Bueno este como bien dice acá la diapositiva hoy vamos a dar cáncer de mam vamos a iriendo la patología seon cáncer de pulmón el lunes el lunes el lunes noo tengo lunes y la de cán de pulmón la va a dar bueno por favor presten atención porque por ahí lo que está ahí está ahí pero las cosas que uno Comenta en el relleno es bueno que la escuchen porque son cosas que se pueden preguntar en examen Eh Así que bueno eh seguramente de este tumor han escuchado hablar mucho ya eh anatomía patológica eh o sea
que muchas cosas la saben eh De hecho es el tumor maligno más frecuente de la mujer eh eh Por ahí no está la incidencia Ah sí está acá en la vida de una mujer el riesgo de tener cáncer de m es uno de cada ocho mujeres eh o sea que es muy frecuente es la segunda causa de muerte por cáncer la más común causa de muerte en la mujer entre 35 y 54 años y eh También se dan los valores muy poco frecuente pero será el 1% de los tumores de mam será en varones con
respecto a factores de riesgo eh Bueno ahí figura la edad la edad en realidad es eh es un factor de riesgo porque a medida que las mujeres son más eh tienen más edad más riesgo de tener cáncer de mama eh pero también a su va a aparecer la edad como un factor pronóstico porque cuando aparece la mujer joven es un factor de macron eh o sea que la edad factor de riesgo y tengan en cuenta que también es un factor de mal pronóstico la historia personal y familiar es un factor de riesgo tener antecedent de
cáncer mama es un fact eh También puede ser un factor de riesgo de una enfermedad familiar que después vamos a explicar mejor la enfermedad proliferativa de la mama también es un factor de riesgo exposición a radiaciones es de riesgo neoplasias previas el caso de la enfermedad HK ustedes saben que como parte del tratamiento siempre se ha utilizado quimioterapia y la radioterapia como se iradia medo fundamentalmente axilas eso generó una mayor riesgo de cáncer de mam en esas mujeres ustedes saben a qué edad más o menos aparece la enfermed adolesc ados jenes fundamentalmente también puede aper
en personas mayores pero muchas muchos adultos jóvenes y mujeres pueden tener enfermedades jin y parte el tratamiento de la radioterapia y hemos visto más de una vez paciente con cáncer de mama con el antecedente de haber recibido radioterapia eh También la laridad o la paridad par ría es un factor de riesgo eh un poco porque ahí entran en juego los estrógenos endógenos eh también hormonas exógenas eh en en el pasado se utilizaba combinaciones de estrógenos y progesterona para la terapia hormonal de reemplazo en la menopausia Y eso este tuvo incidencia en cáncer de mama Por
lo cual en su momento se dejó de utilizar esa medicación hoy entiendo que debe haber Algún medicamento pero con este modificaciones muy importantes en la dosis eh también la obesidad y bueno también lo que dice el último es cierto que muchas veces vien mujeres con diagnóstico de cáncer mama y no tienen antecedentes no tiene factores de riesgo bueno estas curvas nosotros vemos que más o menos entre los y 50 años aparece un primer pico que es de mayor incidencia de aparición de los tumores de mam Sí y pasada esa ese primer tipo de incidencia después
a medida que pasan más años la curva sigue hacia arriba o sea que aumenta la incidencia con la edad si tienen alguna duda algo no le queda claro me lo dicen Eh bueno eh predisposición genética Esto es lo que eh habíamos mencionado antes cuando hay una enfermedad o riesgo de enfermedad hereditaria eh digamos hay un porcentaje de las de los pacientes las pacientes que van a tener esta enfermedad es el porcentaje es bajo es menos 10% pero hay que tener en cuenta porque por ahí la enfermedad en estas pacientes tiene características especiales generalmente se dan
en pacientes jóvenes cuando viene una paciente menor de 30 años uno debe sospechar la posición de enfermedad hereditaria también cuando el cáncer es bilateral la bilateralidad puede ser sincrónica o metacrónico sincronía que aparece en el mismo momento o sea que viene la la paciente con lesiones en ambas mamas al mismo momento eh metac Crónica es cuando se da diferia en el tiempo bueno también cuando viene alguien con fuerte historia familiar O sea que tiene mamá tía hermana en fin eh Y cuando aparece la asociación de cáncer de mama y ovario en una familia Puede ser
