[Música] continuando con el miembro superior vamos a ver lo que es muñeca y mano empezamos por la parte ósea de la mano la mano está compuesta por huesos cortos que forman una región que nosotros denominamos los huesos del carpo por huesos largos que forman parte de la palma de la mano y que corresponde la nostacarpianos y a los huesos que Nosotros llamamos falanges que van a formar los dedos los huesos que forman el carpo son una serie de huesos que son huesos cortos dispuestos en dos hileras en la primera hilera vamos a encontrar el hueso
escafoides al hueso semilunar al hueso piramidal y montado sobre el piramidal se encuentra el pisiforme en la antigüedad se llama más de 150 años se consideraba al pisiforme como un hueso sesamoide cosa que ya en 1884 Se dio por descartadas por las investigaciones de varios científicos y por la comparación este con anatomía comparada con los animales este hueso tiene la inserción del músculo flexor cubital de El carpo Esa es la relación que tiene pero es un hueso corto al igual que todos los huesos que encontramos en el carpo la segunda hilera está formada por el
hueso trapecio le sigue el trapezoide el grande y el ganchoso esto lo que estamos viendo Es una vista anterior del carpo viéndolo desde la vista posterior dorsal del carpo encontramos exactamente los mismos Obviamente que el pisiforme es el único que no se proyecta en la parte posterior de la mano En la radiografía se pueden ver perfectamente cada uno de ellos este intenten ponerle los nombres a cada uno de estos huesos comenzando desde la parte externa en relación al dedo pulgar y hacia el lado cubital lo interesante de esta radiografía si se observan en las flechas
muestran justamente En estos huesos largos la línea de crecimiento que está formado justamente por el cartílago de crecimiento Esta es una mano de un niño pasemos a hablar de el complejo articular de la muñeca para hablar de la articulación y el complejo articular de la muñeca podemos remitirnos un poco a la articulación que tiene el radio y el cúbito a nivel del codo formando la articulación del complejo articular del codo la unión a nivel proximal entre el radio y el cúbito es una articulación que es diartrosis trocoide o pivot esa misma articulación a nivel distal
se repite pero teniendo en consideración que está la articulación radio cubital El cúbito ahora queda mucho más corto con respecto al radio bueno la superficie nos permite unir y de esta forma participar del movimiento de cronosupinación esta articulación es la radiocubital distal después el radio tiene una una relación muy muy directa con lo que es la primera hilera del carpo generando una superficie este casi como una cavidad glenoide pero fíjense que el cúbito al quedar mucho más re este por su relación con el radio deja un espacio muy muy amplio ese espacio amplio es ocupado
por lo que nosotros denominamos el disco articular antes llamado El ligamento triangular que es simplemente una capa fibrosa de tejido conectivo denso que está tapizado tanto por la cara anterior como la cara posterior por este cartílago Y de esa forma se rellenan generando una cavidad glenoidea sí mucho más amplia y mucho más evidente recibiendo a el macizo de la primera hilera del carpo que genera un cóndilo la articulación radiocarpiana obviamente tiene ligamentos estos ligamentos son el ligamento radiocarpiano dorsal radiocarpiano Palmar cúbito carpiano dorsal cubito carpiano Palmar y obviamente esta articulación que nos va a permitir
a nosotros poder hacer flexo extensión y abducción aducción o lateralidad va a necesitar unos ligamentos muy muy potentes a nivel lateral que son los ligamentos colateral cubital del carpo y el ligamento colateral radial del carpo estos dos elementos nos permite a nosotros poder dar esa estabilidad para que la flexo extensión se haga correctamente sin este perjudicar ese movimiento este con el movimiento de lateralidad de abducción aducción acá podemos observar los movimientos que hace la articulación de la muñeca flexo extensión abducción aducción y ahí tienen los ejes de movimientos en la parte inferior en algunos libros
