Imagenología del Sistema Nervioso: Patologías

buenas tardes soy la doctora marianna mercado flores neurorradiólogo del departamento de radiología imagen del hospital universitario el día de hoy vamos a continuar con el tema 12 que es la segunda parte de neurorradiología dentro de los objetivos de este módulo o esta parte 2 del módulo de neurorradiología es una forma ver una forma general de todas estas alteraciones que son patologías las más frecuentes a las que tenemos que enfrentarnos conocer para poder ya sea referir a algún paciente a los especialistas y simplemente reconocer cuando se encuentra alguna alteración en la que el paciente requiere un

tratamiento de inmediato vamos a empezar con el evento vascular cerebral que esta es una parte muy importante dentro de la neuroimagen el evento vascular cerebral pues sabemos que es una es una alteración en la que si no se atiende rápido al paciente si no se diagnostica rápido al paciente pues la calidad de vida puede ser muy puede ser muy mala o simplemente el paciente pues puede fallecer sin embargo la parte de neuroimagen en este tipo de alteraciones pues son son varios objetivos en el evento vascular cerebral lo primero que hay que identificar y ya sea

la forma clínica y en esta parte de imagen pues es si se trata de un evento vascular isquémico o un evento vascular hemorrágico ya que los dos tienen evoluciones diferentes pronósticos diferentes y tratamientos diferentes entonces podemos realizar los estudios de imagen precisamente para identificar alguna alguna ruptura alguna exclusión alguna estenosis vascular o sobre todo en los casos de la isquemia puedes saber cuando un tejido es rescatable o es reversible el daño o simplemente ya el paciente no es apto para algún tratamiento el evento vascular cerebral la mayoría el 85% sabemos que es de tipo isquémico

y el 15 por ciento es hemorrágico la tomografía cuando realizar una tomografía simple ante la sospecha de un evento vascular isquémico aquí estamos hablando de algún vaso que se tapó que su fluyó lo más frecuente es que es de origen tromboembólico la tomografía tiene una sensibilidad de el 60 por ciento y una especificidad del 85 por ciento en realidad son porcentajes pues no tan altos sin embargo podemos como ya lo había mencionado excluir si se trata de alguna hemorragia como algo inicial y descartando esto podemos encontrar algunos algunos datos que si el paciente llega en

un estadio agudo hiperagudo o inicial puede ser que encontremos algunos datos que nos proporcionen información para el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado se dice de forma general que cuando encontramos hipo densidad en la tomografía pues es un tejido que prácticamente el daño es irreversible en la tomografía el evento vascular isquémico en el estadio y para agudo que es dentro de las primeras seis horas puede que no encontremos ninguna alteración estructural sin embargo esto no e no quita que el paciente no esté sufriendo un evento vascular isquémico a diferencia de la resonancia magnética que es

el estudio de elección ante los eventos vasculares isquémicos se encuentra que podemos hacer la sensibilidad es muchísima de 95 a 100 por ciento la especificidad del 90 100 por ciento entonces hay una marcada diferencia en cuanto a la resonancia magnética y a la tomografía en cuanto a la sensibilidad de la especificidad es decir podemos tener se encuentran los protocolos strong que se le llama en nuestro centro lo tenemos y en la mayoría de los centros con resonancias magnéticas lo tienen es un protocolo con estas cuatro técnicas de imagen difusión el plr la sociabilidad magnética y

la resonancia porque solamente estas cuatro técnicas de imagen y no el resto de las de las técnicas porque en este caso lo que más nos interesa es que el paciente no sufra más deterioro que el tejido el cual está siendo dañado no sufra más y que pueda ser reversible y la mayor cantidad del tejido entonces lo que aquí tenemos es que vamos en contra del tiempo hay que actuar rápido de la forma más oportuna para poder rescatar ese par encima que está sufriendo y que el paciente no le cause mucho el pronóstico sea mejor entonces

con estas técnicas de imagen es que no funcionan 2 ok sin recortes ja ja ja ja ja 54 a diferencia del auto magra fia en la resonancia magnética la sensibilidad la sensibilidad y la especificidad es mucho mayor tenemos una sensibilidad que va desde el 95 el 100 por ciento y una especificidad del 90 100 por ciento entonces si es marcada la diferencia de los dos tipos de imagen ante esta patología aquí lo principal y el punto de esto es identificar al paciente ante un evento vascular isquémico porque porque el paciente ese daño es el parénquima

está sufriendo y si el paciente lo podemos detectar al inicio desde que inició su su evento las primeras 4 a 6 horas pues podemos ofrecerle un tratamiento a este paciente las técnicas de imagen que realizamos pues se les llaman diferentes centros protocolo stroke y que va esto pues aquí porque vamos en contra del tiempo queremos rescatar el mayor la cantidad mayor posible del parénquima cerebral y entonces realizamos estas técnicas de imagen la difusión el flare la susceptibilidad magnética y la en su resonancia cada una tienen una indicación particular la discusión es esta técnica de imagen

que es de resonancia magnética y ésta nos permite detectar el evento vascular isquémico es decir el infarto la isquemia que empieza a tener el paciente hay literatura que dice desde los primeros 6 minutos de que el paciente empezó con los eventos a los de 6 a los 20 minutos entonces pues es un tiempo relativamente muy corto en donde si el paciente llega a la institución pues se puede detectar y el parénquima y el tejido puede ser mayor mente rescatable como he mencionado en la tomografía que decía de forma general pues se dice que ante la

