santamarina hacer la anamnesis del aparato cardiovascular vamos a empezar primero con la afiliación qué datos pueden ser importantes acá uno es la edad porque hay patología por ejemplo acción reumática que sea antes de los 18 años la cardiopatía isquémica es más común a mediados de mediana edad en adelante y la miocardiopatía que produce insuficiencia cardíaca por una isquemia crónica también se da en sujetos adultos mayores o ancianos otro punto importante de la edificación es la procedencia o el domicilio sobre todo saber si vivió o viven en la zona norte del país donde es más frecuente
el chagas y la miocardiopatía chagásica y el otro punto puede ser el sexo donde antes el que tenía más frecuente en el hombre aunque esto ahora está bastante emparejado después en cuanto a los motivos de consulta del aparato cardiovascular voy a enumerar algunos pues los vamos a ver en detalle qué es el dolor toráxico la disnea las palpitaciones el síncope la lipotimia la cianosis algunos de estos ya vimos pero vamos a repasar los hnos en cuanto a los antecedentes personales son de importancia el antecedente de fiebre reumática en la infancia por la posibilidad de haber
dejado una valvulopatía es importante también saber los factores de riesgo por presentar el paciente como la dislipemia la hipertensión diabetes sedentarismo son todos factores de riesgo para enfermedad aterosclerótica el antecedente de él he tenido una cardiopatía isquémica me han faltado miocardio con colocación de estreno o bypass coronario el antecedente vasculopatía periférica o de carótida que habla de una enfermedad 30 política avanzado la presente una sede donde estas tres últimas nos habla de que hay enfermedad arterial y puede ser que hace enfermedad coronaria e siguiendo con lo que tiene que ver con el interrogatorio es importante
los antecedentes familiares del paciente si qué antecedentes de enfermedad cardiovascular progenitores o hermanos o de muerte súbita también el antecedente de la familia de chagas el antecedente de otros factores de riesgo la familia como la dislipemia la diabetes tipo 2 sobre todo la hipertensión arterial el otro punto son los hábitos y acá nos importa saber el tabaco si es fumador o fumador que incrementa la posibilidad de cardiopatía isquémica y el sedentarismo o la realización regular de actividad física y en cuanto a lo socioeconómico nos interesa sobre todo si vivió en zonas endémicas el tipo de
vivienda dónde vivió por la posibilidad del contagio de chagas y vamos a pasar entonces a los motivos de consulta más frecuentes cardiovasculares y vamos a pasar por el dolor torácico acuérdense de que cada vez que hablamos de un dolor hay que acordarse de galicia la mnemotecnia para correrse todos los detalles que es la aparición del dolor la l de localización de intensidad la sede característica la otra y es de irradiación y la última de atenuación es el dolor toráxico tenemos cinco posibilidades que sea cardiovascular respiratorio de esófago del mediastino o de la pared torácica en
cuanto al de origen cardiovascular tenemos que a tipos el proveniente de la enfermedad coronaria por el pericardio o por la de enfermedad coronaria es lo que llamamos amboró o angina de pecho que puede aparecer después de un esfuerzo oa veces si es severo el cuadro en reposo este tipo opresivo del pecho en paciente lo describe como un peso como una parte de elefantes irradia al cuello o al brazo izquierdo oa la muñeca a veces puede irradiarse a la cara posterior del tórax también puede aliviar con el reposo de hacer el esfuerzo durante minutos no se
extiende más cuadros es un infarto de miocardio en una de pecho se puede tener también con mis gritos y bueno es un cuadro severo que a veces acompaña de algunos otros síntomas como la sudoración y la sensación de varios la otra posibilidad es que el dolor sea de origen pericárdico este es más bien punzante en el centro del pecho puede aumentar o disminuir con la posición del paciente si aparece de réplica ligeramente que separa las dos hojas la visera de la parietal se atenúa el dolor el otro tipo de dolor de origen cardiovascular de la
aorta con el na neuris ma que puede ser que produzca erosión la erosión ósea o nerviosa que esté el gran dolor localizado de ser una misma avanzado y grande las otras causas de dolor toráxico son las respiratorias también tenemos tres posibilidades la tráquea y tish que es un dolor en corbata yo te puede aumentar con la tos y se ve en cuadros virales que aceptan o alérgicos a saltar a la tráquea el otro es el político que es un dolor bien constante en puntada costado está localizado en la zona afectada cuando estén inflamadas las dos
