buenos días a todos los docentes Esta es la mesa de deshidratación estamos en este momento en el anfiteatro anteriormente de dermatología al lado de el centro de simulación de la facultad Al final del pasillo de sala oo bueno los elementos que vamos a utilizar para esta mesa es como ustedes verán la jarra los vasitos cucharita hay un biberón están las sales de rehidratación oral o sales OMS bueno el bebé que en este caso se va a llamar Lara una balanza cada alumno también va a tener su estetoscopio vamos a tener un termómetro para el control
también de la temperatura en en el caso que vamos a desarrollar en esta mesa que es el de diarrea aguda y deshidratación yo voy a tomar el papel de la mamá que se llama Belén que es una mamá de 20 años que trae a su bebita Que va a ser Lara que tiene 9 meses dónde se va a desarrollar se va a desarrollar en un centro de salud sí la mamá va a traer a su bebé va a estar con el pediatra que van a hacer ustedes los alumnos ustedes no conocen a la familia porque
están haciendo un reemplazo eh su pediatra está de licencia covid Así que no conocen a la mamá ni conocen a la levita ustedes van a ir pasando a medida eh que los vaya llamando La idea es que hagamos una breve historia clínica fundamentalmente puntualizando en aquellos datos que nos van a servir que nos van a servir para tomar una mejor conducta terapéutica entonces tratemos de focalizar en eso vamos a respetar este espacio de simulación como que fuera un espacio real para que todos Entonces nos pongamos en situación Por supuesto que hay datos que el simulador
no nos va a dar Entonces en ese caso por ejemplo cuando ustedes lo estén ocultando me preguntan qué frecuencia cardíaca tiene y ahí yo voy a hacer de monitor y les voy a responder tiene tanto de frecuencia cardíaca lo que no pregunten no lo preguntaron no va a estar el dato lo mismo que en el interrogatorio a la mamá lo que a la mamá no se le pregunte no vamos a tenerlo tampoco el dato sí acuérdense de esto que es muy importante y por ahí alguno de los compañeros que está sentado le surge Ah mira
no le preguntó tal cosa Mirá no le dijo tal otra y está bueno que entre todos nos ayudemos sí Entonces ustedes van a tomar el rol del médico del centro de salud y en este momento yo paso a ser Belén de 20 años que por eso de ahí es una simulación Eh Así que vamos a empezar permiso sí Hola a usted la doctora cómo le va Yo soy la doctora que está reemplazando acá nombre qué tal Belén mi nombre qué anda pasando Belén estoy muy preocupada porque larita larita no la veo bien está muy decaída
No no es la misma de siempre queres apoyar acá Lara y me contas mira la traje toda Qué le pasó a ver cacas muchas cacas se le pasa el pañal cambio pañal pañal aparte se moja todo le tuve que traer con esto no te conozco porque empecé a trabajar ahora hace poquito yo conocía a la otra doctora yo la traía con la otra doctora cu la controlaste a Lara por última vez no Lara la vengo controlando porque a pesar del covid que me dijeron que no la traiga yo la traía igual eh Porque not está
así con esto no ahora hace tres días que empezó primero vomitaba vomitaba vomitaba yo le daba la leche vomitaba y Después empezó con unas cacas un color doctora no sab líquidas con agua no no tenían sangre pero agua agua y y caía de la cama era una cantidad de ca hay alguien que está en la casa enfermo igual solita tuvo algún otro síntoma de lo que me dijiste vómitos y diarrea no tuvo fiebre y no sé porque yo no tengo termómetro pero la noté calentita yo la notaba le tomaba así y estaba un poco calentita
días para para para tratar esto no nada nada Yo lo que hacía doctora Eh bueno la Estaba cambiando y viendo a ver si esto cortaba pero no paraba lo que me dijo Cómo se alimenta lar quieres contarme eh Sí toma teta y también le doy alguna mamadera porque no se llena con mi leche y de qué leche es e Ay no sé el nombre pero me la dan acá me la dan acá en polvo o sea que la preparas bueno estos días que estuvo así quiso seguir comiendo tomó igual que siempre tomó menos yo la
