antes de empezar te quiero recordar de que esta clase así como el resto de clases que se encuentran subidas en mi canal Las puedes encontrar en mi patreon resúmenes diapositivas y folletos de anatomía histología neuroanatomía y fisiología con la finalidad de que puedas pasar el semestre y además de volver a la medicina una materia mucho más sencilla y humana así que sin más que decir empecemos con la clase Muy bien pues chicos ya hemos visto en el ví de histología de los riñones como la la sangre es filtrada por el glomérulo y es producida finalmente
la orina esta pues al abandonar finalmente los conductos colectores la orina ingresa en una serie de estructuras tubulares y saculares especializadas en el transporte la conducción y el almacenamiento de la orina este ultrafiltrado glomerular pues fluye de manera secuencial por los cálices menores cálices mayores pelvis renal uréter vejiga y uretra finalmente pues es excretada así que en la clase de hoy vamos a hablar sobre la histología de todas estas estructuras un detalle muy importante y esto lo tienen que tener en cuenta a lo largo de todo el vídeo es que con excepción de la uretra
todas las vías excretoras tienen la misma organización una mucosa revestida por urotelio carecen de submucosa una muscular y una adventicia que a veces es cerosa antes de empezar pues vamos a hablar de la característica principal de todas las vías excretoras Y es que se trata del urotelio el urotelio también denominado o antiguamente denominado como epitelio polimorfo o epitelio de transición si bien esta denominación de epitelio de transición es muy común es muy importante señalar de que hay que dejar de utilizarla ya que antiguamente se creía de que constituía una transición completa de entre un epitelio
estratificado cúbico a un epitelio plano estratificado sin embargo ahora sabemos que solo su capa más superficial es la que sufre cambios morfológicos ahora bien pues este urotelio en realidad es muy raro es muy particular y muy controversial des hace mucho tiempo había la incógnita si es que el urotelio era un epitelio estratificado o un epitelio pseudoestratificado y aquí hay un detalle importante a señalar también Y es que autores clásicos Como por ejemplo histología de Ross o histología de garner nos lo clasifican como un epitelio estratificado es decir que va a estar compuesto por varias capas
de células y que las células más apicales las células más superficiales no van a estar en contacto con la membrana basal sin embargo estudios actuales no demuestran lo contrario el urotelio es en realidad un epitelio plano pseudoestratificado que aparenta tener varias capas aparenta tener varios estratos pero que todas sus células están en contacto con la membrana basal así que ya veremos Cómo Y por qué en esencia y en resumen de toda esta introducción es que el urotelio es un epitelio plano seudoestratificado de las vías excretoras Ahora sí hablemos entonces sobre las capas del urotelio el
urotelio puedes poseer de tres capas posee una capa superficial de células en sombrilla una Capa intermedia y finalmente una capa basal de células madre vamos a hablar entonces primero de la capa superficial esta capa superficial como nosotros podemos ver en la pantalla es la que está en contacto directo con la urina y está formada por una sola capa de células poliédricas son células poliédricas son células grandes y multinucleadas denominadas como Ur heliosit una una particularidad de estas células Es que solo este estrato cambia de forma dependiendo si es que la vía urinaria está llena o
está vacía como vemos a la izquierda en las imágenes esquemáticas por ejemplo eh al estar vacía las células se encuentran relajadas y presentan una forma abombada muy característica sin embargo cuando cuando la vía urinaria se encuentra llena su célula se giran y se aplanan sí otro detalle muy importante es que estos urotelio sitos eh Son células que poseen una polarización muy especializada Qué quiere decir esto esto quiere decir de que cada uno de sus bordes cumple una función importante Así que vamos a ver que su borde apical sus bordes laterales y su borde basal tienen
detalles muy importantes que debemos conocer por ejemplo acá tenemos en esta diapositiva que por su borde apical es redondeado y es por eso que algunos libros lo describen como células en sombrilla o células en cúpula este borde apical como pueden observar en la imagen de la izquierda en la imagen de la mitad poseen unas pequeñas crestas que se encuentran cubiertas por unas placas estas placas se las conoce como placas uroteliales y vemos que se corresponden una con otra a manera de cierre o cremallera para poder asegurar un cierre hermético de la membrana estas placas uroteliales
