olá futuro residente Seja muito bem-vindo a mais um Med Tesk Pills a sua revisão semanal com temas relevantes para sua prática clínica e para a sua preparação pra prova de residência Hoje mais uma vez temos a nossa professora Letícia que vai falar de anemia perniciosa um tema super relevante é aquela coisa gente uma uma revisão objetiva e que depois vai ser contextualizada por meio de uma questão inédita para você levar esse conhecimento para o contexto de prova de residência [Música] Tudo bem Lê tudo joia André Tudo bem A gente vai falar hoje então sobre anemia
perniciosa E anemia perniciosa não é só deficiência de B12 hein André você sabe né claro com certeza Vamos lá então O que é anemia perniciosa vamos fazer uma revisão aí da fisiopatologia Isso aí ó Lembrem lá pessoal que no estômago a gente tem as células parietais que produzem o fator intrínseco né é o fator intrínseco que consegue se ligar na B12 e fazer a absorção dessa vitamina tá bom então a anemia perniciosa nada mais é do que uma doença autoimune que ataca ou as células parietais ou o fator intrínseco e leva nosso paciente a ter
essa dificuldade aí para absorver a B12 Isso é muito legal né porque assim eu sempre falo que falar de fisiopatologia quando a gente tá estudando pra prova de residência muitas vezes as pessoas falam: "Nossa fisiopatologia eu não quero saber eu quero saber logo o quadro clínico." Mas nesse caso aqui entender a fisiopatologia ajuda muito a saber que por exemplo não adianta eu ah tô com deficiência de B12 então vou aumentar a minha ingesta de B12 Não vai adiantar porque o problema aqui não é um déficit de absorção porque você tem um problema uma deficiência de
ingesta é a deficiência do fator que você vai conseguir fazer a absorção tá certo perfeito É isso mesmo Bom agora que a gente já entendeu a fisiopatologia vamos entender quais são os sintomas da anemia perniciosa Isso aí Perfeito Então como toda a anemia pessoal sintomas principais estão lá fadiga e a dinamia palidez glocite que é aquela inflamação da língua né das papilas gustativas E esses pacientes costumam ter alterações neurológicas né André justamente porque a vitamina B12 ela tá lá na bainha de mielina então a dificuldade da da a falta da B12 gera esses sintomas de
parestesia alterações cognitivas e de memória também Esses sintomas neurológicos ajudam muito na hora da prova né tá num contexto ali de anemia com sintoma neurológico você já pode começar a direcionar seu raciocínio Perfeito Esses sintomas que ajudam a gente a diferenciar a anemia por ácido fólico da anemia por deficiência de B12 Maravilha E vamos falar então do diagnóstico que tem obviamente tem coisas que são que vão ter em toda a anemia mas tem algumas coisas que são características da anemia porniciosa Isso mesmo Então ó anemia claro hemoglobina baixa né e a gente vai ver lá
no hemograma também um VCM aumentado Por isso que essas anemias são chamadas de macrocíticas né ou megaloblásticas também E claro que a B12 sérica vai est reduzida justamente pela deficiência do fator intrínseco E quando a gente quer ser bem específico para essa doença a gente pode pedir anticorpos antifator intrínseco ou então anticorpos anticélulas parietais também para fazer diagnóstico da deficiência B12 Esse é um coisa extremamente específica certo isso bastante específico até difícil de aparecer nas provas tá bom pessoal o quadro clássico mesmo é alteração neurológica com uma anemia macrocítica e uma deficiência de vitamina B12
Se falasse do fator intríseco na prova acho que ficaria óbvio demais né talvez isso ia matar de primeira né os examinadores não coloquem tanto mas se aparecer você já vai saber Isso mesmo Perfeito Já entendi como é que faz o diagnóstico Agora vamos falar um pouquinho do tratamento mas antes eu queria só fazer essa distinção aqui com a deficiência de vitamina B12 com a deficiência de ácido fólico O que que elas têm em comum e o que que elas têm de diferentes perfeito Então as duas vão causar uma anemia megaloblástica então com células macrocíticas aumentadas
E aí as diferenças principais A B12 tem os sintomas neurológicos e a do ácido fólico não tem E também quando a gente tem uma anemia por deficiência de B12 o ácido metil malônico tá aumentado mas só na B12 na deficiência de ácido fólico ele tá normal e a homocisteína tá aumentado nos dois Beleza nossa é mais uma dica boa aí para uma prova Caso apareça o ácido metalúnico e a homocisteína você já sabe diferenciar Perfeito Eu já queimei um pouquinho a largada no começo falando sobre a questão da reposição oral Aantaerosioral não adianta Isso mesmo
