SP01 Introducción a la Salud Pública

Esta clase que va a ser una introducción a la salud pública vamos a ver algunos elementos de la historia de la salud pública que nos permitan comenzar a ayudarnos a comenzar a entender en qué consiste y de qué se ocupa la salud pública en algunos conceptos sobre salud sobre atención de salud y sobre salud pública y definiciones además de los conceptos cuáles son las funciones esenciales de salud pública qué rol Cumple el estado como elemento esencial en esta idea de la salud pública y de una breve historia de los sistemas de salud que también nos

ayudarán a entender cómo funcionan estos sistemas el conjunto de las organizaciones de salud y sobre qué fundamentos han sido creados la historia de la salud pública la vamos a dividir en cuatro fases que corresponden a tres períodos dado que las dos últimas fases se superponen en El mismo periodo en el primer periodo que denominamos salud pública en la edad antigua es que corresponde a la fase urbano higienista en la cual lo que vamos a observar es que desde hace aproximadamente cinco mil años los primeros vestigios de salud pública se concentran en referencia a medidas higiénicas

y fundamentalmente a medidas de la higiene urbana es decir cuando la población empieza a organizarse Pueblos en localidades o en pequeñas ciudades las autoridades advierten que era necesario tomar medidas para conservar la higiene a partir de la concentración de grupos humanos y así sucede por ejemplo en china que también en algunas publicaciones ya se empieza en un libro en particular se empieza a describir enfermo una enfermedad como la viruela y cómo prevenirla en egipto las normas existían ya normas higiénicas La disposición o sea a partir de las autoridades de agua apta para consumo con alcantarillas

de desagüe la atención médica en el antiguo egipto era pública y gratuita en israel aparecen también los primeros textos que tras textos que tratan sobre la higiene el aseo personal la pureza del agua elegir de los alimentos la presencia las necesidades eléctricas y el retiro de basura y un papiro llamado papiro de ebers que es la primera recopilación de textos Médicos y describe la secuencia diagnóstica de algunas enfermedades en grecia también ya se dedican al saneamiento ambiental al higiene personal al deporte y a la dieta correcta como como principios básicos de la salud aparece hipócrates

quien es considerado el padre de la medicina que crea una escuela de medicina y aporta una visión integral de las causas de las enfermedades y galeno que se forma en esa escuela de medicina escribe sobre la Propagación de enfermedades infecciosas y la preparación de fármacos roma- hace un en el primero el reino y después el imperio romano hace un gran aporte un gran desarrollo arquitectónico con respecto a las ciudades que ya comienzan a hacerse muy importantes en cantidad de población con el desarrollo de los acueductos y las cloacas con las termas romanas que eran centros

sociales y de higiene baños de agua caliente de agua fría inodoro y gimnasios y la Responsabilidad de los gobernantes de la limpieza de las calles en la primera fase vimos entonces cómo se desarrollan las medidas de higiene y algunos conceptos sobre las enfermedades en forma aislada en la segunda fase que corresponde recién a la edad moderna es lo que llamamos la fase epidemiológico observacional porque la epidemiología es una ciencia que nace en esa época y se dedica a observar ya describir como ocurrían las enfermedades infecciosas y Como qué acciones eran necesarias para prevenirlas en la

medida de las posibilidades de esa época en 1546 aparece un libro escrito por francas toro que describe las enfermedades infecciosas y las vías de contagio y que son por supuesto similares a las que hoy seguimos considerando las vías de contagio por contacto directo por infectación o por presencia de sustancias elementos infecciosos en los comités o comités que Son todas de los objetos o las superficies y por inhalación de miasmas que era en ese momento no se conocían obviamente a los gérmenes a los microorganismos así que se hablaba de mi asma como sustancias infecciosas en 1580

nace la epidemiología by you relata características y las vías de propagación de las epidemias de difteria y el sarampión que habían asolado europa en un libro llamado epidemia aunque sobre los primeros de Aparece la palabra epidemia en mil 662 podemos considerarla como el nacimiento de la demografía que es la ciencia que estudia a las poblaciones humanas a partir de una publicación de ground en inglaterra que descubre patrones en la mortalidad por edad por localización y patrones estacionales es decir enfermedades que predominaban en determinadas edades en determinados lugares y en determinadas estaciones del año y elaborar

las primeras tablas de Vida estas son las primeras los esbozos de las ciencias demográficas en mil 779 y hojas frank publica el primer volumen de la política sanitaria y es un antecedente importante para una de las fases que van a seguir con respecto a la intervención y a la acción del estado en la atención de la salud no sólo ya en la higiene urbana y a fines del siglo 18 geimer e inventa la primera vacuna contra la viruela dándose cuenta que el contacto con vacas Que padecieron viruela eso permitía proteger a los enfermos de esa

infección en la tercera fase que llamaremos fase epidemiológico experimental transcurre ya en la edad contemporánea y se caracteriza ahora cuando decimos epidemiológico experimental es que la epidemiología previamente se ve ocupó de describir solamente las enfermedades y a partir del progreso científico en la segunda mitad del siglo 19 ya comienzan a diseñarse a intervenciones Específicamente para prevenir y para curar las enfermedades partimos de la primera investigación científica de un brote de una infección john snow en londres fabricó un mapa en el cual relaciona los casos de fallecimiento por cólera con bombas de provisión de agua potable

públicas que estaban contaminadas con materia fecal y de esa manera descubre que en donde estaba la bomba contaminada se habían producido la mayor cantidad de muertes alrededor y Esto digamos simplemente con bloqueando esa esa bomba de agua se logra controlar la epidemia de cólera dos científicos muy importantes como robert koch y louis pasteur son los que produce generan un gran impulso a esta etapa experimental en la que se empiezan a desarrollar métodos de profilaxis métodos de para poder tratar las enfermedades los antibióticos y las vacunas para Prevenirlas como así también los la posibilidad de esterilizar

algunos elementos del consumo como fue la pasteurización que viene de la de las investigaciones de pasteur la pasteurización de la leche es una forma de inactivar las bacterias que pudieran estar presentes en la leche en 1928 la teoría de read y frost permite describir exactamente cómo se producían las epidemias aunque hoy en día ha habido algunas avances más pero Estos dos científicos dan una una ayuda importante para poder conocer cómo se propagan las epidemias y poder actuar sobre ellas y en mil 965 live leak clark postura una teoría muy también importante que es la historia

natural de la enfermedad que después vamos a ver un poco más detalles que permite organizar también la teoría de los niveles de prevención de las enfermedades prevención primaria secundarias y terciarias La cuarta fase transcurre también en la edad contemporánea simultáneamente a la fase que describimos antes se trata de la fase político sanitaria donde vamos a apreciar como el estado no sólo se ocupa de la higiene urbana sino también comienza a ocuparse o hacerse responsable de la atención de la salud de las personas y esto configura lo que después terminará siendo expresado como el derecho a

la salud el derecho que Tenemos los seres humanos a la atención a la prevención a la promoción y al cuidado de la salud se puede decir digamos que habiendo mencionando de nuevo el antecedente de frank sobre las políticas en el libro sobre la política sanitaria mil 842 podemos definir que nace formalmente la salud pública a partir de unas publicaciones y estudios de chadwick que también en inglaterra que empieza a describir Como los problemas de salud inciden especialmente en inglaterra en los pobres en los obreros y a partir de los problemas de salud ambiental y él

propone la creación es el primer director nacional de salud en inglaterra que será la primera entidad formalmente dedicada a la salud pública un poco antes fan también había publicado algunos trabajos demostrando la mayor mortalidad infantil y la menor expectativa de vida en las clases pobres En mil 883 después vamos a ver con más profundidad pero comienza este está formato de sistema de salud a partir de una ley de seguro de enfermedad que sea de antecedentes de las actuales obras sociales en alemania que consistía en un fondo de dinero al que aportaban los obreros que menos