noto que que sí que está más decaída yo no no la veo bien incluso mire comoo tien los ojitos está parece triste sí tiene carita de triste sin fiebre sabes bárbaro sin fiebre bueno pañalitos de piso pudiste ver que haya mojado además de todas lasas que viene ha este se lo puse anoche este se lo un montón que no moja Sí y el último pis era un pis oscuro oscuro oscuro bueno y el último vómito Cuándo fue no pero ayer ya no vomitó ayer ya no vomitó puedo hacer una pregunta porque le da la teta
sola no no toma la teta y toma la mamadera igual no está queriendo tomar Ahora mamadera con qué agua la prepara con el agua de la canilla con el agua de la canilla Yo tengo agua potable ag Sí sí yo mi casa es de material tengo agua potable es la que le dan acá no sé cómo se llama algo infantil no no me acuerdo el nombre doctora le pone azúcar o no Eh no me dijeron que no le ponga que solamente le eche la leche y la mezcle igual ahora está tomando poquito poquito yo le
preparaba la mamadera la no la traje acá para mostrarle pero una madera era más grande sí la preparaba la mitad y no no deja un montón y la teta tampoco está queriendo se duerme y por momento llora mucho no preocupada como sieme no estoy muy preocupada estoy muy preocupada te acordas del último peso de la bebé como para que podamos comparar Ahora sí sí eh cuando la traje a control pesaba 9 kg 9 kg 500 me dijo la doctora sí cómo no y no le di ningún tecito no la abuela me dijo porque al otro
le al otro yo no tengo es mi única hijita pero ahora pesa 8 K 650 K claro ahí los alumnos tendrían que estar calculando Cuál es el descenso de peso bien el descenso de peso que calculan los alumnos que va ser apoximadamente un 8% Sí una vez que lo pesaron vuelve a llevarlo pasa Alejandro se sienta Julieta y está Alejandro y Alicia Bueno y prosigan con el examen físico veidos Ahora yo paso a hacer el monitor dejo de ser la madre ustedes preguntan yo les contesto lo que no me preguntan yo no se los digo
ten 9 meses a mí me parece que tiene los ojitos medio hundido yo lo veo Med sí tiene los ojitos hundidos tiene ojitas la cabecita le la fontanela se palpa algo deprimida algo muy levemente Y si le hago el pliegue como tiene un pliegue cito positivo positivo y acá la boquita está como seca parece pastosa bien qué frecuencia cardíaca tiene bueno en este caso va a ser el alumno que le va a tomar eh con el estetoscopio si querés vamos a hacer la simulación quedó Rosa el estetoscopio bueno tiene 130 de frecuencia cardíaca y la
respiratoria y la frecuencia respiratoria tiene 30 de respiratoria no tiene tiraje eh si es lo que quieren preguntar pero sí respira rapidito me parece como que le falta líquido que no está bien hidratado A este bebé bien a ver Julieta con los datos que acá tus compañeros consignaron en el examen físico eh Qué te parece qué dirías de de este pacientito cómo lo ií Bueno por el cuadro clínico parecería que es una gastroenteritis vómitos diarrea y como complicación una deshidratación que por los datos parecería ser moderada por la Perdida de peso Alejandro esta diarrea como
la presenta la mamá Cómo la definiría una diarrea De qué tipo eh una diarrea tipo acuosa acuosa y dentro de el tiempo de evolución aguda eh tenemos tres días de evolución perfecto perfecto en donde uno si pensáramos en la etiología Cuáles son las etiologías más frecuentes y no hay foco enfermedad la familia usa agua no sabemos preparación del biberón tampo las vacunas las tiene completas la mamá pero completas dice la mamá no tengo el carnet en un centro de salud no trae el carnet me puedo fijar en algún lado en el c en el cic
perfecto con elar cuántas dosis tiene Cuándo fue la fecha de última vacunación y y bárbaro lo que dijo Alejandro lo que me interesa esta vacuna rotavirus eh la tiene colocada no la tiene a lo mejor la mamá dice las tiene todas y ella de esa no se percató eh bien bueno tomen asiento Mariana sí Julieta habló de que el diagnóstico sería una gastroenteritis a un cuadro de deshidratación moderada estamos en el centro de salud tenemos a la mamá tenemos a la bebé qué hacemos podem hacer una rehidratación oral perfecto prepar las sales Bueno vamos a
