Semiologia do Sistema Linfático - Aula Teórica

Pronto então hoje a gente vai discutir sobre três assuntos basicamente a gente vai discutir sobre os aspectos teóricos dos linfonodos e do sistema linfático então a Como caracteriza o linfonodo Quais são as diferenças linfonodos inflamatório Quais são as áreas de drenagem que vocês precisam saber para prova então tudo de aspecto teórico e pode ser cobrado do sistema linfático para você a gente vai discutir aqui e aí Sempre que chegar na parte de semiotécnica né de prática eu vou dar uma pincelada mas eu vou passar porque a prática a gente vai ver no nosso monitores práticas

né então eu coloquei aqui a cadeias o passo a passo do check-list prático mas vai ser algo que eu vou só comentar e falar não vou me aprofundar porque isso a gente vai ver na parte prática tudo bem Depois a gente vai falar sobre tireoide a gente vai falar sobre os aspectos anatômicos Fisiológicos né as queixas principais de hipertireoidismo os vossos os tipos de boxe que pode ser cobrado para vocês principalmente a galera de Francisco aí né Ele é endócrino e ele falou muito bem de bosta difuso nodular bofe endêmico Vocês precisam saber os tipos

de bócio e como é que se forma cada um do tipo Quais são as características semiológicas de cada um desses tipos e depois a gente vai falar um pouco Sobre cabeça né cabeça de uma forma mais geral Então quais são os tipos de crânio os tamanhos de crânio Quais são as patologias relacionadas a esse tipo de crânio Quais são as má formações cranianas como é que elas são formadas então ao invés da gente decorar esse tipo de coisa a gente vai aprender tudo aqui hoje quem vai saber como é que é como é que isso

é formado então é aquela coisa né a gente não vai decorar nada a gente Vai entender tudo tranquilo então vamos lá então basicamente a gente vai falar sobre três coisas sobre o sistema linfático vai fazer uma discussão anatomo fisiológica do sistema linfático para que a gente realmente entenda o que a gente tá falando né então quando eu falo que havia linfático é uma via disseminação de neoplasias infecções né Vocês sabem me falar o porquê disso né Vocês precisam ter no mínimo um aparato Anátomo fisiológico sobre o sistema linfático para que vocês consigam interpretar o que

que tá acontecendo e o porquê acontece porque senão fica só algo decorado né além disso a gente vai aprender caracterizar os linfonodos Ok e vou falar para vocês como é que vocês devem estudar e como é que pode ser cobrado a drenagem linfática para vocês porque sim vai ser cobrado sobre drenagem linfática para vocês ok Então vamos lá vamos começar com calma Né Então a primeira coisa que a gente tem que saber aqui é o seguinte né Qual é a função do sistema linfático alguém me fala aí qual é a função do sistema linfático E

aí a [ __ ] o microfone me fala pode falar viu Gente vocês têm que participar ninguém dá nada filtrar o quê Lorena Fala aí para gente eu lembro que na aula de Linfonodos o sangue ele vai passar e quando chega nos linfonodos lá vai ter a filtragem para que retornem ou seja Michele falou que a função do sistema linfático é você drenar não é isso ok e Lorena falou que a função do sistema linfático é filtrar filtrar aquela linfa que está sendo drenada as duas estão certas ok Como é que acontece isso vamos lá

a gente viu que quando a gente tem assista o livro ventricular o sistema cardiovascular então vocês estão sabendo disso melhor que eu quando a gente assista ali ventricular esquerda esse sangue ele é expelido para a horta para a circulação sistêmica tudo bem então vai para circulação sistêmica e também vai para circulação pulmonar beleza esse sangue expelido através da cisto ele para a circulação sistêmica esse sangue Ele sai das artérias ok que são vasos de maiores calibres e quando ele vai chegando nas periferias dos tecidos periféricos ou dos órgãos para que você tenha perfusão desses órgãos

desses tecidos periféricos o que que vai acontecer você vai passando para vasos de menores calibres então das artérias esse sangue vai para as arteríolas das artérias vai para as metaaterilas e capilares sanguíneos Quando chega nesses capilares sanguíneos você tem que os capilares são muito frenestrados ou seja você tem que os capilares Eles são muito fácil de você extravasar e trocar esse líquido por ele já que é necessário que isso aconteça para que você tenha o quê a troca por exemplo de substâncias de nutrientes de oxigênio da rede arterial para os órgãos e para os tecidos

sanguíneos então é necessário que isso aconteça o problema é quando esse sangue arterial chega nas Artérias e nos capilares por esses capilares serem muitos frenestrados acontecem extravasamento desse sangue para os terceiros passos que é o espaço intersticial Então esse sangue quando chega lá na rede capilar a pressão é muito grande e esse sangue extravasa para o espaço intersticial Ok tranquilo o que vai acontecer com esse sangue sai do capilar arterial e vai por espaço Inter 90% desse sangue que extravasor vai Retornar para circulação sistêmica através do sistema venoso Então beleza o sangue chega aqui nos

capilares extravasa para o espaço intersticial e 90% retorna Para onde para as vendas então retorna para as vendas que vai dar as veias que vai desembocar onde no nosso ver acaba superior inferior na região do átrio direito do paciente para ganhar a circulação pulmonar ganhar a circulação sistêmica e tudo acontecer normalmente então o problema que é o que Que esses 10% da linfa né do sangue na verdade quis extravasa para o espaço intersticial ele não consegue retornar para o sistema venoso porque porque são substâncias que extravasaram do capilares e são muito grandes então proteínas lipídios

Ok então você tem substâncias que são muito grandes e que não conseguem retornar por diferença de concentração para o sistema venoso então esses 10% vai ficar retido ali onde no Espaço intersticial Imagine só isso acontecendo a cada sístole ok uma frequência de 60 batimentos por minuto 60 vezes isso acontecendo por minuto então 10% sempre daquele volume sistólico é injetado tá ficando retido no espaço intersticial se você tiver esse acúmulo de líquido no espaço especial a gente vai ter o quê como é que a gente chama Então você vai fazer a formação de edema que eu

acúmulo de líquido no espaço Intersticial a gente não quer que isso aconteça Então o que é que a gente tem a gente tem um sistema de suporte para drenagem dessa desse espaço intersticial que é o sistema linfático então Aí surge o sistema linfático com seus capilares linfático linfáticos onde eles são muito frenestrados e conseguem fazer com que essa substâncias que não conseguiram retornar para o sistema venoso Agora em ganha via linfática e essa via linfática sendo unidirecional ou seja movendo a linfa apenas em uma única direção que a direção dos troncos tronco linfático direito e

docto linfático direito e ducto torácico para que assim esses dutos desemboque nas veias Cavas e consiga retornar essa limpa para essa informação sistêmica novamente então quando esse líquido intersticial é drenado para linfa é ideal que esse líquido cai na Circulação sistêmica sim ou não que ele vai direto para circulação sistêmica E aí vocês acham que é ideal que isso aconteça ou que não aconteça que quando você tem um acúmulo de líquido no espaço especial esse líquido retorna espontaneamente livre para a circulação sistêmica isso porque porque esse espaço intersticial gente ele não vai ter Apenas esse