dinero ganaban y los empleadores para pagar para pagar la atención de aquellos sobre los que se enfermaron y esto configura o es el primer antecedente de lo que conocemos Como la seguridad social que es la cobertura a partir de mecanismos implícitos de la enfermedad de los trabajadores un accidente laboral el desempleo el fallecimiento a través de la pensión que se otorga a las viudas o viudos o a los familiares y de la jubilación para aquellos trabajadores que ya pasan una edad en la que pueden llevar a cabo sus actividades a partir de este antecedente de

la cobertura de la seguridad social Garantizada por el estado en este formato de cobertura de las contingencias sociales inglaterra que había desarrollado una seguridad social a partir de la idea alemana decidí 1948 transformar todo su sistema de salud que en aquel momento era similar al de argentina es decir que había un servicios públicos servicios de obras sociales y servicios privados todo en un solo servicio nacional de salud financiado con los Impuestos que paga la población inglesa entonces de esta manera se constituye en el primer el sistema de salud en el mundo en dar un trato

igualitario garantizado por el estado para toda la población inglesa que reciben el mismo tipo de atención dado de que los servicios son los mismos independientemente de la clase social o de las posibilidades económicas en esa misma época se desarrolla o se se consolida el modelo liberal que es el Tercer modelo del sistema de salud sea por un lado la seguridad social por otro el sistema público y por otro un sistema privado que en eeuu existen también una especie que predominan principalmente lo que acá son las empresas de medicina prepaga como se trata de un modelo

liberal un país liberal razas la atención de la salud es responsabilidad de cada individuo no del estado entonces cada uno debe pagarse una prepaga o un seguro privado de salud E al costo que ellos pueden digamos a que cada individuo puede financiar de su bolsillo y en 1098 también en una se conforma del sistema de la organización de naciones unidas después de la segunda guerra mundial y una de las primeras acciones es generar la declaración universal de derechos humanos en la cual quede establecida que la de la salud como un derecho social en argentina en

ese derecho formalmente se incorpora en La constitución nacional en 1994 antes de integrar los elementos históricos que hemos repasado para terminar de entender de qué se ocupa la salud pública vamos a hablar un poquito de qué se trata la salud sin avanzar hacia la salud pública o sea qué es la salud se han intentado muchas definiciones como por ejemplo una de las primeras definiciones formales es la que adopta la organización mundial de la salud de Mil 945 bajo la idea de que la salud es el estado de completo bienestar físico mental y social y no

sólo ausencia de enfermedad o de invalidez sin embargo está esta idea es que fue hoy en día no tiene mucho sustento sobre todo porque es muy difícil hablar de completo bienestar físico mental y social ya que todas las personas podemos padecer molestias o una serie de problemas que a veces no llegan a configurar una enfermedad o no llegamos A sentirnos lo suficientemente enfermos como para requerir una atención profesional pero no estamos en un completo bienestar físico mental y social y por otra parte si quisiéramos medir el bienestar es como difícil digamos de medir entonces terry

se ensayó de otra definición donde dice que la salud es un estado de bienestar físico mental y social o sea no ya completo pero sí con capacidad de funcionamiento es decir donde las Personas pueden llevar a cabo todas sus tareas de la vida cotidiana en ese estado de bienestar físico mental y social es decir pueden trabajar pensar estudiar y llevar a cabo la empieza en el hogar y todas las actividades físicas deportes y todas las una capacidad de funcionamiento del individuo en su vida cotidiana y no sólo la ausencia de enfermedades su invalidez el gráfico

que figura acá al pie es un poco la contraposición entre el peor Estado de salud y el mejor estado de salud que se puede alcanzar el peor estado de salud sería que conduce al fallecimiento prematuro de las personas es decir antes de haber alcanzado toda la plenitud de su vida entre ese estado y el mayor nivel de bienestar físico mental y social y de capacidad de funcionamiento hay estadios intermedios y en este gráfico lo que se trata de mostrar es que en el centro como se encuentran las condiciones de Vivienda de trabajo de educación de

ambiente y la ubicación desempeño social como los principales determinantes del estado de salud cuando esos determinantes son deficitarios conducen a la pérdida hacia la izquierda hacia la pérdida de salud con signos y síntomas de enfermedades con discapacidad y esto que en el peor estado puede conducir a la muerte y hacia el lado derecho o sea mientras los determinantes de la salud funcionan de Una manera óptima y el organismo por supuesto biológicamente son los niveles de salud positiva que conducirán al al nivel más elevado de bienestar físico mental y social este gráfico llamado historia natural de

la enfermedad es el modelo que comentábamos que habían desarrollado oliver y clark para tratar de bosquejar los estadios en los que se producen la enfermedad entonces ellos describieron que hay un periodo pre Patogénico que quiere decir que esto se le llama al momento desde que una persona empieza a enfermarse pero todavía no tiene síntomas pero está como predispuesto a sufrir una enfermedad o podría ser que está en riesgo de contagiarse de una infección en el periodo patogénico ella cuando la enfermedad comienza aunque igualmente hay dos etapas una etapa sintomático subclínica en la cual la persona

no percibe que ya está enferma y Una etapa sintomático clínica en la que ya aparecen los signos y síntomas de una enfermedad y luego de desarrollada la enfermedad lo que puede ocurrir en el período post patogénico o sea posterior a la enfermedad puede ocurrir la recuperación o sea la curación que quede alguna secuela de incapacidad que la enfermedad se haga crónica para la persona por el resto de la vida que dure mucho tiempo este haberle producido la muerte o el Fallecimiento a la defunción de la persona en esta clase en general que estamos viendo una

introducción a la salud pública para entender de todo lo que significa la salud pública quiero mencionar en este punto una herramienta muy importante con que cuenta la salud pública que es la epidemiología que es una ciencia que se dedica a estudiar con qué frecuencia aparecen las enfermedades y cómo se distribuyen en la población Humana entonces es lo que nos va a servir para medir la cantidad de enfermedad ósea cuántas personas están enfermas cuántas personas fallecen de determinadas enfermedades cuántas personas están en un estadio saludable cuántas personas están expuestas a factores de riesgo como previos a

una enfermedad cómo fumar o la obesidad como el colesterol elevado la presión elevada y en la epidemiología si recuerdan como Vimos en el transcurso de la historia de la salud pública que había dos fases de la epidemiología una observacional y otra experimental la epidemiología nos ha ayudado desde hace mucho tiempo y nos brinda herramientas para poder medir las condiciones de salud y la frecuencia con que ocurren las enfermedades y cómo se distribuyen este conocimiento de poder medir o hacer un diagnóstico de situación de salud de la población es lo que después también Nos permite tomar

medidas para prevenir las enfermedades o si las enfermedades ya han ocurrido para controlar esas enfermedades entonces la epidemiología como ciencia lo que nos favorece o nos incorpora es una la vigilancia de las tendencias de mortalidad morbilidad es decir cómo van ocurriendo las tasas de fallecimiento de las personas por causa de enfermedades de que se enferma la población a qué riesgos está expuesta y también nos Ayuda a vigilar si funcionan los servicios de salud de manera adecuada o no adecuada la aplicación de la epidemiología permite identificar los determinantes de la salud los factores y qué grupos

están expuestos al riesgo de enfermarse también nos da herramientas para que nos ayudan a priorizar qué problemas de salud son más importantes que otros para ocuparnos de ello también nos ayudan con evidencia para decir bueno a estos Determinados problemas de salud y de qué manera vamos a asignar recursos humanos y hospitales dinero e instrumentos que se utilizan en la atención de salud a tomar buenas decisiones políticas elegir las mejores intervenciones y los tipos de servicios de salud necesita la población de la misma manera así como nos dice que es lo óptimo que deberíamos hacer también

nos dice si lo que hemos hecho ha logrado los objetivos a través De la evaluación de las medidas que se han implementado para proteger la salud de la población después vamos a ver varias clases más en profundidad cada uno de estos elementos en este momento hacemos un pantallazo general para que ya empecemos a conocer que vamos a utilizar muchas de las herramientas de la epidemiología para llevar a cabo las funciones de salud pública este pequeño gráfico también lo Utilizamos en este momento para ir reflexionando para empezar a entender también cómo funcionan estas herramientas epidemiológicas en