se dice que también esta articulación puede hacer una circunducción pero la articulación es una articulación elipsoidea es una articulación que es biaxial y por lo tanto al ser biaxial esta articulación no permitiría hacer el movimiento de circunducción que está restringido o pensado para articulaciones que son triaxiales Pero bueno Están en los libros hago la aclaración pertinente dentro de las articulaciones de la mano vamos a encontrar una gran variedad de articulaciones entre los diferentes huesos que componen a esta región topográfica mayoritariamente vamos a encontrar que en la parte proximal las articulaciones son del tipo planas pero
vamos a discriminar cada una de ellas las intercarpianas son diartrosis plana mientras que la mediocarpiana está catalogada este como una articulación diartrosis elipsoidea teniendo en cuenta el común macizo único toda la unión de los primeros huesos este o la primera hilera de los huesos del carpo con respecto a la articulación mediocarpiana como les decía es una articulación que está catalogada como una articulación este día artrosis elipsodia teniendo en consideración la unión de la primera hilera de los huesos con la segunda pero también podemos pensarla o clásicamente se la pensaba a esta articulación dividiéndola en dos
segmentos en una articulación mediocarpiana externa que estaba formado por el hueso escafoides con el trapecio el trapezoide donde observamos una articulación del tipo diartrosis plana y la mediocarpiana interna formada por el escafoide semilunar y el piramidal que formarían una cavidad glenoidea más en el hueso grande y ganchoso que formarían un cóndilo transformarían este segmento interno en una diartrosis elipsoide en consideración a esto simplemente se lo dejo porque tal vez en algunos libros Todavía siguen dividiendo las pero si nosotros pensamos estructuralmente y a través de la superficie se la considera directamente como una articulación diartrosis elipsoideas
sin dividirla acá marqué con rojo la superficie entre el escafoides el trapecio y trapezoide que seguían articulaciones planas y como el escafoides con el hueso semilunar piramidal y dejando afuera el pisiforme más el grande y el ganchoso formarían esta articulación elipsoide en conjunto consideremos la como una elipsodia que es la forma actual de verlo ligamentos que nosotros tenemos en esta articulaciones fíjense están los ligamentos palmares este y dorsales tanto en la parte interna como la externa Y como siempre vamos a encontrar ligamentos laterales externos y ligamentos lateral interno la otra articulación que quisiera hacer este
orden Quisiera hacer hincapié es la articulación que es carpa metacarpiano para el primer dedo que es la articulación del pulgar esta articulación también llamada trapecio metacarpiana es una de las articulaciones diartrosis encaje recíproco silla de montar o celar este donde se la considera una de las cuales se las considera como la articulación de encaja recíproco más perfecta como referencia al autor textude esta articulación nos permite a nosotros poder liberar el dedo pulgar y diferenciarlo de los movimientos que se realizan con los otros dedos este y esto genera una diferencia con los animales inferiores la mayor
parte de los animales y los animales más próximos a nosotros que son los primates aún más allá de que pueden hacer algunos algún tipo de movimiento con El pulgar de oposición que es justamente el movimiento que nos que destaca justamente esta articulación siguen siendo bastante rudimentarios y muy primitivos Así que vamos a ver cómo está constituido esta esta articulación tan tan especial las superficies articulares son se dan entre el trapecio con su carilla cuadrilátera y el primer metacarpiano a través de este una superficie que es completamente inversamente configurada a la del trapecio esto genera justamente
esta idea de la silla de montar recordemos que las articulaciones selares encajes recíprocos silla montar la superficie son paraboloides hiperbólicas y estas articulaciones que son vía axiales al tener una superficie tan amplia para poder deslizarse entre sí generan amplios movimientos que nosotros podemos ver perfectamente con el movimiento que nosotros hacemos en El pulgar Obviamente que esta articulación está en su superficie articulares están completamente este barnizadas entre comillas este con cartílago hialino y este cartílago sumamente liso permite el deslizamiento correcto de esta articulación los medios de Unión este están dados por un por la presencia de