sospecha de un evento vascular isquémico la ipo densidad pues es casi parénquima o daño irreversible en la resonancia magnética si encontramos hiper intensidad pues se puede decir que el daño es irreversible el evento vascular isquémico lo que mencioné bien este es un ejemplo de una tomografía de un paciente con sospecha de evento vascular isquémico donde pues a muchos se les pudiera pasar o se nos pudiera pasar el área de isquemia sin embargo con la resonancia magnética con la técnica de difusión porque lo que queremos ver es precisamente ese daño esa alteración a nivel pues principalmente

cortical encontramos este tipo de temas que se le dé más citotóxica es decir donde la neurona empieza a sufrir daño y el punto es que con esta técnica se manifiesta luego luego muy rápido esta alteración entonces podemos ver la hiper intensidad o la restricción en la secuencia o la técnica de difusión esto esta técnica es muy rápida y aproximadamente puede ir de un minuto a menos para la identificación de los eventos vasculares islámicos este es un ejemplo de un paciente con un evento vascular isquémico una técnica de difusión si se fijan la técnica de difusión

no nos da tanta información anatómica lo que queremos es ver si existe alguna restricción o hiper intensidad en el parénquima para para confirmar el diagnóstico del evento vascular isquémico o del infarto encontramos en este ejemplo a nivel parietal izquierdo una hiper intensidad de predominio cortical o de la corteza en la técnica de flare esta técnica lo que nos sirve o la utilizamos es para ver el estadio ya que tan que tanto tiempo tiene el paciente con el evento vascular isquémico la otra parte que tenemos que considerar ante la isquemia que esté este infarto no esté

asociado hemorragia cuando hay hemorragia pues el pronóstico también es un poco más sombrío para el paciente después este es el protocolo stroke y por último tenemos que evaluar pues el vaso el vaso que no se vea el vaso que esté tapado angio resonancia la cual había mencionado que una de las ventajas es que no tenemos que aplicar medio de contraste para poder ver las estructuras vasculares y entonces podemos ver en este caso por la topografía del territorio que es territorio de la cerebral media no es todo el territorio es una parte del territorio de la

cerebral media y podemos ver como una rama cortical que en este caso la rama supra marginal pues no se observa como la del lado del lado derecho podemos hacer [Música] otras técnicas de imagen que en este caso es la percusión esta es una es una perfusión por tomografía donde percutar donde aquí si tenemos que aplicar medio de contraste y nos sirve para ver qué tanto parénquima es el que está sufriendo es decir podemos encontrar parénquima que ya está importado que si ya no le podemos hacer nada es decir ya no va a cambiar sin embargo

si lo hacemos esta técnica de imagen aquí los colores son diferentes que nos está diciendo que nos está mostrando que esta parte es la que ya está importada sin embargo todo el resto es tejido que está sufriendo sin embargo todavía no se imparta es decir está isquémico puede ser rescatable o el daño puede ser reversible en cuanto al otro evento vascular es evento vascular hemorrágico entonces hay que recordar que pues los vasos se tapan o se rompen en este caso los vasos se rompen es decir pero cuáles no todos los vasos van a sufrir este

tipo de alteración en el evento vascular hemorrágico la causa más frecuente es por una aumento en la presión arterial en un 70 a 90 por ciento lo más frecuente la localización de estos de estas hemorragias por esta causa es a nivel de los núcleos grises de los álamos también los podemos encontrar en el tallo en el cerebelo sin embargo cuando nos encontramos ante un paciente con un evento vascular hemorrágico es decir un hematoma que está localizado en estas estructuras hay que descartar la causa hay que conocer el origen de éste morraja como lo mencioné la

mayor parte del porcentaje es por hipertensión arterial pacientes que tienen hipertensión arterial no controlada mal controlada o que tú ven tienen un aumento súbito de esta de esta presión arterial entonces si se fijan pues en estas imágenes que son ejemplos de la técnica de imagen que se utiliza pues pues una tomografía ante la sospecha de un evento vascular hemorrágico se realiza una tomografía vean que se puede ver muy bien la diferencia de las densidades del parénquima adyacente con la hemorragia la hemorragia es hipertensa es un estudio simple por lo tanto la hemorragia es mucho más

evidente estos son este es el mismo paciente estos son esos otros paciente las hemorragias son muy extensas pueden ser lugares podemos encontrarlas a nivel del cerebelo de los núcleos grises del tálamo como ya lo había mencionado ahora vamos a hablar de las malformaciones vasculares las malformaciones vasculares pueden ser de varios tipos podemos encontrar malformaciones vasculares de bajo flujo que también se le conocen así como las de la pnc y estancias capilares el hemangioma cavernoso lehman yoma venoso la anomalía venosa etcétera y hay otras que son malformaciones vasculares de alto flujo la más característica o la

más frecuente de ellas es la las malformaciones arteriovenosas este tipo de malformaciones vasculares para que queremos saber las para que tenemos que conocerlas pues porque este tipo de alteraciones hacen que el paciente tenga un sangrado puede tener un sangrado súbito y por lo tanto condicionar la alteraciones neurológicas al paciente entonces ante esto pues la indicación de un método de imagen es una tomografía para identificar si existe hemorragia el paciente empieza con una cefalea súbita la cefalea intensa realizamos una tomografía simple ante la sospecha de esto es decir cuando el paciente uno de los datos clínicos