sangue que extravasou para o espaço especial Ok esse espaço intestinal ele esse espaço intersticial ele pode ter diversas coisas que são altamente prejudiciais para o nosso corpo por exemplo Digamos que você tá com você tá com amidalite Ou seja você tá com infecção bacteriana ali da região das amígdalas Ok E aí o espaço intersticial ali tá cheio de bactérias Tá cheio de bactérias e chega o sangue ali para nutria amígdala esse sangue extravasa para o espaço intestinal Então quem é que vai estar no espaço industrial várias bactérias que estavam ali causando aquela amigdalite junto com

essa sangue que vai se formar o que a linfa quando for drenada para o sistema linfático então quando ocorrer a drenagem desse sangue do espaço social para o sistema linfático vai retornar o sangue que extravasor mas também vai Retornar as bactérias que estavam ali naquele espaço intestinal isso vai fazer com que se você não tiver um sistema de filtragem eficiente que essas bactérias ganha a circulação sistêmica cheguem lá no seu ato direito ganha a circulação pulmonar e a circulação sistêmica e você causa uma infecção generalizada em várias partes do seu corpo Então você tem uma

infecção que se espalhou pela Via linfática Então não é ideal que esse sangue que extravasou para o espaço Existencial ele retorne normalmente para o espaço para o sistema venoso para que retorne para a circulação sistêmica sem que haja uma filtragem o que também pode estar nesse espaço especial células neoplásicas então imagine ali o pulmão o pulmão ele está tendo um neoplasia você tem um câncer de pulmão E aí essas células cresceram cresceram cresceram se desprenderam do parênquima pulmonar e caíram ali no espaço Intersticial OK são células neoplásicas ou seja células atípicas com alto poder proliferativo

de diferença de diferenciado ou seja são células que não tem uma diferenciação de tecido pulmonar e são altamente replicativa ou seja altamente cancerígenas tem a sua replicação descontrolada onde quer que ela chega ela vai começar a se replicar se replicar e tomar por continuidade os diversos tecidos do corpo fazendo com que a gente chama de metástase Imagine Que uma célula dessa se desprendeu do parente a pulmonar e caiu na circulação no espaço intestinal você vai ter que essa célula vai ganhar via linfática não é isso e vai lá para o linfonodoido imagine com linfonodo ele

não consiga conter aquela célula neoplásico que ela vai acontecer essa célula neoplásica vai chegar no átrio quando ela chegar no Acre ela vai ganhar a circulação sistêmica e você vai ter células cancerígenas se espalhando todo O seu corpo podendo ela se fixar em uma região do seu corpo e começar um crescimento diferenciado daquela região a gente chama isso de metástase por via linfática Ou seja você tem o sistema linfático sendo um mecanismo de disseminação de metástase por via linfática ou seja não é ideal que tudo que extravasa aqui por espaço intersticial ele retorne para a

circulação sistêmica então Aí surge a função a outra função que falaram além da drenagem do sistema linfático que é o que você tem uma função de você fazer uma triagem você fazer uma análise você fazer uma uma avaliação dessa linfa que está sendo levada para cair na circulação sistêmica e as suja a estrutura dos linfonodos Então quando você tem assistam que aqueles 90% aquele sangue que extravasou 90% retorna pela Via venenosa e os 10% Que não conseguem retornar pela Via venosa ganha os capilares linfáticos eles ganham em uma direção unidirecional e eles vão achar em

seu caminho diversos linfonodos esses linfonodos vão fazer o quê dos linfonodos são órgãos linfoides secundários ou seja dentro dos linfonodos Existem várias células de defesa linfócitos macrófagos neutrófilos que vai fazer análise daquela substância que tá chegando neles E caso essa substância seja prejudicial Ao corpo ou seja seja uma célula neoplásica que é atípica Ou seja que não é reconhecida pelo seu sistema imunológico então ela vai ser uma célula prejudicial ou seja bactérias que estão chegando nesse linfonodos vão causar um o que uma inflamação você vai sinalizar que aquilo é uma bactéria vai gerar uma inflamação

e você vai ter células de defesa migrando precisa linfonodos para combater essas bactérias que estão ali o que é que vai acontecer Quando quando isso acontece esse linfonodo ele vai ficar um linfonodo que a gente chama de linfonodo reativo ele vai começar a querer combater aquela substância que tá ali nele e quando ele quando ele for combater essa substância o que que vai acontecer ele vai recrutar células de defesa ele vai ter que estudar anti-inflamatório porque vai ter uma maior vascularização daquela região e ele vai começar a crescer e esse crescimento do linfonodo a gente

chama De quê De Linfonodomegalia Então quando você tem um linfonodo reativo é ele vai estar acontecendo o quê Beto tá acontecendo uma ativação desse linfonodo porque ele vai estar combatendo ou um agente infeccioso por exemplo a bactéria ou Devido as células neoplásicas que estão chegando ali Elas não conseguem passar pelo linfonodo e elas vão começar a se acumular se acumular se acumular até você crescer demais esses linfonodos algumas células Podem passar para os capilares linfáticos eferentes aí seguir a vida no fonoaudal e causar uma metástase e outros vão apenas aumentar aquele linfonou de dar Todas

aquelas características de um linfonodo neoclássico então linfonodotério aderido indolor porque ele não estende a cápsula e não tem inflamação acontecendo porque é célula neoplásica você não vai ter células de defesa sendo recrutadas e inflamação acontecendo você só vai ter o Linfonodos sendo distendido por esse acúmulo de células neoclássicas que não conseguem passar pelos capilares referentes Então essa é a base toda a base teórica que a gente precisa saber para que a gente entenda realmente as coisas que está acontecendo ali no nosso sistema linfático e que pode ter as manifestações em nossas linfonodos e que a

gente quando for fazer exame de fundo outros vamos caracterizar esses Linfonodos então quando a gente fala de mobilidade de tamanho dolorosa todas essas características que a gente analisam Linfonodomegalia surge a partir desse mecanismo aqui que eu citei tranquilo até aqui pessoal essa base anatoma fisiológica deu para a gente entender com o que a gente tá lidando me sinaliza aí Tranquilo então vamos lá outra informação que vocês precisam saber pessoal Quando esse quando você tem essa drenagem linfática pelos capilares esses capilares eles têm o que eles têm um fluxo Uni direcional sempre acendendo para desembocar nos

ductos Ok antes dos dutos eles ganham os troncos Ok e depois ele ganha os dutos principais em nosso corpo e aqui Vocês precisam entender como é que ocorre a drenagem linfática Geral do nosso corpo por esses dois grupos entre aveia subclávia direita e havia Jugular direita nós temos o ducto linfático direito desembocando aqui para ganhar o átrio direito você já vê aquela superior e entre a jugular esquerda e a subcláveis esquerda nós temos o ducto torácico treinando toda limpa para ler para que ganhe o átrio direito e ganha a circulação sistêmica daquele sangue que já

foi filtrado agora o que é que vocês precisam saber que o ducto linfático direito ele só vai drenar O m tórax direito o m crânio direito e o membro superior direito ou seja Você não tem o ducto linfático direito drenando nada do trato gastrointestinal e nada do membros inferiores porque porque quando você chega aqui na cisterna do quilo Você não tem o trato gastrointestinal e os membros inferiores e drenando tanto produto linfato direito tanto para o Torácico porque toda a lista que chega aqui ela é desviada para região Esquerda do ductorasco você sabe me dizer

