para que conozcan que eh hubo un cambio en el plantel de docentes porque el dror alasino pidió una licencia entonces en su reemplazo va a venir el doctor tatangelo Marcelo tatangelo va a estar va a estar a cargo de de oncología los teóricos que falten y de los exámenes eh De acuerdo bien Así que eh Cómo teóricamente sí se va a respetar se va a respetar se va a respetar lo único que les pido que lo Traten bien porque es muy buen profesional bueno podemos conocer a ver estos que serían tóxicas o por medicamento qué
más perfecto tóxic metabólicas referiría metab metabólica trastorno del hierro trastorno del Cobre las virales son Claro en general cuando uno menciona el término hepatitis eh la primera imagen que uno tiene es que es una hepatitis viral eh Pero hay como vimos otros tipos de hepatitis etiológicamente hay muchos virus dentro de las virales que generan hepatitis eh Y tenemos los virus que son hepatotropos perdón como son los virus a b c d y porque producen inflamación aguda y o Crónica con necrosis de los hepatocitos y otros virus de otras enfermedades virales que afectan secundariamente el hepatocito
que llaman virus no hepatotropos como se V el citomegalovirus o hertes vamos a empezar con la hepatitis a el virus es un virus ARN la principal vía de transmisión es la feal oral la infección es aguda autolimitada sin formas crónicas o sea la hepatitis viral por virus a es una enfermedad aguda y no tiene patología Crónica Sí después van a encontrar los pacientes que dice tuviste alguna enfermedad del hígado Sí yo tuve hepatitis a bueno la hepatitis a la gente cree que sigue estando con una enfermedad en el hígado no es cier después de 20
o 30 años no laati a no deja cronicidad hay distintos patrones de la infección y como dijimos que es fecal oral tiene que ver con el estado socioeconómico con las condiciones de vida y con el estado de la vacunación porque acá en Argentina la vacunación para el virus a recién se hizo obligatoria a partir del año 2005 se hace menos de 20 años y de las condiciones socioeconómicas en países en Vía de desarrollo eh la infección es mucho más predominante que en los países desarrollados la mayoría de los individuos infectan en su infancia o primer
decenio de vida y en forma estos la mayoría son asintomáticos o muy pocos síntomas entonces Cuáles serían las vías de transmisión del virus de la hepatitis a por fecal oral por agua alimentos eses saliva contactos muy cercano con una persona infectada con el virus la actividad sexual y como dijimos contacto muy cercano con persona infectada esto infiere que surgen en contexto de epidemias comunitarias como se suele ver en escuelas guarderías o campamentos esta desarrollo de esta infección tienen un periodo de incubación que es un periodo más bien corto entre 15 y 60 días cuando hay
más peligro de contagio para este virus entre dos semanas previ al comienzo del cuadro clínico y una semana después ahí es cuando hay mayores títulos de virus en las eses consecuencia mayor posibilidad de infección y de transmisión dice al comienzo del cuadro clínico pero también vimos que el cuadro clínico de esta enfermedad infecciosa muchas veces es es muy poco sintomático Cuál es para ustedes el signo más importante que alerta a un paciente que puede tener una hepatitis o una infección o una enfermedad hepática tericia sea muy bien entonces claro o sea que si el paciente
no tiene it tericia puede ser que se trate o pase como una enfermedad de tipo pseudogripal un refrío No es cierto y entonces no se toman a veces las conductas necesarias para el aislamiento o para evitar que esta infección se propague por eso desde el punto de vista clínico tenemos que los pacientes son asintomáticos o an ictéricos en lo que hablamos recién sin ictericia eh o sintomáticos los sintomáticos en los chicos con ictericia es poco frecuente mientras que en los adultos o en adolescentes es más frecuente que el paciente tenga sintomatología Como por ejemplo dijimos
recién ictericia entre ellos pero las manifestaciones clínicas pueden ser generales malestar mal estado general fiebre astea anorexia náuseas vómitos hasta ahí podríamos pensar en cualquier tipo de patología respiratoria gastrointestinal No es cierto de distintos tipos hasta que aparece la ictericia sí menos del 60 por de los pacientes tienen ictericia pueden tener un dolor abdominal Sí porque el hígado se se distiende eh Porque es una enfermedad aguda y entonces eso genera algún cuadro doloroso en el abdomen Superior y por supuesto cuando esta enfermedad se complica esta enfermedad aguda que por suerte ya Perdón ya eh este
es poco lo que se vio últimamente de aparición de la vacuna y demás es el cuadro de encefalopatía y de alteraciones en la coagulación que habla de una falla hepática aguda entonces podemos reconocer distintas formas clínicas la aguda dura menos de 60 días Sí deja inmunidad de por vida o sea que le hacemos un dosaje de anticuerpos de virus a y es positivo puede ser recurrente que puede ser una una hepatitis que persiste los signos o síntomas hasta los cu o se meses nunca más de 6 meses en general eh podemos pensar en una hepatitis
