E aí o Olá minhas guerreiras e que Jesus alfartanos da saúde bem-vindos a nossa preceptoria do AlfaCon eu sou a professora Adriana borralho sua enfermeira da EBF 7 h u matar e descer do Maranhão estamos aí com o nosso assunto de hanseníase hoje dando continuidade nesse modo nosso segundo modo que nós vamos estar falando aí de sinais e sintomas e de como fazer o diagnóstico desse caso de hanseníase será que a gente vai falar dos principais sinais e sintomas é os que são mais comuns de aparecer que você vai ver que ficar aí nas primeiras
consultas ou que o paciente vai estar se queixando porque a gente vai na verdade aprofundar esses sinais e sintomas lá quando a gente for falar mais na frente nos outros módulos das formas clínicas tá certo mas vamos lá é essa parte costuma cai muito em concurso algumas coisas que a gente tem que ficar um pouco atende Tá certo então vamos o material É quais são os principais sinais e sintomas os principais o que geralmente aparece é o que geralmente aparece nesse espacinho a gente vai encontrar Ok manchas nódulos caroços O que que a gente vamos
ver lá manchas com alteração alterações de sensibilidade tão gente manchas essas manchas elas podem ser hipertônicas podem ser amarronzadas podem ser hipocrômicas podem ser avermelhadas tá então assim a gente tem muitas das vezes aquela ilusão daquela mancha branquinha e nem sempre ela vai ser uma lancha Econômica Aí eu posso ser avermelhada avançado e detalhe alta ações de sensibilidade lembrem desse nome Zinho E por que isso pode ser um fator de confusão uma casca de banana alter a possibilidade percebam que não é o manual não coloca para a gente como diminuição ou aumento ou ausência coloca
como alteração Ou seja pode ter tanto momento às vezes porque você tem dor mas pode ter tanto aumento ou mesmo só a alteração da sensibilidade aumenta o diminuição ou até mesmo ausência não necessariamente diminuição da sensibilidade fiquem atentos a isso tá formigamento choques cãibras tá então é comum desse paciente às vezes se queixar a que eu sinto muitas câimbras eu sinto minhas pernas cansadas pesadas por me engando e muitas das vezes pode até ter aí machucados que a pessoa não perceba ou que fique um pouco é menos sensível tá muitas vezes o paciente ele pode
se machucar e não p a perceber depois muito tempo depois pápulas tubérculos nódulos tá também são comuns aparecer diminuição ou queda dos pelos a famosa madarose o que que é madarose sobrancelha ceras e é sobre sou é sobrancelhas e é isso então a diminuição ou queda dos pelos de forma isolada a gente encontra muito principalmente nas lesões nas sombras nas sobrancelhas tá que é chamado o que madarose infiltração infiltração da pele com anidrose o que que é medrosa e diminuição ou ausência dorso tá então a gente vai é muito longe encontrar o nessas lesões vocês
veem as manchas os nódulos né as pápulas é muito comum de se encontrar nessas lesões aqui uma diminuição do suor hidrose e também uma só quero nos temos aqui também nessas regiões e quando é na região aqui da sobrancelha chamado de madarose tá e também gente com essas lesões elas podem ser lesões Lisa só aqui nesse caso pode ser uma lesão de elevação essa daqui parece ter uma elevação tá bem essa daqui parece ser uma lesão Lisa então é vocês podem encontrar essas lesões pode ser encontrado tanto mais elevados como planos Lisa lisas Tá certo
Ah tá vamos continuar outros sinais e sintomas com caroços do luz esses caras dolorosa eles custam aparecer de forma súbita tá esses aqui são outros sinais e sintomas que podem aparecer com um mês febre artralgia e aí na verdade são acabam sendo os sinais e sintomas Às vezes inespecíficos a pessoa ela tem aí uma uma manchinha ou duas e as está escondido não se percebe ela pode ter alguma alteração nesses nervos e aí ela pode ficar assim ó o e achar que alguma coisa relacionado com outro problema de saúde como por exemplo um problema renal