E aí quem tenta me falar isso qual a razão de a região no trato gastrointestinal dos membros inferiores não tomarem o doutor linfático direito apenas o duto torácico dizendo para a esquerda E aí Lorena E aí o que é que vocês me fala perfeito Raíssa porque quando você Acende por aqui pelo núcleo pela região direita do corpo o que é que a gente encontra aqui um grande órgão que serve como barreira o fígado então ao invés de você continuar essa drenagem para o lado direito para desembocar no ducto linfático direito toda essa drenagem desviada para

o lado esquerdo e ganhando assim o ductorazzo Então você tem um fígado ali na região do hipopólio do direito servindo como uma grande barreira física para essa Drenagem linfática Então os vasos linfatos não tem como acender passar pelo fígado para ganhar o doutor linfático direito então o que foi que aconteceu você mudou anatomicamente evolutivamente para que a drenagem do trato gastrointestinal e dos membros inferiores quando cheguem no seu ponto de convergência que ali a cisterna do quilo eles ganham o Duque linfático ou duplo linfático ou seja doutorado tudo bem E aí vocês entendem porque O

que é o sinal de E aí o que ela infonou de deixou Fala aí esquerda que pode indicar metástase gástrica perfeito porque o linfonodoido porque não corresponde a região que é treinada perfeito ou seja se a gente tem um epônimo do linfonodoido show que indica metasstas e do trato gastrointestinal a gente só vai ter sido para clavícula esquerda e não direita porque na fossa Supra clavicular direita Não chega nenhuma drenagem do trato gastrointestinal apenas à esquerda na região do duplo tu torácica E aí a gente começa a entender o porquê só na região esquerda tudo

bem Então a primeira coisa que vocês precisam saber é que vocês têm dois dutos o duplo e falar direito e o ductorazzo o ducto torácico ele Drena toda a região do abdômen todos os membros inferiores todo membro superior Esquerdo e toda emitórax e MCA cabeça esquerda já o ducto linfático direito Drena toda M cabeça direita emitórax direito e membro superior direito e aí vocês precisam ter isso em mente porque as questões teóricas de drenagem linfática com esse conhecimento você já pode descartar algumas alternativas e começar a realmente raciocinar onde é que pode estar acontecendo uma

drenagem linfática daquela região para que vocês consigam acertar as questões então vocês Precisam saber desse primeiro conhecimento aqui pronto e aí a gente viu que os linfonodos eles são dividido em grupos né Você tem um grupo ganglionar da cabeça grupo do pescoço grupo ganglionar axilar grupo ganglionar e grupo ganglionar Esses são os grupos claro que você tem vários outros linfonodos só que em aspectos clínicos são esses grupos que importam para gente aqui eu vou citar os linfonodos para Vocês mas eu não vou me aprofundar em localização e em cima ou técnica deles porque isso a

gente vê na parte prática então aqui é mais como se fosse um slide de revisão Ok e de consulta para vocês quando vocês forem estudar para parte prática então o grupo da cabeça a gente vai ter aquele colar cervical né então os hospitais depois os retroauriculares os pré-auriculares os tonsilares Então os hospitais Estão onde os hospitais Estão na região abaixo dá para mim necessitar os retroniculares ou mastóides em cima do processo mastório os pré-uriculares a frente ao tragos os tonsilares eles estão aqui na região do ângulo da mandíbula o submandibulares no ramo da mandíbula E

o submentonianos abaixo do vento ou entre os músculos de gástricos Ok e também teria que os bucais que estão na borda posterior do músculo orbicular da boca então esses são os Linfonodos da cadeia de cabeça que tenho certeza que você já sabem o nome deles e a localização deles depois do nefroso da cabeça a gente vai ter o grupo linfonodo do pescoço os linfonodos do pescoço a gente pode dividir eles de várias formas por trigons por zonas por níveis ok de forma clínica de forma prática O importante mesmo a gente dividir por trigonos Ok então

a gente vai ter um músculo externo plenomastório aqui E esse músculo vai Dividir o pescoço em um trigo no anterior em um trigono posterior Então o que é o trigono anterior o trigono anterior é um trigono que tem como característica você tem você ser formado pelo ramo da mandíbula pela borda anterior do músculo e pela traqueia E aí você tem um trigo anterior ou seja um triângulo de base voltada para cima OK e o trigono posterior você tem ele formado por quem pela borda posterior do Chapéu Damastório pelo músculo trapézio e pela clavícula ou seja

o triângulo de base voltada para baixo e aí a gente classifica esse linfonodos cervicais em linfonodos anteriores ele falou dos posteriores sejam eles superficiais ou profundos porque disso porque os linfonodos anteriores vão estar no trigo anterior e os linfonodos posteriores vão estar no trigo no posterior e a exceção a isso são o superficiais aos sódio que não estão nem no trigo no anterior nem No trigono posterior eles estão sobre o músculo externoclenostódia Tudo bem então de forma Clínica e prática a gente vai dividir o nosso exame de sistema linfático em linfonodos superficiais linfonodos profundos linfonodos

Supra e infraclaviculares Ou seja você vai ter dois superficiais de um lado dois profundos de um lado um super clavicular então no pescoço de forma clínica de forma organizada para vocês vocês vão passar download de um lado e seis Linfonodos do outro então a gente vai dividir como em linfonodos superficiais esse superficiais estão superficiais posteriores que estão na borda anterior do músculo trapézio e o superficiais ao externoclenomastódio que estão por cima do músculo externo plenomastório em cima dele mesmo aqui ó superficiais aqui que estão em cima do músculo Então superficiais são apenas esses dois os

posteriores então linfonodos cervical superficial Posterior borda anterior do músculo trapézio linfonodo superficial cervical ou linfonodos estão por cima do externo predomatório desde a sua inserção no processo uma história até as suas duas origens né é origem external e origem clavicular tudo bem E nós temos o linfonodos profundos eles são profundos eles são profundos Há alguma estrutura que tá ali no pescoço e qual é a estrutura o externo Plenomastório Então você tem linfonodos profundos posteriores que estão profundos na borda posterior do estágio Então você tem sido linfonodos aqui ó que ele pega aqui esses dois esses

aqui esses aqui diz que são linfonodos cervicais profundos só que tem esses aqui que são profundos na borda posterior Então tá no trigo no posterior Então são linfonodos profundos posteriores que você vai pensar em baixo da borda posterior e tem esses aqui que São profundos na borda anterior do externa plenomatório Então são linfonodos profundos anteriores Ok E aí vocês vão pensar na borda anterior do chernomastório sobre semiotécnica repetindo a gente vai ver presencialmente depois que a gente avalia os dois superficiais de um lado e os dois profundos do outro a gente vai avaliar a mesma

