bueno hoy vamos a ver instancias vamos a comenzar con llegado a la inspección no tenemos muchas cosas para ver pero podemos llegar a encontrar que está en la relación con el yodo ictericia en piel y mucosas y hoy podemos ver circulación colateral en el abdomen en algunos casos en hipertensión portal evaluación podemos utilizar la palpación manual o bill manual se comenzaba de la fosa ilíaca derecha ascendiendo en cada inspiración del paciente y ahí vamos a llegar a palpar por debajo del reborde cortar en el borde hepático que normalmente es liso y blando pero puede ser
este irregular y duro en caso de cirrosis o de metástasis hepática y doloroso en caso de una hepatomegalia congestiva a la percusión recordemos que para cultivo desde la clavícula derecha hacia abajo descendiendo desplazo intercostal por el paciente con también nivel del quinto espacio a encontrar la sub matices y luego la matriz hepática a la altura hepática normal 911 centímetros y puede estar disminuida en casos de cirrosis hepática avanzada o aumentado cuando hablamos de hepatomegalia qué síndromes soy importante en lo que respecta al hígado son tres vamos a hablar de pato metal ya vamos a hablar
de hipertensión portal de intención en cuanto a esta última voy a nombrar nada más que hay una inicial prevé prepa tica para tipos hepática pero lo vamos a ver completo en el próximo práctico y para terminar ya las causas son múltiples y pueden ser por infiltración por ejemplo de grasa en el hígado graso que puede ser no alcohólico o alcohol y con hígado graso no alcohólico se asocia a obesidad diabetes aumento de triglicéridos que acumulan grasa en el hígado y lo puede hacer aumentar de tamaño y era el código relacionado con el alcoholismo también por
acumulación de hierro en una enfermedad que se llama hemocromatosis y por acumulación de cobre en la enfermedad que sea por alteración al metabolismo y cobre se llama enfermedad de wilson hay causas hematológicas también que pueden aumentar el tamaño hepático como son las leucemias agudas pero sobre todo la crónica y la policitemia policitemia vera hay causas infecciosas como la se pueden dar de aumento o un absceso hepático es así si es importante poder al momento del hígado más importante en conxo las causas de origen vascular tenemos la insuficiencia cardiaca derecha la enfermedad duchar y que por
trombosis de las superan hepática en la obstrucción de la vena cava inferior o el taponamiento cardíaco por derrame o la pericarditis constructiva todos estos van a dar las vasculares unidad o aumentado tamaño con borde liso y doloroso y por último tenemos las causas neoplásicas como el hepatocarcinoma o las metástasis de cualquier origen sobre todo son de origen digestivo la mayoría que produce un agrandamiento hepático ahora vamos a hablar un poco de hipertensión portal es el aumento de la presión en la vena porta por arriba de 5 milímetros de mercurio que hasta ahí es el normal
cuando están 35 y 9 milímetros de mercurio finalmente es asintomático subclínico y cuando está igual o supera los 10 milímetros mercurio aparecerá la clínica en el paciente la imperfección corta la podemos intensificar entre práctica empática y post hepática la práctica es todo lo que acontece antes de llegar la circulación al hilo como es la trombosis de laporta en la pancreatitis crónica o en las trombosis de la vena clínica pero todo esto ocurre previo a la llega de la sangre al hígado en las hepáticas como causa tenemos la cirrosis hepática los síndromes medio calificativos como la
leucemia las metástasis hepáticas o granulomatoso y como la tuberculosis y en cuanto a la post hepática tenemos las mismas que producen y el objetivo como es el síndrome de bus trial y insuficiencia cardiaca derecha o la pericarditis constructiva qué manifestaciones vamos a tener en la sidra de importanción portal vamos a encontrar esplenomegalia la ver circulación colateral a nivel del abdomen superficial vamos a tener varices esofágicas va a ver a cities y por supuesto hepatomegalia sobre todo más posee prácticas ahora vamos a pasar a páncreas estoy recuerda que en patria tiene una función exocrina producto de
las enzimas que producen una función endocrina por las hormonas que producen sus distintas células vamos a pasar a la hormona tenemos los islotes de la en forma por células beta que producen insulina cuando hay un déficit en estas vamos a a tener lo que se llama diabetes mellitus el término es una enfermedad crónica caracterizada por hiperglucemia debido a una disfunción a menor función y menor número de células beta en el páncreas como hacemos el diagnóstico de diabetes hay 34 posibilidades una es encontrar una o 22 mejor dicho no se me hacen las unas mayores iguales
a 126 en distintos días la segunda se encontrar una glucemia mayor a 200 al azar en cualquier momento del día acompañado de los síntomas clásico de la diabetes que es la polinia polidipsia y polifagia la tercera se encontrará una marina glicosilada mayor o igual a 6.5 por ciento y la última es a través de la prueba de organza la glucosa esta se hace se saca sangre en el paciente se toma la glosa menos una serie de 75 gramos de glucosa a tomar y seguramente la glucemia a las dos horas si este anuncio no es igual
