Palestra - "Micologia: Diagnóstico Laboratorial de Micoses Superficiais e Cutâneas"

[Música] meu nome é Marissol e eu trabalho com micologia Clínica no Hospital de Clínicas desde 1994 Então eu tenho uma certa experiência eh dentro das micoses do estudo das micoses e eu gostaria de partilhar com vocês eh alguns conceitos que eu acho extremamente importante e básicos para que a gente possa aprender a micologia médica Ok para falar de micose eu acho extremamente importante começarmos com conceitos Gerais porque nem nem todos se lembram que o fungo é um ser vivo bastante evoluído na escala eh de taxonomia se formos pensar ele está Ele é mais evoluído que

o vegetal a célula fúngica É praticamente a uma célula do ser humano tem algumas diferenças Claro mas como ela é muito parecida com a célula do ser humano a cula fúngica também é mais difícil de ser tratada vamos observar um pouquinho os componentes da célula fúngica que são fundamentais para que a gente Entenda como é que um fungo ou que o faz um fungo diferente do da célula dos eucariotos humanos Então os fungos são seres eucariontes assim como a nossa célula humana bem se nós eh pensarmos que o citoplasma fúndico está envolto numa membrana fosf

bicamada fosfolipídica da membrana citoplasmática que é muito parecida com a nossa nós temos que entender que o colesterol da nossa célula no fungo é o ergosterol E por que que eu tô falando isso porque os tratamentos contra as célula fúngica geralmente estão baseados aqui eh quando formos comprar algum antifúngico eh paraa micose de unha micoses cutâneas em geral eh nós Eh estamos falando dos antifungicos que agem na formação desse ergosterol que é o análogo ao colesterol da membrana no humano Então os antifúngicos atuam aqui na formação da bicamada de fosfolipídeos da membrana citoplasmática um componente

que diferencia é a parede celular nossa célula não tem parede celular a parede celular do Fungo é formada por betaglucanos açúcares e quitina os açúcares de membrana também são utilizados por um antifungico bastante novo recente depois de 2000 que ele foi ele apareceu no mercado que são as equinocandinas que não são usadas para tratamentos de micoses cutâneas mas bastante utilizadas para tratamento de candidemia micoses sistêmicas ah a enzima que forma esta estes glucanos que faz essa conformação da parede ela é desnaturada por esses antifungicos então o fungo não consegue sobre reviver Portanto o que que

o fungo tem de diferente na sua estrutura que é fundamental ele tem o ergosterol e tem uma camada na parede celular de betaglucanos e quitina é bem importante que a gente saiba também quando a gente vai estudar fungos que eles se reproduzem de forma diferente eles podem ter o ciclo sexuado ou o ciclo assexuado e podem escolher entre um ou outro dependendo do seu ciclo el eles vão levar nomes diferentes mas as estruturas de reprodução quando o fungo faz reprodução sexuada são chamadas de esporos e quando eles estão fazendo ciclo assexuado eles são chamados de

conídios eu assinalei aqui os conídios porque todos ou A grande maioria dos fungos que a gente vai estudar n micoses superficiais e cutâneas estão fazendo o ciclo assexuado portanto cada pedaço de estrutura fungica o nome correto a ser chamado é conídio uma vez que eles estão fazendo essa reprodução básico o fungo também pode ter formas diferentes quais são as duas formas que o fungo pode ter eles podem ser filamentosos ou leveduriformes alguns fungos até podem fazer a inversão ora serem filamentosos e ora leveduriformes Esses são fungos eh que normalmente são termodimorfismo falar nisso num outro

módulo nas micoses cutâneas e superficiais eles são ou filamentosos ou leveduriformes o fungo filamentoso que é o bolor da parede quem que nunca viu um bolor eh no pão na massa de tomate num livro eh nas paredes das casas eh estes bolores são eh São oriundos de estruturas microscópicas eh de células retangulares então vários retangulo zinhos formam um uma estrutura alongada estas células cada estrutura retangular é chamada de artro artroconídios sporo estes artroconídios juntos formam os cordões que nós chamamos de ifas ifas o conjunto de IFA forma o micélio ou bolor que eu vejo na

massa de tomate na parede na laranja então um fungo filamentoso é formado por ifas quando eu vou ao microscópio eu vou ver ifas os fungos leveduriformes são formados por células geralmente arredondadas a alongadas e na micologia uma célula arredondada alongada eh é chamada de blasto esta célula mais arredondada então são os blastoconídios ou blastosporos e estas células podem se reproduzir várias vezes e não serem expulsas pela célula mãe elas podem formar cordões estes cordões que eventualmente as células leveduriformes formam são as pseudo efas que são cordões muito parecidos com ifas portanto se eu faço um

