Hueso normal Fractura seminario 2024

bueno en este pequeño video vamos a ver algunas generalidades del tejido oo especialmente antes de para poder comprender bien este seminario al al al al Comencemos por que entender que el tejido óseo es una variante de tejido conectivo que es metabólicamente activo que continuamente eh se encuentra eh eh En cambio dentro de las funciones que cumple dentro del cuerpo y que todos conocemos es el soporte estructural del cuerpo y la protección de órganos vitales Pero además de eso funciona y está relacionado con lo que es el balance de todo el mineral especialmente calcio y fósforo

dentro del cuerpo y la homeostasis ácido base además de eso dentro de lo que es el hueso esponjoso ahora lo vamos a ver en la imagen se encuentra la médula ósea que es el ambiente para la hematopoyesis O sea proveer de células sanguíneas al cuerpo fíjense en la imagen ustedes tienen un hueso en este caso un hueso largo donde les muestran lo que es el hueso compacto que es lo que vemos que forma la corteza y el hueso esponjoso formado por trabéculas en el hueso compacto lo que nosotros tenemos básicamente son los conductos de havers

y entre las trabéculas óseas es donde ocurre la hematopoyesis eh o sea la médula ósea al en esta imagen vemos la olía histológicamente el tejido óseo se componía de una matriz extracelular y de células esa matriz extracelular tiene un 35 por de osteoide eh que está compuesto por colágeno de tipo un principalmente además de otras proteínas y glucosaminoglucanos dentro de las proteínas está la osteocalcina el el 65 por Lo componen minerales y esos minerales están conformados por los que cristales de hidroxiapatita que recordemos que tenían calcio y fosfato dentro de las células que se depositan

sobre esta matriz extracelular podemos encontrar por un lado células osteoprogenitoras esas células osteoprogenitoras van a ser el origen tanto de osteoblastos como de osteocitos y derivan de una célula madre mesenquimal primitiva que además de generar osteoblastos y osteocitos también adipocitos mioblastos fibroblastos esa célula madre la podemos encontrar tanto en lo que es la médula ósea como en el periosteo los osteoblastos se hallan en la superficie de la matriz osteoide como pueden ver en la imagen su función es sintetizar son los que construyen sintetizan transportan ensamblan a la matriz y regulan su mineralización su actividad va

a estar regulada por diversas hormonas y también por algunos reguladores locales eh fíjense que se encuentran bien sobre el osteoide bordeando la travé ósea eh en la medida que se va mineralizado ese osteoide van quedando integrados a ese Hueso y forman o Pasan a formar lo que es el osteocito el osteocito son esos que observamos dentro de la laguna que su función es controlar controlar sobre todo porque detectan las fuerzas de tensión los osteocitos Aunque Los vemos en las lagunas y parecen estar aislados se encuentran interconectados pequeños canalículos y en esos canalículos hay dendritas que

comunican osteocito con osteocito y luego con el osteoblasto Entonces al detectar las fuerzas mecánicas hacen una mecanotransducción y o activan de alguna manera la remodelación o sea son los que controlan y luego están los las células del hueso que recién describimos componen una unidad multicelular ó sea básica trabajan en conjunto normalmente hay un balance en el metabolismo óseo la activación de los osteoclastos requiere de mecanismos complejos entre culas osteoclástica mesenquimáticas y los linfocitos la Unión de El rank ligando a su receptor rank que se expresa en la superficie de los precursores osteoclástica que comience la

diferenciación del osteoclasto y su actividad cuando hay condiciones de hipocalcemia la vitamina D induce fuerte expresión del ligando rank que este entonces resulta en la reabsorción ósea por parte del osteoclasto los osteoblastos son células que sintetizan proteínas y producen hueso mineralizado estas células eh forman una línea sobre la superficie ósea y por debajo de ella está la matriz orgánica que necesita ser mineralizada que es el osteoide más o menos tardan alrededor de 12 días en mineralizar la eh el osteoblasto contiene fosfatasa alcalina y genera osteocalcina Estos son marcadores de su actividad también secreta una proteína

