vigilância epidemiológica tema da nossa próxima aula a vigilância epidemiológica e a investigação de surtos Então nós vamos abordar a vigilância epidemiológica e a investigação de epidemia Olha que estranho que jel em 99 falou algumas vezes uma mudança na prática da assistência médica era descobrir um problema que antes não era visível estranha essa frase né se eu mudei alguma coisa eu vou encontrar algo que eu não enxergava claro isso é a vigilância epidemiológica eu só descubro um surto só descubro uma nova doença se eu vigio se eu pesquiso se eu investigo então deí que eu tinha
toda a razão quando eu modifica a maneira de olhar certa situação eu começo a descobrir coisas que eu não via antes a vigilância das doenças Então qual o objetivo do Propósito da vigilância das doenças a vigilância passiva um exemplo e a ativa a vigilância passiva a gente monitora através das doenç edicação compulsória Quem são os agentes os médicos Laboratórios hospitais enfermeiros farmaceuticos biomédicos são os agentes o instrumento são os ários de notificação compulsória que normalmente quem preenche ou é o médico ou é o Enfermeiro ou é o farmacêutico habilitado para tal a vigilância ativa são
doenças da notificação compulsória mas os agentes mudam são os técnicos e agentes de saúde que utilizam outros instrumentos como por exemplo telefonema visita local semanal mensal é aquela visita em casa para verificar a situação de saúde da população em looco qual a importância de criar dados basais então determina os padrões de doença através da vigilância contínua utiliza o sistema de notificação detectam surtos e epidemias o padrão ele avalia a taxa de incidência da doença a época local do aparecimento e características da população atingida quando o monkeypox mipox surgiu no Brasil qual foi a a a
notificação que foi feito pacientes com lesões mãos e pés lesões similares a uma lesão circular dolorida e o paciente relatou que adquiriu essa lesões depois de das relações sexuais com muito contato físico e aí começou-se fazer um suab dessa amostra biologia molecular se Descobriu que era o monkeypox então assim que se faz uma vigilância ativa né é uma melhor dizendo uma vigilância passiva nesse caso e Vigilância ativa ligando para as pessoas tiverem contato com essa pessoa para ver se essa pessoa tem lesão ou não avaliação da tendência temporal informa as tendências a longo prazo e
utiliza o sistema de gráfico temporal então um gráfico de coeficiente de incidência por exemplo de determinada doença Então os casos notificados a cada 10.000 habitantes de determinada doença tá lá ó os anos vão passando e o aumento aquele pico ali em 85 e depois um declínio mas ainda em alta Então esse esses são os gráficos de tempo de evolução ao longo do tempo aqui um outro gráfico que a gente trouxe gráfico da taxa de mortalidade ajustada a por idade para todas as doenças cardiovasculares doenças cardíacas coronárias e e acidente vascular cerebral por ano plotado de
90 a 96 Olha que interessante foi declinando com o longo do tempo as doenças cardíacas tiveram um pico ali em 1950 em média na verdade não foi pico foi um platô e depois um declínio doenças artério coronarianas ah começaram a ser notificadas a partir de60 com declínio e o AVC também com declínio com passar do tempo Então veja que interessante a mortalidade por essas doenças Claro os tratamentos melhoraram a qualidade do tratamento melhorou E aí as pessoas morrem menos por essas doenças a tendência temporal avalia variação sazonal então eh a variação climática aumentando a incidência
de uma doença ou não utiliza os gráficos temporais para mostrar pela variação sazonal o aumento dessa doença ou não Por exemplo influenza tem um aumento da sua tendência né a sua tendência de aumento no período do inverno então isso já tá bem claro covid-19 maior aumento sazonal também no inverno ano epidemiológico vai do mês de menor incidência em um ano até o mês no ano seguinte outros tipos de variação informa as tendências em função das variações por dia da semana Olha lá que interessante esse gráfico casos de afogamento então número de afogamentos por dias da
semana então domingo segunda ter até sábado então consigo ver nitidamente nesse gráfico que Sábado é o pior dia onde as pessoas se afogam mais o segundo pior dia é domingo lisando e qual o dia que as pessoas menos se afogam bom estão quase equivalentes quinta sexta são os dias que as pessoas menos se afogam por incrível que pareça segunda e terça eh um pouquinho superior a quinta e sexta quarta é um dia superior a segunda terça quinta e sexta Olha que interessante até para colocar de plantão uma quantidade maior de salvavidas nesses dias Qual é