raspado de pele eu vou levar ao microscópio o que que eu vou ver ou IFA se for um fungo filamentoso ou levedura se for um fungo leveduriforme a grande quantidade de célula arredondadas blastoconídios ou blastosporos que se multiplicam eh macroscopicamente vão ter uma característica cremosa como se fosse um requeijão esta é normalmente a característica de uma colônia da levedura ou das leveduras Ok e não não é muito difícil vermos estas leveduras na boca né de criança sapinho que antigamente se chamava até de monilíase eh na região de dobras inframamária embaixo das dos dedos dos pés

forma uma camada bem branquinha este branquinho cremoso é a cultura pura de células leveduriformes ainda lembrando né pra gente eh definir classicamente como é que eu vou estudar um fungo os fungos ainda podem apresentar pigmentos como a nossa pele pessoas têm mais melanina do que outras os fungos também os fungos com muita melanina tem uma estrutura macroscópica Negra são os fungos chamados demáceos e os fungos demáceos que TM Grand de quantidade na natureza porque a melanina é um caráter de prod de de proteção da célula eh Então os fungos que estão na natureza precisam ser

protegidos e por isso eles têm bastante melanina eh são os fungos que eventualmente nos humanos causam as fu iomic coses uma féu fomic é uma micose causada por um fungo de escura demá os fungos que não TM este pigmento a melanina são chamados fungos hialinos e causam as ialo ificos os fungos podem ter cor verde violáo pode ser amarelados Mas eles e são claros apesar de terem pigmentos como é que a adquire uma micose de pele especial de pele que nós estamos falando hoje aqui todo paciente cliente ou usuário como queiram Eh pergunta isso pra

gente lá no laboratório mas como é que eu peguei isto muito bem como é que eu posso adquirir uma micose tem tem fungo na nossa microbiota tem as leveduras do gênero Cândida por exemplo podem fazer parte sim da nossa microbiota de pele de intestino mas nós não temos muitos fungos que fazem parte desta microbiota eh né eventualmente aí eh um uma malesia no couro cabeludo sem causar eh eh doença propriamente dito então eu posso ter o fungo causando ocasionando uma micose na minha própria a pele posso acabei de falar dois fungos que podem ter na

minha microbiota e por um desequilíbrio eu me tornar eh com uma patologia fúngica a partir da minha microbiota mas normalmente o que ocorre ou eu pego de um humano de um outro humano nós somos seres que descam o tempo todo quando a gente anda a gente deixa escamas no chão escamas por onde andamos E aí vem outro humano e se contamina então seres que descamam deixam os seus vestígios eh por onde passam hotéis né carpetes piscinas não necessariamente dentro da piscina mas em volta as pessoas que andam os fungos que nós pegamos de humanos são

chamados antropofílicos e são eh tem o clássico eh vou tomar cuidado quando fizer a minha unha né porque as pessoas se não esterilizar seus instrumentos podem passar sim micoses através eh dos instrumentos de eh cutícula e tesouras além dos fungos antropofílicos eu tenho fungos na natureza fungos da natureza dos fungos que estão no solo e posso adquirir de outros animais não humanos que são geralmente os animais de companhia cães gatos eh passarinhos porcos enfim os animais que estão mais próximos da gente eh os animais podem ter na sua microbiota nos pelos estes fungos e não

ficarem eh doentes e podem passar para nós mas o tratamento com shampoo antifungico é o suficiente para que isso não aconteça assim não há problema nenhum de se pegar um gato de um gatil ou um cachorro de um canil e trazer para casa desde que eh deu um banho antes com shampoo antifungico bem as dermatomicoses são micoses que podem ser ocasionadas por vários tios de fungos acabamos de falar de leveduras e a principal que vem mais na nossa cabeça é a cândida existem milhares de outras leveduras Mas na nossa microbiota e nas micoses cutâneas eh

a gente vai pensar na Cândida quando falarmos de micoses causadas por leveduras pode ser nós podemos adquirir uma dermatomicose pelas ialo ificos o fusar é um um um fungo que tem muito no meio ambiente tem no solo nas plantações eh e eventualmente pode ocasionar uma onicomicose É muito raro as féu e ficos também são fungos que podem estar no meio ambiente e eventualmente eh trazer para nós uma micose então daqui deste grupo o que mais a gente pensa em cândida como causadoras de dermatomicoses Mas o que eu vou falar bastante para vocês agora é sobre

