Papo com especialista | Reumatologia | R3 de Clínica Médica

[Música] bom dia boa tarde boa noite pessoal bom dia boa tarde boa noite a vocês que nos escutam meu nome é Igor Tô aqui pra gente fazer mais um episódio do nosso podcast e hoje a gente vai conversar com um professor que é com certeza um dos professores mais queridos mais carismáticos mais falantes que mais causa risadas no R3 da Med vamos conversar um pouquinho aqui com Marcos Jacinto professor da rato Marcos se apresenta aí pra galera para quem não te conhece fala pessoal eu sou Marcos Jacinto professor de reumatologia do time medway e É

uma honra inenarrável estar aqui com vocês hoje Marcos fala para mim e conta pro pessoal na verdade Qual é que a tua formação como que você chegou na reato onde que você fecha faculdade onde que você fez Clínica Médica belezoca seguinte temos um baby Marcos baby Marcos tinha 17 anos e tinha um Enem Eu Admito que assim eu não eu não eu não tinha preparo para passar no vestibular de verdade isso refleti assim na minha reprovação contar sucessivo e persistente em várias provas mas o Enem valoriza algumas coisas que eu tinha eu tinha não tinha

dificuldade de fazer provas Compridas e eu tenho facilidade com raciocínio lógico mesmo que eu não tivesse estudado para caramba assim como eu deveria Então nesse contexto redação também né valia bastante Enem Enem consegui passar na Federal de Pelotas aí meu amigo eu foquei no Federal não no Pelota tá então sai de onde Ah é verdade tem esse detalhe né Eu sou nascido em em guachupe Minas Gerais que é uma cidade que tem 20. mil habitantes mas 60 milhões de pessoas no mundo conhecem alguém de lá já foram para lá impressionante Ah mas fui criado no

interior de São Paulo eu me dei por gente em Campinas então para efeitos práticos eu sou de Campinas Meus pais moram lá beleza oca e que para quem é ruim geografia Não é perto de Pelotas Não é perto de Pelotas exatamente ã saí de Campinas fui para Pelotas então do Alto dos meus 17 anos e com um afã assim né quero me Independência saia mãe Saia pai do meu pé durou cerca de duas semanas assim para eu estar desesperado e começar uma longuíssima jornada de volta para Campinas em Pelotas Poxa choque né tudo muito diferente

tenho excelentes e memórias ótimas lembranças mas a parte que importa mesmo é que lá eu conheci eu já vou começar a falar também de de como eu me preparei pra prova tá porque as coisas se misturam aqui sim lá eu conheci ã mais três moleques e eu conto essa história mano eu tenho só quatro histórias Eu repito ela sempre é isso mas eu conheci três outros rapazes ã dois estados de São Paulo e um Paranaense e muito legal a Faculdade Federal de Pelotas Mas eu percebi que o que eu lia nos artigos o que eu

lia nos livros nem sempre tava assim tão intimamente refletido no meu dia a dia na na universidade aí eu percebi que se eu quisesse seu médico que vai aplicar aquela medicina e não essa eu ia ter que procurar um centro diferente eu ia ter que que mudar bastante ali minha formação isso eu estava no terceiro ano mano e a gente começou a fazer umas loucurinha a gente começou a fazer prova de residência esses quatro nós nos juntamos e falou não a gente vai passar em São Paulo o Paranaense foi junto tá o Paranaense assim não

vamos vou para São Paulo também e então a gente vamos passar em São Paulo então desde do comecinho do quarto ano a gente fazia prova de residência como você pode imaginar era um morticínio assim a gente comemorava muito quando passava de 50% de acerto nas provas mano não sabia nada só que a gente já tava lá e assim não e inclusive uma historinha Bacana foi numa aula de infecto que uma professora que veio de São Paulo que ela formou eu não vou lembrar exatamente onde mas formou numa das grandes de São Paulo deu uma aula

de de arbovirose eu sei que a gente foi assim arboviroses Aí ela começou a falar de febre de europo E aí a nossa cabeça explodiu Porque se o quê como essa mulher está falando tão fluentemente sobre um assunto que eu nunca sonhei que imaginava que existia perdão meu irmão a Eu juro por Deus que eu lembro assim naquele dia eu percebi assim eu nunca suspeitei que eu fosse muito bom mas ali eu descobri que eu era um lixo Nossa indescritível começamos a fazer prova começamos a levar Levar pau até que no quinto ano a gente

começou a fazer um cursinho preparatório começamos na ah a gente no começo era tipo bem pesadinho vamos vamos lá tudo depois acaba que a gente focou mais nas questões que é uma coisa natural né Igor tipo assim ninguém precisou te me falar assim ou para ninguém eu acho Ah vai por questão todo todo mundo sabe disso é aquele conhecimento de vó né basicamente assim aquela coisa que tá sedimentada no Imaginário popular e é verdad muitas vezes você não tem que saber a matéria né você tem que saber o que eles vão te cobrar da matéria

exatamente ah com o preparatório Eu sinto que é uma frase que eu falo também que a faculdade me alfabetizou para aprender medicina de fato de um nível diferente com o preparatório beleza começamos a ficar bem psicopata ali de estudos de fazer questão lá do quinto pro sexto ano e acaba que e logramos êxito os quatro certo isso é uma coisa bacana também fomos os quatro Passaram juntos e passaram no na primeira tentativa foi é quase né tipo sempre tem o patim feio é três fomos de uma vez só pra Usp Ribeirão basicamente e um demorou

