e fala galerinha beleza vamos dar prosseguimento ao nosso meio curso para poder falar um pouquinho sobre a parte cardiovascular né da abordagem as doenças e aí hoje nós vamos dar prosseguimento falando sobre a farmacologia cardiovascular eu queria dividir essa aula em duas porque existe uma assim é óbvio que a farmacologia cardiovascular da gigantesca objetivo aqui não é a gente de secar toda a farmacologia cardiovascular mas eu quis trazer para cá os principais fármacos utilizados no dia a dia principalmente na abordagem do paciente na emergência ou na terra preta em cima de forma que a gente
consiga compreender melhor cada um desses formas que são utilizados as o seu mecanismo de ação suas indicações de onde eles vêm e qual é a classificação deles saber desses formas vai ser fundamental lá na frente quando a gente for falar da abordagem terapêutica de algumas doenças tá certo então hoje a primeira aula que eu vou trazer para vocês é para falar sobre a os agonistas adrenérgicos os vasodilatadores esses dois é tão grande grupo das drogas vasoativas tá certo é e aí para a gente falar de farmacologia cardiovascular a gente tem que colocar na cabeça algum
objetivo seja qual é o objetivo de um farmaco ser criado para atuar no sistema cardiovascular a gente sabe que os o aparelho cardiovascular tem diversas funções no nosso organismo mas a farmacologia destinada a eles faz e debruçar nas suas principais ações então a gente divide nossa aparelho cardiovascular em dois grandes grupos vamos dividir ele no coração e grandes vasos de modo que o coração ele pode ser controlado quanto a sua frequência ou ao seu ritmo e aí a gente tá falando dos fármacos cronotrópicos ou antiarritmicos pode ser controlado com relação a sua contratibilidade e a
gente tá falando nos formas inotrópicos ou com relação aos vasos sanguíneos a gente pode controlar o parâmetro o restante da atuação dos vasos que é a pressão arterial e a pressão a gente vai atuar através da vasodilatação o vaso constituição é claro que você promoveu a vasodilatação e vasoconstrição a depender do órgão que você pega promover isso não tem o objetivo apenas de impactar na pressão arterial a pressão a ter apenas um parâmetro para você se basear no uso dessas medicações porque às vezes você quer apenas melhorar a perfusão renal você quer melhorar a perfusão
de outros órgãos não necessariamente deixei na pressão arterial mas usando essas medicações você precisa tá monitorando a pressão arterial porque pode sim repercutindo a pá e se você tiver uma queda um momento muito importante da até pode trazer sérios problemas então basicamente essa é o escopo da atuação dos fármacos cardiovasculares repito existem várias outras ações várias outras funções que a gente não vai o que é bem vai parar basicamente esse e aí quando a gente fala das classes em cima dessas ações a gente vai dividir os falar uma coisinha drogas vasoativas são aquelas que vão
promover a vasoconstricção ou a vasodilatação e aí são os agonistas adrenérgicos ou os vasodilatadores nós temos os inotrópicos que são os que promovem a melhora da contratilidade que se dividem em dois grandes grupos que são os digitálicos e no digitálicos eu coloquei os inibidores da falta de registrado como representantes do sinal digitalx mas tem outros a gente vai ver em outra aula e os cronotrópicos onde já estamos antiarritmicos que se dividem em quatro grandes grupos né que a gente também vai estourar no outra o objetivo da aula de hoje a gente escolhe a basicamente as
drogas vasoativas tá certo e aí quando a gente fala em droga vasoativa vamos começar falando pelos agonistas adrenérgicos quem são eles eles são retenção fármacos que vão atuar nos receptores adrenérgicos e dopaminérgicos na hora quando a gente tá falando e receptor adrenérgico dá para mim né que a gente tá falando sistema nervoso autônomo simpático ou seja havia de atuação da treinar lina e quando a gente fala em dopamina a adrenalina o que que é tudo isso a gente só vai relembrar aqui que a o sistema o principal elemento transmissor dessa via que a noradrenalina e
adrenalina que o principal hormônio representante desse grupo ela eles vêm de uma metabolismo bem complexo que eu vou tentar simplificar aqui só para relembrar que a fenil-alanina conversa em tirosina e a tirosina entra na célula para uma cascata de conversões que vai se informado ao para menina que é o percurso direto da noradrenalina e adrenalina e aí a nora quando é produzida e liberada na fenda sináptica adrenalina liberada na corrente sanguínea tá certo e aí os receptores a gente tem que conhecer os para poder aí sim falar os principais fármacos os receptores são basicamente 15