1er el lugar la epidemiología nos va a ayudar a medir el daño que producen las enfermedades o sea el daño a la salud y sería la etapa de cuantificación de las enfermedades o cuantificación del daño y el hecho de que podamos medir el daño que producen las enfermedades de alguna Manera indirecta nos permite estimar el riesgo que tienen las personas que tenemos las personas que vivimos en una sociedad en un país de enfermarnos o sea nos permite anticipar también una vez que hemos estudiado las enfermedades en sí misma podremos establecer las causas por las que

ocurren no sólo por las que ocurre la enfermedad en una persona en el organismo de una persona sino también porque se producen las enfermedades en La sociedad en la población es decir nos da herramientas para explicar las enfermedades explicar las causas de las enfermedades y finalmente nos permitirá también el conocimiento de la frecuencia de las enfermedades del riesgo de la población y de las causas de las enfermedades nos permitirá proponer acciones o intervenciones de promoción de la salud de prevención de la enfermedad o de curación de la enfermedad es decir Brindarles soluciones a la población

este otro gráfico aparenta ser un poco complejo primeria es muy sencillo y también en este momento lo vamos a usar para empezar a imaginarnos y para empezar a entender cómo se ocupa la epidemiología de medir los problemas de salud en la población esto bbc es un gráfico de conjuntos de varios conjuntos que están metidos unos en otros el círculo o el óvalo mejor dicho más grande que tiene la letra p en rojo Corresponde al conjunto de toda la población de una ciudad o de un país de toda esa población de una ciudad o un país

hay un grupo dentro de esa población que va a estar el mayor riesgo de sufrir una enfermedad por ejemplo aprovechando la pandemia lo que está sucediendo con la pandemia que nos ayuda a entender esto por ejemplo las personas que trabajan en un hospital y que atienden enfermos están en mayor riesgo de contagiarse a La enfermedad que aquella persona que está encerrado en su casa dentro de ese subconjunto de personas que están en riesgo hay otro subconjunto lo que está identificado con la letra y que corresponde a aquellas personas que adquieren la infección que adquieren la

infección [Música] pero no todos se enferman o sea algunos entran en contacto con virus pero algunos se enferman y otros no se Enferman entonces dentro de ese grupo de los que se han infectado va a estar el grupo identificado con la letra que corresponde a los enfermos a lo que realmente se enferman a partir de esa infección dentro de lo que se enferman a su vez también algunas personas se curan tiene enfermedades leves y otras personas tienen factores que lo llevan a padecer la enfermedad de manera más grave y ese es el subgrupo identificado con

la letra G y a su vez dentro de los que se han enfermado más gravemente algunos igualmente se recuperan se curan mejoran y otros fallecen entonces estos distintos subconjuntos o subgrupos dentro de toda la población aquellos que fallecen entre los que se han enfermado más gravemente aquellos que se han enfermado más gravemente dentro de todos los que se han enfermado los que se han enfermado dentro de todo lo que se han infectado con una bacteria O un virus dentro de todos aquellos que han estado en riesgo de infectarse y eso dentro de lo que es

toda la población este gráfico es lo que utiliza la epidemiología porque después construyen tasas por ejemplo si uno quiere decir cuál es la tasa de enfermedad consiste en saber cuánto se han enfermado es decir cuántos pertenecen al grupo e dividido toda la población general por ejemplo de ser la tasa lo que llamamos tasa de morbilidad O si decimos cuántas personas han fallecido de una enfermedad dentro de toda la población general en lo que llamamos la tasa de mortalidad después vamos a dedicar como ya les decía dos o tres clases para terminar de entender estos conceptos

pero yo quería que comenzando a ocuparnos de la salud pública vayamos viendo cosas de que vayamos viendo estos conceptos estos gráficos porque después nos ayudarán a entender mejor cómo los utilizamos De esta manera con la información que nos va a aportar la epidemiología todo lo que es la epidemiología nos ayuda a entender cómo son cómo ocurren las enfermedades como se producen se ha desarrollado a lo largo de la historia las estrategias que se denominan de medicina preventiva la medicina preventiva va a ser el enfoque que da la medicina a la ciencia médica para prevenir enfermedades

a través de acciones concretas de intervenciones Sobre la salud de las personas y de consejos médicos que desarrollan los profesionales durante la atención médica y así hay originalmente dos tipos de medicina preventiva que es la prevención primaria y la prevención secundaria por ejemplo administrarle una vacuna a una persona administrarle un antibiótico porque ha estado en contacto con una persona con por ejemplo meningitis o administrarle un antibiótico a una persona que va a viajar a un país donde Hay alta incidencia de una enfermedad como el paludismo o darle consejos médicos con respecto al lavado de manos

a la higiene y a la protección como podría ser en lo que estamos cursando actualmente el uso del barbijo desde el tapabocas constituye de prevención primaria es decir una persona está sana y uno toma medidas o les recomienda medidas para que esa persona no se enferme la medicina preventiva secundaria ocurre O transcurre cuando una persona ya se ha enfermado y lo que uno tercero la persona no tiene síntomas entonces lo que buscará la medicina en este caso la medicina preventiva es detectar precozmente la enfermedad lo más rápido posible para indicarle un tratamiento para indicarle controles

y de esta manera tratar y hacer esfuerzos para que la enfermedad no haba sea manejada de la manera más precoz posible y más efectiva posible para que la persona no tenga Complicaciones o no se enferme gravemente entonces acá diferenciamos en este gráfico de abajo lo que es la medicina clásica que lo que buscará osea es cuando consultó un enfermo es hacer el diagnóstico de qué enfermedad parece indicar un tratamiento diferencia la medicina clásica en la medicina preventiva que es tratar de evitar que ocurran las enfermedades como por ejemplo de las medidas de detección Precoz y

el tratamiento precoz para evitar que la enfermedad progrese o avance y en los últimos tiempos se ha desarrollado a partir de los estudios genéticos y del saber que existe una predisposición genética determinadas enfermedades como que si uno tiene un determinado gen en su adn tiene más predisposición a tener cáncer por ejemplo se ha desarrollado lo que hoy se conoce como medicina predictiva a partir de determinar si uno tiene Determinado hem decir que se puede predecir que esa persona va a padecer tal enfermedad con lo cual también se tomarán las medidas para evitar que esa enfermedad

se desarrolle o poder diagnosticar la y tratarla lo más precozmente posible en este cuadro sobre la prevención de las enfermedades desde la perspectiva de la salud pública vamos a ver varios elementos que después estudiaremos parente para saber bien de qué se trata Pero por lo pronto nos vamos haciendo un esquema mental de en qué consiste prevenir enfermedades por una parte existe una tarea que se llama protección de la salud que es el que llevan a cabo sectores que no son del ámbito de la salud es decir por ejemplo garantizar que las personas tengan agua potable

tengan cloacas recolecten existe un servicio de recolección de residuos o de basura lo organizan sectores que no son de salud del ministerio de salud ni de Los hospitales pero que contribuyen a proteger la salud y se trata específicamente de las acciones sobre el ambiente esto de la recolección de la basura del agua potable forman parte de lo que se llama saneamiento ambiental también la presencia de árboles desplazadas la limpieza tiene que ver con el saneamiento ambiental es decir que los seres humanos podamos vivir en un ambiente sano o Saludable las medidas de control de la

seguridad de los alimentos que es por ejemplo la carne que compramos en la carnicería no está contaminada con bacterias o tratar de que no esté contaminada forma parte de lo que se llama la seguridad alimentaria y lo llevan a cabo áreas en la argentina por ejemplo en senasa que es el servicio nacional de sanidad agroalimentaria o de salud agroalimentaria que depende del ministerio de agricultura El otro elemento es la promoción de la salud que si pertenece al sector de la salud a través de la acción o de los consejos que dan los médicos o los