un solo ligamento que unen estas de estos dos masas óseas este el metacarpiano y el trapecio donde vamos a ver que una cápsula este articular bastante gruesa con su membrana sinovial este es bastante notable en su anchura Y esa condición de laxitud que tiene que permite justamente favorecer el gran movimiento del pulgar pero pensemos Cuáles son los movimientos que hace ese pulgar los movimientos son de flexo extensión abducción y aducción Pero además existe el movimiento que es característico y que resalta justamente esta articulación que es la oposición la oposición en realidad es una combinación de
la aducción con la flexión y es la capacidad que tenemos nosotros de poder tocar las yemas de los dedos segundo tercero cuarto y quinto con el primer dedo con El pulgar entre sí Obviamente que el movimiento de este vuelta o contrario a la posición nosotros denominamos reposición en el vídeo podemos observar la configuración de la masa ósea que corresponde a la mano donde encontramos a los huesos de que forman el carpo y ahí señalando la línea articular con los metacarpianos en este caso estamos observando Cómo está formada la articulación para El pulgar los diferentes metacarpianos
están unidos entre sí y fíjense que están unidos a través de un ligamento que es el ligamento transverso y que El pulgar completamente separado de ellos Sí para darle justamente esta gran gran movilidad el movimiento que se genera en el en el pulgar básicamente se da por esta articulación selar de encaje recíproco silla de montar en cambio los otros dedos en su base con los metacarpianos y de los huesos del carpo son articulaciones que son planas O sea que el deslizamiento es casi mínimo Esta es la gran diferencia que nosotros tenemos justamente entre El pulgar
y el resto de los dedos entonces observemos justamente estas articulaciones esta superficies articulares entonces vemos la mano los movimientos que nos permite son de flexo extensión flexión de El pulgar fíjense la perfecta superficie que tiene justamente el trapecio en esa Este configuración de parábola y de hiperbólica Al igual pero en sentido contrario que tiene el primer metacarpiano para El pulgar Obviamente que estas amplias superficies de deslizamiento en estas articulaciones selares de encaje recíproco permiten hacer todos los movimientos que les contaba recién flexión extensión abducción abducción y oposición reposición en algunos libros también este se habla
de circunducción pero recordemos que las articulaciones que nosotros encontramos para poder hacer circunducción deberían ser triaxiales mientras que la articulación selar encaje recíproco silla de montar es una articulación este biaxial ahí podemos observar movimiento de abducción adopción flexión y extensión movimiento de oposición aducción y oposición Obviamente que El pulgar no puede llegar debemos hacer que los dedos se aproximen a la línea media para poder contactar con El pulgar pero vuelvo a repetir todo esto basado en esta gran articulación que es a articulación de encaje recíproco la posición como debemos movilizar los dedos para poder provocar
justamente el contacto entre ellos las articulaciones que encontramos entre los metacarpianos y los dedos segundo al quinto están dados por articulaciones que son articulaciones elipsoideas y entre las falanges tanto en El pulgar como el resto de los dedos las articulaciones son articulaciones jenglimos nucleares o trocleartrosis Pero analicemos cómo es o cómo son estas articulaciones entre el metacarpo con las falanges estas articulaciones podemos observar lo que es la cabeza el cóndilo metacarpiano contactando con la cavidad clenoidea de la falange por lo tanto ya definimos este tipo de articulación una articulación elipsodia donde hay una esfera y
donde del otro lado hay una cavidad no contenedora estas articulaciones elipsoideas nos permiten hacer dos movimientos el movimiento de flexión y extensión y el de lateralidad pero recordemos que esos cuatro dedos están unidos entre sí así que la materialidad la podemos hacer de esa forma o abriendo los dedos entre ellos recordar también que estas articulaciones al tener esta superficies podrían hacer cierto grado de rotación pero si tuviésemos rotación en estas articulaciones serían bastante inestables por lo tanto la naturaleza lo que hace es poner una cápsula articular reforzar en su cara anterior y en su cara