nós temos um receptor alfa um que aquele que está no nos vasos principalmente nas artérias arteríolas né pode estar nas vênulas também mas ele é responsável por manter o tônus vascular ou seja ele é responsável por manter o vaso com uma certa é como é que eu posso dizer força ali né a musculatura não tá totalmente relaxado ela mantém-se um pouco contraída para preservar tonicidade vascular então de certa forma a gente pode dizer que receptor para um responsável pela contração vascular tá certo ao passo que os alpha 2 eles estão responsáveis pela via inibitória a
cascata em vitória que vai promover agora ao contrário a inibição o tanto da via simpática com uma inibição do sistema nervoso autônomo sistema nervoso central tá certo o receptor beta um ele está presente principalmente dos vínculos então ele é responsável por estimular a contração ventricular é importante para o maior força de contração para o maior frequência de contração os receptores beta-2 eles estão presentes também nos vasos estão presentes nos brônquios e presentes no braço e a principal atuação é justamente promover a base de dilatação e também a broncodilatação né ele é responde de certa forma
o receptor beta2 vai estar em contraponto ao receptor alfa ele vai inibe a atuação do alfa e vai promover a vaso dilatação ao passo que as vias aéreas ele promove a broncodilatação também tá certo e o beto a 3 aí é uma descoberta um pouco mais recente ele acaba atuando promovendo a lipólise no tecido de produto e quais são as principais efeitos né do sistema adrenérgico promove o aumento da frequência cardíaca da contratilidade vasoconstrição e broncodilatador são paresia do trato gastrintestinal você vê que a a musculatura do trato digestivo fica paralisada por isso que pacientes
que usam drogas ativas tendem a não terá não tem dieta via oral porque tem que fazer estado e muitas vezes retorno e pode fazer broncoaspiração lipólise glicogenólise e aí entrando nos principais fármacos é a gente tem que relembrar né que a dopamina a da família é um fármaco que se baseia na atuação da própria dopamina que é o precursor direto da adrenalina e ela tem um efeito dose-dependente ou seja a dependendo da dose alcance determinado efeito e ele é um fármaco que em doses baixinhas até 0,3 miligrama aquilo ela já tem um poder importante de
promover a melhora da perfusão renal e o que por consequência acaba também aumentando o fluxo urinário então pacientes que estão ali buracos o anuricos ou que estejam um comprometimento da perfusão dos rins é um forma que interessante de ser utilizado em doses muito baixas porque quando você aumenta a dose você entra no seu efeito beta-adrenérgico em que agora ele começa a fazer taquicardia aumenta o retorno venoso e reduz a resistência vascular periférica com isso você otimiza a atuação cardíaca porque o coração com menos resistência vascular periférica ou seja com a menor pós-carga ele tende a
ter um melhor trabalho assim como você aumentando a frequência e aumentando o retorno venoso retorno venoso que a pré-carga já quando você coloca doses acima de 10 mg aqui você tem um efeito alfa adrenérgico é que agora você me promove a vasoconstrição sistêmica aumenta a pressão arterial e perde aqueles efeitos benéficos que eu falei lá atrás de aumentar a perfusão renal de aumentar o débito urinar agora entra no processo contrário você começa a diminuir a perfusão renal e o fluxo urinário bom então ela acaba sendo indicada principalmente em associação a outros fármacos em pacientes estão
com a queda da perfusão renal ou que estão oliguricos e aí o seu objetivo é aumentar o volume urinário em pacientes que estão em uso de outras drogas vasoativos então qual é a conclusão que a gente chega a dopamina não é um excelente forma para você utilizar de cara para um paciente que está chocado que está com comprometimento da função miocárdica você pode utilizar vem a associação ou utilizá-lo de primeira viagem mas de maneira transitórias para o uso de outro fármaco depois tá certo a dobutamina ela é um sintético que é composto de uma mistura
de substâncias com efeitos alfa e com efeitos beta-agonistas sendo que ela na verdade tem um predomínio do seu efeito beta em que ela também tem uma certa relação com a dose mas que essa relação com a dose ainda é um pouco desconhecida o limiar exatamente não se sabe o que se sabe é que há mais ou menos 15 de grama kg você tem um efeito interessante porque você aumenta a contratilidade sem impactar na frequência ou seja um paciente que está bradicardico não vai ficar ataque cardíaco por causa da doutrina ele vai aumentar a contratilidade não