a si dura más habrá que buscar otro tipo de etiología acá vemos que estos pacientes persisten con adinamia y aumento persistente o en picos de las enzimas hepáticas celulares Cuáles son las enzimas hepáticas celulares cómo se llaman esas [Música] claro Entonces esto eh se llama forma bifásica de la hepatitis a por qué Porque parecería que en el control de laboratorio que uno le hace al paciente empiezan a bajar las cifas de transaminas hasta acercarse a lo normal cerca de lo normal pero no normales y uno a veces cree que el paciente ya está curado y
después el paciente hace un nuevo nuo pico eh una nueva brote viral y este nuevamente suben las enzimas hepáticas esto de todas maneras esto es más prolongado pero nunca es crónico aquellos pacientes que tienen mucho prurito Están muy colestática que se ponen muy amarillo y tienen eso le genera mucho prurito y mal estado general y lo que hablamos la fulminante que por suerte eh A partir de la vacunación eh ha dejado de constituir este primer problema que era la primera causa de trasplante hepático en Argentina era la hepatitis aguda fulminante es una una fasa hepática
aguda más o menos transcurre más o menos 15 días para que el paciente tenga un cuadro de descompensación tan franca con encefalopatía coagulopatía y muerte Entonces qué exámenes complementarios le pediríamos a un paciente que sospechamos una hepatitis por virus a el anticuerpo del virus igm eh Para si es este agudo aumento de transaminasas fíjense Qué valores eh 2000 3000 unidades por mililitro aumento de rubina directa elevación de fosfatas alcalina y G GT es una patología viral O sea que puede tener una leucopenia una plaquetopenia leve si es grave ojo puede disminuir la tasa de protrombina
saben Cuál es la tasa de protrombina habitual normal bien y le pedimos aparte del laboratorio una ecografía en la cual puede encontrar una leve hepatomegalia lisa y además descarta otro tipo de eh patologías Como por ejemplo más ocupantes hepática oite y demás acá en este esquema eh tienen la evolución eh de la infección por el virus de la hepatitis a con la aparición de los anticuerpos totales eh luego de que desaparece a los 6 meses el eh cuerpo y G el tratamiento correspondiente tiene un tratamiento específico no adecuadas condiciones de higiene y profilaxis continúan siendo
las únicas terapéuticas prescritas la dieta la dieta no es tan estricta como era antes que se pensaba que el paciente pobre que tenía una hepatitis a había que comer zapallo y y bife y tenerlo en cama Eh inmovilizado bueno no eh es una dieta pobre en grasas y sin alcohol eso sí Hay que tenerlo en cuenta a veces cuando tienen muchas teña o son muy prolongados la los cuadros virales se le puede dar eh un suplemento vitamínico el reposo es el que requiera su organismo los pacientes que está muy ad dinámicos que se queden en
su casa o en un sillón y sio que hagan vida cas normal cuidando no distribuir y y esparcir el virus no es cierto cuando son colestática haber un cuadro de de mala absorción con pérdida de peso y si tienen mucho prurito eh le podemos dar colestiramina o ácido urso desoxicólico para tratar de aliviar el prurito Pero lo importante es la profilaxis adecuada nuevamente higiene personal familiar y sanitaria eh Hay que tener cuidado con el agua segura los alimentos el manejo discretas y conducta sexual la inmunización pasiva que se le da a aquellos contactos que estuvieron
cercanos y que uno tiene eh este la certeza de que hay pacientes con virus de la hepatitis a Entonces se se puede dar una inmunización pasiva con gam globulina y al momento ese se le coloca la vacuna la vacuna que es recombinante por ingeniería genética que produce una inmunización del 95 antes de los 30 días y en la Argentina Entonces es obligatoria desde el año 2005 O sea que ustedes todos deben estar vacunados en la hepatitis a claro Perdón claro ustedes no al nacer pero seguramente que en la escuela terminar sexto grado algo de eso
deben haber hecho la vacunación al ingreso a la primaria Bueno o sea que la hepatitis a probablemente sea una enfermedad rara en el futuro en la Argentina por lo menos en otros países donde todavía no está implementada el tema de vacunación o las condiciones socioeconómicas son muy este malas puede existir todavía como una un problema de salud sanitario importante ahora vamos a ver la hepatitis b Esta es una infección que constituye la quinta causa de muerte por enfermedad infecciosa en el mundo son varios los millones de personas infectadas por el virus b y cerca de
un millón mueren por año debido al desarrollo de cirrosis a través de del virus B de la hepatitis a las complicaciones de la cirrosis o a una complicación como es un desarrollo de un hepat calcio este virus es un ADN y tenemos que reconocer distintos componentes en la partícula viral Tenemos que tener en cuenta que está formado por un antígeno de superficie que está circulante en el plasma que esta es la forma de solicitarlo un antígeno Core que no está presente en el sangre circulante por lo tanto para poder investigarlo se pide el anticuerpo del
