a aula sobre a neoplasia de ovário onde a gente vai focar nos aspectos do tratamento mas é muito importante que você já tenha visto a parte um dessa aula que eu falo onde está o problema onde está cada subtipo de câncer a gente entende a importância do linfonodo também e dos marcadores moleculares então aqui a gente vai dividir aula também no primeiro momento eu a gente vai começar a falar sobre tardio certo classificar os graus do da neoplasia Preciso falar com vocês também sobre os tipos de cirurgia que são feitos na cozinha uma área e
aí a gente vai juntar tudo você vai entender como é o tratamento do câncer de mama e você vai conseguir dar o tratamento de qualquer qualquer estadiamento você vai entender o porquê desses tipos de tratamento Então vamos lá vamos começar com os agir toda né o prazer até ser o estadiamento câncer de ovário útero é qual o cervical mama Todas têm certo parte do princípio do tnm certo do tumor da pastora informou esse tem o a sedimentação é dividido em alguns gastos de uma maneira geral não é necessário decorar esses adiamento mas se você tá
passando aí no ambulatório de especialidade ou se você vai para esta prova eu sei que seja interessante porque algumas características que vão te ajudar mas no final da sessão ela vocês vão tirar de letra e cidade aumento Então vamos lá ele parte do 0 até o 40 é o carcinoma in sido Ou seja ainda não rompeu a membrana basal Ou seja é uma vai fazer conta uma menor do que 2 centímetros não tem nem falando cometido não tem muitas grau dois ele pode ser tanto uma neoplasia relativamente pequena né melhor que são centímetros ou uma
uma não fazia maior que cinco centímetros a grande diferença está no linfonodo quando ele tem menos que 5 centímetros do linfonodo não é acometido Ou o linfonodo não está cometido também não a presença de metástases aqui nesse nessa classificações uma Grand a sensação é que se linfonodo ele é móvel é né ele tem uma característica nova não é que ele me informou do fixo duro é que você assim de cara disse que alguma coisa errada tá nele então esse informou do estádio dois ele é móvel no estádio três eu postei uma neoplasia com mais do
que 5 cm com o linfonodo acometido é e novamente sem presença de metástases né nem vou colocar aqui ou posso ter qualquer tamanho de tumor mas com um linfonodo que é fixo ou seja um linfonodo com características já de malignidade não importa o tamanho do tumor e no estádio quatro tenho metástase a distância também independente do tamanho do tumor você tem linfonodo ou não que já passou da parte do linfonodo claramente tem algum linfonodo cometidos eu tenho mentalidade Ok como que a gente consegue agropa isso racionalmente entendendo que que tá acontecendo Então aqui eu vou
chamar o estádio 1 ao 2 de câncer invasivo Inicial e dos pediu três e localmente avançado outra característica importante do estádio número três é quando já tem algum cometimento de pele músculo algumas tema ou seja alguma característica já visível que alguma neoplasia ele Isso já é característica do do estádio três lembra o subtipo inflamatório ele vai cair diretamente aqui então partindo dessa área das classificação e já consegue entender o que que seria uma poesia invasiva já romper a membrana basal Mas ainda é Inicial Eu tenho posso ter acometimento linfonodal mas eu não tenho uma característica
de informando fixo e o que que seria uma neoplasia localmente avançada o que eu tenho acometimento do linfonodo e eu tenho características inflamatórias observa entre os dois juntos mas eu já tem um já vai direto pro três e o Sérgio quatro aí quando eu já tenho e taças e isso vai influenciar muito no tratamento seja vão ver agora vou diferenciar os tipos de cirurgia do câncer de mama tem basicamente e eu tenho lobectomia quadrantectomia e mastectomia simples ou total mastectomia modificada radical e mastectomia radical a lobectomia vai ser literalmente tirar apenas a massa um ou
linfonodo né no caso se for sentinela ou se for a cadeia dissecção linfonodal né e a quadrantectomia eu vou tirar um quadrante ou seja tirar a massa com um pedaço da mama mas não tira toda a mama e faço também o estudo da axila seja por ele falou sentinela ou pela secção da axila aquela situação que eu tenho linfonodo acometido então acabou tirando uma cadeia da mastectomia simples total é apenas a recepção da mama É muito raro só fazer ela tem que tirar alguma coisa do da axila seja um linfonodo seja a cadeia inteira tá