hojas neurales lo mismo si aparece el error no puede aliviarse aumenta con la tos o la inspiración profunda se alivia con sujeto quieto y respirando y por último tenemos también el dolor cuando las patologías de origen parénquima toxo como la neumonía o el infarto pulmonar que en realidad es por continuar va a ser un dolor de tipo turístico lo mismo punzante punta de costado con todas las características del político bien tercero para siguiendo algún ortográfico tenemos los de origen esofágico esto puede ser tres posibilidades que es una estrofa cities este es una sensación de ardor
bien bien profunda bien retro externa que puede estar acompañado de reflujo ácido este hacia la boca y a veces si este reflujo entra en la vía aérea puede acompañarse de todos sobre todo nocturna puede aliviar al comer algo sobre todo alcalino un lácteo y a veces aumenta con el paso del y algún sonido que no haya sido bien esté masticado otro tipo de dolor es el del esófago que también puede doblar en la parte resulta en alguien profunda en el mediastino y muchas veces es por el compromiso de órganos vecinos y por último tenemos el
espacio esofágico que es un dolor agudo que dura segundos es muy intenso también bien retrat hernán que muchas veces puede ser reflejo de alguna otra patología o también de la ingesta de algún alimento no bien masticado y de tamaño importante cuarto tenemos los chicos de origen eléctrico que realmente va a ser cuando tenemos alguna patología funcional que invade la pleura o invade el pericardio y va a ser un dolor similar a lo que dijimos en las pericas y por último tenemos el dolor toráxico de origen en la pared que puede ser ocio por trauma o
metástasis óseas son dolores localizados que aumentan con la compresión a veces alivian de acuerdo a la posición que el paciente también puede aumentar con la tos y la inspiración profunda es bien superficial y hasta podemos tocar exactamente la zona de dolor lo mismo ocurre si el dolor es muscular intercostal que muchas veces puede ser de tipo traumático y también aumentar con la inspiración y la tos a otro otro tipo es el del nervio tóxico que puede estar comprimido con una hernia de disco o comprometido por un herpes zóster va a ser un dolor en mi
cinturón te va a tomar el emisiones siguiendo el recorrido del nervio intercostal y por último tenemos el dolor condrocostal cuando se presiona este osteocondritis la unión de la costilla con él por el cartílago del cartílago con el esternón es un dolor localizado también puede aumentar con los movimientos con las dos o con la inspiración y también lo podemos tocar puntualmente en la zona de dolor y aumentarlo con la compresión bien otro de los síntomas por lo que puede consultar por el aparato cardiovascular sports disnea que es el aumento o la dificultad en la respiración recordemos
que había cuatro grados desde la línea grado uno con grandes esfuerzos grado 2 con moderados esfuerzos grado 3 con mismos esfuerzos y grado 4 del reposo el tipo de esne a puede ser progresiva o sea que el paciente empiece con un grado 12 va subiendo un grado 3 y puede llegar al 4 aunque sea en forma para chistik a inauguración paciente es tan normal que se tener una disnea que realmente es importante grado 3 o 4 la línea de reposo la vamos a denominar puede ser por torneante el paciente tiene que permanecer sentado para poder
respirar está la respiración de chequear stock aumenta la frecuencia y después la disminuye sucesivamente que se puede ver en la patología del sistema nervioso central y después tenemos la respiración de cushman que es una respiración en guarda es profunda con una gran amplitud tiene y se puede ver en las acidosis las causas en en cinco posibilidades cardíacas respiratorias por anemia metabólica y si cogen a las cardiaca también las podemos subir en crónicas o agudas las crónicas por la insuficiencia calidad que izquierda que puede ser por patología del miocardio valvulopatía isquemia del miocardio y se va