Core y un antígeno e el virus está presente en grandes cantidades en el plasma y en otros fluidos tanto en la etapa aguda como en la etapa Crónica Una vez que se produce la infección inicial que el periodo de incu es hasta 6 meses el genoma viral se replica en el el hepatocito con actividad posterior de la transcriptasa reversa y polimerasa y de esa manera se integra al hepatocito eh constituyendo lo que se llama la partícula de de entonces acá tenemos un hepatocito en el cual se ha integrado eh el antígeno Core y el antígeno
de superficie formando lo que se llama el virus B de la hepatitis Cuáles son las vías de transmisión más importantes del virus de la hepatitis b el 80% es sexual O sea que se considera una enfermedad de transmisión sexual a esta hepatitis puede ser vertical como dijeron bien parenteral prácticas médicas y odontológicas no seguras tatuajes acupuntura piercing estas cosas hay que tenerlas en cuenta y al momento de hacer una anamnesis hay que averiguar Porque si bien Ahora estas prácticas de tatuajes y piercings son muy frecuentes y mucho mejor hechas con mayor seguridad eh hace unos
cuantos años no tantos sí que se hacían eh en forma muy insegura por lo tanto qu Uno cuál qué pregunta le debe hacer al paciente Cuánto haces que tenés ese tatuaje o Cuánto hace que tenes Esto se lo hizo hace 20 años ojo puede tener alguna enfermedad de transmisión es 100 veces más contagioso que el virus de la del hib por eso el riesgo de transmisión sexual es tan importante y se lo encuentra en altas concentraciones como dijimos en en el plasma y además se lo detecta en el semen en fluidos vaginales en líquido cefalorraquídeo
en líquido pericárdico es una enfermedad de transmisión sexual que es prevenible con vacuna y el uso adecuado de preservativos por lo tanto es muy importante que nosotros interrog a los pacientes sobre el estado de su profilaxis si está o no vacunado contra la hepatitis b esta hepatitis b esta vacuna recién a partir del año 2000 aparece en Argentina o sea que los nacidos antes de esa época o se han vacunado de forma espontánea o no están vacunados la mayoría de los casos se producen de hepatitis b en este momento por adultos sexualmente activos y dijimos
que la vía sexual es el 80% de los casos de transmisión de transmisión del virus de la hepatitis b también esta hepatitis tiene un periodo de incubación y un periodo de estado el periodo de incubación puede ser hasta 6 meses del contagio y el periodo de estado tenemos distintos tipos un tercio de los pacientes son asintomáticos no tienen sintomatología que haga sospechar en una hepatitis o un cuadro infeccioso un tercio tiene cuadros pseud gripales anictérica que no están amarillos y un tercio cursa con síntomas clásicos de hepatitis aguda eh que es la inicia coluria acolia
fiebre astea hiporexia náuseas dolor en el abdomen superior hepatomegalia pero fíjense que hay dos tercios de los pacientes infectados por un virus de la hepatitis b b que podrían no estar detectados como enfermedades hepáticas infecciosos Qué formas clínicas Esta es una enfermedad infecciosa que a diferencia de la hepatitis a tiene formas agudas y formas crónicas pero las formas agudas son del 9% de las hepatitis b usted fíjense que dijimos que había varios millones infectados en el mundo no es cierto y que se mueren por año por complicaciones de la hepatitis b Cuál será el número
que debe existir de infectados para que solamente el 5% de los que tienen hepatitis crónica puedan hacer las complicaciones y morirse por eso entiende Lo que le quiero decir O sea que el gran porcentaje de los pacientes que tienen hepatitis b se van a curar porque son formas agudas y se van a curar de esa hepati el 5% de esos restantes son los que quedan crónicos y de esos 5% crónicos son los que van a presentar las complicaciones de cirrosis síndrome cístico de matoso hemorragia digestivas o hepatocarcinoma hasta 6 meses se lo considera que es
una infección aguda presenta recuperación de la infección con el clidens viral por Linfocito cd8 negativización de los marcadores virales agudos Cuáles son el antígeno de superficie de la hepatitis b el anticuerpo del Core igm el antígeno e de la hepatitis b y el dna viral negativiza estos estos marcadores virales y aparecen los anticuerpos protectores O sea que habla de que el paciente Tuvo una hepatitis b Entonces tenemos que investigar el anticuerpo del antígeno de superficie el anticuerpo del Core igg y el anticuerpo del del antígeno Y entonces el 5% pasa a ser una hepatitis Crónica