uno de ellos es ese tipo de cefalea súbita intensa hay que sospechar que el paciente no haya tenido un sangrado en los pacientes más jóvenes la alteración que tenemos que considerar el origen de estos sangrados pues es precisamente de alguna malformación vascular hay algunas que son más frecuentemente o más común que sangran que otras sin embargo bueno pues saber que existen no solamente las malformaciones arteriovenosas estos son ejemplos de estas imágenes inferiores son de un paciente de un niño que tenía que a verlo más goma que más cavernosos y que esto hace que pues el

paciente pueda tener más riesgo de sangrado y por lo tanto condicionar una alteración neurológica al paciente en estas otras imágenes tenemos una tomografía de cráneo donde podemos ver solamente que hay un aumento de la densidad de la región frontal izquierda es decir se puede tratar de calcificación es que pueden ser algún tumor en este caso se trata de una malformación arteriovenosa las cuales pueden tener calcificaciones esta es una geografía donde nos muestra una malformación vascular de una malformación arteriovenosa ahorita vamos a ver la característica principal de cada una de ellas la malformación arteriovenosa es una

comunicación directa de la arteria con la vena es decir no hay leche capilar entre ellas y en entonces esto va a estar constituido por una arteria un vaso a frente o nutricio va a haber un nido un nido vascular que así se le llama que es como una maraña de vasos que están allí alteración con alteración en la morfología y entonces ese nido va a tener también una avena o varias venas que van a ser las venas de drenaje o vasos diferentes esto es la como se compone una malformación arteriovenosa es decir si falta alguna

de ellas no podemos clasificarlo dentro de una malformación arteriovenosa dentro de los estudios de imagen que podemos realizar le al paciente pues es si sospechamos de una malformación arteriovenosa es porque el paciente o le sangró esa esa malformación o puede tener crisis convulsivas ya que se presenta como lo dije en pues en pacientes más jóvenes muy bien podemos hacer una tomografía simples y claro para descartar la hemorragia y cuando encontramos una tomografía los datos de que el paciente tiene una malformación arteriovenosa pues podemos seguir con los estudios de imágenes que es un estudio de resonancia

magnética que ahorita con las técnicas de imagen y los equipos de resonancia eso ya no es necesario en aplicar medio de contraste para ver esas estructuras este es un ejemplo de ellos es una resonancia magnética entre dos en un corte sagital y en un corte coronal donde podemos ver que a nivel de la región precentral pues se encuentra una alteración como muchos vasos que están unir que tienen unidos que están aumentados de tamaño que están tortuosos y que entonces aparte están asociados a biosys puede tener hemorragia y entonces nuestra obligación pues es buscar la arteria

nutricia que comúnmente se le llama el nido vascular y hacia dónde va a drenar ese nido esta alteración entonces el drenaje puede ser al sistema venoso superficial o al sistema venoso profundo y ante las malformaciones hay una clasificación y el punto de la clasificación es simplemente para saber cuál es el tratamiento y también el pronóstico del paciente el estudio siguiente a esto pues es la angiografía cerebral la angiografía a través nos va a proporcionar la información dinámica es decir como se está comportando esa malformación es decir de dónde viene la arteria si es que no

se nos pudo observar en la resonancia magnética de dónde viene la arteria nutricia dedo hacia dónde va el sistema el drenaje por qué porque estas estructuras esta maraña este nido se tiene que ir a tapar o los tratamientos son diferentes se tiene que ir a tapar porque si no es mucho más riesgoso de que el paciente tenga sangrados y por lo tanto alteraciones neurológicas otra alteración que le pasa a las estructuras vasculares son los aneurismas hay dos tipos de neuris mal aneurismas akular y el aneurisma fusiforme el aneurisma celular son como esas dilataciones que se

les hace a los vasos y por lo tanto esto condiciona que este vaso tenga mayor riesgo de sangrar es decir que se rompa y por lo tanto empieza a sangrar el paciente también empieza con una falla súbita muy intensa y a diferencia de que podemos una ruptura de aneurisma pues lo primero es que la hemorragia si sabemos que las estructuras vasculares se encuentran en el espacio subaracnoideo pues la hemorragia que va a producir esta ruptura de aneurisma es así el espacio jugará nueve o entonces ante la ante la sospecha diagnóstica de un aneurisma un aneurisma

puede ser un hallazgo pues un hallazgo incidental sin embargo dependiendo el tamaño dependiendo de la localización puede tener alteraciones neurológicas por la compresión de las estructuras adyacentes o la otra es que está en eur isma pues sangro es aneurisma sangra y por lo tanto le condiciona la cefalea súbita al paciente y entonces el tak es el estudio ideal ante la sospecha de hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma le realizamos la tomografía al paciente encontramos hemorragia subaracnoidea lo siguiente es que hay que identificar el aneurisma realizamos una angiotomografía vemos donde se localiza el aneurisma y el

paciente se le tiene que realizar una en geografía con sustracción digital para que para localizar con mayor exactitud el aneurisma para ver el tamaño del aneurisma para ver el cuello del aneurisma y todo esto tiene mucha tiene mucho significado por para la decisión del tratamiento porque puede ser un tratamiento que pueda ser y cuando vascular en donde se meten a través de los vasos ya sea que pongan algún stent y empiezan a poner los colts son los espirales para tratar de tapar ese neuris más y esto el punto es precisamente que el aneurisma ya no

sangre o no se rompe o no se obtenga re desangrado ese es el punto del tratamiento de la terapia endovascular y esto se realiza a través de la por medio de la angiografía entonces aquí hay una ventaja muy importante de la angiografía con el resto también de las otras técnicas de imagen pues que es diagnóstica y a la vez es terapéutica sin embargo no todos los aneurismas se tratan por mediando vascular allí en euris más que son hay que hacer cirugía es decir quitar una parte del cráneo e irakli para poner un clip a través