preferencialmente o tratamento vai envolver alguma a retirada de alguma parte da axila mastectomia modificada radical e mastectomia radical que acontece inicialmente a mastectomia que era feita lá antigamente era a mastectomia radical que é mama e axila o e músculo o peitoral maior e menor o que acontecer morria muita gente então a cirurgia tava matando basicamente as pacientes e não o câncer Esse é isso com o avançar dos anos foi visto que não era melhor opção ele foi feita a mastectomia modificada radical que é mama + axila daqui também Vamos organizar essa daqui eu vou chamar
lobectomia e quadrantectomia de cirurgias conservadoras a mastectomia simples como foi raramente é feita faz alguma coisa na axila e a mastectomia radical também raramente é feita não tem por que tirar o peitoral maior menor só dá mais mortalidade isso então a gente vai tá falando quando a gente faz tratamento basicamente em fez cirurgia conservadora fez louback ou quadratec ou fez cirurgia modificada é basicamente esse o nome agora a parte mais importante da sala juntando tudo e com parte do princípio Qual que é o princípio do tratamento do câncer de mama eu vou ter a cirurgia
né tem que tirar o tumor E aí eu tenho terapias adjuvantes ou seja próximas a cirurgia um anel adjuvante Ou seja que vem antes da advant se que vem antes portanto da cirurgia é muito comum é tratamento neoadjuvante ou seja antes da cirurgia com o objetivo de reduzir tamanho de tumor induzir resposta tumoral a quimioterapia tá então basicamente esses dois objetivos que a gente usa para fazer a terapia neoadjuvante a terapia adjuvante ela vem ou seja depois da cirurgia qual o objetivo dela eliminar doença residual apesar de você ter tirado o tumor pesar você tirado
linfonodo gente câncer é célula por mais que a gente veja a massa por mais que a gente vejo linfonodo a gente sabe que podem existir micrometastase que a gente ama é célula quem sabe hoje por estudos que isso existe ou seja a gente precisa garantir que coisas que eu não consigo tirar com o misture eumatico alguma outra coisa ou seja radioterapia ou quimioterapia seja vão seja vão entender quando que a gente usa qual então aqui terapias neoadjuvantes cirurgia e terapias adilvan terapia neoadjuvante é basicamente composta de quimioterapia e eu vou chamar aqui de que ter
né abreviar assim em alguns casos vai ser usado aqui também contra Neo adjuvant a terapia Alvo do réptil ou seja o trânsito uso map Mas nem vou colocar aqui porque isso é detalhe tá de regra neoadjuvante vai ser esquema quimioterápico cirurgias né como a gente já falou cirurgia conservadora e cirurgia modificada e também tem aqueles casos que a gente não consegue operar não operável vocês vão ver que a gente vai abranger todos os casos e não adjuvante quê que pode ser nenhum adjuvante a e pode ser radioterapia né que é uma terapia localizada e pode
ser quimioterapia e pode ser também aquelas terapias-alvo ou seja algo do receptor de estrogênio e progesterona e do réptil e eu vou eu vou deixar essa classificação para depois só para não ficar muita coisa aqui no quadro de cara então perfeito agora vamos caso a caso Qual é o tratamento tá de 10 carcinoma in situ certo existe a chance de eu fazer Neo adjuvant carcinoma in situ existe lembra daquele detalhezinho quando o quando tumor ele tem um receptor positivo durante o ou às vezes quando ele é um triplo negativo ou seja muito maior que eu
tô esperando que seja difícil de tratar com quimioterapia lá na frente certo então eu posso uns casos até fazer terapia neoadjuvante em carcinoma in situ beleza mas via de regra não se faz cirurgia servia para carcinoma in situ geralmente vai ser conservador práticas não me sinto ele vai ser pequeno e eu vou conseguir fazer então uma cirurgia com eu vou retirar ali sol tumor ou quadrante ali onde se encontra o tomate vou fazer o estudo há que se falar em se forem se tu mesmo não vai ver nada né na axila e agora eu vou
precisar fazer terapia adjuvante aqui vem uma regra que é essencial para vocês entenderem o que acontece a gente não falou que eu vou usar terapia adjuvante pensando em retirar doença residual Então sempre que eu faço uma cirurgia conservadora Olá eu sou atrelando meu paciente a alma radioterapia para eliminar essa doença residual porque eu não tirei toda a mama dela certo eu deixei mama eu deixei tecido esse mês tecido eu tiver alguma micrometas tem alguma célula eu fiz mal para o paciente então eu a estrela ou esse tratamento cirurgia conservadora está atrelada a radioterapia e agora
