hicimos con la parte 2 de la clase de relación ventilación perfusión en el vídeo anterior yo les pregunté qué otras causas hipoxemia conocen habíamos hablado de la hipo ventilación que se presentaba por una alteración del mecanismo de convección externa hablamos también de alteraciones de la difusión que se presentan por una alteración del mecanismo de difusión e mato al violar y que otras causas de hipoxemia el zoom o corto el circuito es un concepto que ustedes ya estudiaron en primer año de sus carreras en la materia de embriología en esta materia ustedes lo estuvieron bajo el
ejemplo de su patológico con algunas malformaciones cardíacas por ejemplo en embriología estudiaron que una comunicación interventricular podía poner en contacto la sangre del ventrículo derecho que presenta sangre de shock sijena dao con una muy baja presión parcial de oxígeno con la sangre del ventrículo izquierdo que se encuentra oxigenada o con alta presión parcial de oxígeno de este modo se produciría un pasaje de sangre de esa oxigenada desde las cavidades derechas hacia las cavidades izquierdas del corazón de este modo disminuyendo la presión parcial de oxígeno en la sangre del ventrículo izquierdo y también en la circulación
sistémica a la que fluye después de pasar por el ventrículo izquierdo así podemos entender cómo este mecanismo genera hipoxemia o una disminución de la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial el mecanismo se llama jon o cortocircuito ya que el pasaje de sangre cortocircuito al capilar en este caso capilar pulmonar donde la sangre se cargaría de oxígeno condiciones normales este es un ejemplo del llamado jung derecha-izquierda de origen cardíaco ya que la sangre pasa desde las cavidades derechas con sangre de eso hacia las cavidades izquierdas con sangre oxigenada disminuyendo la presión parcial de oxígeno
del lado izquierdo y consecuentemente en la sangre solamente el sur derecha a izquierda genera hipoxemia por el contrario izquierda a derecha es decir con pasaje de sangre oxigenada de las cavidades izquierdas hacia la sangre de esa oxigenada de las cavidades derechas no genera hipoxemia simplemente la sangre va a pasar por el capilar pulmonar teniendo una presión parcial de oxígeno un poquito más alta antes de ponerse en contacto con los alvéolos ahora bien ahora que usted están más avanzados con sus carreras ya saben que no alcanza con que solamente se pongan en contacto las cavidades derechas
izquierdas para que haya un zoom derecha izquierda es decir que no alcanza con que haya una comunicación interventricular para que haya flujo de derecha a izquierda y otro elemento es necesario para que se presente este flujo efectivamente es necesario que haya una fuerza impulsora y haremos acá de nuestra fuerza impulsora es decir esta fuerza impulsora es una diferencia de presión que genera un flujo de sangre que es lo que vimos en la clase de introducción como flujo hidráulico que es generado por una diferencia de presión y que permitiría este junt que entre en este pasaje
de derecha a izquierda ahora bien sin un sol derecha-izquierda el flujo va de cavidades derechas e izquierdas es porque hay una mayor presión en las cavidades derechas y sabemos que esto no es así habitualmente que condiciones normales la presión de la sangre en las cavidades derechas es menor que las cavidades izquierdas del corazón para que sea mayor la presión del lado derecho que del lado izquierdo tiene que haber un cambio en la resistencia vascular pulmonar de manera tal que ésta aumente y que como consecuencia el trabajo que realiza el ventrículo derecho sea mayor y genere
mayores presiones intraventriculares de manera tal que haya un flujo que hay un flujo de derecha a izquierda generada por una mayor presión del lado derecho en relación al lado izquierdo es decir generado por un gradiente de presiones ahora bien este ejemplo de malformaciones cardíacas no es el único ejemplo de jude ya vieron en la primera clase de fisiología respiratoria que existe un pequeño ayuno fisiológico que representa menos del 5 por ciento del caudal por el cual hay un pequeño pasaje de sangre de shock sijena da hacia las cavidades izquierdas este se produce por ejemplo a
través de las venas de veces que son venas que drenan sangre venosa del corazón hacia el ventrículo izquierdo llevando sangre des oxigenada hacia las cavidades izquierdas otra vía de pasaje de sus fisiológicos son las venas bronquiales que transportan sangre venosa de los bronquios y drenan en parte en las venas pulmonares llevando sangre de eso oxigenada hacia la aurícula izquierda de este modo como ustedes estudiaron en la primera clase de fisiología respiratoria la presión parcial de oxígeno de la sangre arterial sistémica es un poquito menor que la presión parcial de oxígeno que sale de los capilares
pulmonares y esto es debido otra manera en la que pueden presentarse los suns es de manera extra cardiaca generalmente de forma pulmonar si bien vamos a hablar de esto más extensamente más adelante en esta clase quiero introducirle es el concepto inicial por ejemplo si la sangre pasa desde las ramas de las arterias pulmonares con sangre de socks y que nada a un capilar pulmonar en contacto con albiol o cerrado digamos es decir que no está adecuadamente ventilado ya sea por motivos fisiológicos o patológicos esta sangre va a pasar al otro extremo del capilar pulmonar sin