promotores de salud con el objeto de educar a la población educar la sanitariamente o suministrará también por ejemplo mensajes a través de los medios de comunicación para promover los hábitos saludables como la actividad física como la alimentación saludable etcétera Las medidas de prevención de la enfermedad que son las que habíamos visto un poco antes con respecto a la prevención primaria y secundaria también la lleva adelante el médico con el equipo completo de salud y son estos tres tipos la prevención primaria que después vamos a ver o sea ya vimos un poco por ejemplo administrar vacunas

la prevención secundaria que era diagnosticar precozmente para hacer para indicar un tratamiento precozmente y Evitar las complicaciones y la prevención terciaria que es cuando la enfermedad ya ha transcurrido y qué es lo que se trata de evitar es que la enfermedad deje secuelas en las personas como discapacidad y en el elemento de la atención de la enfermedad que también lo lleva a cabo el médico y el equipo de salud que es la atención de los que ya se encuentran enfermos y que ya tienen lo que se llama primer nivel segundo nivel o tercer Nivel que

tiene que ver con la complejidad de la atención que se necesita primer nivel sería la atención ambulatoria en los consultorios en los centros de salud el segundo nivel son los hospitales generales que de baja complejidad y los del tercer nivel son los hospitales son los servicios de salud de máxima complejidad y que cuentan por ejemplo con terapia intensiva con tomografía computada con neurocirugía con quirófanos más y mejor Equipados ahora vamos a repasar una a una las acciones vinculadas a la promoción y la prevención en salud pública la primera es la protección de la salud como

ya dijimos corresponden a acciones que provienen de sectores diferentes al del al de la atención de la salud y estas acciones son de dos tipos la vigilancia y el control de la contaminación del agua el aire y del suelo que corresponden a lo que conocemos o lo que Se denomina saneamiento ambiental y la vigilancia y el control de la contaminación de los alimentos o higiene alimentaria con estas acciones se busca reducir los riesgos para la salud derivados de una contaminación con bacterias virus parásitos o sustancias químicas en el ambiente donde viven las personas donde trabajan

y de los alimentos que consumen se aplican conocimientos científicos de otras ciencias como farmacia Bromatología ingeniería sanitaria ingeniería en seguridad higiene laboral biología veterinaria etcétera las acciones de promoción de la salud se refieren a las actividades que llevan a cabo los servicios de salud los equipos de salud que trabajan en ellos y que se dirigen a los individuos oa los grupos de individuos cuando son comunicaciones masivas grupales con el propósito de aumentar su nivel de salud y con esas Acciones lo que llamamos educación sanitaria se promueven estilos de vida saludables y el cumplimiento de las

medidas dirigidas en la parte de la educación sanitaria se refiere a las acciones que se llevan a cabo en la comunidad en las escuelas a través de los medios de comunicación o en los ámbitos saludables regulación y el control de aquellas empresas por ejemplo qué Que entienden elementos contaminantes o actividades contaminantes como la fumigación o el uso de plaguicidas y por otra parte la acción directa que llevan a cabo en la atención primaria de los miembros del equipo de salud médicos enfermeras y asistentes sociales en relación a la prevención de la enfermedad vamos a tomar

en consideración las actividades específicas dirigidas a reducir la incidencia de las enfermedades es decir Que las enfermedades no aparezca con intervenciones concretas que están basadas en aspectos científicos en conocimiento científico el más conocido la más conocida de todos es la inmunización o la vacunación para todas las enfermedades que se llaman inmunoprevenibles que pueden ser prevenidas como principalmente con vacunas aunque hay otros métodos inmunológicos la quimioprevención y la quimioprofilaxis que era darle un Antibiótico o sea personas que van a exponerse o viajar por ejemplo a lugares de predominio de determinadas enfermedades oa personas que han estado

en contacto con este con pacientes o enfermos como el caso por ejemplo de un se presentó un caso de meningitis meningocócica en una escuela se le administrara un antibiótico como profilaxis a los contactos a los niños docente que hayan estado en él ámbito que el caso de enfermedad También involucra darle antibióticos por ejemplo a personas que tienen predisposiciones infecciones y se van a someter a un tratamiento quirúrgico en esos casos se administran antibióticos previamente las medidas del control de vectores cómo combatir las moscas y mosquitos específicamente por ejemplo en el caso del dengue la vinchuca

en el caso de chagas también en el caso de Y hacer lo que se llama screening o cribado pesquisa que es la búsqueda de enfermos tienen vinculaciones el hecho de poder detectar enfermos y aislarlos como es lo que se hace en el caso de la pandemia actual por coronavirus implica el aislamiento o la cuarentena de esos enfermos y evitan que contagien a otras enfermedades estas medidas de prevención especiales pueden ser específicas o específicas Específicas están dirigidas exclusivamente a una enfermedad en particular como el ejemplo que salimos en la quimioprofilaxis para el meningococo o pueden ser

inespecíficas cuando se suministran a un grupo o sea cuando afectan o controlan o previenen un grupo de enfermedades oa ninguna en particular el hecho por ejemplo de promover la lactancia para que los niños tengan los nutrientes y las los anticuerpos que Reciben de la madre a través de la leche son genéricas para un grupo de enfermedad a partir de aquel modelo que vimos de la secuencia de la historia natural de una enfermedad las estrategias de prevención se han clasificado en prevención primaria secundaria terciaria y recientemente apareció la prevención cuaterna la primaria consiste en evitar la

aparición de una enfermedad un problema de salud Es decir las personas están sanas y tratamos de mantener ese estado de salud controlando los factores o los agentes causales de una enfermedad y los factores que predisponen los condiciones la aparición de una enfermedad como puede ser el caso de evitar la obesidad el sedentarismo que previene la aparición de enfermedades cardiovasculares o el control del tabaco Que previene en cáncer de pulmón entre otros cánceres la prevención secundaria se refiere a tratar de diagnosticar o detectar precozmente un enfermo y darle un tratamiento oportuno en el momento que lo

necesite pero idealmente de manera precoz y evitar los desenlaces fatales son las complicaciones como sería el caso del cáncer o de la diabetes la prevención terciaria consiste en Rehabilitar la persona que ha estado enferma y controlar o evitar que ocurran secuelas de la enfermedad a nivel físico psicológico y social y la prevención cuaternaria que es la más reciente se refiere a las acciones que buscan evitar los efectos secundarios de la acción médica como por ejemplo el exceso de medicación cuando sea indicar medicamentos que no son necesarios la polimedicación o sea Muchos medicamentos o el exceso

de los métodos diagnósticos que muchas veces conducen a manejar o diagnosticar enfermedades que no son reales o no tienen el riesgo la gravedad que se supone que puede aquí veremos algo que ya también mencionamos que son los niveles de atención es decir cuando una persona se siente o está enferma y consulta en los servicios de salud la atención de la enfermedad Se refiere a todas las actividades que pretenden o se dirigen a recuperar la salud de los alternos en el primer nivel de atención y funciona o sea se aspira a que sea el primer contacto

la puerta de entrada al sistema de salud y se refiere a los establecimientos que son de atención ambulatoria con baja complejidad como pueden ser los consultorios las policlínicas o los centros de salud en la mayoría de las provincias llamados Centro de atención primaria de la salud en los que se estima que se resuelve el 85 por ciento de los problemas que presenta la población es decir es un nivel de bajo costo de mantenimiento y muy efectivo porque permite atender la mayor casa la mayor cantidad de enfermedad en el segundo nivel habitualmente presente en las ciudades

de tamaño intermedio son los hospitales y establecimientos donde se prestan Servicios de las cuatro especialidades básicas que son la medicina la medicina familiar o general la pediatría la cirugía general y la ginecobstetricia en este caso se resuelven en este nivel el 10 por ciento de las patologías y el tercer nivel involucra a los hospitales de alta complejidad en las cuales además de esas cuatro especialidades básicas están presentes todas las sub especialidades como un tiro el auto rino laringología Neumonología oftalmología por ejemplo que concentran también una gran cantidad de recursos humanos y de equipamientos pero son

