o estudo que saiu em 2022 mostrou eh o que que se faz uma proposta do que que pode ser feito eh e as possíveis causas eh da zona cinzenta nos pacientes que estão tomando antir viral para o vírus do HIV o que que acontece o que que é essa zona cinzenta Essa zona cinzenta é aquela parte aqu percentual de pacientes tá que possuem uma carga viral detectável certo mais baixa tá abaixo de 999 ou 1000 cópias dependendo do estudo esses pacientes eles estão eh classicamente num Limbo do que que pode ser feito em relação à
sua terapia antirretroviral por quê Porque é uma zona complicada de se fazer genotipagem o Consenso brasileiro publicado agora em 2024 sugere genod pagem para cima de 500 cópias mas ela não é uma genotipagem de qualidade muitas vezes não é possível de ser feita ela dá eh não viável digamos assim tá certo então Quero mostrar para vocês aqui quais são essas propostas é um artigo bem interessante eh saiu há pouco tempo e e o primeiro slide que eu vou mostrar aqui para vocês acompanhe na tela é que a apesar do antir reto viral ainda existem de
3 a 10% dos pacientes que exibem uma carga viral Entre 50 e 1000 cópias chamada exatamente a zona cinzenta E Agora Nós temos que diferenciar essa Essa zona cinzenta em duas partes Tá certo a primeira parte são aqueles pacientes que possuem carga viral temporariamente detectável ou seja o paciente estava indetectável tava com a sua carga viral abaixo de 50 Tudo ok aderente e de repente ele faz uma carga viral lá de acima de 50 cópias tá eh que quando repetida volta a ser eh indetectável tá então isso aí é um blip viral que como nós
chamamos e tem vários fatores para isso acontecer por exemplo o uso de uma vacinação e coletar carga viral logo depois ou mesmo o uma gripe o resfriado Ou alguma doença bacteriana que aconteça já a carga viral persistentemente detectável que aí sim se enquadra nessa zona cinzenta desses pacientes que usam antir viral e que não responde plenamente à terapia é quando sequencialmente várias cargas virais dão acima de 50 e abaixo de 1000 Tá certo Lembrando que se der acima de 1000 aí a g pagem é legal de ser feita né que é o teste de sensibilidade
aos antirretrovirais Então no próximo slide aqui eu vou mostrar para vocês que o risco de falência virológica nos pacientes conforme Esse estudo que eu tô mostrando aqui na tela que tem a carga viral entre 400 e 999 foi 4.7 vezes maior tá do que os pacientes que TM carga viral indetectável ou seja esses pacientes possuem quase cinco vezes mais chance eh de emersão de resistência viral e de falha terapêutica e lembrando eu já tenho vários vídeos sobre isso quando falha um antir viral e a persistência e a manutenção dele falhado ele vai desarquivado cada vez
mais resistências a eles e a outros antirretrovirais da mesma classe ou não Tá certo então é importante a detecção precoce de uma falha de terapia antiretroviral mas não só isso esse próprio artigo vou mostrar na tela para vocês aqui mostrou que aqueles pacientes que estão na zona cinzenta com carga viral acima de 400 cópias eles têm um elevado risco eh cardiovascular ou seja eles têm mais eventos cardíacos mais eventos eh trombóticos enfim mostrando que sim 400 cópias já é o suficiente para criar uma inflamação no corpo acima daqueles pacientes que tem a carga viral indetectável
E ele fala aqui que existem três fatores interessantes a serem abordados para que se evite que essa carga viral eh fique nessa zona cinzenta a primeira delas é obviamente a Adesão o paciente tem que aderir a todos os as tomadas quanto menos aderir maior a chance disso acontecer nós temos que ter uma terapia antirretroviral eficiente ou seja uma terapia antirretroviral moderna uma terapia antiretroviral com alta barreira genética a imersão de resistência viral isso é bastante importante Isso dificulta a vida do vírus e tudo que a gente quer é sacaniar o vírus do HIV a gente
não quer que ele sacaria a gente tá certo e muito interessante que eles detectaram que o tratamento precoce mais uma vez o que que na medicina o tratamento precoce não vai melhor né então o tratamento precoce desses pacientes ou seja descobriu iniciou tratamento também diminui as chances desses pacientes ficarem nessa zona cinzenta Tá certo vou mostrar aqui O slide então para vocês que é o manejo proposto desse grupo e isso daí não é um consenso isso não tem consenso do que do que fazer isso é muito de feeling eh e depende muito do antirretroviral que
o paciente tá usando também mas acompanhe aqui na tela conosco os próximos dois ou três slides manejo então carga viral acima de 50 mas abaixo de 200 manter o regime original e monitorar o nível de RNA do HIV ou seja fazer carga viral pelo menos uma vez a cada 3S meses e avaliar eh se existe e se existe se o regime de tarve precisa ser ajustado ou não Tá certo eh Então o que acontece quando o paciente tem uma carra viral muito baixo abaixo de 200 a gente continua monitorando ela para ver se ela vai
eh progredir ou se ela vai voltar a ser abaixo de 50 cópias Tá certo e esses pacientes eles têm eh problemas de emersão de resistência viral mas bem menor do que aqueles que tem acima de 400 cópias tá certo o segundo dos três slides que eu quero Quero mostrar para vocês acompanhe aqui na tela naqueles pacientes com carga viral entre 200.000 cópias recomenda-se o teste de resistência aos medicamentos ou seja genotipagem e o regime de terapia antir viral precisa ser ajustado imediatamente com base nessa gen de Pag tá certo o problema é exatamente esse que
eu já falei para vocês né a gen de pagem lá beirando os 500 cópias ou menos ela não é uma g de p de qualidade muitas vezes ela é impossível de ser feitas por deficiência tecnológica tá falando aqui em 2024 Talvez isso mude eh Com passar dos do tempo tá bom último slide bem interessante Quero mostrar para vocês aqui é acompanhe aqui na tela se a monitoração da Resistência aos medicamentos não puder ser alcançada um regime de tarve com uma elevada taxa de supressão do vírus Pode ser adaptado de forma flexível então observem só que
é interessante eles falam que se aqueles pacientes que tem uma carga viral entre 200 e 1000 cópias per persistentemente com duas três dosagens de carga viral e que a gpag não for possível vai pro colo do infectologista decidir qual junto com o seu paciente claramente qual reto viral seria a melhor opção e nós temos opções interessantes no Brasil para tentar e contornar esse problema da zona cinzenta Tá certo pessoal um artigo bem legal e quem quiser e ele tem na internet tá quem quiser baixar ele pode baixar eh para quem é fanático por o vírus
do HIV e quer saber entender mais sobre a doença o primeiro link da descrição aqui é um curso que eu fiz em 2023 eh HIV do zero ao controle da doença onde eu falo coisas mais aprofundadas e falo aprofundadas gente mas de forma simples tá e eu falo também eh as principais terapias antiretrovirais que tem aqui no Brasil tá bom pessoal eu sou Renato caol sou médico infectologista e vejo vocês aqui no próximo vídeo Um grande abraço
