de datos que apela a su memoria a corto plazo no y solo aquellos datos que están así con alguna dificultad o duda más tarde agarran lo revisan que pasó acá vean su mapa mental algunas preguntas por ahí punto y con eso se terminó en la cereza esto es la Cereza de todo un ciclo amplio de preparación vamos vamos con fe 241 sin miedo al éxito es causa frecuente de abscesos anorrectales causas frecuente porque ocurren los abscesos por infección de glándulas perianales las glándulas perianales se inflaman ahora
estas glándulas generan abseos y dos abscesos pueden terminar fístulando ok muy bien dos cuatro dos factores de Riesgo de los abscesos anorrectales Porque pueden ocurrir los abscesos por obesidad por diabetes por sedentarismo generalmente la obesidad o besos y diabéticos y listo y si su actividad es sedentaria si se dedica todo el día está cuatro horas el día sentado escuchando bancos de preguntas fijas con más riesgo todavía tengan cuidado por eso hay que controlar factores de riesgo no dos cuatro tres donde se localizan los accesos anorrectales con más frecuencia Donde se localizan en la zona perianal
subcutánea dos cuatro cuatro Cuál es la clínica de los abscesos anorrectales absceso es masa es un chupo no un volcán ahí una masa evidentemente floótica con signos de inflamación infección eritematosa con un dolor pulsátil ojo este dolor a diferencia de la de las fisuras no está relaciona con no está relacionado con la defecación Ok es un dolor que late y Puede latir en todo momento es un dolor que duele sobre todo cuando uno se sienta cuando se echa cuando camina Ok solo el reposo a veces boca abajo es el único que lo controla ok y
como toda masa flogótica puede generar fiebre bien entonces cuando ven una masa no rectal tiene fiebre ya no tengan dudas acceso punto Cuál es el tratamiento de los accesos sanorrectales el tratamiento de los abscesos no rectales no olviden que es el drenaje el Drenaje un detalle que no se los dije en la parte de no lo apuntamos en la parte de hemorroides las hemorroides que también generan una masa de dolorosa son las hemorroides trombosadas OK Pero suelen manifestarse como masas violáceas y evidentemente no tienen necesariamente fiebre No eso lo diferencia de los abscesos listo seguimos
patología pilonidal pilonidal se refiere a la zona posterior a la zona del sacro no no esa no rectal No tiene nada que ver con el añito donde se localizan los senos pilonidales en la región Sacra en la parte posterior en la parte más próximal de la línea interglútea y la patología pinoidal puede generar quistes abscesos fístulas absolutamente todo cuando son quistes que es la forma más frecuente presentación Cuál es el tratamiento exéresis del quiste como marsupializacion ahora estos quistes se pueden acceder o fistuolizar igual que La patología no rectal como se manejan si están accedados
se drena igual que cualquier chupo Ok muy bien Vamos seguimos vamos con trauma boli traumatismo A ver cuál es la definición a ver si están escribiendo si por ahí están escribiendo se acuerdan su manito Vamos vamos vamos todo lo que hemos hecho hasta ahora es Prácticamente todo eso en algún momento ha venido como pregunta y les puede Venir vamos con fe Bueno a mí también me duele la manito todo lo que es lo que hemos escrito todo todo el año a ver politraumatismo qué es el politraumatismo que es el politraumatizado Cómo se define es dos
o más lesiones de las cuales al menos una de ellas al menos una No necesariamente ambas al menos una ponen riesgo la vida del paciente Ok dos formas lesiones Ocurridas en un mismo accidente por supuesto No Cómo está la inmunidad en un poli traumatizado la inmunidad en los politraumatizados se encuentra disminuida disminución se encuentra inmunosuprimido de alguna forma qué radiografías son las mínimas que debe requerir un poli traumatizado Cuáles son radiografía cervical de la columna cervical es decir el cuello No es cierto siempre protege el cuellito radiografía del tórax a veces si no encuentran con
La palabra tórax pueden encontrar pueden encontrarlo como de la parrilla costal Ok y radiografía de pelvis que o sea no le toma la columna lumbar al fe moritos Si quiere porque va a depender mucho de las características de clínica del paciente y demás tomarle del pie si quieren Pero las tres radiografías básicas de un politraumatizado son esto cuello parrilla costal o tórax y pelvis Ok listo cráneo Estos son secundarias y va a depender mucho del tipo de lesión Seguimos Cuál es el principal órgano lesionado en un trauma abierto trauma abierto lesión en primer lugar intestino
delgado pero ojo ojo va a depender intestino delgado es Generalmente por arma de fuego Porque si se trata de arma blanca suele ser el hígado en segundo lugar ya pero bueno si solo le dicen por trauma abierto eso suele ser intestino delgado 253 Cuál es el principal órgano lesionado en el trauma cerrado El vaso entramos más cerrado suele ser el vaso Y por cierto en segundo lugar también está el hígado ahora Esto sí puede ser un problema y espero que no les pongan aprietos en una pregunta de este tipo porque en realidad son tan cercanos
que algunas guías dicen incluso que es el hígado a telece uptodate si mencionan al vaso como muy como el primero Así que si bien en caso clínico es más fácil no porque Depende si es del lado derecho Del lado izquierdo Pero esperemos que no se les ponga en un aprieto de este tipo bueno Cuál es el estudio de elección en los pacientes que están hemodinámicamente estables estudio de elección en estables si el paciente está hemodinámicamente estable el estudio de imágenes se refiere ya estudio de imágenes es la tomografía y en los pacientes inestables 255 si
está inestable ecografía el famoso ecofast o simplemente Fast o el lavado Peritoneal Ok que son Por qué Porque la tomografía si toma tiempo entonces necesita que el paciente esté estable en cambio de la ecografía el lavado peritoneal son procedimientos que no toman tiempo así que se puede hacer en pacientes inestables vamos con unas imágenes para que recuerden algo sobre los estudios de imágenes diagnósticos en pacientes inestables vamos a ver [Música] recuerden bien los diferentes tipos de Estudios para el abdomen agudo Perdón para el trauma abdominal inestable sobre todo a la izquierda tenemos la paracentesis diagnóstica
o lavado peritoneal diagnóstico cierto a la derecha tenemos el Fast o eco Fast la ecografía que se realiza a estos pacientes el lavado peritoneal diagnóstico es la introducción de un catéter Generalmente por debajo del ombligo unos dos centímetros para aspirar el contenido de la cavidad Abdominal o en todo caso para introducir cloruro y luego aspirar introducir y aspirar Ok Cuáles son los valores de positividad no olviden cuando se aspira más de 10 mililitros de sangre rojo vivo o cuando al hacer el lavado peritoneal diagnóstico tienen leucocitos más de 500 o eritrocitos serie roja más de
100.000 mayor o igual no mayor igual a 500 mayor igual a 100.000 Ok en esos casos se puede determinar positividad y el paciente Puede requerir un tratamiento quirúrgico en el aparatomía el Fast Busca explora cuatro zonas cuatro zonas donde el ecógrafo el transductor se guía estamos hablando de las 4 p El pericardio el espacio peri hepático el peri esplénico y el espacio pélvico cierto lo voy a Resaltar pericárdico perihepático peri esplénico y pélvico los cuatro lugares como una cruz ahora es cierto que existen algunas guías que incluyen un Quinto lugar que es la zona del
tórax no de eso se llama el ifast es decir el extender ya y el objetivo del ifas es Buscar principalmente líquido libre en la cavidad en ambos casos tanto en el caso de la paracentesis como el de la ecografía lo que buscamos es rapidez en el diagnóstico por lo tanto se realiza en el trauma y trauma abdominal y inestable porque entramos abdominales estables se prefiere o no es absoluto Tampoco pero se prefiere realizar una tomografía con más frecuencia [Música] bien seguimos son criterios de positividad de un lavado peritoneal diagnóstico criterios de positividad ya hemos visto
más de 10 mililitros de sangre aspirada más de 100.000 glóbulos rojos o eritrocitos en el estudio en el estudio de lavado más de 500 glóbulos blancos además de otros hallazgos como valores elevados de amilasa que suele Relacionarse a trauma de vía biliar o pancreático o duodenal incluso porque ahí se está segregando la amilasa bacterias el líquido abdominal debe ver el líquido perineal Debería ser aséptico no pero bueno si hay bacterias tal vez hay una lesión intestinal acuérdense estos Ah sobre todo los tres primeros o estos dos que son los que más se suelen considerar en
preguntas lo más importante evaluar en el trauma cerrado en trauma cerrado lo más Importante evaluar es la estabilidad hemodinámica siempre esos pacientes hay que valorarlos como están hemodinámicamente estable o inestable ok valorando Qué funciones vitales presión arterial frecuencia cardíaca algunos incluyen esto alematocrito o no pero sobre las funciones vitales siempre van a ser los prioritario Cuál es el estudio ante un trauma cerrado estable Bueno ya hemos mencionado tomografía y entre un trauma Inestable ecofas o lavado peritoneal ya estoy ya creo que está claro si el lavado peritoneal y el Fast salen negativos que debemos sospechar
lesión de retroperitoneo Si salen positivos es decir líquido libre O valores positivos de lavado peritoneal estamos hablando de hay que hacer una laparotomía hay que operar Pero si salen negativos estoy inestable hacen su lado peritoneal ecografía Dónde Está el sangrado probablemente en el retro peritoneo ok 261 qué se debe solicitar ante ante un lavado peritoneal y Fast negativos salió negativo hacia el paciente vino inestable sus estudios diagnósticos de imágenes de lavado de perineos salieron negativos y sospechamos de retroperitoneo que se solicita tomógrafía porque ante sospecha de lesiones en el retroperitoneo si ameritan una tomografía Por