reumatológico né ou então de cunho ortopédico e não é hanseníase não é porque a gente também pode aparecer com artralgia e febre tá entupimento lesões no nariz muito importante também costuma muito acontecer nariz e olhos tá como eu falei para vocês lá no primeiro módulo mãos pés e olhos a e o nariz também é muito comum que Nações ressecamento entupimento em pequenos segmentos né até mesmo por conta do ressecamento nos olhos aquele aquela vermelhidão né e Mia a sensação de areia nos olhos a conjuntivite então é olhos mãos pés nariz tá certo essa região o
e os membros periféricos tá então quando vocês verem lá na prova relacionado esses locais esses sinais e sintomas é relacionado à hanseníase e o Éden em mãos e pés então vejo que mãos pés sempre estão aí relacionado espessamento dos nervos esse e se coisa que acho que não tem você é espessamento dos nervos tá então muitas vezes esses pensamentos junto com dor e choque desses negros então a gente quando a gente vai aqui ó pau pa gente vai ver mais uma na frente como é que esse diagnóstico apalpar esses negros geralmente esse paciente vai sentir
que shopping ou uma dor geralmente quando o tempo acometimento do mês quando tem espessamento tem aí alguma alteração na sensibilidade especialmente choque ou do tá também muito comum de acontecer a alteração de sensibilidade a professora a senhora já falou de alteração da sensibilidade Opa nós temos tanta alteração da sensibilidade na pele como alteração da sensibilidade nos nervos tá então na pele em relação às lesões aquela lesão ali pô conta que você viu você vai avaliar se tem alteração de sensibilidade e a mesma coisa os nervos Então a gente vai ver mais na frente palpação avaliação
da força como é que estão esses meses a sensibilidade gente muitas vezes é encontrado também alteração da sensibilidade Isso pode ser também uma questão de prova pode ele pode simplesmente colocar para você apenas alterações de sensibilidade na pele ou se ele perguntar tem alteração de sensibilidade na pele nos medos Você pode ficar na dúvida ou para lá tinha escutado falar que tem a interação vocês viagem nos nervos de sensibilidade eu sei que tem espessamento dor mas será que é a cidade enfim lembre-se alteração da sensibilidade tanto nas lesões quanto nos negros nos troncos nervosos tá
E aqui também no caso é olhos especialmente olhos mão I e II pés tá essa sensibilidade e olha aí o diagnóstico como é que a gente vai estar fazendo esse esse diagnóstico gente lembre-se disso bem aqui ó essencialmente Clínico essencialmente primo fique sem isso a hanseníase diagnóstico é essencialmente Clínico tá porque a gente tem aquela falsa ideia de que os exames laboratoriais que vão confirmar aquela hipótese é que vão confirmar que ele diagnóstico então a tem que fazer o exame tem que fazer uma biópsia E no caso da hanseníase é bem claro isso tá bom
diagnóstico ele é essencialmente Clínico ou seja lá a baciloscopia por exemplo ela não necessita Obrigatoriamente estar presente vamos ver em nosso material a é feito esse esse diagnóstico pela anamnese tá e pela a o som dermato-neurológico Então primeiramente é feito uma anamnese todo uma investigação né pergunta se esse paciente ou suas condições de vida os seus contatos como é que são se tem algum caso na família isso é muito importante por conta da suscetibilidade genética como a gente já falou lá no primeiro módulo tá e depois fazer uma avaliação dermatológica e avaliação neurológica como a
gente vai vir mais na frente tá E aí eu que falei para vocês aqui ó nós vamos ter aí a baciloscopia aqui é o bar através do esfregaço em caderno como vocês estão vendo aqui ó e biópsia de pele e esses exames laboratoriais para que tenha lógicos eles é não que eles sejam complementares mas eles não são obrigatórios você é importante que eles estejam presente e sim mas a eu não tenho como ter esses exames naquele local não necessariamente eu preciso deles para estar dando o diagnóstico fechado da hanseníase tá isso aí também pode ser
pegadinha porque pode ser colocar é preciso encaminhar para algum outro local referenciado para fazer exame Laboratorial para poder fechar o diagnóstico não gente não é preciso e outro detalhe importante aqui ó nunca em hipótese nenhuma colocar o exame Clínico pela baciloscopia ou biópsia A então assim é o que a gente fala a gente não quer passar apenas o assunto para vocês mas mostrar para vocês como responder a prova as questões e geralmente vi é como cascas de banana justamente colocando pra você esses termos é quando a gente encontra aí os nãos' na nos nossos materiais
