en este seminario vamos a ver cómo se realiza un examen físico de abdomen para realizar el examen físico de abdomen el paciente debe colocarse en una camilla en decubito dorsal con la cabeza Sobre una almohada los miembros inferiores extendido y los brazos al costado del cuerpo el méo debe colocarse a la derecha del paciente antes de comenzar a describir las maniobras para hacer el examen físico de abdomen tenemos que conocer que el abdomen se divide en nueve regiones o cuadrantes a través de dos líneas verticales que pasan a mitad de la clavícula llamadas líneas hemiclavicular
derecha e izquierda y de dos líneas horizontales una línea horizontal superior que es tangente al reborde costal y una línea horizontal inferior que pasa a nivel de las espinas ilíacas ante Los Superiores de esta manera el abdomen queda dividido en nueve cuadrantes hipocondrio derecho e izquierdo y epigastrio en la zona superior en la zona media flanco derecho e izquierdo y mesogastrio o zona umbilical y en la zona inferior las fosas ilíacas derechas e izquierda y el hipogastrio es importante que ustedes reconozcan qué estructuras anatómicas y Qué órganos hay en cada una de estas regiones en
esta imagen ustedes pueden ver Qué órganos ocupa cada una de las regiones que nombramos recién del abdomen por ejemplo en hipocondrio derecho encontramos el lóbulo derecho del hígado la vesícula y la vía biliar el ángulo hepático del colo el riñón derecho la parte el Polo Superior y así vemos el resto de los órganos que ocupa cada una de estas regiones cuando les describí el examen físico en general les dije que había cuatro maniobras para realizar y que seguían un orden inspección palpación percusión y auscultación este orden se ve modificado Cuando hacemos el examen físico de
abdomen ya que luego de la inspección y antes de la percusión y la palpación vamos a realizar la oscultar Esto se debe para que al palpar el abdomen nosotros no modifiquemos los ruidos normales Entonces cuando hacemos el examen físico de abdomen primero realizamos la inspección luego la auscultación después la percusión y la palpación O sea que hay una inversión de ese orden que dijimos que había que respetar comenzamos entonces con el examen físico de abdomen la Primero lo primero es la inspección vamos observar la forma y el contorno de ese abdomen normalmente un abdomen es
plano puede ser globoso en los pacientes eh obesos también puede ser globoso por distintas patologías que vamos a ir viendo a lo largo del año es importante ver si hay simetría en ese abdomen eh la forma del ombligo si ese ombligo es Eh como normalmente se ve que es un obligo con una depresión o si está evertido las características de la piel las características del vello que normalmente lo describimos como de forma triangular de base superior en la mujer y romboidal en el hombre los movimientos respiratorios si hay alguna tumoración en los pacientes muy delgados
se pueden ver a veces los movimientos peristálticos si eh Hay si encontramos la presencia de hernias o eventraciones y eh algún latido que puede ser anormal una vez que hacemos esta inspección estática del abdomen le pedimos al paciente que realice una inspiración profunda como inflando su abdomen y luego lo lo contrario que retraiga el abdomen para finalizar con una maniobra que nos permite aumentar la contraer la la pared abdominal que es que flexion demos levantemos la cabeza del paciente o elevemos los miembros inferiores con estas maniobras lo que podemos evidenciar son hernias o tumoraciones eh
de la pared abdominal o de la cavidad acá vemos entonces algunas imágenes de un abdomen plano un abdomen globoso que puede ser por obesidad en ese caso es blando o también puede haber un abdomen globoso como vemos en la foto de arriba a la derecha que esteé atención o sea que sea duro a la palpación que en este caso eh tiene alguna patología de base También es importante ver como en estos casos Si este abdomen es simétrico o presenta alguna asimetría la oscultar y no inducidos por estas por estas maniobras los ruidos intestinales se transmiten
bien en la cavidad abdominal por lo que no es necesario a oscultar las nueve regiones se apoya el estetoscopio previamente calentado con la palma de la mano en dos o tres áreas del abdomen los ruidos intestinales llamados ruidos hidroaéreos se originan en su mayoría en el intestino delgado son agudos y tienen características de gorgoteo con una frecuencia de 5 a 30 por minutos pueden aumentar de intensidad y frecuencia cuando está aumentado el peristaltismo intestinal el abdomen se percute de arriba hacia abajo y de forma radiada como lo muestra la imagen comenzamos en el apéndice cifoescoliosis
volvemos a hacer la misma maniobra y vamos vamos percutiendo Según como nos muestra la imagen la percusión de abdomen adquiere mayor importancia cuando hay distensión abdominal en el abdomen podemos encontrar zonas mates de hipersonoridad y timpanismo además de la percusión radiada debemos percutir el borde superior del hígado el vaso y el espacio de trop la percusión hepática se realiza siguiendo la línea hemiclavicular derecha se comienza a nivel del segundo espacio intercostal se va descendiendo colocando el dedo pleximetro a nivel de los espacios intercostales al principio vamos a encontrar sonoridad dado por los campos pulmonares y