que venga una una paciente con el antecedente que es su mamá tuvo los dos tumores mam y ovario y bueno esto eh yo lo estoy mencionando como en el caso hipotético de una paciente pero nosotros tenemos que tener en cuenta esto para la población general o sea si ustedes están controlando la mujer eh Por eh digamos para hacer un diagnóstico precoz un tumor de mama hay que considerar que todos estos antecedentes uno los debe recabar para saber digamos eh En qué paciente hay que eh insistir más en los controles Y qué tipo de motores hacer
sí bueno en el caso de enfermedad hereditaria lo que eh se sabe es que existen eh dos tipos de genes los genes braca el braca un Y el braca dos ahí están las localizaciones e que en las personas que aparecen mutado eh aparece eh mayor riesgo de cáncer de m bueno estas mutaciones en general son menos del 10% de todos los tumores de mama o sea si uno analiza eh las historias clínicas que todos la mujeres con cáncer m tenemos y en todas tuviésemos las determinaciones de de estas mutaciones diríamos que el 10% o menos
pueden este presentar antecedente de la mutación pero si consideramos mujeres menores de 30 años eh el 33 pueden tener mutaciones oa y esto hay varios estudios eh fundamentalmente uno de los primeros que apareció fue estudio de estas mutaciones en mujeres afroamericanas de Estados Unidos donde eh el porcentaje de de mutaciones braca estaba en ese ord alrededor del 30% sí Qué importancia tiene saber si en una familia hay mutación cuando aparece mutado el braca 1 entre el riesgo de tener cáncer de mama la vida de de esa mujer es entre el 50 y el 80% o
sea se imagina que ya no es uno en otro sino es mucho mayor eh Eh entonces 50 80% riesgo de cáncer de mama 15 4% cáncer de ovario También puede estar asociado cáncer de coron y cáncer de próstata en este familia con esa mutación y la mutación del pr2 Es algo similar eh 50 80% de posibilidad de tener cáncer de mama eh menos riesgo de cáncer de ovario que en el placa 1 y aparece un mayor riesgo de cáncer de mama en varones de esa familia se entiende esto cuando nosotros podemos sospechar que pueda haber
una mutación del de los gen AC cuando en una familia hay múltiples casos de mujeres jóvenes eh eh cuando aparece cáncer de ovario con historia familiar de cáncer de mama ovario eh cuando aparece cáncer de mama y ovario en la misma persona el cáncer bilateral ascendencia judio Queen eh Y también cáncer de mama en eh eh el tema está planteado así para que uno piense en qué casos vamos a hacer los estudios porque eh las mutaciones no se no se hacen en todas las pacientes Cómo se imaginan ustedes que uno encara el estudio de estas
mutaciones es un estudio genético estud de sangre eh Pero cómo uno decide a quién se lo pide por historia del familiar claro por los antecedentes familiares s uno no va a hacerle el estudio a todas las pacientes que llegan al consultorio tiene que seleccionar y hoy en día existe además el consejo sea que hay médicos que se dedican especialmente a estudiar bien la historia familiar y ver qué hacer buen nosotros estamos hablando de estos dos genes pero ya hay muchos más entonces este Al momento de hacer el análisis conviene que lo ha un especialista Eh
entonces siempre para saber si una persona tiene algún brac mutado hay que ver a quién se lo hacemos Ah se lo hacemos a un paciente a una paciente o se lo hacemos a a los hijos hayo la pa enfm medidas preventivas que que se necesit que se se puedan sugerir eh ahí le vamos a hacer a los hijos hijas también este hay que ver a qué edad se lo hacemos porque a partir del conocimiento de de la existencia de la mutación uno puede empezar a sugerir conductas y bueno todo depende de la edad de esas
