paciente chega com uma fibrilação atrial e tá estável os cinco medicamentos que você pode passar para esse paciente nessa situação Olá sou Eric rulle médico professor e nesse canal eu mostro para médicos e acadêmicos de medicina Como atualizar os conhecimentos com muito raciocínio Clínico então se você é médico acadêmico de medicina e tem interesse por esse tipo de conteúdo já se inscreve aqui no canal um recado antes de começar esse vídeo estão abertas as inscrições pro método seja médico na prática meu curso voltado para atendimento adulto de Emergências hoje já somos mais de 4.000 membros
médicos na prática então se você é médico recém-formado ou médico interno ou ainda formado há mais tempo e quer ver uma medicina pra prática pro dia a dia trazendo muita atualização muita segurança para atendimento das principais emergências do dia a dia essa é a sua oportunidade de fazer parte dessa turma Aproveita porque as inscrições ficam abertas por um período curto de tempo e eu não sei quando terão novas turmas Então não fica de fora dessa turma agora já para você ver essa medicina diferente voltar a ter brilho no olho segurança atualização tudo pra prática pro
dia a dia realmente aproveita o link que tá aqui embaixo para você garantir a sua inscrição fibrilação atrial Sem dúvida alguma Essa é a ritmia mais frequente no dia a dia e cada vez mais nos deparamos com paciente com fa principalmente pelo próprio envelhecimento da população que é o principal fator de risco para fa associado ainda a comorbidades situações como hipertensão diabete dislipidemia doença arterial coronariana pacientes com apneia do sono isso é um fator de risco também obesidade sedentarismo enfim todas as as comorbidades que vemos nos dias de hoje principalmente conforme a população vai envelhecendo
mais e mais vão tendo essas comorbidades também tudo isso levando a esse quadro de fibrilação atrial essa esse entendimento é muito importante que você pense dessa maneira como algo já um sofrimento desse coração a longo prazo porque diante de um paciente com a tendência sempre que a gente vê uma arritmia é pensar assim caramba preciso voltar esse coração ao ritmo normal isso é o melhor claro Sem dúvida alguma que é o funcionamento correto do coração é o melhor mas você precisa entender que todas essas comorbidades que eu falei vão gradativamente prejudicando o bom funcionamento do
coração e especificamente aqui para falar de fibrilação atrial vão mudando as vias de condução dos átrios conforme esse coração vai sofrendo agressões como hipertensão diabete e tudo mais esse átrio os miócitos ali presentes vão sofrendo remodelamento esse átrio pode aumentar de tamanho inclusive pensando aqui de uma forma simples pro seu dia a dia imagina que esse átrio estava desse tamanho e de repente ele passa a ficar dessa maneira e mais Olha que interessante esse raciocínio para você visualizar isso de uma forma mais didática imagina que o átrio tá desse tamanho e eu tenho vários fios
percorrendo esse átrio Por quê o impulso elétrico é gerado no no nó do sinusal e esses impulsos seguem por vias de condução pensa nisso como fios chegando no nó do áro ventricular para então passar o estímulo pros ventrículos imagina então eu tenho o átrio desse tamanho com os fios aqui dentro e de repente eu faço o seguinte começo a Puxar esse átrio e trago ele para cá que que vai acontecer com os fios que estão aqui vão quebrar todos e é esse o pensamento que você tem que ter diante de um paciente mais idoso apresentando
uma fibrilação atrial é diferente do perfil do paciente jovem Mas no geral a maioria dos pacientes são pacientes idosos com comorbidades Então pensa dessa forma pensa esse átrio sofrendo essa alteração esse remodelamento e quebrando as vias de condução Quando você pensa dessa maneira ao olhar para esse paciente para esse coração você vai ter uma outra impressão e que na verdade fazer ele voltar à frequência normal ao ritmo sinusal muitas vezes pode não ser possível e É frequente você se deparar com um paciente desse tentar fazer cardioversão tentar reverter ao ritmo normal e não voltar de