um grupo específico de fungos que causam as dermatofitoses que são os dermatófitos os dermatófitos eles são fungos filamentosos que se nutrem da queratina da pele e causam micoses cutâneas eles podem causar um podem ter um caráter inflamatório na lesão dos humanos Porque eles estão ali e fazendo uma reação né inflamatória mesmo da coceira você pode eh eventualmente até ter um problema mais sério Existem algumas alguns fungos que ocasionam uma queda permanente eh de couro de de pelo de couro cabeludo como é o caso de tricon Shin Line que não existe no Brasil mas hoje com

todos como todos viajam pelo planeta terra de uma forma muito mais fácil do que antigamente a gente pode adquirir estas lesões de outros lugares por isso que é muito importante no estudo da micose nós sabermos das micoses sabermos da onde o paciente veio onde ele esteve com o que ele trabalha até para orientá-lo para que ele não se recontam mas em geral eu vou falar aqui para vocês de fungos que nós temos das espécies que nós temos aqui no nosso estado e que são o digamos feijão com arroz do laboratório o que mais a gente

isola os três gêneros de dermatófito que nós temos microsporum tricófero esses três gêneros todos temos que saber para que eu faça um exame no laboratório bem feito é muito importante que eu saiba fazer a coleta desses exames é fundamental saber que esse tipo de lesão circinada é uma lesão que fala muito a respeito de fungo é uma lesão que coça e que provavel mente esse bebê aqui passou pros outros espaços aqui do couro cabeludo Então veja como é que nós vamos fazer uma coleta de micoses C de micose cutânea primeiro a gente vai fazer uma

desinfecção e com uma gase um álcool 70 claro que se a lesão não estiver aberta ninguém vai passar ác 70 numa lesão aberta aí faz uma limpeza só com solução Salina Então faz fazemos aqui uma antissepsia né não é uma desinfecção desinfecção é em em superfície aqui seria antissepsia porque é a pele do paciente com uma lâmina de bisturi nós vamos raspar aonde trazendo para um frasco de boca larga para uma lâmina eh numa placa de Petre como o laboratório quiser pode ser at numa folha os alguns dermatologistas passam colocam isso num envelope de fundo

escuro dobram e enviam pro laboratório as escamas o fungo se mantém viável por muitos dias então é eh até mandar por correio para se fazer um diagnóstico desse não é uma prática eh ruim então nós vamos raspar isso daqui e levar pro laboratório nunca colocar em geladeira alguns fungos morrem em temperaturas baixas portanto temperatura ambiente e o laboratório vai processar conforme a gente vai falar na sequência couro cabeludo normalmente a gente não faz antissepsia no couro cabeludo porque ele demora muito para secar que faríamos aqui um raspado também né colhendo num frasco de boca larga

por exemplo e é muito importante no couro cabeludo nós pensarmos os pelos tonsurados sem vida né aqueles pelos curtos e onde tem bastante escama porque a gente vai fazer a análise não só na escama como nos pelos também o fungo cresce a partir da raiz acompanhando o pelo a gente consegue ver os conídios em volta ou dentro dos pelos lá no microscópio e nas unhas nas unhas a aqui nós vemos uma lesão nitidamente ocasionada por um fungo dermatófito que veio do exterior para o interior ele tá eh entrando aqui e destruindo toda a matriz da

unha e a gente faz esta coleta com um escareador o escareador é um instrumento do dentista esse é o melhor instrumento para se coletar cose de unhas de das unhas porque a coleta tem que ser subungueal entre o leito ungueal sadio e o acometido lá por baixo da unha fazendo um raspado é uma coleta que não é rápida demora a gente tem que tomar cuidado para não sangrar e a gente utiliza Esse instrumento bisturi machuca Tem um pessoal que faz um furo com eh agulha nesta a região entre o leito ungal sadio acometido E aí

parece que consegue eh uma um bons resultados porque na verdade a coleta não é fácil Se a gente não coletar exatamente onde o fungo está em atividade a gente vai ter muita escama e não vai ter IFA e não vai ter eh levedura quando for o caso Então esse padrão fala bastante por dermatófito ou seja um fungo que tá invadindo da região distal para proximal essa lesão tá um pouco escura mas as lesões periungueais com paroni inflamação aqui eh na região proximal falam mais a favor de Cândida ou seja o indivíduo teve um uma irritação