también por esto los servicios de mayor costo para el sistema de salud y se supone se estima que resuelven sólo el 5 por ciento de las patologías que son aquellas que sean complicados o necesitan acciones una atención de mayor complejidad en este punto para resultar útil e introducir una Discusión que ha llamado la atención que ha sido presentada desde la sociología que es el desarrollo del modelo médico hegemónico este modelo médico hegemónico se refieren a un estilo de manejo de la salud basada en principal un conocimiento científico y en la buena intención de los médicos

de resolver los problemas de salud pero termina siendo una mirada algo así como sesgada de las causas de las enfermedades y la forma de Abordar las enfermedades en la población tiene su origen en lo que se llama biología o biología y sismo que parte de tiene unos 150 años de historia y que parte de los descubrimientos científicos por ejemplo de las causas de las infecciones que han sido un gran impulso para la investigación y la conceptualización biológica de los problemas de salud vientos significa que es nos referimos a profundizar el estudio de mecanismos Biológicos metabólicos

genéticos farmacológicos de las causas de las enfermedades y de cómo tratarlas y tiende a olvidar y por esto también ha llevado un desarrollo de la medicina de un estilo más curativo que en preventivo y de la promoción de la salud y además fundamentalmente tiene como eje lo que también se llama el hospital o centrismo que es el hospital de alta complejidad donde el equipo en salud se instala y funciona como una Fortaleza a la cual se espera que lleguen los pacientes enfermos y tal vez cuanto más enfermos mejor y más complejos y más desafiantes para

el conocimiento médico y no digamos dejando de lado las perspectivas de la atención continua de baja complejidad con el asesoramiento y el cuidado personal del paciente de su familia y de su entorno entonces este modelo médico hegemónico tiene estas características la base Biológica predominante la orientación curativa y a eliminar el síntoma o el órgano enfermo y no a buscar los problemas de fondo o los determinantes de la salud la prevención que se realiza es exclusivamente médica a través de vacunas por ejemplo de medicamentos pero sin inducir a cambios estructurales en las condiciones de vida de

las personas hay una especie de relación de subordinación Social y técnica del paciente en el cual el médico se coloca en una posición superior de conocimiento y de ordenarle al paciente sin darle demasiado fundamentos o explicaciones lo que tiene que hacer básicamente considera el enfermo como que ignorante en el sentido que desconoce porque se enferma y a la vez porque a la vez toma conductas o tiene hábitos que lo hacen culpables de su enfermedad como Fumar alimentarse de manera no saludable o no básicamente digamos esta falta de comunicación o de explicación hacia los pacientes genera

una exclusión de ellos del saber médico que es esa exclusión ese hecho a propósito hablando de un lenguaje técnico que los pacientes no pueden comprender deslegitima y otras prácticas sólo tiene valor la medicina y no por ejemplo las otras profesiones Vinculadas a la medicina como la enfermería u otras que actúan en apoyo a la kinesiología la fonoaudiología se transformó este modelo transformó a la salud y el proceso salud-enfermedad como una mercancía a merced básicamente de la industria de la salud como puede ser los servicios privados o como pueden ser la industria farmacéutica o la industria

la tecnología médica Hay una tendencia marcada medicalizar los problemas de la vida cotidiana o sea todos son enfermedades se transforman los a lo mejor simples problemas de la vida cotidiana se transforman en problemas médicos se transforman en enfermedades este modelo también industrial con su mismo médico es decir a tomar muchos medicamentos a realizarse muchos métodos diagnósticos también hay una tendencia / a separar la Teoría del conocimiento teórico de la práctica de la medicina fundamentalmente en términos de promoción de la salud y de prevención los sociólogos consideran de que la presente cocina que la presencia de

este modelo médico hegemónico tiene algunas funciones en la sociedad o sea se aborda o se aboca a las funciones curativas preventivas o demás veces de mantenimiento de la enfermedad o la salud pero no resuelve los problemas Estructurales de la sociedad que conducen a esa a esas enfermedades cumple una función de control de normatización de medicalización y legitiman digamos el saber médico desde la perspectiva biológica y estas funciones determinan la moralidad de las acciones relativas a la salud es decir lo que está bien y es el paciente bueno que cumple con las indicaciones o el paciente

malo el que no cumple uniforme la conducta social es Decir todos tienen que hacer actividad física todos tienen que alimentarse saludablemente todos tienen que realizarse determinados determinados estudios de diagnóstico medicaliza problemas que tienen una fuerte componente social o psicológico o mental como sobre el alcohol la obesidad o los trastornos de conducta y también cumple funciones económicos ocupacionales o laborales con el desarrollo de la industria de la salud Y alto costo de los medicamentos por ejemplo y tener que buscar una pastilla para resolver todos los problemas de salud y esto también conduce a la deshumanización y

a la despersonalización de la del paciente un poco para contrarrestar ese modelo médico hegemónico y el hospital o centrismo y la industria el mercado o la industria o el mercado de la salud se ha desarrollado a partir de la década de 1960 pero o sea caracterizado de una manera más precisa a partir de mil 978 específicamente la idea o la propuesta o la estrategia de la atención primaria de la salud en la definición dada por la organización mundial de la salud en una asamblea mundial llevada a cabo 978 de la ciudad en ese momento se

llamaba alma alta se refiere a la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías Prácticos es decir que pueden ser implementados basados en evidencias científicas que sean aceptados por la sociedad que sean puestos al alcance de todos los individuos y las familias de una comunidad en la cual esa propia comunidad participa las decisiones con un costo que la comunidad y el país pueden sostener o soportar que se lleva a cabo en todas las etapas del desarrollo de esa comunidad o involucra o atiende a todas las etapas De desarrollo es decir vivienda educación abajo y con

un espíritu de auto responsabilidad y autodeterminación es decir las personas se hacen cargo de su responsabilidad y de sus decisiones para mantener la salud de esa atención primaria de la salud se derivó lo estos otros conceptos de la salud un poco que se contrapone de alguna manera o complementa a la medicina que es la salud la sien la salud comunitaria como Ciencia es la salud pública basada en la actividad de la acción en la responsabilidad del estado que tiene en consideración la participación de la comunidad en la planificación y el control de la de la

gestión sanitaria es decir de la gestión de las acciones de salud y de los servicios de salud y así llegamos habiendo repasado todos los antecedentes históricos y científicos de los problemas de salud a la Definición de salud pública todo lo que hemos visto hasta ahora nos ayuda a entender mejor esta definición hay una definición está desde 1920 aunque ha sido un poco modificada mil 991 que busca integrar en la definición todos los aspectos de la salud pública y esta definición dice que es la ciencia y el arte la ciencia en cuanto a conocimiento y el

arte en cuanto a la aplicación práctica a las decisiones que se toman Encargada de prevenir las enfermedades o sea evitar de que ocurran esas enfermedades prolongar la vida promover la eficiencia física y mental es decir que las personas alcancen todo su potencial en cuanto a lo físico y a lo mental ya lo social mediante el esfuerzo organizado de la comunidad organizado quiere decir un sistema de salud y en el que participan no sólo los profesionales o las autoridades políticas sino también la comunidad y las organizaciones de la Sociedad destinados a la sanidad del medio ambiente

o al saneamiento ambiental a controlar las enfermedades a educar en higiene personal incluyendo la dieta la actividad física y todo eso la organización de los servicios médicos y de enfermería para atender los problemas de salud ya desarrollar mecanismos sociales que le aseguren a cada individuo ya la sociedad en general un nivel de vida adecuado para poder Conservar su salud esta es la definición más completa definición más sencilla pero que transmiten el espíritu como esta otra que es la salud pública es la intervención colectiva del estado y de la sociedad orientada a proteger y mejorar la