oxigenarse adecuadamente así la sangre pasa a un lecho arterial con una baja presión parcial de oxígeno generándose unción pulmonar y posiblemente genera hipoxemia por último una cuarta causa e hipoxemia es una alteración de la relación ventilación perfusión en cuanto a su distribución regional en el espacio a esto vamos a dedicar una buena parte de la clase de hoy además les voy a mostrar como el sant es un caso extremo de alteración de la relación bq donde la ventilación tiende a cero como dijimos anteriormente en estos cuatro mecanismos de hipoxemia vivimos hasta ahora la presión parcial
de oxígeno en sangre arterial va a estar reducida en todos los casos es decir que va a haber hipoxemia sin embargo vamos a poder describir a la hipoventilación del resto de estas causas porque va a ser la única que genera hiper capria es decir que genera una elevada presión parcial de dióxido carbono en sangre esto es debido a la relación inversamente proporcional que existe entre ventilación alveolar y presión parcial de dióxido carbono en sangre arterial por supuesto que uno acá podría plantearse la siguiente pregunta en las demás causas de hipoxemia por ejemplo en la alteración
de la difusión el oxígeno lo pasa bien por la barrera de mato que mató el violar generando consecuentemente hipoxemia porque será que no pasa lo mismo con el dióxido de carbono porque no hay intercambia también en este caso la respuesta esta pregunta está en los conceptos que ustedes ya estudiaron en las clases 1 y 2 de fisiología respiratoria es decir en las clases de intercambio y de transporte gaseoso la clase intercambio gaseoso estudiamos cómo la difusividad de un gas es directamente proporcional a su solo movilidad e inversamente proporcional a la raíz cuadrada de su peso
molecular comparamos al dios el carbono con el oxígeno en cuanto a estas características vemos que la solubilidad del dióxido carbono de membranas biológicas es aproximadamente 10 veces mayor que la del oxígeno mientras que el peso molecular del dióxido carbono es sólo un poco mayor que el del oxígeno en este modo podemos razonar por qué la difusividad del dióxido carbono es mucho mayor que la del oxígeno esto determina que si por ejemplo una alteración de la difusión por un engrosamiento en la membrana el vapor violar y compromete la difusión del oxígeno dificultando el proceso de difusión
de oxígeno y que esté alcance su equilibrio pueda no comprometer o comprometer bastante menos a la difusión del dióxido de carbono este razonamiento ayuda a comprender por qué en la alteración de la difusión por ejemplo y en otras causas de hipoxemia que no sean hipoventilación hay hipoxemia pero sin intercambio sin embargo estas características distintivas entre el dióxido de carbono y el oxígeno en cuanto a su intercambio no son suficientes para explicar estas diferencias también es necesario tener presente las diferencias que presentan ambos gases en cuanto a su transporte es un gráfico del contenido arterial de
estos gases en función de sus presiones parciales como este drone en la clase 2 de fisiología respiratoria el mecanismo de transporte mayoritario del oxígeno en la sangre es a través de su unión hemoglobina mecanismo que es satura bleu en el rango fisiológico esto determina que la relación entre contenido de oxígeno y presión parcial de oxígeno en sangre sea no lineal en el rango fisiológico por el contrario el mecanismo de transporte mayoritario del dióxido carbono en la sangre como bicarbonato y en menor medida como otras especies químicas el mecanismo no es satura blé en el rango
fisiológico y determina que la relación entre contenido dióxido carbono y presión parcial de dióxido carbono en sangre sea lineal en el rango fisiológico esto es importante ya que como vimos hace un ratito la fuerza impulsora que determine la difusión de los gases a través de la membrana mató al violar en la diferencia de presión parcial entre estos gases a ambos lados de la membrana esto hace que la fracción disuelta de estos gases es decir la que ejerce presión parcial sea determinante para la difusión de los gases a través de la membrana de mayor violar y
no el contenido de estos gases en sangre así en este rango para el oxígeno puede haber cambios en la presión parcial del gas disuelto sin que esto genere grandes cambios en el contenido de sangre este gas por el contrario para el dióxido de carbono los cambios de presión parcial del gas disuelto siempre se corresponden con cambios proporcionales en el contenido en sangre de esteros las implicancias clínicas de esta explicación la vamos a entender en mayor profundidad hacia el final de esta clase entonces pasemos a repasar las diferencias regionales de la ventilación alveolar en el individuo
de pie que es algo que ya estudiaron en la clase pasada de mecánica ventilador entonces esto díganle en una persona de pie donde es mayor la ventilación al violar en las bases o en el ápice pulmonar y por qué lo vamos a contestar en el próximo vídeo
