Infecção no trato urinário em Pediatria

fala doc beleza eu sou a Júlia e hoje a gente vai ver sobre infecção do trato urinário em pediatria vamos lá então para aquecer uma perguntinha assinale a alternativa que contém respectivamente o agente etiológico mais comum da Itu na infância e aquele que ocorre mais comumente em meninos não circuncidados letra a recolhem interobacter b Proteus esse racha C enterobacterized colhe Proteus Então pensa um pouquinho aí que no final da aula a gente vai dar uma olhadinha nessa questão e eu já quero começar com a pergunta mais importante da aula quando suspeitar de Itu na infância

e a resposta para essa pergunta doc é febre sem sinais localizatórios Então abre o olho para aquele lá que tente para aquela criança que chega com febre sem sinal infeccioso sem sintomas associado pulmonar ou enfim qualquer outra condição você tem que pensar em tu porque muitas vezes não vai cursar com sintomas normais que a gente está acostumado então febre sem sinais localizatórios Você precisa fazer exame diagnósticos para descartar ou enfim diagnosticar a Itu mas antes de pensar em diagnóstico vamos conversar um pouquinho sobre Heitor sabia que até o primeiro ano de vida ela comete mais

homens e além disso os meninos não circuncidados vão apresentar 4 a 20 vezes mais chance de sofrer com essa Clínica depois disso do primeiro ano as mulheres têm uma maior prevalência então de 10 a 1 isso é explicado pelo canal vaginal que é mais curto e o Washington da vagina está mais próximo do ano como a gente já tem aquela ideia de que tu atinge mais mulheres no entanto a gente tem que lembrar isso é questão de prova que até o primeiro ano de vida Os homens vão ser mais acometidos ainda mais se não forem

circuncidados quando fomos pensar no patógeno que causa Itu a gente tem que lembrar da Collie 75 a 90% das ituz em mulheres são causadas pela Coli assim como em homens que também apresentam Proteus coloquei um asterisco ali para a gente lembrar das fibrias Pet tipo 1 elas são modificações na membrana da bactéria da ecoli que está mais atrelada a pielonefrite isso porque são garras digamos assim que conseguem escalar o trato urinário Então ela consegue acender então saindo de uma de uma infecção baixa para uma infecção alta que é pela nefrite em relação aos vírus embora

não sejam tão comuns a gente pode pensar no adenovírus que está muito ligada a Cistite hemorrágica coloquei ali embaixo algumas bactérias como lactobacilos SP staphylococcus coagulas negativo porque eles são bactérias saprófitas da região ou seja um exame que apresente essas colônias de bactérias você não precisa pensar em tratamento ou pensar numa Itu porque elas são daquela região isso também é questão de prova Então qual é o curso e a apresentação Clínica dessa condição Então pode ter uma bacteriúria assintomática ela é mais comum em mulheres você vai ter acesso essa informação a partir de uma urina

cultura positiva e não vai ter manifestações clínicas né como o nome já diz é assintomática coloquei um asterisco ali porque você precisa tratar em gestante sei que estamos falando da infância mas a gente tem que lembrar da gravidez na adolescência né então a mulher que vai fazer no pré-natal a urinocultura e apresentar essa bacteriana sintomática então apresentar e colhe nessa urina cultura ela precisa de tratamento independente da sintomatologia pode cursar também com cistite Lembrando que a Cistite não vai ter febre porque não há lesão renal Então como sintomas pode ter disúria estrangúria que é aquela

dor ao urinar dor Supra pública odor forte na urina pensa no na pielonefit a gente tem que destacar a febre a dor abdominal náuseas e vômitos também vai ser possível na pielonefrite a partir da cintilografia renal com demsa ver cicatrizes lesões renais né chamada de cicatriz pielonefríticas podemos elencar alguns fatores de risco para essa condição o sexo feminino como tinha comentado questões fisiológicas do tamanho do canal vaginal e da proximidade com humanos o treinamento de toalete que é quando há uma represa por mais tempo da urina da bexiga e pode causar uma maior proliferação bacteriana

isso também acontece nas crianças com a disfunção emocional onde a criança ela tende a aprender mais a urina Então pode aumentar as hitudes a normalidades anatômicas bexiga neurogênica que são condições a gente pode diagnosticar com exames de imagens também estão atreladas e estão os números estão relacionados a um aumento de Estudos em relação ao reflexo vezes curetral a gente tem uma imagem aqui embaixo que indicam os graus então o grau 1 quando a gente tem uma represa dessa urina até a altura do eterno grau dois quando já tem um refluxo compete chegando até o rim