activa porque hay una falla en la respuesta inmun celular estos pacientes crónicamente enfermos pueden desarrollar cirrosis que en algunos casos pueden utilizarse el trasplante hepático o pueden desarrollar hepatocarcinoma Obviamente que existen tratamientos para las enfermed ades hepáticas crónicas para la hepatitis Crónica que si bien a veces no trata de de curar la enfermedad si trata de evitar las complicaciones más severas de la hepatitis Crónica B activa Crónica acá tienen como es el desarrollo de la infección por el virus B de la hepatitis eh fíjense como habíamos dicho eh el 65 por asintomático eh Y un
porcentaje mucho menor con síntomas el 5% es la hepatitis Crónica B eh Y pueden llegar a desarrollar complicaciones y un cáncer hepático y hay un porcentaje que se lo tiene exportador sano vende a ser de una eh hepatitis b en pacientes que no tienen síntomas hasta que se encuentran con alguna de las complicaciones que vamos a ver que tienen entonces la hepatitis aguda B Tenemos que tener en cuenta como siempre una detallada anamnesis y examen físico entonces acuérdense la anamnesis cuando sospechamos sí estado de profilaxis del paciente o sea vacunación y conducta sexual conducta sexual
significa pareja estable o no uso de preservativo o no eh De qué manera eh tienen este eh control de su actividad sexual eh piensen que hoy en día la hepatitis b y las enfermedades de transmisión sexual están aumentando cada vez más No es cierto eh ha vuelto a recrudecer eh cuando ustedes habn visto la sífilis la enfermedad de transmisión sexual por el uso por el no uso de preservativos Entonces le vamos a pedir un laboratorio y algunas imágenes en el laboratorio antígeno para ver si estamos en una hepatitis b aguda antígeno de superficie de la
hepatitis b el anticuerpo del Core igm y el antígeno e las transaminasas de 30 a 50 veces O sea que podemos tener valores parecidos al de la hepatitis a 2000 3000 aumento de la bilirrubina predominio directa aumento de la fosfatasa alcalina G GT y C nucleotidasa prolongación del tiempo de protrombina leucopenia y plaquetopenia siempre pensemos que las enfermedades virales tienen cosas en comunes No es cierto como son estas cosas la leucopenia la plaquitas el el paciente tiene un cuadro abdominal entonces que puede tener dolor referir dolor Entonces le pedimos imágenes qu podemos pedir una ecografía
puede descartar toda otra patología entonces no le pedimos nada más que una eco pero si no podemos pedir una tomografía una resonancia magnética por imágenes para hacer el diagnóstico diferencial como vimos hace poquito con el diagnóstico diferencial de otras inicias que hay que descartar que no tea una litiasis biliar o coledociana un hepatocarcinoma un cáncer de la vía biliar o páncreas entonces la anamnesis para la hepatitis b Crónica Generalmente tenemos que investigar sus antecedentes O sea si sabe que tiene una hepatitis b en el examen físico vamos a encontrar un hígado de consistencia aumentada con
una superficie irregular Por nódulos que puede ser micronodular o macronodular podemos encontrar un vaso agrandado de tamaño por cuadros de hipertensión portal los estigmas cutáneos de patopatodos en el torso pérdida de caracteres sexuales secundarios Y si existe o no circulación colateral también puede ser Palma hepática eh distintas estigmas cutáneos de patopatodos peech en una crónica qué le vamos a pedir el antígeno de superficie nuevamente porque puede ser que esté activo y que que sea una hepatitis b Crónica activa el anticore total el antígeno e o bien el anticuerpo del antígeno e y una carga viral
con virus B elevado acá las transaminasas no van a estar aumentadas 40 50 veces o 30 cco o 10 veces o sea más o menos podemos estar pensando en valores de 200 mil unidades 150 fosfatasa G GT y sinasa también se pueden alterar y las pruebas de función hepática cuando pensamos en una hepatitis Crónica tenemos que pensar que este hígado ya está puede estar insuficiente O sea que no sabemos si está cirrótico pero que puede estar insuficiente entonces para saber y evaluar la función del hígado tenemos que pedir tiempo de protrombina que está alterado pedirle
plaquetas que se encuentran disminuidas la colinesterasa sanguínea que está disminuida y un proteinograma por electroforesis en el cual vemos que la albúmina está disminuida y se eleva la gama globulina Estos son pruebas que uno hace y le pide y entiéndanlo y estudien así cuando uno quiere saber si un paciente tiene una enfermedad Crónica del hígado con alteración de la función hepática O sea que por ejemplo si estuviese en cuadro de una insuficiencia hepática culminante como es la hepatitis a que dijimos que el paciente tenía es alopatía que tenía sangrado o sea por qué porque tiene
alterada la promina las plaquetas la colinesterasa eh Y la el proteinograma se altera ante la presencia de una enfermedad Crónica en el acá tenemos la curva de cómo se comporta un la serología en una hepatitis aguda b y en una crónica B fíjense que luego de que en la aguda en la hepatitis aguda B Una vez que se hace el clens viral sí lo que quedan son los anticuerpos de eno de superficie y el anticuerpo del Core mientras que en una hepatitis Crónica B no desarrolla nunca el anticuerpo de superficie si si permanece elevado el
