Oi boa tarde pessoal hoje como ficou prometido vou falar sobre a semiologia dos nervos cranianos e vamos lá o primeiro nervo é o nervo olfatório é que a gente pode fazer o teste utilizando substâncias aromáticas né a gente sempre pede para o paciente tampar uma das narinas e testar uma de cada vez alguns dos distúrbios que a gente pode encontrar são a harmonia que a perda do olfato a para os Mia que é um ao fato a percepção de ao fato diferente daquele que a substância aromática possui a fantasminha que a quando o paciente sente
um aroma aqui na verdade não existe e a cozinha ia que quando o paciente tem a tendência de sentir odores desagradáveis a indevidamente como por exemplo na água ultimamente esses sintomas Ficaram bem famosos é devido às infecções do covid-19 da reportagem da BBC por exemplo ela pegou alguns relatos de pacientes e fez referência justamente com sintomas da para os Mia pacientes que tinham alteração do paladar se me disseres alimento justamente devido essa alteração no olfato e em relação ao nervo óptico Talvez o exames mais extenso dos nervos cranianos a gente vai avaliar a acuidade visual
a visão de cores o campo visual o reflexo fotomotor e o exame do fundo de olho acuidade visual ela vai poder ser avaliada usando esse cartão de Rosenbaum que é uma espécie de escala de snellen de bolso a escala de snellen como ela precisa de daquele 5 a 6 m de distância para ser realizado muitas vezes ela não é prática o cartão de Rosenbaum ele pode ficar 35 centímetros e meio é a frente do paciente de forma que a gente pode utilizar ele até para avaliar o cuidado de visual de pacientes na beira do leito
a ambliopia é o sintoma de diminuição da acuidade Visual e amaurose é a perda total de visão é a visão em cores vai poder ser avaliada pelos famosos cartões deixe rara né os seus distúrbios a gente chama discromatopsia e ela pode ser muito útil nessa avaliação na neurite óptica onde a visão de cores podem estar ao trabalho e na análise do Campo na avaliação do campo visual a gente vai pedir para que o paciente sempre tampinha um dos olhos e a gente vai tapar o nosso olho contralateral de forma que a gente vai testar vai
dividir aquele olho em quadrantes e testar cada um desses quadrados né o nasal temporal superior e inferior E aí uma das formas de fazer é pedindo para que o paciente conte Quantos dedos a gente está indicando com a nossa mão e óbvio que a gente sempre tem que comparar o campo visual do paciente com nossa é a gente tem que ver o paciente também O que é importante essa sistematização dos quadrinhos porque os distúrbios dos Campos visuais eles vão gerar padrões que tem referência topográfica né então cada lesão é em diferentes sítios anatômicos vai gerar
um padrão específico não vale a pena a gente falar de todos os padrões um por um mas vale a pena a gente falar daqueles frete asmáticos o padrão no quiasma e os padrões pode que as marcas os padrões das lesões pré que as marcas você sempre monoculares não é porque a gente vai ter as lesões em um apenas um dos nervos ópticos sejam amaurose completa em um dos olhos como por exemplo nesse caso sejam anuncia em algum dos olhos anorexia justamente o décimo campo visual nesse caso né anuncia nasal justamente porque o deste no campo
nasal e as lesões look asma não sempre gerar hemianopsia heteronima bitemporal hemianopia ia porque afeta metade no campo visual heteronima porque em um dos olhos é o campo visual esquerdo que tá afetado no outro olho é o campo visual direito e bitemporal porque são os dois Campos temporais e f é bem simples Até entender a anatomia dessa lesão porque as lesões no quiasma vão é eliminar a decussação das fibras mediais da retina de forma que só vão estar preservadas as fibras laterais e as fibras laterais da retina como a gente consegue ver nesse esquema são
justamente as fibras que detectam o campo masao portanto é por isso que esses pacientes só vão ter a visão nasal preservado e as lesões podem que as marcas são muito variáveis existem vários sítios possíveis anatomix mas existe um padrão que basicamente todas vão ser homônimas ou seja ou vão afetar o campo visual direito ou vão afetar o campo visual esquerdo E aí meu notícia ter uma binasal é uma espécie de sessão dessas dessa regra que eu falei e ela vai ser o contrário da lesão do quiasma óptico enquanto a lesão do que as Marrocos as