o grau 13 esse refluxo causa já uma dilatação leve da Via urinária o quatro já tem uma dilatação um pouco maior e o quinto é uma dilatação que cursa com tulesidades e inflamação do rim em relação às atividades sexuais Então tá muito atrelado nas mulheres a um aumento de Itu então o início da atividade sexual e a constipação a gente pode ver naquela imagem que é ter a represa de fezes no intestino a gente pode pensar de duas formas a primeira que ela também irá é possibilitar uma maior proliferação de bactérias mas também ela pode

pressionar as vias urinárias Então ela pode forçar esse refluxo por exemplo ou mesmo possibilitar impossibilitar a saída da urina causando um estágio também causando uma maior proliferação bacteriana então a constipação poderia atuar dessas duas formas mas essa questão da Represa da urina ela tá sendo mais destacada na literatura para realizarmos o diagnóstico da Itu nós precisamos lançar mão de exames laboratoriais Então temos a urina tipo 1 e a urina cultura que se possível tem que ser pedido com antibiograma então na urina tipo 1 a gente vai encontrar um momento de leucócitos o nitrito positivo ou

seja temos bactérias na urina que transformam o Nitrato em nitrito E essas são as gram-negativas e essa transformação ocorre após 4 horas de início de infecção e também é possível achar cilindro nessa urina em relação a urina cultura Há diferentes formas de se coletar essa urina a gente pode pensar no jato médico aquele que a gente já conhece e seria utilizado em crianças com controles fincteriano que conseguiriam fazer esse controle do jatos o saco coletor ele apresenta alto valor preditivo negativo e o que que seria isso Ele só pode ser considerado numa situação que ele

dê negativo porque porque ele pode ser contaminado de diferentes formas porque ele pode ter contato com a parte externa da vulva ou do sistema genital e pode ser contaminado na retirada na colheita em si então ele só pode ser aceito para descarte diagnóstico se ele der negativo Porque mesmo com diferentes possibilidades dele se contaminar veio ainda sem nenhuma bactéria temos também o cateterismo e a punção Supra público que é um indicado para lactentes e Nas condições que não se pode fazer o jato médio temos que lembrar também que se a gente desconfia de pielonefrite temos

que colher hemocultura porque a pílula nefrite está muito associada a sepse e cursa muito rápido então quando a gente vai considerar uma urina cultura positiva mostrei anteriormente as formas de coleta e agora a gente tem os resultados Então como a coleta játo médio se você tiver maior ou igual a 100 mil unidades formadoras de colônia que é UFC por ml ou se mais é igual a 50 mil UFC mais pura Você tem uma urina cultura positiva no caso do cateterismo vesical se tiver maior ou igual a mil UFC mais a clínica também é considerado positivo

o saco eleitor foi o que a gente tinha combinado antes conversado em relação ao fato positivo então apenas se vier negativo a gente pode considerar para o diagnóstico em relação a função só para pública qualquer valor você já considera positivo isso porque você deveria estar trazendo um material estéreo se todo o processo foi feita da maneira adequada teve a esterilização inicial da região da pele você tem que ter acesso a um a um conteúdo estéreo por isso qualquer valor você considera já urinocultura positiva e agora para que ele doc tá ligado mas se ligar nesse

macete e eu juro que dá certo porque eu acertei uma questão da prova só lembrando disso já tu médio médio tem cinco letras cinco letras 10 a quinta cem mil unidades de colônia por ml você não vai esquecer mais é isso aí doc em relação aos exames de imagem a nossa primeira opção vai ser a ultrassonografia renal e de vias urinárias e também pode ser feita a cintilografia renal com dmca para poder ver a cicatriz renal quando a gente pensa pela nefrite lembra que eu falei lá no início em relação a uretrocistografia miccional ela só

é feita após a segunda Itu febril documentada porque ela vai fazer essa confirmação do refluxo vesícula uretral o ruv isso porque porque se você tem uma segunda Itu em Um lactente Você pode você deve né pensar que ele pode ter alguma anormalidade congênita ou alguma questão fisiológica do trato que está propiciando esse essa recidiva de infecções em relação a urografia escritora ela não é muito citada Mas você consegue ver a morfologia do sistema urinário ela vai apresentar carga elevada de radiação e tem efeitos colaterais né Por causa do dos contrastes iodados então ela não é