personas porque digamos en el medio Ustedes han escuchado hablar de cuáles son las medidas preventivas que se pueden utizar por como se ha avanzado tanto el diagnóstico de la mama por ahí el tema de la cirugía de M está un poco revisión pero cirugía de la m cir pero avanzar en ese orden hay que ver también eh la vida de las personas o sea si si esa persona eh tiene deseo de maternidad de tener su familia o sea Hay momentos en la vida para llevar adelante este los procedimientos entonces este toda esa información que surge
a partir de tener un resultado es eh muy sensible es una información que que si mantener Obviamente el secreto eh Y y bueno y después con con la ayuda del consejo genético y hablando con las pacientes se verá que conductas sí alguna pregunta bueno eh cóm nosotros pensamos vamos a encontrar una paciente con el cáncer de mama hoy en día que se viene ya utilizando hace mucho tiempo años el screening muchos de los diagnósticos llegan por el scin eh pacientes que son asintomáticas porque tienen antecedentes o no porque saben que a partir de determinada edad
eh las mujeres tienen riesgo tener cáncer de mam eh van regularmente a su control y se hace una cografía puede ser digamos el screening primera parte del screening es el examen clínico el examen físico si una paciente viene al consultorio y ustedes le detectan un nódulo ch screen porque ya a partir de ahí va a pasar a ser estudio de ese nodulo si la paciente tiene un examen clínico negativo le vamos a hacer eling por excelencia Cuál es mamograf la m y ahí después vamos a ver son imes que pueden aper per puede ser que
el diagn puede ser ap la mujer viene se loó vi el screening y si lo palamos en el consultorio masa palpable puede tener una hemopatía axilar palpable Por eso siempre hay que revisar este la mama y la axila también obvio su clavicular pero eh lo más frecuent son las anatas axilares puede haber otro tipo de imagen de lesiones retracción de la piel por el quesón úlcera de la piel la úlcera con masa palpable una reacción inflamatoria de la piel Es sobre todo en un tipo de cáncer que carcinoma inflamatorio de la mama s bueno en
la cografía nosotros perdimos una escenografía y no habíamos detectado nada pueden aparecer microcalcificaciones agrupadas eh microcalcificaciones difusas y agrupadas pequeñas imágenes espiculadas algún nódulo eh nódulos estados o sea cuando hablamos de estruturado hablamos irregularidad en loses eh eh esas son imágenes que uno podría ver en la cografía también eh se puede pedir una ecografía mamaria generalmente la ecografía nos permite Eh Eh Eh evaluar Qué tipo de lesion es porque sios una una lesión que la cografía parece sólida podría ser un quiste eh la ecografía diferencia bien sólido de píticos También evaluamos si hay vascularización o
no en esos nódulos la presencia de vascularización eh en un nódulo mamaria es altamente sospechoso de malignidad en cambio si tenemos un nódulo sólido sin vascularización es menos probable pero cuando aparece la vascularización ahí tenemos que pensar en en que hay que hacer una biopsia también se puede serar utilizar la resonancia magnética en la resonancia vamos a ver bien los límites de tumor se puede ver Im también ayuda a definir la mulci sobre todo Si el planteo inicial podía ser unaa parcial de la m la resonancia Mag nos va a aclarar si es un tumor
único o si es un tumor multic H muchas veces las lesiones de m son multicéntricos eh Entonces cómo cómo sospechamos la multicentric eh la multicentric se sospecha muchas veces en la cografía porque hay múltiples imágenes espiculadas o microcalcificaciones solad distintos sectores de la mama Entonces ese es un elemento muy importante para ver la mentad o para suar la mdad y en esos casos la resonancia es esta imagen para ar un poco dónde se originan los tumores de la mam los tumores más frecuentes sonales no tengo un puntero para mostrar Pero bueno Ustedes diferenci muy bien
los lulos de los conductos eh el a y el c son conductos y la imagen de acá abajo nos muestra un conducto un conducto donde la las células es una monocapa de célula sobre membrana basal y los tumores crecen hacia la luz del conducto eh si cortr un lobulillo veríamos corte illo también con esa misma característica y los tumores se inician en la célula crecen hacia la luz inicialmente son entonces dentro del conducto como se llamarían intraductales intraductales tumores intraductales y los que están en el lobulillo intralobulillares Eh entonces desde que tenemos la disponibilidad de