más que el Paciente esté inestable no obviamente hemos repuesto volumen que es lo primero que se suele hacer ante en esta inestabilidad hemodinámica hay que reponer volumen eso es el ABC bien 262 Cómo se le denomina de llama a la equimosis periumbilical cuando hay un trauma abdominal equimosis periumbilical el signo de Cullen y si leemos si está en ambos lados en los flancos como se le llama el signo de Grey Turner Ok Cullen una sola palabra una sola equimosis alrededor del ombligo Grey Turner dos dos palabras son dos equimosis dos blancos es una forma nemotécnica
de recordar 264 Cuál es el signo que indica dolor en hipocondrio izquierdo con irradiación a la axila dolor en hipocondrio izquierdo y que se irradia al axilas duelen en el lado izquierdo y se irradia hacia el hombro la axila al hombro a veces esa de lado izquierdo eso es el signo de querer y Que traduce lesión esplénica es decir lesión del vaso muy bien listo 265 En qué casos se indica el manejo quirúrgico en trauma abdominal el manejo quirúrgico se el manejo quirúrgico es en cuando hay trauma abdominal esta pregunta porfa resaltenla bastante ya y
Les explico A qué se refiere cuando hay trauma abdominal cuando se decide operar Es cierto que hay que hacer un montón de estudios ver tomografía ecografías Etcétera Pero clínicamente estos tres siempre les digo es es entender este concepto les va a solucionar mil y un problema sin dudas en el examen perforado con signos de peritonitis o con inestabilidad de hemodinámica cirugía es muy probable ahora es verdad de que continuar con estudios y demás pero en de la crisis y la duda siempre esas tres esos tres conceptos les van a solucionar y lo contrario 1266 En
qué Casos se indica el manejo observador o sea conservador se refiere no al trauma abdominal manejo conservador en pacientes hemodinámicamente estables estables manejo conservador para ser más bueno la observación es parte del manejo conservador no pacientes hemodinámicamente estables que no tengan perforación intestinal que no tengan signos de peritonitis por favor esos conceptos los dos dos y cinco y dos seis seis Les va a ayudar y le va a solucionar al menos una pregunta y no solo de cirugía ok No solamente cirugía en general en decisión general me refiero sino en general traumato este Torres cirugía
etcétera la el las características clínicas son básicas muy bien Cuál es la indicación el trauma abierto por arma de fuego la mayoría de lesiones por arma de fuego como indicación en general es que se operen vamos a ver un algoritmo recordar el algoritmo de Manejo ante el trauma abierto en general vamos con este con este gráfico [Música] es importante que recuerden la conducta ante un trauma abdominal abierto que puede ser por arma blanca o por arma de fuego no olviden que lo importante siempre va a ser valorar el estado de estabilidad o inestabilidad cierto casi
en todos los traumas estable o inestable Por supuesto que vamos a transfundir líquidos primero a ver administración de Volumen eso es cierto si está inestable una acuchillado está inestable se opera pero si se encuentra hemodinámicamente estable es estable lo que hay que hacer es explorar la herida eso es por favor lo que deben recordar con más frecuencia se pregunta entonces acuchillado inestable se opera acuchillado estable se explora la herida y eso ya saben que depende de las funciones vitales si al explorar la herida hay encuentran encuentran lesión de peritoneo se Evidencian vísceras Entonces es penetrante
ya y con eso indican una laparotomía pero si es no penetrante no llega a cavidad entonces solamente se indica observación ya saben que los baleados las armas de fuego y usualmente van a laparotomía a menos que van a la parotomía A menos que se encuentre con total estabilidad de hemodinámica y hay evidencia que la Lesión no ha perforado cavidad No es cierto [Música] 268 Se observa es decir un paciente va a observación un paciente con trauma abdominal va observación si tiene si se encuentra que no está perforado y está hemodinámicamente estable Aplica para todo va
para trauma cerrado para arma de fuego etcétera si no hay signos de perforación no hay signos de peligronitis está estable listo para que Lo van a operar No mucho depende de eso 269 es lo más importante evaluar en un trago abierto por arma blanca como en todo siempre el grado de estabilidad hemodinámica creo que ya debe quedar completamente claro y fijo esto un paciente tiene un trauma abdominal y se encuentra hemodinámicamente inestable inestable trauma abdominal por arma blanca le metieron un cuchillo y está hemodinámicamente inestable se opera Por qué Porque está inestable Pues no pero
un paciente está con trauma nominal por arma blanca y está estable Por cierto lo que más suelen preguntar en esta parte lo acuchillaron y está hemodinámicamente estable que tenemos que hacer a Bueno pues de repente su cuchillo no llegó a perforar no fue superficial hay que explorarla herida y así es que la herida es penetrante perforante ya vamos a decidir si si se opera o no Bien Cuál es la conducta ante un trauma abdominal cerrado estable si está estable va a observación trauma cerrado accidentes de tránsito vamos a recorrer el algoritmo de manejo de este
tipo de trauma [Música] igual el trauma cerrado Generalmente otra más contuso que generalmente ocurre por accidentes de tránsito Normalmente se encuentra en hay que valorar el grado de estabilidad o inestabilidad si un Trauma abdominal contuso cerrado se encuentra hemodinámicamente estable hemodinámicamente estable debemos considerar la necesidad de realizar una tomografía o que el paciente quede en observación pero si se encuentra hemodinámicamente inestable inestable hay que hacer reposición de volumen Ok lo primerito se responde volumen si hay buena respuesta a la reposición de volumen podemos hacerle su ecografía su Fa su lavado peritoneal pero si al reponer
volumen no recupera presión no recupera frecuencia cardíaca o sea está en mal estado entonces debemos considerar una laparotomía urgente entonces pacientes inestables primero reponer volumen si no responde se opera si responde bien hay que hacerle sus estudios para según esos valorar y ya saben ustedes Los criterios de positividad para hacer un eso valorar la necesidad tono de una laparotomía bien [Música] Ok entonces la conducta ante un trauma cerrado inestable si es inestable hay que reponer volumen cierto volumen si es un trauma abdominal cerrado y tiene gobierno del sensorio shock es decir son trauma cerrado el
atropellaron reponen volumen no recupera y empieza a tener trastorno de sensorio sigue en shock no no hay respuesta a la reposición de volumen la paroto Ok Muy bien Seguimos retroperitoneal Cuáles son los hematomas retroperitoneales de la zona 1 Qué órganos compromete la zona 1 del retroperitoneo Qué órganos están en el retroperitone en la zona 1 del retroperitoneo el páncreas la avena acaba inferior el duodeno no olviden que en el retroperitoneo Ok Este es el retro peritoneo se divide Bueno viendolo desde adelante Ah las costillas son inguinal ombligo se Divide a la altura de la zona
inguinal del de las espinas iliacas centros superiores se traza la línea y luego dos líneas arriba no cierto zona uno es la zona central arriba zona 2 a los costados y zona 3 abajo bueno en la zona 1 nos preguntan Quiénes están el páncreas ven acá acaba inferior duodeno principalmente es de conducta quirúrgica esta zona 1 cuando se encuentran hematomas acá siempre se opera la zona 2 incluye a quienes a los riñones A los riñones a los suprarrenales los uréteres que están en esta zona y casi siempre es de manejo conservador observación Ok es esta
de acá de los costados no Y la zona 3 incluye la zona inferior la de los vasos ilíacos que también es de manejo conservador Entonces cuál es la que se opera usualmente la zona 1 Cuál es el estudio de elección cuando tienen hematomas o sospecha de hematomas retroperitoneales siempre ante retroperitoneo Tomografia Ok Muy bien control de daños en trauma quienes forman la tríada letal la tríada de la muerte se llama no quién lo conforman estos tres pregunta importante hipotermia trastorno de coagulación o coagulopatía y acidosis metabólica hipotermia coagulopatía y acidosis OK Así dosis estos tres
Porque es importante esto porque la tríada letal cuando una persona está con estos tres Componentes necesita control de daños no se le puede hacer algún tipo de reparación anastomosis si no tiene que ir a control de daños Cuál es el objetivo de la primera etapa de la cirugía de control de daños el objetivo es controlar sangrado y evitar la contaminación supuestamente dura media hora 40 minutos Luego de solamente controlar sangrado y con la contaminación pasa a cuidados intensivos que la segunda etapa aún sí y Luego en una tercera etapa ya es la cirugía correctiva Ok
Muy bien eso con las 280 y la 281 Cuáles son medidas de control de daños tal vez la más conocida por todos es el packing hepático el empaquetamiento hepático pero están las bolsas de Bogotá Bogotá con respeto no con mayúscula y su tilde porque es el Bogotá el que se refiere pues no las bolsas de Bogotá que son unos hilos que cubren la pared abdominal Y la colocación de justamente lo que le estoy diciendo si los con s Aquí le voy a poner con asterisco en la maniobra de Pringles si les ponen maniobra de Pringles
considerenlo como parte de las cirugías de control de daños ya si no tienen otra opción de hecho se hace también maniobra de Plim en otro en Pringles en otro tipo de cirugías pero pueden considerarlo como parte de control de daños los tres de arriba son un poco más conocidos más clásicos Porque tienen como objetivo controlar el sangrado principalmente nos con trauma de vía urinaria causa principal de trauma renal causa principal de trauma renal de trauma de vía urinaria el trauma renal tiene como causa principal los accidentes de tránsito los riñones selecciones sobre todo en accidentes