naquele local e a cândida que tava no local no feito ungueal começou a se multiplicar e aí ela não é mais microbiota aí passa a ser um fungo ocasionando uma patogenia então onicomicoses que são as micoses de unha causadas por leveduras são lesões normalmente periungueais e por dermatófitos são essas regiões onde a região distal é acometida no na no na direção da região proximal destruindo até o leito ungueal inteiro no laboratório esse material coletado ele pode ser analisado e dois carros chefes dos exames são o micológico direto ou a pesquisa de fungo e a cultura

para fungo são esses dois exames mais utilizados no caso de micoses superficiais e cutâneas são eles nas micoses sistêmicas e out as micoses que eh vocês vão ver em outros módulos os métodos imunológicos são bastante utilizados E aí sim ele não estaria aqui pequenininho estaria grande né Porque o método imunológico é o diagnóstico precoce é quando o fungo ainda não está na sua atividade máxima é Onde eu consigo eh detectar a presença dele em pequena quantidade e é onde nas micoses sistêmicas Eu posso salvar um paciente com o trat tratamento mais eficaz aí por exemplo

eu tenho pesquisa de galactomananas betag glucanas imunodifusão para paracox brasilienses no entanto nós vamos ficar aqui com micológico direto e a cultura micológico direto eu vou visualizar o material vou olhar no microscópio tem IFA ou tem levedura ou não tem nada e a cultura vai identificar o agente é importante eu fazer a cultura Poxa mas eu já vi que tem IFA Será que os tratamentos não são os mesmos é importante sim a a como é que eu vou saber a epidemiologia da minha região se eu não fizer Cultura como é que eu vou saber se

o tratamento tá respondendo a unha do dedo eh do pé demora até um ano para crescer então é difícil saber se o resultado tá dando certo da mão um pouco menos em 6 meses mas eh é interessante e mais importante ainda nós vamos na sequência eh conseguir no laboratório fazer o antifungigrama para esta para estes fungos filamentosos por enquanto fica mais a nível eh de pesquisa mas eh aos poucos o laboratório começa a fazer o antifungigrama já o faz pras cândidas pras micoses sistêmicas Então os dermatófitos eh é muito importante que que a gente saiba

se o tratamento tá dando certo ou não se essas cepas são resistentes todo mundo já viu aqui como é difícil um tratamento de onicomicose e como elas são recorrentes Será que o paciente tá se recontamination o grande problema que a gente tem hoje é que a cultura não tem uma sensibilidade muito boa assim a gente tem muito micológico direto positivo com cultura negativa chega até 30% de ou melhor ter até só 30% de positividade é um problema que a gente precisa trabalhar ainda no laboratório como é que a gente faz isso então tem um esquema

bem bacana aqui ó o raspado cutâneo que é coletado por exemplo no frasco de boca larga lá no laboratório vai ser examinado vai ser preparado vai ser colocado em uma lâmina com uma gota de hidróxido de potássio para que que serve o hidróxido de potássio só para clarificar as escamas então uma gota de hidróxido potássio com uma alça bacteriológica a gente vai colocar umas as escamas uma lamínula e eu posso deixar em câmara úmida dentro de uma placa de Petri com um algodão molhado por quê Porque às vezes as escamas Não me permitem a visualização

imediata elas podem estar muito grossas e o hidróxilo potássio precisa clarificar agir para que as ifas apareçam portanto eh eu às vezes preciso deixar até 24 horas esse material em exposição e lá no microscópio eu vou verificar as ifas ou as leveduras como é que eu vou liberar esse resultado tem várias formas de liberar acho que [Música] deveríamos padronizar esses resultados por exemplo um laboratório que libera assim Resultado positivo ou negativo para fungos Tá certo tá errado errado positivo negativo positivo tem que ver o é que e tem que fazer a descrição ele tem que

tá vendo ele ele precisa dizer ele já pode dizer no material se tem Ifal tem levedura então pera aí não é positivo ou negativo eu sugiro que se libere presença de do que você está vendo hifas Claras hifas e alinas com ceptos sim hifas e alinas septadas os dermatófitos t ifas e alinas septadas que é a grande maioria das micoses es cutâneas Então dermatófitos você vai ver ifas e alinas septadas portanto resultado presença de ifas e Alin septadas leveduras quando eu ten uma lesão por Cândida presença de células leveduriformes com ou sem pseudo efas E

