Tuberculose nos Dias de Hoje – Ligado em Saúde

olá para você que é ligado em saúde durante os últimos anos ficamos todos focados na pandemia natural que isso acontecesse né Afinal era tudo muito novo e preocupante mas enquanto isso outras doenças continuaram circulando e avançando é o caso da tuberculose quase 10 milhões de pessoas em todo mundo Foram acometidas pela doença em 2020 segundo a Organização Mundial da Saúde aqui no Brasil foram registradas cerca de 68 mil notificações somente no ano de 2021 mas o que é importante ressaltar é que ela tem cura o fundamental é seguir o tratamento corretamente e é sobre isso

que vamos falar no ligado em saúde de hoje que começa agora [Música] [Música] para conversar sobre o aumento da tuberculose no Brasil convidamos Valéria rola infectologista chefe de um laboratório de pesquisa clínica em Nico bacteriose no Instituto Nacional de infectologia Evandro Chagas da Fiocruz Valéria muito obrigado por participar do legado de hoje é um prazer recebê-la aqui ah muito obrigado eu também tô muito feliz em poder participar porque a tuberculose é a minha paixão Você estuda há muitos anos esse tema né O que que explica Valéria esse índice tão alto ainda no Brasil Então você

tá falando de inicial mas na verdade se a gente olhar os dados de 2000 2019 a gente teve 90 Mil casos de tuberculose no Brasil então a gente ainda está sofrendo uma sub notificação de casos que provavelmente né e todo mundo sabe que isso aconteceu porque o pessoal que fazia os testes nas pessoas com tuberculose foi desviado para fazer processo de covid então a gente passou a ter na verdade não foi uma subnotificação de casa é uma falta de testagem mesmo quem tá testado foi notificado mas a notificação não deve ser de todos os casos

porque ainda tem alguns casos que estão perdidos e esses casos perdidos se for um caso de tuberculose pulmonares continuam transmitindo para as outras pessoas e o isolamento se eles foram feitos dentro dos domicílios mas como quando você chega dentro do seu domicílio você guarda a sua máscara e a transmissão da tuberculose É intra domiciliar né que é a transmissão mais importante a gente vai explicar mais aprofundadamente né Essa transmissão mas antes queria falar com você dos sintomas né Quais são os principais sintomas a gente trouxe aqui uma tela com alguns desses sintomas e sintomas básicos

que muita gente já ouviu falar como tosse secreção que é o catar né febre suor noturno dor no peito emagrecimento e cansaço Esses são os principais ou tem outros aí tem algo mais aí para ser observado é a maior parte dos casos de tuberculose são de tuberculose pulmonar E esses são os sinais clássicos né e sintomas clássicos da tuberculose pulmonar mas a tuberculose pode ser Extra pulmonar e ela pode acontecer em qualquer parte do corpo e isso em geral as pessoas não sabem Então dependendo do local que ela comete vai ter um outro sintoma uma

forma Extra pulmonar muito frequente por exemplo é dos linfonodos que a gente chama assim de língua né nasce aquele caroço aqui então você pode ter emagrecimento pode ter mas não vai ter tosse porque não é pulmonar né então a tosse a secreção o cansaço é em geral relacionada a forma nada tuberculose mas pode ter tuberculose na nos ossos nos rins no fígado no baço Então realmente até no aparelho reprodutor feminino pode ter tuberculose é uma das causas de infertilidade por exemplo né E aí algum daqueles outros sintomas ali poderia estar associado nessas outras formas em

que a tuberculose aparece por exemplo quem tem uma tuberculose a como você apontou no linfonodo ela pode ter febre ela também pode emagrecer também são sinais que ela deve ali então tem um sinais que a gente chama de sinais Gerais né que são a febre a perda ponderal e um cansaço que não necessariamente É um cansaço pela forma pulmonar mas é assim a pessoa doente que tem febre em geral ela se sente cansada ela tem vontade de deitar na cama não é então a gente só tem que entender que a maioria dos casos é realmente