disnea generalmente progresiva y cuando tenemos una indignidad de origen cardíaco aguda tenemos dos opciones que sea por isquemia la isquemia compromete mucha masa muscular sobre todo en tris culo izquierdo y está entre en incidencia cardiaca aguda o también la isquemia compromete algún músculo para pilar de la válvula mitral la cual hace una insuficiencia mitral aguda y una insuficiencia cardíaca aguda con disnea aguda otra posibilidad de disnea aguda es por rotura también de una cuerda y no sea de los músculos para pilares de la mistral por ejemplo en una endocarditis bacteriana que puede destruir esta cuerda
pasamos a las causas respiratorias también podemos decir que puede haber crónicas orugas la crónica en la que se ve en el epoc o en la fibrosis pulmonar es la neumoconiosis generalmente progresivas y la aguda es la que se puede ver en la neumonía en el neumotórax en la crisis asmática y en el tromboembolismo pulmonar paciente de estar respirando normalmente pasa a tener una dignidad generalmente de almendra o 3-4 las otras causas de esa nombramos son anemia que puede producir es una tercera causa producir disnea cuarta las metabólicas como en la acidosis metabólica en las actuaciones
y diabética es común que el paciente esté talking médico y existe un altamente es una ciclogénesis en las crisis de pánico otro de los motivos de consulta de punto de vista cardiovascular son las palpitaciones éstas se definen como la percepción desagradable en el tórax de los latidos cardíacos que pueden también sentirse en el cuello y no sólo en el tórax de acuerdo al número podemos decir que la persona que una palpitación única o una palpitación múltiple cuando es única generalmente es una extrasístoles que es un latido además que produce el corazón que puede tener origen
supraventricular o sea en las aurículas origen ventricular de sus latidos y único cuando es múltiple las palpitaciones la sensación también pueden ser extrasístoles como dijimos los 100 pero reiteradas varias veces en el minuto que lo contamos también con seres de una taquicardia sin sal como en una niña o un hipertiroidismo nuestro vicariato tan importante puede dar la sensación de palpitaciones si no tenemos que hablar de las taquicardias supraventriculares que llegan a tener al ventrículo el origen es ante el nuevo ve y llega los estímulos artículos con una frecuencia generalmente superior a 140 150 por minutos
y dar esta sensación o la fibrilación auricular qué es una arritmia dónde hay múltiples impulsos en las aurículas el nódulo sinusal ya no funciona muchos otros impulsos pasan a al ventrículo por forma irregular y cuando esa aguda esta fibrilación auricular va a proyectar icaria es importante por arriba 150 programas tri va a dar cotizaciones y después tenemos también el electro auricular donde tampoco sigue rige el no sinusal como productor de impulsos sino que hay un caos en la aurícula y la aurícula sedes polariza a 300 por minutos de estos 300 despolarización es por monto de
la aurícula poder una vez que es más lento sobre puede pasar la mitad así que van a llegar 150 este estímulos al ventrículo y este ventrículo va a ir y va a encontrarse a 150 por minuto y puede producir este palpitaciones el otro motivo de consulta podemos hablar del síncope el 5 es pérdida conocimiento brusco y breve generalmente con caída del paciente que es por isquemia cerebral transitoria o por hipoxia cerebral generalmente y restitución total del paciente pasado el síncope que va a durar de segundos a poquitos minutos pueden ser de causa neurológica o cardíacas
neurológicas la epilepsia es la más común que puede producir este cuadro [Música] las cardio cardiológicas puede ser por un bloqueo completo lo que va completo cuando el nuevo ave e impide el pasaje de cualquier estímulo de la aurícula al ventrículo entonces algún punto del ventrículo toma el mando para producir los estímulos para despolarizar los ventrículos pero generalmente estas son frecuencias muy bajas que pueden estar entre 30 y 40 por minuto y esto no alcanza a oxigenar lo suficiente al cerebro y producir el síncope este 5 pesos con disminución de la frecuencia cardíaca pero también la
el aumento de la frecuencia cardiaca por abajo por arriba 150 por minuto 160 pueden producir 5 como una taquicardia supraventricular que vimos son por una fibrilación auricular aguda por una taquicardia ventricular también y por otro otra causa 5 es la estenosis aórtica la estenosis aórtica es una disminución del orificio de la válvula aórtica por donde debe pasar el volumen sistólico expulsado por el ventrículo izquierdo pero cuando esta estenosis de la válvula aórtica es severa es muy poco la cantidad de sangre que se expulsa el ventrículo y muy poca la que va a llegar a nivel