por que precisa dizer se tem ou não pseudo Efa a formação de pseudo Efa é um caráter invasivo da levedura portanto é interessante que se coloque isso no seu laudo todas as leveduras fazem pseudo efas não mas a grande maioria sim então é um caráter interessante pro dermatologista observar eu tenho que dizer o que estou vendo e o cultivo é feito em ágar saburo e ágar micel ah precisa fazer em duplicata veja eh existe até trabalhos dizendo da positividade cresce num tubo não cresce no outro o h saburou é o meio que cresce todos os

fungos o h mosel ele é seletivo ele é um saburou que tem antibiótico cloranfenicol e ciclo exem que inibe alguns fungos patogênicos Mas e se por acaso não for uma dermatofitose for uma yalo e fumic então eu não pegaria no micel sugestão que se faça H em duplicata num a aga saburou e no micel Ah o fungo filamentoso o dermatófito cresce muito bem a 25º as leveduras também quanto tempo Ah será que demora mesmo 30 dias geralmente no laboratório a cultura sai depois de 30 dias veja os dermatófitos eles crescem bem em uma semana 15

dias se você conseguir identificá-los não precisa esperar 30 dias a gente demora até 30 dias quando eu preciso eh trabalhar na identificação eh que possa possa ser um pouco mais difícil mas em geral se em 15 dias os dermatófitos não cresceram não vai crescer levedura se em 72 horas não cresceu muito difícil que cresça porque A levedura cresce rápido padronizou se liberar as culturas em até 30 dias como é que eu faço a identificação de um dermatófito ou um fungo filamentoso os fungos filamentosos seguem eh geralmente uma um ritual eu diria artesanal porque eu vejo

hoje o que eu tenho a a disposição dos laboratórios é esta forma artesanal de identificar ou seja de reconhecer as ifas e as estruturas que saem a partir delas que são estruturas de conidi Gênese que são diferenciadas para cada espécie eu vou mostrar para vocês que cada espécie aqui tem uma conidi Gênese a formação de conídios diferentes em cada a partir de cada IFA de cada gênero e espécie a técnica do microcultivo é uma das técnicas que eu posso usar eu posso até pegar depois que ele cresceu lá em tubo ou em placa melhor usar

tubo ou placa eh placa eu consigo ver as colônias muito melhor do que nos tubos no entanto a superfície de contaminação é muito maior elas ressecam mais rápido no laboratório se você tiver uma rotina grande eu sugiro que trabalhe com tubo eh tem algumas pessoas que eh utilizam aqui uma fita uma fita adesiva colocam em cima da cultura numa lâmina e vão para microscópio seu conseguir identificar a conid diogênese em volta das ifas tranquilo eh e nós sugerimos a técnica do microcultivo que é cortar pedaços de ágar batata preparo ágar batata é muito simples é

cozinhar batata mas tem isso no comércio pronto eh o caldo que a gente coloca uma gelatina que é o ágar e pronto é batata cozida a gente prepara numa placa até a sua superfície para ela ficar bastante bastante grossa e cortamos um quadradinho pode ser dois se quiser fazer em duplicata e a partir do pedacinho do Fungo que a gente corta a gente implanta em quatro cantos do ágar e colocamos em cima deste deste preparado uma lamínula e tudo isso em câmera úmida colocamos na estufa e lá na estufa o que que vai acontecer a

parte produtiva vai crescer para cima na lamínula e a vegetativa para dentro do ágar depois a gente tira de uma semana mais ou menos essa lamínula de cima colocamos uma gota de corante utilizamos o corante lactofenol azul de algodão é um corante que tem qualquer local que vende e insumos pra microbiologia e essa lamínula aqui em cima podemos fixar tá até com esmalte esmalte emcor ela fica uma lâmina semipermanente posso guardar nas em caixinhas microscópio e vou observar o tipo de conidi Gênese como é que essa IFA se desenvolveu isso acontece só em vitro hein

que se fosse em vivo era fácil era só fazer o raspado e lá no microscópio né eu ia ver já identificar na hora eh difícil que isso aconteça em vivo a aqui por exemplo tem a estrutura da cabeça de de uma conidi Gênese de aspergilus é bem típica né que parece aquele instrumento de eh benzer águ Benta aspersório e o padre que batizou aspergilus lembrou do aspersório é foi um padre italiano que observou e viu oh parece o aspersório vai se chamar aspergilus o aspergilus não é um dermatófito é só um exemplo que eu usei

