segunda parte del seminario número 11 de mecánica ventilatoria y espirometría analicemos el rol del surfactante en la mecánica pulmonar analicemos primero el origen de la fuerza elástica pulmonar ya hemos mencionado la importancia de esta fuerza en la mecánica ventilatoria pero de dónde provienen analicemos el gráfico que se encuentra a la izquierda recuerdan los gráficos de cardio que hacíamos de presión y en función de volumen y decíamos que la pendiente era la rigidez en este caso haremos un gráfico de volumen en función de la presión por lo tanto la pendiente será la distancia y unidad en
este gráfico inflar hemos y pasaremos al pulmón con aire y luego con líquido y veremos qué es lo que pasa llama la atención que el inflado con aire tiene una pendiente menor que el desinflado por lo tanto lo que quiere decir es que es más rígido durante el inflado que durante el vaciado este fenómeno se llama histéresis esta diferencia se explica por la resistencia adicional que tienen insuflado al tener que es colapsar las vías respiratorias para iniciar el insuflado y el otro hecho curioso sucede cuando al pulmón se insufla con líquido vemos que la pendiente
de la curva aumenta por lo tanto la dispensa bilidad pulmonar en la que aumenta esto no puede ser explicado solamente por la rigidez del tejido si el pulmón es el mismo debe haber otro fenómeno que estaba ocurriendo que explique el cambio de distancia bilidad veremos como la atención superficial es un importante componente de la fuerza elástica pulmonar la atención superficial es un fenómeno que se da en la interfase de aire agua las moléculas de agua que se encuentran en el seno del líquido no presentan fuerzas resultantes sobre ellas que se encuentran rodeadas de otras moléculas
de agua sin embargo a las moléculas que se encuentran en la superficie no le pasan lo mismo al no tener otras moléculas por sobre ellas presentan una fuerza resultante hacia abajo hacia el signo del líquido esta fuerza genera otra fuerza opuesta tangencial a la superficie del líquido que es la atención superficial en una interfaz en plan a esta atención superficial es paralela a la superficial líquido por lo tanto no representa no presenta fuerzas resultantes ahora qué pasa en una superficie esférica la figura la de vuelta a propósito para que vean qué es lo que sucede
en un árbol en esta figura se puede observar que es una tensión superficial en una superficie esférica presenta fuerzas resultantes hacia el interior de la esfera el saco al violar presenta una membrana líquida por lo tanto presenta una interfase líquido aire lo que conlleva a una atención superficial en una superficie esférica por lo tanto presenta fuerzas resultantes hacia el interior que tienden al colapsado y este es el principal componente una fuerza elástica pulmonar en el experimento anterior al llenarlo con líquido desaparece en la interfase líquido aire y por lo tanto desaparece la atención superficial el
principal componente de la fuerza elástica pulmonar por lo tanto la extensibilidad aumenta olvidémonos por un segundo del al violón y veamos que le pasa a la atención en la superficie de un globo en comparación a una pompa de jabón en la superficie del globo a medida que lo vamos estirando se separan las moléculas y eso aumenta la atención en su superficie sin embargo en una pompa de jabón lo que sucede es que a medida que se separan las moléculas otras del seno del líquido pasan a ocupar el espacio y de esa manera la tensión superficial
queda igual es decir el reclutamiento de moléculas desde el cieno en el líquido a la superficie alivia la tensión superficial y por lo tanto queda constante recuerdan la ley de la plaza en este caso la utilizaremos para ver qué es lo que sucede en estas dos bombas como mencionamos recientemente las dos bombas tendrán la misma atención superficial por lo que la pompa de mayor radio tendrá una menor presión por lo que si la ponemos en contacto con con una de menor radio ésta se basará en la más grande se dan preguntando qué tienen que ver
estas burbujas con nuestros aleros bueno definitivamente nuestros abuelos tienen diferentes radios entonces si se comportan como estas burbujas los alvéolos de menor radio se basarían en los libelos de mayor radio por lo tanto es necesario que la atención superficial de nuestros abuelos no sea constante y que varíe con el radio cosa de que la presión sea que se mantenga constante y esto es efectivamente lo que pasa los alberos de menor radio tienen en su faltante más concentrado de esa manera los abuelos que tenga un menor radio el surfactante estarán más concentrados y la presión se
mantendrá constante esto no quiere decir que lo salve los más pequeños tengan más cantidad de cantante sino que al reducir su volumen lo tienen en una mayor concentración esto es lo que permite que nuestro pulmón puedan convivir al vídeo los pequeños con el vio los más grandes analicemos ahora qué es lo que sucede con el flujo en las vías aéreas veamos que le sucede al aire cuando entra en las vías respiratorias de proximal a vistalba pasando por secciones de la transversal cada vez más grande por lo tanto su velocidad es cada vez más baja recortando