nos nossos assuntos as sessões as totalidades então fiquem atentos a essas questões tá então no caso da baciloscopia da biópsia nunca em hipótese alguma a isso é uma regra fechada nunca podem ser colocado à frente do exame Clínico tá o ao diagnóstico da hanseníase ele é primeiro mixer pela pelo exame Clínico Tais em somente Clean Então vamos lá que a outra coisa dúvidas é sempre isso aqui é outra totalidade também não existe é sessões sempre tratar como um caso multibacilar Ah eu fiz o exame e Encontrei algumas lesões eu fico de repente alguma alteração ali
no meio mas eu não tenho muita certeza se eu vou tratar como paucibacilar eu vou te dar se lá tá em dúvida para tá com multibacilar sempre pensar no caso mais grave sempre pensar no caso o maior A então tratava não tivesse lá Oi e aí o exame filho como é que ele vai ser feito a gente vai fazer o exame físico da pele e dos nervos e aqui ó iniciar sempre pelos mesmos portões outra coisa importante porque é Acredito eu que logo vem na nossa cabeça eu passei em chegou que que você vai fazer
exame na pele para ver o que você tinha lesões e aí você de uma lesão você vai fazer o quê ver a sensibilidade dessa lesão Ministério da Saúde coloca aqui não é para iniciar pela pele tá pelas lesões e sem pelos nervos cutâneos tá então é destaque isso iniciar o exame físico da pele dos nervos iniciar sempre pelos nervos cutâneos tá então a gente inicia a sempre pelos nervos e quais são esses leigos nervo facial e aqui também a gente vai vai entrar aí o nervo trigêmeo a e o nervo auricular Janeiro pescoço nervo Radial
e ulnar e aqui no caso o ramo do sal que vai estar relacionado com ruim mesmo superficial e sural com os pés nervo ulnar cotovelo fibular comum joelho e tibial tornozelo tá então percebo Face membros da principalmente mãos e pés mas a gente também tem todos os membros joelho cotovelo só membros inferiores membros superiores em face nariz Olhos e Boca bom então aqui ó a gente vai ver um tom pra gente não esquecer para vocês analisarem mais tá quê Porque gente pode ser perguntas de prova pode aí pode perguntar os nervos que são precisar dentre
os nervos acometidos pela hanseníase marque os que os que podem ser acometidos aí pode estar lá sei lá nervo tal mesmo tal e aí você tem que saber quais são esses meses e a gente para a gente memorizar melhor a gente tem que saber onde é que esses livros ficam tá aqui o meio do trigémio nervo trigêmeo tried 3 Então vai tá em três regiões relacionadas olhos nariz e boca Ah tá então quando falar em chinês do trigêmeo Olhos nariz e boca e é que a gente vai ver a gente vai ver como é que
tá a sensibilidade dessas áreas então é é utilizado aí um fiozinho geralmente um fio dental ou um filezinho de algodão como mostra aí na figura aqui ó no quadrante inferior aqui ó no quadrante externo inferior da Íris Tá certo e aí a gente também vai avaliar Ok esse nariz tem ressecamento você tem algumas ferida a boca se tem alguma lesão tem alguma alteração tá então Quais são as possíveis alterações que a gente pode encontrar triquíase que que a professora é aquela queda dos cílios é aquela queda dos cílios Então os cílios eles vão porque a
gente não tem a queda dos pelos os cílios também podem ficar fracos e caindo para os olhos a chamada triquíase é muito comum de a gente acontecer quando os olhos estão a como E aí a diminuição da acuidade Visual então operação aí nessa nessa visão ulceração corneana alteração de sensibilidade região nasal Além disso as lesões associações crostas né tanto em boca quanto em nariz nervo facial então mesmo fácil agora está relacionado com quem com a expressão proteção pular função autonômica das glândulas glândulas quais são as donas do agências que estão relacionadas com os olhos nariz
e boca sempre lembre que está relacionado sempre olhos nariz e boca A então o nervo facial a gente vai ver e ficar como é que tá toda essa fase e Inclusive a função autonômica das glândulas como é que tá essas glândulas salivares paciente diz que tá sentindo mais a boca seca ressecamento também no nariz nesses olhos É ué não tem mais Aquela quantidade de armas que tinha antes ele consegue ver que não tá mais ficando tanto os olhos é como lubrificar lá antes tá certo então a gente vai perceber essas alterações Aí a gente vê