um pouquito mais mas passou na USP São Paulo Ok fomos dois pra Clínica Dois pra cirurgia Nossa Senhora é hoje somos um reumato um onco um cirurgião vascular e o o brother da USP São Paulo tá finalizando de agora Cirurgia digestiva barrigo barrigo profissional cer então mano esse foi minha cheguei na USP Ribeirão fiz Clínica Médica nunca tive dúvida que era isso que eu queria Clínica Médica Poxa eu marquei o x certo quando eu fiz medicina então clínica médica e assim que chegou perto da hora de tomar decisão de especialidade eu queria alguma coisa que

envolvesse clínica médica se eu tivesse feito US São Paulo ou Unicamp eu muito teria feito R3 de clínica médica Muito provavelmente Inclusive eu sou grato por não ter feito isso porque não porque eu acho que não É valorizado é isso eu acho que é legal os caras são quase que invariavelmente são Monstros São pessoas que eu confio imensamente mas não É valorizado Cara essa é minha impressão Então eu queria alguma coisa que eu pudesse ser Clínico que eu pudesse praticar fiquei muito entre geriatria e reumato na geriatria gostava de clínica Clínica sei l ambulatório enfermaria

ambulatório e enfermaria eu sempre achei que o UTI é uma coisa um pouco um pouco apartada da clínica médica geral na média tanto que virou uma virou uma residência separada emergência também virou uma emergência separada emergência é uma residência separada Eu quis dizer que no que no no temos exceções temos excelentes clínicos na UTI mas eu eu não acho que é a regra mano eu acho que na regra temos trabalho mais mecânico é a impressão eu eu acho que não tinha tanto espaço para diagnóstico tá e não é e por quê Porque que as pessoas

estão explodindo na UTI então assim não sovra tanto assim ah deixa eu ver aqui a semiologia não mano temos problemas maiores agora então sempre gostei muito clínica médica ambulatorial e de enfermaria para ser mais preciso e na geriatria eu gostava bastante Eu amo geriatras mano geriatras são pessoas fantásticas no geral Mas eu percebi que assim é muita preocupação de tirar o tapete da vó de fazer escala e eu vi que nem sempre assim a clínica médica estava se impondo naquele momento posso ter tido uma impressão enviesada e na reumato eu falei ah os cara aqui

gosta de fazer diagnóstico os cara aqui gosta de falar não para inter consulta Mas falar não com classe então assim não por isso Senhor e direcionar pro raciocínio diagnóstico e isso que me levou PR reumato que me levou para reumato foi um amor e que vive até hoje pela Clínica Médica eu achei que valia mais a pena um reumato que manja de clínica bastante do que um geriatra que manja de clínica bastante naquele momento e aí você fez reato e clínica médica na Liber é isso acaba acontecendo bastante né onde você faz a sua a

o acesso direto é uma tendência você faz tem várias exceções mas é tendência e a preparação para R3 você chegou a fazer algum cursinho também ou eu fiz eu considero que eu fui acionista de um cursinho Porque eu só contribuí com dinheiro e não fiz nada em relação a isso tá eu fui um sócio com direito a 0% dos outros nem nem questão você fez cara ã eu você só foi lá com a com teu Talento com a cara e com a coragem para fazer a prova foi não foi só isso eu eu é que

é que que eu seria deshonesto fal que eu estudei assim eu estudei as provas já sabia tudo né Eu já era muito bom N Gente Não não era não era não era não mas tive sorte foi isso foi a eu estudei um não isso é importante tá pro meu acesso direto eu dediquei mesmo mesmo horas e horas e horas por mais que lá no final a gente não tava vendo as aulas mais tava fazendo mais questões e fazia até natural exatamente só que aquela tragédia né de ficar procurando assim era um curso preparatório no qual

ele abrangir o Brasil inteiro Então eu tinha que rezar pro professor falar isso aqui é um tema importante tinha que rezar e acontecia sei lá uma vez a cada três aulas vocês não tinham assim um um direcionamento né Que isso meu irmão nada e E assim a gente fazia questões do Amapá fazia questões do sei lá do Amazonas E aí quando era do Estado de São Paulo que a gente sabia que a gente quia pro estado de São Paulo aí a gente nossa isso aqui é de São Paulo se errar leva tapa na cara sabe

sem zoeiro a gente fazia alguns momentos não todos os ensinos a gente não teria sobrevivido você tem ideia de quantas questões fez ah de curiosidade assim não foram não dá milhar eu acho milhares de questões porque eram cada sentada de cada Então por semana nós tínhamos que consumir ali suas 50 questões Você multiplica isso por várias semanas de cabeça aqui deu várias questões cerca de eu não sei quantas Quest eu não sei quantas questões foram tá eu quero falar que foi milhar porque parece bonito mas eu não sei se foi milhar foram bota aí 5000