pessoal Inclusive lembrem dos alimentos que são ricos em B12 né carne vermelha leite ovos Não adianta a gente pedir pro paciente aumentar a ingesta desses alimentos ou fazer reposição oral que não vai resolver Inclusive os pacientes que têm uma dieta vegetariana estrita ou pacientes bariátricos também tem deficiência de B12 mas que não tem a ver com a anemia perniciosa Lembra minia perniciosa é autoimune E aí nesses outros casos a deficiência de B12 é por falta desses alimentos Beleza nesses pacientes a reposição é ou venosa ou intramuscular não tem como ser oral E a adermia perniciosa
no longo prazo tem alguma complicação tem André porque as células parietais elas vão sofrendo lesões e agressões aí desses anticorpos né e a longo prazo vão formando uma gastrite atrófica que aumenta o risco de câncer gástrico Então esses pacientes têm que ser acompanhados bem de pertinho Então pessoal antes da gente ir pra nossa questão eu quero convidar você a curtir esse vídeo se inscrever no nosso canal porque vai ter conteúdos semanais iguais a esse aqui para você se manter atualizado e preparado pra prova de residência Além disso não deixe de conhecer o nosso curso extensivo
Residência Médica Então acessando esse QR code você vai ser direcionado pro que há de melhor na preparação para a residência médica Uma plataforma completa com questões préulas questões pós aulas direcionadas direto ao ponto flash cards inteligência artificial e tudo que você precisa para conquistar a sua vaga na residência Além disso para receber todo o conteúdo que a gente falou nessa aula aqui na descrição desse vídeo tem um formulário para você receber um PDF completo com toda todo esse conhecimento que a Dra Letícia passou aqui para você Então agora vamos pra questão Isso aí Vamos lá
pessoal vamos para uma questão inédita que eu criei aqui para vocês Então a gente tem lá um paciente de 58 anos que já tem um histórico de gastrite crônica lá procurou atendimento médico com queixa de fadiga progressiva parestesia em membros inferiores então aquele sintoma neurológico que eu falei para vocês e a língua avermelhada e dolorida Que que é isso galera gloscite tá bom língua dolorida No exame físico o paciente tem palidez cutâ mucosa e sinais de desmielinização nos membros inferiores Então os exames laboratoriais t lá uma anemia macrocítica então o VCM que é o volume
corpuscular médio de 118 hipersegimentação neutrofílica que também é característico da deficiência por B12 E ali ele te entregou uma dosagem de vitamina B12 diminuída E aí ele te pergunta com base nesse quadro clínico assinale a alternativa correta sobre anemia perniciosa Olha só não é por anemia de B12 é perniciosa tá perfeito Foi bem generoso aqui né Lê você deu tudo que a gente precisava né um quadro clínico clássico Então falou da gastrite falou dos sintomas neurológicos falou da língua avermelhada e dolorida que é a glocite palidez que seria em qualquer anemia mas falou que é
macrocítica tem hipersegmentação e deficiência de B12 como se não bastasse ainda deu o diagnóstico com anemia perniciosa Questão que vem com tudo isso André ela vai te cobrar um conceito teórico né isso exatamente é isso que eu ia falar Então quando o examinador é tão generoso assim enunciado é porque ele não vai ser tão generoso nas alternativas Vamos ver se é isso mesmo Isso aí Isso aí E olha só pessoal dá uma olhada na letra A A principal causa da doença é a deficiência dietética de vitamina B12 especialmente em pacientes vegetarianos estritos Aquele cara que
é apressado na prova que quer marcar primeiro e sair correndo ia marcar essa e errar galera Pegadinha clássica Exatamente Então a gente acabou de falar anemia perniciosa é autoimune Não tem a ver com deficiência dietética da B12 Então letra A tá errada A letra B olha lá o diagnóstico pode ser confirmado pela presença de anticorpos anticélula parietal ou antifator intrínseco que são altamente específicos pra doença Perfeito era essa nossa alternativa Vamos ler as outras pr outras que sempre dá para aprender com as outras alternativas Isso aí Bora lá O tratamento da anemia perniciosa é feita
com reposição oral de vitamina B12 não né pessoal não precisa nem continuar Aqui a gente falou IM ou EV Tá bom não dá para ser oral E por último a reposição de vitamina B12 reverte completamente os sintomas neurológicos independente da duração do quadro clínico na verdade não pessoal Como ela faz aquela desmielinização da bainha de mielina né aquelas lesões pode ser que a longo prazo a gente não consiga reverter esses sintomas neurológicos Tá bom bom pessoal espero que vocês tenham gostado Para quem ainda não fez não deixe de curtir e se inscrever e eu encontro
você no próximo Med Tesque PS Muito obrigado Lê Valeu André Até a próxima galera Ciao Ciao