o dia que eu como gestor vou colocar mais bombeiros salva-vidas no domingo e no sábado na quarta-feira também epidemia é ocorrência do domo uma frequência acima do usual inesperada e assume o caráter geral e multirregional surto é uma epidemia local ada numa região então tive um surto de dengue na região do Alto São Francisco por exemplo limiares epidêmico é o número de casos a partir do qual a incidência de uma doença pode ser considerada como um surto ou epidemia e aí eu tenho a monitorização mudança dos padrões de doença a longo prazo controladas pela vacinação
Olha que interessante coeficiente da incidência da pólio nos Estados Unidos por ano notificação Então veja Ah eu tinha uma alta incidência de pólio e ela começou a declinar com a introdução da vacina inativada com a vacina oral eu tive mais queda ainda e a partir do ano de 1970 a gente consegue ver lá no gráfico Olha só eu tive uma queda bem importante chegando até um vale a partir de 1970 alguns Picos e depois uma uma constante até 1990 que foi o ano que o gráfico foi findo objetivos da história natural de doenças então estudar
o padrão da ocorrência de uma doença em particular ao longo do tempo detectando mudanças no padrão por exemplo Associação da aides com a tuberculose e detectamos também mudanças do agente causador ou a virulência perdão do streptococos betoli com o passar do tempo natureza das epidemias Então as endemias que é uma doença regular paraa região dentro dos níveis esperados para sua incidência a epizootia o que que é é uma epidemia de doenças em animais Olha aí a gripe aviária é um exemplo coeficiente de ataque a medida da frequência para surtos de doenças agudas e período curto
de Exposição menos de 1 ano e qual é a fmaa do ca coeficiente de ataque é número de casos novos da doença dividido por número de pessoas expostas a um surto em particular multiplica por 100 de novo epidemia o desequilíbrio entre os fatores protetores e determinantes de uma doença é um desequilíbrio com aumento súbito e recente então desequilíbrio no ambiente por exemplo o controle é o método adequado para investigar então descobrir corrigir as mudanças ambientais e restaurar o equilíbrio do ecossistema O diagnóstico é o primeiro passo com métodos clínicos e laboratoriais temos que estabelecer a
definição de caso lista critérios específicos usados para decidir se a pessoa tem ou não a doença em questão é importante Se a doença é desconhecida olha na covid-19 a importância daquele médico chinês que viu que não era uma pneumonia comum e aí notificou alertou as comunidades acabou morrendo de covid-19 tá aí sinais sintomas exantema febre to conjuntivite coriza dor de garganta gangl linfadenopatia né dor rular retroocular desculpa descamação cefaleia malestar náusea vômito diarreia prostração Qual a percentagem Quantos pacientes tem essa n Qual é os sintomas mais frequentes a gente que a gente consegue ver que
exantema febre tóxico conjuntivite são sintomas mais frequentes que doença é essa determinar ou não se existe uma epidemia então a vigilância epidemiológica ela compar os coeficientes de incidência e de ataque uma doença que coeficiente de ataque é baixo e ela Aumentou a sua incidência eu tô tendo um surto caracterizar epidemia por tempo local e pessoa utilizamos de novo o gráfico de epidemia temporal nas abscissas é o tempo é menor que o período de incubação esperado e as coordenadas é o número de novos casos olha lá o período de incubação de 7 a 21 dias após
exposição e o período de transmissibilidade 6 dias antes e até 5 dias após o exantema Então tá lá febre em azulzinho tema em vermelhinho Olha o primeiro caso Olha o segundo caso muita febre olha lá ó caso 23 e 4 o exantema continua dia 10 de julho caso 8 febre o exantema distanciado alguns dias e o caso caso cinco né o caso seis paciente também com febre e exantema curva epidêmica temporal fornece pistas então fonte comum é a água contaminada que é o problema ou é pessoa a pessoa casos secundários então a gente descobre quando
o paciente relata olha eu tive contato com a pessoa x aí a vigilância epidemiológica vai lá conversa e descobre que a pessoa também está com sintomas Opa então veio dela e você teve contato com quem aí a gente descobre o paciente Um que é o mais difícil que até hoje na covid-19 estão tentando procurar o paciente número um o primeiro caso que é muito difícil via de disseminação respiratória oral fecal é via insetos perodo de incubação e momento de Exposição é o caso índice é o caso que introduziu a doença da população ou paciente número