aqui eh ele é o fungo do meio ambiente que pode causar uma ialo e fumic bem as dermatofitoses causadas pelos três gêneros que nós já vimos os mais importantes no sentido do que epidemiologicamente é o que mais encontramos na nossa região e que eu vou mostrar para vocês microsporum canis microsporum gypsum microsporum nano dos os micrósporos causam infecções em pele em couro cabeludo dificilmente você vai ver em onicomicoses eh uma onicomicose causada por micrósporo já o tricon ele vai ganhar sempre se tiver uma onicomicose micose de unha eu vou dizer É tricon eu tenho 90%

de chance de acertar na nossa região tricon rubro e ment agrofit são os mais importantes nas eh agentes ocas ocasionados e o epiderm flocoso a gente encontra bastante em região inginal e em tin pedes bastante pé de atleta eh eu posso imaginar o epidem flocoso a gente nunca viu em couro cabeludo portanto acredita-se que eles não se adaptem a couro cabeludo pros Três gên que que eu vou ver no micológico direto IFA IFA e Alina aceptada sempre eu posso ter cultura positiva para micros um tricófero desenvolvimento de um destes e o micológico direto da negativo

Às vezes acontece no laboratório o que que eu deveria ter feito ter feito um um mais preparado mais lâminas porque a aquele material que eu vi não tinha IFA Mas o que eu semeei cresceu então faltou aí um cuidado maior eh para eu fazer esse diagnóstico micrósporo então é um dermatófito que pode ser normalmente ele zoofílico algumas espécies unha e tem muito na microbiota de gatos e cães aqui algumas formas de dermatófitos que não dá para dizer que é por micrósporo ou por tricom elas são muito parecidas mas para isso a gente faz o diagnóstico

Laboratorial faço o raspado que que eu vou ver no micológico direto sempre e fazer alinas seadas ponto aí eu já penso é dermat tá é fungo e a cultura vai me dar o agente que também acomete os animais isso aqui é um uma tinia captes tinia capt geralmente acomete crianças por o sebo tem um um caráter fungistático e o adulto tem muito mais proteção em relação à criança então í captes geralmente é criança e aí eu também posso ver o pelo né n se os conídios estão em volta do pelo vamos lá olhar o que

que eu teria aqui no micológico direto aías e alinas septadas e o micros por um canes vai me dar um parasitismo ectotrix aqui eu coloquei no junto com o hidróxido de potássio um pouquinho de tinta e essa tinta evidencia os conídios em volta do pelo ó o pelo normal vem até aqui os conídios são os pedaços das ifas que cresceram lá na raiz do pelo saíram quebraram ficaram em volta um monte de Bolinha Bolinha Bolinha que são os conídios que dão essa característica de parasitismo fora do pelo ectotrix Mas o início dele foi lá na

raiz por isso que eu tenho que pinçar e não cortar se eu pino eu consigo eu tenho a probabilidade de ver esses conídios mais na na raiz eu posso pegar uma parte do pelo que não tem o conídio aí eu já tenho um diagnóstico prejudicado os fungos são bonitos a gente consegue ver cores ver como é que eles se desenvolvem de forma diferente olha o crescimento do centro paraa periferia em forma de agulha com uma coloração ah amarelo ouro isso daqui é típico de uma colônia de micros canes se eu pegar um pedacinho dessa colônia

aqui e for olhar no mic eu vejo que as ifas se diferenciaram em conídios grandes que a gente chama de macroconídios e esses conídios T paredes espessas com várias células dentro até 16 E tem um Nozinho lá na ponta que a gente chama de nó apical claro que isso se eu tenho um conídio bem maduro bem desenvolvido Eu posso também ter conídios pequenos em forma de lágrima que não parece bem aqui em outro fungo a gente vê melhor mas o que diferencia a espécie é esta conidi Gênese e esta cultura para o microsporum canes para

microsporum gips olha como é diferente já tem uma cultura com uma colônia de caráter granular parece pó de Giz e tem uma coloração areia creme bege se eu for pegar um p pedaço dessa colônia e olhar o microscópio eu vejo que as ifas se diferenciam em conídios grandes macro conídios olha os micro aqui os macroconídeos mais arredondados de paredes mais finas com menos ctos Este é o micros por um gpso e só pela lesão eu não tenho como identificar pode ser qualquer um das micoses eu tenho que fazer que que eu teria aqui no micológico

