Grandes tueuses : Le paludisme

[Musique] on dit du paludisme qu'il est aussi vieux que le monde un papyus retrouvé à lxor 500 ans avant notreère évoque une infection du à un parasite qui ressemble fort à une crise de paludisme une analyse ADN du corps de tout encamon a révélé qu'il souffrait de paludisme au moment de sa mort on pensait que cette maladie provenait des zones marécageuses et des zones où l'air était vicié d'où son nom de paludisme dérivé de l'ancien français palu qui veut dire Maré le mot malaria l'autre appellation du paludisme veut dire mauvais air en italien le parasite

a longtemps sévi en Europe où il a fait des ravages comparables à ceux qu'il cause en Afrique aujourd'hui au 16e siècle débute la conquête du nouveau monde et le commerce d'esclave les Européens qui embarquent dans les cales de leurs vaisseaux les esclaves africains importe sans le savoir le paludisme aux Amériques en 1630 le jésuite espagnol dont Francisco Lopez découvre les vertus curatives de l'écorce d'un arbre du Pérou le quinina déjà utilisé par les indiens pour soigner les fièvrre la précieuse poudre des Jésuites est ramenée en Europe en 1820 deux pharmaciens français Peltier et cavintou isolent

la molécule de la kinine à partir des écorces de Quina en 1880 le médecin français Alphonse lavran est le premier à observer au microscope dans les globules rouges des malades le parasite du paludisme le falciparome en 1897 le Britannique Ronald Ross fait lu aussi une découverte capitale c'est l'an qui transmet le parasite à l'homme jusqu'au début du 20e siècle la kinine reste l'unique médicament antialudéin la chloroine et d'autres antipaludéin de synthèse arrivent au début des années 40 parallèlement pour éliminer l'anophel on pulvérise massivement des insecticides comme le DDT en 1955 forte de ses premières victoires

contre la maladie l'OMS lance le programme mondialad du paludisme mais le parasite se défend et devient de plus en plus résistant au traitement en 2001 l'OMS préconise une nouvelle thérapie les ACT qui consiste à combiner une vieille molécule déjà utilisée par les chinois du 4e siècle l'artémisinine avec un ou deux autres antipaludéens les AC sont d'une grande efficacité mais déjà comme un éternel recommencement des résistances à ce nouveau traitement sont [Musique] as le paludisme ou malaria responsable de plus de 500000 morts par an est la première maladie parasitaire au monde en 2013 198 millions de

personnes ont été infectées la plupart dans les pays pauvres le paludisme touche près d'une centaine de pays particulièrement dans les zones tropicales à elle seule l'Afrique concentre 90 % des cas de paludisme loin devant l'Asie et le Proche et Moyen-Orient avec plus de 20 millions de cas le Nigéria et la République démocratique du Congo P le plus lourd tribu heureusement depuis 10 ans la mortalité due au paludisme a baissé de moitié dans le monde et en particulier en Afrique plusieurs facteurs explique ses progrès la prévention distribution de moustiaire pulvérisation d'insecticides traitement préventif des femmes enceintes

et surtout le traitement avec l'arrivée de nouvelles combinaisons de molécules appelées AC basé sur l'artémisinine issue d'une plante chinoise même si le nombre d'enfants infectés a lui aussi diminué de moitié les enfants restent les principales victimes de la maladie chaque minute un enfant de moins de 5 ans meurt du paludisme en 2013 79 des 88 pays où le parasite sévi ont adopté dans leur programme de santé les derniers médicaments en date les ACT l'accès aux soins et le dépistage est un véritable enjeu de la lutte contre la maladie en Afrique 70 % des malades pourraient

être traités avec les antipaludéens Act distribué dans les établissements publics mais comme la majorité des enfants qui souffrent de fièvre ne voi jamais de médecin seulement 26 % d'entre eux ont reçu un Act en 2013 mais les ACT combinaison d'artémisinine avec une ou deux autres molécules se heurte comme ses prédécesseurs à l'adaptation du parasite récemment des cas de résistance à ces Act sont apparus au Cambodge au en Thaïlande au Myanmar anciennement la bermanie et au Vietnam l'anoptig qui prolifère en zone tropicale n'est que le moyen de transport vecteur du paludisme le véritable coupable c'est le

parasite qu'il transmet le plasmodium [Musique] la femelle anophelle pique la nuit pour se nourrir de sang humain si sa victime est déjà infectée le moustique aspire avec le sang de nombreux parasites une fois dans l'estomac du moustique les parasites se reproduisent se divisent et migrent vers les glandes [Musique] salivaires l'occasion d'une piqûre les parasites infesteront le sang de leur nouvell victime dans le corps humain le plasmodium entame une phase de multiples mutations de sporooït il devient trophozoïte puis schisonte puis mrozoïte et enfin gamétoocyte toutes ces métamorphoses lui permettent d'échapper au barrage dressé par le système

immunitaire de ses victimes la première destination du parasite c'est le fois que le parasite atteint via le sang ici aucune réaction du corps humain le parasite peut alors tranquillement infecter les cellules du foie et se multiplier jusqu'au jour où les cellules du foie éclatent et libère massivement les parasites dans le sang provoquant les premiers symptômes des son les parasites contaminent ensuite les globules rouges s'y multiplient rapidement et les font éclaté une nouvelle génération de Plasmodium contamine le sang et pourront être aspirés à leur tour par un nouveau moustique le cycle est bouclé l'éclatement des globules