um isso é bem importante cai na prova também que que é o paciente número um ou caso índice lugar ao onde então tá lá bem descrito na literatura mercado de animais vivos em uran onde houve os primeiros casos do contágio do sarscov 2 causando a covid-19 como é que eles delimitaram isso que a maioria das pessoas que adoeceram naquela época estiveram no mercado de animais vivos Dean mapa marcado mostra a localização das pessoas afetadas e o coeficiente de incidência por localização tá lá ó coeficiente de incidência tuberculose pulmonar na região nordeste norte Sudeste centro-oeste e
em todo o Brasil isso é bem importante pra gente até estabelecer política pública para respectiva doença em determinada região não adianta investir milhões de reais na região ali centrooeste aonde eu tenho menor incidência de pulmonar então não adianta mandar toneladas de isoniazida para aquela região vai vencer todos os medicamentos que minha incidência é baixa agora se eu mandar pra região Sudeste aí sim eu terei um uso efetivo Se eu mandar pra região ah Nordeste também pra região norte também e assim sucessivamente tá aí o mapinha né caso de hepatite a aqui é um exemplo do
mapinha ó lá ó caso de hepatite A 308 casos confirmados 26 casos localizados na zona rural Olha que interessante até isso o mapa dá Então esse mapa é fantástico para estabelecer a O isolamento né de casos que for uma doença infectocontagiosa mas principalmente estabelecer política pública por exemplo se o causador é dengue eu vou detetizar esses locais vou passar o fumacê o carro fumacê naquele local eu vou distribuir os a as loções E inseticidas então isso é importante pessoa mostra característica individual Então qual é a idade sexo raça religião fonte de água de alimento Ah
tá imunizado não tá trabalha com quê mora onde teve contato com quem foi objeto contaminado o quê lençol instrumentos utensílios qual fonte de infecção Qual o veículo é comida é água é outros quem é o caso índice vamos buscar a pessoa número um Como que é o padrão de disseminação é de fonte comum ou é pessoa a pessoa Qual o modo de transmissão descobriu que na covid-1 era respiratório mas no início você lembra que você passava álcool 70 nas compras do mercado todo mundo trazia do mercado das compras e era aquela loucura colocava demolho era
hipoclorito lembra Pois é depois com o passar e as publicações se descobriu que a maior causa de transmissão era respiratória pessoa a pessoa e também particulado no ar que respiramos PK oral exemplo hepatite A por vetor exemplo dengue pele a pele exemplo Monk epox Então tá aí vários exemplos gente citando troca de plasma e outros fluidos corporais exemplo HIV exemplo sífilis hepatite B testando a hipótese estudos laboratoriais então buscar o exame o ensaio o teste mais apropriado então cultura de secreção de pacientes da comida dele da água que ele consumiu amostra de feses teste sorológico
de anticorpos teste de Agentes não microbiológicos drogas toxinas por exemplo Então isso é importante o cara que foi intoxicado o Espião lá da Se não me engano tava na Europa Colocaram uma substância radioativa no alimento do cara o cara morreu de Exposição à radioatividade até descobrir descobrir o que era investigou produtos químicos produtos biológicos E aí Quando colocaram o marcador gaiger Descobriram que era radioatividade então o cara tinha sido intoxicado por radiação estudo de caso controle então padrão fonte comum iniciando as medidas de controle Então vamos trabalhar o quê saneamento básico removendo pessoas suscetíveis profilaxia
criando Barreiras contra infecção por exemplo vacinação eem medicamentos profiláticos diagnóstico e tratamento dos infectados controle do mosquito dos animais é transmitido via animal e a vigilância de doença investigação de surtos um resumo do que eu falei né as funções da vigilância de doenças estabelecer dado basal e avaliar a tendência temporal identificar e documentar o surtos avaliar a intervenção em doença estabelecer as prioridades de controle de doenças e o estudo da História Natural da doença e quais os procedimentos de investigação de surto estabelecer o diagnóstico estabelecer a definição de caso determinar se existe uma epidemia caracterizar
tempo local e pessoa desenvolver hipóteses A fonte de tipo e via de disseminação Olha o dilema que se criou na covid-19 vazou do laboratório foi modificado geneticamente eh pulou do morcego pulou do morcego pro pangolim foi só do pangolim pro humano Então até hoje né os estudos estão tentando elucidar Da onde veio o sars covid do que é o papel da epidemiologia estabelecer esse link né e responder as perguntas testar as hipóteses iniciar medidas de controle iniciar vigilância de segmento específico para avaliar as medidas de controle conclusões novamente Quais as conclusões desse dessa aula elenca
para mim cinco conclusões da aula que tu acabou de assistir Muito obrigado e até a nossa próxima vídeoaula