causa principal de trauma ureteral cuando se lesiona el uréter los uréteres selecciones sobre todo en y atrogenias OK ahora también se puede mencionar bretes en accidente de tránsito y al revés también el riñón en una iatrogena todo personas hablando de las más frecuente Ok listo el trago más vesical vamos a vejiga el trauma de vejiga se característica se caracteriza clínicamente porque como sospechan el trauma de vejiga porque hay Macro hematuria una hematuria macroscópica el trauma renal muchas veces es hematurio mi crematorio a veces vejiga Es Macro hematuria causa principal de trauma uretral vamos a la
uretra la uretra se lesiona sobre todo eso es importante porque es lo que más preguntan para por fracturas del pubis año fracturas de la pelvis a nivel del pubis sobre todo secundarios a accidentes de tránsito accidente de tránsito fractura de pubis Cuál es la característica clínica del trauma renal aquí hemos visto las las causas no el Trauma renal el trauma de riñón Cómo se característica líricamente por hematuria les vino un paciente y accidente de tránsito caso clínico y ahora tiene sangrado resto de sangrado en la orina nada más le dice hay que sospechar trauma renal
Ok y el trauma ureteral es una microhematuria Entonces no confundan a la historia en general es trauma renal microhematuria usualmente se refiere al uréter y el estudio de elección los estudios de elección en el trauma Vesical cuando es de vejiga se hace una cistografía retrógrada se ha subido este de vejiga miren les les resumo y les recuerdo ok para que no se estresen clínicamente las lesiones renales hacen hematuria las lesiones ureterales hacen microhematuria y las lesiones de vejiga hacen Macro hematuria Cuanto más descendemos es una hematuria más marcada microhematuria macroematuria en vejiga y cuando es
de uretra es Meatorragia o sea es un sangrado pero ya rojo vivo Ok asociado globo vesical Por cierto eso en cuanto a la clínica y a los estudios de elección en el caso del riñón es una tomografía o un urotem para ser más exactos esto es mucho más claro no un euro para no confundirnos un euro tem ok urotem En el caso del uréter viene a ser una urografía excretora Ok y en el caso del uréter y de la Vejiga buenas viene a ser una cistografía retrógrada y en el de la uretra una uretrografía retrógrada
Ahora sí está claro No es cierto pueden apuntar todo eso muy bien entonces cuál viene a ser la clínica característica del trauma de uretra ojo uretra Eso es un problema a veces confunden uretra con uretra Ok en trauma de uretra lo que suele pasar es sangrado de la uretra y un globo vesical Esta es la Pregunta más frecuente de trauma de vía urinaria Ok globo vesical con meatorragia o uretroragia eso es casi fija fija fija de la recontra fijas de todos los años Ok Muy bien estudio de elección en trauma en trauma renal de riñón
vamos a ver arriba riñón que decía urotem unaburo tomografía no estudio de elección en trauma de u si es de uréter no confundan con uretra uréter urografía excretora Excretora no es orografía retrógrada es excretora urografía excretora porque tiene que inyectarse el contraste y demás y excretarlo no se pone Sonda manejo de urgencia del trauma de uréter El trauma de manejo de urgencia en trauma de uréter de urgencia dice cuando se lesiona el uréter hay que desfuncionalizar ese uréter por lo tanto sacar la orina por el lado renal como se llama eso una nefrostomía ostomizar el
riñón para sacar la pichin para sacarle La orina y responsabilizar el el uréter el manejo de urgencia del trauma de vejiga Cuando tenemos a ver trauma de vejiga necesitamos que la orina que no se llene de orina y por dónde lo sacamos colocamos una sonda foley una sonda foley para que la vejiga esté vacía Ok el tratamiento de trauma vesical intraperitoneal y extraperitoneal cuando se trata de un trauma de vejiga intraperitoneal todas las Centroperitoneales son quirúrgicas manejo quirúrgico se refiere a esto no viendo de costadito si tenemos la vejiga y estamos viendo de costado va
con su letra Y esto es la el peritoneo con las asas intestinales la intraperitoneal la lesión intraperitoneal no olviden que es todo esto y la lesión extra peritoneal se refiere a toda esta parte Ok entonces estoy pintando de azulito la zona extra peritoneal y de rojito la zona Intraperitoneal cuando la lesión de vejiga es intraperitoneal el manejo es quirúrgico cuando es extra peritoneal como en las 295 el manejo va a depender del tamaño si es chiquito menos de 2 centímetros solito observación con su Sonda foley puesta para evacuar la orina solitos se va a cerrar
pero si es de más de 2 centímetros Eso sí necesita cirugía muy bien 296 el estudio de elección en trauma de uretra cuando Cuando tenemos lesión de uretra lo que Tenemos que hacer es como estudio de elección aquí lo puse lesión de uretra para poner una sondita pasar contraste y ver la zona de lesión se llama uretrografía retrógrada uretrografía retrógrada por eso las 296 dice uretrografía o a veces dice segurografía o a veces puede decir uretrosistografía retrógrada cuál es el manejo de urgencia del trauma de vejiga perdón de uretra de uretra de uretra de uretra
de uretra Uretra El trauma de elección el trauma el manejo de elección el manejo inicial es la talla vesical que se contraindica en trauma de uretra se contraindica la colocación de una sonda foley no olviden esto no olviden que si hay una lesión de del trauma de la uretra no puede miccionar el paciente por eso hace globo vesical por eso no puede orinar Entonces no le pueden pasar una sonda que atraviese esto evacuar la orina porque va a lesionar más entonces se coloca una Talla y desde arriba se evacúa la orina ok La uretrografía el
estudio se hace eso colocando unas ondas solamente en la primera porción de la uretra se pone un poquito y por ahí se pasa contraste y van a ver como el contraste fuga en alguna parte mostrando la lesión ya por eso no se colocan sondas lo que se hace es talla vesical y después ya va a pasar a corrección quirúrgica listo esto con trauma con trauma de vía urinaria a ver Seguimos abdomen agudo vascular Cuál es la principal causa la causa principal de isquemia mesentérica aguda isquemia mesentérica la embolia arterial Generalmente los antecedentes cardiovasculares generan embolismo
eso está viniendo también con frecuencia generan embolismo la isquemia cólica miren hemos hablado de discriminación que haya isquemia donde en el hemicolon De lado izquierdo ya hemos visto en algún momento que es por la Irrigación no del arco de riolano de la mesentéricain inferior que es más rudimentaria causa principal de isquemia del colon causa principal shock shock hipovolemia Esto hace que el intestino se encuentre isquémico Ok 302 causa principal de isquemia mesentérica Crónica ojo no dice cónica dice crónica me resumo para que no estén en confusión cuando se trata isquemia mesentérica Está hablando del intestino
delgado embolia arterial cuando se trata del colon suele ser el shock la hipovolemia pero cuando habla ya en general de cronicidad suelen ser las placas ateromatosas que van obstruyendo los vasos sanguíneos Y eso va generando la isquemia Ok listo eso con las vísceras huecas 303 En qué órgano es más frecuente el infarto de vísceras sólida la visera sólida es más común en el vaso Y por cierto el vaso hace infartos De Qué color blancos infartos blancos o anémicos también se le llama a diferencia del hígado de los pulmones que hacen infartos rojos sobre todo Ok
Muy bien Cómo se define un aneurisma de aorta abdominal la aorta abdominal se define como una un diámetro que Se incrementa en más de 50 por ciento así se define aneurisma en general quiere decir que si la aorta normalmente mide 2 centímetros se define como aneurisma cuando aumenta el 50% es decir un Centímetro es decir a partir de 3 centímetros de diámetro de la aorta ustedes pueden decir que tiene un aneurisma factores de riesgo comunes para aorta abdominal la hora para aneurisma de aborto abdominal y hipertensión y tabaquismo el más importante la hipertensión la hipertensión
Ok es el principal factor de riesgo para desarrollar aneurismas para incrementar su tamaño y incluso para que se rompan Ok Cuál es la clínica de la isquemia mesentérica vamos al diagnóstico clínica de isquemia mesentérica la isquemia mesentérica que se ocasionaba por embolismos arteriales genera dolor difuso dolor difuso abdominal por supuesto con antecedentes cardiovasculares fácil no y qué estudios se realiza en la isquemia mesentérica lo ideal es usar hacer una angiotomografía o en su defecto una angiografía como estudio de imágenes Estamos hablando del isquemia mesentérica no olviden que además puede hacerse en estos pacientes puede haber
elevación de cpk y elevación de ldh Ok elevación del ldh cpk con hallazgos de laboratorio pero y finalmente pueden ser poco específicos Ah porque no siempre la necrosis termina manifestándose de esa forma No muy bien clínica de la isquemia cólica del colon que ya hemos visto de que es del lado Izquierdo duele en el lado izquierdo y hay usualmente antecedentes de shock Así que sencillo con lo que ya hemos visto de generalidades 309 neoplasias neoplasia benignas vamos a empezar con tumores Y empezamos con los tumores benignos A ver 309 es el tumor benigno más frecuente
del esófago en el esófago los leyó miomas no vayan a marcarle yo mio sarcoma o lipoma sarcoma es Chucho mala palabra cáncer Leyó miomado significa que dependen de la musculatura lisa Ok estos leyó miomas se hacen sintomáticos y por lo tanto quirúrgicos cuando tienen más de 5 centímetros de tamaño usualmente a ese tamaño ya generan obstrucción del esófago disfagia OK Y a partir de ahí pueden ser quirúrgicos el tratamiento de estos leño miomas es la enucleación extra mucosa Ok en nucleación extra mucosa 310 es el tumor benigno más frecuente del estómago Ya también en el