salud de las personas y acá vale la pena destacar una de las principales diferencias entre salud pública y medicina que se refieren a que la medicina atiende el nivel individual se preocupó por el individuo por su Situación de salud y la salud pública toma el conjunto de los individuos y se preocupan por el estado de salud a un nivel poblacional es decir a nivel del conjunto la población este gráfico muestra en forma separada en once categorías lo que serían las funciones esenciales de salud pública que sería una forma más detallada de expresar lo que antes

vimos en la definición de salud pública esto es una Una clasificación que ha realizado el organización mundial de la salud de mil 998 y que incluye todos los puntos que vamos a ver a lo largo de todo la teoría de la salud la primera medida si bien están ordenadas en una secuencia no necesariamente una sea más importante que la otra pero la primera medida es hacer un diagnóstico de situación de salud de saber cuál es el estado de salud de la población y Medir el estado de salud de la población eso se puede lograr si

se han implementado medidas de vigilancia a la salud pública y media de control de riesgos y daños en salud pública la aplicación d la primera acción luego de hacer ese diagnóstico a partir de la vigilancia es implementar medidas de promoción de la salud con énfasis en las enfermedades no transmisibles contando con la participación de la comunidad o sea Promovida desde el punto de vista de las autoridades de salud o los profesionales de salud fortalecer la capacidad institucional a través de la regulación y la fiscalización se refiere a establecer normas disposiciones resoluciones leyes y fiscalizar su

cumplimiento en salud desarrollar políticas y capacidad institucional la planificación de esas acciones de salud y en cómo se gestionan los servicios y los programas de salud Evaluar y promover el acceso equitativo que todas las personas tengan acceso a servicios de salud pero que esos ese acceso no es igual para todos sino que hay una estrategia de diferenciación en función de las necesidades es decir el que más necesidades tienen tienen más servicios disponibles y con esto nos referimos a las necesidades por ejemplo de los niños de las mujeres embarazadas o de los ancianos O de aquellos

discapacitados para poder llevar a cabo todas estas funciones se necesita el desarrollo de recursos humanos y que se encuentren digamos formados y capacitados que se establezcan estrategias de calidad que haya una garantía de calidad de esos servicios de salud que se desarrollen más conocimiento y mejores estrategias a través de la investigación de soluciones innovadoras en salud y finalmente Y estar preparados para la ocurrencia de emergencias y desastres en salud para poder reducir su impacto estas 11 funciones de salud pública funciones esenciales que hemos visto en la diapositiva anterior están re organizadas en esta otra en

función de estos ejes que hemos venimos mencionando que son la protección de la salud la prevención de la enfermedad y la atención de la enfermedad como tres ejes que nos permite entender mejor y Organizar mejor esas funciones esenciales el estado del sí mismo tiene como tres herramientas fundamentales para poder lograr esa función para llevar a cabo esa función una es promover las cosas que son buenas o las acciones que son positivas para la sociedad la otra es impedir las al tratar de impedir a través por ejemplo de una ley la regulación Y las acciones que

no son buenas para la salud como por ejemplo el control del uso de plaguicidas y la tercera herramienta es hacer o sea llevar a cabo programas o colocar implementar servicios para atender las necesidades de la población entonces volviendo a estos tres ejes principales como protección de la salud es el cuidado de la higiene pública del agua potable de saneamiento ambiental registrar y controlar digamos la Actividad de los profesionales de la salud registrar y controlar la fabricación y la comercialización de los medicamentos y de los establecimientos de salud controlar los medicamentos los alimentos y la tecnología

médica a través de los mecanismos de registrar las empresas que fabrican medicamentos o alimentos o tecnologías tienen que registrar sus productos el organismo dedicado esto que en Argentina es la anmat tiene que habilitar evaluar y pensionar los establecimientos que producen los medicamentos alimentos y tecnologías y verificar que se garantiza la calidad de esos insumos en cuanto a la prevención de la enfermedad la vigilancia epidemiológica incluyendo las estadísticas vitales los programas de prevención y control de riesgos como puede ser la presencia del mosquito la presencia de vinchucas En la atención de la enfermedad el diagnóstico y

el tratamiento y las medidas de promoción de la salud y referidas a la atención de la enfermedad exclusivamente se refiere a los servicios de salud oa las prestaciones de salud cómo se llaman a las actividades médicas de brindar servicios de salud el estado se ocupa de financiar organizar y proveer esos servicios y regular los estableciendo pautas para gestionar la calidad de la atención Médica como las guías de diagnóstico y tratamiento y cuando no financia o brinda los servicios cuando como en el caso del sector privado las clínicas de los sanatorios regular las prestaciones de esos

servicios o de las obras sociales que son las que financian la atención de la salud de los empleados o los trabajadores como ya hemos podido apreciar con respecto a esto de toda la complejidad que tiene la mirada de la Salud pública sobre la salud de la población que no es sólo la complejidad de la medicina para entender y diagnosticar y tratar un enfermo en particular sino lograr una mirada integral sobre los problemas de salud a ese nivel poblacional que ya mencionamos la salud pública como conocimiento está formada por varias ciencias por el aporte de varias

ciencias básicamente la medicina y la epidemiología que le dan el Sustento científico a las decisiones que se toman o las intervenciones o las acciones que se llevan a cabo la suma del conocimiento de las ciencias políticas y el derecho que son el sustento de cualquier organización social y todo esto digamos atravesado o conducido o fundamentado en el conocimiento que aporta en la demografía que es el estudio de las poblaciones humanas la sociología que es el estudio Del comportamiento de la organización de los grupos sociales o de la sociedad en general y el aporte de la

economía que va a brindar herramientas que buscan optimizar o hacer más eficiente el gasto la inversión que se aplica a los servicios y a los programas de salud esta área positiva este gráfico pretende profundizar un poquito con respecto a lo anterior el enfoque este de la salud pública con basado en los conocimientos de medicina de epidemiología de la Demografía de derechos la economía la sociología la antropología y las ciencias políticas se van a traducir en estos en estos capítulos digamos en los que uno puede estudiar y aprender sobre salud pública primero la consideración de la

salud que es lo que estamos viendo en este momento es decir qué es la salud para diferenciarla de solamente una mirada sobre la enfermedad lo que sé lo que necesitamos saber de Población con respecto del comportamiento de los cambios en la población la estructura de la población como ocurre el proceso de desarrollo de una enfermedad cómo podemos medir la aparición de enfermedad con ayuda de la epidemiología con ayuda la aplicación de indicadores matemáticos o no matemáticos que nos permiten medir los problemas de salud cómo funciona la sociedad como condicionante de los problemas de salud cómo

funciona el Ambiente donde viven y trabajan las personas en materia de cómo incide digamos en materia de salud cómo incide la edad en términos de lo que hoy se conoce como ciclos de vida esto me ha se refiere a salud materno-infantil adolescente es decir los grupos de edad o los grupos de población el grupo de los adultos y los de los adultos mayores y las acciones específicas que implementa el sistema de salud para Poder conocer o llevar a cabo ese diagnóstico de situación de salud las cuatro primeras la salud en sí misma la población como

ocurre en la enfermedad y cómo se mide la enfermedad nos vamos a calificar como el proceso encuadrar en lo que sería el conocimiento del proceso salud-enfermedad los aspectos de la sociedad del ambiente y de los ciclos de vidas o de la estructura de edad de la población nos Va a ayudar a entender el concepto de determinantes del proceso salud-enfermedad y las herramientas de la vigilancia de la investigación del análisis de la información y el tipo de acciones que se pueden llevar a cabo para prevenir y controlar las enfermedades van a conformar el módulo de estudio

del proceso de salud o enfermedad los modos en que sé atiende se cuida la salud y se atiende a La enfermedad la forma en que se vigila y se genera conocimiento con respecto a a la situación de salud de la población más la ayuda de las distintas ciencias que participan en el formado o en la conformación de del conocimiento de la salud pública conducen a esta instancia que es el armado o la configuración de los sistemas de salud y tomando en consideración esta definición de la organización mundial de La salud que un sistema de salud