vamos jantar outros critérios que já me indicam radioterapia Então se fez cirurgia conservadora é uma delas se eu tenham mais do que quatro linfonodos acometidos que eu tenho mais quatro linfonodos é prudente que eu faço uma radioterapia um tumor é muito grande É mas o que cinco centímetros beleza entendemos o racional no tratamento do carcinoma in situ e agora o cartão invasivo Inicial como que eu trato novamente vou fazer terapia neoadjuvante beija Inicial ele geralmente não tem um tamanho grande então tem porque eu fazer um anel adjuvante para reduzir tumor um e operar melhores pacientes
também não tem na sua grande maioria dos casos porque uma indução de resposta à quimioterapia exceto aqueles casos que eu falei né triplo-negativo o Ratinho positivo e acaso acaso mesmo não é a via de regra que ele todo triplo-negativos vai fazer nenhuma devant aí é coisa de especialista mesmo saber para quando que vai ou não mas é importante saber que esses casos também podem ter Neo adjuvant não é só em Tomar grande que a gente faz neoadjuvante beleza e cirurgia qual que eu vou fazer no Carcinoma invasivo Inicial preferencialmente conservadora né então aqui eu vou
já deixar esta de 1 e 2 mas é o que eu não posso fazer a cirurgia conservadora vamos lá e aí eu tenho que acabar fazendo a modificada né em grávidas eu não posso fazer cirurgia conservadora consegue me dizer por que lembrem a cirurgia conservadora está atrelada a radioterapia gente se eu tô retirando menos tecido eu tenho uma chance de deixar doença residual eu tenho uma chance de deixar a doença residual que têm uma chance maior né deixar vai ser igual eu tenho que fazer radioterapia e na gestante você no meu para fazer radioterapia tá
então gestante está contra-indicado a terapia conservadora Porque a terapia conservadora está atrelada a radioterapia então eu vou acabar fazendo modificada em gestantes pacientes que têm uma não fazer a Multicenter que que eu mandei fazer muito excêntrica quando eu tenho dois ou mais Focus in diferentes quadrantes lembra os quadrantes da mama se eu tenho um foco mas a esquerda e o outro mais adianta eu tirar um pedaço aqui um lá a chance de eu ter alguma coisa entre esses dois quadrados é muito alta não posso correr esse risco na paciente então se eu tenho uma doença
muito excêntrica seus já tenham cometimento do tecido conjuntivo ou seja informação algumas onde pele se eu tenho se é um câncer né localmente avançado né não tem nem como fazer uma cirurgia conservadoras e eu já tenho cometimento de pele seu tempo de acometimento aí de outras estruturas um logicamente se eu tenho tumor grande demais né que não dá para conservar um pedaço da mama eu vou ter que tirar a mamãe inteira Então essas são as situações em que eu vou fazer a terapia modificada veja eu posso até tá certo mas ele é muito excêntrico não
vai dar se ele já cometeu tecido conjuntivo também não vai dar para fazer cirurgia conservadora e não esqueçam de gestantes então aqui no carcinoma é invasor Inicial Eu posso fazer cirurgia conservadora me atentando preciso detalhes né se eu não tenho aí uma uma doença que exige que eu uso a cirurgia modificada Ei eu vou fazer a radioterapia para fazer quimioterapia é o princípio que eu falei se eu faço conservadora eu estou atrelado a radioterapia posso também fazer quimioterapia a depender se o paciente é alto risco que de alto risco isso estudo gente estuda atrás de
estudo para entender Quais são os fatores de risco é com as características que nos predizem maior risco Então vamos lá para as características e eu preciso ter para pensar um quilômetro aqui lembrando que quimioterapia é um tratamento do sistema do corpo inteiro e radioterapia é localizada a tua mãe indicações de quimioterapia quando eu tenho linfonodo positivo linfonodo acometido é o portão para o corpo inteiro Então se já cometeu o portão melhor garantir o corpo inteiro se eu tenho o marcador Redshoes positivo é um tumor mais agressivo E se eu tenho uma neoplasia que não tem
nenhum receptor para que eu possa levar a terapia alvo ou seja o triplo negativo se eu não tenho receptor estrogênico você não tenha super poltrona e isso eu não tenho receptor do ratio ou seja fértil tanto positivo quanto negativo é ruim ou seja é um tumor que já vai ser mais difícil de tratar ele já está mais indiferenciado ele já é mais agressivo lembrando lá da parte um né quando a gente começa da indiferenciação do câncer e quanto a isso é importante você vê já tá aqui de novo né porque não ser mais indiferenciado ele
tem pior prognóstico ele tem maior risco e a gente vai fazer a quimioterapia bom então o princípio da quimioterapia vai ser impaciência e com alto risco que é só as características que a gente definiu então quando eu faço uma cirurgia conservadora eu faço a radioterapia né Estou atrelado a ela mas eu também a depender da característica do tumor posso fazer uma quimioterapia né posso fazer as duas coisas estão falando de Carcinoma in situ falando de Carcinoma invasivo Inicial e agora doença localmente avançada a doença localmente avançada como a gente viu é o estádio três é