o mayor a 200 a las dos horas también hacemos el diagnóstico de diabetes mellitus bien hay un grupo de personas que ustedes ven que el diagnóstico que se me hacen a esa parte de 126 la glucemia normal hasta 110 los que traen 310 126 decimos que tiene una glucemia en las zonas alteradas y en la prueba de tolerancia a la glucosa normal a las 2 horas hasta 140 y el diagnóstico es a partir de 200 los que están en 342 ciento tiene una intolerancia a la glucosa la hemoglobina glicosilada normales hasta 6 lo que están
entre 6 y 6 5 que es el diagnóstico también están en una etapa previa esto más de aquellos que tienen la glucemia entre 110 y 126 o los que tienen una curva en la prueba tolerancia en 340 y 200 hablamos de que es una pre diabetes la diabetes se clasifica en cuatro grandes grupos el primer grupo es la diabetes tipo 1 que es el mundo mediana es una enfermedad inmune es el 10% de los diabéticos se debe sobre todos niños y adolescentes hay anticuerpos los antiguos construyen la célula beta y prontamente el paciente no tiene
insulina y necesita aplicarse insulina como parte inmediata de su tratamiento en algunos casos empiezan en edades más grandes pero los auditores en niños o adolescentes después tenemos la diabetes tipo 2 que antes ya varias del adulto aunque hoy en día puede empezar en chicos y está relacionado con la obesidad no sólo el pan que producen insulina sino también quien lo deseamos en el insulinorresistencia periférica el paciente requiere mucha cantidad insulina y el páncreas no lo puede proveer y aparece la diabetes tipo 2 un componente mucho más hereditario que la tipo 1 después tenemos las diabetes
secundarias que son secundarias a otra patología por ejemplo patologías endocrinas como el síndrome de cushing la acromegalia que son hormonas que están en exceso el cortisol hormona de crecimiento y producen son este producción antes también secundarias a enfermedades pancreáticas como una pancreatitis aguda o crónica son las largas más importantes segundas y por último cuatro grupos es la diabetes gestacional es una diabetes que aparece en el tercer trimestre del embarazo y que habitualmente el 90 de los casos desaparece con el parto son personas con predisposición a la diabetes va a seguir siendo predispuesta en el futuro
a hacer diabéticos las manifestaciones comunes en agudo de la diabetes él la política el exceso de ser la policía la póliza gea la astenia a veces también el prurito es una una manifestación si no se trata bien la diabetes sí no cumplimos con los objetivos de tratamiento aparecen complicaciones que pueden ser agudas o crónicas las complicaciones agudas de la diabetes la cetoacidosis diabética en el paciente diabético tipo 1 o el coma ni hiperosmolar en el diabético tipo 2 y las complicaciones crónicas son comunes a todas las diabetes que es en el ojo de retinopatía diabética
la nefropatía diabética en el riñón vasculopatía con afección de las a nivel arterial coronaria amigos inferiores o arterias cerebrales la neuropatía diabética cuando se afectan los nervios periféricos sobre todos miembros inferiores que traen parestesia o sea las sensaciones distintas hasta poder llegar a tener una anestesia total del pie la pierna y esto es estas serían las complicaciones más comunes bien ahora vamos a pasar al tanque las dos patologías más importantes que puede presentar páncreas una es el cáncer de páncreas se puede presentar como dolor abdominal acompañado de un síndrome de repercusión general con el de
lanzamiento y por ex ya el paciente en lograban dominar la mente centro abdominal pero puede irradiarse hacia la región posterior del tórax desde el abdomen puede haber una masa palpable es raro realmente son tumores chicos raros para palpar si puede dar lo que se llama un síndrome con el océano o sea obstruir el corredor o con lo cual va a dar ictericia y una serie de factores que no vamos a ver después en ictericia sobre todo cuando el cáncer de páncreas está en la cabeza que es la región cercana al colero también puede ser a
la psiquis a uno en general no es en gran cuantía y puede haber espera no me daria cuando obstruye la vena porta la otra patología de páncreas es la pancreatitis que puede ser aguda o crónica la pancreatitis aguda tiene varias causas pueden ser por obstrucción del colérico por debajo de la desembocadura del wilson con lo cual aumenta la presión al huir su intrusión pancreatitis en una patilla alcohólica en el en el alcoholismo hay una pancreatitis por hipertrigliceridemia o sea pacientes de triglicéridos muy elevados pueden provocar una pancreatitis y también pueda una pancreatitis posterior a una
endoscopia de la viabilidad generalmente se manifiesta por un dolor intenso intenso y un cuadro de shock con hipotensión taquicardia sudoración es un cuadro es muy grave la paquetización hay también una pancreatitis crónica que va a dar un dolor crónico abdominal recurrente con pérdida de peso en forma lenta puede haber hipertensión portal se compromete a laporta y puede dar por déficit de enzimas pancreáticas un síndrome de mala absorción porque por falta la amilasa los pasos por proteasa hasta que vimos todo lo que sé se me lo he liado un páncreas
