NEURO TEC (AULA 1)

perdiéndole el miedo al paciente neurológico, que no es un paciente diferente, un paciente igual a los otros, pero con una forma de pensar un tratamiento y encar encarar la terapéutica diferente. ¿Por qué? Porque van a ver sobre todo una neurología clínica que es muy linda.

Mi mamá fue el primer profesor tuvo la UNER profesor acá estuvo en el consejo creador de la de la UNIR, era un neurólogo, como decía, que aparte operaban los pacientes porque antes no tenían los métodos de diagnóstico que tenemos nosotros. Yo me recibí de médico en el 94 y el resonador a Rosario llegó al mes que yo no recibí a médico. Yo no recibí un mes antes de que haya un resonador en Rosario para que se den idea.

Yo entré en el ECA en el año 99 cuando terminé de residencia no había tomógrafo, hacíamos arteriografía. O sea, que todo eso ustedes por suerte no lo van a tener. Antes éramos más del diagnóstico clínico que neurológico y a lo que voy, la neurología clínica es divina, pero vos vas a llegar a un diagnóstico y vos vas a decir cómo se trata.

Ah, no se puede o no sé lo que tengo. Muy difícil de tratar. Y nuestra patología muy linda, pero nosotros tenemos alta mortalidad y altísima movilidad.

Por eso nos caran y nos dicen que somos sabe el chiste que nos carguen un neurocirujano es el único ser humano en el mundo que puede pasar alguien del reino animal al vegetal y del vegetal en mineral. Por eso antes que lo haga se lo digo y un montón, pero es así no y ahora resolvamos un montón. Vamos a empezar con traumatismo en patología que a mí me encanta porque 30 años de hospital de emergencia.

Falta la cárcelón. Vamos al traumativo 30 años de esto y columna lo voy a volver. ¿Qué es el traumatismo arqueario?

Como dice ahí, es la energía generada por transmisión cinética por transmisión en la cabeza. Un golpe en la cabeza. Para eso lo más fácil.

El y esto es importante porque es la primer causa de muerte en el paciente joven y la tercer causa de muerte en la población general. Eso indica y van a ver muchos de los números porque cuando veamos la parte estadística veamos que es una enfermedad muy costosa por la patología, por el tipo de tratamiento y cirugía y por la secuela y por la familia. ¿Por qué?

Porque es un paciente que queda habitualmente secuelado y la familia no quiere que lo dejemos un secuelado. Entonces muchas veces peligro como se estiera muerto, no uno lo sabe la familia. Y acá le pongo un ítem porque no quiero, cuando yo pregunte en el final, en parcial, ¿cuál es la causa más común de hemorragia medal los circulares?

El 70% de los traumatismos tien van a acompañar una idea no diagnosticar y es una causa de calidad. Lo voy a repetir varias veces y cuando yo digo esto lo pregunto es porque lo pregunto de verdad y si no me escuchan me da mucha bronca. Como no está más este el trauma insurance que pone que en Estados Unidos miran más los números que nosotros un promedio de 53.

3 3 millones americanos un traumatismo de alpeda consecuencia. El otro día el miércoles pasado en el hospital de emergencia un tipo que me lo trajeron, estaba arreglando de las parejas estaba arreglando algo abajo del auto. Le patean literalmente el gato, le aplastó la cabeza.

Tenía destrozado el car está vivo. Yo creo que no se va morir, pero son accidentes muy estúpidos. Sobre todo los viejitos y los chicos.

Cuando venga que vamos a pasar sala, digamos, pacientes, van a ver la cantidad que hay. Cuando le digo cuando le diga que hay muchos y es verdad que hay muchos más y esto es una estadística nuestra Argentina como ven, la mortalidad y la cantidad de elecciones es entre el pico entre los 15 y 24 años y esto es así, va disminuyendo y va disminuyendo paulatinamente a arriba de nivel de los 55 años. Fíjenme que es el 5.

3% no el 67 como entre los 15 y 24 años. Entonces cada patología y una especialidad tiene su edad. Los tumores son las metas que dar los gran y esta es una estadística española que es muy buena, que es la resumen que la puse para que vea que el traumatismo es elevadísimo y si uno hace después cuando tenga que subir se pone a ver los números es.