la tomografía eh Tenemos muchos carcinomas inales e los tumores eh se diagnostican en esa etapa es muy importante porque los tumores con esas características no tienen capacidad de diseminación no pueden este generar metástasis entonces eh los adales habitualmente uno puede llegar a la curación con la cirugía y después están Los carcinomas Invasores eh eh el lutar como es el más frecuente de todos le llamamos específico en después está elizar o ocular el comedo carcinoma medular mucinoso en fin todo ese grupo de tumores especiales eh Son una pequeña eh cantidad de los tumores pero los más
frecuentes son eh los los ductales y lales Qué características Clínic lo puede diferenciar que en general los Lares son multicéntricos y son bilaterales Por eso hay que tener mucho cuidado cuando se diagnostica que prestemos mucha atención a la otra mama y hagamos un especial seguimiento después también uno debe analizar bien el tipo de cirugía porque si tenemos un laar y puede ser multicéntrico por ahí la cirugía tendrá que ser mastectomía aden mastectomía para evitar las recaídas Bueno cómo progresa la enfermedad cuando El tumor se hace infiltrante habitualmente provoca invasión destrucción de los tejidos adentes y
la diseminación va a ser por invasión linfática o sanguínea la linfática va ir a los gangos y la sanguínea puede generar metástasis a distancia regional va por vía linfática a losos regionales y a los linfáticos de la piel regionales por excelencia es axila Eh puede seguiras sutra claviculares y los linfáticos de la piel cuando están comprometidos muchas veces pueden constituir la entidad clínica de carcinoma inflamatorio que es un tumor muy agresivo que se hace el diagnóstico tenemos de la piel también clínicamente la paciente Presenta una característica de piel de naranja enrojecimiento se nota el dema
de la piel y ahí si si tenemos inflamación de la piel y tumor palpable hay que hacer biopsia de la masa palpable biopsia de piel el patólogo lo confirma ahí cuando ve la invasión linfática de la piel solo el inflamatorio hace cáscara de naranja eh tiene naranja sí sí sí digo que normalmente no hay afectación de la piel salvo que que exista esta característica del carcino inflamatorio o que El tumor esté pegado a la piel y lo invada lo canal pero si no la mayoría de los tumores tienen eh El tumor de la piel Perdón
El tumor de la mama pero la piel está sana y la diseminación útimo se va dar por vía sanguínea y los sitios más frecuentes de metástasis son el hueso el hígado el pulmón la piel sistema nervioso cal desp vamos a ver la clasificación de los tumores hay aquellos que van a expresar el dos esos tienen eh mayor este cómo se llama mayor malignidad y tiene mayor riesgo de diseminar a nivel del sistema nervioso central profe sí ent que el inflamatorio tiene diseminación regional el inflamatorio eh es la característica clínica de la enfermedad de la mama
tiene inicialmente el aspecto de una piel de naranja eh temperatura local y la biopsia nos va a dar invasión linfática de los linfático de la piel eh pero más allá de eso que es local va a dar ganglios va a dar metástasis a distancia va a hacer todo lo que pueda hacer cáncer mal porque es unor agresivo bueno Eh ya hablamos en clases anteriores de factores pronósticos ahora vamos a hacer la clase aplicada de los factores pronósticos Este nosotros habíamos dicho eh que la edad es un factor pronóstico Y fundamentalmente a qué edad es un
factor pronóstico menos de los 35 edad pacientes jóvenes 35 hablamos de menos de 30 eh digamos la edad más frecuente de los tumores está en los 45 50 pero vemos muchas pacientes que tienen menos de 30 o sea o 30 o 35 por pero la edad es un factor pronóstico en ese grupo pacientes jóvenes Eh qué pasa con esa paciente Generalmente son tumores más agresivos Entonces ya la edad de por sí hace que uno atención Igualmente en una paciente menor de 30 años eh digamos de inicio vamos a tener que pensar un tratamiento más intensivo