antígeno de superficie y permanece elevado también el Pole necesitamos métodos por imágenes para el estudio de una hepatitis b Crónica Por qué Porque puede desarrollar como ya dijimos complicaciones cirrosis hipertensión portal entonces una ecografía que puede estar alterado el tamaño y la superficie del hígado la elastografía hepática o fibroscan que es un método no invasivo no invasivo que mide la elasticidad y el grado de fibrosis que hay en el hígado esto vino un poco a suplantar esto que se pedía antes de que apareciera este método no invasivo eh que era la biopsia ática nosotros antes
para conocer el estado real de un paciente con una enfermedad Crónica hepática por virus B Se le tenía que hacer una biopsia hepática eh Ahora si tenemos la certeza de que el paciente tiene una hepatitis b Crónica le podemos lo podemos seguir con esta metodología que es un método eh No invasivo y que mide los distintos grados de fibrosis hay veces que es necesario porque la la la el diagnóstico de certeza no está entonces uno hace una biopsia como para poder ver qué grado de alteración tiene en el hepatocito y acá por ejemplo encontramos que
la la biopsia hepática nos puede dar que la eh proceso inflamatorio puede ser leve moderado Severo y lo característico es esto necrosis periportal confluente y en puentes el hay un hepatocito en piros esmerilados hay una lesión lobulillar e inflamación portal todo esto habla de una enfermedad hepática Crónica puede existir distintos grados de fibrosis y distintos nódulos de regeneración en la superficie hepática acá tienen lo que sería el fibro escan eh que es nada más que un trasductor como un ecógrafo un ecógrafo eh Y que mide eh los grados de fibrosis que tiene toda la glándula
hepática que van desde el grado cero que no tiene fibrosis al grado cu Bueno ahora eh Cuando queremos hacer un diagnóstico de una hepatitis b tenemos que pensar qué queremos Buscar Entonces si tenemos un paciente que pensamos en una infección aguda tenemos que identificar el antígeno de superficie que si es positivo habla de una infección aguda Y si tiene el anticuerpo del virus de superficie quiere decir que la infección fue resuelta o que le dejó inmunidad post vacunación o sea tanto el paciente vacunado como el que tuvo una infección aguda va a tener anticuerpos contra
el antígeno en superficie el antígeno e solamente lo tiene el paciente que se ha contagiado con el virus de la hepatitis eh Y podemos determinar el antígeno e o el anticuerpo del antígeno e el antígeno e cuando está presente en una hepatitis aguda habla de mayor infectividad y mayor riesgo de transmisión y después tenemos para identificar eh el Core que dijimos que es el anticore porque el antígeno Core está dentro del patoco y no está en forma circulante Entonces el anticuerpo del Core podemos encontrado en un paciente que tiene una infección aguda o una infección
Crónica ese sería el igg profe el igg a veces te lo no te lo dan como igg sino Total no es cierto pero siempre que encontremos un anticore positivo vamos a saber que el paciente estuvo en contacto con el vir B no es un paciente vacunado Sí el paciente que tiene el anticore eh tuvo info contacto con el virus B correcto el igm es cuando está la infección aguda y el otro te ponen directamente te forman como anticuerpo Core positivo que es muchas veces lo que se encuentra en los dadores de sangre en los dadores
de sangre en los bancos de sangre encuentran el anticore positivo Entonces qué hacen lo derivan a a un especialista algo para que haga el examen completo y probablemente este paciente indica que ha tenido hepatitis b y no que esté enfermo actualmente bueno tenemos que indicar una vigilancia epidemiológica con educación y cuidado sexual y la profilaxis adecuada también existe acá una inmunización pasiva para los contactos laborales en personal de salud o contactos sexuales de riesgo en pacientes que no están vacunados con una inmunoglobulina hiperinmune que se coloca a las 48 horas de la exposición y la
inmunización activa que es la vacuna recombinante que se ponen tres dosis a los 030 y 180 días y esto está dentro del calendario obligatorio en la Argentina desde el año 2000 esto siempre yo lo trato de de de recalcar o de discutir Por qué vacunan al nacer contra la hepatitis b si el 80% se se se se infectan a nivel sexual y la mamá estará estudiada completamente sobre sus marcadores virales y demás mientras tiene su embarazo O sea que la transmisión vertical tampoco existe eh digo yo no sería más oportuno empezar a vacunar por ejemplo
a los 10 años o a los 8 años a los pacientes y que dure más porque esta inmunidad no es de por con esta vacuna Entonces si bien los títulos de anticuerpo pueden durar bastantes años pero la lo la los títulos realmente protectores se encuentran más o menos hasta 10 años o sea que lo han puesto al nacer probablemente yo eh nunca me contestan nadie me dice y pero es la la forma como se hace en el mundo Bueno pero no pasa por la leche de la mamá sí pero si la leche si la madre