número o número que parece Bon eu lembro ex eu lembro nitidamente ter sido 5000 questões a gente parou de fazer 5000 podia tinha mais OB a gente tinha mais para fazer a gente parou antes para fazer 5000 redond questão de número 5000 foi a última da última prova exatamente bom ah e aí pro R3 não foi assim né cara o R3 é aquela coisa você tá no R1 tentando sobreviver na clínica médica e no R2 eu tava começando a entender o que estava acontecendo já chegou a hora de preparar pra prova então eu fiz as

provas da instituição eu tentei estudar alguns temas mas bem aleat mano sem direcionamento Qual foi minha sorte foi novamente a prova aí era clínica médica clínica médica você consegue eu consegui sambar na na USP Ribeirão tem esse espaço achei que tive esse espaço sei que você tem esse espaço de sambar com a lógica com jeitinho acaba que eu ouvia ouvia quase a voz de alguns chefes alguns perceptores fal Ah foi ele que fez essa questão eu é algumas [Música] orelhador tipo assim muito precisa Nossa aquele brother falou aquilo lá então acaba que ajudou bastante Digamos

que eu fui muito Vivi muito intensamente meu R1 meu R2 Então quando chegou h de R3 eu tava ah com a alma já Usp Ribeirão entendi e fala para mim depois que você entrou no R3 foi assim da água pro vinho mudou assim muito a tua vida eh como que que ficou e depois emendando já do R3 pra prática de subespecialista muda muita coisa também eu diria o seguinte da a mudança da faculdade pro R1 é uma mudança qualitativa tá com alguns aspectos quanti de de de perdão quantitativo digamos assim eu ainda sentia que eu

era um estudante no R1 tá porque tinha esse suporte eu se eu sou um estudante pro R3 é uma coisa bem diferente você vai estudar um tópico só Ah aí você vai descobrir que esse tópico só é é de dimensão cont parece tão grande quanto o tópico exatamente o que o que é uma O que é impossível né a clínica médica necessariamente é maior que a reumato Mas você chega na romato ou em qualquer outra área da clínica médica você fala assim meu Deus não acaba sabe aonde o sol bate Simba é o seu reino

eu não vou chegar até lá pois bem Ah então ainda mas quando você sai do R3 pra vida aí o que a minha analogia finaliza-se com num analogia tá a minha alegoria finaliza falando aqui é uma mudança qualitativa agora é outro game Essa é minha impressão eu me senti um estudante até um arrogante estudante lá no R3 no R4 né um cheio cheio de se estudante não o mundo era pequeno demais para mim antes da gente começar esse podcast a gente tava conversando e falando pro Marcos que eu acho que alguns especialistas eles têm um

um um um shape assim um jeitão que é meio da especialidade E aí ele já começou a construir aqui a personalidade de rato dele claramente pronto para canetar num prontuário aí uma uma impressão Clínica desse tamanho para no final dizer sem condutas pela reumatologia reumato a disposição eu escrevi tanto isso que sai sozinho agora se apoiar a mão é basicamente isso mesmo não tô sendo honesto ti e fazer o qu eu tenho muitos devaneios e pseudo psicológicos e eu acho que o médico no geral por definição necessariamente tem complexo de Deus não é normal você

achar que você tem o direito de injetar potássio nas pessoas de você enfiar cano nos no nas Gargantas de pessoas não é normal você fazer isso se você pensar eu sou só um cara não algum nível muito inconsciente que seja você precisa achar que você é Deus eu tô falando sério e eu acho que parte do sofrimento que é inerente da profissão talvez derive dessa questão de você ao mesmo tempo ter certeza precisar ter certeza absoluta que você é Deus e ter certeza que você não é questões para terapia de todos os todas as especialidades

médicas que não são neurocirurgia perfeito uma coisa que atrapalha todos os médicos com exceção do neurocirurgião que nunca teve dúvida de nada exc nunca passou pela cabeça dele pois bem ã acho que teve uma mudança grande do R2 para R3 lógico Sem dúvida do R3 para R4 é só também só intensidade mas meus amiguinhos quando eu vim pra vida é um choque que eu estou tentando me recuperar já eu estou indo para para flagrantes inclusive 8 9 anos de formado de médico faa as contas exatamente e eu estou indo para 4 5 anos de reumatologista

e é um choque que eu ainda estou tentando me recuperar como já dito é totalmente diferente é completamente diferente tem milhões de vantagens e milhões de desvantagens eh eh bom é a sensação de tá você pode ir para qualquer lugar não tem nada te segurando mais no meu caso tá porque eu Acabei da sair da minha instituição e falei o vou para Campinas tem poucos médicos lá não tô brincando eu queria voltei pra Campinas porque eu queria fechar o ciclo tia como eu falei H duas semanas após sair de casa com a fã da Juventude

quero minha Independência eu concluí iniciei minha jornada de 10 anos de volta para Campinas porque eu quero mamãe quero papai e eu quero parent quero fazer o quê Gosto me sinto melhor acho legal Foi isso mesmo mas voltei para Campinas por isso achando assim meu irmão fiz USP Ribeirão o mundo é pequeno demais para mim reumatologia de Campinas se prepara e chegando aqui a realidade se impõe eh bom respondendo sua pergunta foi uma baita diferença dessa etapa para outra não tão grande a diferença na minha opinião da faculdade para as residências entendi e aí já

emendando Como que é o mercado para rato você tipo hoje a tua vida como subespecialista formado numa grande instituição ela é como você faz só ambulatório você faz mais particular mais público você faz enfermaria Você ainda trabalha como Clínico você ainda da plantão você trabalha no fim de semana você trabalha à noite como é que é excelentes perguntas bom eh o mercado primeiro não tenho do que reclamar reato nenhum tem do que reclamar é uma questão matemática pura e simples eh a estatística que eu tô utilizando de 2016 não sei se ela ainda vale mas