tuberculose pulmonar Então são esses aí a gente vou dizer é torce por mais de três semanas você deve procurar uma clínica para você se testar porque já não é mais o resfriado uma gripe né já passou do tempo então a gente recomenda que a pessoa vai se testar o teste é gratuito é feito em todas as clínicas da família ou unidades básicas de saúde e eu gosto de dizer que o tratamento da tuberculose ele é todo feito através do SUS e aí É muita gente se pergunta mas o que que causa tuberculose né Qual é

o causador da tuberculose é uma bactéria é um vírus há Muita confusão nesse sentido né para o leigo né para a pessoa que tá vendo a gente muitas vezes não tem contato com esse com esse assunto mas muitas vezes pode se perguntar né O que que me causou isso então a tuberculose é causada por uma micobactéria é uma bactéria então é uma bactéria diferente por exemplo da bactéria da pneumonia é uma mico bactéria que tem um comportamento lento vamos dizer assim e é tudo é na tuberculose é lento até o tratamento é lento né porque

dura seis meses e até o diagnóstico Antes também era lento então uma bactéria que se comporta de uma maneira muito diferente das outras bactérias e é micobactéria mesmo a minha mãe por exemplo mas não seria um micro bactérias minha filha não são micobactérias o nome correto né em geral as pessoas acham que tá errado essa foi uma dúvida que a gente teve para pensar esse programa mas porque mico e não micro né a gente imagina que muita gente possa também fazer aí essa relação né de micro e micro né agora eu queria te perguntar se

como você falou ali no começo da nossa conversa da transmissão ela se dá de forma entre domiciliar ou seja dentro das próprias né com as pessoas dentro das suas próprias casas né Esse é o local mais comum dessa transmissão o local mais comum mas a gente também tem que lembrar que isso pode acontecer no trabalho porque as pessoas hoje em dia trabalham um pouco aglomeradas passam 8 horas por dia juntas e isso já caracteriza um tipo de transmissão então antigamente se pensava que era só dentro do domicílio Mas é claro que isso pode pode acontecer

fora do domicílio mas é preciso de mais coisas também além de você ter um contato né próximo né aqui nos domicílios por exemplo das Comunidades tem alguns lugares que tem pouca ventilação tem pouca luz para Violeta tem cinco seis pessoas dormindo num único quarto então isso gera um nível de aglomeração de proximidade muito grande e que favorece mais ainda transmissão É lógico que por exemplo no trabalho você pode ter uma transmissão também mas imagina uma trans quatro pessoas trabalhando aqui uma bem longe da outra essa transmissão não seria tão eficiente quanto dentro da penumbra sem

luz ultravioleta sem agora o ar condicionado aqui no Rio de Janeiro é uma coisa que faz a gente abrir mão vamos dizer né de uma coisa mais saudável que seria um a circulante porque a gente morre de calor né a tuberculose não é uma coisa assim tão transmissível assim não é como covid você precisa dessa exposição permanente de estar ali aí você vê que às vezes contamina só uma pessoa da família aí os outros ficam infectados que é um outro conceito né que tem o conceito de infecção e adoecimento que são duas coisas distintas você

se infecta e tem um risco de 5% de desenvolver a doença nos dois anos subsequentes é por isso que a gente faz um tratamento para contato de pessoas de casos tuberculose e a gente antes faz um teste para saber se essa pessoa se infectou ou não Porque se ela não se infectou ela não precisa tomar remédio para não desenvolver a doença mas se ela se infectou ela precisa tomar esse remédio mas é mais difícil ainda tratar infecção latente porque a pessoa não sente nada e nem transmite a doença para outros né verdade Valéria o último

boletim epidemiológico da tuberculose do Ministério da Saúde mostrou alguns estados aí que tiveram mais registros né de casos a gente tem uma tela também que aponta aí quais são né dentro do mapa do Brasil quais foram esses estados né Amazonas Roraima e também o Rio de Janeiro é porque a maior incidência nesses locais tem a ver exatamente com que você falou aglomeração pessoas morando muito né em locais em que essas pessoas são inúmeras dentro de casa só né Tem uma grande quantidade de pessoas dentro de uma única residência são esses fatores que explicam essa incidência