fibras mediais que fazem essa decussação estavam prejudicadas aqui vai ser o contrário a gente vai ter apenas elas preservadas e as fibras laterais da retina é que vão estar preservado é que vão estar prejudicadas estão exemplo só é a calcificação das artérias carótidas internas que podem pressionar as fibras laterais de ambos os nervos preservando apenas essas fibras mediais da decoração do quiasmo gerando Justamente esse padrão de imagem no campo visual porque o paciente só está olhando os campos temporais na e que são detectados pelas fibras mediais é o reflexo fotomotor deve ser avaliado com o
estímulo luminoso em o olho depois no outro e a gente vai verificar a construção de ambos os olhos em cada uma do em cada um dos estilos né e é importante entender a anatomia desse reflexo entender que a via aferente é a vida do nervo óptico e vai fazer sinapse no lucro de edinger-westphal para ambos os nervos oculomotores que vão resultar na meiose né bom então se a gente faz o estilo no olho esquerdo por exemplo a gente vai estar avaliando no olho esquerdo reflexo fotomotor direto e o reflexo fotomotor consensual no olho direito Oi
e o oposto também o contágio se a gente tiver avaliando o olho direito e do ponto de vista da resposta pupilar a lesão no nervo óptico né ela vai estar presente o que a gente vai ver aí que a resposta pupilar a gente vai ter uma ausencio apenas do reflexo consensual enquanto na lesão do nervo oculomotor a gente vai ter ausente ambos os estilos tanto consensual com tu direto e aqui só alguns padrões populares o padrão isocórico padrão de midríase das pupilas dilatadas o padrão de meiose com ambas as pupilas contraídas e o padrão anisocóricas
que quando os pelos estão desiguais é a síndrome de horner é uma síndrome é caracterizada por um comprometimento simpático da e me faz então a gente vai ter miose pelo Pedro pelo predomínio para cipado ptose ptose e justamente porque o nervo óculomotor ele também é responsável parcialmente pela inervação da pálpebra dos músculos a pálpebra a enoftalmia que é quando o globo ocular ele aparente está afundado na faz e anidrose que é aquela perda da transpiração justamente pelo comprometimento se paga e a pupila de Marcus gunn é um sinal que deve ser verificado por esse teste
swing flash latest que é como o rapaz está fazendo na animação a gente faz o estímulo luminoso alternadamente de forma rápida e esse sinal Ele vai ser positivo é em caso de lesão parcial de um dos nervos ópticos como por exemplo a neurite óptica e essa lesão ela vai atrasar esse estímulo está sendo recebido pelo nervo óptico quando a gente faz esse estímulo alternado de forma rápida esse atraso se soma tá usando a dilatação paradoxal da Então a gente vai ver uma constituição seguida de uma dilatação que não deveria ocorrer na no lado afetado e
a pupila de argyll Robertson que é quando a pupila tá me Ótica não fotorreagente Ou seja ela não contrai mais do que aquela meiose que ela já está entretanto Ela respondeu um reflexo de acomodação reflexo da acomodação é aquele reflexo do foco quando a gente coloca o dedo no meio do campo visual do paciente ele precisa focar a gente percebe que há uma pequena construção dessas pupilas então é a ausência do reflexo fotorreagente porém ou presença do reflexo de acomodação é o sinal Clássico da neurossífilis e na fundoscopia essencial a gente entender o normal nessas
três estruturas a mácula o disco óptico e os vasos da retina e um dos sinais mais importantes que não pode passar despercebido ao papiledema né que é resultado muitas vezes daquela hipertensão intracraniana que pode aparecer na emergência e a respeito dos nervos da motricidade ocular extrínseca nós estaremos o óculo motor neutro Claro abducente e forma que o troclear ele vai levar o músculo oblíquo superior OAB do centro vai levar o músculo reto lateral né o nome dele já deixa muito claro que ele faz o movimento diabo do som e o álcool motor ele vai fazer
o resto eu gosto de lembrar que o troclear é o nervo que olha para o nariz OAB do centro é o nervo que olha para fora e o óculo motor é o nervo que faz todo o resto Oi Lu exame desses desses nervos a gente pede para que o paciente mantém a face fixa e acompanha o nosso dedo de um lado pro outro tanto horizontalmente quanto em movimentos obliquus para cima e para baixo então no paciente com a visão normal a gente espera esses movimentos aqui esse acompanhamento das pupilas com o nosso dele e aqui