del cuello para que esté neuris maya no estés sangrando estos son ejemplos de esto es un ejemplo de un aneurisma un aneurisma grande a nivel de la topografía de la cerebral media izquierda entonces donde pueden ver que hay hemorragia subaracnoidea y encontramos una imagen secular en esta topografía a nivel del lóbulo temporal realizamos un ancho tag y cuando se pasa el medio de contraste pues ese contraste llena esta imagen secular que pues se trata de un aneurisma de la topografía de la cerebral medio de la división de la media podemos hacer estas técnicas de imagen

con el angiotomografía en 3-d y ver muy bien la relación con el resto y finalmente pues se tiene que realizar una geografía para poder como ya había mencionado pues ver de mejor forma y caracterizar al aneurisma para poder decidir el tratamiento otra condición muy importante es el traumatismo craneoencefálico y raquimedular principalmente aquí en nuestro centro en nuestro centro hospitalario que es punto de referencia de todos estos pacientes pues tenemos que conocer todo lo que puede pasar ante un paciente con un traumatismo craneoencefálico podemos encontrar facturas hematomas epidurales subdurales hemorragia subaracnoidea contusiones lesión acción al discurso

ahorita vamos a ver cada una de ellas cómo es que los podemos identificar esto es muy importante porque el paciente llega con la sospecha de un orden o sospecha con él con un trauma el diagnóstico traumatismo cranoencefálico y si el paciente tiene alteración neurológica obtuvo alteración neurológica hay que realizar una tomografía simple de cráneo podemos encontrar fracturas hay diferentes tipos de fracturas craneales fracturas del macizo facial fracturas de la bóveda fracturas de la base de cráneo y podemos encontrar fracturas con minutas fracturas de presi bless y esto es muy importante para el médico tratante porque

ante esto el paciente el médico tiene que decidir el tratamiento estas son las ventanas de hueso en una tomografía y recuerden que es el método de imagen ideal para ver este tipo de alteraciones con esta misma tomografía de la ventana ósea podemos ver y hacer reconstrucciones en 3-d y visualizar mucho mejor las fracturas el hematoma epidural es prácticamente una de las mayores urgencias en neurocirugía en neuroimagen porque este tipo de alteración en este tipo de hematomas se localizan en la tabla interna y la duramadre o es el espacio epidural por arriba de la dura y

frecuentemente o altamente está asociado a fracturas y entonces las fracturas esto condiciona que haya lesiones sobre todo de la arteria américa en media en un porcentaje muy alto y por lo tanto como este es un hematoma que la mayoría de las lesiones es arterial pues está muy [Música] muy frecuentemente que esté creciendo por este flujo o este aporte arterial entonces es muy importante sobre todo para el radiólogo para para el médico médico general identificar todos un hematoma epidural porque esto puede ser que ponga en riesgo la vida del paciente entonces cómo lo vamos a identificar

con un aumento de la densidad la hemorragia recuerden que la tomografía se ve con aumento de la densidad va a tener una forma también muy característica que es convexa hacia el parénquima y esto va a condicionar una clínica muy típica del paciente porque este hematoma empieza a crecer y empieza a comprimir el parénquima que está adyacente puede estar asociado a fracturas como ya lo mencioné que la mayoría de ellas y es muy importante mencionar cuando encontramos este tipo de hematomas tenemos aquí otro ejemplo un hematoma epidural la forma convexa que tiene este es un hematoma

epidural de la región frontal izquierda empieza desde la línea media empieza a ser en acción y por lo tanto todo esto es un factor de un pronóstico peor para el paciente por lo tanto esto hay que saber diagnosticar lo sospechar lo clínicamente corroborarlo por imagen pues el tratamiento más oportuno con un tiempo con un tiempo rápido menor encontramos fracturas este es el mismo paciente fractura del de hecho de la órbita fractura frontal con aire y encontramos también un hematoma su calidad este es el esquema por eso es que el hematoma tiene esta forma convexa porque

va a estar entre la tabla interna es decir entre el hueso y la duramadre y es donde se empieza a acumular la sangre y por lo tanto tiene esta forma característica el otro tipo de hematoma es el hematoma subdural también es un hematoma que es muy frecuente encontrarlo en los pacientes con traumatismo cranoencefálico a diferencia hay unas diferencias del hematoma epidural con el hematoma subdural este no se localiza entre entre el hueso o la tabla interna y la dura sino que éste va a estar por debajo de la duramadre y entre la dura madrid lara

glorias entonces esto es más más frecuentemente encontrarlo por desaceleración es lesiones estás desaceleraciones producen lesiones de las venas las estructuras venosas puente porque se rompen y entonces empiezan a sangrar hacia este espacio entonces éste a diferencia de del hematoma epidural va a tener una configuración diferente el hematoma subdural va a tener una forma cóncava hacia el parénquima cerebral y puede comprimir las estructuras adyacentes y también es muy importante reconocerlo ya que puede causar pues la muerte en el paciente estos son ejemplos de los hematomas subdurales estas son dos tomografías una tomografía simple en donde vemos

como el hematoma subdural pues prácticamente abarca todo el emmy cráneo está comprimiendo el hemisferio cerebral derecho comprimiendo el espacio el sistema ventricular el espacio subaracnoideo y estos hematomas pueden tener diferentes densidades es decir pueden estar en diferentes estadios la la hemorragia y por eso es que lo podemos encontrar con niveles líquido líquido es muy importante reconocerlos para el tratamiento oportuno también del paciente la hemorragia subaracnoidea es otro tipo de hemorragia que podemos encontrar también en los pacientes con traumatismo craneoencefálico ya hemos hablado de las rupturas de aneurismas sin embargo los pacientes que con traumatismo craneocefálico