A nosotros los neurocircanos más que a los neurolos, nos encantan las clasificaciones, así que los voy a voy aar sabiendo las clasificaciones, sabiendo los protocolos, sabiendo muy bien la anatomía, uno va a llegar a un diagnóstico. No hace falta tener una imagen. Uno saliendo la anatomía, se va a imaginar.

Van a ver cuando empezamos a se ver un paciente en mi paraléntico izquierda con un trastorno de lengua. va pensando, tiene una severa, tiene un sangrado y tiene es importante y si escuchan la van a saber. Yo me encanta cómo la primer clasificación y más dieta que hay no es la que escuchan habitualmente ustedes, la vamos a ver la que más se usa ahora la del ter de terapista de cómo se divide el texto en un leve modelado de seguro.

¿Es abierto o se aparte? Porque es importante para el mecanismo abierto es el mecanismo penetrante, que sale algo del exterior y penetra un proyectil, un cuerpo extraño, un cuchillo, un pedazo de hueso, etcétera, cualquier cosa que habla que produca una solución de continuidad. el abierto et eso van a ver que el tratamiento va a ser una urgencia cuando esté el paciente y cerrado dos medicinismo de producción una fuerza física y algo que detiene una fuerza física es que la cabeza genera una energía, una energía cinética, un fenómeno de aceleración pegan atrás de él y pega el cabezazo para adelante y después la segunda causa del mecanismo cerrado es por deseleración esta aceleración la pared, el piso, el botazo casco que se lo pega contra una columna te pega contra algo seco.

Esto es lo que yo pregunto porque la otra sé que la saben, es raro que se la pregunta. ¿Y cómo se produce eso? Acá hay fuerza la intrínseca, una intrínseca intracraneana.

La intrínseca es la directa, la visión sobre los la fuerza sobre los tejidos, algo que entra, algo que pega, algo que se mete o indirectamente el movimiento de la cabeza no lo empuanja y pide el cuello para adante. Eso es algo extrínseco. intrínseco es lo que más produce lesión, el fenómeno golpeo.

¿Por qué fíjense? Es lo que más produce eso. Piensen como está anatómicamente.

Vamos a colocar con anatomía para todos los necitanos. Sean. ¿Cómo está el cerebro?

¿Está quieto o está flotando? Está flotando. ¿Por qué está agarrado?

Agarrado por pequeños vasitos, por pequeñas vulas, por pequeñas cosas que quitó. Cuando veamos hipertensión van a ver por una ley que son monograní física está en equilibrio, lo que sea el encéfalo con el líquido céfalo con el Entonces esto está flotado. Cu tro conte el cerebro una campana va y viene tan pega y va al ir y venir sobre la superficie rugosas de la base no es líido arrastra produce contusiones o rompe los básitos y produce y acá está la que se cómo se evalua clínicamente la que quiero creer que hacer simplemente reglajo.

Ajo, le interesa que sepan en qué tres grandes grupos, porque los tres grupos las subdivisiones son medias complicadas, que una respuesta ocular, una respuesta motora y una respuesta que tiene un mínimo de tres y un máximo de 15. Todavía siguen poniendo 1 sobre 15, 0 sobre 15. ¿Cuándo puede ser que dé menos de 3 men?

Hay una escala es la escala del agua modificada para pediatría, para el bebé, para neanatal. No tenemos respuesta verbal que no habla. Entonces 2 sobre 10 se saca la respuesta verbal porque es obvio que no no la vamos aar y ahí sí lo tenemos.

Eleve modelo de grave esos chiquitos leve entre 15 y 360 de las son 70% extraño. Acá todos vamos a obtener moderado entre 9 y 2 son 20 y los graves entre 3 y 8 y eso valor 0. Y la otra según clasificación que vamos a ver si una columna son primarias y secundarias.

