[Música] el corazón se encuentra ubicado en el espacio que hemos ya hablado que es el mediastino dentro de la clasificación mediastino en la de la terminología anatómica ubicamos al corazón dentro de lo que es el mediastino inferior y medio ubicado entre las regiones pleuropulmonares por encima del diafragma en el cual se asienta por delante de la columna vertebral Y utilizando la columna vertebral lo podemos proyectar entre la cuarta vértebra torácica y la octava vértebra torácica el corazón se ubica dentro de lo que es la línea media pero el desarrollo este mayoritario es del lado izquierdo
eh Y vamos a ver que sobresale eh una pequeña porción hacia el lado derecho la fijación del corazón se da a través de sus grandes vasos y obviamente por el pericardio que es la cerosa que lo envuelve y lo fija a lo que es el diafragma en esta fotografía de preparado cadavérico observamos al corazón completamente cubierto por su cerosa que es el pericardio la relación que tiene justamente con las pleuras pulmonares y los pulmones en sí y donde se asienta que corresponde a lo que es el diafragma si abrimos el saco pericárdico y lo reclamos
podemos observar acá el la silueta cardíaca fíjense que no podemos ver el músculo cardíaco porque está cubierto por esa grasa epicárdica que lo protege y protege principalmente a los vasos sanguíneos que irrigan el corazón que son las arterias coronarias y sus ramas sí podemos observar al corazón en su eh ápice eh o vértice este que corresponde al ventrículo izquierdo ventrículo derecho y aurícula derecha la aurícula izquierda en este caso no la podemos observar porque es una cavidad que se encuentra en la parte posterior y superior eh podríamos ver simplemente una pequeña parte de su orejuela
eh propiamente como les contaba el corazón está envuelto por lo que es eh el pericardio este pericardio se adhiere a una zona central este del diafragma que corresponde al foliolo anterior este del centro tendinoso diafragmático eh A través de una un espacio una zona que Nosotros llamamos este zónula adens eh la relación eh entre el pericardio fibroso y la v perivascular de los grandes vasos es una verdadera continuidad esto qué quiere decir que envuelve no solamente al corazón sino que también envuelve a las raíces de los grandes vasos que llegan o salen de este órgano
cuando analizamos eh al corazón siempre en anatomía lo que hacemos Es meter las los órganos de dentro de figuras geométricas pero tenemos que tener en claro algo básico el corazón tiene forma de corazón y qué quiero decir con esto que el corazón tiene una forma dinámica no es el mismo corazón que está mayoritariamente en sístole o sea en contracción que cuando está mayoritariamente en diástole o sea en relajación la forma es dinámica Pero dentro de lo que es la historia de eh la descripción del corazón se lo ha puesto en varios formatos geométricos en la
actualidad se lo considera como una eh pirámide una pirámide y estas pirámides nos permiten nosotros poder poner eh paredes y base y un vértice obviamente básicamente el corazón tiene tres lugares este o tres lados muy muy importantes uno que corresponde y ahí señalado con rojo a la superficie que está en contacto directo con lo que es el diafragma la cara diafragmática la cara diafragmática representa en sí la el área de mayor volumen muscular que tiene el corazón en relación directa con el diafragma Obviamente que va a tener eh un un un lado o dos lados
en realidad este en relación directa con los pulmones una cara anterior muy importante la cual se ve eh la cual se ve desarrollado mayoritariamente lo que es el ventrículo derecho podemos ver una franja del ventrículo izquierdo y asomarse parte de la aurícula este derecha y la base es la base que apunta hacia arriba y es la que contiene los grandes eh vasos arteriales y venosos del corazón en esta fotografía podemos ver al corazón no puesto en posición anatómica sino que parado eh a en su vértice eh el vértice o ápice este cardíaco podemos observar acá
sí que se ha sacado toda la grasa epicárdica y que queda expuesta justamente lo que es el músculo cardíaco en la primera vista podemos observar una de las ramas de la arteria coronaria izquierda que es la arteria interventricular anterior que pasa por el surco interventricular y que divide justamente hacia el lado izquierdo al ventrículo izquierdo y hacia el lado derecho al ventrículo derecho pasaremos a hablar sobre las cavidades cardíacas empezamos por el atrio derecho atrio sí o aurícula derecha en la actualidad Nosotros llamamos a estas cavidades atrio lo interesante de las aurículas Y en este