estómago los pólipos pero que es pólipos los pólipos hiperplásicos pólipos hiperplásicos que Afortunadamente no son muy malignos no los que pueden malignizar son los pólipos adenomatosos siguiente tumor benigno más frecuente del intestino delgado también los pólipos o lo que aquí sí son pólipos adenomatosos un detalle en el en el duodeno y el uno predominan los pólipos adenomatosos pero en el íleon ya predominan los tumores Carcinoides ojo Ah los carcinoides ya son ser Cuanto más nos acercamos a la válvula ilosecal y a predomina un poco más los carcinoides tengan cuidado con eso los adenomas en el
colon los adenomas o llamados también pólipos adenomatosos en el colon que pueden ser tubulares vellosos y túbulos bellosos de estos Cuál es el que tiene riesgo de malignización 313 Cuál es el tipo de adenoma de Colón que maligniza los adenomas vellosos o pólipos adenomatosos Muy bien esos pólipos adenomatosos bellosos además de tener riesgo de malignización generan deshidratación generan sangrado deshidratación sangrado pérdida de hidrogeniones cloro potasio sodio general diarreas con moco con sangre Cuál es el tratamiento de los pólipos prediculados y sésiles lo Generalmente los pólipos pediculados y ceciles la mayoría de pólipos requieren recepción endoscópica
ok Cuando encuentran pólipo Hay que resecarlo Cuál es el tumor benigno más frecuente del hígado en el hígado Cuál es el tumor benigno más frecuente los tumores quísticos simples ojo pero esos son tumores quísticos benignos porque cuando si nos preguntan por tumores sólidos debemos marcar emangiomas Ok hemangiomas es un tumor sólido ahora si nos ponen las dos y cuál es el veneno más frecuente El tumor quístico simple Cuál es el tumor benigno más frecuente del apéndice el benigno Más frecuente del apéndice es el mucocele apendicular Ok Cuál es la manifestación más frecuente de los tumores
de esófago manifestación más frecuente de tumores de esófago la disfagia el más frecuente y el más precoz ahora la verdad es que cuando ya hay disfagia y se trata de un cáncer es porque probablemente ya está muy muy muy avanzado no son de diagnóstico tardío Cuántos pólipos deben hallarse en la endoscopia para diagnosticar poliposis Adenomatosa familiar póliposis dermatozoos familiares se refiere a la herencia no de generación tras generación de pólipos más de 100 pólipos ahora no es que los tengan que encontrar uno por uno no a la vista ya agarra un campo y se ve
cierta cantidad lo multiplican y hay técnicas para esto ya me encuentran pueden diagnosticar poliposis adenomatosa familiar cuando hay pólipos y tumores cerebrales se denomina tumores de la guía neurogliomas Generalmente la combinación de pólipos y tumores cerebrales síndrome de turcos pero ojo son cerebrales en el sistema nervioso central Porque si son craneales de la parte ósea pólipos con osteomas craneales síndrome de gardner mucho cuidado a turcot es con tumores de la guía tumores el sistema nervioso y gardner con tumores del cráneo del neuro cráneo o del cráneo facial incluso amarto más con pigmentación mucocutánea Y perpigmentación
puntitos negros en la boca alrededor síndrome de pets jaggers Ok que es el síndrome de manna y en Relay Ruvalcaba o simplemente síndrome de Ruvalcaba como a veces se le pone a martomas con lipomas con macrocefalia y lentíginosis Ok presencia de amartomas Y eso de cada macrocefalia con lentiginosis sobre todo es de lo más característico síndrome de Ruvalcaba entonces tengan los datos clave Ah tumores cerebrales turcots craneales Gardner pigmentaciones peuges macrocefalia la intenginosis vanajan ruvalcabal síndrome de couden es amartomas múltiples más que otras lesiones asociadas a martomas en la cara en el gasoil intestinal en
todos lados aparecen a martomas el síndrome de Lynch no olviden que es el cáncer hereditario no asociado a poliposis todos los demás que hemos visto arriba hay poliposis asociadas pero en Lynch no hay ceres se puede Heredar el cáncer pero no necesariamente está asociado a póliposis cuál es el tratamiento de la poliposis adenomatosa Familiar o simplemente poliposis cólica familiar el acolectomía total póliposo familiar colectomía total vamos con cáncer de esófago 326 El tumor maligno más frecuente del tercio medio del esófago tercio medio el esófago carcinomas epidermoides o de cls escamosas Ok y en el 3
y cuáles son los factores de riesgo Para el carcinoma epidermoide de esófago del tercio medio alcohol y tabaco dos tercio medio que lo más común en nuestro medio en nuestra región consumo de alcohol y tabaco y 328 Cuál es el tumor maligno más frecuente del tercio distal si hablamos del tercio distal adenocarcinomas adenocarcinomas y cuáles son los factores de riesgo para de sino más la esofagitis de Barrett el esófago de barrettes bien 330 en lugar de diseminación de los tumores malignos de el esófago el esófago va a depender de la región Entonces los del tercio
medio que suelen ser carcinomas epidermoides hacen diseminación por continuidad por continuidad con g le voy a poner ya por contigüidad quiere decir a órganos contiguos y Qué órganos están contiguos la aorta ácidos vena cava más grandes vasos entonces por eso que lo del tercio medio tienen mal pronóstico porque se Diseminan de una forma muy agresiva en cambio los del tercio distal hacen una diseminación como tienen drenaje venoso a la vena al hígado por la vena Porta hacen diseminación hematógena hacia el hígado portal Ok que les sugiero recordar acá sobre todos los factores de riesgo tercio
medio tabaco y ROM tercio distal la el esófago de Barrett vamos con el cáncer gástrico Cuál es el tipo El tumor maligno de estómago más frecuente tumor maligno Adenocarcinoma es el 80% más Cuál es la localización más frecuente de estos adenocarcinomas el antro el antro gástrico puede llamarle antropilórico no Cuáles son los factores de riesgo pregunta común antecedentes familiares familiares directos grupos sanguíneo tipo este tipo a helicobacter pylori y las úlceras asociadas a la helicobacter pylori la anemia perniciosa la dieta rica en Nitritos nitratos nitrosaminas de las comidas altas temperaturas del consumo de sal excesivo
el tabaco perdón el tabaco también el alcohol Pero eso son los principales Ok Cuál es la lesión pre maligna o condición prima ligna más frecuente en el cáncer gástrico O sea qué sucede antes del cáncer con más frecuencia la atrofia gá la gastritis Crónica atrófica eso es lo en primer lugar Y en segundo lugar los pólipos Adenomatosos que son sobre todo los mayores a 2 centímetros los que pueden malignizar cierto muy bien de qué tipo son los linfomas gástricos los linfomas para empezar que están después de los adenocarcinomas si adenocarcinoma son 80 por ciento los
linfomas vienen a ser 10-15% aproximadamente esto linfomas que aparecen en el estómago Son linfomas tipo malts no hodskin que significa malts mal significa tejido linfoide asociado a mucosas en inglés no tejido Linfoide asociado a mucosas y Qué es el tejido linfoide en la mucosa gástrica Generalmente el helicobacter pylori es el que lo ha llamado por eso a la 336 dice lo linfomas gástricos se asocian a la infección por helicobacter pylori por eso factor de riesgo tanto para linfomas como paradenocarcinomas los tumores gis Qué significa guiast y significa tumor estromal o del estroma gastrointestinal son tumores
estromales Del mesénquima del mesénquimal alteran o se originan en las células intersticiales de cajal estómago en primer lugar e intestino delgado en segundo lugar es la localización muy bien Cuál es la clínica más frecuente del cáncer gástrico y ahí estamos hablando de los adenocarcinomas nuevamente de los más frecuentes Cuál es la clínica baja de peso como la gran mayoría de cánceres dolor epigástrico Llenura precoz y anemia las preguntas van a ser cantadas casi siempre cuando les hablan de llenura precoz baja de peso cáncer gástrico Ok y anemia como o ella hallazgo de laboratorio más frecuente
ganglio de birchof Cuál es el ganglio supraclavicular del lado izquierdo El ganglio de Beer el ganglio de Iris izquierdo estoy en espejo no el ganglio de Iris Iris es el ganglio axilar el de la axila izquierda también con más Frecuencia el ganglio de María José es el ganglio peri umbilical Cuál es el gánster gástrico que no el cáncer gástrico temprano precoz early es el que no llega a la capa muscular son cánceres temprano en tanto agarre mucosa y a lo mucho sus mucosas en ciertos casos Si es muscular si llega la capa muscular cualquiera de
ellas es porque ya es un cáncer avanzado Ok Muy bien a los adenocarcinomas de tipo intestinal se les conoce como los de Tipo intestinal de son los de alto grado de diferenciación y la 344 los equipos difusos son los de bajo grado de diferenciación la más frecuente en nuestro medio es que sean de tipo intestinal de alto grado de diferenciación también están los mixtos Ah que tienen zonas de alto y bajo grado de diferenciación muy bien Vamos a un recurso gráfico para recordar ciertos tipos de clasificación de los cánceres gástricos vamos a ver [Música] no
olviden en la clasificación del cáncer gástrico la clasificación es devorman y la clasificación de cáncer temprano de la escuela japonesa no la clasificación de valora los cánceres que ya llegaron a la capa muscular vemos que se encuentran en todos los casos invadiendo la región morada no los moradito en esos casos es porque ya agarraron la capa muscular ya va más allá de la mucosa y submucosa el Cáncer el cáncer en el boerman tipo 1 corresponde a las lesiones polipoides o elevadas el borgman 2 relaciones ulceradas de bordes elevados un Cerrito Valle Cerrito cierto y el