la fórmula de reynolds podremos entender por qué el perfil de flujo a nivel de la tranca y la tráquea y vías aéreas superiores es de tipo turbulento o transicional y en las vías aéreas más bajas es de tipo laminar sabemos que cuanto más desorganizado es el flujo mayor costo energético tiene por lo tanto mayor es la resistencia es por esto que las resistencias de las vías aéreas superiores es mucho mayor a las vías aéreas inferiores cabe preguntarse si la resistencia es constante a lo largo del ciclo ventilatorio y la respuesta que no a volúmenes pulmonares
menores el colapso de las vías respiratorias parcial aumenta la resistencia a medida que el pulmón se insufla el tejido circundante a la vías respiratorias tira de las mismas aumentando su diámetro y disminuyendo su resistencia dicho esto podemos ver que los determinantes de la resistencia de las vías aéreas son varios entre los que se encuentran el volumen pulmonar el perfil del flujo el tono del músculo liso bronquial que va a estar determinado por el tono simpático y parasimpático la composición del gas al violar mediadores como la histamina leucotrienos y e irritantes de las vías respiratorias un
último componente es la comprensión dinámica de las vías aéreas que veremos a continuación veamos a qué nos referimos con compresión dinámica de las vías aéreas si le pedimos a una persona que haga una inspiración máxima y luego expire con diferentes grados de esfuerzo y eso lo grafica mos en un gráfico de flujo en función del volumen veremos que al principio ese flujo es dependiente del esfuerzo es decir esfuerzos más grandes producen flujos más grandes ahora con volúmenes pulmonares más bajos veremos que esas curvas se juntan lo cual determina que ese flujo es independiente del esfuerzo
el hecho de que mayores esfuerzos no se traduzcan en mayores flujos implica así dos y que mayores esfuerzos aumentan la resistencia de la vía respiratoria y por lo tanto el flujo se mantiene constante veamos que lo que está sucediendo como vimos al principio de la clase durante la inspiración tanto la presión interplural como la presión al violar son negativas lo que permite el ingreso del aire de la resta de ambos obtenemos la presión trans pulmonar que como vemos es positiva lo que permite la apertura de las vías aéreas al final de la inspiración la presión
interplural es ligeramente un poco menos negativa y la presión anular es de cero por eso es que no hay flujo si operamos nuevamente vemos que la presión trans pulmonar sigue siendo positiva ahora qué pasa si mediante el uso donde la prensa abdominal hacemos una inspiración forzada lo que sucederá es que la presión interplural se hará positiva como sabemos la presión al nivelar irá cayendo en dirección al flujo por la resistencia de las vías aéreas en el punto en donde la presión de las vías aéreas caiga por debajo de la presión inicial la presión transmural será
negativo y por lo tanto se producirá el colapso de las vías aéreas con el consiguiente aumento de la resistencia mayores esfuerzos implican un aumento de la presión a nivelar pero aumentos proporcionales también de la presión interplural generándose indefectiblemente la compresión dinámica de las vías aéreas veamos brevemente el estudio espirométricas y sus patrones básicos en la espirometría le pediremos al paciente cada una inspiración máxima y luego de esto una aspiración forzada clasificaremos luego flujo en función de volumen y volumen en función del tiempo midiendo el volumen total expirado conoceremos la capacidad vital pero también podremos medir
otros parámetros como el volumen expirado en el primer segundo o el flujo espiratorio pico mediante estos parámetros podemos diferenciar tres tipos de patrones un patrón normal un patrón obstructivo característico de las enfermedades que producen aumento en la resistencia de la salida del aire por ejemplo el epoc o el asma y un último patrón de tipo restrictivo en donde el volumen pulmonar es el que está comprometido sin aumento significativo de las resistencias de las vías aéreas ejemplo esto podría ser una fibrosis pulmonar aquí en la fermina vemos un patrón normal a la derecha se encuentra un
patrón de tipo obstructivo en la que lo típico es encontrar una capacidad vital conservada con un flujo espiratorio pico disminuido el ultimo patton corresponde a un patrón distintivo en la que se ve claramente la reducción de la capacidad vital ahora vemos cómo se comportan estos tres patrones en los gráficos de volumen en función del tiempo como vemos lo típico es que el patrón obstructivo la capacidad vital se encuentre conservada con disminución del volumen expirado en el primer o segundo el ver su cuna en el patrón restrictivo también podremos encontrar disminución del verso del verso 1
pero sobre todo los típicos encontrar una capacidad vital muy disminuida como tanto en los patrones obstructivos como restrictivos pueden observarse de caída del inverse 1 un parámetro adicional que se utiliza para diferenciarlos es la relación entre el bb1 y la capacidad vital fue apresada conocida también como índice de tiffee knox en lo que en los patrones restrictivos estará normal o aumentada y los patrones obstructivos esta era francamente disminuida esto es así porque en los patrones restrictivos la caída de la capacidad vital es mayor que la caída de el bb1 lo que hace que el índice
de phoenix de normal o aumentado eso es todo por hoy muchas gracias