caso la aurícula derecha es que en su ación externa vemos la llegada de dos grandes vasos que son la vena cava Superior y la vena cava inferior acá Quiero detenerme un segundo para explicar algo que es eh sencillo y tiene que ver justamente con la configuración de las aurículas las aurículas reciben vasos venosos en este caso como yo les dije la vena cava Superior y la vena cava inferior y en el caso de la aurícula izquierda recibe las cuatro venas pulmonares estos vasos no son eh estructuras que se enchufan este dentro de lo que es
la aurícula sino que forman parte de la pared posterior de la aurícula O sea que la fusión de estos vasos sí que tienen obviamente su endotelio generan la pared posterior de las aurículas por lo tanto nosotros vamos a poder observar en la configuración interna de las aurículas que hay una pared completamente lisa y que representa justamente este endotelio de fusión de estos vasos venosos hay una línea que se traza que corresponde justamente y lo van a ver en la figura este dibujo que es el surco terminal y ese surco terminal es el punto externo que
nos delimita esta parte Lisa que corresponde a los vasos a la parte muscular generada por los músculos propios de la aurícula que son los músculos pectineos si observamos acá en esta fotografía la cara interna se ha abierto este en una ventana anterior a la aurícula se puede observar lo que es el orificio de la vena cava superior el orificio de la vena cava inferior y los lo que es eh el seno coronario que son las tres grandes venas que llegan a la aurícula derecha podemos observar acá toda la parte Lisa que corresponde a esta aurícula
se ha sacado justamente la cara que es netamente muscular en el fondo de esta fotografía en esta aurícula se puede observar lo que es la fosa oval la fosa oval es representa el resabio de la comunicación interauricular que teníamos nosotros dentro de eh el útero de nuestra madre en el momento del desarrollo Por qué Porque en este momento la sangre ya viene oxigenada y es innecesario pasar por el circuito pulmonar para poder oxigenarla ya que los pulmones no están cumpliendo su función que es la hematosis por lo tanto la naturaleza era un espacio este de
comunicación entre la aurícula derecha y la aurícula izquierda posterior al nacimiento e inmediatamente estas eh esta comunicación interauricular queda sellada a partir de esta membrana y genera justamente la independencia entre las aurículas por lo tanto ahora el corazón derecho está separado del corazón izquierdo el corazón derecho que lleva y maneja sangre carboxigenada está separado de lo que es el corazón izquierdo que maneja la sangre ya oxigenada por los pulmones en estas fotografías podemos ver Exactamente lo mismo la cara completamente Lisa cara posterior de la aurícula y podemos ver el reborde de los músculos petinos que
eh corresponden a la parte muscular propia de la aurícula también podemos observar en la fotografía inferior la valva sí de la válvula tricúspide que separa por un lado la aurícula completamente Lisa del ventrículo derecho donde vemos justamente una masa muscular mucho más prominente cuando hablamos de El atrio izquierdo la aurícula izquierda estamos hablando de una cavidad muy importante esta cavidad está formado mayoritariamente por la llegada de las cuatro venas pulmonares acá en esta reconstrucción en 3D de un paciente vivo podemos ver la llegada de estos vasos venosos formando la pared posterior de esta aurícula A
diferencia de la aurícula derecha las paredes de la aurícula izquierda son mayoritariamente lisas y uniformes se ven poco lo que es el músculo papilar músculo auricular propiamente dicho si ponemos una luz en el tabique interauricular podremos observar justamente por transparencia lo que es la ventana oval del lado derecho que se representa justamente en este punto este como una fosa oval trans iluminada podemos observar en la fotografía de abajo que el foramen este interauricular En este caso es permeable lo cual nos permite a nosotros poder pasar una sonda de la aurícula derecha A la aurícula izquierda