que es la osteoprotegerina que vamos a ver que en las condiciones donde no necesitamos más reabsorción O sea necesitamos de alguna manera inhibir la reabsorción esta proteína la osteoprotegerina va a bloquear la unión del ligant rank con el receptor Y de esa manera se frena la reabsorción además eh tiene receptores el osteoblasto para diversas hormonas para paratormona vitamina D estrógenos y corticoides también secreta colagenasa que va a facilitar la acción de los osteoclastos y diversas citoquinas por otro lado tenemos el osteocito como vemos en la imagen Era el que que controlaba se haya dentro de

esa Laguna pero sabíamos que estaba interconectado por diversos canales eh responde de alguna manera a las fuerzas mecánicas y regula la remodelación si es necesario que se active el osteoclasto o si es necesario que se active y el otro elemento podríamos decir hormona importante que tenemos en La regulación de lo que es el es la vitamina D en realidad la vitamina D es una hormona esteroidea recordemos que había dos formas una que era d2 ergocalciferol y D3 colicci ferol que pero que básicamente tienen la misma función eh en realidad la vitamina D actúa por medio

de sus metabolitos o sea necesita metabolizarse para poder actuar recordemos Cuáles son las fuentes por un lado la absorción intestinal de la vitamina D que la podemos encontrar por ejemplo en el pescado en el hígado eh en la leche eh Esa vitamina D que se absorbe debe ser metabolizada en el hígado primero a una forma que se llama 25 hidroxivitamina D3 y luego vuelve a hacer una metabolización a nivel del riñón que es la 125 di hidroxivitamina D3 que esa es la que tiene mayor acción Pero por otro lado también sab vemos que a partir

de la luz solar la siete di hidrocol El Siete dehidrocolesterol se puede transformar en vitamina D3 que también es activada a nivel del hígado entonces importante acá el tema de la absorción intestinal recordemos que es liposoluble con lo cual eh los síndromes de malabsorción pueden alterar la absorción de esta vitamina y por el otro lado el tema de la luz solar que puede estar disminuida la vitamina D en aquellas personas que no salen de sus casas o se encuentran en lugares oscuros e la gente mayor o eh gente que vive en países donde no hay

demasiado sol al bien entonces dijimos que este tejido está es metabólicamente activo y hay un continuo activación de hormonas de un lado y del otro para lo que es el movimiento del calcio y del fosfato por un lado tenemos la paratormona que la vimos en el práctico pasado eh secretada Por las paratiroides o que están por detrás de la tiroides que regula eh que es el nivel de calcio fósforo en sangre básicamente se activa la paratormona cuando el calcio está disminuido cuando hay hipocalcemia o cuando hay hiperfosfatemia entonces qué sucede la falta de calcio en

sangre genera que la paratormona active la liberación de calcio desde el hueso eh activando sobre todo los osteoclastos eso es lo que activa la activación de osteoclast para la liberación de calcio que por supuesto se libera calcio y fosfato no va a ser calcio solo por otro lado actúa sobre el riñón y en el riñón actúan los túbulos eh generando una reabsorción del calcio a nivel tubular y la excreción de fosfato eh para retener el calcio por otro lado a nivel del intestino eh actúa aumentando la absorción intestinal al activar la vitamina D H la

vitamina D actúa en la absorción intestinal de de calcio y por otro lado disminuye el fosfato en sangre eh En realidad una de las cosas que hace a nivel del hueso es que haya más cantidad de movimiento de calcio fosfato desde las lagunas celulares hacia el fluido extracelular recordemos también que contraria a esta hormona teníamos a la calcitonina que la habíamos visto en la tiroides que se secreta por las células parafoliculares culas c y que en realidad la calcitonina actúa al revés cuando hay hipercalcemia se secreta y lo que va a hacer es disminuir el

calcio en la sangre al inhibir la liberación en el hueso O sea la forma contraria a nivel del hueso inhibir que ese calcio fosfato vaya en el fluido extracelular inhibiendo icamente la función del osteoclasto y también va a ir a actuar sobre el riñón disminuyendo la reabsorción de calcio fosfato a nivel de los túbulos vamos a comenzar con alguna de las patologías más frecuentes Y esa es la fractura y reparación ósea que se va a asociar mucho a lo que vimos en los primeros trabajos prácticos de proceso de inflamación y reparación con algunos detalles propios