coisa no outro pescoço no outro lado do pescoço você vai ter os dois Superficiais posteriores e anteriores ou posteriores e superficiais ao chegar uma história e vai ter os dois profundos anteriores e posteriores na borda anterior e posterior do externa plenatório feito esses quatro linfonodos de um lado e esses quatro do outro a gente vai para os linfonodos onde a gente vai só uma palpação simultânea que é os linfonodos Sul para claviculares onde a gente vem inserir nossos dedos na fossa sobre a clavícula do paciente e Vai pedir para ele inspirar e segurar o ar

porque porque seu pau pensando no supraclavicular aqui pela gravidade se eu topo nele ele desce e se ele desce eu não consigo sentir as características dele como a superfície a mobilidade a consistência ele vai fugir da minha mão porque ele vai descer então o que é que eu tenho que fazer eu tenho que fazer uma inspiração e segurar o ar porque aí o pulmão ele infla o ápice como na infla E você pressiona o ápice pulmonar contra sua mão e aí você consegue poupar esse linfonodo ali Supre aquela vincular Então você sempre tem que pedir

para o paciente inspirar e segurar lá senão não dá para poupar claviculares a não ser que seja um Linfonodomegalia muito grande e aí você já olhando você já vê que não me forno E aí sim você consegue poupar depois dele você tem uns infra claviculares que vão estar aqui na borda inferior da clavícula tranquilamente Depois da cadeia cervical a gente tem a cadeia axilar e a cadeia epitroclear a cadeia axilar Quando vocês forem ver na anatomia você vai ter linfonodos comerciais linfonodos capilares linfonodos axilares anteriores só que na parte Clínica como é que a gente

divide essas cadeias a gente divide a cadeia em uma cadeia axilar anterior axila central e exilator exterior e tem alguns livros que ainda trazem essa aqui Que axilar lateral ou maxilar um moral umeral Tudo bem então a gente começa a poupando semiotécnica seguro o braço do paciente com seu braço Y lateral e vai palpar com o contra lateral paciente em pé você pode ou apoiar o braço dele no seu ombro ou você segurar realmente o braço dele e pedir para ele relaxar e aí você vai poupar Cadê anterior que tá aqui na borda lateral do

músculo peitoral maior o axila Central louca que contra o Brasil postal o axila posterior Onde você apenas vira sua mão ou você pode poupar com o Polegar a região da pregaxila posterior em direção a borda lateral da escápula e você também pode palpar esses aqui ó você só desvia os seus dedos em direção ao úmero e você vai poupar cada exilar lateral que os livros da anatomia chamam de cadeia umeral Ok então é isso além desses axilares você tem HD epitroclear que vai estar onde acima do epicômulo Medial então ainda com a mão contra lateral

com A mão inflateral você só vai cumprimentar a mão do paciente fazer uma ondulação de 90 graus com ela e palpar acima do epicão a gente vê isso na prática esses linfonodos que eu falei até agora o serve cais os de cabeça e os epitrocleares e axilares são os linfonodos que realmente vão ser cobrado para vocês na parte prática só que vocês viram que tem outras cadeias de linfonodos você tem a cadeia inguinal Que também pode ser poupada e a cadeia só que esse essa cadeia que essa cadeia pop preta não vou ser cobrado para

vocês na parte prática só que não acha que por que não vai ser cobrado na parte prática que não pode ser perguntar na parte teórica Então vocês tem que saber essas cadeias a ignal e apoclínica e saber a área de drenagem delas porque pode ser que ele peça É pode ser que o professor peça para que você se realizem a palpação de Uma cadeia de cabeça e pescoço e uma teórica pergunta sobre a drenagem de região inguinal hipocris então vocês precisam saber Ok então você tem os linfonodos que estão onde estão horizontal aqui em direção

paralela o ligamento inguinal tá vendo aquilo ligado abaixo do ligamento inguinal você tem essa cadeia inguinal horizontal aqui ó quando você chega na região da artéria femoral essa cadeia horizontal ela vira Vertical ela desce ela desce rente a artéria femoral porque porque o linfonodos sempre vai estar junto de uma artéria porque você vai ter essas artérias sempre Extra líquido e esse linfonodo sempre drenando aquele líquido extravasado para o sistema linfático Então você tem aqui o grupo linfonodal ignor horizontal e o Bruno o grupo linfonodal inguinal vertical seguindo junto com a artéria femoral Tudo bem então

o paciente vai estar deitado com a Região a seis examinadas despida e você vai poupar com as Polpas digitais toda a região do ligamento ignal horizontalmente e quando você sentir o pulso femoral Você vai descer verticalmente a ele provar a cadeia vertical linfonodal inguinal tudo bem E os linfonodos poplíquos que vai estar onde na fossa poclínica então a mesma forma de você palpar o pulso puplique vai ser a mesma forma de você poupar os linfonodos o paciente pode estar em Decúbito ventral e você com uma mão fazer a flexão da perna dele e você consegue

encontrar assim a Força Pública e realizar palpação louco por isso o paciente ele pode estar em decúbito dorsal e você fazer uma flexão da perna dele você poupar com ele dentro do sal ou paciente pode estar sentado com o joelho apoiado na cadeira né então ele vai estar em Pé Na verdade com o joelho apoiado na cadeira e aí você consegue adentrar com os dedos na fossa propria e Propósitos né eles vão fazer a drenagem ali dos membros inferiores e muito dificilmente vão ser poupados viu gente então é mais algo teórico realmente e aqui a

gente fez essa revisão das principais cadeias linfonodos e localização anatômica de cada uma delas e eu não vou entrar muito na drenagem com vocês porque eu preciso apenas que vocês decore entendam que no quarto período módulo 1 você tem sistema linfático o módulo do sistema linfático Você vai ver a drenagem de todos os órgãos da cabeça do pescoço do abdômen vai ver toda a drenagem de cabeça toda drenagem de tórax drenagem de limão uma drenagem de cada órgão abdominal drenagem de menos drenagem de tudo é muito complexo só que para vocês ok aqui no segundo

período e pensando em um aspecto clínico o que é que vocês precisam saber apenas essa tabela que tá aqui se eu não me engano é nubate que faz uma Uma forma mais geral o local onde se aquele linfonodo tá reacionário seja ele com características ou inflamatórias onde provavelmente está acontecendo aquele problema porque tipo O que adianta para vocês saberem dizer se eu não for nada inflamatório neoplásico saber que o linfonodo tá ali caracterizar se você não sabe onde é que tá acontecendo aquele problema porque o linfonodo você Já identificou que ele não me falou inflamatório