cerebral y se va a producir el 5 otro de los síntomas cardiovasculares que pueden consultar es la lipotimia la lipotimia es de una disminución fugaz de la circulación cerebral con o sin pérdida de conocimiento realmente leve y se va a acompañar de otros síntomas como náuseas sudor disminución de la fuerza palidez por visión borrosa generalmente esto está producido por un reflejo vagal es común que se produzca cuando una persona está en un lugar muy cerrado incómodo o ante cierto estímulo por ejemplo hay personas que se les produce cuando se extraen sangre profesional imposible otro motivo
consulta la cianosis se define como cianosis a la coloración azulada de la piel y mucosas que es por un aumento de la hemoglobina reducida en la sangre arterial que supera el 5% de su valor pero puede ser central o generalizada por ejemplo cardiopatías congénitas donde hay de derecha a izquierda hay una comunicación interauricular o interventricular donde pueda pasar sangre desde el lado izquierdo derecho al circuito izquierdo no oxigenada y producirse a nosis también se puede ver en el epoc oa las intersticio patillas pulmonares el core pulmonar puede que es una insuficiencia cardíaca derecha puede producirse
a nosis después esas son las centrales tenemos las periféricas como el síndrome de reino qué se producen los dedos por frío y las líquidos particulares que también es común una es un entretejido en la piel cianótico ambos ambos responden se producen por frío y bueno para ir terminando tenemos por último el edema como otra causa d motivo consulta cardiovascular qué es el aumento de líquido en el tejido celular subcutáneo puede ser de origen de ese tipo de origen del edema puede ser origen cardiovascular te va a ser un edema que se ve la insuficiencia cardíaca
derecha o insuficiencia cardíaca global o sea que está comprometido lo izquierdo y lo derecho generalmente es progresiva empieza en números inferiores y va a subir le puede llegar hasta la pared abdominal e inclusive producirá cities o pequeño derrame pleural hay que recordar que sigue las partes de escribes o sea si el paciente está esté acostado posiblemente este tema sea mayor en la zona sacra es más vespertino y nocturno porque durante la noche que debe hacer redistribución y se va a acompañar de pato me galia congestiva también por aumento del lic del flujo sanguíneo y por
celulares esta inusitada el otro tipo de de masa del renal que es por síndrome nefrótico por pérdida de proteínas en la orina y disminución de la presión con coty acá del plasma no dije que el cardíacos por aumento de la presión hidrostática a nivel de este capilar por esa invitación figurar por eso hay también hígado congestiva bien también es un edema progresivo y generalizado pero nada otro otro es el hepático que es por los casos de cirrosis donde va a haber una retención de agua y sodio y también va a haber una disminución de las
pérdidas de una disminución de la producción de alúmina entonces un doble mecanismo de retención de agua y sodio y disminución de la presión hongo tica para producir el edema que también va a ser generalizado y progresivo después tenemos el alérgico que por aumento de la permeabilidad capilar generalmente está localizado en la zona por ejemplo en una picadura o bien va a generar este de más se puede producir prioritario inclusive puede tomarla el ortiz y dar lo que llama de más de lo que es un cuadro severo y agudo después tenemos las obstrucciones los edemas que
pueden ser localizados aparte del alérgico que es por obstrucción venosa por ejemplo en una trombosis venosa profunda de una vena y acá donde va a de matizar se un miembro solo salvo que la obstrucción esté en la cava inferior ahí sí vamos a tener la demanda ambos miembros inferiores o cuando tenemos obstrucción de la vena cava superior tenemos el edema en cuello y región supraclavicular que era el denominado ademán esclavina y después tenemos el edema por obstrucción in fact y acá que también va a ser localizado se puede hablar lo más común es por metástasis
en los ganglios maxilares o por sustracción quirúrgica a los ganglios axilares por ejemplo en la neoplasia de mama donde también se extraen los ganglios axilares posiblemente ese miembro pueda después tener sé que ya va a ser localizado bien hasta aquí vimos entonces lo que respecta a la amnesia y del aparato cardiovascular