burman 3 corresponde a la lesiones ulceradas con infiltraciones y el borgman 4 corresponde a las lesiones puramente infiltrativas luego tenemos a la clasificación temprana en el cual ya clasifica solo a los cánceres que que solamente comprometen la mucosa y Sus mucosa los los cánceres tempranos salvo el último tipo pueden ser tipo 1 tipo 2 o tipo 3 los del medio Son tipo 2 el tipo 1 es la lesión polipoide elevada como ven que no compromete Más allá de la mucosa su mucosa el grado 2 ya es aquellos que toma mucosas o mucosa pero son planos
ahora pueden ser planos o muy superficiales superficial elevado para el 3a superficial plano para el 3b y Superficial excavado Pueden decir o superficial hundido no excavado para el grado 13 a b c pero los tres son superficiales y el que tiene ya erosión y llega y puede comprometer a la capa muscular incluso ya viene a ser el tipo 3 según la clasificación temprana y ahí ya estaríamos prácticamente entrando a algo similar a borman No es cierto muy bien entonces por eso que borman se suele describir como clasificaciones para el Cáncer avanzado que ya llegaron a
capa muscular y y la clasificación la escuela japonesa para cáncer es tempranos en las cuales solamente hay compromiso de la capa mucosa y sus mucosa [Música] Ok Muy bien Entonces eso fue el con la clasificación del cáncer gástrico no vamos con las 3:45 el estudio diagnóstico de elección en cáncer gástrico es el estudio diagnóstico de elección es Cuál es cómo se diagnostica se diagnostica con endoscopía y su respectiva biopsia endoscopia más biopsia de la lesión vamos con unas imágenes para que recuerden las formas de diagnóstico los tipos de estudios vamos a ver [Música] es importante
que reconozcan en los estudios para el cáncer gástrico la endoscopia es la que nos permite realizar la biopsia por lo tanto es el Estudio diagnóstico de elección elección diagnóstico siempre queremos llegar con una ecografía con una endoscopia Con su respectiva biopsia para hacer esta viaje es muy importante valorar el grado de penetración en la pared y los ganglios regionales perigástricos Y eso se hace con una eco endoscopia es el mejor estudio que les va a permitir ver el grado de penetración en la pared y los ganglios muy cercanos y Si ya quieren ver metástasis a
distancia se debe realizar evidentemente una tomografía entonces son los tres estudios que debe tener todo paciente al que se le está estudiando un cáncer gástrico en endoscopia con su biopsia para poder diagnosticar ecuendoscopia para ver el estadiaje y tomografía para ver las metástasis a distancia la tomografía no es muy útil para ver grados de penetración en la pared y tampoco suele reconocer Metástasis ganglionares muy al menos muy cercanas por eso se hace la Eco endoscopia para esto Ahora si no tienen clave cuando os copia y les piden ver para esta viaje que tenemos que hacer
una tomografía evidentemente no bien [Música] Entonces 346 es el estudio de elección en cáncer gástrico para ver metástasis a distancia había pues está fácil ahora no la metástasis a distancia se ven con tomografía para ver esta edificación Para esta edificar porque no olviden que para esta edificar significa tnm sobre todo hay que ver diseminación regional inicialmente en cuanto ha atravesado la pared y eso muchas veces no se ve con la tomografía por eso eso se hace con eco endoscopia ahora si le piden estudio para estadificar y no encuentran huecoscopía como clave ni nada parecido Entonces
ya pues marca tomografía que seguramente sí está no porque le va a haber permitido ver Metástasis a distancia metástasis de ganglios extra gástricos etcétera 348 Cuál es el tratamiento del cáncer gástrico que se encuentra en el antro Si está en el antro que menos mal es lo más común se hace gastrectomía subtotal con Bill roth 2 más disección ganglionar De hecho cuando le dicen en general el fundamento el tratamiento del cáncer gástrico es cirugía receptiva más disección ganglionar OK Aquí está mucho más específico gastrectomía subtotal Reconstrucción Bill rock 2 que sabemos que es una gastroia
yunostomía con disección ganglionar y si es que el gran cáncer está en el fondo o en el cardias o sea en zonas ya mucho más proximales al antro que aquí se hace una gastrectomía total Ok si el carcinoma es in situ o en todo casos para especificar más se trata de un cáncer un t1 que solamente está agarrando hasta la mucosa de uno a te uno a la mayoría de guías dicen esto Ah el uno a es el que llega la mucosa y el t1 B es el que llega a la submucosa el más precoz
de todos es el t1a evidentemente a esos se les hace recepción en endoscópica hay algunas guías que dicen que hasta el uno B podría hacerse recepción endoscópica Pero mundialmente lo más recomendado es que hasta el t1 a que es solamente hasta mucosa se les haga recepción endoscópica ojoa o sea No todos van a gastrectomía subtotal algunos podrían ir solo en Endoscopia pero se prefiere los muy superficiales muy bien Cuál es el tratamiento de los linfomas gástricos los linfomas ahí sí no son quirúrgicos ni endoscópicos ni nada los linfomas son de manejo médico quimioterapia quimioterapia y
eventualmente radioterapia dependiendo del tipo de tumor no quimioterapia vamos con el cáncer Colo Colo rectal ojo que en cáncer gástrico lo más preguntado Siempre es el diagnóstico y los factores de ríos Aquí también en cáncer de colon 352 De qué tipo es el cáncer colorrectal más frecuente Cuál es el tipo más frecuente el adenocarcinoma bien fácil cierto igual casi todo el trato básicamente final salvo el tercio medio del esófago y el anito eran otro tipo de cánceres Cuál es la localización más frecuente del cáncer del adenocarcinoma colorrectal sobre Todo el lado izquierdo estamos hablando de
sigmoides y de colon descendente cierto sin móviles y Colón descendente lado derecho es menos frecuente 20%. ciego Colón ascendente Cuáles son factores de riesgo el antecedente familiar el estreñimiento crónico la presencia de procesos inflamatorios crónicos la enfermedad de crohn la colitis ulcerativa en la dieta la dieta asociada a la dieta baja en fibra que genera estreñimiento en General puede llevarnos a un cáncer de colon de hecho el antecedente familiar es a cada uno de los más importantes no y cuáles disminuyen el riesgo Generalmente el consumo de aines en el cáncer gástrico también Ah pueden reducir
acá pero acá es más importante porque los aines reducen la probabilidad de malignización de ciertas lesiones sobre todo de los pólipos el consumo de calcio También es importante como protector el consumo de fibra para Reducir la posibilidad de estreñimiento Ok bien 356 condición premaligna más frecuente el cáncer colorrectal en estómago Cuál era la atrofia gástrica pero acá en colon condición pre maligna lesión pre maligna aquí casi todos los cánceres vienen de un pólipo el pólipo es la lesión precursora más frecuente en el colon en estómago era la atrofia la atrofia de la mucosa gástrica 357
Cuál es la clínica que predomina en el cáncer colorrectal del lado derecho No olviden que el lado derecho se manifiesta usualmente con anemia por sangrado microscópico crónico el derecho es anemia y el izquierdo usualmente se manifiesta con obstrucción intestinal tiene que ver con la forma de crecimiento anular este no obstante que poco a poco va cerrando la luz del sigmoides no hasta dejar hasta obstruirlo 359 el signo característico En la radiografía abdominal en el cáncer Colorrectal el signo característico el signo de la manzana mordida no olviden que es el destino es el tumor en un
corte transversal Cosa que cuando pasa el contraste pinta así pinta pinta pinta pinta pinta pinta pasa por la zona estrecha el contraste luego pinta más acá Así que esa imagen se ve esa parte blanca como una imagen como una como un bocadito como un trozo de manzana no Manzana mordida listo el signo con la radiografía contrastada Cuál es el estudio de elección en el diagnóstico del cáncer colorrectal tenemos que ser colonoscopia y por supuesto biopsia para ver metástasis a distancia en cáncer colorrectal Cuál es el estudio metástasis metástasis a distancia la tomografía y creo que
no debe haber dudas No marcador tumoral en cáncer de colon pregunta frecuente CEA antígeno carcino embrionario Tamizaje de cáncer colorrectal Con qué se hace tamizaje con colonosco vía screening poblacional Y en este tamizaje los pacientes que tienen bajo riesgo y en general la población en general a la colonoscopia queda de inicia a partir de los 50 años porque a esa edad los pólipos empiezan a generar o los posibles pólipos empiezan a generar los cambios histológicos que nos llevan a la malignización en la historia natural y se repite cada 10 años 50 10 OK Pero si
Se trata de pacientes con alto riesgo de desarrollar cáncer la colonoscopia se adelanta un poco empieza antes a los 40 años y se repite cada cinco añitos ok muy bien Cómo es la diseminación del cáncer de recto superior a ver diseminación del cáncer de recto superior e inferior la parte superior del recto sobre todo el tercio superior hace drenaje venoso a la vena mesentérica inferior OK Por lo tanto si hace Este es el recto Ven a la Mesentérica inferior eso va a la vena porta su diseminación es hepática porque va a la mecentérica luego la
puerta pero el tercio medio y el tercio inferior por eso dice diseminación del resto inferior van a la vena cava a través de las venas pudendas y demás si termina en la cava ya no pasa por el hígado por lo tanto la diseminación es extra hepática Ok tengan en cuenta Eso tiene que ver con la anatomía del de la Irrigación y el drenaje venoso del recto 1368 Cómo se Trata el cáncer colorrectal del lado izquierdo eso es fácil Ah Porque si el cáncer está en el lado izquierdo la hemicolectomía O sea sacar la mitad del
colon es del lado izquierdo y si el cáncer está del lado derecho 369 la mcolectomía es de lado derecho fácil el tema está si se encuentran los ángulos Si estamos en el ángulo esplénico es del lado del vaso No es cierto esplénico acá Tienen que sacar el lado izquierdo del colon pero ampliarlo ligeramente hacia el lado derecho es una de mi colectomía izquierda pero ampliada amplia ampliada extendida podrían decir pero si se trata de un tumor en el ángulo hepático hay que ampliarlo ya también hacia el lado izquierdo Ok en mi colectomía derecha extendida ampliada