tudo bem mas Onde é que tá acontecendo a inflamação desse paciente ou seja não adianta muito você saber caracterizar um linfonodo se você não sabe a partir desse linfonodoido encontrado saber onde esse linfonodo tá drenando e saber onde é que tá a origem do problema para que a gente consiga Pesquisar a origem desse problema nesse paciente então é aquela coisa né colocar a bola na frente do gol e chutar para fora Então vocês precisam saber o básico da drenagem linfática de cada um desses linfonodos então é decorar essa tabelinhas aqui que não é muita coisa

porque não é muita coisa então você tem ele falando dos hospitais drenando a região posterior do pescoço e couro cabeludo os linfonodos retroniculais drenando na região do couro cabeludo aqui lateral da cabeça os bocais drenando a região intermédia da face ou Seja essa região aqui da bochecha o submandibulares submetonianos a cavidade oral Ok o Supra claviculares se for o esquerdo Drena toda a região de tórax ok Você tem toda a região do se for esquerda toda região do tórax do trato gastrointestinal e urinária se for direita você já não tem o trato gastrointestinal sendo engrenado

então vocês precisam só decorar isso aqui que se for cobrado drenagem linfática para vocês vai ser só essa tabela aqui Copiado e colado Tranquilo então aqui tá a cabeça e pescoço Eles precisam saber eu coloquei questão aqui ok para quem a gente treine como é que pode ser pedido para vocês então fique tranquilo que eu vou mostrar todas as possibilidades que isso pode ser cobrado para vocês para que vocês realmente entendam aqui eu trouxe a drenagem linfática da língua e da boca ok que é algo mais específico pode ser cobrado para vocês Essas duas principalmente

a galera de mansão ele já pediu então a drenagem linfática nos lábios todo lábios superior É sobre mandibular o lábio inferior a parte medial do lábio inferior é submetonianos e as partes laterais do lado inferior é sobre mandibular ou seja se ele fala que uma lesão tá na parte medial do lábio inferior e ele pede o local linfonodo que vai ser acometido devido essa lesão as infecção nessa Região você vai falar o quê linfonodos submentual primeiramente e segundamente no fundo de bibular porque lembre que os linfonodos eles sempre vão unir direcionamento até chegar onde nos

lutos no infantil direito o ductorasso Então vai passando de um linfonodo para o outro toda drenagem submetual cai na drenagem submandibular para cair na cervical e descer para região do ducto então é todo linfonodoido toda área que é Drenada pela região submentual também vai desembocar na região submandibular para descer Tudo bem então só essa parte aqui do lado que eu quero que vocês peguem a galera de mansão de uma olhada mais com cuidado que o lado superior inteiro ela falou sobre mandibular lá do inferior a parte Medial é submentual e as partes laterais sumir mandibulares

e a língua o ápice da língua é submetual os dois textos laterais da língua é Submandibular a região central da língua e a região posterior da língua são cervicais profundos ok ele já cobrou isso também de que forma é o paciente tem um linfonodo submandibular reativo esse linfonodo é dolor dolorido ele tem um centímetro mais ou menos ele é móvel e ele tá com características inflamatórias ou seja ele tá com hiperemia ao seu redor onde é possível infecção desse paciente Cite os Locais você vai falar é sobre mandibular então é a cavidade oral Mas qual

parte específica da cavidade oral pode ser o lábio superior as partes laterais do lado inferior os dois textos laterais da língua né não é toda língua ele pode pegar isso aí da língua é os dois textos laterais da língua e toda a região de palato e mucosa jugal Tudo bem então só prestar atenção na língua e no lábio que é um detalhezinho que pode ser cobrado a mais para vocês mas que é o único Detalhe a mais além que foge daquela tabela geral que eu mostrei para vocês lábio e língua tranquilo aqui tá de braço

e mama que vocês também é só decorar infra claviculares toda a região de mão e antebraço Ok axilares vai treinar o quê vai drenagem não tanto de membro superior tanto de mama tanto de parede torácica ignais os linfonodos dignais onde aqueles dreno os linfonodos zignais vão Drenar abdome inferior a genital externa né tanto feminino quanto masculina o canal anal texto inferior da magina os membros inferiores vão vir aqui para designais Tranquilo então é o que vocês precisam saber é apenas decorar isso aí não tem o que fazer Tem que decorar e aqui eu trouxe uma

questão aqui para a gente ver como é que pode ser pedido essa questão da drenagem linfática E aí o que que vocês me dizem É bem assim que cai nas provas gente principalmente na prova de monitoria eu trouxe aqui a questão que foi uma questão difícil que cai na prova de monitoria desse desse período Quem dá mais E aí todo mundo concorda que a minha inferior ninguém mais vai tentar Então vamos lá a resposta correta é testículos gente Ok olha lá os Linfonodos ignais dreno abdômen genitália então Drena pênis no texto inferior da vagina e

Drena membros inferiores O que é que não tem aqui nessa tabela testículo então a exceto é testículos os testículos não Drena para os linfonodos linfonodos ou seja decoreba pode cair pode mas vocês tem que decorar membro inferior no caso é o vertical e o Horizon os membros inferiores Eles sobem para a cisterna do quilo e assim ganhar toda a parte esquerda tá caindo do torácico Ok lembre que o fluxo é sempre une direcional é tipo as veias sempre levam sangue em direção aos átrios mesma coisa da veia mesma coisa do linfonodos sempre unidos então testículo

eu seria treinado por qual você tem linfonodos próprios né eles podem ser drenados ali para os paraóticos que vão estar ali na horta Abdominal você tendo outros faraóticos esses testículos vão drenar sistema do quilo do sistema ganhar o Dudu torácico Então você tem linfonodos próprios do testículo isso também vale para os ovários você tem drenagem própria Ok Ou seja você tem que ter decorado essa tabela não ter visto o testículo nela para marcar testículo né pode cair Então é só para alertar vocês é uma questão capciosa que não é muito boa Porque só decorar é

mas pode cair para vocês tranquilamente Então vamos lá pessoal agora que a gente já tem uma ideia sobre a gente vai fazer mais questões linfonodos o que que pode ser cobrado drenagem a gente já viu segunda coisa que pode ser cobrado Teoricamente a caracterização do linfonodos tanto você caracterizar na parte prática de certeza isso vai ser cobrado mas na teórica como é que pode ser cobrado para que você Caracterize e Fale sobre essas características ou seja O que é que essas características me dizem Quais são as possibilidades do tamanho da mobilidade da consistência o que

cada tipo de consistência indica então na prática Eu só quero saber se você sabe quais são as características mas na teórico o que que vai ser perguntado para vocês se vocês entendem essas características não apenas decoraram ela ou seja entende o que cada uma delas querem falar para você sobre Aquele linfonodo então nós temos características da inspeção onde a gente vai falar da pedra adjacente sinais logísticos da flutuação e da fiscalização e da palpação onde a gente vai escrever a localização do linfono do tamanho mobilidade consistência com a essência sem Cida dolorosa e temperatura então

isso aqui você já sabe vamos discutir sobre cada uma dessas características e o que elas querem falar sobre o linfonodo Primeira coisa na descrição mais comum que vocês vão ter na hora da prova prática é linfonodos não palpáveis e sem sinais políticos na pele circundantes acabou aí agora se você acha um infonodontal primeira coisa é dizer se ela é visível ou não visível a inspeção se ele for não visível a inspeção a inspeção acaba aí realiza a palpação se ele for visível em inspeção você tem que caracterizar sua inspeção como é que você vai fazer

isso vai falar aquele Linfonodoido tem sinais logísticos ao redor sim ou não ele tem flutuação ou seja o que é flutuação Imagine que você tem uma infecção bacteriana dentro daquele linfonodo o que que vai acontecer vai ter uma reação inflamatória vai ter exsudato inflamatório caindo ali naquele linfonodo cheio de bactérias e células de defesa Ok vai acontecer o quê esse linfonodo vai começar a ficar cheio de líquido inflamatório Esse líquido inflamatório eu consigo juntar com as células e as bactérias vai formar um pulso uma secreção purulenta e ele vai começar a aumentar de tamanho e