que en una persona de 60 se entiende eso bueno eh otro elemento pronóstico que lo utilizamos mucho en cáncer de mama es el tamaño del tumor eh Cuando hablamos de factores pronósticos yo le di un ejemplo de este de los factores pronósticos mama y hablamos del tamaño tumoral El compromiso embonar es peor pronóstico tener gulos positivos que no tenerlos lo mismo si uno tiene menos de tres ganglios ese pronóstico va a ser un poco mejor que si tiene más de cuatro o sea son todos elementos que hay que tener en cuenta invasión vascular es un
factor pronóstico grado histológico se acuerda que grado histológico podría ser un dos y tres grado uno bajo riesgo grado TR alto riesgo el grado nuclear también todo esto lo determina el patólogo con la eh histología Y el índice mitótico todo esto lo va a determinar pató cuando tod elemento mitológico nuclear y s sinótico dan tres vamos estar hablando de más agresivo que se va a diseminar más rápidamente después i67 que se determina por inmunohistoquímica también nos habla de lo mismo de la agresividad del tumor un tumor por debajo con un porcentaje de 1567 menos de
14 habitualmente es menos agresivo de mejor pronóstico Que si tienes el 20 sí y después ya vamos entr el tema de los receptores hormonales que si bien son un factor productivo las pacientes que expresan receptores hormonales tien un mejor Quiz no es mucha la diferencia pero un 10% a su favor y losan Dios que sonores muy agresivos tant distancia más rápida y que uno de los sitios así elegidos de esto metástasis el sistema nervioso central profe era el k67 el más es menor al de 14 no lo que yo decía el punto de corte está
en 14 si está por encima de 14 es más agresivo si tiene menos de 14 puedo decirte ocho de un k67 de 8 es mejor pronóstico que si fuera 20 profe Qué diferencia hay entre el índice mitótico y el k67 Bueno lo que pasa es que el índice mitótico el patólogo lo puede leer en lo haces por microscopía óptica digamos claro eh el patólogo lo lo lo mira en la atención de hematoxilina deina y el 1567 se hace por inmun también la determinación de receptores hormonales se hacen porm También lo demás la histología te lo
puede dar de hecho durante años trabajamos con la histología hasta que apareció la bueno factores proos también ya lo habíamos hablado acá se acuerda bueno acá podemos ver ejemplos de factores colectivos los receptores hormonales y el Eros eh eh esto son eh ejemplos de cómo se pude haber llevado el desarrollo de las células a que existan estas diferencias de receptores receptores positivo negativo el r2 y demás pero son teorías eh Pero bueno para ejemplificar eso de una célula totipotencial pueden ir en distintos eh momentos del desarrollo este eh citológico derivar en células que expresan receptores
y otras que no lo expresan que expresan el dos y las que no lo expresan el C la manera de de que puedan eh visualizar eso Si nosotros hacemos receptores hormonales por inmunoquímica vamos a tener estos resultados eh de todas las pacientes estudiadas más o menos el 63 van a expresar receptores de estrógeno y de progesteron si uno analiza biopsias de de los pacientes que vemos de to eh un 13 por van a tener solamente receptores de estrógeno un 3% van a tener solamente receptores de progesterona y un 21 por van a tener receptores negativos
después esto lo vamos a comparar con otra clasificación este que se hace por el r2 está positivo en un 25% de las pacientes que puede ser que tenga receptores o no pero un 25% de las pacientes va a expresar G2 que habíamos hablado hormonales y el sí Bueno ahora después ahora en la próxima diapositiva va a aparecer el tipo negativo porque acá estamos hablando de de positivo si nosotros tuviéramos acá donde aparecen los receptores negativos y el G2 también es negativo Bueno ese grupo se va a categorizar como negativo Sí ahora la clasificación molecular también