o câncer maior é um câncer que já atingiu outros tecidos então tecido conjuntivo de pele músculo ou seja na sua grande maioria das vezes eu vou fazer uma terapia neoadjuvante para que para reduzir esse tumor para tentar reduzir aquilo que eu preciso na cirurgia e também para induzir uma boa resposta esse tumor tentar induzir uma boa respostas tumor lá depois na outra quimioterapia então aqui aqui é grande indicação da quimioterapia neoadjuvante são para e pediu três quando eu tenho doença localmente avançada beleza fiz terapia neoadjuvante E aí qual cirurgia bom claramente cirurgia modificada uma das
indicações da cirurgia modificada a gente já tinha colocado aqui autor localmente avançado hambúrguer grande né É aqui eu vou ter só deixar pontilhado o que existe a possibilidade de eu fazer uma Neo adjuvant e fazer uma conservadora considerando aqueles casos em que eu tenho triplo-negativo uma arte o positivo e que eu acho que está valendo a pena fazer antes para induzir melhor resposta à quimioterapia como deixar aqui ó pontilhado não é via de regra eu fiz anel adjuvante fiz a modificada né não tenho que mexer e muito provavelmente nesses casos eu vou acabar fazendo os
dois rádio e química por cento maior grande né e com acometimento de linfonodos o que acaba preenchendo os dois critérios aqui então vou acabar fazendo tudo o último estágio do câncer de mama quatro metástase gente é quando eu tenho um câncer avançado assim com já metástase a distância muitas vezes eu tenho um câncer é com prognóstico muito muito bom tá por mais que a gente faça terapias por mais que a gente faça tudo então existe dentro do estádio quatro a possibilidade a depender de todo o quadro clínico da paciente dependendo da qualidade de vida que
ela quer ter durante esse tratamento dependerá do tempo de vida né que é uma coisa super difícil de estimar mais o Benê disso pode ser que se opte por não operar né o fato da operação muitas vezes não vai mudar não vai mudar sobrevida E aí vai ser só submeter o paciente a um risco aí algumas utilização prolongada e eu complicações então existem casos do estádio quatro que eu não vou operar ele tem caso decidiu quatro que eu vou operar aí é caso a caso mas pode ser que eu tenha um câncer não operava e
aí também caso a caso eu vou avaliar sim uma quimioterapia para as metástases né Lembrando que uma terapia é uma é uma terapia sistêmica Pode ser que caiba nesses casos também vou colocar pontilhado que é para vocês entenderem que E no caso que não é operável que quer dizer que eu já tenho muita certeza se eu tenho metade pertence Pode ser que seja o caso de uma quimioterapia aí quando que não vai ser o caso se eu não tenho como operar Será que não vale a pena uma quimioterapia perfeito pode ter esse caso mas pode
o caso também do que a paciente já na tão debilitado o câncer cartão avançado que ela tem poucos dias de vida e que não vale a pena um tratamento para ela vai ser mais efeito colateral do Que benefício Então tudo tem que ser pesado gente salvem essa tela essa tela é o resumo mais detalhado que você vai encontrar por aí sobre câncer de mama não existe nada perto disso O que te explicar exatamente o que você tem que fazer e não é de uma maneira simples é de uma maneira extremamente completa tão salvem as imagem
que sinceramente vai guiar os seus tubos e o seu atendimento eu deixei por último mas aqui na Giovanni em quem temos a parte da Sérvia sal que a gente comentou né dos receptores e do réptil aqui também vai marcar Belinha dentro das terapias adilvan eu posso ter as terapias alvo que vão ser o tratamento daqueles receptores né então no alvo do receptor eles têm existe essa classificação luminal aluminal de arte O positivo eo basal O que é a mesma coisa que triplo-negativo então eu coloquei aqui nessa tabela qual receptor que tem e qual o tratamento
que a gente vai fazer para todos eles eu vou fazer quimioterapia para todos esses eu posso fazer quimioterapia você tem aquelas características de alto risco grande vai viajar Vai ter o linfonodo pelo menos uniforme do cometido tá como fazer terapia hormonal para quem para quem tem receptor do hormônio aqui no luminal a é um câncer que na ecologia né Então faz tô logia daí eu faço a imunohistoquímica para eu poder entender se tem receptor se não tem visto que tem esse o que Vinte por cento seja de receptor de estrogênio ou de progesterona eu chamo