como vemos acá en la imagen de la mitad visto desde un microscopio electrónico pues son una membrana cristalina proteica de forma hexagonal que va a estar compuesto por la urop plina mucho ojo pregunta clásica histología Cuál es la proteína hexagonal que compone las placas uroteliales la urop plina Sí esta urop plina chicos es la responsable de que el urotelio sea impermeable a sal a úa y al agua que se encuentran presente dentro de la orina luego podemos observar también que en los bordes laterales tenemos En cambio crestas citoplasmáticas no que son como pequeños repliegues donde
vamos a encontrar uniones estrechas que cierran herméticamente el epitelio y finalmente tenemos un borde basal y este es el más importante de todos vemos en la imagen de la derecha en la esquina inferior derecha que de este borde basal se extiende una prolongación plasmática que entra en contacto con la membrana basal y este es el motivo por el cual el urotelio es considerado un epitelio pseudoestratificado porque sus células más apicales y las células de la Capa intermedia entran en contacto con la membrana basal mediante un pequeño eh proceso una pequeña prolongación citoplasmática no está muy
clara Cuál es la función de esta prolongación citoplasmática pero se cree que cumple la función de un cilio que se encuentra usando la composición química de la orina y en función de eso como veremos más adelante desempeñar una función de absorción que lo cual parecería raro o sea por qué nuestro cuerpo quería absorber algo de la orina si se supone que ya excreto eh o sea que a nivel del riñón ya se cumplió esa función de excreción ya vamos a ver por qué pero ahí les dejo ese detalle muy importante esto En cuanto a la
capa superficial no vamos ahora con la Capa intermedia y la capa profunda la Capa intermedia en cambio va a estar formada por células eh piriformes que se encuentran unidas mediante desmosomas y que más o menos tiene un grosor de cinco estratos celulares O sea la Capa intermedia tiene cinco filas no Y por último tenemos a las células basales acá las podemos observar que son una pequeña una sola hilera de células pequeñas que representan a las células madre del urotelio ahora bien Vamos a hablar de las funciones del urotelio el urotelio cumple tres funciones vitales una
función de Barrera una función sensitiva y una función entre signo de preguntas de transporte vamos a ver por qué cada una de estas funciones Empezando por la función de Barrera esta función de Barrera debido a que la orina entra en contacto con la pelvis renal con los uréteres y es almacenada en la vejiga por periodos prolongados de tiempo el urotelio está obligado a actuar como una barrera para poder prevenir la absorción de solutos agua y otras moléculas eh o metabolitos de fármacos y desechos que han sido excretados y que se encuentran presentes en la orina
ahora pues Qué elementos vuelven eh al urotelio impermeable Cómo el urotelio se impermeabiliza sí por lo que ya hemos mencionado debido a las placas uroteliales que tienen uropa quina estas estructuras hexagonales que se encuentran sobre el borde apical de los urotelio luego tenemos en en cambio una función sensitiva o de sensopercepción los libros clásicos suelen describir al urotelio como una barrera pasiva e inerte sin embargo ahora Sabemos que esta gota de numerosas terminaciones nerviosas que actúan como un barorreceptor y un quimiorreceptor que censa la composición química de la urina y el volumen intravesical de hecho
acá nosotros podemos observar en la imagen de la derecha como entre las células intermedias hay un axón aferente que se encuentra en comunicación con los urotelio sitos y de esta manera censar la composición química de la orina y por último tenemos una función de transporte esta función de transporte comúnmente se ha descrito al urotelio como lo mencioné hace un rato como una una barrera impermeable que evita irrestrictamente el paso de iones agua y solutos sin embargo existe evidencia actual que dice lo contrario si bien es estas moléculas no pueden difundir a través de la membrana
una ínfima parte sí lo logra y lo hace a través de canales iónicos quién da la orden de absorción la función sensitiva que tiene el mismo urotelio estas neuronas aferentes ellas dan la orden dan la orden a distintos canales Como por ejemplo acuaporinas canales enac que son canales de sodio e inclusive por ejemplo la absorción de fármacos como vemos en la imagen de la derecha fármacos como la mitomicina c la metil prisol ona o el eminato in vesical que son utilizados para los cánceres de vejiga sí estos medicamentos son absorbidos por el urotelio Así que
ahí nosotros podemos comprobar de que en realidad el urotelio tiene una función de absorción sí tiene una pequeñísima capacidad de poder modificar la composición y el volumen de la orina no es una barrera inerte Y absolutamente tampoco es ir restrictivamente una barrera impermeable ya que tiene una pequeñísima capacidad de absorción así así que bueno chicos esto en cuanto al urotelio vamos ahora a hablar sobre la túnica muscular de las vías urinarias por qué lo voy a describir en conjunto porque la mayor parte de las vías urinarias comparten las mismas características epiteliales y de túnica muscular
