e fala galera intensiva meu nome é aí vem sejam muito bem-vindos ao meu canal para mais um sandpaper hoje o nosso senhor perder número 5 e para esse sandpaper eu trouxe um artigo que eu gosto muito que foi um artigo que me despertou o que realmente é a fisioterapia dentro da UTI é o trabalho do Peter Morris É talvez o protocolo de mobilização precoce mais conhecido mais difundido que a gente tem publicado aí na frente qualquer medição em 2008 lembrando né que de qualquer Messi fator de impacto de 6 630 uma das principais revistas de terapia qual era o problema bom Então essa é pega se entendia que eu paciente crítico vinha passando por diversos problemas né espaço aqui Sofia de com a imobilidade o descondicionamento fraqueza pela própria doença crítica e pelo tratamento que a gente vinha andando para esse paciente e ele era visto como um doente muito crítico muito grau e para poder se movimentar Ah tá levantar andar sair do leito seja qual for o tipo de mobilidade então ele acaba sofrendo muito tempo de mobilidade no leito que levava o permite um funcionamento e fraqueza esses fatores somados a sedação ventilação mecânica faziam com que é esse paciente passe por um processo de hospitalização mais prolongada E aí surge a fisioterapia Então como uma maneira da gente tentar prevenir e tratar esse tipo de complicação né a imobilidade que levava esse descondicionamento e a essa fraqueza bom apesar disso a gente sabe que existem várias Barreiras a mobilização do doente crítico os dispositivos invasivos a sedação os custos relacionados a isso o tempo Então apesar da fisioterapia aparecer como uma boa alternativa para prevenir e tratar isso a gente tinha as barreiras associadas também a a fisio bom e como tentar melhorar isso como melhorar esse Panorama que eles estavam devendo então implementação de um protocolo de fisioterapia o protocolo de mobilização precoce então eu vejo fazer isso de maneira aleatória fazer isso de uma maneira através de um protocolo de uma equipe de mobilização e será que isso foi realmente eficaz e Então qual que é a população do Peter Morris Então os pacientes que estavam lá na UTI Clínica do EPI Floresta menos de 72 horas e ventilação mecânica menos de 48 horas e quer um capaz de deambular independente antes da internação em qualquer intervenção então aplicação de protocolo de mobilização precoce por uma equipe de mobilização faz uma busca ativa por esses pacientes que estavam aptos a iniciar o protocolo grupo-controle era fisioterapia padrão da época que era só apenas após a solicitação médica demorava em torno de 7 10 14 dias para ser iniciada o e os resultados que queria ver como desfecho então mortalidade hospitalar tempo até sair da cama primeira vez tempo de ventilação mecânica e o tempo de internação tanto na UTI quanto no hospital a dividir os pacientes dele em dois grupos o grupo controle fisioterapia padrão né que era só apenas a solicitação médica feita de maneira infrequente porque não todo médico solicitava e nem tão precocemente e o grupo mobilização precoce que fazia a mobilização por uma equipe e de maneira progressiva o que que é Então essa equipe de mobilização ela era composta Então por fisioterapeuta uma enfermeira e uma auxiliar de enfermagem e esses profissionais Eles foram contratados exclusivamente para fazer isso então até a implementação de protocolos nacionais não existiam ali Eles foram contratados para fazer parte dessa equipe que estava iniciando o protocolo isso é importante porque depois a gente vai comentar mais sobre isso mas no final bom então esse aqui é o protocolo de Peter Morris dividido em quatro milhas desde o momento que paciente chegava na UTI até o momento da alta tomamos mais perto de cada um desses níveis nível um quem quer os pacientes do nível maior que eles pacientes estavam inconscientes né então você dados onde forma que que esses pacientes recebiam uma mobilização passiva três vezes ao dia pelo menos cinco repetições por articulação tanto de membro superior quanto de membro inferior mudança de decúbito a cada duas horas e quem fazia isso era enfermagem é isso é padrão nos Estados Unidos muito difícil você encontrar algum fisioterapeuta fazendo mobilização passiva nos doentes lá nos Estados Unidos Geralmente quem faz isso a própria enfermagem quando elas estão lá fazendo os cuidados de enfermagem Urbano o nível 2 agora os pacientes que estavam conscientes e colaborativos como saber que meu paciente está Consciente e colaborativo então a gente tem que fazer aquelas cinco questões ela cinco perguntinhas que estão do trabalho do de João de lá de 2002 para ver se o paciente consegue responder pelo menos três dessas cinco de maneira efetiva Então abre e fecha os olhos olhe para mim Abra a boca coloque a língua para fora mexia cabeça e ele a sobrancelha após a contar até cinco se o paciente consegue realizar três nesses cinco romanos ele tá Consciente e colaborativo E aí que tecido a gente faz um nível 2 exercícios assistidos ou ativos pelo menos cinco repetições por exercício fica