Las primeras son, creo, como dice por el golpe directo, por el impacto en la cabeza, que son las heridas de caballas muy comunes, fractura de cráneo, conmoción conción aceleración que son parecidas la daño al difuso, una lesión de un cráneo y una congestión cerebral que es y secundarias son secundarias a que son sistémicas como hipoxia está o ritm aérea o secundaria de alguna lesión del paréntima, de alguna avena, de alguna arteria que son las más comunes. Díganme si voy rápido, párenme y pregun las primarias, la más común en dos años van a estar en una guardia y van a estar suurando vida de producción muchas un dos lineales con tulsa cortante por lación [Música] escalara de siempre. Y eso se va a preguntar.

Quiero las cosas que tenían años la cabeza antes de su tirar una herida sobre todo el cráneo guantes que el paciente apateeado eh borracho, no me de para que para fijarse si no tiene una fractura abajo tiempo para hacer una una placa si no tengo un trazo de pelo de vidrio de pierna de porque sian una herida, no la limpia que nos corresponde, sobre todo tenían acceso cerebral difícil un error muy común, aunque el paciente proteste, metan el dedo y métanlo en el dedo y y busque eh fracturas. Acá ya entramos un poco más nosotros la ¿Cómo la clasificamos? lineal de placa conuta es la parte de arriba de esa toma represiva como se está moocimiento de cráneo de base de cráneo son muy comunes de base de cráneo sí tiene calidad sí se pueden pasar apercibido de entrada y este ya tenemos de líquid pero cómo se clasifica mejor abiertas y cerradas esto que me interesa para entender decíamos una fractura abierta en el riesgo.

¿Por qué? Porque se pierde la cavidad cerrada que hay en céfalo. El céfalo es una cavidad cerrada por la piel, por el hueso, por las manitas.

Entonces, al estar abierta ya hay una alteración, una solución de continuidad. Entonces el riesgo hay un alto riesgo de infecciones por más que sea una fractura lineal, algo que llamó que son noos puntitos y no hay problemas las cerradas que no tienen solución deidad ahí van muchas cosas desde que no tenga otraión asociada más común que no tenga algo estético, no se entico o que sea un foco epileptógeno epilepsia que lecia Ese cómo el diagnóstico, la tomografía sigue siendo el go estándar para el Siento cuál es el estándar, no me digan una por qué porque no sea y acá tiene arriba no lo hacía una fractura abierta Acá arriba. ¿Por qué digo que es abierto?

Yo estoy en mi casa, el miércoles hospital, me mandan por WhatsApp los chicos de la tomo y voy a ve exactamente una línea en pediatría, dos líneas en pediatría y una fractura deprimida. Aquella con multa está deprimida en eh cerrada. Esta de acá abajo.

Paciente 15 sobre 15. Está bien, puedo operarla con que no. Puedo resolverla con que no.

Normalmente hay que resolverarla porque usted el paciente no se quiere operar y fractura de base un problema porque como ven, fíjense estas dos imágenes que puse se ve bien deformada. Habitualmente si vemos esa línea caso del peñasco muchas veces si la foco está movil y fí la facturaitaria que tiene y el peñasco abajo de la otra. Esto, ¿qué puede pasar?

Puede pasar me produce hemotímpano, no va a ser problema. Va a ser el problema del doctor mineta, no mío. Va a ser unais crónica y no me va a quedar, pero no va a ser mi problema.

Nu tema es cuando produce una fractura de base debe solución de continuidades. Es una fícula de a medir de una físula también es otro problema. El líquido es algo que a nosotros nos vuelve, no se puede decir la fíctura enjitis que habitualmente mata al paciente.

una fícula, por más que lo operemos, peremos, sellemos, son pacientes que van a terminar, ya sea por nosotros como veamos cirugía o cómo lo sospechamos tímpano, un hematoma mastoideo, como se ven en las fotos de acá, no tiene por qué tener la mastoide sangre. El signo del bat, el signo del es el signo del mapache, que son el dibujo y el señor, que se ven los dos ojos bien bien conectivos y la esclera blanca, o sea, que no hay un trauma. ¿Por qué eso?

¿Por qué piensan si lo usa? Si lo saben porque es toda la sangre por declive de agua para la base de cráneo, entonces se acumula en las cavidades orbitarias. Entonces no hay eso.