del hueso al al al una fractura es la discontinuidad del hueso las fracturas son diversas según el mecanismo pueden ser accidentales en los huesos normalmente calcificados o fracturas patológicas cuando el hueso ya tiene una enfermedad es más débil y se fractura simplemente por e no por accidentes sino por situaciones eh Muy leves apenas el apoyo una caí muy leve eso ocurre sobre todo en la osteoporosis en la osteomalasia en la enfermedad de payet o cuando hay metástasis por otro lado las fracturas pueden ser cerradas o expuestas cuando una fractura es cerrada quiere decir que no

está rota la piel y el tejido blando que lo recubre pero cuando es expuesta y se rompe la piel puede por otro lado las fracturas pueden ser transversales pueden ser por compresión como vemos por ejemplo en las vértebras pueden ser por torsión ocurre mucho en el en el brazo sobre todo en los niños o pueden llamarse con minutas eso es cuando se ocurren fragmentación del hueso no una fractura limpia sino que hay pequeños fragmentos de hueso en esa fractura la reparación de estas fracturas van a realizarse en distintas fases y va a depender de muchos

factores al en la reparación del tejido óseo vamos a pasar por fases muy parecidas como dijimos a la reparación que habíamos visto eh postinflamatoria a principio de año en las primeras etapas hay un proceso inflamatorio luego se forma un callo blando luego un dudo y luego hay una remodelación esas son más o menos las etapas inicialmente luego de la fractura lo que ocurre es un hematoma como vemos en la imagen a eh ese hematoma luego es infiltrado por células de la inflamación por células inmunes fibroblastos que de a poco van conformando se forman vasos sanguíneos

Y van conformando un tejido reparativo de granulación hasta ahí todo igual a lo que veníamos viendo inicialmente en la etapa general de patología luego aparecen células madre células madre que van a originarse células madre osteoform adoras no es cierto que van a originarse tanto en el endostio como en el periosteo o en la médula ósea esas células madres van a empezar a generar las células necesarias para conformar el hueso en la imagen c es se inicia la fase de callo inicialmente el coo es cartilaginoso porque lo conforman los condrocitos y fibroblastos se forma un fibrocartílago

Esto es lo que se llama el callo blando luego esos condrocitos comienzan a generar apoptosis a morir por apoptosis y aparecen células también it oras que forman osteoblastos además de formación de vasos sanguíneos y de a poco ese cartílago va siendo reemplazado por un tejido calcificado por un hueso entretejido que no es el hueso definitivo aún en la imagen d comienza la remodelación ese hueso que está entretejido al azar comienza a ser reemplazado por un hueso ar ya definitivo con su conformación histológica normal actuando tanto osteoclastos como osteoblastos en base a las fuerzas de tensión

que van eh incidiendo sobre esa zona de fractura si bien las fracturas óseas Esas son las bases generales de la de una fractura hay muchos modificadores en principio Comencemos por el tipo de fractura si en una fractura esto que significa con o sin minutas o sea con fragmentos óseos pequeños esos fragmentos óseos pequeños es hueso necrótico que debe ser eliminado al igual que cualquier material necrótico que debe ser eliminado inicialmente por la inflamación Enton entonces eh tardará más tiempo en poder hacer la reparación otro punto es la distancias entre los extremos óseos si los extremos

óseos están muy separados debe formarse inicialmente Sí o sí un callo cartilaginoso blando Y luego el óseo si los extremos óseos los unimos mediante una prótesis generando una pequeña distancia entre ellos la formación del del callo óseo va a ser mucho más rápida que en el caso anterior por eso es que muchas veces operamos y ponemos las prótesis o los elementos de Unión como pueden ser clavos por otro lado es la vascularización es necesario una buena vascularización Porque esa Irrigación era necesaria para la formación del tejido de granulación y para que lleguen las células Pero

además para que llegue oxígeno nutrientes y los minerales necesarios para la cal ición la edad del paciente es un modificador porque obviamente la vascularización no va a ser igual la cantidad de nutrientes o minerales tan pocos y el estado base del hueso tampoco va a ser el mismo la inmovilización si una fractura no es inmovilizada es muy difícil generar el callo óseo entonces Muchas veces lo que queda si están si esa fractura se mueve en supónganse que se puso un yeso pero no está correctamente puesto y esos extremos óseos se mueven uno con el otro

va a terminar quedando en la formación de un callo blando y al ser un callo blando va a quedar una especie de articulación se llama eh pseudo eh pseudo articulación por otro lado habíamos hablado de la fractura abierta o cerrada el tema de eh la fractura abierta permite que entren microorganismos