posterior a través de ligamentos pero los ligamentos más más importantes en estas articulaciones que hacen flexo extensión son los ligamentos laterales Y de esa forma estos ligamentos laterales impiden que la superficie se salgan de su lugar Miren el grosor que tenía justamente esa cápsula por ahí vamos a encontrar justamente también el pasaje de los tendones de los músculos flexores formando los retináculos flexores se sacaron parte de la cápsula de la parte anterior y posterior se dejaron solamente los ligamentos laterales o colaterales y externo fíjense que las articulaciones con tan solo sacarles los ligamentos anteriores posteriores
van a dejar mayor libertad obviamente de movimiento no lo puede casi desarticular pero es el movimiento de deslizamiento que nosotros hacemos para la flexo extensión y fíjense como los ligamentos laterales impiden esta lateralidad y la rotación Obviamente que nosotros podemos hacer cierto grado de rotación pero es un movimiento pasivo rotación de los dedos es pasivo qué quiero decir que debemos hacer un ejercicio de fuerza externa para poder hacer esta rotación pero quedan sumamente limitados por los ligamentos laterales músculo de la mano los músculos de la mano nosotros denominamos músculos intrínsecos de la mano porque nosotros
sabemos que hay músculos que vienen del antebrazo y se proyectan obviamente sobre la mano ejerciendo su acción sobre la articulación de la muñeca y ejerciendo su acción sobre los dedos pero los músculos intrínsecos son músculos que nacen en la mano y terminan en la mano y se encuentran divididos en tres compartimentos un compartimento tenor que está en relación directa con lo que es el dedo pulgar un compartimento hipotenar que está en relación con el dedo meñicol y un compartimento central cada uno de ellos tiene un grupo de músculos que ponen en acción estas regiones empezamos
con ver con el empezamos a analizar lo que es el compartimento tenor el compartimento tenor está formado por cuatro músculos el músculo abductor corto del pulgar el músculo flexor corto del pulgar y un músculo más profundo que es el oponente del pulgar y en la línea media vamos a encontrar al aductor del pulgar que es un músculo muy muy potente como siempre les digo tienen que hacer el cuadro para cada uno de los músculos que estamos viendo en cada una de las regiones acá le dejo el cuadro que hice yo con respecto al músculos de
la región tenal el aductor corto del pulgar flexor corto del pulgar oponente del pulgar y el aductor este del pulgar están inervados todos por el nervio mediano muy importante esta esta consideración salvo el aductor del pulgar que está inervado por una rama profunda del nervio cubital también el músculo flexor corto del pulgar tiene un fascículo que puede estar inervado por el nervio cubital pero pensemos que la región tennar está dominado por el nervio mediano y obviamente que el nervio cubital participa de la inervación motora de El aductor estamos hablando de inervación motora el compartimento central
está formado por dos tipos de músculos que son los músculos lumbricales que tienen formato de lombriz de Pequeños gusanos y este los músculos interóseos que se van a ubicar entre medios de los metacarpianos para cerrar lo que es estas ventanas o si es que no quedan nos quedan en la mano como les decía la región medio para el mar o central está compuesta por dos tipos de músculos los lubricales que son cuatro músculos y los interóseos que también son cuatro el primero y el segundo lumbrical están inervados por el nervio mediano el tercero y el
cuarto lubricar por la rama profunda del nervio cubital esto es muy importante el primero y el cuarto interóseo que son dorsales vamos a encontrarlos de este inervados por la rama profunda del cubital y el primer al tercer interacción Palmar Entonces vamos a encontrar los inervados por el cubital también o sea tenemos cuatro músculos lumbricales cuatro músculos interoceos dorsales y tres músculos interoceos palmanes estos músculos y en particular los lubricales son particulares porque lo que hacen es insertarse en los tendones en la porción lateral de los músculos flexores profundos de los dedos y van a proyectarse
a las caras laterales y posteriores ven las en las expansiones extensoras del segundo al quinto dedo tanto los primeros lubricales como el tercer y el cuarto Esto hace que sean músculos que por un lado estén favoreciendo lo que es la flexión de los dedos sobre la palma de la mano pero cuando se tensan generan también la extensión de las falanges o sea flexionan los dedos pero extienden las falanges los interóseos dorsales básicamente son músculos que van a lograr también hacer separación de los dedos antes de la línea media tener en cuenta que la mano Tiene