aqui ó esse caso aqui não é um caso especificamente de Hansen mesmo mas é basicamente isso que a gente observa Então a gente vai pedir para ele levar as sobrancelha né então ela é bom duas sobrancelhas a gente percebe aí que tem como se fosse uma paralisia né abrir e fechar os olhos importante e a inspeção nasal e também la cavidad oral tá Oi e a equação as possíveis alterações que a gente pode encontrar logo o hospital é muito comum você calma é o quê Por isso que a gente pede para abrir e fechar os
olhos né Logo hospital é a quando você você pode encontrar Em ambos os olhos ou quando você o olho não tem essa força de fechar e aí você tenta fechar ele fica entre aberto tá logo Hospital HU a irritação ressecamento o ressecado é muito como por conta de ter essa função aqui das glândulas alteradas tão ressecamento o ser ações offline nasal diminuição da acuidade Visual gente o nervo trigêmeo devo passar Horizonte está ruim Associados tá então Fique atento a esses termos triquíase logo fique calma tá Fique atento essas lesões oculares porque são palavras é diferentes
e que podem te pegar na hora da prova então atentem-se à essa a esses três tá o nervo auricular neve lá tem a ver com pescoço e e a aqui ó ele tá vindo aqui ele passa bem por aqui ó Tá mesmo ao pular E aí a gente pede o paciente fazer esse movimento e o lateralizar a cabeça e pega estender o esternocleidomastóideo o esternocleidomastóideo esse músculo aqui a gente pede para fazer o quê essa Inter extenção para ver se tem alguma alteração nesse nervo tá então Fique atento também porque auricular geralmente a gente liga
o que a ouvido né isso orelha e é pescoço a gente pede para lateral atualizar a cabeça e quais são as possíveis alterações do nervo auricular espessamento indo então atentem-se as possíveis alterações daquele nê tá nervo trigêmeo Quais são as possíveis alterações nervo facial Quais são as possíveis alterações levar e quais são as possíveis alterações Tá bom então levar veicular esse pensamento e dor E aí é que eu trouxe para vocês para a gente tá memorizado Por onde passa cada nem tô aqui são os membros superiores tá então nervo o mal nenhum mal passou nessa
região aqui isso aqui ó em relação a sensibilidade tá certo é a sensibilidade vai ser nessa região aqui do quinto e metade do quarto deles tá nervo Radial já vai passar aqui nessa parte da frente e pega aqui nesses dedos é o primeiro segundo e terceiro e nervo mediano vai passar aqui ó nessa parte média interna do braço e vai pegar aqui também tarde desses primeiros beijos tá então nervo o mapa são os dentes que a gente vai vai ficar fazendo superiores nervo na nego Radial o que vocês precisam saber pelo menos quais são esses
livros que Possivelmente podem ser afetados pela assim mesmo então do pescoço para cima nervo facial nervo trigêmeo e nervo auricular do pescoço para baixo vamos para os membros então membros superiores nele na nervo Radial negro média E aí gente quer que a gente vai fazer o quê que se faz um jardim para terça diagnóstico autuação dos nervos que passam dos troncos nervosos lembre-se lá que eu falei para você só que a gente ainda nem avaliou-se tem lanche de repente você já teve uma lanchinho ali outro aqui mas aí você primeiro Eu tava olhando os negros
comprometimento nervoso tá é a gente vai como é que a gente faz essa avaliação palpação e avaliação da força muscular então e nos membros superiores palpação dos troncos nervosos aí tá aqui ó nervo nervo mediano e nervo radial tá fiquem atento com essas localizações eles podem de repente ao isso daqui é muito comum lesionar aqui nessa fossa né que é aqui onde fica aquele buraquinho aqui da do cotovelo tá e o médio e o Radial certo o e avaliação da força muscular Então a gente vai avaliar aí eu pedi para esse paciente fechar a mão