preparar las sales le explicamos también a la mamá lo que vamos a hacer Bueno entonces Acá tengo sobrecito de sales de rehidratación oral y acá tengo agua previamente hervida vamos a pensar que acá tenemos 500 ML de agua corto el sobrecito de las sales lo coloco y las disuelvo una vez que están disuelvo disueltas completo un litro de agua perfecto y le vamos a dar por vi oral salvo que tenga muchos vómitos que en este momento no tenía bien Vamos a alzarla a la bebita otra vez soy la madre acá la tenemos eh Me voy
a a a sentar vamos a hacer el Plan B de rehidratación que es 20 ML por kil de peso haciendo el cálculo nos quedan mamaderas Alejandro Perdón Mariana por Alejandro es a 20 por kilo de dónde sale esoy no me acuerdo bien perfecto eh perfecto quiere que ayude a dárselo no no no a ver larita a ver lar vamos a ses sí las va a tomar porque son feas pero cuando el bebé está deshidratado quédese tranquila que las va a tomar las toma vio bueno mientras no lo vomite vamos a seguir así con la rehidratación
estoy tan preocupada doctora no no no se preocupe vamos a ir controlando a ver cuántas cacas hace mientras tanto que tome la mamá encima yo vivo con mi suegra vio mi suegra me dice que es porque yo no le di la leche pero es porque no quería tomarla no seguro no se preocupe no se preocupe Igualmente usted le está dando la leche que le dan acá en el hospital perfecto y me dijo que no le dio ningún tecito ning pineta nada no no no no la noté calentita pero no le di nada y mi suegra
le da un té pero yo le dije que no porque a mí la otra pediatra me dijo que no le de nadao que no le De nada porque le puede hacer mal bien Julieta En qué caso no le administrarías las sales hs Bueno si probamos y sin tolerar digamos o en caso de que tenga un sensorio muy alterado o una distensión abdominal importante o que tenga alguna contraindicación específica para recibir la salación un cardiópata lo mejor el contenido de sodo y demás por ahí sería una imitante no exclusiva pero podría pensarse o hacerse más diluida
perfecto insuiciencia ventilatoria también puede ser perfecto o una deshidratación hipertónica perfecto Sí en los neonatos tampoco se les puede oral eso yo lo leí muy bien y qué haríamos pu hacer caseras también las ales Ajá Y cómo lo harías Mariana lo leíste Sí lo leí pero no me acuerdo bien Ah bien 20 G de azúcar con recuerdo no igualmente que les quede el concepto de que la verdad que las sales de rehidratación están al alcance en cualquier efector de salud sí y que el hacerlo casero si bien no está mal es riesgo de por ahí
que las las cantidades no sean las adecuadas y otra cosa cuando la hacemos las sales caseras no le podemos administrar potasio y dentro de la composición de las sales de de rehidratación tienen potasio sí Entonces eso ténganlo en cuenta por ahí en nuestro medio la verdad que nosotros Contamos con esta posibilidad bien y le puedo dar y doctora bueno esa es una muy buena pregunta eh sobre todo en los medios privados el gatore si bien está su uso muy difundido no es lo adecuado o sea lo adecuado es dar las sales de de rehidratación que
cuentan con la osmolaridad necesaria con la cantidad de glucosa con la cantidad de sodio eh Porque es importante que la hos molaridad del sodio y el potasio sean del sodio y de la glucosa sean similares Sí si no podemos generar una deshidratación hiponatremia entonces no es lo aconsejado lo aconsejado en siempre es hacer la hidratación con las sales de rehidratación pero Alejandro eh Hay algún momento que si que le puede pasar a larita o bien larita llegar en otro estado y que necesita internarse sí cuál por ejemplo sería algún criterio de internación de esta nena
por ejemplo que tenga vómitos que no Exacto vomita un vomiti eh la esperamos una deshidratación muy grave la alteración del sensorio exacto mirada que no pueda ex y ustedes eh Laura vos le pedirías algún examen complementario estamos volvemos a situarnos dónde estamos estamos en un centro de salud en un primer momento no te hace falta al algo o no están todos de acuerdo si es moderada y tolera podemos evitarlo si tiene criterio de internación bien porque aunque estuviésemos en un hospital que sí contara con todos los exámenes con la posibilidad de realizarlos También tenemos que