la cirugía de los cánceres del recto inferior cuando estamos en recto estamos ya Prácticamente la zona inferior cerca Al añito eso se hace recepción a abdominó pélvica recepción abdominalítica muy bien Vamos al añito Cuál es el tipo más frecuente de cáncer de ano El carcinoma epider no células escamosos ya no estamos en mucosa gastrointestinal ya no es estómago intestino y demás son adenocarcinomas la parte proximal del esófago aproximadamente el anito son carcinomas epidermoides cuáles son factores de riesgo para Cáncer de ano el cáncer de anito sobre todo antecedentes de conductas sexuales no que generen infección
por virus del papiloma humano sobre todo el 16/18 muy parecido muy similar a los del cáncer de cérvix Cuál es el tratamiento del cáncer de anito el cáncer de ano pregunta que común también se trata con quimioterapia y radioterapia combinadas no es quirúrgico A menos fracase este tratamiento médico por eso dice ahí de Fallar el tratamiento médico en cáncer de añito se opta por si fallar el tratamiento médico recepción abdominó perineal como si fuera un cáncer de recto inferior cierto pero si no quimio radio vamos con los tumores carcinoides Cuál es el tipo más frecuente
de cáncer de cáncer en el apéndice en el apéndice lo más frecuente son los tumores carcinoides cierto lo más común qué síndrome puede generar este cáncer de Apéndice este caso este tumor carcinoide el síndrome serotoninérgico o síndrome carcinoide porque los tumores carcinoides clásicos del apéndice liberan serotonina y 379 cuál es la clínica de este de este síndrome serotoninérgico de este síndrome carcinoide rubor facial un eritema eritema en la cara eritema en el cuello y demás 380 Cuál es el marcador tumoral en El tumor carcinoide el marcador tumoral es El 5 hidróxido el acético en orina
muy bien listo vamos con el 381 en orina es el marcador tumoral 381 el manejo del tumor carcinoide de apéndice El tumor carcinoide que tiene menos de 2 centímetros y que no es invasivo tumor carcinoide de apéndice de menos de 2 centímetros no invasivo O sea un tumor carcinoide pequeño y que no invade y no invade Qué cosa ojo no invasivo se refiere no invade la base del apéndice Es decir el ciego no invade ganglios no invade mesenterio ojo Ah ahí se refiere con no invasivo Y encima es pequeño apéndicectomía pero Cuál es el manejo
en caso del tumor carcinoide sea grande o sea mayor de 2 centímetros o tenga invasividad a la base al ciego ganglios etcétera o simplemente que sea grande en ese caso Hay que sacar la mitad del colon en mi colectomía de lado derecho vamos con vesícula Cuál es el tipo más frecuente de cáncer De vesícula vesícula otra vez adenocarcinoma donde se localiza esto es fácil la en el fondo en el fondo ves en el fondo de la vesícula son factores de riesgo del cáncer de vesícula cáncer de vesícula para empezar ser mujer cierto ser mujer segundo
segundo la litiasis vesicular mujer con litiasis es que tiene más riesgo de desarrollar cáncer ahora la elitiasis no cualquier litiasis o sea de hecho lo que aumenta el riesgo Generalmente son los Cálculos mayores a 3 centímetros o cálculos que estén asociados a pólipos pólipos adenomatosos grandes y en vesícula grandes se define como más de un centímetro de todo lo más importante finalmente es la litiasis tener cálculos independientemente del tamaño y todo que aumenta el riesgo sí vesícula en porcelana versículo escleroatrófica Qué significa eso colecistitis Crónica las procesos inflamatorios crónicos ustedes ya han Visto que en
general son riesgo de cánceres no listo vamos cáncer de vía biliar viabilidad Cuáles son los tipos más frecuentes de colangiocarcinoma colegio carcinoma es cáncer de vía biliar los adenocarcinomas nuevamente en la vía biliar los carcinomas son de tipo adenocarcinoma igual que en la vesícula Cuál es la localización más frecuente de estos colangiocarcinomas la viabilidad extra hepática proximal es decir esta Parte de acá Este es el hígado la vía biliar la vesícula y todo es extrahepática proximal la que está cercana al hígado y Esos son los que se clasifican los que clasifican bismuts y el bismus
más frecuente es el bismut 2 el de la bifurcación hepática El tumor de klatskin cierto muy bien Qué factores de riesgo para colangiocarcinoma colangitis esclerosante primaria quistes de coledoco fasciolasis etcétera clonarquiasis no clonarquis que es otro Otro parásito pero las facciones más comunes en nuestro medio bueno el principal factor de riesgo la colangitis esclerosante primaria no olviden que los quistes de colédoco no resecados o resecados incompleta de forma incompleta esos fusiformes de toda ni también pueden generar colegio carcinoma 389 colegio carcinoma de la bifurcación hepática Cómo se le llama tumor de klatskin Ok Muy bien
Cáncer de páncreas a ver cuáles son los tumores periampilares los que están rodeando la ampolla váter tumor de cabeza de páncreas son cuatro el que cabeza de páncreas el colágeno carcinoma distal el ampuloma y el cáncer de duodeno de estos el más frecuente es el de cabeza de páncreas es más común por eso está dentro del tema de cabeza de páncreas y de estos cuales tres nueve Uno cuál es el tumor periampular más frecuente lo Que acabamos de decir el cáncer de cabeza de páncreas no del cuerpo cola porque el cuerpo Cola Está lejos de
la ampolla están lejos de la vía biliar por lo tanto no genera obstrucción de la vía biliar el tipo histológico más frecuente del cáncer de páncreas es el adenocarcinoma pero ojo como es de los del conducto pancreático deben decir adenocarcinoma ductal Ok donde se localiza con más frecuencia el cáncer de páncreas fácil 70% Aproximadamente en la cabeza el resto del cuerpo cola factores de riesgo de cáncer de páncreas el cáncer de páncreas tiene como factores de riesgo el alcoholismo crónico es uno de los más importantes la pancreatitis Crónica el tabaquismo que todos estos son factores
de riesgo alcoholismo Ok Cuál es la tríada clínica del cáncer de páncreas recontra preguntado le pongo una nube ahí cáncer de páncreas triada Clínica ictericia baja de peso y dolor miren no lo confundan entonces cáncer de cabeza de cabeza de páncreas no lo confundan con la tríada de charcot de colangitis ictericia dolor y fiebre no no lo confundan con la tríada de la hemofilia ictericia dolor y hemorragia digestiva alta no lo confundan con la tríada del quiste de coledoco ictericia dolor y Masa noten que todos tienen ictericia y dolor el quiste de coledoco presenta masa
el cáncer de cabeza baja de peso charcos fiebre para colangitis y la hemobilia hemorragia digestiva alta pero todos tienen querido dolor un cuadrito como para un cuadrito de tríadas no que les puede ser muy útil un detalle el cáncer de cabeza de páncreas también también Presenta una masa palpable pero esta masa es una masa en el hipocondrio derecho que se refiere A la vesícula dilatada ojoa puede haber masa como en el quiste de colédoco Solo que el cáncer es de los el quiste de colédoco de los niños y el cáncer de cabeza de páncreas los
ancianos de la persona mayores no en la vesícula eso se llama signo de corvussier o Corbusier terrier la vesícula de Corbusier es la palpación de una masa típico de los tumores periampolares sobre todo de cabeza de páncreas Ok tendría cine de Corbusier charcot y Movible tampoco no tenganlo en cuenta marcador tumoral del cáncer de páncreas el ca-19-9 no lo confundan con el CEA el antígeno de ocasión embrionario del colon tratamiento curativo del cáncer de páncreas tratamiento curativo lo ideal en cáncer de páncreas es hacer una cirugía de wiple que se llama duodeno pancreatectomía cefálica duodeno
pancreatectomía cefálica cirugía de wiple en Casos de tumores resecables Del páncreas vamos a hígado Cuál es el cáncer de hígado más frecuente cuando uno encuentra un cáncer en el hígado lo más probable que sea metástasis 90%. y el otro 10% son tumores primarios que sean originado en el mismo hígado y hemos visto que El tumor benigno más frecuente es el quiste simple y el hemangioma no dependiendo de la consistencia en cánceres lo más común en la metástasis y luego los tumores primarios Luego viene y de estos primarios Cuál es el cáncer más frecuente el cáncer
de hígado más frecuente el primario el que se origina ahí los hepatocarcinomas o carcinomas hepatocelulares casi no me patro celular o hepatocarcinoma 400 ya falta poco son factores de riesgo de carcinoma hepatocelular el cáncer de hígado virus de la hepatitis b virus de la hepatitis c alcoholismo crónico y en general todo aquello que genere Cirrosis que por cierto es parte de la evolución de la historia natural hacia el cáncer de hígado Ok cirrosis Generalmente por causas virales o alcohólicas Cuál es el marcador tumoral de este carcinoma de pato celular o hepatocarcinoma alfafetoproteína afp bien Cuáles
son criterios diagnósticos de cirugía receptiva de carcinoma hepatocelular Criterios diagnóstico de cirugía receptiva es decir tenemos un carcinoma de celular y cuando hacemos una cirugía cuando El tumor una cirugía que reseque El tumor o el segmento del hígado que tiene El tumor puede ser un solo segmento o dos cuando son tumores únicos que miden menos de tres a cinco centímetros va a depender el del grado de invasividad del de la diferenciación y demás menos de 3 a 5 centímetros o sea tumores pequeños Y únicos se pueden resecar y hacer El tumor o el segmento que