a frequência e aí ele reduz a a a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar paciente que estão com hipertensão pulmonar é uma interessante droga para se utilizar mas principalmente paciente que estão comprometimento da contratilidade insuficiência sistólica disfunção sistólica na adolescência cardíaca é um grande exemplo de indicação para uso da dobutamina desde que essa comprometimento e tende a repercutir hemodinamicamente fazendo um choque cardiogênico por exemplo e já com uma dose acima de 30 você já começa a ver um aumento da frequência cardíaca um possível redução de resistência vascular periférica mas principalmente você tem um
risco grande de fazer arritmia por isso acaba não sendo muito utilizado mas o uso mais indicado para ela pacientes que estão principalmente em choque cardiogênico eles não estão conseguindo bombear o sangue adequadamente isso está comprometendo a perfusão dos tecidos você pode os lançá-la como uma droga interessante para melhorar a perfusão tá certo principalmente em comprometimento do ventrículo esquerdo é a principal indicação para se utilizar essa droga você pode claro associar a outras drogas ativas no caso do choque mas ela tem uma indicação muito boa nesses casos de choque cardiogênico e já agora adrenalina ela é
a principal fármaco utilizado é o principal é o mais conhecido ao mais estudado das drogas das nativas ela é a precursora da adrenalina e é um principal neurotransmissor neurotransmissores do sistema simpático e com isso ela tem um aplicação muito interessante na no choque de um modo geral até duas miligramas aquilo minuto você já consegue ver um aumento da pressão arterial uma melhora do trabalho do ventrículo esquerdo o melhor do débito urinário já acima desse valor de 2mg aqui um minuto você começa a haver uma maior vazou constituição com maior resistência vascular periférica e a redução
da perfusão renal com isso os pacientes que precisam otimizar a pressão arterial o interessante que você vai até dois miligramas aquilo quando você passa desse valor você já começa a provocar efeitos até deletérios no organismo do paciente né então quando o passe um bocado que precisa de doses maiores de 2 miligramas aqui um minuto de nora é interessante associar outros fármacos não investigar outros focos do choque que não aquele que você está tratando inicialmente mas de maneira resumida a indicação da noradrenalina é todo aquele choque refratário as medidas iniciais lembre-se paciente chocado via de regra
você vai tentar uma expansão volêmica com cristaloides 20ml aquilo 15 a 20 ml que eu você observa a resposta em 20 minutos repete com mais 20 se você não vê a resposta você inicia a gravação antiga e neste momento a droga mais indicada para começar é a noradrenalina então ela é a droga mais utilizada no choque pacientes que estão fazendo a hipotensão grave refratária o volume ou que não tem indicação de fazer volume né tem contra indicação ao volume você pode começar a nora drenalina tranquilamente é principalmente o cético eo choque hipovolêmico grave tá certo
são os principais jogos que você pode utilizar mas como eu falei todos os outros choques eles podem ser muito bem utilizados também adrenalina ela é claro o representante principal do grupo é mas ela ao contrário da nora ela acaba agindo em todos os receptores receptor a um beta-1 beta-2 então ela acaba não tem uma seletividade por exemplo da nora de você impactar na pressão sem impactar frequência cardíaca tanto assim por isso que a norma é a droga de escolha adrenalina ela vai promover uma taquicardia vai promover um maior volume sistólico e acaba também impactam claro
no aumento da pressão arterial principalmente até 0,1 mg 15 minutos quando você passa nesse valor você agora tem efeitos alfa-adrenérgico você começa a aumentar a resistência vascular a a maior vasoconstrição vai vir com doses acima de 0,1 quando você tá baixo o prefeito os ventos beta que você age muito mais no coração do que nos grandes vasos tá certo ela também estimula a liberação de nora e tem o seu efeito dose-dependente como eu falei aqui a indicação de adrenalina ela ela acaba sendo muito mais utilizado em outras situações que não choque como por exemplo na
rcp a parada cardiorrespiratória na sua rcp tá indicado lá você fazer um pouco de adrenalina no circus paris quando você tá em ritmos chocaveis quando você tem ritmos nao chocaveis no ciclo zinho para que se você fazer um mg uma borra de adrenalina é está indicado você fazer porque mostrou se tem benefício né nesse nessa indicação você pode também utilizar em pacientes que usaram circulação extracorpórea estão na saída dela ou em cirurgias cardíacas para melhorar a atividade a função cardíaca ou até mesmo no choque anafilático que é inclusive a principal droga de escolha paciente que