direto ifas e alinas septadas micros por unano também daria í fazer ali nas septadas no micológico direto e o micros por um nano pode dar pode ter aqui ó o parasitismo no animal no porco por exemplo pode tá no solo ele é geofísicos como é que eu vou ver ele tem parasitismo ectotrix e endotrix pode ter os dois dois também tem uma coloração Uma colônia bem parecida com microscop por um [Música] gísli eu vou lá no microscópio Olha que bonitinho as Z ifas se diferenci macroconídeos nanicos tem até três ceptos quem gosta de pintura pode

usar aí os fungos para fazer n vários quadros se entusiasmar com isso o gênero tricum é um fungo antropofílico Mas ele também tem algumas cepas em que eu posso ter eh o caráter zoofílico o dermatófito mais comum dos humanos causa infecções de unhas principalmente onicomicoses raramente couro cabeludo eu posso ter parasitismo ecto ou endotrix vou falar de dois tricófero lesão circinada olha lesão em unha e o caráter de ter O pigmento rubro vermelho sangue venoso Isso é o que é o que fala para esse dermatófito eh o anverso Ou seja a parte eh da frente

da colônia tem um caráter cotonosa Ah um caráter branco que lembra algodão e o anverso a parte de trás a gente consegue ver bem O pigmento avermelhado amarronado sangue venoso se eu for pegar uma IFA dele aqui um pedacinho elas o a característica principal são os conídios pequen meninos em forma de lágrima eu posso ter alguns poucos macroconídios em forma de lápis eu não tô vendo aqui mas os conídios em forma de lágrima parecendo uma centopeia um varal eh dispostos dos dois lados da IFA fala bastante alto em tricon rubro e normalmente não são abundantes

já o tric mentagrophytes uma uma das lesões que pode também geralmente a tín pé está eh associada a onicomicose no pé aliás unha do pé é muito mais eh fácil mais suscetível a onicomicoses pelo menos por fungos filamentosos eh dermatófitos unhas das mãos e mais por cândida eh e aqui eu tenho uma duas cepas do tricovit ment agrofit uma mais glosa que também tem esse caráter eh de pigmento como rubrum O pigmento avermelhado e aqui uma Cepa mais granular a Cepa mais granular normalmente é variedade zoofílica e o que é bacana o diferencial dele as

ifas T uma conid Gênese abundante normalmente conídios arredondados macroconídeos em charuto e í fase em espiral ou gavinha isso é clássico nem sempre a gente faz diagnóstico com essa conidi Gênese clássica Mas isso é clássico do ment agrofit e por fim o o terceiro mais importante dermatófito que é o epidermóides que causa tini pedes e cruris em grande quantidade e eles não invadem o pelo eu posso até fazer essa prova no laboratório como diferenciação é um fungo antropofílico eu pego de um outro humano eh o epidermo flocoso ele tem essa característica de eh colônia com

centro elevado eh ele começa com amarelo esverdeado e depois vai ficando amarronado formando também esse crescimento do centro paraa periferia radiado E se eu for observar no microscópio as ifas se diferenciam em macron em forma de bastonete de clavas não tem microconídios que as ifas intercalam com estruturas arredondadas que tá que parecem árvores ou melhor bolas de árvores de natal essas estruturas arredondadas não são típicas de nenhum fungo são estruturas que se chamam clamidoconidios são estruturas de reserva de e que também tem um caráter de reprodução qualquer pedaço do Fungo eu posso chamar de conídio

porque se ele eh tem capacidade de reprodução é um conídio Então clam conídio as bolas as as estruturas arredondadas os pedaços das ifas os macroconídeos os microconídios e eu queria trazer para vocês além das micoses cutâneas dois exemplos de micoses super ficiais a pitiríase versicolor é uma delas Qual que é a diferença de micó superficial e cutan se vocês olharem livros de dermatologia eles colocam como uma coisa só eh não diferenciam mas os micologistas acabam diferenciando eh por uma classificação de hipon as micoses cutâneas das micoses superficiais por qu nas superficiais os fungos não t

um caráter assim inflamatório importante difícil ter é mais um caráter estético você pode conv bem com essa micose sem te causar graves problemas a não se o caráter estético e a mais importante do ponto de vista epidemiológico é a pitiríase versicolo versicolo por qu porque ora o fungo acomete o melanócito e deixa sem coloração não produz melanina ocasionando essas manchas hipocrômicas que podem coale olha formar placas são mais difíceis daí de tratar ou eles podem também pigmentar isso aqui poderia est em ser manchinhas marron adas é mais comum mais clássico as manchas hipocrômicas mas eventualmente