é que eu tenho Então ela vale para mim que das especialidades clínicas maiores falo maiores porque assim tem algumas que são não não desmerecendo mas tem um número muito pequeno de profissionais então fisiatria hoje em dia tem pouco profissional mas das maiores das que a gente pensa assim quando a gente pensa especialidade Clínica Geri é o que menos tinha e logo após era reumato então mano se eu sou a especialidade que tá em segundo lugar al dos últimos de número absoluto Eu tô ótimo então eu lembro de ter visto em algum momento recente assim uma

estatística que te que no Brasil tinha sei lá 1200 geriatras 230 milhões de pessoas e 12 geriat eu conheço 900 eu não tô entendendo mas tudo bem mas é por aí mesmo então gerir realmente Talvez seja lá embaixo Mas logo após é romato então Campo Tem E aí a ladainha vocês conhecem a população a mudança etária do Brasil sim vai ter mais oa vai ter mais fibra a galera vai precisar mais de reumato reumatos começam cada vez mais a galera lembrar que a gente existe ahã não eu não vivi isso mas os meus professores a

galera não sabia que eles faziam minha mãe até hoje acha que eu sou hematologista e hoje parede já parei de insistir Tô brincando na mãe pois bem perfeito que que eu faço como eu faço primeiro eu não sou um reato típico no sentido da das minhas ocupações um reato típico sugiro eu inclusive dicas de investimento eh vai correr atrás do consultório dele vai atender plano de saúde não necessariamente ele vai se credenciar ele pode chegar em clínicas e falar assim ô você tem credenciamento tenho deixa eu atender aí e elas cobram uma uma porcentagem mas

vai fazer isso até ganhar um nomezinho até até as pessoas inevitavelmente vão marcar consulta particular acontece porque a espera é longa Tem coisas que urgentemente tem que resolver tem processo administrativo para para renovar Então vai marcar particular esse é o caminho intercional de um reato que que eu faço eu não faço isso eu sempre fui fascinado por por ensino então ass é um probleminha que eu tenho é um é uma que a gente brincou Antes também é uma aptidão pra pobreza que eu tenho assim que é uma ah professor não é muito bem remunerado em

lugar nenhum exceto na Med mas exatamente corte corte pro Ed vamos lá exatamente corte pro exatamente pois bem Ah eu dou aula da Med eu dou atualmente eu sou perceptor da pucamp estou com perceptor da pucamp tá porque coisas podem mudar mas estou com perceptor da pucamp adoro ser perceptor da real map adoro ah dou aula de reumatologia numa faculdade de Campinas também e agora é faculdade faculdade mesmo Eu trabalho no Doc to doc com Com artigo científico com resumo e artigo científico Eu trabalho no papo de clínica também com a proposta não chega a

ser ensino mas é aquela coisa que flerta com divulgar o conhecimento médico de maneira acessível democratizada isso f de a palavra é ótima democratizar o conhecimento mé perfeito então bastante coisa de ensino como Clínico faço coisa faço também e eu gosto como eu falei eu fiz remato motivação primordial foi gostar de clínica faço um pinho um plantãozinho de pa de 6 horas porque mais que 6 horas eu canso mas tô brincando que eu tenho para outro lugar mas essa a qualidade de vida do subespecialista ele pode dizer que tá cansado e sair do plantão e

não exatamente então plantãozinho de 6 horas de pa eu me divirto podem me julgar vejo casinhos diferentes faço hipóteses encaminho coisas cativo senhorinhas adoro e faço um plantão também de enfermaria Então são meus duas ocupações de Clínico Clínico por semana isso é uma coisa muito curiosa o Túlio quando veio aqui ele falou que ele adorava fazer um plantão de pronto atendimento que ele faz é é até hoje só que o dele foi é mais específico porque é um PA de pneumo então é tipo assim um pronto socorro que só pode chegar coisa da tua especialidade

é o sonho do do do do do especialista especialista eu gosto de variedade o teu é mais masoquista ainda mas assim eu gosto de variedade se tiver uma curinha que eu posso fazer só ponto simples eu gosto de fazer eu só sei fazer o ponto simples eu gosto de fazer eu acho legal mas beleza agora remato remato mesmo tem um consultório particular ã muito menos movimentado do que deveria ser porém não posso reclamar faço visita domiciliar eu me sinto médico sei lá do século XVI faço maletinha vou de maletinha mano adoro faço visita domiciliar eu

adoro por quê Porque a minha sala eu pago eu é alugada então se eu faço visita domiciliar os pacientes se sentem hiper Nossa contemplados e eu não preciso pagar a sala então acho fants Fantástico tá então faço muita visita domiciliar faço alguns consultórios também e faço teleconsulta Ah perde-se um pouco do exame físico rato funciona bem contrá a consulta meu irmão eu acho que funciona fantasticamente bem fantasticamente bem parece o tipo de especialidade que funcionaria bem funciona bem Tem um viés importante que é a reumatologia tá na na vibe e vai ficar na vibe de

