Mas me conta a Fabiano Por que que acontece o diabetes gestacional Qual que é a fisiopatologia do diabetes gestacional [Música] Jader o grande ponto aqui são hormônios produtores secretados pela placenta e o que que acontece na gestação existe uma predisposição a uma resistência insulínica que hormônios são esses latogênio placentário o cortisol a prolactina hormônio de crescimento então a medida que a gestação vai evoluindo a resistência insulínica também vai aumentando e é por isso que muitas vezes a mulher às vezes no começo da gestação não tem diagnóstico de diabetes não faz diagnóstico de diabetes gestacional mas
a gente tem aquela indicação de fazer o teste oral de tolerância à glicose entre 24 e 28 semanas justamente pensando nessas mulheres que vão evoluir com o quadro de diabetes e o aumento da do hormônio lactogênio placentário ele é constante né ele vai aumentando ao longo de toda a gestação ao longo de toda a gestação existe uma situação em que esse hormônio pode começar a diminuir se houver insuficiência plantar Em algum momento então é até interessante que as mulheres que estão insalinizadas às vezes elas estão com controle glicêmico perfeito de repente Elas começam a fazer
glicemia nesse momento a gente tem que suspeitar que essa mulher tá fazendo um quadro de insuficiência placentária então e quais as repercussões para o feto Fabiano desses do diabetes gestacional em si bom a mais conhecida de todo mundo sem dúvida nenhuma é macromia mas uma crocimbinha a gente tem que até clarear que macrossomia o diagnóstico de macromia quando a gente tem um bebê maior do que 4 kg mas muitas vezes o que a gente tem também é um feto Grande para idade gestacional porque se a gente faz o diagnóstico acima do percentil 90 por exemplo
de peso ali por volta de 30 semanas 32 semanas o bebê não vai ter 4 quilos ainda né mas ele vai ser grande para idade gestacional e isso também é um critério diagnóstico de alteração fetal de repercussão fetal mas a gente tem várias outras repercussões polydrâmnio simplesmente porque passa mais glicose profeto né E essa passagem de glicose faz com que o feto também a filtre mais aumente o ritmo de filtração de glicose no sangue com isso esse feto urina mais e aumenta o líquido amniótico por isso polidrame outra repercussão que é frequente Jada que a
gente observa na prática Clínica é que esse excesso de glicose faz com que o feto aumente insulina a insulina própria porque a mãe tem um pâncreas que não dá conta de atender as expectativas ele disser resistência insulínica mas o feto ele tem um pâncreas que funciona bem e aí com isso ele cria esse anabolismo que provoca um feto grande e a macrossomia mas esse excesso de insulina associada ao excesso de glicemia faz com que esse feto também tem uma diminuição da maturação dos pneumocócitos tipo 2 que vão produzir impactante e por isso esses fatos podem
ter desconforto respiratório após o nascimento né Além disso quando a gente tem um excesso de glicose no sangue do feto a gente tem uma Você deve lembrar disso é hemoglobina Ela tem maior ela fica com maior afinidade pela oxigênio quando ela é glicada né então se existe um excesso de glicose a gente tem uma hemoglobina glicada mais alta e esse e essa hemoglobina glicada ela tem uma afinidade grande pelo oxigênio e essa afinidade Grande pela oxigênio faz com que essas hemácias cheguem nos tecidos e não liberem esse oxigênio para células o que faz entender que
é como se o feto sentisse que ele tá hipótese sabe e por conta disso ele produz mais hemácias Olha como entra num ciclo muito maluco só que ele fica por sistêmico por isso que ele fica por esse tênis só que quando ele nasce já esse excesso de células não é necessário mais porque agora ele não está mais em hipócrina a hemoglobina vai deixando de ser glicada e o que que acontece com essas hemácias são destruídas e aos serem destruídas aumenta a bilirrubina indireta Então realmente o que a gente observa é uma icterícia neonatal agora imagine
um cenário a gente tem um excesso de glicose um excesso de hemácia e hipóxia a gente tá falando de um sangue que tá mais viscoso é como se ele estivesse mais denso mesmo né para passar pela pelos vasos sanguíneos se a gente tem hipótese Ou seja a gente pode ter televisão mas um sangue viscoso isso é um prato cheio para fazer o quê trombose quando a gente faz trombose esse resto esse feto tem risco de óbito entre a outra que é o desfecho mais temido por todos nós e é um óbito já daquele é súbito
a gente não tem como prever isso Então olha que maluquice isso né então a gente tá com uma gestante ali que está feliz da vida né mexendo de repente o neném começa a diminuir movimentos fetais e morre sabe a gente sem muito sem dar muito aviso prévio e é por isso que o controle glicêmico do diabetes é tão importante é a complicação mais temida né Eu acho que todos nós obstetras né temos o grande receio na verdade que a gente tem é justamente esse óbito que às vezes acontece sem aquele aviso prévio né Sem dúvida
assim a gente saber né que é pode acontecer e tem mais uma coisa já né esse excesso de insulina retal após o nascimento mesmo que acontece com as hemácias não são mais necessárias para suprir aquela necessidade de oxigênio porque elas deixam de sangue delicadas então elas são destruídas em relação à insulina esse excesso de insulina que é produzido faz com que o feto na hora que ele tem um aporte de glicose normal pela amamentação por exemplo ele faça hipoglicemia porque a insulina tá lá nas alturas Então esse excesso de insulina faz com que ele tenha
hipoglicemia Neonatal isso sem falar no risco futuro né feito que nascem filhos de mães diabéticas descompensadas eles têm maior risco de obesidade síndrome metabólica e Hipertensão e diabetes lá na vida adulta lá no futuro então a responsabilidade de acompanhar e tratar bem essas mulheres é gigante a gente já tem esses estudos a longo prazo né mostrando que realmente esses esse risco né ele existe É isso aí [Música]