el movimiento de la orina desde los cálices hacia la uretra no solo se da por simple gravedad sino que también participan células de músculo liso que se contraen de manera rítmica de hecho tienen de dos a tres contracciones por minuto para poder facilitar el movimiento de la orina a lo largo de la vía excretora según Ross y según garner las vías excretoras carecen de muscular de la mucosa sin embargo de nuevo como siempre les traigo investigaciones actuales Las investigaciones más recientes dicen lo contrario las vías urinarias tienen una muscular de la mucosa muy poco desarrollada
debajo de ella está la capa de músculo liso que va a estar compuesta mucho ojo por una capa superficial des fibras circulares y por una capa profunda des fibras longitudinales estas dos capas son las que van a favorecer el movimiento peristáltico de las vías urinarias y esto Ahora sí nos conduce a la siguiente parte vamos a hablar ahora sí de la histología general de los cálices menores mayores uretra vejiga uréteres no así que bueno qué tenemos por acá tenemos que luego de que la orina pasa por los eh Perdón por los túbulos colectores de la
nefrona estos desembocan en el vértice de la papila de cada pirámide renal donde la urina se continúa con Los cálices menores aproximadamente según anatomía hay cuatro cálices menores que desembocan en cálices mayores y estos a su vez desembocan en la pelvis renal el epitelio del forix mucho ojo de los cálices menores es un epitelio plano simple el fornix es esta estructura de acá es este fondo de saco es un epitel plano simple que evoluciona progresivamente a urotelio de ahí pues la configuración es exactamente en igual en el resto de todas las estructuras que vamos a
describir es decir que en el fornix tenemos una sola capa de urotelio pero que progresivamente y eventualmente se vuelve un epitelio plano pseudoestratificado esto Ahora nos conduce a la siguiente parte tenemos al uréter el uréter es un conducto alargado de más o menos 30 cm de longitud que conduce la orina desde la pelvis renal hacia la vejiga desde el punto de vista histológico como pueden observar en el corte acá esquemático de la derecha va a estar compuesto por tres capas mucosa muscular y adventicia la mucosa como pueden ver también en el corte histológico del extremo
inferior derecho macroscópicamente la mucosa uretral es muy plegada presente estos pliegues sí histológicamente estos pliegues van a estar tapizados por qué tipo de epitelio por urotelio un urotelio que goza de más o menos de entre C de entre tres a cinco estratos de grosor vemos también que este urotelio descansa sobre una lámina basal y debajo de esta lámina hay una capa de tejido conectivo denso e irregular que constituye su lámina propia aquí la podemos observar Esta es la lámina propia por debajo de la lámina propia tenemos una túnica muscular y aquí Viene un detalle muy
importante ojo que esta es una pregunta clásica de histología en los dos tercios superiores el uréter Está compuesto por dos capas inseparables de músculo liso una longitudinal interna y una circular externa sin embargo en el tercio distal del ureter cerca de la vejiga adquiere una tercera capa y esta tercera capa es de fibras longitud ud inales externas de modo que en el tercio inferior del uréter este va a presentar una capa longitudinal externa una capa circular media y una capa longitudinal interna mucho ojo con ese detalle y finalmente tenemos una túnica adventicia que va a
estar compuesta por tejido conectivo acompañado de muchas células adiposas de hecho acá podemos observar vemos estas vacuolas que son las células adiposas y de varios vasos Y nervios esta túnica adventicia pues eh se encuentra cub recordemos que el uréter los riñones todos son órganos retroperitoneales no así que bueno Esto nos conduce ahora al siguiente órgano tenemos a la vejiga la vejiga es un órgano hueco y fibr muscular que sirve de reservorio para la orina presenta algunas regiones anatómicas muy importantes aquí podemos observar que tiene dos orificios ureterales y un orificio uretral que forman de esta
manera el trígono vesical ahí lo estamos observando trígono vesical ahora desde el punto de vista histológico la vejiga posee una mucosa tapizada por qué epitelio Por urotelio debajo del urotelio tenemos a la lámina basal y a la lámina propia por debajo de la lámina propia tenemos a la túnica muscular que es quizás el detalle más importante de la vejiga la túnica muscular la totalidad de la masa muscular de la vejiga se con conoce como músculo detrusor de la vejiga sí músculo detrusor de la vejiga este músculo detrusor de la vejiga consta de tres estratos o
de tres capas de músculo liso una capa longitudinal externa una capa circular media y una capa longitudinal interna Sí la misma configuración que encontramos en el terzo inferior del uréter cerca de cada orificio que compone eh el trígono vesical sobre todo a nivel de la uretra vemos que existe una concentración de fibras circulares una concentración una condensación de fibras circulares que forman de esta manera el esfinter uretral interno y ojo el esfinter uretral interno que acá lo estamos observando eh Está compuesto por músculo liso y Por ende es involuntario en contraste mucho más abajo encontramos