eu trouxe alguns exemplos de lesões nos núcleos desses nervos para a gente entender o que é que aconteceria né uma lesão no núcleo do sexto nervo nervo abducente da esquerdo faria com que o paciente perdesse a capacidade de abduzir o olho esquerdo Oi lulu número do nervo oculomotor o paciente perderia a capacidade de fazer com que esse olho olhe para cima e no nervo troclear o lucro do nervo troclear esquerdo o paciente teria dificuldade de olhar para baixo e porque no olho direito não no olho esquerdo porque o o nervo troclear ele vai ser o
único mesmo caminhando que possui um núcleo contralateral ao músculo que ele vai levar e o nervo trigêmeo vai possui um componente motor em um componente sensitivo componente do motor vai estar relacionado com os músculos da mastigação Então a gente vai fazer a pesquisa dessa força mastigatória no componente sensitivo a gente vai fazer o exame da sensibilidade normal como a gente faz os outros dermátomos e o reflexo córneo-palpebral da então a mastigação ela pode ser avaliada colocando-se as mãos na mandíbula do paciente pedindo para ele apertar os dentes que a gente vai sentir uma certa contraindo
acessibilidade a gente faz do lado e do outro e sempre vai ter um paciente deixa os olhos abertos no momento e fechado no outro e a gente vai avaliar esses três dérmatomos que é o do ramo oftálmico maxilar e mandibular do nervo trigêmeo é o reflexo córneo-palpebral é importante a gente lembrar que a sua via aferente está relacionada com o nervo trigêmeo EA via eferente que é o piscar de olhos vai estar relacionada com o nervo facial e o nervo nervo facial a gente vai avaliar estaticamente paciente né o nervo facial ele vai ser aquele
nego principalmente relacionado em deve ação dos músculos da mímica facial então é uma perda de função do nervo facial pode fazer com que é o paciente perca a simetria da sua face da inspeção dinâmica a gente pede para que o paciente repita movimentos típicos da mímica facial piscar de olhos levantar de sobrancelhas sorriso e etc e é sempre importante a gente lembrar diferenciar a paralisia periférica da paralisia Central na paralisia periférica a e me faz inteira do paciente vai estar acometida enquanto na paralisia Central apenas aí me faça inferior estará comprometida em raras ocasiões podem
estar e me faz completa mas no mínimo que a gente vai ter é um aí me fácil superior menos afetado na paralisia Central é bem fácil de entender a anatomia né dessa diferença quando a gente olha para o esquema porque na paralisia periférica todas as vias eferentes estarão prejudicados na paralisia periférica enquanto a paralisia Central como a lesão é supranuclear mas ainda teremos algumas fibras do lado contralateral do córtex que vão de pulsar e vão inervar ainda essa parte superior da hemiface e preservando algumas das suas funções tão dificuldade para fechar os olhos dificuldade para
levantar as sobrancelhas e o apagamento das rugas são sinais típicos aqui vão apontar para a paralisia periférica spaciente da imagem nas imagens abc um paciente ou paralisia periférica da imagem a gente consegue notar claramente o apagamento das rugas superiores apenas da hemiface esquerda passei também não consegue levantar a sobrancelha esquerda Oi Ina imagens sem a gente tem o clássico sinal de Bel que quando esse paciente ao tentar piscar ele vai o olho da face da hemiface acometida vai fazer um movimento para cima e no nervo vestíbulo-coclear a gente vai ter um componente coclear e um
componente vestibular é o componente coclear pode está afetado em sua condução em sua resposta neurossensorial ou em sua o seu processamento central e a gente pode utilizar do teste de verba e o teste de rima como ferramentas para fazer a diferenciação entre estes Entre esses deficiências essas ideologias e no teste de verba é a gente vai colocar o diapasão no ápice da cabeça do paciente vai vibrar o diapasão e vai perguntar para o paciente se ele está ouvindo algum dos dois lados melhor o normal é que ele esteja ouvindo a propagação a propagação de forma