lo habíamos visto esto eh Son estudios de micr que ya tien unos cuantos años pero acá se estudian la expresión de genes genes de receptores de estó DEA de perd y lo que ahí aparece como basales que son los que no expresan nada eh que también le podemos llamar triple esta clasificación molecular nos llevó a diferenciar tumores que eran luminales a que expresaban eh bien los receptores hormonales luminales B que son aquellos que expresan receptores de estrógeno algunos otros no y pueden llegar a expresar receptores de estrógeno y o progesterona y el G2 y se
llaman luminales si nosotros analizamos el pronóstico los luminales a son los de mejor pronóstico los luminales B tienen un poquito del peor pronóstico el G2 de por sí es de mal prognóstico tener esa mutación y los triple negativo o bas como llama ahí o basales también tien pronóstico Porque no tenemos ningún marcador para hacer un tratamiento o sea los los masales o los tipos negativos hoy por hoy estábamos con eh Solo tratamiento de quimioterapia ahora este ha aparecido una nueva herramienta terapéutica que son la inmunoterapia y ahí estamos viendo que hay mejor resultado Pero bueno
Esta es la clasificación molecular que ahora la vamos a comparar con lo que nosotros teníamos [Música] antes nosotros todavía seguimos trabajando con la inmunoquímica esta clasificación está muy linda pero eh por la cuestión de c y del material necesario acá Todavía este no se usa de rutinas pero nosotros tenemos en la molecular luminares a y en lo que nosotros hacemos loses y el2 por in química Cuando tenemos los dos receptores positivos y el negativo lo lo homolog a los luminales a los luminales B agrupamos aquí que tien el receptor de estrógeno positivo y otona y
por ahí el también por eso dije que los dominales tienen un poco de peor pronóstico porque aparece menos porcentaje de receptores Y porque también pueden tener y los que tienen el2 solamente expresado que no tienen receptores son prótico en ese grupo tener el sin receptores esó casi que hasta un poquito peor que los basales que tien la difer expar la diferencia que ha pasado lo que ha pasado que escuchen presten atención acá porque lo que voy a decir es muy importante el bien lo dije si Uno ve las curvas de de recaída y mortalidad sin
tratamiento es el peor de todo pero la diferencia que existe ahora es que para los gdos tenemos varios anticuerpos monoclonales y es fundamental el uso de su anticuerpo para poder curar a esas pacientes en cambio en los trip negativos no tenemos tantas herramientas no tenemos terapia dirigida y este la quimioterapia sola muchas veces no alcanzaba y ahora con la inmunoterapia un poquito más Pero sigue siendo una categoría difícil de trar bueno acá lo que yo les decía recién si ustedes ven la probabilidad de recaída del G2 que es el Violeta prácticamente a los 5 años
todas las pacientes habían recaído me entienden profe no entiendo O sea el índice de Qué es de desarrollo metástasis a distancia tiempo a las metástasis a distancia en meses a los 60 meses más o menos todas las pacientes van a ha recaído explio Esto está hablando de la sobrevida global lo que pasa es que acá ya en las pacientes conos eh Ya seguro hay incorporado una terapia por eso cambia La Curva pero esa es la realidad bueno un poco para resumir lo que significa el tema de los elementos de pronóstico Acá está resumido estadi pero
para que vean Qué diferencia hay en esta cuestión de relacionar el tamaño del tumor y los estadios que son los más cientes la sobrevida 5 años 9% en los Estados baja 6% en el estadi 3 40% y en el estadi 4 10% estados clínicos tamao del tumor presencia de [Música] gangos presencia es enm Loc Med cuatro es cuando ya hay metástasis Bueno ya en el medio hablamos el diagnóstico fundamentalmente lo van a hacer por el examen físico eh cografía ecografía resonancia magnética y biopsia Sí en el medio podría ser que ustedes se encuentren con con
la situación que una paciente venga porque se palpa lais puede gener aluna duda y le piden una cografía la cografía no da namos una ecografía dar imágenes y ustedes están convencidos de que se palpa algo Hay que llegar al fondo de la cuestión yops no va a ser la primera vez que por ahí porque los estudios son negativos uno no toma medidas a veces los métodos diagnósticos pueden ser falos así que bueno hay que poder este todas estas cosas se discuten con los colegas con los imagenos y se definen pero siempre hay que llegar al