maior nessas regiões isso assim existem múltiplos fatores né nunca é uma coisa só mas por exemplo o Rio de Janeiro ele veio sofrendo muito com a questão das Comunidades né e o fato de muitas vezes as pessoas não conseguirem sair de dentro da sua comunidade porque tem operação porque tem polícia pessoas que por falta de condição total vão subindo morro e as habitações das bases do morro em geral são mais vamos dizer assim são melhores condições do que aquelas pessoas que são as mais pobres Porque quanto mais pobre mais você tem que subir e isso

vai gerando uma condição de favorecimento para transmissão da tuberculose nessas localizações então a gente vê por exemplo que nas comunidades no Rio de Janeiro Você tem uma incidência de tuberculose totalmente diferente de outros bairros por exemplo se você vai a Barra da Tijuca que é um é um bairro extremamente ventilado com moradias bem separados quase não tem casos de tuberculose então o que você tem são ilhas que no final geram os dados que são computados como sendo os dados do município do Rio de Janeiro por exemplo que é o município do Rio de Janeiro é

um município com que disputa com o município de Manaus é a liderança dos números do maior número de casos né o Amazonas é muito úmido e essa unidade também favorece né a transmissão E aí você me pergunta assim né mas tem outros locais no Brasil que também tem comunidade que também tem aglomeração que também tem uma situação vamos dizer da população que é muito parecida E por que que nesses então não tem se você for olhar por municípios você vai ver que o Brasil vira um tigre entende porque assim não existe uma uniformidade dessa distribuição

mas quando você termina Juntando os dados nos municípios o Rio de Janeiro em Manaus sempre foram as cidades com com maior prevalência agora os outros estão começando a chegar também né porque provavelmente com essa baixa é uma baixa testagem né isso Vai resultar no maior número de casos eu quero ver o ano de 2022 que que a gente já voltou mais ou menos a uma vida normal como é que o número de casos vai se apresentar Tá certo bom depois do intervalo a gente vai falar sobre o tratamento da tuberculose continue aqui no ligado em

saúde [Música] todos os especialistas são enfáticos quando falam sobre o tratamento da tuberculose é preciso seguir as recomendações dos médicos arrisca porque o tratamento é longo e alguns medicamentos podem provocar efeitos colaterais a nossa equipe foi conhecer o atendimento da tuberculose numa clínica da família no Rio de Janeiro então Bárbara para quem não sabe o nosso SUS Sistema Único de Saúde atende há muitos anos a tuberculose e a gente veio aqui em uma das Clínicas de saúde da família no Rio para saber como é que é feita esse atendimento quem vai explicar para a gente

a enfermeira Lívia Galdino que é uma das responsáveis por essa unidade Lívia o paciente chegou aqui como é que é feito esse acolhimento bom no momento da chegada do paciente ele é acolhido pela equipe responsável ou profissional que tiver atendimento seja o médico enfermeiro e a investigação começa por ali né mas já fazemos a oportunização da coleta de carro né que é um dos métodos diagnósticos para para avaliação de tuberculose e também já realizamos o raio x nesse mesmo momento a gente também faz a testagem rápida de doenças sexualmente transmissíveis então uma coisa importante para

dizer que o SUS oferece gratuitamente esse medicamento né como é que ele administrado ele é administrado através do acompanhamento né do agente comunitário ou seja da equipe é a medicação é tomada diariamente pelo paciente a gente tenta sempre fazer no domicílio do paciente para avaliar condições de higiene condições locais como paciente vive se tem algum outro paciente algum outro familiar apresentando os mesmos sintomas então a gente também faz toda essa investigação e por quanto tempo o paciente Vai Tomar esse medicamento minimamente pelo tempo de seis meses o tratamento Inicial é por seis meses a gente

sabe que é muito abandono né no tratamento como é que é o trabalho de vocês são uma clínica da família tem essa busca ativa na verdade né mas a gente acredita que com quando Dotz é realizado né que é o tratamento diretamente observado é saída na casa ouvindo do paciente que é um papel muito importante que a gente comunitário de saúde exerce o número de abandono acaba sendo reduzido né ao médico Pegar meu remédio a gente leva na minha casa entendeu a minha gente é uma pessoa muito atenciosa assim você tomou o remédio Rose você