la característica de la aurícula izquierda Es que es la única cavidad cardíaca que no se apoya sobre lo que es el diafragma por eso se lo conoce como la mochila del corazón es una cavidad que se encuentra en la parte posterior y superior dentro de lo que es las relaciones de la aurícula izquierda una relación sumamente importante responde a su relación con el esófago el esófago que estaba acompañando a la traquia una vez que la traquia se bifurca para generar los bronquios principales o bronquio fuente se pone en contacto directo con la pared posterior auricular
fíjense en el detalle de la fotografía este que muestra la histología de la pared posterior de la aurícula en relación directa con la masa de El es esta relación es muy importante porque procesos inflamatorios del esófago pueden hacer creer a un paciente que es dolor cardíaco entonces tener en consideración esta relación muy muy importante vamos a hablar del ventrículo derecho en esta fotografía podemos observar la apertura de la aurícula derecha donde se observa la pared Lisa posterior por la llegada de las venas cava Superior y vena cava inferior y del otro lado podemos observar el
músculo y la cavidad ventricular donde Es evidente la masa múscular el ventrículo derecho anatómicamente constituye la mayor parte de la silueta cardíaca en su proyección frontal eh la anatomía interna de la de los ventrículos demuestran justamente esas eh bandas eh musculares a las cuales nosotros denominamos columnas carnosas o Pilares este carnosos del corazón en particular los Pilares que tienen mayor relevancia son los Pilares que en su extremo tienen justamente las cuerdas tendinosas esos pequeños hilos que se proyectan y se insertan en los bordes libres de las vvas de las válvulas auriculoventriculares en este caso estamos
hablando de la válvula tricúspide en estas dos fotografías podemos ver la densidad de muscular y la comparación entre ventrículo derecho y ventrículo izquierdo obviamente que la masa muscular más más grande corresponde al ventrículo izquierdo ya que tiene que hacer mucha fuerza para poder llevar con mucha presión la sangre hacia todo eh nuestro cuerpo en cambio la el ventrículo este derecho solamente tiene que bombear esa sangre a los pulmones que están dentro de el tórax la válvula auriculoventricular derecha o válvula tricúspide es una válvula formada por tres valvas una valva anterior una valva posterior y una
valva septal estas valvas tienen insertas en sus bordes libres como vimos las cuerdas tendinosas que se proyectan a los músculos papilares que se encuentran dentro del ventrículo derecho la función justamente del músculo papilar en este caso corresponde a que cuando se contrae este músculo tensan las cuerdas tendinosas impidiendo que las valvas de la válvula tricúspide se abran hacia el área auricular impidiendo justamente el reflujo cuando la contracción del músculo ventricular es suficientemente grande para poder expulsar la sangre por la arteria pulmonar en este caso lo que impediría que haya reflujo del ventrículo hacia la aurícula
una función este muy muy importante dentro de ventrículo este derecho también encontramos la válvula de la arteria pulmonar eh En realidad el primer tramo de esta arteria nosotros la denominamos tronco pulmonar porque luego se va a dividir en arteria pulmonar derecha e izquierda esta arteria tiene una válvula este que está formada por tres válvulas semilunares o sigmoideas que son la anterior la derecha y la izquierda hablaremos del ventrículo izquierdo El ventrículo izquierdo es una estructura cónica de paredes tubulares que se estrecha hacia la punta de forma redondeada generando la del corazón eh este ventrículo forma
la mayor parte de la cara diafragmática del corazón aunque se ve sobrepasado por delante y por encima por la zona trave particular de la cámara de salida del ventrículo derecho la válvula que separa o que une eh la aurícula izquierda con el ventrículo izquierdo Se la denomina válvula mitral o bicúspide porque está formada simplemente por dos valvas una valva anterior antes llamada mayor y una valva posterior ant llamada menor también obviamente asociado a músculo papilar a través de las cuerdas tendinosas hablaremos sobre el esqueleto fibroso del corazón Qué es la el esqueleto fibroso del corazón