treat to target então a gente deveria aplicar deve aplicar score uma coisa tá muito prejudicada mas usando a sensibilidade a consigo fazer um bom trabalho com telemedicina acho que reato tem bastante espaço para isso sim com essa esse disclaimer aí com esse viés mas o grosso do romato que eu faço eh é um plano de saúde específico ali que tem em Campinas no qual eu atuo com a parte da reumato que eu mais gosto que é a parte de reumato ruim então paciente grave os pacientes que usam biológico os pacientes que T colageno os pacientes

tem vasculites os pacientes que tem coisas que as outras pessoas não sabem Eu também não sei mas a gente fala reata nós fica comigo juro Então tem um grande ambulatorio Zão do Marcos de esquisitices genéricas associadas a biológicos a pacientes muito graves H pacientes alguns que são muito muito muito cronicamente graves e eu carrego essas essas bom divido a responsabilidade para decisões difíceis toda semana essa é a parte que eu mais gosto e já que eu gosto muito de coisa ruim esquisitice consulta em hospitais vários É eu sei que Inter curioso é é reumato Inter

hospitalar não não você tipo você é chamado como médico como se fosse um médico externo aham muitos para hospitais aleatórios então assim tem os hospitais que mais fácil tem aí vira e mexe assim Alguém conhece um romato Ah tem o Marcos ele vai em hospitais às vezes e aí acaba que não passa um mês um dia um dia assim você tá de plantão numa UTI aleatória em Campinas e aparece um ré Mat lá para dar Pitaco num acente leito o esse mês eu fui na UTI esse mês eu fui no UTI que loucura faz muito

tempo que eu não vejo rato num UTI é que raramente É raro mas assim Campinas é grande tem bastante volume e acaba que é uma coisa que eu adoro como eu falei eu gosto da parte do arato mais grave também tenho carinho pelas minhas fibras nada contra Sabe tem amor para todos mas o que eu me divirto mais é brincar de house é diagnóstico é tá em atividade ou tá infectado ou os dois como frequentemente é pula cara se é que assim eu não posso rir porque eu faço isso com tanta frequência sem zoeiro é

libero o ritux mas com Clavulin muito bom bem vamos passar agora para uma parte assim que conversa com isso que você falou mas que é uma parte que assim Acho que muita gente leva em consideração eh na hora de escolher especialidade remuneração obviamente aqui não vou te perguntar quanto que você ganha por mês mas você percebe depois de fazer a sub que houve um pulo na remuneração você acha acha que não melhorou muita coisa você acha que ganha mais em qualidade mas não em qualidade de vida e não em quantidade de Quanto que você ganha

você acha que você atinge o teto da especialidade rápido ou é uma coisa que vai sendo construída ao longo do tempo como é que é pergunta muito boa também é é inegável a melhora de qualidade de vida principalmente então assim isso é aquela coisa assim que é ostensiva qualidade de vida igual eu falei plantão de 6 horas porque 12 me cancer à noite eu é muito escuro eu tenho medo então assim eu não tô brincando malale Male trabalho de noite não trabalho de noite ah exceto quando isso isso é legal e ruim né exceto quando

você fal Ah quero fazer uma compra maior pega plantão meu irmão é um privilégio médico esse né Certeza preciso estou preciso resolver x beleza faça a plantões não tô reformando minha casa agora e assim tô trabalhando exato exato Eu já vi pessoa criticar fala ah porque o plantão não deve ser moeda de troca eu acho que às vezes pode ser mhor de troca assim para objetivos PR a busca apaixonada de objetivos de curto prazo tá acho para isso Então se pra muito se pressa muito bem então qualidade de vida é inegável e remuneração também não

tem o que falar para eu H ganhar o que eu ganho hoje fazendo plantão seria uma vida ruim seria uma vida bem com muitas horas trabalhadas com pouco tempo livre e eu amo meu tempo livre você acha que você já atingiu o teto excelente então seguinte eu acho que toda agora tô tirando tô chutando tá eu suspeito que Tod esp especialidade Clínica tem um teto eu suspeito que todas tem você atinge de o teto rápido e eu suspeito que todas tenha como você furar o teto lógico com eh com dificuldade Ah sim tem sempre os

outliner né exatamente então eu acredito que no cotidiano de um reumatologista eu atingi o teto D dessa par particularidade que eu dou muita aula e acaba que é isso prejudica um pouco a o o a remuneração mas na romato como que fura teto fura teto com particular principalmente tá não é só você vai ver depois os remat doos investidores aí Ah você pode abrir um centro de infusão não tô falando de ser médico ainda tá não nada contra mas sendo reumato mesmo nada nada contra mas assim o que você faz eu é é exatamente você

abomino Exatamente é um crime eh Tô brincando é particular consulta particular Isso é o que vai fazer a diferença pro rato e aí você tem aquele Nirvana hipotético que eu S que eu observo em alguns ratos que os professor não os caras muito bem-sucedido e o chato é que a gente sempre se compara com esses né a gente eu eu sempre me comparo com o top do Top do Top para garantir Minha insatisfação perene mas é natural eu acho ah particular é assim que você vai conseguir sair disso E aí minha sugestão pros remato babies