al Ne de la cuestión tener la respuesta bueno eh para estudio a distancia bueno ustedes ahí tienen laboratorio radiografía cama ecografía abdominal tomografía Generalmente esto có uno selecciona diría que hoy lo más simple es hacer una tomografía y un centellograma pero por ahí tumores pequeños que tienen poco riesgo de desarrollar metástasis podría uno disminuir la intensidad y hacer placa ecografía abd pero sio eh hacer la tomografía y el srama bueno el estudio de es un estudio un poco más digamos que aporta más datos Pero uno tiene que ver qué tipo de tumor está estudiando y
que tiene que resolver en general si un una paciente tiene un tumor localizado y y la por ejemplo la tomografía te dice que no nada no hace falta hay una diferencia eh importante en costos y bueno uno ahí tiene que ir evaluando qué método utiliza para resolver los problemas eso Por ejemplo si uno está estudiando un paciente con cáncer de pulmón para ver si lo opera o no lo opera Yo te diría que el p es mandatorio pero en una mama no es [Música] tan bueno con respecto a las conductas siempre primer tratamiento salvo En
qué casos no vamos a operar una paciente cuando est avanz metas Exacto cuando ya hay metástasis no sé si alguien alcanzó a ver conmigo una paciente con cáncer de m y metástasis no acuerdo en esos casos uno inicia el tratamiento con con tratamiento sistémico que Que decida hacer pero si no la paciente con la enfermedad localizada siempre va a cirugía la cirugía hoy en día es la cuadrantectomía siempre y cuando la enfermedad esté localizada en un cuadrante que no sea una enfermedad multicéntrica porque si no si una en va a tener que iroma también depende
mucho de dónde uno está parado ectomía siempre tiene que ir eh asociada a la radioterapia el tratamiento de la cuadrantectomía es posible pero es cuadrantectomía más radioterapia no es solo cu eh eso ha cambiado mucho desde que se empezó a utilizar Esta técnica porque en los comienzos antes por ahí pacientes venían operadas y nunca le habían hablado que tenía que hacer radioterapia y no sabía hoy cambió mucho pero eh el médico que va a hedar tiene que saber que la paciente tiene una cobertura de salud que tiene la que le autoriza la radioterapia que vive
digamos en cercanía un centro de radioterapia en fin este en otra épa época Eh muchas veces llegaba a la paciente no tenía ni idea lo que tenía que hacer después por eso este eh siempre hay que informar a los pacientes Cómo esto el tratamiento eh Y después la otra disyuntiva es sentinela versus vaciamiento bonar eh Para que uno indique el gamb de centinela Qué es la condición fundamental que no se palp gangos que no se palpen ganglios que no se palpen eso es si hay hay hacer pero si tenemos negativa se pang centinela es el
Bueno hay isótopo radioactivo este hay un material el azuleno azul de metileno y creo hay algo nuevo que supera a al material radioactivo este que hace poco bueno Y entonces se saca ese famoso centinela y y centinela no tiene eh Cómo se llama eh metástasis ahí termina la cir pero si tuviese alguna célula positiva hay que completar con un vaso Y por qué se insiste tanto en el centinela eh Para no hacer el vaciamiento por el la región con la inmunidad de la paciente tambén porque se hincha bastante porque el ledem Una vez que se
instala después hay que estar siempre con Cómo se llama linfático Igualmente muchas veces no se resuelve el problema y y puede haber complicaciones Entonces eso el Gela Ha logrado que haya mucho menos eh problemas con El bueno la radioterapia la radioterapia en la mama eh arrancó como complemento de la cirugía de cuad del cuadrante inicialmente eh las pacientes pasaron de mastectomía a cuadrantectomía y no le hacían radioterapia Eh entonces qué pasó cuando se pasó de la mastectomía a la cual anomía la paci sin radioterapia tenían recaídas y esas recaídas eran importantes 25% de esas mujeres