vai vir pegar que eu te levo entendeu [Aplausos] E no caso de pacientes com DSTS no caso do HIV né que tem essa co- infecção como é que é feito o tratamento também é feito aqui né um paciente com infecção tb HIV ele tem ambos os tratamentos disponíveis na rede na nossa unidade E no caso da vacina da BCG que previne a tuberculose com as crianças a BCG ela previne formas graves de tuberculose a gente tem disponível também na rede sempre com uma criança um Nascimento se ela não faz a vacinação na maternidade ela pode

se dirigir a humanidade básica de saúde e realizar essa vacinação [Música] Valéria a reportagem trouxe alguns pontos para a gente debater aqui né para a gente se aprofundar um deles é a questão do abandono o que que acontece nesse processo do abandono a pessoa se sente um pouco melhor e acha que já pode abrir mão de medicamentos Este é um fator aí para isso para que isso aconteça olha os fatores são múltiplos né mas eu recentemente eu fiz um estudo mostrando que a perda de segmento né que é esse a perda de acompanhamento da pessoa

ela pode se dar por diversos fatores na maioria são fatores comportamentais né então são usuários de droga pessoas que bebem bastante o mesmo pouco são fumantes são pessoas do sexo masculino E isso acontece Você sabe que eu eu fui líder de um estudo aqui no Brasil que foi feito no Rio de Janeiro em Manaus e na Bahia em Salvador e a gente fez o acompanhamento de mais de mil pacientes com diagnóstico de tuberculose nós tivemos 15% de perda de segmento e isso que a gente tem enfermeiras que vão atrás da pessoa pessoa que liga para

lembrar no final eles bloqueiam a gente não atendem mas o fone e a gente não consegue entender o motivo também já fiz vários estudos qualitativos para compreender melhor porque que a pessoa não termina tem algumas pessoas que acham que já melhorou e que o médico fica insistindo para completar o tratamento Mas ela tá boa já não tá sentindo mais nada é outros que acham que que bebê interfere com remédio Então resolve que não vai mais tomar o remédio porque não consegue viver sem beber outras pessoas que são realmente usuários de drogas de noite aí acorda

não lembra de tomar o remédio Então esse trabalho que a Clínica da Família faz de fazer o tratamento diretamente observado é fundamental para você garantir adesão ao tratamento que é importante deixar claro para quem está nos assistindo que tem cura né o que que acontece quando você Abandona o tratamento você tá num processo já né ali avançado de tratamento e abandona aquilo por esses fatores aí que você apontou que que pode acontecer com esse paciente então várias coisas podem acontecer se a pessoa abandona bem no final do tratamento e por alguma razão curou de qualquer

maneira também pode acontecer mas assim ninguém a maioria não abandona no quinto mês né abandona antes e o que que você pode fazer com você mesmo você pode selecionar você vai ser resistentes porque em geral quem abandona não é do dia para noite que para de tomar começa a fazer tratamento irregular isso tratamento irregular faz com que haja uma seleção das micobactérias resistentes e você acaba caindo no tratamento de 18 meses e é isso o tratamento da tuberculose multirresistente ela é feita por 18 meses quer dizer é péssima escolha para pessoa não completar aqueles seis

meses do tratamento e o tratamento consiste em medicamentos em quatro medicamentos que são oferecidos todos mesmo comprimido e para uma pessoa que pesa 60 kg a dose é de 4 comprimidos pela manhã é isso você acorda toma seus quatro comprimidos e pronto acabou me segue a vida né Agora a Fiocruz fez uma parceria com um pesquisadores indianos para criar um novo teste né para adoção de um novo teste de detecção da tuberculose como é que esse teste também pode agilizar esse processo aí olha se você tá falando do trunet outro net é o quase que

uma cópia do que a gente tem aqui no Brasil chamado de Next que é uma máquina que foi usada inclusive para fazer diagnóstico de covid Então hoje né Expert é uma plataforma que faz teste para doença sexualmente transmissíveis tipo hepatite b c sífilis enfim e faz também o teste rápido molecular para Tuberculose que se chama expert outra e outro net é uma máquina similar que eles desenvolveram para índia porque com um bilhão e 400 milhões de pessoas era preciso ter uma uma máquina que fosse nacional com o custo bem mais barato para eles poderem testar