jeito nenhum então diante dessa situação eu vou passar para você os cinco medicamentos que você pode ir na sequência utilizar para esses pacientes então é o paciente idoso que chega com uma fa que não é aguda ou é de tempo indeterminado quer dizer com mais de 48 horas e que você nesse caso não vai fazer controle de de ritmo e sim controle de frequência porque você tem que pensar o seguinte esse coração acelerado pode trazer consequências pro paciente primeiro que pode trazer desconforto palpitação e mais dependendo do tanto que essa frequência cardíaca aumente pode levar
o paciente A instabilização então por conta disso nesses casos que que é o ideal a gente reduzir a frequência cardíaca do paciente idealmente abaixo de 110 batimentos por minuto então diante desses pacientes idosos com comorbidades com sfa primeiro medicamento que você vai pensar para fazer para esses pacientes é betabloqueador esse Sem dúvida alguma é a primeira escolha nesses casos metoprolol injetável 5 mg lentamente venoso esperando até 10 minutos não abaixou a frequência cardíaca Você pode repetir mais duas vezes quer dizer uma dose total de 15 MG o metoprolol é o de escolha inicial para esses
pacientes outras opções em que eu não vou incluir na lista dos cin dos cinco mas eu vou te falar é verapamil e Diazen bloqueadores de canal de cálcio não de hidr piridínio Esses medicamentos na atualidade a gente não encontra no Brasil em ampola então você não vai ter no seu local de atendimento para fazer para esses pacientes Mas seria uma opção Beta bloqueador ou bloqueador de canal de cálcio como não acha mais vamos pensar somente no Beta bloqueador Esse é a primeira linha de medicamento Ah não reduziu a a frequência fiz as três doses você
pode partir pro segundo medicamento que é amiodarona tem um detalhe a amarona ela pode fazer a reversão pro ritmo sinusal e que nesses casos de paciente com fa de longo prazo e com fatores de risco aumenta a chance de ter formado um êmbolo e esse êmbolo migrar caso o coração volte ao ritmo sinusal isso é uma coisa que pode acontecer mas lembra do que eu te falei da fisiopatologia dos cabos arrebentando dos fios arrebentando mesmo com a amarona dificilmente esse paciente vai voltar para ritmo sinusal Mas é uma opção e você pode fazer uma dose
de ataque para esses pacientes de 300 mg de 150 a 300 dilui no soro glicosado de 100 ml infunde ali em 30 minutos e depois segue com uma dose de manutenção 900 MG em 24 horas então essa é uma segunda opção segundo medicamento fazer a miod darona para esses pacientes terceira opção que já foi muito utilizado como primeira nos dias de hoje é justamente a terceira opção deslanosídeo que é fazer digitálico digoxina é o vi oral e o deslanosídeo o injetável é uma opção nesses casos que você tá tentando controlar frequência e não tá conseguindo
então dose do deslanosídeo de 04 a 08 inicialmente podendo fazer uma dose total de 1.6 MG em 24 horas idealmente você faz o seguinte põe duas ampolas num soro fisiológico de 100 ml e infunde pro paciente em 10 a 20 minutos então põe ali e observa nas próximas 6 a 12 horas se não reverter Porque infelizmente ele demora um tempo para poder agir se não reverter você faz mais uma dose de 08 dando 1.6 na dose Total esse então é o terceiro medicamento que você pode lançar mão lanos o nome comercial mais conhecido cedilanide quarto
medicamento esse daqui tem uma certa controvérsia saiu um estudo em 2018 mostrando uma possível eficácia do sulfato de magnésio para nesses casos para principalmente fazer controle de frequência então é um medicamento que pode ser utilizado falta ainda um uma indicação mais robusta estudos mais robustos para falar disso porque até mesmo esse estudo que sau em 2018 da Tunísia eles levaram em consideração primeiro que é o mais antigo que é é uma avaliação de 2009 a 2014 nesse estudo e eles compararam a eficácia justamente com com digitálico sendo que hoje a gente não usa mais digitálico