al llegar a cuarto o quinto espacio intercostal se encuentra submatidez por La interposición del pulmón sobre el borde superior del hígado un espacio más abajo vamos a encontrar matidez que va a continuar hasta el reborde costal delimitar el borde superior del hígado nos ayuda junto con la palpación del borde inferior a determinará Cuál es el tamaño del hígado que aproximadamente es de 10 cm entonces para delimitar el tamaño del hígado necesitamos percutir su borde Superior y palpar su borde inferior la percusión del vaso se realiza con el paciente en decúbito lateral derecho con las piernas
flexionadas y el brazo izquierdo sobre la cabeza se percute de arriba hacia abajo siguiendo la línea axilar media como muestra el dibujo en un primer momento vamos a encontrar la sonoridad pulmonar y a a nivel del del noveno espacio intercostal y hasta el undécimo espacio intercostal vamos a encontrar idez cuando encontramos la matidez en la línea axilar media seguimos percutiendo hacia delante hacia la línea axilar anterior la matidez del vaso a nivel del décimo espacio intercostal no debe sobrepasar la línea axilar anterior el espacio de trave es un espacio que está delimitado por fuera por
una línea imaginaria que une la punta del corazón con el borde superior del vaso el borde inferior corresponde al reborde costal inferior izquierdo inferior por dentro limita con el borde inferior del hígado y por fuera con el vaso la percusión de este espacio tiene un sonido timpánico y puede ver se alterada cuando hay un aumento del lóbulo izquierdo del hígado cuando hay derrames pleurales del lado izquierdo o bien cuando hay una esplenomegalia entre otras causas los objetivos de la palpación del abdomen es evaluar las características de la pared abdominal Buscar la presencia de dolor en
el caso de que exista Buscar agrandamiento visceral buscar la presencia de masas tumorales Buscar líquido en la cavidad peritoneal u otra patología la palpación puede ser uniman superficial o profunda o bimanual la palpación bimanual puede ser con manos justa puesta que es cuando cruzamos las manos a nivel de la unión del del dedo índice con El pulgar puede ser con manos opuestas donde utilizamos generalmente la mano izquierda que es el como un punto de apoyo o de sostén y la mano derecha es la que palpa o con mano superpuesta cuando colocamos una mano encima de
la otra estas esta forma de de palpación de manos superpuesta con manos o la de mano justa puesta nos permite lograr una mayor profundidad en la palpación acá tenemos distintas fotos donde utilizamos en la foto de arriba a la izquierda la palpación con manos justa puestas la de abajo la palpación con manos opuestas y la de la derecha la palpación con superpuestas la palpación del abdomen incluye una palpación superficial y una palpación profunda la palpación superficial abarca la palpación de toda la pared abdominal podemos hacer una palpación muy superficial que es como para relajar la
pared se debe abarcar todo el abdomen y si hay una zona dolorosa comenzar con por la zona contraria a donde el paciente presenta el dolor para que no se produzca una defensa en la pared el para hacer esta palpación se utiliza una maniobra de tanteo que es se logra a través de la flexión de las articulaciones metacarpofalángicas y el rastreo que es a través del deslizamiento de los dedos exploradores un abdomen normal debe ser blando depresible e indolor la palpación profunda permite profundizar la la palpación de la pared abdominal y a su vez palpar órganos
como el hígado el colons sigmoide El Ciego o la orta abdominal recordemos que si queremos lograr una palpación profunda eh la posición de las manos justa puestas o superpuestas nos permiten lograr mayor profundidad en la palpación la palpación del hígado es una palpación profunda hay distintas maniobras para palpar el hígado esas maniobras pueden ser monom manuales o bimanuales lo importante es que ustedes se familiaricen con una de estas maniobras y la adopten para hacerla durante el examen físico lo importante de la palpación del hígado es conocer que el hígado es un órgano que tiene movilidad
respiratoria por lo tanto va a descender durante la inspiración profunda para palpar el hígado vamos a comenzar haciéndolo desde la fosa ilíaca derecha a nivel de la línea hemiclavicular derecha y se va ascendiendo con la mano durante la expiración para tratar de palparlo durante la inspiración que es cuando el hígado va a descender normalmente el hígado no se palpa en personas delgadas puede palparse el borde inferior por debajo del reborde costal derecho durante la inspiración profunda a nivel de la la línea medio clavicular debido a la movilidad respiratoria que presenta para palparlo debemos tener en
cuenta la relación expiración inspiración comenzamos a palpar desde fosa ilíaca derecha con cada expiración la mano se profundiza y avanza desde la fosa ilíaca derecha tratando de ir ascendiendo hacia el hipocondrio derecho durante la inspiración que es cuando el hígado desciende vamos a tratar de percibir o de atrapar el borde inferior si el hígado es palpable debemos evaluar la consistencia que normalmente es blanda el borde que debe ser Romo la movilidad respiratoria y la sensibilidad si es indoloro o si es doloroso para determinar el tamaño además de hacer la palpación del borde inferior debemos percutir