para quem tiver pensando nisso já saia da graduação com essa p doção da residência com esse pensamento assim vou construir minha carreirinha de particular Então vai às vezes você já começa até um consultório antes de terminar assim não consultório de rato mas consultório assim mais voltada que a galera já encaminha eu acho que uma R eu acho que S uma fibro eu acho que é exatamente esse o caminho e seja disposto a enfrentar os convênios no início não esteja disposto a enfrentar isso por muito tempo porque não é compatível com a carga de estudo atualmente

não é compatível e inevitavelmente surgirão casos particulares e cada vez mais você fica conhecid essa aqui tá sendo uma conversa sobre faça as coisas que eu tô dizendo para você fazer e não as coisas que eu faço porque não não tá sendo in tip ass Ah vocês vão fazer isso aqui não é o que eu fiz eu sou feliz mas não é o que eu fiz exatamente não feliz eu sou feliz eu sou eu gosto muito da aula eu gosto muito das coisas que eu faço eu gosto eu me divirto no meu pa eu me

divirto na minha enfermaria eu me divirto bastante com meu seato grave eu amo de paixão por favor chamem mais quando eu vou para o hospital que é uma coisa assim de chegar de cavalo branco né chegou vou chega lá assim aquela expectativa que eu mato a disposição não tô brincando geralmente quando me chama a galera já filtrou bem aí é é tragédia geralmente é reumático mesmo é isso Igor bem cheguei no teto estou tentando furar estou indo médio médio estou indo Médio Mas tem uma perspectiva tem Claro que tem otimista otimista Claro que tem eh

só de você existir as pessoas vão conhecendo mais você mesmo num Grande centro se você optar por isso as pessoas vão conhecendo mais você quanto mais você vai é aquela coisa de de Bola de Neve quanto mais você faz mais você vai ser chamado para fazer provavelmente muito bom e aí você tava falando sobre se divertir e aí eu queria fazer uma pergunta para ti diga sobre diversão desses pacientes remat bomba Hum que são estranhos diferentes ninguém sabe o que fazer na residência ou na prática teve algum caso assim que Poxa te marcou muito ou

porque eu faço essa pergunta assim e pô é o primeiro caso que veio na minha cabeça Tem algum para você contar pra gente tem tem sim e eu costumo ser muito honesto com meus erros e muito vocal até um pouco masoquista Então o que me sal o que me vem a memória primeiramente aqui seguinte Marcos do das alturas do seu R3 provavelmente não sabia nada tem um fluxo adequado de interconsulta na USP Ribeirão chegou um brother informalmente ô vou pedir interc para arato falei não precisa eu sou arato arato S odiou falei fala com pai

aqui que a gente vai direcionar isso aí então um caso de uma mocinha que abriu sintomas artralgia aí eu falei deixa eu ver esses raio x aqui eu sei ver muito raio x aí viu o raio x falei não veja bem Tem uma retificação de colona lombar Essa Moça tem um padrão aqui que me remete a espondiloartrites portanto vou vou aqui com meus poderes arrumar uma vaga para ela no no ambulatório de espondilo e vou até já deixar essa primeira conduta tomada já tá aqui uma moça jovem fal toma aqui seu antiinflamatório fixo pois bem

tá remato faz isso tá remato faz a fixo pois bem chegou no ambulatório você quiser falar que ela chegou no pronto com uma de cinco não gente ó tem que ter cuidado com a a mas a gente faz com carinho a gente pensa sobre essas coisas a gente então que deu uma entrada pela cirurgia sangue exatamente já fiz muita dessas também a moça chegou no ambulatório de esponjo com o meu chefe falei chefe veja bem eu falei para vir para cá por isso xyz chefe entrou chefe avaliou falou concordo com xyz essa mocinha então ficou

no ambulatório de espongo hipótese espongo que que a gente deu para ela depois de alguma de uma falha primária ali a ao uma falha secundário antinflamatório anti tnf V Bené V Ben Por enquanto nada fora do normal é o tratamento PR metade das doença perfeito que que a mocinha fez ela fez lupos ela basicamente isso ela era uma esponjo tinha tudo para ser espongo Ah meu chefe do laboratório dosos falou isso é uma espongo a gente encostou a agulha do einf ameaçou encostar bum lupus explodiu em lupus tudo bem acce casos difíceis né Isso aqui

é até pra galera um um PS né uma um anúncio de utilidade pública que Ant tnf são excelente causa de lops forac induzido excelente sim inclusive com características particulares assim de fazer anti DNA positivo uma coisa faz um lupinho bem feito essa moça não fez um lopus conduzido ela abriu um lupus uma vez PST tnf Tá bom ficou com a gente no lups até com direito a saf cara ambulatório de esponj a gente não pede fur a gente não pede Mercador geralmente porque é sério a gente tá ali a gente sabe quais doenças perceba que

a gente sabe perfeitamente né Tanto que não beleza abriu o lups esse saf dessa moça trombou Serv Central ruim né anaga ser bom a gente ch com Maran que aconteceu depois não não buou de novo que que a gente faz isso é conduta que é tem guideline mas varia bastante de casa para casa de escola para escola e a gente sobe o alvo dnr D aspirina associa sim tá bom essa moça me mandou mensagem por quê Porque eu sou o doido que dá celular pros pacientes eu não sei não sei não fazer isso tá é