em larga escala então foi muito bem bom eles desenvolverem essa máquina essa máquina tá sendo testada aqui no Brasil eu acho até que o teste já terminou pelo Doutor Afrânio crisky da UFRJ e é mais uma tecnologia eu acho que quanto mais melhor né Quanto mais a gente tem opções e que a gente possa escolher o que que melhor se adapta no cenário que a gente quer colocar o teste né eu sou totalmente viciada no expert Ultra porque primeiro ele te dá um diagnóstico em poucos minutos e segundo Ele diz também se a sua micobactéria

é resistente para Rifocina que é o grande marcador de multirresistência então ao invés de você fazer um tratamento errado durante três meses para pessoa chegar no final e não responder o tratamento e falhar você já conserta Logo no início já começa já comenta adequado para a sua mico bactérias resistente é e esse teste hoje é a gente chega numa unidade de saúde e faz o teste claro que indicado por um profissional como é o teste o teste é feito nos carro né porque o que a gente fazia Desde da época das sei lá quando que

isso foi inventado que era baciloscopia ela se mostrou ineficaz para pacientes soropositivos para o HIV então é uma uma metodologia que era bastante arcaica porque a pessoa precisava ficar lendo Campos e contando me cobactérias E isso não é uma coisa que a gente pode por exemplo é implementar uma qualidade né que é muito erro humano ali né e o expert não é uma máquina é um robô e faz sozinho você não consegue consegue estragar o teste nem que você Tente muito né A não ser que você conta a mim na sua amostra né uma amostra

negativa você conta mini com uma outra amostra mas as amostras são separadas Aí você pega uma amostra coloca um líquido né dá uma chacoalhada no seu no seu recipiente e você coloca no X Factor mas parece uma maquininha de Nespresso sabe você coloca o seu teste ali e 45 minutos depois ele já cospe uma um resultado probabilidade de erro ali mínima né é a probabilidade de erro é zero porque é um robô que faz a técnica o que eu falo é o que você pode estragar o teste é se você contaminar a sua amostra galera

a gente tá fechando Infelizmente aqui já o programa para deixar claro para quem nos assiste o tratamento é permite a cura além desse tratamento tem outras coisas e outros componentes que podem ajudar ficarem em ambiente arejado tentar ter ao máximo uma Alimentação adequada é por aí né isso e é o que a gente vê por aí é que essa Alimentação adequada e que infelizmente a população brasileira não consegue fazer por si próprio que é uma coisa muito ruim né que assim e por que que a tuberculose acaba dando nessas pessoas e sendo mais complicadas também

porque tem muita comorbidade né hipertensão diabetes obesidade e outros dentro das suas possibilidades tentar ao máximo aí ver o que que Como é que essa alimentação pode te ajudar nessa cura né evitando talvez Ultra processados indo para uma alimentação mais natural as verduras os legumes por frescos né gente os frescos são os mais baratos e são os melhores para saúde e não comprem coisas com plástico né Vamos descascar ao invés de abrir potinho comida boa é aquela que a gente descasca não aquela que a gente abre o pacote não é bem por aí né é

tratamento é possível gratuito pelo SUS para qualquer pessoa que queira e que precise desse tratamento né Vamos deixar gente bem claro isso aqui que não há outra possibilidade se não via SUS né exatamente você pode se tratar próximo a sua casa toda a casa é próxima de alguma Clínica da Família uma unidade básica de saúde Valéria muito obrigada viu pela sua participação acho que esclareceu bastante tiramos muitas dúvidas em relação a esse tema que é tão importante né bom o ligado em saúde de hoje fica por aqui mas você pode rever este e outros programas

no site do canal saúde e no canal da emissora no YouTube se quiser falar com a nossa equipe mande mensagem para o nosso WhatsApp pelo número 99701-8122 e para continuar ligado na gente acompanhe o canal saúde nas redes sociais eu te encontro no próximo programa até lá [Música]