Fíjese el nen que tiene perfectos los ojos y tiene los ojos. Si hay alguna alteración en la base del eje totalisario que se ve para la diabetes, [Música] unismo, una rinorrea, pérdida líquido por la nariz, una otorrea, pérdida líquido por el oído, o sea, son soluciones. Imagínense quirúrgicamente llegar a la base de cráneo no es accesible, es un abordaje como un abordaje y frontal la base levantar el cerebro y rellenar es una cirugía lindísima un microscopio que a nosotros no nos encanta pero conmoción cerebral qué es la pérdida transitoria.

que la conmoción que se confunden mucho con la contusión, la pérdida transitoria de conciencia conación atínta, sin secuelas neurológicas, sin lesiones evidentes, o sea, que es una tomografía y una resonancia extraño normal con recuperación dentro de las 24 horas. ¿Qué es esto? Lo que hac la propaganda candela.

Una moto. Candela y una moto. ¿Qué pasó?

ía 20 hasta 24 horas antes del y 96 horas posteriores pueden tener algún trastorno y es así, no se acuerdan y no se va a acordar nadie. ¿Por qué? ¿Por qué se puede producir si yo no tengo una lesión?

No tengo líquido que se mueve la onda líquida. una líquida porque es una integración de construcción neurológica y produce eso. Acá la contusión ya tenemos lesón, ya hay lesón, es la diferencia hay hemorragia, si hayis, hayo.

Se ven que son bilaterales, el volte cada volponas más comunes son los polos de los temporales y los polos occipitales, que son las superficies rugosas. Generalmente la primer tomografía son chiquititas, se ve unillado y después a las 72 horas tenemos dos grandes hematomas que el paciente en coma quear muchas veces empiezan con una desorientación se empiezan a quedar con y terminan no operamos todas las construcciones de entrada porque se quedaba no tocarás son pacientes que hay que pasar a terapia intensiva y tenerlo más Si deteriores funciones le ponemos una fibra para medir presión estimos monitorizando, no es que la vamos a generar. Acá tiene todo el puntillado muy frontal.

El paciente está despierto conoce de tratamiento médico y cuando el paciente está incómodo con esa gran intuición temporal tratamiento quirúrgico y hay que hacer por qué porque el paréntesa la posión que es una [Música] comprensible que no los quiero careración ya es algo en la contusión pero porque la acerado una medida la gran diferencia El tratamiento como es algo abierto es una solución de las dos más comunes son buenas suicida, cuando la bala pasa de lado a lado del cerebro en línea media por más que el paciente esté bien y no esté en isotorió nada ya lo despertamos como ¿Por qué? unación pasa la línea media y lesiona el eje del eje lesiona todo y la otra un paciente que era mío que el señor escuchaba unos marcianos de redisto, un paciente señas ventanas pone ese cuchillo y se saca el marciano de la cabeza y se clavó el cuchillo por acá en el punto en el punto que van a escuchar mucho una palabra pushing [Música] Fort fue padre de toda la neuria. La neurocirquía tuvo dos grandes cambios.

Vino por Car en 1930 y el segundo por Gasil que vive en 1965. Carin es un cirujano general que va a la a la Primer Guerra Mundial. La Primera Guerra Mundial veía que afilaban todos los heridos de C.

Cuando vuelve la primera guerra mundial en 1920 empieza a desaparchar lo que y el tipo dice la vida son de el fronto de luz para ver la cirugía que usan todos los cirujanos de el síndrome de cuch o sea que hizo todo y la clasificación cuando la clasificación de tumorosamente que se la da muy aburrida es la de baby y Y ya qué hizo metió el microscopio y lo metió para operar los pequeños vasos y de ahí aprendimos a operar los son los dos grandes. Pero bueno, este se puso el punto pushing que es donde entramos un cículo que no pasa nada. El tipo vivió como o entraron al difuso.

Esto ya es nuestro problema. ¿Por qué? Porque hay un paciente que está en coma que tiene un edema de la interface de la sustancia gris blana.

Sabemos que la sustancia gris es mucho más pesada que la sustancia blana. Es el doble triple de alguno. Entonces cuando se produce el trauma, la sustancia gris sí la sustancia blanca más peso.