de rotina para pacientes com fa mas nesse estudo era a comparação direta disso digitálico ou Sulfato de Magnésio o fato é que Sulfato de Magnésio tem baixíssimos efeitos colaterais principal deles é fazer um flush facial PR cente ficar com rubor facial sentindo malestar e pode fazer hipotensão por isso que você deve fazer mais lento mas é um medicamento que pode ser u AD O sulfato de magnésio ele tem mais ou menos o mesmo perfil de ação dos bloqueadores de canal de cálcio ele diminui a frequência sinusal e aumenta a refratariedade do nó do átrio ventricular
em outras palavras para esses pacientes com fa o que vai contar que essa resposta do nó do Av ele vai diminuir a resposta então tende a diminuir a frequência cardíaca desses pacientes então pode ser uma possibilidade quanto como quarta escolha Sulfato de Magnésio na dose de 4 G exatamente 4 G se for Sulfato de Magnésio a 10% você vai usar 40 ml se for a 20% você usa 20 ml dilui num soro fisiológico de 100 e infunde em 30 minutos vai avaliando ali principalmente a questão da pressão dos sintomas de mal-estar mas é um medicamento
que pode ser utilizado nesses casos como quarta escolha para controle de frequência mas nos guidelines falta essa indicação inclusive no guideline brasileiro no último não tem essa indicação do sulfato de magnésio para esse tipo de situação mas você pode lançar mão como quarta escolha quinto e último medicamento esse sim talvez o mais importante de todos é fazer anticoagulação para esse paciente isso sem dúvida alguma que vai mudar o prognóstico desse paciente a gente sabe que esses casos de fa até 20% deles o paciente evolui com AVC e é justamente pensando nisso que você entra com
anticoagulação para impedir que esse paciente tem essa evolução tão trágica tão ruim que é fazer um AVC é claro que você vai ter que avaliar se o paciente tem contraindicações tem um outro score tem um score chamado de hasbled que ele determina ali o risco de sangramento desse paciente só um detalhe esse score não contraindica absolutamente anticoagulação ele não anula um outro score chamado de chades vasque que é o que a gente usa para esses pacientes para quantificar o risco dele fazer um AVC Como eu disse que é um paciente idoso com comorbidades automaticamente esse
paciente já tem chadsvasc pelo menos um ou dois então já é um paciente de alto risco é por isso que eu nem citei nesse caso específico específico chades Vas Mas você pode usar o ras bed para ver e o risco de sangramento mas ainda assim não vai contraindicar o uso do anticoagulante Qual que você vai usar na sua rotina do dia a dia o que tiver disponível geralmente o marevan é o que mais tem disponível varfarina mas ele é difícil tem que fazer um controle adequado aí pro Tap então ele é mais complicado se possível
utilize os doax como a rivaroxabana 20 MG uma vez ao dia porque assim esse paciente vai est protegido Então você ou inicia varfarina desde que consiga fazer esse acompanhamento do tap o ajuste do inr ou parte para fazer rivaroxabana que não precisa de controle através do tap um comprimido por dia encaminha esse paciente pro serviço de referência pro cardiologista para aí sim fazer acompanhamento Mas a partir de hoje essas cinco opções de medicamento para você vão fazer muita diferença nos seus atendimentos lembrar aqui ó principalmente do anticoagulante do Kim que Sem dúvida alguma é o
mais importante de todos Aproveita e coloca aqui nos comentários das tque arritmias fa é uma delas quais você gostaria de ver vídeo mais detalhes sobre fa gostaria de ver taxu para tque ventricular enfim coloca aqui nos comentários quais vídeos você gostaria de ver para eu avaliar aí as respostas e poder gravar para você aproveito para te convidar que no próximo vídeo eu vou trazer o que fazer com aquele paciente que chega convulsionando E aí quais os medicamentos que que eu já saio fazendo de imediato é justamente sobre isso que eu vou falar no próximo vídeo
que você não pode perder aproveita para compartilhar o vídeo de hoje com seu amigo médico e acadêmico de medicina tenho certeza que vai fazer a diferença na vida dele vai ver com outros olhos Esses medicamentos pra fibrilação atrial e se você não tá inscrito ainda aqui no canal se inscreve no canal e ativa as notificações também um grande abraço e nos vemos no próximo vídeo