una línea media que separa los dedos para poder justamente nombrar a los músculos sin tener en consideración la línea media corporal de la posición anatómica la mano Tiene una línea media estos músculos interóseos dorsales son este abductores en cambio los interóseos palmares son aproximadores o sea son este aductores de esta forma nosotros generamos el movimiento de estos dedos también recordar que los interoceos este también producen la este extensión de las falanges este en este caso proximales el compartimento hipotenar está en relación directa con lo que es el dedo meñique El quinto dedo los músculos que
los conforman son el abductor del meñique flexor del meñique oponente del meñique y El Palmar corto que es un músculo que va desapareciendo que simplemente lo que hace es arrugar la base del quinto dedo Este es un músculo que tiene una formación cutánea este y es como un parche cuadrilátero el abductor del meñique teniendo en consideración la línea media de la mano Obviamente que abeduce al dedo meñique por debajo inmediatamente por debajo y casi adosado a este músculo aparece el flexor corto del meñique que provoca justamente la flexión de la falange proximal del dedo meñique
el oponente el oponente del meñique es un músculo que hace oposición que se dirige a la línea media de la mano y genera con el oponente del pulgar una una línea como si fuera una v y eso permite que el quinto dedo pueda tocar y oponerse con El pulgar Como le decía El Palmar corto es simplemente un músculo cutáneo que arruga la región de la base del quinto si observamos los músculos de la región este tenor de la línea media parece el aductor que tiene dos fascículos uno transverso y otro oblicuo fíjense De dónde viene
la inserción de estos músculos toman la inserción del Tercer metacarpiano y se proyecta Obviamente que a la cara interna de El pulgar esto lo que nos permite a nosotros hacer una pinza muy muy potente para que por ejemplo podrá agarrar la lapicera aductor del pulgar los otros músculos son el flexor corto de El pulgar abductor corto del pulgar y por debajo de ellos encontramos el oponente el oponente es muy potente porque está en relación directa con lo que es la articulación ahí vemos donde se inserta el abductor corto el flexor corto y cómo se proyectan
casi hacia la parte lateral de la articulación el oponente mucho más profundo fíjense que va a tomar la base del carpo y va a ir a la cara lateral del metacarpiano eso le permite generar este movimiento de oposición tan tan importante los músculos lumbricales que están asociados a los tendones de los músculos flexores profundo de los dedos 4 primero y segundo y narrados por el nervio mediano tercero y cuarto inervado por la rama profunda del nervio cubital Como le decía asociados a tendones después se proyectan a la base de las falanges y se van a
acoplar a todo este proceso de tendones extensores si Nosotros tomamos simplemente a un solo músculo lubrical Sí fíjense cómo extienden las falanges pero en el proceso de la flexión de los dedos participan de la flexión de los mismos sí los músculos interoceos lo que hacen es tapar los espacios que quedan interoceos entre los huesos metacarpianos dijimos que teníamos cuatro músculos interoceos dorsales y poseemos tres músculos interocidos palmares los dorsales nos permitían hacer abducción los palmares nos permiten a nosotros hacer adopción o sea todos llevará la línea media que tiene la mano estos músculos interoceos al
igual que lo que sucedía con los lubricales forman parte en su inserción distal de ese complejo de el aparato extensor pero lo que vas a hacer es ir insertándose en distintos niveles de las falanges porque van a provocar justamente la extensión de todas las falanges en Sí fíjense si ustedes relajan la mano y les digo se paren todos los dedos van a ver cómo se extienden automáticamente todas las falanges se ponen rectilíneos los dedos y eso tiene que ver justamente con esta asociación de estos músculos que generan esta acción en las distintas falanges de los