paciente grave e paciente que eu sinto que precisa de ajuda com orientações com certa frequência Essa musa grave tá com meu celular ela falou assim Ah tô com uma infecção aqui uma piodermite faz sentido você é imuno suprimida né Eh por causa do a gente tá suina E ela falou ah vou tomar um antibiótico tem problema eu falei ah não tem problema aí que eu errei por qu Não não é séria históri e ela ousou com cumarinico ela sangrou e fez uma síndrome compartimental Ret orbitária ela sangrou para dentro da da cavidade ali da da

do ol Bas ela mesmo ela fez um compartimento ela perdeu a visão desse olho em retrospecto não é pra gente orientar coisa pro WhatsApp Mano era para ter falado Vá ser avaliado era para falar o que todo mundo sabe tem que falar mas que eu suspeito que não seja só eu que às vezes Toma essa decisão e pois bem fez isso me sinto muito mal e sou muito aberto disso com ela com a família falei ó Foi uma decisão minha deu problema aí pois bem essa moça pulando essa parte isso marcou muito Então tá porque

eu pego para mim essa culpa já falaram que não não foi não eu acho que foi e eu acho que uma parte importante de escolher a sua especialidade e conviver bem com ela e entender o peso do que o que a gente faz na vida das pessoas Às vezes a gente fica muito bitolado em repetições de rotina né ah eu todo dia eu tô de plantando pronta de Socorro todo dia eu tô de plantando UTI ou enfim às vezes eu tô tratando no ambulatório de pacientes que são potencialmente graves mas que na rotina Eles não

tão graves que a gente esquece que pequenas decisões e muitas vezes a gente clinica com a medula né no cortical Lia Porque é tão reflexo você pode fazer sozinho então é importante vir mexe e dar uma cortical zada não ficar só na medula clinicando S sim pois bem só para concluir essa história a parte marcante é essa eu peguei essa mocinha desde o começo do caso eu botei ela no ambulatório errado e a gente indicou a droga que deflagrou o lupus a gente antic coagulou ela eventualmente teve essa intoxicação com marinca com esse com essa

manifestação até é perverso Mas é interessante né fazer compartimento cara fazer um compartimento Ret orbitário podia sangrar tanto lugar né tanto lugar para sangrar perfeitamente isso não e tanto lugar pior para sangar mas não foi aquela coisa que é média ela é tipo muito grave mas não foi nervoso central essa mocinha então foi considerada depois só concluindo inapropriado marev para ela e é uma moça que no primeiro momento a gente indicou eparina para casa para a vida para sempre todo dia ela Dropa doses de enox de manhã Exatamente isso e com com uma um uma

peculiaridade ainda que a gente optou pela não vou lembrar agora talvez por questão técnica mas também por uma questão meio esotérica de acreditar que a iarina não fracionada ela tem propriedades m modulatórios tá ninguém falou isso assim tipo como é por isso que eu vou fazer isso mas foi citado como ali Ah já que vamos fazer isso é um um um plus grandes mandrac carias da Medicina tá antiinflamatória ação infamatório dep parina exatamente mas tem medo tem ação de complementa Mas aquelas coisas em vitro que a gente não tá pois bem esse foi um caso

mais marcante que eu penso sei lá não deve passar um mês quando pensa essa moça o irmão dela era farmacêutico do lado do meu apartamento então toda vez que eu ia comprar sei lá de pirono eu tinha conversar é isso entendi você tem algum caso que seja on the bright Side tipo assim caso muito interessante da realo que ou não caso muito legal muito tem sempre tem né cara mas agora assim tipo é que eu fiquei triste agora tá eu Revivi tudo ass não sério eu t tô abalado e tô brincando mas eu não sempre

tem sempre tem coisa divertida sempre tem coisa rara é o cotidiano inclusive são coisas raras Ah tem tem s só que é grave também eu só sou coisa ruim tá pode ser mais recente esse Claro meu irmão tem uma coisa que chama homeb encefalite eu aprendi isso faz pouquíssimo tempo romboencefalite é um padrão de inflamação que vai cometer ali troncos cerebral e cerebelo Vena então um padrão de encefalite quem fala isso é ressonância ou o neuro o Lucas Fernandes falaria isso só no só no rake né só de sentir ali tocou assim olhou o olho

moveu pro lado estranho cara aquele menino é muito bom tá paga um pau digo dito isso então tava lá moça homo encefalite primeira coisa que causa no mundo assim listéria tá bom o infec tratou como listéria aí não deu certo aí tratou de novo como listéria ela melhora um pouco ela voltava a piorar coincidentemente sempre tinha corticoide nesses tratamentos que ela fez para listéria perfeito veio tudo negativo no liquor não era listéria mesmo assim optar por tratar como listéria que não positivou o PCR because tem que ser tudo bem eventualmente essa moça abriu lesões orais

e genitais E aí BC uhum tá bom aí quando vai me chamaram no hospital é possível que tenha não tenho furado ela em algum momento não deu uma patergia cara patergia é uma coisa bacana para algumas populações geneticamente homogêneas então assim japoneses fazem as patologia maneira e galera da rota da seda faz patologia maneira brasileiro meu irmão a gente faz muita coisa mas a gente não faz ah homogeneidade genética né portanto nós não fazemos patergia a gente não faz muitas patori tá quando faz patergia mas não faz muito não o ponto é BC aí F