la hemorragia subaracnoidea también está frecuentemente presente a diferencia de las de la hemorragia subaracnoidea de una ruptura de aneurisma la del traumatismo cranoencefálico se va a encontrar sobre todo a nivel de los surcos más que de los sistemas de la base claro podemos encontrar también hemorragia en las cisternas ante un trabajo en un traumatismo sin embargo siempre hay que ir a buscarla a nivel de los surcos de la convexidad etcétera estos son ejemplos de hemorragia subaracnoidea en un paciente también con traumatismo donde encontramos la hemorragia está híper densidad que se ve de los surcos ya

no se ve líquido en ellos por el contrario también hay edema cerebral todo el espacio está comprimido hay aumento del sistema ventricular porque porque aparte y hay hemorragia que pasó al sistema ventricular cuando encontramos esto esto condiciona al paciente un pronóstico es decir porque la hemorragia puede llegar a ser también muy irritativa en las células ependimarias y condicionar la hidrocefalia y por lo tanto pues a este paciente hay que ir a colocar un sistema de derivación para que es hidrocefalia pues ya no se tenga o al menos esté disminuyendo esto es un corte sagital de

una tomografía simple donde podemos ver la hiper densidad de los surcos pues no debe existir de forma normal nada a nivel del sistema del espacio subaracnoideo aunque no sea líquido y aquí podemos ver la hemorragia hemorragias internas y hemorragia en los surcos de la convexidad de predominio a nivel frontal otra consideración muy importante es la lección accionable usa la lección acción al difusa un mecanismo el cual la lesión pues es prácticamente prácticamente irreversible esta se localiza a nivel del parénquima es decir del parénquima cerebral en el tallo cerebral o en el cerebelo y esto se

puede manifestar radiológicamente o por imagen con micro hemorragias o hemorragias muy pequeñas en las cuales en la tomografía a veces no encontramos sin embargo por la localización y la forma es un esquema de cómo es existe la lesión acción al lic usa los acciones se rompen o se lesionan y por lo tanto la daño neurológico pues es irreversible y muy severo entonces son pacientes que tienen un estado neurológico o una escala como el glasgow muy baja en la tomografía la hacemos tomografía y pues prácticamente no encontramos algo que nos esté correlacionado con esa con esa

clínica y entonces es ahí cuando es una indicación de la resonancia magnética en realizar perdón en pacientes con traumatismo craneoencefálico entonces este es el mismo paciente en la tomografía vena y el impulso posterior pero prácticamente no hay nada que nos llame la atención sin embargo al realizar la resonancia magnética con la técnica de susceptibilidad magnética bien como hay muchos tipo intensidades que no se ven en el track y todas estas son representadas como micro hemorragias y es producido por esta lesión este es otro ejemplo de una lección nacional difusa tomografía al mismo nivel de la

resonancia magnética a nivel de mesencéfalo podemos encontrar escasas hemorragia subaracnoidea de la cisterna sin embargo pues no hay hallazgos muy evidentes más superiores y más superior encontramos hemorragia subaracnoidea sin embargo antes que el paciente tenga un glasgow una escala como de glasgow baja pues se le realiza la resonancia otra vez podemos encontrar múltiples microhemorragias múltiples lesiones del par en temas cerebral usted es la unión de la sustancia gris y blanca en la sustancia blanca en el cuerpo calloso o en el tallo cerebral que también es muy frecuentemente encontramos esta imagen aparte está asociado a macro

más rural y al parietal y parieto y pronto un parietal del lado izquierdo la otra consideración es de los pacientes con traumatismo craneocefálico son las contusiones las contusiones pueden ser de dos tipos pueden ser hemorrágicas o pueden ser también condicionadas por condiciones que me perdón y las construcciones de hemorragia que los vamos a ver precisamente como hematomas o hemorragias en el parénquima cerebral estamos hablando de lesiones que están dentro del parénquima microhemorragias sin embargo son más grandes que la selección nacional difusa aquí otras hemorragias que se producen a diferencia de la lesión axonal difusa es

por contragolpes o golpes directos y entonces el cerebro sufre y condiciona la micro hemorragia o las hemorragias esto es un esquema que es precisamente lo de colores es donde se localizan más frecuentemente las contusiones con los pacientes con traumatismo por qué porque estas áreas son las que están más que están a diaz entes al hueso por ejemplo los pueblos frontales los por los temporales entonces son las áreas que son más propensas a sufrir las construcciones sobre todo de tipo hemorrágicas y otros ejemplos de contusiones hemorrágicas a diferencia de la lección nacional difusa si podemos encontrarlas

en la tomografía tomografía para evaluar hemorragia contusión hemorrágica hemorragia subaracnoidea muchas contusiones hemorrágicas en las localizaciones ya mencionadas la otra consideración también pues es la hemorragia ventricular la hemorragia ventricular de forma aislada en un paciente con traumatismo cranoencefálico es muy rara lo más frecuente es que esté asociada a otras a otras lesiones como la acción nacional- y puxa o que hay hemorragia subaracnoidea puede ser también que haya conclusiones para intima cosas y que tengan la apertura ese sistema ventricular que ya mencionaba anteriormente en otra dispositiva es cuando la hemorragia ya hay en el sistema ventricular