estaba la controlan durante el embarazo y el parto y no tiene después Ah bueno pero que ha infectado la mamá después de tener el bebé son los menos Entonces Acá hay un algoritmo para que ustedes vayan poniéndose en la cabeza Qué pasa cuando hay distintos escenarios distintos escenarios con los distintos marcadores entonces anticuerpo de superficie anti positivo anticore negativo y antígeno superficie negativo el paciente está vacunado antígeno de superficie positiva anticore igm positiva infección aguda antígeno de superficie negativo anticore positivo anticuerpo de superficie infección pasada o paciente inmune o sea paciente inmune tiene inmunidad y
el antígeno de superficie positivo anticore positivo y anti anticuerpo de de de antígeno de superficie negativo habla de infección Crónica este paciente sigue con una infección Crónica porque el anticuerpo del antígeno de superficie nunca lo desarrolló la hepatitis b aguda no tiene tratamiento específico solamente sintomático y en la hepatitis Crónica sí tenemos que tratar ver cómo lo tratamos para evitar que ese paciente progrese a las complicaciones de la hepatitis Crónica Entonces el objetivo es interrumpir la replicación viral normalizar las transaminasas y producir mejoría clínica e histológica uno de los tratamientos indicados es una combinación de
interferón pegilado y un análogo nucleótido por un año el interferón pegilado si se da laia subcutánea una vez por semana durante 6 a 12 meses la efectividad del interferón se fundamenta más en su efecto inmunomodulador que antiviral o sea que actúa más no actúa tanto como un antiviral por eso se utiliza asociado el interferón a un análogo nucleótido como ahora vamos a verla los distintos tipos que existen eh esta este interferón estimula la de los linfocitos tcd8 y aumenta la respuesta de las células natural killas provocando licis de la célula O sea que esto hay
que tenerlo presente porque si bien este tratamiento es útil si un paciente tiene poca reserva celular hepática O sea que tiene una insuficiencia hepática o leve o moderada podemos empeorar el estado de su función hepática eh con el interferón por eso hay que ver a qué paciente se los damos Cuáles son los factores predictivos de mejor respuesta o sea quién vamos a tratar para un un paciente con una hepatitis b Crónica es tiene mejor respuesta las mujeres cuanto menor tiempo de evolución tenga la enfermedad si se conoce desde qué periodo el paciente se infectó y
no se curó de patitis aguda cuando haya niveles altos de transaminasas por qué porque la la transaminasa es una respuesta al a la a la agresión viral entonces Cuanto más transaminasas desarrolle quiere decir que su hígado tiene más reserva celular por ejemplo un paciente que tenemos una hepatitis a y que de golpe de 3000 eh transaminasa minad de transaminasa nos aparece a la semana con 200 ojo que ese paciente puede está quemando el hígado eh Porque ya no tiene respuesta el entonces por eso digo por eso acá Cuanto más alto sean las niveles de transaminasas
pretratamiento mejor predicción de respuesta una carga viral baja por supuesto y cambios inflamatorios mínimos en la biopsia hepática entonces interferón asociado a por ejemplo uno de estos lamivudina a dosis de 100 mg vi oral por día Durante un año y qué dice acá el efecto antiviral de la droga no aumenta la lisis celular por lo que permite su uso en pacientes con cirrosis descompensadas en los que el interferón estaría contraindicado por precipitar la insuficiencia hepática y después otro análogo que puede ser el entecavir o adefovir nucleidos Queen La trans inversa también se dan por bioral
el tenir que es efectiva en las mutantes audina sienta esto su mayor este indicación o sea porque los marcadores los virus estos tienen la capacidad de entonces eh ellos se escapan al tratamiento que uno le da entonces mutan para hacerse resistente a droga Entonces el tenofovir por ejemplo se puede utilizar en los pacientes que uno sospecha que pueden tener mutantes bueno y en algunos otros casos el trasplante hepático en algunos casos que se Bueno cómo estamos de tiempo 42 y 42 estamos bien Para seguir un poquito eh más o menos están dormido bueno poquito vamos
a ver empezamos con un poco de la hepatitis C y después virus de la hepatitis c qué quieren qué le gustaría tener a ustedes hoy en día si se tienen que infectar de una hepatitis a b o c b yo tuve b b quién tuvo B bien Y a qué dat viste ve no sé hice serología y me dio el anticore positivo Ajá el an total tod los y tenés recuerdo tus padres te dicen que en algún momento tu viste un cuadro parecido a lo que es un hepatitis no V Ahí está asintomático pasó una