é tipo uma bola de assopro cheio de água ela fica como quando você toca nela ela fica ondulante né ela fica a gente chama de flutuante Então você tem a coleção líquida se formando dentro do linfonodo fazendo com que esse linfonodo ele fique amolecido ou flutuante tranquilo e esse amolecimento esse líquido que tá dentro Do linfonodo ele vai começar a encher encher ok esse linfonodo e a pele circundante que normalmente a pele de cima ela vai ficando estendida estendida distendida até a parte mais fina da Pele Que normalmente é de cima vai criar o que

uma aberturinha para que esse líquido que tá crescendo dentro do linfonodo ele fiscalize ou seja tem a drenagem daquele abcesso que tá dentro para fora isso a gente chama de fiscalização Ok então a inspeção você pode ensinar esse logísticos unifonodo que é um linfonodo que tá com a borda hiperemiada e tá quente né você vai ver na palpação a flutuação ele é flutuante indicando que tem coleção líquida dentro dele e ele pode estar fiscalizado indicando que aquela coleção líquida que tá dentro daquele linfonodo vai fiscalizar e sair de dentro daquele canal para a área externa

tranquilo e na palpação o que é que vocês tem que saber primeiro se você Pau-pou você tem que descrever Qual é o linfonodoido que você poupou então é um unifood do submandibular submetular é um cervical posterior Então a primeira coisa é a localização do linfonodo que vai te dar ideia de o local de drenagem daquela infecção Então a primeira coisa é é um linfonodo Sul e mandibular onde é que tá sendo drenado tá sendo drenado cavidade oral então onde é que eu vou prosseguir meu exame vou fazer Questionamentos aquele paciente sobre infecções que ele teve

previamente o que ele está tendo através do meu exame de uroscopia na cavidade oral dele e aí Olha a cavidade oral dele tá com as amígdalas bem hipertrofiadas e com exudato poluente é o que uma amigdalite bacteriana e a queixa dele nem foi da amigdalite foi do linfonodo do caroço na queixa principal dele foi desse caroço aqui abaixo do abaixo da mandíbula entenderam Então a primeira coisa é a Localização para que você saiba o linfonodo e saiba onde é que tá acontecendo o problema depois o tamanho né a gente diz que o tamanho do linfonodo

é o tamanho de um caroço de azeitona normalmente de 5 a 1 cm claro que os linfonodos ignais eles podem ser um pouco maiores e ainda indique normalidade a gente diz que é de um até dois sentimentos e meio Você pode achar umas literaturas Mas no geral um infonodo com tamanho normal é de 0 a 1 Cm se você tem um linfonodo maior que um centímetro a gente disse que tem uma Linfonodomegalia ou uma denomegalia então é o tamanho de fonor do aumentado linfonodo Mega Lia tranquilo mobilidade normal é aquele linfonodo ele seja móvel né

Você tem um linfonodo que ele é móvel o que que pode estar acontecendo o linfonodoso fica aderido ou fixo se ele falou fixo seja imóvel você tem duas possibilidades Ou você tem um processo de cronificação Exemplo aquele paciente passou por infecções recorrentes ao longo do tempo infecções crônicas que toda hora você infeccionava aquele linfonodo o que que vai acontecer esse processo infeccioso inflamatório crônico vai fazer com que esse linfonodo ele cria um tecido fibroso um tecido cicatricial nele e esse tecido fibroso pode aderir esse linfonou das estruturas adjacentes e ele fica o que imóvel por

causa da inflamação crônica mas também e é o mais Comum de acontecer é que um linfonodo que seja aderido aos como profundo seja um linfonodo metastático ou seja neoclássico porque essa neoplasia ela vai pegar a continuidade os tecidos ao redor E vai fixar o linfonou nesses tecidos ao redor Então vai fazer um linfonodo que seja aderido aos tecidos circundantes depois da mobilidade a gente vai ter a consistência o que a consciência normal do linfonodo já falei para vocês vocês Fazem a posição do polegar e pauta aqui na região do polegar com dedo mínimo e propor

na região do polegar Isso é uma consistência normal quem disse que a consciência fibra elástica que é mesmo da tireoide ok O que é dia normal que pode estar acontecendo você pode ter uma consistência pétrea que pode ser um aneoplasia ou um processo inflamatório com fibrose um processo inflamatório crônico igual falei para vocês também Pode dar um linfonodotério então a história Clínica vai dizer muito sobre sobre essas características não é apenas a característica Você também tem a história clínica então paciente que relata perda de peso e na pertence que de dois meses para cá já

perdeu cinco quilos Ok é um paciente alto risco para câncer e aí você vai ver tem um linfonodoido que é imóvel que não é e que é qual é sempre que que vai acontecer você Suspeita mais pelo quadro clínico e pelas características mas pode ser uma pessoa que chegue para você sem características clínicas que ele tem um câncer mas ainda assim você vai pesquisar mas de infecções recorrentes naquela área que sempre tem essa infecção e esse linfonodo já ficou tantas vezes reativo que ele ficou fibroso no tecido fibroso cicatricial e ele começou a ficar com

a consistência mas endurecida do que o normal ou esse Linfonodo ele pode ser amolecido em casos de coleção líquida dentro dele em caso de inflamação linfonodontal tranquilo Igual eu falei para vocês um linfonodo flutuante tá fiscalizando normalmente ele vai ter qual característica ou característica amolecida Você topa nele ele tá bem amolecido dentro porque ele tá cheio de líquido inflamatório dentro dele sendo que normalmente pulso né normalmente infecção viral não vai causar uma Linfonodomegalia tão grande a porta de você ter esse sexo então normalmente são bactérias a qual Essência qual Essência você vai falar sobre são