el esqueleto corresponde a un complejo armazón fibroso de tejido colágeno el cual eh genera eh cuatro anillos fibrosos alrededor de los orificios de las valvas de los trígonos fibrosos derecho e izquierdo y las porciones membranosas de los tabiques interatrial interauricular e interventricular Qué quiere decir esto vamos a encontrar estos anillos alrededor de la válvula tricúspide alrededor de la válvula mitral de la orta y de la arteria pulmonar esto nos permite a nosotros eh cumplir funciones básicas que tiene que ver con mantener permeables los orificios de las valvas auriculoventriculares y semilunares e impedir que su distensión
sea excesiva por el volumen de sangre que bombea o se bombea a través de ellos proporciona justamente la inserción de estas valvas y de las cúspides de las valvas proporciona Y esto es muy importante la inserción para el músculo miocárdico V ular que cuando se desarrolla forma una banda continua de miocardio ventricular y también muy importante forma un aislante eléctrico al separar los impulsos desde los atrios y los ventrículos este conducidos entonces en resumen el esqueleto fibroso eh está formado por un tejido conjuntivo fibroso muy denso eh que proporciona estabilidad mecánica y aislamiento eléctrico y
un punto de fijación para los músculos cardíacos y las valvas y las cúspides de estas válvulas hablaremos del concepto de banda miocárdica la disposición de el músculo cardíaco del miocardio y del esqueleto fibroso del corazón hacen que tenga una configuración y una disposición helicoidal O sea que es una espiral doble el miocardio eh se encuentra enrollado en una forma como este concéntrica que lo que nos permite es generar unas cavidades con mayor capacidad de contracción con el mínimo gasto de energía Esa es la configuración podemos observar justamente acá en la fotografía como el doctor torren
lo que hizo es desenrollar justamente los ventrículos y generó o demostró que el músculo ventricular derecho y músculo vric izquierdo son una continuidad de ese miocardio que se pliega y genera justamente estas dos cavidades en esta fotografía este y esquema podemos ver al corazón parado en su punta donde se observa la orejuela de la aurícula derecha el ventrículo derecho este con su válvula tricúspide el ventrículo izquierdo Donde se ve la masa muscular mucho más Este abundante y parte de las cuerdas tendinosas que se proyectan a la válvula auriculoventricular izquierda o mitral una de las válvulas
más importantes dentro de la concepción de el sistema cardiovascular corresponde a la válvula aórtica esta válvula aórtica está formada por tres valvas semilunares a los que Nosotros llamamos senos aórticos uno derecho en relación con la coronaria derecha otro izquierdo en relación con la arteria coronaria izquierda y uno posterior o no coronariano porque no está en relación con ninguna arteria coronaria eh en esta configuración de esta válvula eh se generan justamente estos senos eh que permiten de alguna forma ser reservorio de sangre para poder generar la Irrigación del corazón una vez que entra en diástole ventricular
si partimos y abrimos la válvula aórtica podemos observar esos pequeños sacos este que son los las valvas y que forman estos senos aórticos o senos de valsalva también lo pueden encontrar y se puede ver justamente ahí los ostium los forámenes de inicio de las primeras arterias que da la orta que son las arterias coronaria derecha y coronaria izquierda en esta fotografía muy linda de corazón donde se ha sacado eh las aurículas para poder ver y observar lo que es la válvula tricúspide y la válvula bicúspide o vitral vemos en primer plano lo que es la
arteria aorta con su válvula aórtica sus senos aórticos y la relación con las arterias coronarias derecha e izquierda esto es muy importante porque una vez que la sangre es eyectada por la orta El remanente que nos queda en el trayecto entre lo que es la aorta torácica ascendente y El callado o arco aórtico vuelve a caer sobre estos senos este aórticos y generan la posibilidad de poder llenar las arterias coronarias en ese punto Primer paso para poder irrigar al corazón que necesita mucha mucha cantidad de oxígeno y obviamente nutrientes eh la segunda función también es
que estas valvas derecha e izquierda en el momento de eyección de la sangre por la orta tapan los orificios de las arterias coronarias derecha e izquierda y esto impide El secuestro por un efecto que es el efecto Venturi este del secuestro de la sangre que queda dentro de las coronarias Entonces por un lado impiden el estro de la sangre este de las arterias coronarias y luego son las encargadas de llenar estas arterias coronarias para la Irrigación correcta del corazón cómo se encuentra irrigado el corazón Cuál es la Irrigación arterial del corazón Bueno principalmente la Irrigación