un segundo esfinter a nivel de la uretra que corresponde al esfinter uretral externo este se encuentra a nivel del diafragma urogenital de los músculos perineales y está formado Por ende por fibras voluntarias por fibras músculo esqueléticas pregunta clásica histología el esfinter uretral interno que deriva del músculo detrusor de la vejiga que corresponde a la condensación de las fibras circulares es involuntario porque es de músculo liso en cambio el esfinter uretral externo que se sitúa más abajo a nivel del del suelo pélvico eh Está compuesto por fibras musculoesqueléticas de los músculos del diafragma pélvico Por ende
es un sfinter voluntario y finalmente pues tenemos por acá la túnica adventicia eh que en realidad en algunas partes es cerosa cerosa a nivel de la cara superior de la vejiga adventicia a nivel de las caras laterales e inferiores de la vejiga porque Recuerden que la parte superior de la vejiga va a estar tapizada por peritoneo sí mientras que las paredes laterales simplemente por tejido conectivo y Por ende se llama solamente túnica adventia cara superior de la vejiga acerosa caras laterales inferior de la vejiga adventicia sí listo Entonces esto nos lleva ahora a la última
parte la uretra la uretra es un conducto fibromuscular que transporta la la orina desde la vejiga hacia el exterior las dimensiones las funciones y un poco la estructura de la uretra va a diferir Depende si que estemos hablando de uretra femenina o de uretra masculina la uretra femenina es mucho más pequeña es un conducto de aproximadamente 5 cm de longitud que desemboca en el orificio uretral externo entre la abertura vaginal y el clítoris Sí ahora bien al igual que en el resto de la vía urinaria este Presenta una mucosa muy plegada tapizada por urotelio en
su porción inicial ojo pero se va transformando paulativamente a un epitelio plano estratificado no queratinizado con pequeños parches de epitelio cilíndrico estratificado y pseudoestratificado en su porción media Yo sé que es un poco eh complicado pero estas son las transformaciones epiteliales que sufre la uretra femenina en su porción media y su porción final sí es un urotelio que se transforma a epitelio plano estratificado no queratinizado con pequeños parches de epitelio cilíndrico estratificado y cudo estratificado en su porción media como vemos pues este epitelio descansa sobre una lámina basal una lámina propia que es muy vascularizada
de hecho la uretra femenina se rodea de una cubierta vascular eréctil muy similar a del cuerpo esponjoso del pene aquí lo podemos observar miren esas venas y esas arterias el calibre de esos vasos sí que es muy similar al cuerpo esponjoso de la uretra masculina de del pene del pene no y luego tenemos una túnica muscular compuesta por una capa longitudinal interna y una capa circular externa reforzada en su parte media por el esfinter uretral externo que ya hemos descrito otro detalle muy importante y es que en la porción eh A cada lado del orificio
uretral externo vemos que desembocan unas estructuras muy importantes conocidos Como glándulas parauretrales de Skin que vi su producto de secreción a través de los conductos parauretrales y este es este tipo de secreción que que es muy similar a la orina sí que la mujer suele secretar Pues en el clímax de las relaciones luego tenemos a la uretra masculina la uretra masculina Por obvias razones es un poco más larga mide aproximadamente entre 15 a 20 cm Sí y el segmento terminal y es el segmento terminal tanto para la inaria como para la vía espermática Sí desde
el punto de vista anatómico la uretra se divide en tres porciones prostática membranosa y esponjosa cada una de estas porciones tiene características histológicas eh particulares por ejemplo la uretra prostática sí es aquella que atraviesa el centro de la próstata y va a estar tapizada por urotelio a además otro detalle importante Aunque anatómico a este nivel la uretra recibe a los conductos eyaculadores luego tenemos a la uretra membranosa esta en cambio va a estar tapizada por un epitelio cilíndrico estratificado con algunas zonas de epitelio cilíndrico pseudoestratificado y a este nivel vemos que la uretra membranosa es
un poco más estrecha porque a este nivel encontramos al esfinter uretral externo y finalmente tenemos a una uretra esponjosa esta uretra esponjosa también denominada como uretra peniana porque se encuentra rodeada del cuerpo esponjoso del pene va a estar tapizada por un epitelio cilíndrico estratificado que en su porción terminal evoluciona a epitelio plano estratificado no queratinizado sí y Bueno chicos esto ha sido todo por hoy Espero que les haya gustado el vídeo sin más que decir Me despido adiós H