é Abrir separar os dedos tá então a gente sempre vai avaliar quando eles perguntarem na sua prova como é que é feita essa avaliação então é força muscular e palpação desse jeito tá E aí a gente vem aqui para o mesmo os membros inferiores tão fibular comum tá essa região aqui ó tá aqui todo esse ramo nervoso é do singular plural que tá relacionado com o pé é esse amarelinho Paralela o único aí eu tibial posterior aqui ó todas esse esse ralo nervoso e aí como é que a gente faz também a gente vai avaliar
com a palpação a palpação dos membros inferiores no material de vocês vocês vão ver mais detalhadamente é importante que se estude memorize como é feito eles podem também aquelas provas aquelas provas que são mais detalhistas o que gosta de colocar questões mais elaboradas Mas contextualizadas podem estar colocando aí a para fazer avaliação do nervo fibular comum você flexiona o joelho e pau pa Então você tem que saber certinho como é que é feito essa vaca é feita essa avaliação tá essa palpação então aqui a palpação do nervo fibular a gente vê que é nessa região
aqui pelo menos gente Sim muita informação é mas vocês tem que saber pelo menos qual é a região de cada nervo certo então aqui ó fico lá com coelho A então vai ser aqui ó Pau para essa parte aqui posterior do é realizado tibial posterior tornozelo A então vai ser palpado aqui e aí que a gente vai perceber que a gente vai Observar se a esse pensamento se há uma diminuição da força esse paciente ele consegue manter os movimentos normais adoção E abdução se ele consegue levantar baixar Tá certo tá bom aí você fez aí
toda avaliação dos troncos nervosos né lembrando novamente parte que sabem iniciar sempre avaliação o exame físico pelos troncos nervosos pelos nervos cutâneos da avaliação dos livros cutâneos Aí você terminou você vai avaliar a pele desse paciente então vamos ao após exame dos nervos examinasse toda a pele do paciente então Face toda a face tronco inclusive as costas tá todas as costas aposta inteira membros inferiores inclusive coxas gente aqui e a gente tem que pedir permissão para o paciente tem a questão aí da privacidade de explicar o paciente Né desde o início da do atendimento da
consulta e vai ser realizada em uma inspeção geral Então esse paciente muita das vezes que esses assim ficar só de roupa íntima porque é preciso avaliar tudo desde coxas nádegas todas toda as costas tá então tudo tem que ser avaliado na pele desse paciente e aí você precisa explicar isso aí é necessário que fica apenas de roupa íntima para poder ser avaliado criteriosamente então nádega e ela desculpa aqui no caso é Poxa né aqui né professora hoje não tá muito legal aqui ó membros inferiores outras tá examinar Palmas detalhe não esquecer isso aqui ó examina
Palmas das mãos e plantas dos pés dos pés observando o calosidades ulcerações e atrofia muscular Professora porque do nada se ela deixou colocou essa caneta vem aí gente caneta e ser o gráfico é preciso você ter em mãos para marcar as letras por dois motivos para você não perder essas lesões de repente você uma lesão olho outro outra e as letras vão até pequena ou vai levar mais escondido aí depois você esqueceu onde é que é então para você marcar para não esquecer e também para ver a extensão Apesar que depois você vai fazer minha
mas aí você já observa a isto a circular em aquela lesão secundária x me pergunta você não vai circular né mas repente em um lugar escondido é melhor a gente circula também e marca é importante marcar isso também pode ser perguntado dessa importância assim é importante e marcar a localização utilizar uma caneta esferográfica para poder estar sinalizando essas levam tá E aí o teste de sensibilidade a gente vai ver lembrem-se aquele foi o exame físico a gente tem exame físico e a gente tem o teste de sensibilidade tal exame fiz com a palpação com a
força muscular e nós vamos também fazer o teste de sensibilidade Então são as formas de exame desse paciente de hanseníase então a gente usa aí um kit que é o kit é tensiometrico tá que são esses 13 anos aqui que se chama que são filamentos alguns mais grossos e outros mais finos a gente precisa também de agulhas de isso e a gente precisa de tudo de ensaio e aqui isso aqui ó é esse bem tá quer como a gente vai fazer para ver a sensibilidade desse espacinho às vezes não tem tudo de ensaio pode-se pode-se