muito citada a gente pensa inicialmente no CG e na cintilografia se tiver pensando na pielonefrite Lembrando que as duas devem ser feitas a uma duas semanas após a Itu em todos os menores de dois anos isso porque você precisa ter um conhecimento de como é a via renal desse paciente pensando que ele pode ter algum algum problemático a mais e não mito aleatória digamos assim e agora Chegamos no nosso tão falado diagnóstico já conversamos sobre a clínica então a gente tem um actente uma criança com temperatura maior ou igual a 39 graus e essa febre

já está pelo menos 24 48 horas sem apresentar outro foco infeccioso Lembrando que não necessariamente teremos os sintomas urinários mas eles também podem estar presente e para o diagnóstico que a gente precisa de um laboratório então uma urna análise compre urobacteriúria então uma cultura mostrando no mínimo 50 mil unidade formadora de colônias por ml em urina polida pela punção para pública ou pelo cateterismo ou mesmo aquelas outras unicultura positiva que a gente conversou antes e o ultrassom não necessariamente Mas ele também pode cursar apresentar alterações Então pode ter uma hidronefrose e rins em Ferradura que

são alterações anatômicas e a gente pode lançar mão da cintilografia para ver questão de refluxo vesicultural entre outros mas o ultrassom ele é um a mais para você fazer o diagnóstico você precisa da Clínica e dos laboratórios confirmando a Itu ali coloquei embaixo a indicação do ultrassom então um actente com muito febril uma criança com quadro clínico de pielonefrite e paciente com o refluxo vesícula uretral então agora em relação ao tratamento pensando no meio tu não complicado então uma Cistite não teve a tendência para pielonefrite a gente pode lançar mão de uma terapia oral então

o Amino clavulanato de 20 a 40 MG kg por dia de 8 em 8 horas ou a sulfa trimetropim de 30 a 60 MG quilo por dia de 12 em 12 horas cefalexina também que é uma cefalos porém de segunda geração de 50 100 mg quilo de 6 em 6 horas mas isso fica a critério Lembrando que a duração do tratamento ela nunca deve ser inferior a 7 dias e dando preferência ao tratamento de 10 dias em casos de pielonefit estender para 14 dias Isso é uma pontuação que deve ser feita tanto para o tratamento

de Mito não complicada como complicada e você pode pensar também iniciar o tratamento parenteral se você está diante de um mito complicada e com a melhora melhora do curso redução sintomas essa criança pode ir para casa com o tratamento oral mas isso vai depender Claro da Clínica dessa dessa paciente e é pensando nisso que eu pergunto quando internar então o tratamento parenteral ele é pensado para aqueles lactentes com menos de dois meses que apresentam morossex clínica então aparência tóxica e potensão baixa o enchimento capilar são imunocommetidos estão tendo vômitos ou não estão conseguindo tolerar a

medicação via oral além dos pacientes das questões sociais então é uma baixa chance de o paciente conseguir acesso ao hospital voltarem caso necessidade ou mesmo fora da terapia oral dessa forma pensando no tratamento parenteral da Itu então muito complicada nós teremos acéfalosporinas de terceira geração e os aminoglicosídeos Então como exemplo a gente tem a série de 75 mg kg a 150 MG quilo de 24 horas e a dobramicina que apresenta por exemplo ótima resposta para pseudomonas 6 MG kg de 24 horas dividido a cada 6 a 8 horas por isso que é tão importante que

eu tinha comentado lá na frente com vocês na urina cultura pediu antibiograma a gente vai ter um conhecimento desse agente então se você não tiver uma boa resposta a x ou Y antibiótico Você sabe a qual antibiótico aquele aquele patógeno é sensível e pode atacar diretamente de uma forma mais eficiente são profilaxia embora não haja consenso atualmente sobre esses casos a gente pode destacar algumas situações que a profilaxia tem destacado os seus benefícios então se você está investigando o trato urinário após um primeiro episódio de tu antes de realizar uma uretrocistografia miccional ou uma cirurgia

para a normalidades obstrutivas do trato na presença do refluxo vezes que eu tinha comentado com vocês antes então do terceiro ao quinto grau e nas crianças que apresentam recidivas frequentes daí tu isso pode aplicar de 6 a 12 meses de profilaxia agora voltando para nossa questão gente já sabe a resposta né Acho que foi o segundo terceiro slide que falou que em meninos a gente tem a ecole e o Proteus SP Lembrando que é a principal e o protesto se aproxima nos meninos Então fecha caixas dessa aula é quando suspeitar de Itu em crianças e

agora nós temos que é febre sem foco no lactante e febre sintomas urinárias em maiores agora acabou a moleza e é hora de que são minhas referências muito obrigada