hepatitis b y se curó puede haber pasado que él haya tenido y estoy estaba vacunado pero bueno parece que se me fue la protección estaba vacunado me vacuné como en 2006 2006 no sé si me y a 2006 cuántos años tenías vos cu cuat bueno a ver lo que yo acabo de decir probablemente a los 10 años sí se baje la protección de la vacuna Y entonces cuando más necesario es en la adolescencia y demás tener vacunados y buena protección a los pacientes no no la pregunta es porque hoy en día el virus C de
la hepatitis tiene tratamiento y el virus ese cura Eh entonces no hay vacuna no hay vacuna como el virus B pero el virus y hoy tiene tratamiento que es curativo hace cuá hace cuándo sali el tratamiento y hará 5 años más o menos 5 años a ver había tratamientos como vimos recién de la hepatitis b con interferón y otro tipo de análogos Pero no eran tratamientos que negaban negativan el virus ahora con los nuevos tratamientos el paciente entre 12 semanas aproximadamente 12 semanas queda libre de virus cierto el virus elal completo Bueno antes se llamaba
hepatitis No a no B porque recién lo descubrieron en el año 94 este virus el 1% de la población mundial estaría infectada por el virus e provocando medio millón de muertes por año en el mundo por las complicaciones y acá en nuestro país estudiado en bancos de sangre se estima con una población una prevalencia parecida a lo del mundo que estaría alrededor del 1% Este es un virus ARN el de el virus B ADN tiene una amplia diversidad genética debido a su alta tasa de replicación y la falta de un mecanismo de corrección de los
errores en la etapa replicativa llamada proof Ren en la ARN polimerasa lo que da como resultado la producción de cuasi especies o mutantes virales en una misma persona infectada Y entonces esto hizo esto hizo que nunca pudieran desarrollarse una vacuna para el virus de la hepatitis c entonces estas esta producción de cuas especies o mutantes virales hacía que las vacunas nunca pudiesen efectivizarse cierto de los otros tipos de vacunas de la hep está relacionada al virus de la Fiebre amarilla el dengue y la hepatitis G y se han identificado nueve genotipos con gran variedad de
especies en una particular distribución geográfica en el mundo en Argentina y en América los genotipos que prevalecen son el un y los subtipos b y a entonces genotipo uno subtipo 1 b y 1 a son los prevalentes en la Argentina acá tienen un mapa del mundo en el cual se ve con distintos colores fíjense eh los más oscuros tienen alta prevalencia del virus de la hepatitis c acá uno vecino a nosotros sí acá las zona de África y nosotros estamos acá abajo con menos del 1% Cuáles serían las vas de transmisión de la hepatitis C
A ver ustedes qué le parece eh la vida sexual es tan importante como la B palinal muy bien es real antecedente de transfusiones de hemos derivado antes de 1994 cualquiera que haya recibido una transfusión también es una pregunta para hacer un paciente que tuvo un accidente que recibió 3 lr de sangre porque tuvo un accidente o una infección o una cirugía cardíaca y recibió esa cantidad de antes 1994 puede tener una hepatitis b los pacientes que tienen hemofilia o que están sometidos a hemodiálisis la droga adicción prácticas médicas no seguras parecería ahora una cosa de
otro siglo que en realidad era pero se siguen haciendo prácticas no seguras con elementos que teóricamente son descartables y que no no se desc compartir los instrumentos como y accesorios como se ven tatuajes y piercing antes qué hacía el tatuador en la misma en la misma tinta le cambiaba lajita pero la misma tinta te ponía la la aguja para voos después la misma tinta cambiaba la aguja pero la misma tinta era para [Música] vo y ahí se el porcentaje de transmisión vertical es bajo la vida sexual es poco prevalente mucho menos que el virus de
la hepatitis b por eso es importante eso esto ahora se ha estudiado de esta manera antes cuando se descubre el virus de la hepatitis c se lo eh prácticamente se lo adosa al virus del bh cierto por la el grupo que aparecían la hepatitis e en log adicciones en tatuajes en este grupos de de riesgos sexuales eh Y puede haber también un riesgo estimado por un accidente con un elemento cor punzante en trabajadores del área de salud menos del 10 % del número total de casos de virus reconocen la vía sexual como única vía de
transmisión Pero esto Esta transmisión sexual aumentaría cuando hay una coinfección por VIH cuando hay una coinfección por virus B cuando existen numerosas parejas sexuales cuando hay antecedentes de otras enfermedades de transmisión sexual y cuando existe drogadicción la drogadicción es un es un elemento que uno tiene que interrogar a los pacientes Qué tipo de droga usa eh Porque eh los la la cocaína por ejemplo no hace falta que sea inyectable puede ser inhalada compartiendo los canutos que usan para inhalar la droga entonces hay que investigar eh Qué tipo de conducta de drogadicción tienen los pacientes bueno