únicos ou com adolescentes O que é qual Essência Qual a essência quando você perde a delimitação entre um linfonodo e outro então você tá poupando ali linfonodos e tem algo estranho algo agregado né que você não consegue delimitar o que é um linfonodo e o que é outro linfonodo quer dizer que esse linfonodos eles começaram A se juntar e o que que pode estar acontecendo também pode ser um processo inflamatório crônico ou o mais comum é um processo neoplásico onde você vai crescer tanto esse linfonodoido neoplasia vai destender a cápsula do linfonodo E aí o

linfonodos que estão ao redor vai começar a se agregar E vai formar uma nova cápsula sobre esses linfonodos fazendo com que eles fiquem agregados ou seja coalescentes ou agrupados Depois a sensibilidade dolorosa gente o linfonodo se ele é inflamatório ele vai ter dor porque ele tem dor porque ele tem inflamação e se ele tem inflamação ele tem substâncias químicas para inflamatórias e pro nosso exceptivas ou seja substâncias que ativam os receptores Quem te falou na aula da pele das terminações livres para dor um e falou do neoplásico ele não vai gerador porque você não tem

uma inflamação acontecendo Então neoplásico Qual é a característica que é marcante mesmo de um linfonodo que a neoplásico é ele ser indolorindololou indica que ou você tá em um processo inflamatório que já se resolveu é um linfonodo que tá regredindo né porque o processo inflamatório já passou você já teve a cura só que ele falou ainda tá grande mas ele vai regredir então ele pode estar em dolor ou ele pode ser no fundo do neoplásico se você juntar em download Aderido então nunca é uma característica só mas sempre os linfonodos neoplastos vão ser indolores diferente

dos outros que você pode ter consistência pedra em processo inflamatórios longos né ou neoplasias a superfície do linfonodo ela pode estar regular Lisa ou irregular e a temperatura né se você tem um linfonodo que é inflamatório se você tem um processo inflamatório ativo acontecendo o que que vai acontecer ele vai ter um aumento de temperatura local porque você Tá acontecendo inflamação e você tem uma vasodilatação e assim ao redor vai ter um aumento de temperatura tudo bem esse linfonodo aí o que é que vocês me dizem dele caracterize a inspeção esse linfonodo aí para mim

vamos lá se cresce imagem para vocês me falem a etiologia desse linfonodo o provável local do acometimento e caracteriza-se no fundo para mim vamos ver como é que você se sairiam na parte Na hora lá da prova tá bem fácil isso viu ainda coloquei a imagem do lado para vocês verem qual realmente Vamos gente participe palpação com sinais logísticos a fiscalização já tá acontecendo Júlia olha lá tá vendo aqui você já tá fiscalizando a pele já tá bem fininha já tá criando que uma fístula Então você tem uma fístula sendo criada então o processo de

fiscalização ele já tá Acontecendo aí nesse paciente que mais vocês me dizem é uma Linfonodomegalia boa Qual é o linfonodo e qual é a área que ele pode estar cometendo um exemplo só de um problema que ele pode estar acontecendo aí ó um linfonodo que aqui no ângulo da mandíbula como é que a gente chama E aí ele falou do ângulo da mandíbula não aqui a região tonsilagem Ok é no ângulo Da mandíbula tá vendo lá ó ângulo da mandíbula no ângulo da mandíbula não no ramo então linfonodo parotídeo isso para o Tide ou tonsilar

OK ela falou do torci lá na verdade a gente chama mais de torci lá se é um linfonodontocilar ele Drena li a região que pode drenar a região das ele pode ver na região das glândulas salivares né então pode drenar a parótida Mas também você pode estar drenando o que aqui Amígdala né Você também pode estar drenando a região da amígdala Então você tem um processo infeccioso acontecendo maior que um sentimento perfeito sai do padrão normalidade não dá para dizer o tamanho só pela foto perfeito mas o que que dá para dizer aqui gente se

cai para vocês o que é que dá para dizer aqui de certeza é um linfonodo que é inspeção ele se apresenta-se hiperemiado Ou seja você tem uma Hiperemia acontecendo inflamação acontecendo é uma Linfonodomegalia Com certeza ele tá com tamanho aumentado aqui ele tá com a fiscalização então provavelmente ele tá cheio de líquido dentro então ele tá flutuante e fiscalizado tá com uma fístula acontecendo Ok é um linfonodo que tá na região entre Tom silagem sobre mandibular vai então você vai sobre manipular então o que que Pode estar acontecendo aqui ele é um linfonodo único Ok

Tipo ele é um linfonodo único não tá com ela sente aqui é o único é um só mesmo grandão não tem como você dizer se tá falecendo sem palpá Ok então aqui só dá para dizer que ele é único valor do único mesmo que tá grandão aumentado Então pode estar acontecendo que é um processo inflamatório da cavidade oral das estruturas da cavidade oral pode ser da glândula parótida Ok pode ser uma Infecção por tuberculose também pode ser uma tuberculose ou pode ser por exemplo uma uma amigdalite bacteriana crônica isso se a processo inflamatório tem sensibilidade

dolorosa se for aguda se for inflamação que já tá em fase de resolução normalmente vai ser indolor mas o que dá para a gente falar olhando isso aqui é isso que eu falei para vocês Tranquilo então só para a gente treinar como é que a gente deveria avaliar esse Linfonodo aqui E aí é porque é um só ele realmente quando ele cresce ele foge do seu limitezinho ali do ângulo da mandíbula entendeu Por isso que eu coloquei essa imagem do lado para vocês verem Qual é realmente o linfonodo que ele realmente foge da sua região

mas é um e falando só que tá grandão E aí quando vocês acham quando vocês acham Esse linfonodo aqui ó quando vocês acham isso o que é que vocês tem que pensar e aí é outra coisa que pode ser perguntar e que o professor Alexandre já perguntou na prova ok as possíveis etiologias e quais são as perguntas que você tem que fazer em um paciente com Linfonodomegalia Então a primeira as principais etiologias a gente tem um mnemônico Miami né então a gente pensa em malignidade então olhou Linfonodo já tem que descartar o pior que é

o que é unifona do maligno Então a gente vai descartar malignidade depois infecções que pode estar drenando para aquela linfonodo Auto imunes ou seja doenças autoimunes o seu próprio corpo atacando ali aquela região causando uma reação no fonogal Causas em comuns e pode ser hiatogênico né Por exemplo vacinação né Ou seja a vacinação contra vacinação em crianças né a BCG faz com que você tenha normalmente um abcesso na Região abcesso frio que pode cursar com a Linfonodomegalia então pode ser iatrogênico também vacinas causando aumento dos linfonodos isso pode acontecer normalmente e Acontece muito Ok principalmente

aquelas vacinas que usam vírus vivam né ou seja usam microrganismos vivos e o que questionar para o paciente a idade a localização daquela daquele linfonodo tempo de aparecimento daquele linfonodo sinais e sintomas Associados Tem dor Coça o seu teve febre então perguntar sobre febre Ok se outros outros linfonodos estão reativos Ok vê se ele tem um linfonodomegal generalizado você só no local que tá acontecendo identificando com que aquela infecção seja mais localizada e verificar se ele tem plenomegalia Tranquilo então outra coisa que pode ser perguntado a vocês é o que você perguntaria questionaria para esse