dedos fíjense la acción en un punto flexionan pero como extienden Sí fíjense cómo extienden completamente la falanges ahí vemos lo que es la abducción y aducción y cuando trabajan en conjunto Cómo logran la extensión de estos Gracias a todos estos músculos nosotros logramos hacer estos movimientos y que los movimientos sean movimientos sutiles observemos la región hipotenar la eminencia o región hipotenar está dedicada a lo que es el quinto dedo formado por tres músculos que van a darle movimiento a este esta a este dedo y un cuarto músculo que dijimos que es netamente cutáneo el más
externo es el abductor decide por debajo el flexor y más profundo formando una B corta con el oponente del pulgar el oponente del quinto dedo el abductor Como le decía el más externo este va a ser el músculo que nos permite a nosotros hacer la abducción del quinto dedo en relación a la línea media de la mano el flexor este corto del quinto dedo del meñique vamos a encontrarlo inmediatamente por debajo y el oponente fíjense como se inserta en ampliamente en la cara lateral del quinto metal generando en esta inserción una especie de surco por
donde vamos a ver pasar una de las ramas de la arteria cubital para generar lo que Nosotros llamamos el arco este Palmar profundo abductor flexor y el oponente formando esa V con el oponente del pulgar hagamos un repaso de las arterias del antebrazo la arteria radial y la cubital y cómo se proyectan a la mano la arteria radial dijimos que es la rama una de las ramas terminales de la arteria braquial o humeral que en el pliegue del codo va a surcar por debajo del músculo braquio radial va a quedar desnuda a nivel distal de
El antebrazo por eso podemos tomar el pulso a este nivel y para ingresar a lo que es la tabaquera anatómica antes de ingresar a la tabaquera atómica nos da esa rama que corresponde a la rama radio Palmar y una vez que da esa rama va a pasar entre medio de los tendones que forma la tabaquera anatómica que son los extensores largos de pulgar extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar para buscar el primer espacio entero óseo y de esa forma penetrar estos músculos y hacerse palmares Obviamente que en cada uno de su
recorrido dan las ramas para la Irrigación de la parte dorsal parte de la Irrigación dorsal de la mano en cambio la arteria cubital que es una arteria mucho más voluminosa que daba protegido por los diferentes músculos de la región del antebrazo esa relación que tiene con el primero este del grupo muscular del compartimento anterior después tiene relación directa con los músculos flexores superficiales y músculos profundos este flexores profundos de los dedos ocultándose y yendo con el nervio cubital como un paquete básculo nervioso A diferencia de lo que vemos en la parte superior de la arteria
radial que queda completamente desnuda siempre el nervio y la arteria cubital van juntos tapados por los diferentes músculos siendo sus músculos satélite el flexor cubital del carpo a nivel vuelvo a repetir la parte distal del antebrazo una vez que llegamos al borde del antebrazo el nervio cubital y la arteria cubital van a pasar por el canal de este de la arteria cubital antes denominado canal de pero recordemos que la arteria radial nos había dado una arteria Palmar radial la arteria cubital una vez que entra ingresa la mano inmediatamente da una rama profunda cúbito Palmar que
va a pasar por ese ojal que dejó el músculo oponente del quinto dedo la mayor parte de la arteria debajo de la polvorosis Palmar se une con la radio Palmar y generan lo que nosotros denominamos el arco Palmar superficial ese arco Palmar superficial se va a encargar de darnos las ramas digitales comunes y esas arterias digitales comunes comienzan a irrigar lo que es la palma de la mano llegando a la base de los dedos bifurcándose y dándole a cada uno de los dedos la Irrigación lateral o sea cada uno de los dedos tiene dos arterias
digitales que se van a unir y se van a anastamosar a nivel distal a la altura de los de las yemas de los dedos del pulpejo de los dedos pero recordemos que la arteria radial que había pasado por el tabaquera anatómica y por el primer espacio este interóseo y que se hace profundo pasa hacia el lado Palmar para conectarse con la rama que había dado la arteria cubital y de esta forma estas dos arterias que son profundas dan un arco imperfecto un arco Palmar arterial que termine dando Irrigación a la parte profunda de la mano
Bueno espero que haya quedado un poco claro o bastante claro lo que es la mano vimos la parte ósea articular muscular y hablamos de las principales arterias que están dándole Irrigación Muchas gracias [Música]