está formada por dos arterias primero y principal una arteria coronaria izquierda y una arteria coronaria derecha la arteria coronaria derecha es una arteria muy larga grande sí que al igual que la izquierda está surcando por el surco aurículo ventricular la arteria coronaria derecha nos va a dar ramas tanto para el lado ventricular como para el lado auricular las ramas principales son la rama para el nódulo sinusal marcapasos del corazón La rama del cono arterioso que pasa por el borde de la arteria pulmonar los Ramos atriales o sea los Ramos que van a irrigar a la
aurícula derecha la arteria marginal derecha y cuando pasa a la cara posterior nos va a dar la arteria interventricular posterior Además nos va a dar la rama para el nódulo aurículo ventricular y la arteria posterolateral derecha en cambio la arteria coronaria izquierda este es mucho más corta porque inmediatamente este una vez formada genera dos arterias que son la arteria circunfleja y la arteria interventricular anterior la arteria circunfleja rodea el surco aurículo ventricular y se va hacia la cara posterior nos da la arteria eh marginal izquierda la rama posterior del ventrículo izquierdo y además nos da
Ramos atriales o sea Ramos auriculares para Irrigación de la aurícula izquierda y la arteria interventricular anterior lo que hace es recorrer el surco inter ventricular anterior dándonos ramas del cono ramas laterales y ramas interventriculares septales acá podemos observar justamente la arteria coronaria derecha en relación con la orejuela derecha la que igual está rebatida con un gancho se ve su paso desde la cara anterior hacia la cara posterior del otro lado vemos la arteria interventricular anterior rama de la arteria coronaria izquierda yendo por el surco interventricular este anterior hasta llegar la punta del corazón en la
segunda foto podemos observar la vuelta que da la arteria coronaria derecha para irrigar la cara diafragmática del corazón y generar la arteria interventricular posterior que está pasando por el surco interventricular posterior podemos observar estas imágenes de reconstrucción en 3D el primer término la arteria coronaria izquierda fíjense que es muy cortita en este paciente y cómo se divid en sus dos ramas terminales que son la interventricular anterior y la arteria circunfleja y en la segunda fotografía podemos ver el desarrollo de la arteria coronaria derecha dando eh esa rama grande que es la marginal y podemos ver
también la arteria interventricular este anterior que como les contaba recién pertenece a la arteria coronaria izquierda A qué se denomina dominancia cardíaca bueno La pregunta es quién irriga la cara diafragmática y Por qué es tan importante la cara diafragmática habíamos dicho que la cara diafragmática es muy importante porque es el el sector más voluminoso este del corazón voluminoso en el sentido muscular porque vimos que la mayor parte del ventrículo izquierdo Se apoya sobre esta cara y parte del ventrículo derecho también se apoya en esta cara la mayor parte de las de la población tiene una
eh dominancia derecha por qué Porque la arteria interventricular posterior está o es rama de la arteria coronaria derecha en una otra porción de la población vamos a encontrar que la Irrigación de la cara diafragmática la da la arteria circunfleja por lo tanto la dominancia es izquierda y en otra pequeña porción vamos a encontrar justamente que tanto la arteria coronar derecha como la arteria circunfleja coronar izquierda irrigan la cara diafragmática a eso se llama codominancia Cómo es el drenaje venoso del corazón Bueno Nosotros sabemos que tenemos una gran vena que es el seno coronario y ese
seno coronario recibe como tributaria a las venas cardíacas Magna a la vena posterior ventrículo izquierdo a la vena intraventricular posterior o cardíaca media y a la vena cardíaca menor y vamos a encontrar que también dentro de la aurícula derecha directamente hay pequeñas venas cardíacas anteriores que drenan directamente sobre el la aurícula eh derecha hablaremos del sistema de conducción cardíaca Pero antes de hablar del sistema de conducción cardíaca Debemos hablar de la inervación extrínseca del corazón o sea las los nervios que van a darle inervación a este órgano nosotros tenemos tres tipos de fibras que inervan