paciente então questionar o tempo de Surgimento a localização questionar se a febre associada se tem dor e caracterizar esses linfonodos né tudo que a gente já falou que até agora se resume a essa tabela aqui o linfão desinflamatórios e os linfonodos neoplásicos então inflamatório Você tem uma evolução rápida já os inflamacuse neoplásicose progressiva inicialmente silenciosa ou seja muito tempo para que ele falou ficar gigante né inflamatório não do nada um fenômeno fica gigante Dois dias né então é uma evolução rápida né e comprei esses sinais logísticos inflamatória doloroso os neoplastos são normalmente indolores a pele

local impermeada limpouso neoplastos não tem alteração de cor não tem sinais logísticos né normalmente inflamatório você também hipertermia local ou neoplastos você tá Norma térmico inflamatória é múltiplos desde o início né e únicos no processo neoplásico ou seja Normalmente quando você tem uma Linfonodomegalia inflamatória vários linfonodos começam a ser reativos não é só um você tem vários linfonodos que são potáveis no neoclássico normalmente começa com um né E aí depois quando essa metástase vai se elastrando pela Via linfonodal começa outros linfonodos a começarem a ter linfonodomegalias superfície regular e Lisa superfície irregular geralmente menores que

dois centímetros maiores que 2 cm Tranquilo então são todas as características que São inflamatórios e neoplásicos que também podem ser questionário a vocês e aí eu deixo essa questão aqui é para que a gente tem vamos lá que que vocês me dizem aí Essa é fácil isso aí gente então as características do infonodos podem diferenciar sua origem inflamatória neoplasia qual das seguintes características não é usual do linfonodos metataráticos fixação ou Planos profundos metastático superfície regular metastática doloroso é característica pena de linfonodos e inflamatórios e fase aguda então isso aí mesmo e agora eu dei uma

questão de localização eu dei uma questão de caracterização E se eu juntar as duas essa aí foi a questão que caiu na prova de monitoria desse período foi uma questão Difícil que muita gente errou a maioria das pessoas que eu conversei boas erraram essa questão quero que vocês marcarão é só Gabriel e Júlia cadê você gente tanta gente aí a Marina é quem mais Pegue um bonde aí do é Então vamos lá B né Lívia marcaria D pronto então vamos lá primeiro passo para a gente fazer essa questão é Diferenciar essa inflamatória não plástico pelas

características endurecida e dolor provavelmente é unifou do neoplásico então a gente já descartaria aa e a c e a gente ficaria com BD E aí complica porque é a gente tem três alternativas a gente precisa saber onde é a drenagem desse linfonodo ou seja precisa ter aquela tabela lá decorada então a única pessoa que Acertou essa questão foi Lívia né Parabéns o livro linfonodos posteriores na região superior Ou seja a resposta é letra D lesão tumoral em pele na região superior do tórax não os linfonodos cervicais posteriores não André não faringe não drenarofaringe ok Londrina

nada disso eles drenam sabe que as posteriores couro cabeludo da região Posterior vai descer para cá o pescoço ok então pele do tórax superior a laringerofaringedinais anteriores não posteriores tranquilo vocês viram que é uma questão pode cair para vocês tranquilamente e não é uma questão fácil de boa só para finalizar o linfonodos que a Maior parte realmente Hoje os epônimos que vocês têm que saber então você já sabe a anatomofisiologia já sabem caracterizar Já sabe as áreas de drenagem já sabem as cadeias ok E já sabem detalhar cada uma das cauterizações o que elas querem

falar para vocês sobre aquele linfonodo agora o que a gente precisa saber são os epônimos que também podem ser cobrado para vocês ok Vocês precisam saber se zépônimos que até hoje eles são bem Utilizados então nós temos um sinal de 13 e o linfonodo show Ambos são Linfonodomegalia na fossa super clavícula esquerda esquerda Ok normalmente é um uniforme do sol mas você vem aqui que tem mais de um né Mas normalmente é só um linfonodo e o que que diferencia o sinal Ele trouxe Ambos são Linfonodomegalia na região da fossa Supra clavícula esquerda O que

diferencia é a etiologia Ok se o Linfonodo é neoplasia gastrointestinal a gente diz que é o sinal de lixo Se a gente não sabe se é gasto intestinal né a gente fala que é um sinal de que é qualquer neoplasia menos da região trata tudo do trato gastrointestinal então pode ser de pulmão de mama ok então nós temos sinal de trizé e o sinal de show se você sabe que é gastrointestinal sinal devistou se não é neoplasia do trato gastrointestinal Sinal de Crazy tranquilo outros epônimos sinal da irmã Maria José e o sinal de ir

sinal da irmã Maria José é um linfonodoto na região pé de umbilical ok Eles são sinais de alerta para tumores intra-a abdominais então normalmente você tem metástase de ovário de estômago E de colo ganhando havia lhe falar e fazendo linfonodoperio umbilical que ela falou da irmã Maria José ficar reativo outro sinal importante é o sinal de Irish que é um linfonodo axilar esquerdo que indica neoplasia gástrica Eu já falei a vocês tem como linfolar direito ser deles não porque não pega a região no tgi agora o maxilar esquerdo ele pode ganhar de linfática do trato

gastrointestinal então se você tem um anelplasia gástrica E você tem um linfonodoido lá esquerdo reativa em chão esse fundo de sinal de ir no fundo e o linfonodo de defens né O que ele é Um linfonododo pré laríngeo Ou seja você tem aquela laranja né você tem aquele ódio logo direito e estimular o esquerdo né Você tem um linfonodozinho aqui ó pequenininho no nódulo na região da laringe é um linfonodo ok E acredita-se que esse linfonodo né ele vai estar presente onde você tem inflamação e câncer e pescoço Ok de cabelo de pescoço e garganta

Então você tem no final do Pré laringe e a gente vai selecionando para varejo ali delfins E para finalizar a parte linfonodos outra coisa que vocês precisam saber é eu não trouxe patologia do sistema linfático para vocês ok eu não trouxe patologias só que Digamos que você pode ter o que uma patologia do sistema linfático linfedema um edema de origem linfática os capilares em Fatos estão inflamados Ok você não consegue fazer a drenagem linfática quando você tem um linfedema Qual é um sinal clássico que você pode utilizar semiológico para que Você saiba se aquilo é

um linfedema ou não é e aqui já caiu na prova passada de Alexandre Ok é o sinal de stimmer tranquilo o que é o sinal deste time você vai fazer uma prega no segundo pododacto do dedo do paciente e você vai Observar se você consegue ou não puxar e fazer essa prega Se você não conseguir isso é o sinal de streamer positivo ok vou mostrar aqui o vídeo para vocês tá vendo ó Ela não consegue puxar a pele tá vendo ela puxa a pele que ela não consegue se ela não consegue puxar a pele do

segundo polonato é o sinal de extrema é positivo que indica linfo edema tranquilo outros edemas a gente já sabe avaliar sinal de cacifo né que é um sinal mais subjetivo e o sinal de poder que é um sinal mais objetivo e se for uma edema de origem linfática como é que a gente faz o sinal de streamer tranquilo Dúvidas