pues el pronóstico es más sombrío porque este hemorragia empieza irritar las células se te animarías y por lo tanto condicionar hidrocefalia esto es un ejemplo de traumatismo raquimedular la región cervical que también es frecuente encontrarlos este es un paciente con esquirlas de proyectil de arma de fuego en donde podemos ver la lesión a nivel interactividad a nivel de los cuerpos vertebrales los elementos las apófisis transversas aquí algo muy muy importante también es que el nivel cervical pues tenemos el agujero vertebral por donde pasa la arteria vertebral entonces al tener este tipo de lesiones y fractura

de estas estructuras siempre que quieran buscar lesión vascular en este caso el paciente podemos ver la diferencia de las arterias vertebrales donde el lado derecho pasa muy bien el medio de contraste sin alteraciones sin embargo del lado izquierdo pues ésta ha estado incluido posterior al origen de esta por lo tanto tiene lesión aparte de tener lesión raquimedular pues tiene lesión vascular esto es otro caso de otro paciente con traumatismo raquimedular donde vean pues hay fractura y lesión ligamentaria posterior el desplazamiento de los cuerpos vertebrales como es muy muy severo el desplazamiento y por lo tanto

esto condiciona una columna muy inestable lo que el paciente tiene que someterse de forma rápida a un a cirugía acondiciona a restablecer esa inestabilidad otra parte importante del traumatismo raquimedular es precisamente si la médula se encuentra dañada pues el paciente también va a tener un pronóstico pues no favorable continuando con otro tema de la neuroimagen son las infecciones las infecciones podemos encontrar de varios tipos podemos encontrar alteraciones a nivel de las meninges ya sea para que manning eso o le tome nivel dependiendo cuál sea la capa meninge que está alterada podemos encontrar encefalitis es decir

que el parénquima esté afectado solamente podemos encontrar abscesos y otras alteraciones como parasitosis lo más frecuente ahorita vamos a ver como neurosis de cercos estos son ejemplos de impresiones del sistema nervioso central en donde aquí la flexión es a nivel del parénquima encontramos a nivel del lóbulo temporal parte del lóbulo frontal un edema muy importante sobre todo de la región un canal de la región es hacia el temporal el edema es muy pues visto en el plan pero intenso vean cómo es el grosor de este lóbulo temporal con este otro lado condición efecto demasiado comprime

los surcos adyacentes en la secuencia de discusión podemos encontrar algunas áreas que están resintiendo y con la administración de gadolinio no hay realce lo que se puede encontrar es el parénquima el parénquima cerebral está sufriendo como tal y esto es muy frecuentemente encontrarlo en pacientes con encefalitis de tipo ético este es un ejemplo de un acceso un acceso cerebral donde es un niño que también frecuente encontrarlo en niños con un cuadro de infección de vías respiratorias no son bien tratadas no son bien diagnosticadas por lo tanto no tratadas y sus pacientes la complicación de este

cuadro de presión es de vías respiratorias pues es que tiene un ascenso o invasión intracraneal entonces podemos ver cómo existe un absceso cerebral en una tomografía simple solamente vemos una masa que está a nivel frontal derecha condicionando desviación y tiene un poco de tema sin embargo el método ideal para este tipo de lesiones y sospecha de infección es la resonancia magnética que contrastada podemos ver entre dos porque el líquido es hiper intenso estas lesiones y pre intensas resiste un componente líquido y esto es algo característico y típico de los abscesos del tri puppio gen la

restricción en la difusión es decir el aumento de la intensidad estas lecciones es algo que es muy sensible a los abscesos de tipo piel podemos encontrar también empieza su dura con el medio después de que le aplicamos grado lino a este paciente la lesión tiene un realce periférico bien definido el centro que ya conocíamos que pues es intenso de el accesorio gen aparte del emblema cultural ya hemos visto la neurocisticercosis si bien es cierto que ya no es pues una patología frecuente en nuestro medio todavía podemos ver pacientes con este tipo de alteraciones y la

neurocisticercosis por imagen se va a comportar de diferentes en diferentes etapas podemos encontrar vesículas son pueden ser de diferentes tamaños pueden ser múltiples pues súper intraterritoriales pueden estar calcificadas pueden tener edema dependiendo las fases de de la vesícula de la neurocisticercosis cuando encontramos esto por ejemplo aquí hay unas vesículas que tienen un punto central y que pueden realzar con el medio de contraste es que aquí dentro de la vesícula se encuentra el escoles de la tenía después pasa a ser pasa a un proceso de donde empieza a actuar el próximo inflamatorio de respuesta y por

lo tanto es que se produce un tema y posteriormente esa es la vesícula puede ingresar a involucionar y después clasificarse y es lo que después vemos aquí en la tomografía como calcificaciones sin embargo ésta aunque ya no es tan frecuente hay que tenerla en consideración electro de los pacientes pues se encuentra que tengan epilepsia o complicaciones como hidrocefalia este es otro tipo de infección es mucho más frecuente en pacientes con vih la toxoplasmosis son pacientes que tienen una evolución neurológica muy mala lo típico de este tipo de infecciones del pozo plasma es que se va

a presentar como muchos módulos tanto sufra territoriales como intra territoriales y lo principal es que se van a localizar sobre todo a nivel de los núcleos grises entonces aquí vemos muchas imágenes modulares que pueden tener edema como en este caso y que cuando se le administra al hígado línea pues esas imágenes modulares tienen un realce multiplicó otra consideración es el exponerlo visita responde y luís ipys hay varias varias causas lo más frecuente es que sea por este tipo biogen es decir bacteriano entonces los pacientes se presentan con lumbalgia con imposibilidad para la deambulación y cuando