el borde superior normalmente el tamaño del hígado puede variar Entre 10 a 12 cm es importante hacer esta relación entre palpación y percusión para delimitar el tamaño porque puede suceder que el hígado tenga un tamaño normal pero esté descendido por ejemplo por alguna patología respiratoria Entonces el hígado se va a palpar por debajo de la localización normal pero su tamaño va a ser normal porque el borde superior también va a estar a la percusión por debajo de donde lo localizamos normalmente en esta diapositiva se pueden observar cuatro imágenes con distintas maniobras para palpar el hígado
la palpación puede ser monomanual como vemos en la imagen de arriba a la izquierda en este caso se coloca la mano derecha en forma vertical paralela al recto anterior y ascendemos con cada expiración para tratar de palpar el hígado en inspiración comenzamos a palpar desde fosa ilíaca derecha y ascendemos a hacia el hipocondrio derecho la imagen de abajo a la izquierda muestra la palpación con mano en cuchara que es una de las maniobras más utilizadas en este caso la mano derecha se coloca en semiflexión con los dedos juntos quedando ahuecada como una cuchara se palpa
con el borde cubital de la mano de la misma forma que les describí en la obra anterior desde fosa ilíaca derecha hacia hipocondrio derecho ascendiendo con cada expiración y tratando de palpar el hígado en inspiración las dos imágenes de la derecha son eh maniobras de palpación bimanual la de arriba es con manos justa puestas el examinador se coloca mirando hacia los pies del paciente las manos ascienden por fuera fuera del recto anterior a nivel de la línea hemiclavicular de la misma forma ya explicada en la de abajo acá usamos las dos manos pero en formas
opuestas la mano izquierda hace un plano de apoyo a nivel de la décima y undécima Costilla y la mano derecha es la que palpa en forma vertical por la parte externa del rector anterior y de la misma manera ya descrita el vaso está ubicado profundamente en el hipocondrio izquierdo su Polo superior es posterior y su Polo inferior es anterior crece con su eje mayor hacia la zona umbilical su palpación es superficial normalmente no se palpa y es un órgano que al igual que tiene movilidad respiratoria es decir que va a descender durante la inspiración Cuando
se palpa es porque hay un aumento de tamaño que se denomina esplenomegalia el vaso puede palparse utilizando diferentes maniobras en la imagen de abajo a la derecha el examinador se ubica del lado derecho del paciente y coloca la mano izquierda en la región lá tero inferior del hemitorax izquierdo tratando de atraer el hipocondrio izquierdo hacia la mano derecha la mano derecha se coloca en forma oblicua en fosta ilíaca derecha con los dedos orientados hacia el hipocondrio izquierdo y Avanza en cada expiración para tratar de palpar el vaso en inspiración Recuerden que el vaso normalmente no
se palpa y que es una palpación superficial ya que el vaso crece en forma oblicua y anterior hacia la región umbilical otra maniobra para explorar el vaso puede ser en una en la cual el paciente el perdón el explorador se coloca del lado izquierdo del paciente y el paciente se coloca en decúbito derecho intermedio con el brazo izquierdo y la pierna izquierda flexionada esta maniobra favorece el descenso del vaso la mano izquierda del examinador empuja la parrilla costal hacia abajo y la mano derecha asciende con cada expiración desde la zona umbilical al reborde costal izquierdo
tratando de palpar el vaso durante la inspiración el colon sigmoide y el ciego también pueden ser palpados es una palp profunda por lo tanto se utilizan las manos Just apuestas ya que nos permite lograr una mayor profundidad a la palpación el colon el el colon sigmoide lo vamos a palpar en fosa ilíaca izquierda y el ciego en fosa ilíaca derecha el colón sigmoide se palpa Como si fuese un tubo que rueda bajo los dedos y puede despertar molestias en el paciente El El Ciego también puede despertar un ligero dolor a la palpación la horta se
palpa en el epigastrio y la característica semiológica más importante es su latido para palpar se presiona en el epigastrio a la izquierda de la línea media si la pared abdominal es muy gruesa la palpación debe ser bimanual con cada mano apoyada sobre la pared lateral de la orta cuando los pacientes son muy delgados se puede palpar la orta entre el dedo pulgar y el dedo índice de la mano derecha es importante la palpación de la orta porque la presencia de una masa pulsátil en el epigastrio es bastante característico de una neurisma de aorta sé que
esta no es la forma ideal para dar semiología pero estamos tratando de hacerles estos videos como para que ustedes puedan tener alguna descripción de lo que es el examen físico y ya tendremos la oportunidad de hacerlo en forma práctica lo que les pido en todo este tiempo que no podemos dar las clases eh normalmente es que traten de leer y aunque se equivoquen traten de hacer estas maniobras con algún amigo con algún familiar eh con el que compartan la cuarentena eh Para al menos ir viendo de qué se trata esto y cuando hagamos los prácticos
podamos ir corrigiendo los errores que tengan recuerden también que hay un foro de consulta que lo van a encontrar en el campus general de injuria y también la doctora Espinosa realiza consultas a través de Facebook que ustedes pueden encontrar todo estos datos en en el campus para ir tratando de eh allanar algunas dudas