tenían caída entonces conclusión evidentemente la cuadrantectomía sola no iba hubo que agregar la radioterapia la radioterapia en el volumen mamario la axila en determinados casos si había compromiso axilar eh Siempre hubo discusiones con respecto a eso eh También en los tumores más grandes cuando nosotros los categorizamos como estadios tres que tenían tumores grandes muchas Laila en fin se irradiaba la mama y supraclavicular mamar interna Y axil qué pasaba con eso muchas veces teníamos neumonitis extinto entonces la radioterapia tiene su consecuencia por eso todo esto de reducir eh los campos de irradiación llegó a tener menos
complicaciones Bueno hoy en día se puede hacer una radioterapia que se llama eh es un tipo de bl terapia que se hace intraoperatoria a las pacientes se le saca el tumor y se irradia en el quirófano pero para eso necesitas un equipo de radioterapia el mismo es una tecnología muy buena funciona pero el rosario por ejemplo hay un solo centro que encima no está en un sanatorio sino que está en un centro de radioterapia Y es caro muchas obes no reconocen eso la técnica funciona bien pero bueno no está accesible para todo el mundo laad
de recaída radioterapia radi 2% cono al tratamiento sistémico Yo le menciono así en general porque también tenemos que separar acá después hay tratamientos al chantes tratamientos para la recaída de la enfermedad pero nosotros tenemos fundamentalmente la terapia hormonal de esto ya hablamos hablamos de supresión ovica que puede ser química quirúrgica o radiante la que más se utiliza hoy es la quirúrgica depende de la situación de las pacientes pero si un estadio cu una mujer joven este que todavía menstrúa la quirúrgica es la más este indicada puede ser química eh con análogos después los antiestrógenos que
bloquean los estrógenos pueden ser tamoxifeno clásico tamoxifeno y el festram que también es un antiestrógenos porque es intramuscular eleno oral y después están los inhibidores de aromatasa que suprimen la producción periférica de estrógenos esto se da a nivel de tejido gras muscular y estos medicamentos bloquean fundamentalmente para que una mujer premenopáusicas estación química o quirúrgica pero si los ovarios funcionan estos medicamentos no van a funcionar o sea los inhibidores deaza son para la postmenopausia si la paciente menopáusica hay que eh digamos eliminar los ovarios sea de forma quirúrgica o química y después utizar sí Bueno
también tenemos toda la gama de quimioterapias que cada vez se van usando [Música] menos drogas como etc y dentro de los tratamientos biológicos que yo le dije que para tratar el el G2 había varios anticuerpos y de hecho tenemos primero de todo el trum despés apareci la patin trum hay una asociación de anticuerpos con quimioterapia como el tumar el tsina que es el tm1 que son todos medicamentos que funcionan muy bien en pacientes que expresan dos y la inmunoterapia les mencioné antes que se está utilizando para los tumores simple negativos s alguna [Música] pregunta Ah
está bien la pregunta el screening para detectar tumores de mama en general empezamos cuando empieza a aparecer el riesgo de cáncer de mama en la mujer Generalmente a partir de los 40 años es que digamos por la edad de la mujer pueden aparecer entonces en general se dice que a partir de los 35 40 años todas las mujeres se tiene que hacer siviera factor de riesgo uno reduce ajor de los 30 Si much de riesgo 35 una ve por por ejemp es para hagan silencio para hacer elre digamos difiere un poco en una mujer de
40 o 50 Qué influye en la mamografía la densidad de la m cuando la paciente es más joven la mama es muy entonces Muchas veces eso que uno pueda visualizar bien algunas lesiones que puede ha Entonces se complementa senografía con ecografía entonces la ecografía nos va ayudar a detectar lesiones que por ahí se ocultan en esa Norma densa que más jto tiempo de los receptores Mira depende tipo de tumor si en general Lo que pasa que nosotros aú cuando recibimos un paciente y le hacemos el diagnóstico conocemos no conocemos cuánto tiempo pasó antes Oh