realizamos un estudio de imagen en este caso lo ideal para las impresiones es la resonancia magnética contrastada pues podemos ver muy bien cómo hay poder resolución de los cuerpos vertebrales entonces empiezan a formar como accesos y colecciones en los discos de los espacios intervertebrales y luego esta infección empieza se empieza a abrir así el canal raquídeo tomar las meninges el resto de la más común etcétera y entonces pues esto complican mucho la evolución del paciente entonces también a nivel raquídeo también se dan infecciones y que en este caso les ponen lobby cities es lo más

frecuente sobre todo qué afecta los espacios intervertebrales hoy vamos a hablar de los tumores cerebrales y aquí lo más importante de esto pues ante la sospecha clínica la parte de imágenes saber si la localización es intra o extracciã la siesta supraterritorial o infra territorial conoce la edad el paciente por qué porque hay tumores que se presentan más frecuentes niños y otros que se presentan más frecuentes en adultos los tumores pueden ser evaluados de una tomografía cuando el paciente solamente tiene deterioro neurológico y no se sospecha un tumor realizó una tomografía una tomografía simple y encontramos

algo que preocupa a una masa que está ocupando un espacio a nivel intra craneal la tomografía pues sirve precisamente para saber si hay compresión de estructuras si está condicionando hernias si hay edemas sin embargo no es el método ideal para la evaluación de estos contrología lo ideal es realizar una resonancia magnética contrastada la resonancia magnética contratada como en algunas otras alteraciones pues nos va a permitir muy bien tener unas enología muy clara del tumor es decir cuáles son las características del tumor cuáles son las lo que está asociado al tumor es decir además de compresión

si esas lesiones están acondicionando hernias en edema tiene vasos adyacentes tiene estructuras asociadas todo esto nos permite la resonancia valorarlo nos permite también con las nuevas técnicas de imagen pues tener una información si los tumores se tratan de que de qué origen si pueden ser tumores de bajo de alto grado y entonces todo es información muy importante para el médico tratante las dos consideraciones que mencionaba al inicio en los tumores lo primero hay que saber si es un tumor interaction o extracción y para esto tenemos ciertas características para diferenciar a cada uno de ellos las

lesiones infracciones son las lesiones que se localizan dentro del parénquima del parénquima cerebral del parénquima cerebeloso o del tallo y todo lo demás es extraction entonces podemos encontrar lecciones infraccionales lo más frecuente en los adultos son los gliomas y astrocitomas y podemos saber por ejemplo cuando es infracción la lesión cómo está creciendo del parénquima cerebral ese parénquima pues está de matos o está expandido empieza a hacer compresión no hay una diferenciación de la sustancia gris blanca hay mayor edema cerebral o también es frecuente que estas lesiones tengan si es que tiene el aporte vascular es

que sean de origen nuclear los tumores son inter axiales más frecuentes son los guiones en los pacientes adultos los nuevos las tomas en los los niños y manlleu las tomas esos son los tumores primarios y hay que saber que también encontramos metástasis que también son tumores muy frecuentemente encontrados en los proyectos adultos sin embargo son bulgaria y entonces hay que hacer el diagnóstico diferencial también con estos otros extras otras patologías esto es un ejemplo de un tumor y de alto grado el glioblastoma lo consideramos por el hecho de que desafortunadamente es de los tumores más

frecuentemente encontrados en los pacientes adultos y con el que tiene peor pronóstico entonces la lesión es infracción donde no hay no hay afección de la meninge no haya presión o sea hay mucho edema y empieza a hacer este tipo de tumores es muy característico que tengan mucha necrosis y tengan muchos vasos muy pequeños que pueden llegar a ser angiogénesis esta es la técnica de imagen estructural de resonancia magnética resonancia con rastra da es el gadolinio y podemos realizar también una técnicas funcionales en este caso la técnica de producción la técnica de perfusión es la técnica

funcional de resonancia que nos dice o no se aporta información sobre la cantidad de volumen sanguíneo que tiene esta lesión esto es muy útil en los tumores porque por ejemplo los tumores que tengan un volumen muy alto de de sangre pues se considera que son lesiones de alto grado entonces las lesiones de alto grado que son las más malignas pues hay que tener la consideración para el tratamiento y este es algo una lesión muy típica de glioblastoma con la técnica de perfusión donde lo rojo aquí en nuestra parte lo que está más en verde hay

aumento del volumen sanguíneo cerebral y luego lo podemos manifestar o representar perdón con una gráfica donde la línea naranja representa el par enzima normal está aquí y la línea azul representa la cantidad o el volumen que tiene este tumor perdón lo que mencionaba de las lecciones sin tracks ya les es que no hay diferenciación de la sustancia gris y blanca hay muchísimo edema el tejido decente del parénquima extra expandido es decir el grosor de la porción de la periferia a la línea media mucho mayor en este otro lado el edema la necrosis y bueno las

lesiones o tumores pueden estar asociados también la clasificación les gustan grados etcétera los tumores extracciã les por el contrario son las lesiones tumores que se localizan fuera del parénquima es decir en el espacio barack me veo en el hueso en las meninges en los vasos en la hipófisis en todo lo que no sea el parénquima cerebral cerebeloso y tallo son los tumores extracciã les entonces aquí a diferencia de las interacciones hay compresión del parénquima es decir que la lesión viene de afuera del parénquima por ejemplo en este caso es una lesión extracción del ángulo punto