na posição sentada no leitor ser cabeceira elevada ou cama na posição de share pelo menos 20 minutos 3 vezes ao dia então basicamente é 20 minutos de manhã 20 minutos à tarde 20 minutos à noite nessa gente distribui ao longo do dia E como que você estiver com nível 3 quando esses pacientes têm MRC agora pelo menos três províncias então lá no nível três então pacientes conscientes colaborativo e foi merecer pelo menos três para o bíceps porque ele associa a força três divisas com algum controle de tronco Ou pelo menos habilidade de se segurar e manter a posição sentada esse tá sente do nível 3 que que ele faz você licitação Beira leito então treino de transferência de deitado para sentado treino de Equilíbrio e o treino de habilidades de atividade de vida diária e quando que meu paciente sai do nível 3 e vai para o nível quatro então quando ele tem medo de ser pelo menos três por quadríceps então lá no nível quatro paciente consciente colaborativo pelo menos três do quadríceps porque o meu paciente tem pelo menos força três enquadre se ele consegue sustentar parte do peso do corpo como assistência e consegue permanecer em pé bom então esse paciente vai fazer o quê transferência ativa para poltrona pelo menos 20 minutos por dia Então veja aqui para poltrona não necessariamente pessoas aquele período prolongado aquele tiver que o paciente fique horas não porque porque eu paciente faz um esforço pra descer fazer a transferência fica sentado e depois ele tem que fazer novamente o esforço para voltar para cama então só esse essa transferência esse esforço das transferências é o suficiente para gerar várias alterações positivas para o nosso doente não está mente ficar horas sentado na cor crómio e faz treino de transferência de sentado para em pé né o Google sempre levanta treino de descarga de peso marcha estacionária E aí chega na deambulação tão mesmo protocolo progressivo onde vai aumentando a complexidade e intensidade das atividades conforme o paciente vai progredindo de nível então a escolha do nível de atividade ela era baseada no que hemodinâmica e respiratória neurológico estado de alerta colaboração e força muscular do doente independente deve estar em ventilação mecânica ou não porque nessa época alguns centros faziam a mobilização precoce só que só em pacientes que já estavam estudados e que esperavas pacientes estudados para iniciar o programa de atividades com o doente aqui no protocolo do Peter Morris não para ele não depende suas estava entubado ou não os resultados nenhum evento adverso Então não teve complicações 1,4 por cento das sessões não foram realizados devido à pressão arterial e 0,9 não foram realizados devido à frequência cardíaca ou seja o fator que geralmente leva a você não iniciar uma sessão algum critério hemodinâmico fadiga do paciente foi o motivo mais comum para encerrar uma sessão então é a pedido do paciente geralmente quando ele cansa é que se encerrava alguma sessão o que que é isso mudou né lá no Exorcist a receber o fisioterapia durante a internação então grupo-controle 47 por cento dos pacientes receberam fisioterapia em algum momento durante a internação enquanto no grupo mobilização precoce oitenta por cento não é praticamente o dobro de pacientes recebiam mobilização precoce durante o internação quando a gente fala lá dentro da UTI e fica muito mais claro mas Evidente o que acontece Então os pacientes que dependiam da prescrição médica para iniciar a fisioterapia só 12 meio por cento recebeu abordagem da fisioterapia enquanto o grupo de paciência que serve a mobilização precoce entregue por uma equipe de mobilização que fazer uma busca ativa com esses doentes 91 por cento dos doentes recebiam a fisioterapia Quem é E aí quando a gente pensa em nível de mobilidade dentro da UTI Tem sempre a social paciente não tem um baixo nível de mobiliário aquele paciente que não sai do leito ou sentar somente né Então faz atividade de baixo Unidos e no trabalho que ter mais ele mostra justamente o contrário 55 por cento dos doentes a maioria dos pacientes chegam no nível quatro era um livro que paciente sair do leito ficava de pé fazer a marcha estacionária de um buava Então os pacientes Não tem mesmo sem respiratória aguda em ventilação mecânica tem capacidade de chegar em Altos níveis de mobilidade quando avaliados e tratados por uma equipe de mobilização e olha o tempo que esses pacientes demoraram para sair da cama primeira vez 11. 3 dias no grupo padrão né no grupo fiz o padrão e quanto no grupo mobilização precoce 5 dias menos da metade do tempo para sair da cama a primeira vez o tempo de internação não tem 6. 9 dias no grupo padrão 5.
5 dias no grupo mobilização precoce ou seja um de e-mail menos de internação eu comentei lá no outro vídeo é que um dia de ter que custa assim bem por baixo em torno de cinco mil reais então que um dia e meio de internação equivale uma Economia em torno de 7. 500 reais por paciente bom E com o tempo de internação do hospital também diminuiu 14 dias e meio no grupo padrão versus 11.