igual em uma alteração da condução a propagação vai ser melhor no ouvido comprometido enquanto não da alteração neurossocial neurossensorial a propagação ela vai ser melhor no ouvido que não está comprometido com problema é bem no teste de rinne a gente vai primeiro colocar o diapasão o processo mastoide do paciente Vibral diapasão e vai pedir para que o paciente relate assim que ele parar de sentir a propagação assim que ele relatar a gente vai colocar o diapasão próximo ao ouvido do paciente e perguntar se ele ainda continua ouvindo a propagação o normal é que ele continue
porque a condução aérea é melhor do que a condição óssea e nesse nessa situação a gente considera o teste como positivo Nordeste neurossensorial também vai ser assim porque tanto a cor do Sol a era quanto à condução óssea vou estar prejudicadas só que a condução óssea ainda continua mais fraca do que o consolar ela então o teste também tem que dar positivo no teste condutivo é quando a gente vai observar uma condição óssea melhor do que uma condição aérea O que é caracterizar o teste como negativo e no componente vestibular Existem algumas manobras clássicas eu
trouxe aqui apenas alguns e o teste de Fukuda a gente vai pedir para que o paciente externa seus braços e faça essa marcha parado em caso de lesão do sistema vestibular o paciente tende a desviar para um desses lados com óleo com os olhos fechados né para o lado sempre para o lado da lesão e o teste de romberg que o paciente com olhos fechados não consegue manter o equilíbrio com as pernas e os braços colados e o teste de Israel Diz ao Pit ou me lembrar Ano né que a gente vai o primeiro a
observar os olhos do paciente por 30 segundos o paciente está com suas pernas estendidas sentada na maca e então a gente vai fazer com que o paciente faça o decúbito dorsal rapidamente estendendo a cabeça do paciente né então a gente tem que colocar o paciente pouco mais na beira do leito para que essa cabeça tem uma extensão de 45 graus para baixo e a gente vai virar ela 45 graus ao nosso sentido e é normal que a gente Observe é a Vertigem né a Vertigem no lado contralateral da lesão e a prova calórica pode ser
feita em pacientes em coma e impacientes acordados nos pacientes em como a gente faz com água gelada e a gente busco desvio do Olhar conjugado contralateralmente aquele estímulo que a gente fez da isso vai indicar a função vestibular intacta no paciente acordado da gente vai utilizar a prova da água tanto gelada quanto a água morna na água gelada a gente também espero no Instagram no contra lateral e na água quando a gente coloca a água morna a gente espera também o desvio do Olhar conjugado e nesse caso mais importante vai ser comparar os dois lados
se os dois lados respondem de forma simétrica e os nervos glossofaríngeo vago são avaliados de forma conjunta a inspeção estática muito importante né a gente Verifica o véu palatino e a úvula ver se a simetria né porque em caso de Déficit de um desses dois nervos pela perda do tônus muscular a gente pode acabar tendo um desvio principalmente da úvula a voz é que pode estar afetado nordeste do nervo laríngeo recorrente é muito comum em pacientes que passa por cirurgia de tireóide e paratireóides Esse é um componente do nervo vago o reflexo do vômito e
os reflexos vagais cardiovasculares também podem ser avaliados para nariz do nervo vago der o sinal da cortina é um sinal observado quando a desvio da úvula devido à perda do tônus muscular e lesão de um dos lados do nariz e o nervo acessório ele poderá ser avaliado pela avaliação do músculo esternocleidomastóideo e o músculo trapézio são os dois músculos inervados por esse nervo né então a gente pode pedir para que o paciente faça o movimento de lateralização da cabeça contra uma resistência que nós estamos em quando e também o movimento de levantamento dos ombros também
contra uma resistência o nervo hipoglosso é é o responsável pela inervação é de quase todos os músculos da língua e a gente vai fazer uma inspeção estática observando se há o atrofia né pode ser um sinal de desnervação e a expressão dinâmica a gente coloca o dedo na face exterior da bochecha do paciente e pede para que ele empurre tanto deu lado quanto do outro o nosso dedo utilizando a língua e é isso pessoal Muito obrigado