usar algodão molhar com ela ela olhar qual para ver a questão do geladinho E aí se você tiver um tubo de ensaio Você vai precisar de água gelada e de água quente não é morna até tá é água quente gente todos esses detalhes podem ser perguntados então Fique atento aos detalhes Leia com muito cuidado material de vocês tá porque é de repente pode colocar água morna não água tem que ser quente colocando na garrafa térmica para colocar no tubo de ensaio fazer esse teste de sensibilidade tá então aí ó do teste de sensibilidade feito com
tubos de ensaio e aí a gente vai colocar esse tubo de ensaio vai avaliar Sua sensibilidade onde nas lesões de pele nas áreas referidas a alteração sensibilidades paciente já pode pá sentindo alguma alteração de sensibilidade ele vai dizer para você e Os territórios dos nervos Olá Radial singular e sempre tá então aqui 4º e 5º dedos da mão doce na mão até o terceiro dedo lateral da perna do do pé e região plantar muito importante aqui ó as questões de evitar de exceções áreas com calosidades evitar áreas com calosidades tá então você vai avaliar a
sensibilidade nessas lesões nesses territórios dos nervos mas é 20 as calosidades mas é E aí o teste de sensibilidade dolorosa é feita lá com agulhinha que a gente não fura só toca para ver se ele vai sentir é importante que esse paciente esteja de olho fechado tá principalmente se for na região que ele consiga ver se forma região aqui você tem que mandar esse paciente fechar os olhos para ele não saber o momento que você está tocando porque querendo ou não o nosso cérebro ele é intuitivo ele acaba at Tim de certa forma ainda não
então você também um detalhe para isso pra gente precisa estar de olho fechado quando é nessa região que ele pode estar observando o exame tá então a gente utiliza aí a agulha a gente não Sura tá só encosta e esse teste de sensibilidade tarde que é o kit que eu falei naquela hora do sono fui lá então quê que a gente precisa saber dos Testes são 3 testes teste de sensibilidade térmica teste de sensibilidade dolorosa e teste de sensibilidade tátil tá o que é os que são mais é que dão mais o fato de Gamas
assim que a gente encontra mais é o de sensibilidade térmica de sensibilidade dólar tá mas são três não esqueçam são 3 testes que são feitos Ah tá são 3 testes que são feitos sensibilidade térmica sensibilidade dolorosa e sensibilidade tátil que a gente fechar Quando que a gente deve realizar essa avaliação neurológica gente avaliação neurológica ela extremamente importante para avaliar em aí a comprometimento nervoso tá porque justamente são esses componentes que vão levar aquelas é deformidade as incapacidades então extremamente importante E aí essa avaliação neurológica ela tem que ser feito de forma periódica e tem aí
o tempo as situações em que devem ser avaliadas então vamos ver aí quando que ela deve ser avaliada no início do tratamento a cada 3 meses ou de novo números tempo tá destaque a cada três meses durante o tratamento se não pertence Ah tá porque sempre que houver queixas tem que ser avaliado novamente Então as queixas do em trajeto de nervos fraqueza muscular início ou piora de queixas parestésicas Então teve uma queixa sempre avaliar novamente essa realizar novamente essa avaliação neurológica no controle periódico de doentes em corticoides em Estados reacionais reações na cênicas a gente
vai vir mais na frente e em caso de neurites tá na alta do tratamento gente para que seja dada a alta desse paciente é necessário fazer avaliação neurológica Obrigatoriamente então a versão ecológica início do tratamento término do tratamento sempre tá E aí é caso esse passe em as manchas tratamento não tenha nenhum é isso a gente vai avaliar a cada três meses tá certo e aí caso ele apresente queixas avaliar sempre que tiver essas Queixas Oi e para finalizar aqui ó no acompanhamento pós-operatório de descompressão neural com óleo de novo aqui número 70 intervalos 1545
90 e 180 dias tão 1545 90 e 180 dias tá acompanhar o pós-operatório de 10 competição neural em 1545 90 e 180 dias tá certo bom então é isso a gente fecha aqui nosso segundo módulo tá E aí depois a gente me os nossos próximos módulos espero vocês e até mais é