nosotros saber pedir cuándo pedirlos No es cierto en este caso no haría falta pedir ningún método complementario y cuando hablamos de Método complementario en este cuadro de qué A qué nos referimos lab laboratorio yo pregunto el coprocultivo se lo hacemos siempre al paciente a ver Laura Contéstale a acá Alicia a ver Alicia tiene la duda le hacemos siempre el coprocultivo no bien el antígeno para rotavirus Ay que sofisticado no no sale muy caro Eso cambi más epidemiológico saber cuántos casos tenemos de rotavirus en general y no lo vamos a solicitar ni siquiera ya les digo
ores de Tercer nivel se solicitan porque tienen un alto costo y no cambia eh el tratamiento Perfecto Bueno y ahora para ir cerrando eh vamos a suponer que la bebita se hidrat que ahora se va a ir a su casa qué qué le dirías a la mamá Laura Mariana decir que controle que haga bien pis que l con lágrimas que tenga saliva que aprenderse la teta y tomar la mamadera y que en caso de que tenga vómitos en número de dos o más o que aumente mucho el número de de las deposiciones que concurra rápidamente
nuevamente hital Sí también si aparece sangre en las deposiciones bien perfecto y con respecto a la prevención Sí sí porque esto es muy importante sí acuérdense también de decirle a la mamá que los episodios de diarrea pueden durar unos días No es que sale de acá y la bebita no va a serc más [Música] caca perfecto buenoo con respecto al debriefing que ya anteriormente lo escucharon en la otra mesa fundamentalmente es preguntarle a los alumnos Cómo se sintieron en este proceso de simulación qué sintieron ustedes de la otra aa creos un 50% loos [Música] como
primer exe [Música] Este es un simulador de que hay muchos datos que no obtenemos nosotros queremos que ustedes se lleven la idea qué es lo que me tengo que fijar qué es lo que tengo que preguntar para que cuando a mí me toque un paciente real yo ya sé cuáles son esos pasos qué datos fundamentales de la historia clínica no me tengo que olvidar eh que son los que ustedes fueron preguntando para construir es anamnesis pero sobre todo la enfermedad actual y después hay datos que no que son muy importantes desde Cómo es la vivienda
Cómo se alimenta si tiene otros chicos si hay otro en la familia que esté teniendo esto si estamos ante una bebé que es sanita o una bebé que tiene alguna patología de base Porque esa es otra cuestión y después que cuando nosotros estemos en un centro de salud donde utilicemos el este plan de hidratación B que vamos a tener que preparar las sales en mostrarle a la mamá porque después lo va a hacer en la casa porque cuando la mamá se vaya dentro de las pautas de alarma que le vamos a dar Es que después
de alguna deposición líquida le administre de acuerdo a la edad en este caso de 50 a 100 ML Eh sí que la mamá sepa las medid que tiene la mamadera O si le damos nosotros un vasito aproximadamente Qué capacidad tiene ese vasito Porque también se puede utilizar si no es el biberón un vasito y dárselo con cucharita despacio para que el bebé Entonces no lo vomite y no nos contraindi eh el plan de hidratación Sí entonces reforzar el examen físico que es lo que hicieron perfecto Cómo era la preparación de las sales Qué es lo
que no tiene que hacer la mamá sobre todo cosas muy comunes que que pasan en estos cuadros por ejemplo darle el famoso tecito de paico o que nos producían cuadros de acidosis es muy grave qué es lo que entonces la mamá no tiene que hacer pero sí tiene que estar atenta sí las pautas de alarma acá son muy importantes porque por supuesto nosotros tenemos tres o cuatro días más que va a estar con diarrea no le vamos a curar la diarrea con las sales ons estamos evitando la deshidratación Sí eso es importante importante las medidas
preventivas porque eso nos va a servir para todo eh Hasta nos sirve para el covid también así que eso nos sirve para todo Bueno nada más chicos los felicito