assim ó beleza você pega lá a lista assim ó de causas de como você fal séria depois BC aí na angiotomo de vasos cervicais porque entrou digamos assim entrou na propedêutica básica ali dela não não você porque assim você chega num ponto do paciente que você não sabe o que ele tem e aí você começa a listar os exames que o hospital dispõe E aí você vai fazer não e a ordem alfabética realmente E aí anot tombo tá lá em cima problema na cabeça faz o anot tombo da cabeça pronto bem colocado apareceu uma cavitação

no pulmão E aí você pega a lista de doenças que causam romboencefalite e aí e aí por que que ela fez a toma de pulmão porque para fazer an toma ele tinha que marcar lá o o o onde que que ia tá passando o contraste aí ele foi Basic foi exatamente isso foi exatamente isso matei o caso a questão é é uma tuberculose e aí calma Então temos coexistindo na mesma paciente eu não contei direito mas eu prometo que é isso que está acontecendo tá coexistindo na mesma paciente tuberculose e BC duas duas doenças raras

uma doença Rara e uma doença endêmica porém ainda em comum manifestando-se como romboencefalite concomitantemente com tratamentos antagônicos porque se eu trato a tuberculose ignoro o BC temos um probleminha se eu trato o BC tuberculose pega fogo depois de discutir esse caso e a que eu não estou zoando tá foi a primeira vez que eu tipo uma reunião de reatos de Campinas inclusive Deus abençoe um reato TIM tem tem que que un tipo Unicamp puuk e qualquer reato de Campinas que quera participar e primeira vez que eu fui eu sempre não vou aí eu fui fazer

Me ajuda me ajudem por favor E aí a galera falou ó mas Prudente já tá com tuberculose e a gente ignorar o BC aí lógico né você sempre acha o artigo o relato de caso da sul da Índia e aí eu achei lá ó tuberculose poderia causar todos os sintomas aqui do BC pois bem tentamos que que a moça fez com hip piorou o lesão piorou o sintoma portanto obc existe moral da história estamos agora imunos suprimindo e dando rip não vou expor o colega mas o colega me autorizou a usar anti tnf numa tuberculose

ativa na fase que o rip tem quatro letras tá eu não não mas é eu não fui eu eu adoro fazer eu gosto eu falo que fazer o certo é fácil difícil é fazer a coisa errada na hora certa então adoro fazer isso mas essa eu não embarquei essa eu falei ó eu agradeço a solicitude dos Senhores de autorizar usar xnf Mas vamos deasa ti oprina inclusive Lucas Fernandes apareceu novamente na é o neuro então o neuro R3 da medway tá galera ã ele também discutiu com o ambulatório de neur BC que ele que ele

tem ali que di assim neur um ambulatório de neur BC como eu gosto das especialidades e e também concordaram então estou imundo suprimindo com asa corticoide vou vê-la na próxima semana muito bom eu tinha um amigo na residência tem um amigo né que a gente conheceu na residência ele sempre falava que na pro residente tem que ter dois duas máximas na cabeça obviamente completamente errada ao que em segurança se combate com ousadia então sejam residentes ousados e o outro era confio no seu potencial reage a um assalto a gente não pode dar da da pco

para maluco da NF para uma tele Ativa é essa eu eu vou falar para vocês assim ó Será que eu quero Será que eu quero para sair na Globo eu não sei se eu quero sair na Globo não assim não bom tomara que dando certo esteja dando certo vou lá na próxima semana segunda temporada do podcast vocês vão saber o desfecho desse caso dava para fazer um podcast só sobre isso esse é o caso feliz que eu tenho para contar que eu achei interessantíssimo são duasa mas isso estimula a pessoa a fazer arumado pelo amor

de Deus Claro mano manifestação em comum de encefalite com duas causas concomitantes então assim e antagônicas do tratamento Ah eu acho Fantástico muito bom eu me diro bem vamos terminar você quer deixar uma mensagem aí pro nosso ouvinte que não seja não dê Ant tnf para uma tb ativa ou essa é a mensagem que tem que ficar não dê Ant tnf PR tuberculose nenhuma diga de passagem por favor mas eu diria o seguinte para vocês primeiro Ah não não não precisa passar pelos Pering que eu passei então vai se preparar para para prova de residência

desde do acesso direto faça o ensino focado tá Não Não Vá fazer igual questão do mapar faça o ensino focado e quando a gente fala para R3 não é só direcionado aí é tipo tem que ser Ultra direcionado sem exagero nenhum Essa é uma das dicas a outra dica é a vida é muito curta para não fazer a especialidade que você quer tá então se se a nota de qu for alta Ah eu falar palavrão dane-se e estude e passe não passou estude de novo a vida é muito curta para não fazer o que você

acha divertido e eu tenho o privilégio de fazer uma coisa que eu acho extremamente divertida muito bom meu querido foi um prazer inenarrável ter essa conversa contigo e agradeço 100% aqui muito a quem tá nos ouvindo até o fim desse Episódio beijo no coração e até a próxima [Música]