lo contiene en quienes está indicado el trasplante de hígado en Casos de carcinoma hepatocelular trasplante se hace cuando son tumores múltiples muchos tumores Ok de al menos muchos varios tumores que ninguno mida menos de tres centímetros o sea vender pequeños y Máximo deben ser tres tumores Si ya hay cuatro tumores o algunos de ellos mide más de cuatro más de 3 Centímetros ya no puede ir a trasplante tienen que ir a procedimientos paliativos Ok Como cuáles embolización ablación por radiofrecuencia inyección percutánea de etanol etcétera estos procedimientos usualmente se hacen para reducir el tamaño del tumor
y pueda llegar a la poseer factible alguna cirugía Ok quimioterapia etcétera vamos a patología esofágica Cuál es el tipo de hernia de hiato más frecuente la hernia hiato más frecuente la tipo uno o Deslizada vamos a una imagen explicativa de este punto vamos a ver [Música] la hernia de hiato la hernia del hiato esofágico tiene dos tipos algunos describen los tres que están acá el tipo 1 corresponde al ascenso al ascenso del cardias hacia la parte mediastinal estamos hablando al ascenso al deslizamiento la hernia deslizada o por deslizamiento luego viene la tipo 2 en la
cual el esófago está bien pero El fondo gástrico es el que se hernia por un costado se denomina la hernia para esofágica o hernia por rodamiento va por un costadito y luego viene la mixta que tiene de ambos haciéndose desliza y también por un costado puede ser se le considera a veces un tipo 3 como una mixta o puede ser una forma ya de complicación de las dos primeras tanto como la 1 como la 2 pueden evolucionar en sus grados de complicación la más frecuente Corresponde a la tipo 1 aproximadamente el 70% y se manifiesta
principalmente con síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico Ok con pirosis con reflujo Astro esofágico que puede llegar a ser una enfermedad por reflujo posteriormente bien para diagnosticarlo necesitamos realizar una una endoscopia Ok una en dos con uno o una esofagoscopía por lo menos no para determinar el cambio de tejido en un Cierto nivel [Música] muy bien a ver eso fue con las redes de hiato no el divertículo esofágico más frecuente Cuál es el divertículo de zenker Ese es del esófago en la parte posterior del esófago 406 Y por qué estructura protruye el diverículo de zenker
El divertículo esofágico de zenker protruye por el Triángulo triángulo de kilian triángulo equilibrio muy bien 407 Cuál Es la clínica más frecuente de la hernia de hiato esofágico la hernia de hiato esofágico se caracteriza por reflujo reflujo gastroesofágico la tipo 1 sobre todo la más frecuente hace reflujo y puede hacer enfermedad por reflujo y cuál es el estudio de elección ya lo dijimos el estudio de elección la esófagoscopía o endoscopía y van a ver que en algún momento hay cambios cambios histológicos antes de lo normal y dicen esto no Debería estar acá No es cierto
es que ha ascendido probablemente no encuentran adecuada formación del ángulo y demás Cuál es la clínica del divertículo de zenker ese divertículos a buche esa bolsa que se forma en el en el esófago como pajarito como buche genera halitosis no porque ahí dice el ahí se junta todo el pavo de navidad no hasta ahora ahí está halitosis acumula saliva por eso el paciente está considelorrea a veces Regurgitación de alimentos y eventualmente distra respiratorio 4:10 Cuál es el estudio de elección en el diverículo de zenker no se recomienda hacer al menos no de inicio en endoscopías
Porque con el endoscopio podrían entrar y perforarlo podría pasar entonces se recomienda primero hacer estudios contrastados esófagograma grama significa un dibujo no con con contraste 4 11 Cuál es el objetivo del tratamiento de la hernia del hiato esofágico el Objetivo de estos tratamientos es tratar el reflujo y cómo se trata 412 con Qué técnica quirúrgica se maneja el reflujo con la fundoplicatura la fundamental más usada es la fundamentatura de Nissan que es una fundoplicatura completa de 360 grados con el fondo gástrico envuelve en el esófago Ok fundoplicatura de Nissan Cuál es el tratamiento quirúrgico en
la acalasia esofágica la acalasia cuando el esfínter esofágico inferior del esófago está en El fin del esofágico inferior hay que redundar esófago está así hipertónico como el como en el píloro hay que liberar las fibras miotomía la miotomía de heller heller el 414 el tratamiento quirúrgico del divertículo de zenker incluye miotomía de Qué senger incluye miotomía de los músculos tricofaríngeos ok que es justamente lo que está hipertónico genera la presión y encima De eso sale el divertículo cirugías gastrointestinales Ya estamos en la fase de generalidades a ver que es Bill roth 1 bilrot 1 es
una de gastrectomía una gastrectomía parcial distal del antro Pueden decir andrectomía incluso con Unión del estómago y duodeno gastro duodenostomía tenemos un gráfico que los diferencia vamos a ver [Música] hay que diferenciar los grados los tipos De Bill roth la cirugía de la izquierda corresponde a un Bill Root 1 y la cirugía de la derecha corresponde a un Bill Root 2 el bill Root 1 corresponde a la gastro duodenos tomía o gastro duodeno anastomosis cierto previa recepción distal del estómago una andrectomía una regastrectomía subtotal pero se termina uniendo estómago con duodeno la ven que la
viabilidad y el conducto pancreático y todos están yendo normal al duodeno en cambio en Bill rock 2 La Unión es entre el estómago y el yeyuno con el Asa yeyunal esto trae complicaciones como el síndrome de Asa aferente Este es el asaferente que se llena de bilis y generar dolor el paciente termina vomitando la bilis Y el dolor calma que es la química característica del síndrome de Asa aferente pero el binrot 1 no tiene esa aferente el bilrock 2 es el que tiene hacia frente Por eso es casi característico de esto ahora que se Previene
o se soluciona con la famosa y de rucs eso es cierto OK Pero identifiquen Cuál de los dos es el que tiene la el Asa aferente no olviden que Bill Rock 1 es una cirugía que se realiza básicamente para las úlceras úlceras antrales Generalmente mientras el bill rock 2 es una cirugía que se realiza para el cáncer gástrico o en general para traumas gástrico severos etcétera En las cuales haya necesidad de recepción gástrica bien [Música] Ok Muy bien Bill rock 2 que es gastrectomía con gastro yeyunostomía Y qué complicación trae bilro 2 hemos visto bilro
2 puede traer complicación más frecuente mil rotos síndrome de Asa aferente y no es lo único Ah no es lo único no olviden que si no hay píloro tanto en uno como en bilrock 2 que no tienen píloro ya porque han hecho gastrectomía Hay un síndrome de vaciamiento gástrico rápido eso se llama síndrome de dumping o llamado también el síndrome de vaciamiento gástrico rápido OK además al no haber píloro el contenido biliar puede hacer reflujo puede generar gastritis alcalina o reflujo alcalino Ok ambos casos porque no hay pylor que es la cirugía de wiple ya
lo comentamos hace un momento 418 cirugía de whiple recibi una duodeno pancreatectomía cefálica se Extirpa duodeno y la cabeza del páncreas Ok bien 419 Cuál es la principal indicación de la cirugía de wiple wiple se indica cuando hay tumores periampolares y como El tumor periampular más frecuente es el de cabeza de páncreas por eso wiple se hace más cuando hay cánceres de cabeza de páncreas manifestación en fase temprana del síndrome de dumping hemos visto que el síndrome de dumping es el vaciamiento Gástrico rápido el píloro y el alimento pasa un directo al intestino antes pasaba
de a poquitos cuando había píloro ahora pasa de golpe Cuál es la manifestación temprana dolor abdominal deshidratación diarrea taquicardia Generalmente porque absorbe un montón de líquido el intestino jala líquido para contrarrestar el quimo hiperosmolar que hay en el dumping entonces por eso tienen deshidratación taquicardia de diarreas eso es lo temprano y de forma Tardía el síndrome de dumping hace hipoglicemia usualmente a las dos horas es que empieza a manifestarse esto Cuál es el tratamiento del síndrome de dumping el síndrome de dumping El vaciamiento gástrico rápido que se manifiesta hemos visto a las dos horas más
o menos después de consumir los alimentos para evitar justamente la formación de ese quimo hiperosmolar se realiza se Consume una dieta hipoos molar fraccionada se come de a poquitos y con bajados molaridad es decir bajo en carbohidratos bajo en urea bajo en sodio no o muy y muy controlado de a poquitos muy fraccionado 423 Cuál es la colostomía de cabo proximal exteriorizado y cabo distal cerrado el proximal se abre y el distal se cierra una boca eso es hartman colostomía de hartman y si se hace a dos A doble boca con cabo separados doble boca
no se cierra ninguno tiene dos estomas pero están separados eso se llama colostomía de débil doble bocón con con d de doble boca Ok de dedevin y la colostomía doble boca pero está con Cabos próximos Cabos próximos Cabos a plox aproximados juntitos cañón de escopeta le llaman eso se llama la colostomía de mikulix Ok definitivamente lo que más les preguntan es harman el 99% de veces o casi el 100 Por no decir pero tengan en cuenta de Bin doble boca separados mikulix doble boca juntitos y esa es una sola boca hartman vagotomías las vagotomías las
secciones del nervio vago se indican principalmente cuando cuando hay sangrado gástrico persistente evidentemente por úlceras úlceras pépticas no porque normalmente eso se trata con manejo farmacológico endoscópico Pero si Ya no funciona hay que cortar el nervio vago la vagotomía por encima de la bifurcación hepática Cómo se llama la vagotomía Este es el estómago no el nervio vago para recuerden yo pago el el lado izquierdo a por la curvatura antes de llegar curvatura menor de Rama gástrica y rama hepática Ok esa rama gástrica va por la curvatura menor y da ramas acá para el píloro para
el antro y luego antes de eso da sus Ramas parietales que inervan las células parietales que liberan el jugo gástrico no el ácido clorhídrico y la rama hepática en algún momento también da una rama para El píloro bueno la la 427 dice la vagotomía por encima de la bifurcación hepática o sea eso hecho ahí eso sección a todos se llama vagotomía troncal o troncular que cuando se hace le está quitando inervación al píloro el píloro no se relaja y no hay vaciamiento gástrico por Eso que las vagonomías troncales deben ir casi siempre con pyloroplastía la