Y tenemos tres tipos la forma aguda la forma Crónica y los portadores asintomáticos la forma la c aguda es muy pocas veces diagnosticada muy un porcentaje muy bajo eh se diagnostica la hepatitis c en la etapa aguda Por qué Porque otra vez tien síntomas totalmente inespecíficos artralgia fiebre aztea fatiga y esto aparecen entre se a 8 semanas después del contacto infectante eh Y rara vez con ictericia entonces prácticamente esto muchas veces pasa desapercibido por eso no se diagnostica en la etapa aguda solo el 15% de la población joven logra el clines viral O sea que
el 15% de la población joven que está infectada de hepatitis c asintomático porque no sabe después encuentran un anticuerpo de la hepatitis c positivo sin carga viral entonces quiere decir que es esos pacient negativizar eh Y hicieron el clin miral la mayoría eh va a la forma Crónica y la forma fulminante También acá es excepcional el 85 establece una infección persistente Crónica eh al revés de lo que pasaba con la B el 5% acá el 85 tiene una infección Crónica por virus con un Ann viral positivo por pcr y cómo hacemos el diagnóstico generalmente la
sospecha uno tiene que tener sospecha de que el paciente puede tener una hepatitis c vamos a ver a qué paciente después se lo pedimos y muchas veces el diagnóstico lo hacemos por las complicaciones las complicaciones que presenta el paciente en la cual vamos a encontrar una hepática con cambios inflamatorios necrosis de se provocado y en fentes diferentes grado de fibrosis o la evolución de una sirrosis Cuál es el tiempo de evolución de una hepatitis c dejado al azar desde la infección hasta que aparece cirrosis más o menos un promedio de 20 años de evolución eh
Para que aparezca cirrosis después de El contagio de una hepatitis y la aparición de de una de un hepatocarcinoma Entonces esta sería la evolución natural de un paciente que tiene una infección por virus dijimos que es una hepatitis Crónica por lo tanto en laboratorio vamos a encontrar un anticuerpo del virus e positivo moderada elevación de transaminasas en forma persistente con discreto aumento de enzimas de colestasis proteinograma con hipoalbuminemia hipergamaglobulinemia alteración de la tasa de protombina y de las plaquetas en la semiología es correspondiente a una hepatopatía crónica qué era que buscábamos Cuál eran los signos
de una signos de una hepatopatía crónica los estigmas Qué [Música] eran circulación colateral qué más elema Palmar El itema Palmar de los caracteres sexuales disminución de los caracteres sexuales una ecografía siempre recuerden en los pacientes que sospechan una enfermedad hepática pedimos una ecografía Y si ya sabemos que tiene una hepatitis Crónica y queremos ver el estado de fibrosis que tiene una elastografía o fibro vamos a hacer el diagnóstico Entonces qué hacemos tenemos tesis serológicos que buscan el anticuerpo del virus e entonces en los test de screening como se hacen en los bancos de Sand más
son los anticuerpos del virus e por Elisa o por radio inmunoensayo o test suplementarios de mayor especificidad como pueden ser los riva 2 oa 3 después tenemos los test moleculares que detect el genoma del virus eh el ARN viral por pcr que hay que pedirlo de forma cuantitativa y cualitativa para ver qué tipo de de de genoma viral tiene y cuál es la la la cantidad de virus circulantes para poder después controlar el tratamiento y una genotipificación del virus c el diagnóstico lo lo hacíamos por biopsia hepática hoy en día eh suplantada Por la elastografía
hepática o fib entonces acá nuevamente encontramos una evolución de lo que es la serología del virus de la hepatitis e tanto en su periodo agudo como en su periodo crónico fíjense todos estos picos son las las transaminas fíjense que puede llegar acá en la tapa aguda bien alto pero después que se mantiene picos acá muy cerca del valor normal Las transaminas pueden permanecer así O sea que la sospecha muchas veces la tenemos que buscar nosotros y acá tenemos cuando solicitamos test para el virus C de la hepatitis cuando encontramos enzimas hepáticas elevadas valores de 100
50 de transaminasas bueno eh Por supuesto en los bancos de sangre se estudian todos los pacientes cuando existen otros otras hepatitis diagnosticadas eh debemos pedir los marcadores virales tanto de hepatitis b hepatitis c eh enfermedades de transmisión sexual y bh estudios de factiva o fibromialgia muchas veces que están asociadas a la presencia del virus e cuando existe un accidente cor pulsante en un profesional de la salud para evaluación de pretrasplante de órganos Obviamente que se hace todo el test eh infeccioso cuando hay crioglobulinas tipo dos en sangre esto cuando hay pacientes que encontramos con crioglobulinas
dos tipo dos en sangre pedir un anticuerpo del virus c cuando existe una transcedente de Transfusión antes de 1994 cuando hay este eh hábitos de drogadicción tatuajes en hemodializados o múltiples parejas sexuales todos estos son sospechas que nosotros tenemos que tener para pedir un test del virus e de hepatitis Bueno yo creo que por acá vamos a dejar estamos en la hora y seguimos la semana que viene les parece