es el conjunto de organizaciones instituciones y recursos cuyo objetivo principal es mejorar la salud en las viviendas hogares los lugares de trabajo los lugares públicos y las comunidades es decir en la población así como en el ambiente físico y psicosociales de esta manera el sistema de salud se constituyen la respuesta organizada que la sociedad le brinda a la población la sociedad en su conjunto le brinda a la Población a los individuos con respecto a conservar la salud y evitar las enfermedades o contratar sin curarse de esas enfermedades los sistemas de salud estaban formados por las

políticas y las acciones públicas es decir lo que el estado hace en función de la atención de la salud todo el personal que actúa dentro de esas organizaciones o de esas instituciones que involucran no sólo el personal de salud sino también personal Administrativo de limpieza de mantenimiento las decisiones que se toman como parte del sistema que no son solo de adentro del sistema es decir no es solo las decisiones de los médicos con respecto a los pacientes o las decisiones de los ministros de salud sino también las decisiones por ejemplo que el poder legislativo el

congreso toma a través de el dictado de una ley y las instituciones las que se llevan a cabo que son fundamentalmente del nivel De decisión que son las los ministerios de salud o de planificación sino también las instituciones que brindan directamente la atención de salud a las personas como son los hospitales clínicas sanatorios consultorios de médicos etcétera en la salud siempre hay que tener presente que además de todo lo que sucede dentro del propio sistema de salud está condicionada por diferentes factores como el trabajo la educación la Vivienda la acción social blas la actividad agrícola

y la situación ambiental entonces el motor que mueve al sistema de salud son las políticas públicas en esta alegoría podríamos decir que el combustible son las necesidades de salud de la población pero el motor está funciona dentro principalmente dentro del sistema de salud y las decisiones y las acciones que de estos que el estado toma o lleva a cabo en función de la Salud de la población serían las políticas sanitarias las políticas públicas en un sentido general sobre el conjunto de decisiones y también de las acciones que hacen posible la organización de una comunidad el

conjunto de decisiones que toman y las acciones que llevan a cabo los gobiernos a partir de los valores que posee una sociedad o sea por ejemplo proteger la vida o cuidar la salud que la salud sea un derecho es un valor Que posee una sociedad para resolver los problemas de los ciudadanos y el propio gobierno consideran prioritarios en un momento dado dentro de estas políticas públicas hay como dos niveles principales lo que serían las macro políticas por ejemplo decidir cómo tiene que ser el sistema de salud de un país es decir constituido por un sector

público constituido por obras sociales constituido por empresas De medicina prepaga por hospitales clínicas sanatorios son parte de las decisiones macro políticas o qué tipo de servicios se debe brindar a los ciudadanos en el sentido de que medicamentos tienen que estar cubiertos por estos finales por quienes financian la atención de la salud y el nivel micro político es el que permite resolver problemas puntuales como la contaminación que produce es q la fábrica es decir controlar y regular una Fábrica para evitar que contamina el ambiente o también micro políticas pueden ser las decisiones del director de un

establecimiento de salud que organiza o define cómo se atenderán determinados tipos de pacientes de términos los tipos de enfermedad como se han constituido los sistemas de salud en el mundo en torno a qué ideas oa qué ejes es lo que vamos a ver muy brevemente ahora Porque la medicina viene desde hace cinco mil años como vivimos en la historia proponiendo de manera al principio empírica después con una base más científica pero viene proponiendo el tratamiento de las enfermedades diríamos desde toda la historia de la humanidad no sólo 5000 años de manera más organizada pero desde

que el ser humano vivió en grupos siempre hubo alguien que se dedicaba sea un brujo un chamán o el propio casi que Esté alguien que se ocupaba de la salud de las personas pero la medicina desarrolló los elementos científicos el conocimiento suficiente o necesario para atender las enfermedades sin embargo a mediados del siglo 19 surge en alemania la idea de bueno o sea está la atención de la salud están los médicos pero los médicos eran en su mayoría de actividad particular que cobraban por la atención de los pacientes y los pacientes tenían que conseguirse de

sus medicamentos aún Con la bajísima complejidad que tenía la medicina en ese momento entonces surge la preocupación de bueno ya tenemos la medicina ahora tenemos que definir quién va a pagar por la atención de la salud porque determinadas enfermedades que son más graves o más complejas tienen un costo y aquellos que no tienen trabajo o que tienen trabajo y ganan poco dinero no pueden abordar Ese costo entonces ahí surge la idea sobre todo a partir de después de la revolución industrial teniendo en cuenta que el motor también del desarrollo industrial en el trabajo de los

obreros industriales es necesario cuidar a los obreros industriales para mantener la fuerza de trabajo que pudiera favorecer el desarrollo industrial en esa época los obreros trabajaban todos los días 14 15 horas y no existía ningún tipo de Cobertura o protección para sus problemas como podían ser una enfermedad un accidente laboral el hecho de volverse anciano y no poder seguir trabajando no tener fuerzas o el hecho de fallecer y dejar a la familia sin protección de económica financiera entonces surge una ley que es el germen de la seguridad social a partir del canciller bismarck que crea

el seguro de enfermedad que implicaba o sea es un fondo de dinero que se conforma con el Aporte de los obreros y las contribuciones de los empleadores de esos obreros y ese fondo de dinero servía y sirve para financiar la atención de aquellos obreros que se enfermaron esto es lo que dio origen posteriormente a las obras sociales como las conocemos nosotros en argentina pero en alemania siguen funcionando con el nombre de fondos y fundamentalmente todo el sistema de salud de alemania está basado En la organización de esos fondos hay aproximadamente 8 fondos de dinero que

se financian con el aporte de todos los trabajadores pero también con aportes del estado y cubre a toda la población alemania este mecanismo alemán a este mecanismo de financiamiento esto comenzó esta protección social comenzó con la protección de la enfermedad y después se agregaron mecanismos de protección para los accidentes laborales para la jubilación Y para el fallecimiento que constituyen los mecanismos de previsión social y por otra parte comenzó con los obreros industriales que ganaban poco dinero y después se fue expandiendo hacia los que ganaban más dinero hacia los familiares de los obreros y después hacer

el resto de la población en 1948 inglaterra da un paso importante más allá de la protección social a través de los mecanismos de financiamiento de la atención de la Salud de los obreros en mil 941 una persona un inglés beveridge le encomiendan un informe sobre la situación de salud de inglaterra y él concluye que existía una amplia división en categorías sociales y una desigualdad en la chs en el acceso a los servicios de salud de la población inglesa que estaba marcada justamente por quienes tenían dinero para pagar la atención de salud en un ámbito privado

por quienes Tenían un trabajo formal y tenían acceso a esos fondos u obras sociales y quienes no tenían trabajo o tenían un trabajo informal y carecían de cualquier cobertura de esa lucha tenía el servicio público entonces luego de la destrucción que ocurre en europa en la segunda guerra mundial en la necesidad de reconstruir el gobierno inglés tomar la decisión de transformar esa es ese mecanismo mixto digamos esos subsistemas de salud aislados en un Único servicio nacional de salud que va a estar financiados no del bolsillo de las personas principalmente sino principalmente a través de los

impuestos que la población inglesa pagan y que ese servicio nacional de salud iba a ser exactamente el mismo para todos los ciudadanos ingleses sin hacer ninguna distinción de trabajo no trabajo ingresos económicos de la riqueza o pobreza sin ninguna distinción entonces con eso este se resuelve y es Considerado el punto de vista sanitario uno de los servicios más justos equitativos e igualitarios del mundo por eso ese esquema de atención por igual a toda la población y de mecanismo de financiamiento solidario qué quiere decir que todos los ciudadanos y veces aportan con al pagar sus impuestos