Entonces se produce una alteración en la interface. Este es el paciente que está en coma, que tenemos una tomografía negativa y con un cierto rol de resonancia en un T1 buscándolo, algo va a mover que finalmente no se. Entonces son los pacientes que están en coma posterior prolongado y que mágicamente cuando se desmatiza después de un mes o un año, dos años son los que vuelven a la vida y la gente dice, gracias a Dios vio fue el milagro tenía unario.

Todo tiene su explicación. Por eso entonces un paciente que tiene unación unema de la sustancia interface bila, coma la vis 6 meses, 8 meses, un año para que estado van a hacer y con el tiempo se y se va quedan buenos año en coma estas como fíjense en la primer resonancia normal, pero en el fle en la sustancia blanco como Se ve esa línea de puntilla. Esto se ve después de curo cinco se meses una por si se hace algo, ¿no?

Medida de soporte es común. Sí. Y bueno, la elección parque asociado una fractura.

El más común es el séptimo par. Séptimo par. P se ve generalmente son un trauma directo es el que bic arrastra la cara que se nos viene con una parálisis facial periférica y la población de ¿Cuál es la diferencia en relación entre lesión facial periférica y rama la rama que laación periférica compromete a tres ramas posteriores a la salida de qué?

lobar lob es posterior ación de global lación central toma la rama inferior que viene de adentro que anterior sale del tronco posterior a crusación primaria entonces siempre las lesiones del mismo grad y la otra más común que te vengan con una pupila dilatada en el tercer parte y no me digan cuando usted le guarde de ella me mandó un neurocirucanos. Tengo un tercer par. Ah, y el paciente, ¿cómo está?

Mi isopó y cómo está. Ah, está hablando. Está bien.

Para que la lesión sea central por hipertensión, el paciente tiene que estar no es por lesión directa. Son los dos que son los más comunes de congestión cerebral, como dije, es muy raro. Se produce como una lesión venosa periférica y un aumento del volumen de sangracerebral disminuye el retorno venoso.

¿Por qué el retorno venoso es importante? Vamos a empezar exam formulitas físicas y fisiológicas. ¿Cómo es la que es la cómo se mide la [Música] presión?

La altelación entre la presión arterial media menos la pica y la la presión de perfusión cerebral. ¿Cómo se la presión perfusión cerebral? La diferencia entre la presión arterial y el retorno venoso.

Entonces, si hay una alteración de un retorno venoso, se aumenta el circulación cerebral y hay una [Música] congresar. Acá es donde activamos más nosotros. Son la primera muy común elemento extradural oural.

Cadural es el sagrado entre las granadas y las cuál es el lugar más común piens digo lugar, la fosa, pero decir fosa de Morrison. La fosa de Morrison está la base del temporal donde la parte de la se hace externa e interna. Entonces se produce una fractura temporal.

de 2 mm la arteria de la arteria se produción generalmente se con una fractura como son arteriales alcanzan un volumen rápido, pero son el 3% de los traumatismos y tiene una característica clínica que lo hab escuchado se llama intervalo ilusido. ¿Qué es el intervalo ilido? piensa el paciente no golpea la cabeza, pierde el conocimiento, recupera el conocimiento y a las 12, 18 horas entra en coma, lo venen, le hacen la placa, no miran la fractura, va a la casa y vuelven.

tiene generalmente tiene la característica que una lente bicónca siempre quirúrgico, siempre quirúrgico. Lo puse agujero de trépano porque es lo único que está habilitado un médico general en este año. están en medio de la nal de la pampa le viene una sospechan por la clínica paciente se está haciendo la miércoles en la base temporal es un agujero, abajo del hueso, sale sangre que lo pueden son de muy buen muy buen este no.

Este ya es por lación del tejido cerebro. pasos se localiza entre la madre y la según el periodo deción en tres tres en tres en tres en agudos y abudos. El agudo es muy común en el trauma de cráneo.

Uno. El crónicos no se ve más en los chicos en los generalmente. crónico, como es posterior dos semanas que no se dan ni se acuerdan del trauma o hubo que tuvo porque los chispos y los viejitos porque un cerebro más chio, más arrófico, entonces da más tiempo que esos pequeños sangrados de las venas fuentes vayan produciendo la que hemosiderina vayan afretando la los agudos son más raros, más la característica del agulo en consión del vaso puentes, como yo dije, y fíjense en importante hernia que hace.