o melanócito pode produzir exacerbadamente melanina se eu for fazer um rasp nessa pele aqui e levar lá com hidróxido de potássio a microscópio eu faço diagnóstico nom micológico direto não preciso da cultura com um padrão desse clínico e com este padrão de leveduras porque o fungo são é constituído por leveduras que ficam muito próximas pelos pelo material da sua parede celular produzido que que mantém elas muito Unidas mantém as leveduras Unidas em caios formando pseudo ifas em alguns livros dizendo também ifas verdadeiras eh eu considero como pseudomicelio isso aqui então leveduras com pseudomicelio parecendo aí

macarrão com almôndega que é o clássico que a literatura traz desta forma que vocês percebem que aqui a o hidróxido de potássio tá com a tinta né tinta nanquim eh para evidenciar melhor isso aqui é o padrão do Fungo chamado malesia que existem hoje a gente sabe Existem várias espécies antigamente a gente já dizia malesia furfur porque tinha um caráter furfurácea colocar a unha nessa pele você ia ver que esfarela esse caráter furfur deram o nome para malesia furfur e hoje a gente sabe que existem várias espécies japoneses adora estudar malesia devem estar descobrindo uma

hoje nova com o advento aí da biologia molecular que hoje eh identifica várias espécies dos nossos fungos conhecidos classicamente com umas como uma espécie há pouco tempo atrás portanto pitiríase versicolo com este padrão já faço o diagnóstico se eu fizer uma cultura eu vou observar aquele caráter cremoso de toda a levedura só que ao invés de ser branco como a cândida ela é amarelado cremoso e ela só cresce pelo menos a malesia furf em meios lipofílicos portanto é difícil no meio de saburou você não vai conseguir isolar e no laboratório se você não tiver um

meio de Dixon ou acrescentar azeite de oliva no saburou você não vai conseguir o crescimento então a minha sugestão é que se faça o diagnóstico micológico direto identificar a espécie de malesia é fácil não mesmo que eu tenha os meios no laboratório os meios eh com ingredientes adequados a malesia Morre muito fácil teria que eh fazer provas bioquímicas porque diferente dos fungos filamentosos as leveduras são identificadas bioquimicamente Então não é muito fácil fazer identificação nós vamos conseguir logo biologia molecular para identificar tudo no laboratório e o nosso problema vai eh ser sanado e para terminar

as micoses superficiais acho que vale a pena lembrar que manchas irregulares eh escuras em Palma de mão ou planta de pé pode ser fungo tem diagnóstico com melanoma mas isso aqui pode ser um fungo muito superficial se você raspar isso aqui você cura o paciente vai lá no microscópio Vê ifas com melanina ifas Demas que cujo agente da tín nigra Palmar ou plantar antigamente se usava esse nome é a ortea Verneque também conhecida como exof fial vern e o outro fungo que causa micose superficial também raro que esses dois aqui são mais raros do que

a da do que a pitir é a piada é a Piedra branca que tem um diagnóstico diferencial com pediculose se eu cortar o cabelo dessa menina curtinho resolvi o problema dela se eu molhar eu vou ver vários nódulozinho endurecidos causar ocasionados pelo tricópteros esse fungo ele fica bem superficial colado ao pelo eu vejo isso no microscópio então tem problema nenhum pra criança só o caráter estético se a moda pega eles vão vender eh trics por pro povo eh fazer aí de dreed sei lá né do que pode ser tomar cuidado com falsos resultados positivos mosaico

fúngico quando hidróxido de potássio crist alisa parece IFA tomar cuidado com isso as fibras de algodão e fibras eh outras no material podem confundir com ifas o falso negativo pode ser problema de coleta coleta extremamente importante Aliás o micologista deveria coletar e fazer o exame porque eu preciso ver o paciente o tipo de lesão Para fazer o diagnóstico tenho que fazer mais de uma lâmina na cultura as ifas podem não estar viáveis então isso pode ser um falso negativo paraa cultura eu tô vendo a IFA no micológico direto ela não tá crescendo porque as ifas

que eu coletei já estão mortas as mais profundas estariam viáveis sempre relacionar com a lesão é bem importante onde é que foi coletado local n axila palma da mão você acha lá uma IFA mácia poxa se você não sabe que aquilo uma lesão de de mão escura você vai ficar pensando será que não é um contaminante poxa é importante o micologista ver ou pelo menos fotografar se o técnico tiver que fazer hoje é tão fácil pode fotografar eh e as técnicas Só lembrando ainda são bastante artesanais e dependem muito do micologista Ok muito obrigada até

o próximo módulo das micoses C [Música]