al corazón las fibras simpáticas que son derivadas de la cresta neural del tronco las fibras parasimpáticas que derivan del componente cardíaco de la cresta neural a través del nervio vago y las fibras sensitivas que se originan en el ectodermo de las placodas para ser más exacto de la placoda nodosa Esa es la inervación extrínseca que va a darle la inervación este nerviosa al el corazón pero tenemos que ver ahora lo que es el concepto de conducción cardíaca a partir de El la propiedad del corazón de poder sus fibras este contraerse automáticamente Entonces el concepto del
sistema de conducción es que es un sistema este formado por fibras musculares fibras musculares especializadas en producir y transmitir impulsos eléctricos de una forma ordenada a la masa muscular o sea las otras fibras musculares esto quiere decir que tenemos un grupo de fibras que son más rápidas y que terminan dominando en cierta forma y entre comillas la contracción de el resto de la eh las fibras musculares cardíacas eh el objetivo justamente de este sistema de conducción es que nosotros podamos producir un movimiento continuo de la sangre a través del corazón y a través de las
eh arterias pulmonar y arteria aorta el latido cardíaco normal es el resultado de un sistema complejo de marcapasos internos formado por el nódulo sinusal y el nódulo auriculo ventricular y un sistema de conducción que a través de distintas fibras distribuye el sistema de conducción del corazón está formado por un nódulo o nodo sinoatrial sinoauricular que se encuentra en la parte externa de la aurícula derecha eh más Precisamente en la base de la llegada de la vena cava ior de ese nodo sinoatrial o sinoauricular o nodulo sinusal también se lo llama así se desprenden ramas internodales
que son la anterior la media y la posterior que se ubican dentro de la aurícula derecha y un fío este interatrial o interauricular que va a buscar la aurícula izquierda los eh Los Ases internodales anterior medio y posterior contactan al siguiente nódulo que es el nodo eh aurículo ventricular Y este nodo aurículo ventricular es el lugar donde se produce el retraso de la actividad eléctrica del corazón eh dada su histología eh inmediatamente este nódulo genera un as corto que es El as de gis que atraviesa la pars membranacea la parte membranosa del tabique interventricular y
genera dos ases eh un as derecho o rama derecha y una rama o as izquierdo que se van a distribuir dentro de el músculo eh cardíaco ventricular con contactándose con una red de células que se llaman este red de pqu y que son las encargadas o las efectoras de estimular al resto de las fibras cardíacas si observamos acá el dibujo la representación de el sistema de conducción cardíaca vemos En primer término el nódulo sinusal en verde donde Este nódulo es el marcapasos del corazón y es el que dirige en cierta forma la contracción de todo
el músculo cardíaco la velocidad de conducción de este nódulo es mucho más rápida este y esa velocidad va disminuyendo y en particular disminuye drásticamente en el nódulo aurículo ventricular acá pintado en azul eh Para retrasar justamente lo que es la contracción o diferenciar lo que es la contracción auricular de la contracción ventricular cuando si se fijan en al final en en lo que son las ramas derecha e izquierda y son las que van a contactar la red de porqui la velocidad este cayó drásticamente esto nos permite justamente generar una contracción acá que está representado con
color celeste una contracción eh primero en la aurícula derecha que luego se propaga la aurícula izquierda es casi simultáneo y una vez que se contraen las aurículas para que puedan generar esa patada auricular y llenar con el último este chorro de sangre este hacia los ventrículos comienza si fíjense en la tercer figura la contracción de El ventrículo los ventrículos de las cavidades ventriculares mientras la contracción se hace masiva dentro de los ventrículos la relajación de las aurículas Es evidente Porque se están llenando de esta forma nuevamente de sangre esto permite justamente que haya un llenado
y vaciado este ventricular y auricular distintivo y separados a través justamente de la coordinación de este sistema de conducción cardíaca Bueno espero que les haya servido la La charla de hoy y clarificar algunos puntos de el corazón y del sistema cardiovascular Muchas [Música] gracias