cerebeloso que eso también es lo más frecuente encontrarlo a nivel de cosa posterior este tipo de lesiones especiales como comprime al par encima más el más expandirlo es una característica de las lecciones residuales otra es que como no se originan del parénquima existen un signo que se llama el signo del algo intenso del líquido cefalorraquídeo es decir el líquido que está atrapado el espacio jugar en medio entre la tumoración y el parénquima hay muchos tumores extracciã les los más frecuentes es el meningioma el adenoma hecho a nombre las metástasis también soy muy frecuentemente encontrarlas y

bueno las localizaciones pueden ser supra e infra territoriales por ejemplo es un meningioma es un paciente como mi anuncio más a nivel de la ínsula del lado derecho entonces los hallazgos es otro signo que tienen es el signo de la col natural el signo de la cola dura lo vamos a ver cuando administramos grado el niño y la meninge dónde está adherida a este tumor de dónde crece el tumor by la reactiva es decir va a estar también engrasada entonces esto es el signo de la cola dura muy típico muy frecuentemente encontrado en micro más

no exclusivo pero sí es muy frecuentemente encontrado y lo que les decía del líquido cefalorraquídeo como es un tumor que no viene del parénquima sino de afuera líquido queda atrapado entre el par encima y aquí por ejemplo existe compresión de los giros más que expansión como lo vemos lo podemos ver en las lecciones infraccionales este tipo de tumores son como es muy vascularizado en la mayoría de este deporte viene de la de las ramas de la de la carótida externa sobre todo de la mente media y bueno cuando se le realiza una en geografía pues

esta es la forma típica del meningioma donde podemos ver esa esas estructuras vasculares y todo ese aporte es ese temblor que tiene todo el tumor otro tipo de lesiones que ya mis frenados las metástasis las metástasis los más frecuentes que sean múltiples sin embargo podemos encontrar una sola lesión y ccoo y tratarse de metástasis en las metástasis tienen una localización muy muy particular sobre todo se dan a nivel del servicio blanca también a nivel de la fosa posterior estos pueden ser infracciones o pueden ser extracciones y la presentación de ellas pues va a ser dependiendo

cuál sea el tumor primario lo más frecuente es que sean de pulmón también podemos encontrar de mama de riñón etcétera melanoma también podemos encontrar metástasis la mayoría pues pueden ser de muchos tamaños pueden ser micro nodulares pueden tener hemorragia pueden tener de maestra dependiendo el tumor primario son un ejemplo de una evaluación completa por resonancia magnética tanto de resonancia estructural como de resonancia funcional antes ante un tumor estos son técnicas que lo realizamos en nuestro centro de imagen definitivamente se realizan en otros centros 300 también tienen este tipo de técnicas y bueno que simplemente para

ver es una lesión infracción este paciente incluyó la toma con múltiples estructuras vasculares con las técnicas de la técnica de difusión con la ley de restricción esta es una técnica de tensor de difusión y tractografía que nos permite evaluar las la sustancia blanca las fibras saber si están destruidas están desplazadas están infiltradas o simplemente se trata de elementos otros tienen que es muy útil sobre todo para entrar en el libre quirúrgico decirle al médico tratante que está afectado y que no esto es otra técnica de imagen funcional de espectroscopía esto nos proporciona información de tipo

metabólico podemos colocar ciertos books eles y dependiendo el musel que nosotros queramos medir pues es la información que nos va a proporcionar con este tipo de gráficas en la parte metabólica esta otra es lo que había mencionado hace un momento es la percusión aprendiendo el aumento o la disminución de la producción pues no podemos dar o saber si se trata sobre todo de un tumor de en este caso vial pues un tumor de alto de bajo grado tipos de técnicas y bueno también realización de la técnica de bolt que también es una técnica de resonancia

funcional el nombre aquí lo que nos importa son áreas se les pidió una tarea específica el paciente y esas áreas se encienden o no se encienden dependiendo la alteración de el paciente es de 50 edades que están desplazadas en todo esto es muy útil para el diagnóstico y para el tratamiento del paciente y por último tenemos la también la patología degenerativa en donde la imagen tiene un papel muy importante sobre todo en eléctrico de pacientes que empiezan a tener deterioro cognitivo locomotivo leve o cuando ya se sospecha un tipo de demencia la imagen pues no

proporciona información sobre si hay áreas específicamente afectadas es decir con la disminución del parénquima esto es un ejemplo de un paciente con una con un un tipo de demencia que se llama el lugar frontal donde podemos observar como los lóbulos frontales están muy a troncos están muy disminuidos de tamaño en comparación con el resto del parénquima todo esto hace que aumenta el espacio para que 9 es decir que los surcos y el sistema ventricular también y esto pues por clínica da datos muy característicos a los médicos tratantes entonces la imagen también juega un papel muy

importante en el reconocer patologías degenerativas en este caso pues a nivel intracraneal y este es en el aspecto lo que es degenerativas de la columna lumbar esto es algo que es muy frecuente encontrarlo en pacientes con lumbalgias con la tos de canal estrecho tanto de la región cervical como la región lumbar condicionado por por hernias discales por cambios electrónicos que son cambios crónicos y te dan la sintomatología muy específica del paciente todo esto es la evaluación de la neuroimagen ante los diferentes los diferentes signos clínicos síndromes clínicos el médico tratante pues nos puede referir y

que la neuroimagen es muy importante para el diagnóstico de todo este tipo de alteraciones gracias