Eso es una hernia subfalsofóica. Cuando la hermana más de 5 mm y acá tiene la diferencia la interior con uno puede tener neurológico, está puede ser aislado muy raro está asociado a distintas lesiones cerebrales de una altísima inmortalidad un 90% de mibilidad y un 60% de mortalidad hay que operarlo de urgencia que son las creamidad dejamos El sub agudo es el mejor pronóstico. Se ve la encaminaia por peso la sangre aguda más abajo que más pesada que la perónica.

El tratamiento quirúrgico ya es unaotomina y se duele el hueso. Y el crónico que es más frecuente es secundaria inmune hematoma, seguro viejo. Tiene muy buen pronóstico.

El el comienzo es muy insidioso, empieza con un foco neurológico, con una convulsión, con una cefalea crónica. Cuando veamos talea no vamos a dar cuenta que puede ir a y el tratamiento se hace con anestes porque lo único que sabe sabe hay dos tejidos que duelen, la piel y la el resto no duele. Realmente la cirugía de los funcionales la hacemos con los pacientes de piel.

Esto se operaito, seica la madre han lectar el cerebro cosa es verdad se puede hacer una vez que la de una madre no duele. O sea, que el pronóstico es muy bueno y ahí tien las tres imágenes. el agudo bien intenso, el subudo que es todo y el crónico que muchas veces es hasta intenso con el hay que hacerle contraste como a esta tomografía para ver la capa y la capa siempre aquí porque si no se y acá lo que le digo para que se vean la diferencia el hematoma subdurado es una varana y el hematoma ebural e comul.

Si se acuerdan de esta imagen, no le van a el hematoma, el hematoma ya el traumático es más raro. Lo más común es la transucción. Hematoma se dos veces cuando se secundar una isquemia por una perución de luz, unaemia traumática o una pequeña lacelación de un vaso interno.

Son la cabeza se lo puse para que lo vean. Hidrocefalas. Sí.

De ellos, cuál es más una complicación que una causa de ¿Cuánto producimos de líquido? Más o menos 500 cm³. ¿En dónde?

¿En qué pase de las plexores? Entonces cuando hay una hemorragia decefalia que hay dos tipos laación de la absorción y otra por la circulación se produce una hemorragia absorptiva o se produce un cuulo que comprime el tercer ventrículo un intraventricular se produce una hoocefalia octiva es más común tratamiento siempre quirúrgico se un drenaje ventricular que estáito o una válvula Y la fístula, como le dije, se hace un problema por desgarro de la mening que meten una rquia, una rinraquia, las primeras dos semanas las esperamos, le ponemos un drenaje lumbar para que delene para arriba, a ver si cierra, lo dejamos invesentado, desigamos que se lev se le levante la gama y el 80% se resuelve. Si no hay que operarla y terapéutica.

Esto es lo que más me interesa. ¿Qué es lo que van a hacer de acá a qué hacemos con los tech lev y los tech moderadores? Te llev es una observación mínima de guardia sin genera duda.

¿Cuándo le internamos? Cuando hay boss, cuando hay boss, no hay cabeza, cuando vemos alguna fractura por más que se leve, eso hay que dejarlo por lo menos 24 horas. El modelado grave siempre es interno, el grave está cómodo terapia intensiva, hay que monitorizarlo, hay que imaginarlo, que poner imagen.

Siempre que un paciente tenga un un diasgo menor a ocho, ahí tiene que estar mon. ¿Por qué? Porque es la única que sabemos cuánto es la cómo está cuánto es la PI normal.

P la aspiración la la propunción la parte de la PIC. ¿Cuánto es la PIC normal? Hay dos PS para tomar.

la que tomaban antes, que es que le hacían, defendía una punción lumbar, agarraban el ejército del suelo y subía la la columna líquida que es más de 10 cm de agua y eso trasladado milímetros mercurio entre 18 y 20 mm es la que tomamos. Acuérdense nuestro evangelio año, nadie peca de hacer de más si lo dejamos. es preferible que se un informado.

Vamos a clas y si los cancelé, díganme para la primer clase.