está em choque a fazer um pouco de adrenalina nem que seja no subcutânea você consegue reverter os efeitos mais graves desse choque anafilático inicialmente até depois você começar a controlar o paciente é claro que há os outros jogos como eu falei acaba que a indicação principal é de nora e não de adrenalina pelo risco de você piorar a perfusão dos outros tecidos ou seja você pode fazer disfunção de múltiplos órgãos pela vasoconstricção importante que pode fazer tá certo e aí em contrapartida os vasos dilatadores eles agora vão promover um aumento do diâmetro dos vasos ele
não vão ter muito impacto no sistema adrenérgico colinérgico atuação deles é no endotélio vascular lembrem-se que o endotélio ele produz drogas fármacos substâncias com o óxido nítrico né após a prostaciclina que são importantes vasodilatadores e é o que esses fármacos vão fazer eles se converterem óxido nítrico para poder fazer o efeito que os únicos impacta nos vasos ele vai promover sim a vasodilatação direta e aí com isso eles vão elevar o débito cardíaco eles vão reduzir a pressão de enchimento eles têm efeitos cardíacos também e por isso algumas dessas vazou bota dois tem indicação para
doenças diretamente do coração e não para baixar a pressão somente claro né e aí os seus efeitos ele vai a impactar na musculatura lisa direta dos vasos para um momento de relaxamento e consequente vasodilatação vai envia sistema renina-angiotensina-aldosterona que a outra via de baixo à constituição que ele vai inibe vai bloquear o sistema simpático e vai inibir a entrada de calça do músculo liso que vai provocar esse efeito e aí os vasodilatadores o primeiro deles do nitroprussiato de sódio que é o famoso nipride é um forma porque tem uma ação balanceada e e tudo mais
efeito venoso e arterial mas também facada no coração nessa dose de 05 a 10 microgramas aquilo minuto você consegue reduzir a pré-carga você diminui a pressão de enchimento ou se reduzir a pós-carga ou sem problema vasodilatação que reduz a resistência vascular periférica e acaba otimizando o o coração você também acaba aumentando o débito cardíaco promovendo uma maior né facilidade do coração atuar e diminui o consumo de oxigênio porque com a vasodilatação você distribui mais o sangue pelo tecido cardíaco melhorando a eficiência da dos meus melhor das minhas filhas e aí com isso você consegue melhorar
eficiência do coração indiretamente você não induz isso você facilita ação do coração com isso você indica essa implied para pacientes que estão em crise hipertensiva e em situações de insuficiência cardíaca aguda que não es é tenso se o paciente está insuficiência cardíaca aguda e não está em potência você pode sim fazer de pedir que você vai ter bons resultados a nitroglicerina que é o pediu ele é um forma porque tem ação direta nas veias fazendo sua vasodilatação e aí nessa dose de 5 a 200 microgramas minuto você consegue reduzir a pressão de enchimento reduz a
demanda miocárdica de o2 e e acaba não impactando tanto na pressão arterial e não deve cardíaco com as outras drogas e com isso o tridil não é indicado de cara para crise hipertensiva ele é um fármaco de segunda linha para crise hipertensiva você vai usar quando você não tiver um entendi tá certo mas ele não vai ter um efeito tão bom como ninja por isso aqui não é tão usado então quando é que você vai usar o trio no infarto paciência que infartaram você pode usar outro dia muito bem de forma que você diminui a
demanda miocárdica dia dois diminuindo o impacto daquele impacto naquele tecido tá certo é uma forma de você diminuir o impacto e ao mesmo tempo agir como antianginoso você diminui um pouco o efeito do meu caso na dor a nossa também certo já isossorbida né que pode ser o monocordil isordil a dependendo é do monograma e do dinitrato de isossorbida é você vai diminuir a pré e pós carga e você acaba claro tendo um pacto do coração promovendo também o efeito antianginoso nesse caso o mais a sua vida ela é mais indicada como antianginoso do que
o dirigiu porque o seu efeito é mais direto é mais aguda mais rápido então paciente que está sofrendo com a gina naquele momento vai ter o efeito rápido quase que instantaneamente com o uso dele certo então ele é indicado principalmente com um monte de novo também não tem um efeito direto na pressão claro que ele vai diminuir certa forma mas bem menos do que eu lhe pedi então ele também não é indicado como primeira linha para reduzir a pressão arterial tá certo galera então agora a gente está pronto para na próxima aula começar a falando
sobre a segunda parte da farmacologia que é sobre os inotrópicos e os antiarrítmicos tá certo vamos embora