esse tipo de câncer de Blumenau iluminao B ele pode ser um tumor que tem setor estrogénio progesterona menor do que Vinte por cento ou ele pode ser um morto tem receptor de estrogênio e progesterona em qualquer porcentagem junto com o ar tio junto com um ki-67 alto Kai 67 é quanto maior o ki67 não é um marcador de proliferação tumoral então quanto maior que é 67 mais agressiva outro ônibus Então vai cair nas classificação do terminal b então vou colocar aqui é estrogênio ou progesterona réptil e o cai alto e eu também vou chamar the
luminal B eu gosto sempre de colocar nas aulas a parte da farmacologia porque você entender onde está indo o seu tratamento faz toda a diferença e você compreender qual é o problema né onde só problema Qual é a solução então já voltando lá se eles voltarem na nossa aula inicial a gente vai falar de medicações que são usadas aqui é o que que eu tenho de terapia hormonal adianta agonista de receptor de estrogênio bom eu tenho principalmente Tamoxifeno que se vocês lembram é um antagonista do receptor de estrogênio né só que ele seletivo para mama
e ele é agonista inclusive no endométrio então eu posso sim tema proliferação do endométrio em uso de Tamoxifeno também ficar de olho nas pacientes que estão fazendo tratamento tá mas aí nesse caso eu tenho um benefício maior do que o risco né Vou ficar de olho em possíveis hiperplasia mas poxa eu tô tratando no alvo da Terapia do Amor ao pai bom então é não tem porque eu não usar Agora pensa é igual sem pedir fazer essa integração mesmo pra vocês pensar em quais outros antagonistas do receptor de estrogênio você conhece né Por exemplo na
hora que a gente falou de infertilidade assim mesmo a primeira aula o come feno ele é um antagonista do receptor de estrogênio só que no hipotálamo ele vai ser usado para induzir a ovulação né qual outro raloxifeno antagonista do receptor de estrogênio no outro então vejam esse tem várias terapias muito similares mas com os completamente diferente porque são outros órgãos que ainda existe uma outra terapia irmão não é que usa-se principalmente em mulheres na menopausa que é um inibidor da aromatase por que que eu vou usar principalmente mulheres na menopausa também volta em umas aulas
para trás quando a gente fala de menopausa a conversa é até mesmo na primeira aula também outra Gene não lembro na pousada e não vai ser feito não vai ser produzido no ovário né ele vai ser produzido se você já vai ter uma conversão periférica de estrogênio e aí pela enzima aromatase então seu inimigo aromatase eu tenho menos conversão periférica dos urgente produto menos urgente do menos alimento pro meu tumor consigo reduzir aí o seu tamanho sua progressão então vejam que todas as aulas estão interligadas eu tô sempre me referindo a uma anterior é porque
é dessa maneira que eu gosto de fazer as aulas bem interligadas para vocês entenderem todo o processo e entender e de uma maneira completa então não se esqueçam de se inscrever no canal e Ativar notificações para não perder essas aulas e por fim o trânsito humanos ele é o inibidor do réptil o resto a gente comentou né ele vai ser ele vai estar receptor dele vai estar aqui na aparelho de celular não é só no câncer de mama aliás tem diversos outros cânceres que tenham receptor é que o positivo câncer gástrico por exemplo né e
o receptor de tirosina-quinase assim que ele recebe né ele vai para o núcleo e aumenta a expressão de próton com genes acelerando aí a Graça a tomar Então quem vai bloquear esse roxo vai ser um monte de corpo humano canal com outras receptor tyrosine kinase tem um novamente como as informações do Ciclo Básico fazem sentido sim na sua vida de crime com na sua vida de interno e na sua vida do futuro médico você entendendo todo esse processo entendendo receptor Entendendo translocação entendendo próton cor Gene isso faz diferença assim você entende que tinha um anticorpo
monoclonal entendi o que que é uma terapia alvo e não fica só na decoração Então é isso gente gostaria muito que vocês tivessem esse entendimento das indicações do Por que que a gente faz neoadjuvante por que que a gente escolhe esse tipo de cirurgia por quê que vai para quimioterapia se eu posto uma combinação de tipos de cirurgia com tipo de terapia adjuvante Quais são as terapias algo que eu uso no tratamento do tumor então é exatamente tudo que você precisa saber de tratamento de câncer de mama qualquer dúvida deixa aqui nos comentários ou mandar
o Instagram eu respondo sempre em São todos os comentários em toda a dúvida é válida então até a próxima tchau tchau