428 la vagotomía por debajo de la bifurcación hepática o sea esto está respetando la rama hepática pero igual está quitando la inervación al píloro al menos una parte y a las células parietales también eso se llama babotomía selectiva el píloro aquí no se denerva del todo porque no olviden que la rama hepática también da Una ramita no Entonces al de alguna manera está Manteniendo cierto grado de inervación ok y la vagotomía de las células de las ramas parietales es esta de acá solamente secciona toda la rama las ramitas ya más distales esos digamos sería lo
ideal solamente que es difícil de hacer y no se puede realizar en pacientes que se encuentran en emergencia por ejemplo eso se llama vagotomía Ultra selectiva o llamada también vagotomía parietal porque le Quita inervación a la zona de las células parietales no A qué distancia del píloro se realiza la vagotomia Ultra selectiva A qué distancia esta distancia de acá voy a ponerlo de verde esta distancia que está ahí de verdecito debe ser aproximadamente unos unos 6 a 7 centímetros para para evitar daño de la pata de ganso de la de esa bifurcación que da hacia
el píloro cierto a 6 a 7 centímetros del píloro Respetando la patita de ganso Ok si no esa bifurcación Ya pilórica termina lesionándose en Casos de perforación de úlcera duodenal que se realiza si nuestra úlcera de duodeno se ha perforado tenemos que cerrarla una rafia y un respectivo parche de graham que es un parche con epiplón como ponerle curita no lo rafía que le ponen su curita su curita hacia el epiplón y ahí lo fijan Cómo se denomina a las cirugías Bariátricas Juan cirugía bariátricas que reducen el continente O sea reducen la capacidad gástrica se
le llama cirugías restrictivas y vamos a ver un gráfico para recordar los tipos de cirugía bariátrica [Música] los distintos tipos de cirugía bariátrica corresponden a las cirugías por a las bandas gástricas a los bypaces gástricos a las mangas gástricas las bandas gástricas que no confundan banda Con manga banda se diferencia de manga porque en la banda gástrica se coloca precisamente una banda una liga por decir ajustable graduable Para qué para restringir el tamaño del estómago la banda es una cirugía restrictiva al igual que lo es la manga la manga también al hacer una gastrectomía las
gastrectomías longitudinales reducen el tamaño del estómago también para generar una restricción Ok a diferencia del bypass gástrico en el Cual seguir como ven se lleva yeyuno directamente para generar que cosa mal absorción Por eso hay cirugías mal absortivas y cirugías restrictivas en este caso del bypass en esta imagen se está mostrando una técnica mixta en la cual hay restricción de tamaño y a la vez le hacen un bypass pudiera ser pudiera No necesariamente haber restricción sin hacer gastrectomía podrían hacer bypas Sí pues va a depender de los objetivos que se quieran De las técnicas que
se maneje de las características del paciente etcétera etcétera etcétera lo que se Está realizando hoy en día con más frecuencia y de hecho sea comercializado bastante No ustedes lo ven en todos lados es la manga gástrica y por eso está de moda y es algo que se puede preguntar con alta probabilidad no olviden que las indicaciones para manga gástrica implican el manejo de la obesidad un imc mayor o igual a 40 o en todo caso un imc Mayor o igual a 35 pero asociado a patologías metabólicas mal controladas voy a poner diabetes mellitus pero podría
ser algún otro tipo de síndrome metabólico etcétera pero que no estén bien controladas no olviden que los Super obesos mayores a imcs mayores o iguales a 50 no son tributarios de cirugía bariátrica porque pueden tiene que bajar de peso primero no bajar llegar a un MC menor a 50 para poder ser Sometidos a una cirugía bariátrica la diferencia entre una cirugía entre el tiempo de una manga gástrica y una gestación debe ser de dos años como mínimo es algo que les pueden preguntar también la gestante se pueden operar Sí pero con dos años de diferencia
respecto a su cirugía de manga o al revés no un embarazo debe esperar unos dos años después a una a una manga ok [Música] Muy bien Cómo se denomina a las que reducen ya no el que la capacidad del continente sino la absorción se les denomina cirugías mal absortivas por supuesto que existen las mixtas no que incluyen los bypasses y las recepciones bueno Qué tipo de cirugía es la manga la manga gástrica que lo que se está haciendo más hoy en día es de tipo restrictiva No sé de la curvatura menor que está y se
reseca toda esta parte del estómago Es una manga porque la banda También es de tipo restrictiva pero la banda es cuando envuelven no envuelven como un anillo en ambos casos están restringiendo el bypass cuando llevan el yeyuno qué tipo era es una tipo malapsortiva cuál hoy en día es la cirugía bariátrica más recomendada para el manejo de la obesidad que se está haciendo más como manejo de la obesidad control metabólico y demás la manga gástrica no olviden que cuando se hay cuando se Relaciona con la gestación la diferencia entre una cirugía bariátrica y una gestación
en ambos sentidos debe ser de aproximadamente dos añitos ya dos años de diferencia indicaciones para cirugía bariátrica cirugía bariátrica índice de masa corporal mayor o igual a 40 o en todo caso uno mayor igual a 35 que tenga trastornos metabólicos mal controlados tipo diabetes mal controlada síndrome metabólico etcétera entonces 35 más algo O 40 solito y el tope es 50 Porque si tiene más de 50 no se recomiendan Los Super obesos la la [Música] la cirugía bariátrica ok Cuál es la técnica de elección en la hipertensión portal en hipertensión portal Bueno lo mejor es siempre
manejo médico farmacológico y demás Pero si no tienen que hacer la cirugía de Warren la derivación es pleno renal distal selectiva se le llama o cirugía de Warren complicaciones post quirúrgicas son factores de riesgo para infección de sitio operatorio el sitio operatorio se infecta cuando hay una hélice trata de una herida contaminada o sucia cuando hay malnutrición cuando hay diabetes cuando no se ha preparado no se ha generado Asepsia del campo operatorio cuando no Han lavado bien la el abdomen o la zona a operar mala preparación de la piel tiene que ver ojo La falta
de profilaxis que voy a poner mala preparación de la piel que no haya habido adecuada profilaxis etcétera y un montón de factores no la fascitis necrotizante tipo 1 por ahí tipo uno y tipo 2 y hay tres cuatro también pero recuerden las dos primeras la tipo 1 es la polibacteriana es decir la que está asociada relacionada al perforación de colon sobre todo bacteroides No es el único Pero Principalmente es decir por perforación visceral usualmente de colon ya que lo más común y la tipo 2 es la estreptocócica Generalmente monobacteriana No necesariamente aquí hay asociado una
perforación intestinal es la diferencia Igual en ambos casos que tienen que hacer faciotomía debridamiento debridación amplia no en la mayoría de casos de fascitis factores de riesgo para fístulas entero cutáneas las fístulas Entero cutáneas Generalmente ocurren por malnutrición o por infección de sitio operatorio se infectan las heridas hay de esencia y encima el paciente está mal nutrido está séptico y fistudizan nuestras como si se abren y terminan fistulando fístula con más probabilidad de cierre espontáneo Cuáles se cierran solitas con más frecuencia las que están por debajo de la válvula heliocecal es decir las distales las
del colon o aquellas que Tengan bajo gasto y cómo se define bajo gasto menos de 500 mililitros en 24 horas de salida de contenido y cuáles tienen menos probabilidad de cierre espontáneo las que tienen menos probabilidad de cerrar solitas son aquellas que están por encima o proximales a la válvula ilosecal o de alto gasto ok muy bien 446 es una manifestación radiológica en perforaciones intestinales manifestación Radiológica en perforaciones el neumoperitoneo el signo de alas de gaviota cuando hay perforación neumoperitoneo elevación de diafragmas no con una radio de lucidez debajo no olviden que la el hallazgo
de neumoperitoneo es prácticamente de indicación quirúrgica porque les está demostrando la perforación causas de fiebre fiebre en el primer día lo más preguntado atelectasia satelectasias pulmonares Dentro de las primeras 24 horas algunos dicen dentro las primeras 24-48 horas O sea incluso hasta el segundo día podría ser causa de fiebre latelectasia sí OK Por eso el día 2 vamos a agregar acá atelectasias también pero ya se agregan infecciones urinarias o neumonías por por la intubación por el cateterismo urinario etcétera lo más común ya primer segundo día fiebre tercer día Generalmente flebitis infecta la zona de inserción
del catéter No cuarto día usualmente infecciones de sitio operatorio Cuál es la zona más frecuente de infección de sitio operatorio donde se infectan con más frecuencia el sitio operatorio se infecta con más frecuencia a nivel de a nivel de la herida operatoria a nivel de qué parte de la herida a nivel del tejido celular subcutáneo no olviden que las isos infecciones de sitio operatorio pueden ser a nivel de la piel la grasita Tejidos células cutáneo la pone neurosis zonas profundas tejido celular subcutáneo es lo más común Cuáles son las complicaciones postquirúrgicas de las heridas el
primer día lo hemos visto en ella hace en otro tema hace poco los hematomas primer día las heridas hacen hematomas Qué hacen el segundo día el segundo día hacen seromas y que hacen a partir del cuarto día en adelante infecciones de sitio operatorio y de incendios muy similar a lo que hemos Visto en hernias no muy bien esas son las complicaciones más frecuentes ok [Música]