rouges provoquent un accès de fièvre de quelques heures caractéristique du paludisme frisson chaleur et sueur se succède ces poussées de fièvre se répète tous les deux ou 3 jours dans le cas du Plasmodium falciparum le paludisme peut atteindre d'autres organes comme le cerveau et évoluer vers des formes sévères voire mortelles les populations qui ont contracté plusieurs fois la maladie deviennent partiellement immunisé les jeunes enfants dont les défenses immunitaires sont en construction et les femmes enceintes dont le système immunitaire se modifie lors de la grossesse risque le plus un paludisme grave et la mort pour dépister

le paludisme il suffit de déposer sur une bandelette une goutte de sang prélevé au bout du doigt avec ce test rapide les médecins peuvent agir immédiatement plus précis mais plus complexe le diagnostic au microscope permet d'identifier précisément le type et le nombre de parasites s'il n'est pas traité dans les 24 heures le paludisme à falsparome le plus courant peut évoluer vers une infection sévère voire mortelle mais le parasite résiste généralement au traitement basé sur une seule molécule le traitement le plus efficace est une combinaison de plusieurs molécules à base d'artémisinine principe actif extrait d'une plante

connue depuis plus de 2000 ans par la médecine chinoise le fait de combiner un dérivé de l'artémisinine à une autre molécule permet de mieux contr contrer le parasite on appelle ces combinaisons les ACT elles sont utilisées depuis le début des années 2000 [Musique] de manière générale les ACT sont bien tolérés réduisent la transmission et permettent une guérison en 3 jours pourtant depuis quelques années une tendance inquiétante se manifeste l'apparition de cas de paludisme résistant au dérivés de l'artémisinine ces cas ont été signalés pour l'essentiel au Cambodge en Thaïlande et au Myanmar la résistance au pour

une grave menace dans les régions endémiques car aucun autre antialudé ne sera disponible avant au moins 5 ans la prévention du paludisme passe essentiellement par l'emplo d'insecticid dans les maisons et l'utilisation de Mousti imprégé depuis 2011 la chimioprévention du paludisme saisonnier pour les enfant g de 3 mois à 5 ans est également reconnu comme un moyen efficace au sel le même type de chimioprévention administré aux femmes enceintes protège mère et [Musique] enfants mes enfants ont souvent le paludisme le paludisme don de la fièvre l'enfant a le corps brûlant puis il a des convulsions des vomissement

et de la di nous somm venus ici pour chercher le médicament pour la prévention du paludisme réaliser l'importance de ces traitement c'est pourquoi il y a tellement de gens qui viennent le chercher grâce à une combinaison de médicaments antipaludéen efficace 28 jours et distribué une fois par mois les cas de paludisme diminuent de 80 % dans notre unité de recherche inerne nous travaillons essentiellement sur le paludisme et sur le paludisme nous travaillons actuellement plus spécifiquement sur les phases du paludisme qui se passe avant l'arrivée du parasite dans le sang c'est un effet dans le sang

qu' est responsable de la pathologie voir des de la mortalité donc notre idée c'est de d'identifier les médicaments identifier des vaccins qui soit empêch le parasite de pénétrer à der du foie qui l'empêche de se développer dans le foie ou qui l'empêche de sortir du foie et pour faire ce type d'étude nous travaillons avec un insectarium dans lequel nous élevons des anophellles femelles parce que seul l'anophè femelle est responsable de la transmission du paludisme nous récupérons euh les parasites qui sont dans les glandes salivaires de ces Anopheles et nous les utilisons pour infecter euh soit

des cultures une vit trop qui mime le foie soit infecter ce que nous appelons des souris humanisées ce sont des souris qui sont très immunodéprimé et donc à qui nous arrivons à greffer des cellules humaines l'essentiel des recherches qui sont menées ont pendant très longtemps concerné Plasmodium falciparum parce que c'est ce que je dis à mes étudiants en médecine Plasmodium falciparum ont guérit on meurt par contre on peut être infecté par d'autres espèces plasmodiales par exemple Plasmodium vivax Plasmodium vivax on ne meurt pas on est très peu on peut être très malade mais on ne

meurt pas et à par contre on fait des mois des années après une piqûure infectieuse on peut faire une rechute et ces rechutes sont liées au fait que quand le parasite entre dans le foie il peut soit se multiplier comme plasmum falciparom soit il peut rester quiessant à l'intérieur du foie il dort il est en hypnose tout son N hypnosoïte et pour des raisons que nous essayons de comprendre à un moment donné donc des mois des années après et bien il se réveille il se multiplie et il va dans le sang où il est responsable

de la pathologie donc nous essayons d'identifier des médicamament qui peuvent tuer ce parasite qui dort nous avons à notre disposition uniquement la primakine qui est un médicament très efficace mais qui est toxique en particulier chez les sujets qui sont déficients en certaines enzymes et en Afrique jusqu'à 30 % des sujets sont déficients à cet enzyme et nous avons à une autre approche qui a été découverte tout à fait par hasard c'est le fait que nous avons identifier des médicaments qui sont capables de réveiller ce parasite qui dort et donc on réveille le parasite et il

se multiplie et nous avons à notre disposition plusieurs médicaments qui sont capablebles capable de détruire le parasite qui se multiplie donc l'idée c'est le Wake and kill on réveille le parasite et quand il se multiplie tac on tape dessus