a las arcas del estado al tesoro nacional y con ese dinero se atiende por igual a todos los ciudadanos esto es ser un concepto de solidaridad En lo económico todos aportan y se benefician los que lo necesitan en la misma época que inglaterra inicia su servicio nacional de salud en eeuu se consolida lo que llamamos el modelo liberal de la atención de la salud o de la cobertura de la atención de la salud dando de que en eeuu prima un modelo liberal de gobierno que el modelo liberal que considera que lo más importante es proteger

las libertades individuales y en este marco la atención De la salud y la educación son parte de la libertad del individuo no de los derechos o de las obligaciones del estado sino de la libertad individual y esto implica que cada persona debe pagar para atender su propia salud como una libertad y no como un derecho entonces la atención de la salud sobre responsable individual y acá viene que el modelo principal de cobertura de atención de salud está dado por organizaciones Qué equivalen a lo que en argentina son las empresas de medicina prepaga entonces cada individuo

bueno algunos casos el empleador tiene que pagar un seguro privado de salud y la característica del seguro privado es que el costo del seguro está basado en el riesgo que tiene el individuo es decir una persona que tiene más riesgo de enfermarse tiene que pagar un seguro más alto a diferencia de los mecanismos Solidarios de financiamiento de la salud como el estatal de las obras sociales que está basado en el aporte que realiza el individuo y ese aporte está basado en su capacidad financiera es decir el que gana mucho aporta mucho del que gana poco

aporta poco entonces se redistribuye el dinero entre todas las personas a partir de los que ganan mucho los que ganan poco en el caso de los seguros privados o del modelo liberal no importa si no gana mucho gana poco lo Que importa es el riesgo que tiene de enfermarse entonces a mayor riesgo tiene que pagar más a menos riesgo paga menos y esto hace que sea un mecanismo muy poco solidario el esquema que vemos en esta diapositiva es un poco la explicación del de ese principio de solidaridad en el que todos aportan y lo usan

o se benefician los que lo necesitan entonces ya vimos estos tres modelos principales del sistema de salud que Sería el modelo de las obras sociales inventado en alemania el modelo del sistema subsistema del sistema público de salud uniforme para todos los ciudadanos inventado en inglaterra y el modelo liberal en el cual cada persona es responsable de la atención de su salud y debe pagar por ello de su bolsillo oa través de una empresa de medicina prepaga que es el modelo desarrollado en eeuu Entonces tendríamos un nivel de menor solidaridad a un nivel de mayor solidaridad

el de menor solidaridad es la no existencia de ningún sistema de salud que implica que no existe no existe como tal en el mundo pero significaría en teoría que cada persona tiene que pagar de su bolsillo la atención de su salud directamente a aquel que le otorga que le brinda esa atención de salud por ejemplo una persona cualquiera sentarme en una Clínica la ópera le colocó una prótesis le da el medicamento está internado cinco dientes up intensiva y cuando sale le pasa la factura y tiene que pagar su bolsillo todo el costo esto que es

el pago directo de bolsillo si no existiera ningún sistema de salud ningún mecanismo para concentrar dinero o fondos sería no hay no tiene nada de solidaridad un nivel más de solidaridad lo tiene el seguro privado como el caso las empresas de medicina prepaga o el modelo liberal Norteamericano en la cual el pago de la cuota o de la prima del seguro que la cuota es según el riesgo a mayor riesgo más caro el pago mensual este el mecanismo de las prepagas de los seguros privados seguros voluntarios porque es optativo digamos lo paga que puedes pagarlo

y quiere pagar el tercer nivel de solidaridad vendría a ser el de las obras sociales como modelo en el cual sólo los empleados formales Participan y sus familiares a través de un pago mensual un aporte mensual según el salario lo es el 9% el 3% del salario del empleado y el 6% adicional que contribuye el empleador entonces el 9 por ciento del salario y si una persona gana 10 mil aportará 900 y si una persona gana 100 mil aportará 9 mil entonces hay más solidaridad porque el que más gana más aporta y beneficia indirectamente al

que menos gana este es el modelo entonces del seguro Obligatorio para aquellos empleados formales a través de las obras sociales y finalmente el mayor nivel de solidaridad ocurre en los sistemas públicos en el cual los impuestos se pagan según ganancia de cada individuo pero se junta el dinero de toda la población en el tesoro nacional de las arcas del estado es decir a través de los impuestos y con eso se financian los servicios públicos Por supuesto en la mayor es el nivel más solidario fundamentalmente en los países en los que es el sistema nacional es

todo público y llegamos finalmente a este esquema que si bien parece un poco complejo trata de resumir todo lo que es la salud pública y también si asimilamos la salud pública al sistema de salud es todo el conjunto de los componentes que tiene la atención de la salud empezando desde la izquierda O sea el conjunto de la población que está estructurada por edades y por sexo que vive en determinadas condiciones y con determinados estilos de vida con el aporte de la epidemiología de la demografía que nos permite conocer la estructura de la población la epidemiología

que nos permite conocer los estilos de vida o las enfermedades o de qué se enferma y de qué fallecen las personas que a su vez viven en un entorno en un ambiente natural social y Cultural que esta población tiene problemas de salud y va a necesitar que el sistema de salud se ocupe de esos problemas pasamos al círculo central que sería el del sistema de salud y hacia arriba vamos a ver las condiciones sobre las cuales se organiza el sistema de salud según primero los modelos del sistema de salud que es la vimos cómo está

compuesto el sistema argentino o sea que es un modelo mixto que incorpora los Tres modelos de sistemas como un subsistema público como un subsistema de obras sociales y como un subsistema privado la legislación sanitaria que son las decisiones que se toman a nivel legislativo o las normativas que existen en el país y que regulan el funcionamiento del sistema y las políticas sanitarias que son las decisiones que toman el gobierno ejecutivo el nivel ejecutivo con Respecto a cómo llevar adelante la atención de la salud si nos vamos hacia abajo del círculo tendremos las funciones principales de

ese sistema de salud en los cuales está plan la planificación y la gestión de los establecimientos de salud y de los programas de salud los programas de salud en sí mismos que serían todas las acciones para promover la salud prevenir la enfermedad y controlar la enfermedad los servicios de salud que es el lugar Donde ocurre la relación entre las personas estén enfermas o sanas pero ocurre la relación con el sistema de salud los establecimientos y la otra función importante del sistema que es la investigación en la docencia que permite renovar o incrementar sus recursos de

investigación es permite incrementar el conocimiento que necesita el personal de salud para llevar a cabo la atención y la docencia permite formar nuevo personal de salud que se incorpora a ese Sistema y hacia la derecha los recursos con los que funciona el sistema de salud que son los recursos institucionales hospitales centro de salud los recursos humanos médicos enfermeras bioquímicos farmacéuticos abogados contadores técnicos electricistas y todos los que trabajan en el sistema de salud recursos tecnológicos medicamentos todo el equipamiento los reactivos para el diagnóstico como así también los Procesos se consideran una tecnología a los procesos

de cómo se llevan a cabo los servicios o la atención de la salud y los recursos financieros que el dinero necesario para funcionar la relación entre la población y el sistema de salud se da en este cuadrito que está a la izquierda del círculo del sistema de salud considerando estos elementos el derecho a la salud es lo que se impone digamos y proteger a la población en un sentido De que el sistema está organizado para cumplir con ese derecho lo que denominamos necesidad que son las necesidades de salud que tiene la población en cuanto a

cuidar su salud o atender su enfermedad la demanda que es cuando la necesidad se transforma en una en un pedido concreto de atención como concurre a un hospital de un centro de salud la oferta que es el conjunto de los Servicios que el sistema le ofrece al individuo la cobertura que es la cantidad o el porcentaje de población que tiene acceso a ese sistema de salud en argentina se considera una cobertura en 100% por sistema público subsistemas públicos atiende a cualquiera y el acceso es que a pesar de que esté disponible y que se ofrezca

el sistema de salud si la población puede o no realmente hacer usufructo de esos servicios de salud